介入封堵术治疗低体重先天性心脏病患儿

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Amplatzer封堵器介入治疗先天性心脏病25例

纵旋转柄释放封堵器，除所有鞘管，刺部位加压撤穿包扎。２ＡＤ封堵术采用静脉全身麻醉和利多卡因局）Ｓ
１５例ＰＡ患儿，闭动脉导管直径为（．＋．）Ｄ未３１７３ｍｍ，１次封堵成功；ＡＤ患儿，间隔缺损直Ａ最窄处。复主动脉弓降部Ｄ重造影，确认封堵器位置良好，残余分流，时针操无逆
主控钢丝顶端，生理盐水中将气泡排净，透视下在在
经输送鞘将封堵器由股静脉一心室一动脉一Ｄ一右肺ＰＡ
窄，全释放封堵器。完
２结果
降主动脉横膈上水平；其单盘伞面完全展开后，待将
输送鞘和主控钢丝一齐回撤至ＰＡ主动脉一侧，Ｄ固定主控钢丝，回撤输送鞘至ＰＡ肺动脉一侧，封Ｄ使
维普资讯
泸州医学院学报
２０ｏ７年
第３０卷
第１期
ＪｕｎｌｏｕｈｕＭｅｉａｏｅｅＶｏ．０ｏｒａｆＬｚｏｄｃｌＣｆｇｉ１Ｎｏ１２０３．０７
磁
彭永权，维义，中才，黄范李刚，石娟，家富，余波李莫
动脉导管未闭（Ｄ）房间隔缺损（Ｄ、间隔ＰＡ、ＡＳ）室
缺损（Ｄ是常见的先天性心脏病ＶＳ）１文报告我院。本
自２００５年２月以来，应用ＡｌｚｒＰＡ、ＳｍｐａｅＤＡＤ、ｔ

先天性心脏病介入治疗的优点

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢先天性心脏病介入治疗的优点
导语：先天性心脏病主要是因为父母双方都含有心脏病导致的，它在生活中的发病几率是比较大的，所以还是需要大家养成良好的婚姻价值观，减少先天性
先天性心脏病主要是因为父母双方都含有心脏病导致的，它在生活中的发病几率是比较大的，所以还是需要大家养成良好的婚姻价值观，减少先天性心脏病的发生。

下面是关于先天性心脏病介入治疗介绍，希望对于先天性心脏病患者有一定的帮助的，特别是一些刚出生的婴儿。

先心病介入治疗的优点
传统的先心病开胸外科手术需要闯过全麻关、开胸手术关及术后复原关这三道关，而且还会留下终身疤痕。

而与此相比，介入治疗的优势就体现出来了。

1. 创伤小
无需在胸背部切口，仅在腹股沟部有2～3毫米的切口(一般不留疤)。

无需打开胸腔和心包，更不需要切开心脏，对心脏几乎毫无损伤；
2.无需全身麻醉
仅在腹股沟作局部麻醉，避免了全身麻醉的意外，以及全身麻醉对大脑、肝脏、肾脏等器官的毒副作用，特别是避免了麻醉药物对儿童大脑智力发育的影响；
3. 无需输血
由于介入治疗出血少，不需要输血，避免了输血可能引起的传染病，如肝炎、艾滋病等；
4. 术程短
介入治疗手术时间较短，以封堵一个房间隔缺损为例，手术所需时
预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。

Amplatzer封堵器介入治疗小儿先天性心脏病的护理

血压，氧饱和度，续吸氧至清醒。３清醒的患血持）
１３例患儿均一次成功封堵，术后生命体征平稳，平均住院Ｆ４５天，后１２天复查心脏彩超，２ｔ．术～１
例无残余分流，音基本消失；杂１例微量分流，封堵但器位置准确稳定，未影响周围结构功能，明显的胸无
经胸彩色多普勒超声心动图检查，符合先心病封均堵治疗条件。
２结果
镇静和抑制腺体分泌药物。
３２术后护理．
３２１一般护理．．
１患儿从导管室回病房后，置）安
在ＣＵ病房，续心电监护、Ｃ持血压和血氧饱和度监测２，后２ｈ内每３ｎ观察记录１次心率、４术ｈ０ｍｉ心律、吸、压，殊情况根据医嘱延长监护时间。呼血特２患儿如接受全身麻醉，专人守护，后去枕平）需术卧，头偏向一侧，食４，密监测心律、吸、禁～６ｈ严呼
功能障碍及时汇报医生。２检查患儿是否有体温升）高，如体温升高必须排除各种感染，通知医生，并必要时停止手术，一步检查和治疗，体温正常后３进待天再手术］）前需测量体重，于准确的计算。３术便各种用药量，麻醉药、静剂、菌素等。４教会如镇抗）
刘素梅贾艳梅近年来，随着心脏介入治疗学的发展，天性心先心脏彩超和全胸片等。如发现严重低钾血症、血凝

先天性心脏病患儿介入封堵治疗的护理特点

或左下肺静脉导丝轨道，经轨道送入测量球囊，出ＡＤ最测Ｓ大伸展径。再将７１Ｆ长鞘置入左心房内，－２经长鞘送人封堵
患儿和家长与其交流，绍成功病例，轻患儿及家属的紧介减张、担心，使患儿更好地配合封堵治疗。３３物品准备准备好抢救药物和物品，颤仪，．除呼吸囊，
龄８月至１岁。ＡＤ１，Ｓ０例，Ｄ。个１Ｓ１例ＶＤ１ＰＡ５例
１２先天性心脏病介入封堵治疗的方法．心导管室进行，年长自控能力好的患儿用局麻，自控能力不
足或年龄较小的患儿在静脉复合麻和局麻下进行。１２１ＡＤ封堵．．Ｓ穿刺股静脉经ＡＤ建立股静脉、Ｓ左上肺
堵器位置适宜，察无分流及瓣膜启闭良好后，出输送观撤
端，静脉穿刺点压迫部位选择皮肤穿刺口远端，止血后以弹
从头侧进入； ②术中注意观察患者的面色、神志、呼吸、心律、心率、氧饱和度。在操作过程中由于导管的刺激，血多可产生一过性心律失常，止刺激后大多可恢复；停 ③术毕局部
按压穿刺点止血，动脉穿刺点压迫部位选择皮肤穿刺口近
１２２ＶＤ封堵．．Ｓ穿刺右侧股动脉和股静脉，５以Ｆ猪尾导管行左心室造影，观察并测量ＶＤ大小、Ｓ部位。以００５．３ ”×
３４术中配合．
①患者仰卧，臀部稍垫高（充分暴露股动静

209例体重5kg以下婴儿先天性心脏病的外科治疗及围术期处理

ＣｉｒｎｓＨｏｐｔｌＮａｃａｇ３００Ｃｉｈｌｅ ’ ｄｉ，ｎｈｎ３０６，ｈｒａａ
【ｂｔｃ】ＯｊｃｖＴｍａｚｓｇａｔｒｙａｄｐｒｐｒｉａａｅｅｔｏｇｎａＡｓａｔｒｂｅｔｅｏｓｍｒｅｕｉｌｈａｎｅｏｅｔｅｍｎｇｍｎｆｎｅｉｌｉｕｉｒｃｅｐｉ，ｖａｒｉｃｔ
例。年龄１１０ｄ至０个月，其中年龄＜２，８ｄ至３８９例２ｄ个月１０例，１１３０个月９０例。体重２５，．３～
其中２．ｇ１，５ｋ９。病种包括：法洛氏四联症（Ｏ８例，完全性房室间隔缺损３～３ｋ０例３～ｇ１９例ＴＦ）（ＡＳ６例，ＣＶＤ）右室双出口（ＯＶ），ＤＲ９例完全性肺静脉异位引流（ＡＶ１ｑＰＣ）９例，全性大血管转位完
谢学良明腾邹勇陈霞涂洪强王、Ｊ威张盛
【摘要】目的总结本院体重５ｋｇ以下婴儿先天性心脏病的外科治疗效果及围术期处理方法。
方法２０年１月至２０年２月本院手术治疗５ｋ０２１０８ｇ以下先天性心脏病患儿２９，１２例，４０例男６女７
ｍｎｈ０ｍｎｈ０ｉａｔ．ｈｉｂｄｅｈｒｎｅｏ．ｆ５ｇ２ｉｇｍｋｌｍｍ０ｏｔｓｏ１ｏｔｓ９ｆｎ）ｅｙｉｔａｇｄｒ２３ｏ（．ｋｏｒｓｏｉｇｓ１ｌｎｉｎｓＴｒｏｗｇｆｍｋ３ｌａｆ３ｏｎｉｉｔ３ｉｇａｓ０５ｉｇａｓ９ｆｎ）Ｔｅｒｏｔｅａｖｉｎｓａａｌｗ８ｗｒｔｒｌｙｆｎｍｓｌｆｋｌｒｍ１９ｉａｔ．ｈｉｐｓｐｒｉｄａｏｉｗｓｆｌ：ｅｔｏ，ｋｏｍｔｏｎｉｎｓｏｔｅｇｓｏｏｓｅｅａｇｏ

10kg以下婴幼儿先天性心脏病手术治疗的护理

儿心搏的次数（２１０～１０次／）及有５分以
据病情合理应用正性肌力强心药物和扩血管药物。静脉内使用血管活性药物维持时应注意以下几点： ①使用微量泵输入所有血管活性物，以保证药物准确、匀速、持续的输入； ②加强巡视，保持管道通畅，观察药物疗效，率、心心律、压变化；血 ③ 在输入血管活性药物的通道内，能进行不临时药物和输入液体的操作，以免造成血
管活性药物公斤体重每分钟用药药理的骤变，而导致循环系统的不稳定。
婴幼儿
先天性心脏病
护理
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１０ —６４．０２ｏ：０３６／．ｓ．０７ｓ１ｘ２１．
无心律失常，现异常及时报告医生，发查找原因，对症处理。②监测血压：后采术
管期间不能自主排痰，吸道失去了对吸呼
检查外，其余均经临床检查结合心电图
（Ｋ、ＥＧ）Ｘ线胸片及心脏超声（ｃｏ确诊。Ｅｈ）
１例术前诊断为ＡＤ并主肺动脉间隔缺损Ｓ（ＰＤ）术中证实为ＡＤ并ＰＡ１术ＡＳ，ＳＤ。例
多抱患儿，其进行拍背，对以利于排痰。
术前护理： ①对患儿父母做好健康教育，向其讲解手术的目的和必要性，绍介手术成功的病例；预防患儿呼吸道感 ② 染。保持室内空气流通、新鲜；术前有 ③ 心功能不全、肺高压的患儿，给予强心、利尿、扩管治疗。避免哭闹，减低氧消耗，防

先天性心脏病低体重患儿的手术护理

翟军亚
先天性心脏病的主要治疗方法是手术纠治。随着对先天性
心脏病病理生理的进一步了解，其基本操作的熟练以及体外循
４１３保持呼吸道通畅氯胺酮注射后可使唾液及气道分．．
泌物增加，易发生喉及支气管痉挛，麻醉准备好吸引器、呼吸
当代医学
２０年３ｇ５０９月ｇｌ￣
９Ｎ总第１４９Ｃｎｅｐｒｒｄｃｅ６１］ｏｔｍｏａｙＭｅｉｎ，Ｍａ．２０，ｏ．５Ｎｏ９Ｉｕｏ１４ｉｒ０９Ｖ１１．ｓｅＮ．ｓ６
一
壤
先天性心脏病低体重患儿的手术护理
３ ℃左右热盐水冲洗，以免弓起室颤及体热散尽。７ｌ
４３术中及时观察．注意观察液体的出入量，以减轻心脏负担，并观察尿量及
禁饮、禁食、照顾好患儿，若出现发热、腹泻及坠床等情况后
不能做手术。．
颜色，及时通知医师并做处理。体外循环血液稀释可造成大量的毛细血管漏，这种毛细血管漏可致器官水肿，功能障碍和致死危险，通常停体外循环后ｌ～１Ｙ钟可进行超滤，可明显降０５ｔ
减少呼吸道分泌物。多采用深部肌肉注射方法，２分钟入～８睡，维持２分钟。这可使小儿在安静状态平稳的实施手术，保０持血流动力学稳定。由于患儿自制能力较差，由家长陪同，可
低由体外循环引起的水潴留，应认真做好纪录超滤液量。

先天性心脏病的介入治疗

患儿女性，7岁，右冠状动脉-右房瘘
五、先心病复合畸形的介入治疗
复合先心病畸形的定义
广义两种或两种以上需要治疗的心血管病变或畸形不同类型先心病组合先心病合并瓣膜病先心病合并冠心病先心病合并心律失常等狭义单指两种或两种以上先心病的组合（比较常用）
治疗原则
“一元化”原则：尽量单纯介入或单纯外科处理全部病变 “轻重缓急”原则：先处理大的主要病变，后处理次要病变 “个体最优化”原则：方案个体化，与患者病情、经济状况相适应 “操作风险最小化”原则：前面的操作不能对后面治疗产生不利影响
风心病合并肺动静脉瘘
风心病合并肺动静脉瘘
风心病合并肺动静脉瘘
Glenn术后并发肺动静脉瘘
患者，男，9岁。病史：患者因“先天性心脏病，左室型单心室，
肺动脉狭窄”，于2001.11.03在我院行双向Glenn
术。术后一般情况良好，8年后无明显诱因出现咯血，每天2-3次，每次50-100ml，伴体力差，纳差。
一、复杂紫绀型先心病杂交手术
复杂紫绀型先心病杂交治疗背景
紫绀型先心病因缺氧而导致体肺侧枝血管增生，年龄越大，侧枝血管越多，根治手术后越易出现灌注肺、肺部感染等并发症治疗方法：经皮介入封堵外科侧开胸结扎
封堵材料
1、合并肺动脉狭窄的右室双出口
两年前行B-T分流术，行右室双出口矫治术，术前介入封堵侧枝血管
相对适应症：
单纯肺动脉瓣狭窄
但心导管测压跨肺动脉瓣压差在35-50mmHg之间重症新生儿肺动脉瓣狭窄重症肺动脉瓣狭窄伴房水平右向左分流轻-中度发育不良型肺动脉瓣狭窄复杂先天性心脏病伴肺动脉瓣狭窄的过渡治疗
经皮球囊肺动脉瓣成形术禁忌症

低体重婴儿先天性心脏病的体外循环策略及外科疗效

ｉｎｔｈｉｓｈｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＥｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎｔｉｍｅｗａｓ１６—１２２（ｍｅａｎ５７．４±１３．９）ｍｉｎ，ａｏｒｔｉｃＣｒｏｓｓ—
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｒｅｖｉｅｗａｎｄａｎａｌｙｚｅｔｈｅｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｐｒｏｇｈ
ｗｉｔｈｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ
ＳＨＩＨａｉｙａｎ，ＭＡＨａｏ，ＷＡＮＧＬｉｘｉｎ，ＸＵＥＹａｎ，ＱＩＵＬｉｃｈｅｎｇ，ＺＨＡＮＧＸｉａｏ，ａｎｄＷＡＮＧＱｉ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＳｕｒｇｅｒ — Ｙ，ＴｈｅＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｉｎｅｓｅＰｅｏｐｌｅ ’ ＳＡｒｍｅｄＰｏｌｉｃｅＦｏｒｃｅｓ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００３９，Ｃｈｉｎａ
ｒｏｆｍｌｏｗｃａｒｄｉａｃｏｕｔｐｕｔｓｙｎｄｒｏｍｅ，３３ＡＲＤＳ，９ｐｎｅｕｍｏｎｉａ，５ｒｅｎａｌｆａｉｌｕｒｅ，５ｄｅｌａｙｅｄｓｔｅｒｎａｌｃｌｏｓｕｒｅａｎｄ５ｉｎｆａｎｔｓｄｉｅｄｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ — ｌｙ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓＲｅａｓｏｎａｂｌｅｐｉｍｉｒｎｇｐｅｒｆｕｓｉｏｎ，ｕｌｔｒａｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｔｅｃｈｎｉｑｕｅａｎｄｏｒｇａｎｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎｗｅｒｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｗａｙｓｉｎｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｃｉｒ — ｃｕｌａｔｉｏｎｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｉｎｆａｎｔｓｗｉｔｈｃｏｎｇｅｎｉｍｌｈｅａｔｒｄｉｓｅａｓｅｗｈｏｈａｖｅｌｏｗｂｏｄｙｗｅｉｇｈｔ．

10kg以下低体重先天性心脏病的外科治疗

・
Ｉ７１２・
宁夏医学杂志２１００年ｌ２月第３２卷第１２期
ＮｎｘｄＪＤｅ２１Ｖｌ２，ｏ１ｉｇｉＭｅ，ｅ．００，ｏ３Ｎ．２ａ
（７７）５．％的并发症发生率（＝５９，００）ｘ２．Ｐ＜．１。
看气囊是否均匀，有无漏气现象，同时气囊导尿管选用２２号或更大型号，以确保引流通畅；３缝合固定气囊导尿管于胸（）
２１注意事项：１对于血胸、．（）脓胸、以及创伤性气胸尽量
使用传统胸腔闭式引流法，适用于血胸、不脓胸大家容易理解，而创伤性气胸由于外伤所致胸壁及肺间质水肿，以伤所后短期内没有积液，是随着时间推移组织水肿逐渐减轻，但液体渗入胸膜腔形胸腔积液，液体不易引流出；间长容使时易包裹，甚至形成脓胸造成严重后果；２使用气囊导尿管前（）
对ｌｋＯｇ以下低体重先天性
总结１ｋ０ｇ以下低体重先天性心脏病的外科治疗效果。方法
１ｋ先天性心脏病患儿采用外科手术治疗（３例采用中度低温体外循环手术，动脉导管未闭直接结扎）０ｇ的５２例。住院死亡３例，亡原因为低心排综合征２例、吸所致心脏骤停１例。结论死误
流管，即用油纱布封闭伤口，止空气被吸入胸膜腔内；立防
（）７拔管后再次出现胸闷、急感觉，气考虑气胸再发，因为气
胸在闭式引流术后第一次的复发率为３％ｔ；８闭式引流０２（）ｊ

实施临床路径对小儿先天性心脏病介入封堵治疗的护理

实施临床路径对小儿先天性心脏病介入封堵治疗的护理郝开颜摘要：探讨经临床路径对小儿先天性心脏病介入封堵治疗的护理经验，对３８例先心患儿进行介入封堵治疗，经术前充分准备、术后密切观察及精心护理，３８例介入封堵手术均取得满意效果，无严重并发症发生。

实施临床路径减少了住院时间和住院费用，提高了医疗护理质量和患儿家属的满意度。

关键词：小儿先天性心脏病；临床路径；介入封堵；护理中图分类号：Ｒ４７３．６文献标识码：Ｃｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０１２．０２５文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）４Ｃ－１０９２－０２先天性心脏病是严重危害儿童身心健康的重要疾病之一，发病率为０．８％～１．２％［１］。

近年来随着心脏介入诊治技术的快速发展及人民生活水平的不断提高，先天性心脏病的诊治逐渐向小年龄、低体重方向发展，越来越多的先天性心脏病患儿选择了有效、安全、创伤小、并发症少且住院时间短、费用低、管理更加规范的临床路径进行介入封堵治疗。

由于介入治疗的年龄越来越小，为了提高患儿手术安全性、减少并发症发生，对术后观察及护理的要求也日益提高。

现将我科２０１０年６月—２０１１年１１月对３８例经临床路径的小儿先心介入封堵手术的护理经验总结如下。

１　临床资料１．１　一般资料　２０１０年６月—２０１１年１１月在我科实施临床路径的小儿先心介入封堵手术的患儿共３８例，其中男２１例，女１７例；年龄２岁３个月至８岁，体重８．０ｋｇ～１８．５ｋｇ；动脉导管未闭（ＰＤＡ）１１例，房间隔缺损（ＡＳＤ）１８例，室间隔缺损（ＶＳＤ）９例。

所有患儿术前均经过临床体检，Ｘ线片及心脏彩色Ｂ超检查确诊符合手术条件。

１．２　治疗方法　对不配合及６岁以下患儿采用全身麻醉，６岁以上患儿实施局部麻醉。

根据不同的疾病选择股动脉或股静脉穿刺血管，在Ｘ线片和心脏血管造影下，将不同封堵器通过导管送至异常通道部位，经试封堵器的大小合适、无残余分流后释放封堵器，撤出输送装置，穿刺部位压迫止血后护送回病房观察。

低体重、小年龄先天性心脏病患儿术后肺部护理体会

持社会支可分为情感支持、物质支持、息支持、介支信评
持。随着社会经济的发展和第一二代独生子女的结婚，情感支
持与物质支持已不再是致初产妇产后抑郁症的主要因素。本
３张淞文．生男生女对妇女身心健康的影响．国妇幼保健，９５１：中１９，０
有父母、婆支持的初产妇，公由于生活习惯与观念的不同更容
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
易产生产后抑郁症的负面影响。且由于孩子的出生，初产妇的从受人关注的女儿、妻子的角色直接过渡到要照顾婴儿的母亲角色，巨大的反差也带来了巨大的心理压力］这都需要有充，足的信息支持及积极的评价支持系统来提供帮助，利度过产顺褥期。信息支持来源与评价支持系统的缺乏，初产妇产后抑对郁症来说，一个重要的负面因素。结果表明，是着重从信息支
引流（ＡＶ）例，ＴＰＣ３主动脉弓中断（Ａ５，ＩＡ）例大动脉转位（Ｇ）ＴＡ２，例房间隔缺损（Ｓ）３。ＡＤ１例
克令舒、特布他林（博利康尼）物雾化吸入，药严重痉挛者用肾
上腺素１ａ＋０９ＮＣｌｇ．％ａ１ｍ雾化吸入；当的按摩背部及腰ｎ４适骶部可以减轻单一体位带来的不适，从而不影响呼吸。疼痛会影响患儿呼吸，呼吸过浅引起肺不张，使需用药物适当止痛。
１．０１
调查的对象都是初产妇，生女占了大多数，大部分没有照独绝
顾１岁以内婴幼儿经历，缺乏育儿及自我护理的经验。而产后

1Okg以下婴幼儿先天性心脏病的围手术期处理

度脱水状态，利于拔除气管插管，同时多巴胺、硝普钠
膜肺，复跳后应用超滤，轻间质水肿。采用４高钾减 ℃ 冷晶停跳液灌注，同时冰泥降温保护心肌。ＶＤ、ＳＳＡＤ
间隔缺损（Ｓ６ＶＤ）０例，中合并房间隔缺损（Ｓ１其ＡＤ）４例，并动脉导管未闭（Ｄ２例，并ＡＤ＋ＰＡ２合ＰＡ）合ＳＤ例，并三尖瓣关闭不全１，合例有肺动脉高压者２２例；房间隔缺损（Ｓ５例，中合并ＰＡ２例；氏四联ＡＤ）其Ｄ法症（Ｏ）４例，中合并ＡＤ＋ＰＡ１；氏三联症ＴＦ１其ＳＤ例法２例，分心内膜垫缺损２例，分肺静脉畸形引流１部部例，大动脉转位１。例
本组患儿既往均有反复、治的呼吸道感染、功难心能不全表现，多数有营养不良及发育迟缓。
要修补确切，避免残余漏。ＰＡ可于阻断前游离结扎Ｄ
或切开肺动脉褥式缝合。ＴＦ要修补ＶＤ确切，出ＯＳ流道疏通要充分，量不做跨环补片，尽须跨环补片时，尽
１资料与方法
重要意义。１３手术治疗．
１１一般资料．
全组患儿８６例，５男３例，３女３例，龄４个月至年
６岁，重４９～９８ｋ（均７６ｋ）体．．ｇ平．ｇ。病种分布：室
全组均采用鼻插管，控制晶体液入量。常规采用

介入封堵术与外科手术治疗先天性心脏病的效果

- 97 -①无锡明慈心血管病医院　江苏　无锡　214200介入封堵术与外科手术治疗先天性心脏病的效果李振东①　刘广林①　杨光①　陈丹①　李娜①【摘要】　目的：分析先天性心脏病患者实施介入封堵术及常规外科手术治疗的效果。

方法：选择2019年3月—2022年3月无锡明慈心血管医院收治的159例先天性心脏病患者为观察对象。

应用计算机随机分组法分为对照组（n =79）及研究组（n =80），对照组实施常规外科手术治疗，研究组实施介入封堵术治疗。

比较两组治疗前后心脏几何结构指标[左心房内径（LA）、左心室内径（LV）、右心室内径（RV）]、血流动力学指标[二尖瓣口舒张早期最大血流速度（MVE）、二尖瓣口舒张晚期最大血流速度（MVA）、肺动脉压（PAP）、肺动脉瓣口血流速度（PV）、主动脉瓣口血流速度（AV）、三尖瓣口舒张早期最大血流速度（TVE）、三尖瓣口舒张晚期最大血流速度（TVA）]、心功能指标[左心室射血分数（LVEF）、左心室缩短率（LVFS）、B 型利尿钠肽（BNP）]、血浆降钙素基因相关肽（CGRP）水平及并发症发生情况。

结果：治疗前，两组心脏几何结构指标、血流动力学指标、心功能指标及血浆CGRP 比较，差异无统计学意义（P >0.05）；治疗后，研究组LA、LV、RV、MVE、MVA、PAP、PV 指标低于对照组，AV、TVE、TVA、LVEF、LVFS、BNP、CGPR 指标水平高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

结论：先天性心脏病患者应用介入封堵术治疗，可有效改善患者心脏结构及血流动力学指标，增加血浆CGRP 水平，降低肺动脉压，改善心功能运转状态，减少术后并发症的发生。

【关键词】　先天性心脏病　介入封堵术　常规外科手术　血流动力学　心功能 doi：10.14033/ki.cfmr.2024.02.025 文献标识码　B 文章编号　1674-6805（2024）02-0097-05 Effect of Interventional Occlusion and Surgical Treatment on the Treatment of Congenital Heart Disease/LI Zhendong, LIU Guanglin, YANG Guang, CHEN Dan, LI Na. //Chinese and Foreign Medical Research, 2024, 22(2): 97-101 [Abstract]　Objective: To analyze the effect of interventional occlusion and conventional surgery on the treatment of congenital heart disease. Method: A total of 159 patients with congenital heart disease admitted to Wuxi Mingci Cardiovascular Hospital from March 2019 to March 2022 were selected as the subjects of observation. The control group (n =79) and the study group (n =80) were divided into two groups by computer randomization method. The control group received conventional surgery treatment and the study group received interventional occlusion treatment. Cardiac geometric parameters [left atrial diameter (LA), left ventricular diameter (LV), right ventricular diameter (RV)], hemodynamic index [maximum mitral valve orifice flow velocity in early diastolic stage (MVE), maximum mitral valve orifice flow velocity in late diastolic stage (MVA), pulmonary artery pressure (PAP), pulmonary artery orifice flow velocity (PV), aortic opening blood flow velocity (AV), tricuspid opening maximum blood flow velocity in early diastolic period (TVE), tricuspid opening maximum blood flow velocity in late diastolic period (TVA)], cardiac function indicators [left ventricular ejection fraction (LVEF), left ventricular contraction rate (LVFS), brain natriuretic peptide (BNP)], and plasma calcitonin gene-related peptide (CGRP) levels before and after treatment and the occurrence of complications were compared between the two groups. Result: Before treatment, there were no significant differences in cardiac geometry, hemodynamics, cardiac function and plasma CGRP between the two groups (P >0.05). After treatment, the indexes of LA, LV, RV, MVE, MVA, PAP and PV in the study group were lower than those in the control group, while the indexes of AV, TVE, TVA, LVEF, LVFS, BNP and CGPR in the study group were higher than those in the control group, the differences were statistically significant (P <0.05). Conclusion: In congenital heart disease patients, interventional occlusion can effectively improve the cardiac structure and hemodynamic indexes, increase the plasma CGRP level, reduce pulmonary artery pressure, improve cardiac function and reduce the occurrence of postoperative complications. [Key words]　Congenital heart disease　Interventional occlusion　Conventional surgical procedures　Hemodynamics　Cardiac function First-author's address: Wuxi Mingci Cardiovascular Hospital, Wuxi 214200, China 先天性心脏病是指患者在胎儿时期心脏血管发育异常所致的心血管畸形，也是小儿常见的心脏病类型，且占据活产婴儿患病率6%~10%[1-2]。

低体重婴幼儿先天性心脏病围术期处理

关键词：先天性心脏病；围术期；儿童中图分类号：５１１Ｒ４．文献标识码：Ａ文章编号：０１— ７９２０）２—０１ —０１０５７（０７０２６２
近年来随着手术技术及体外循环水平的提高，婴幼儿甚至新生儿获得心脏手术的机会１增多。３益但因患儿年龄小、体重轻、种器官尚未发育成熟，各且多数病情危重、心脏畸形复杂，多伴有心力衰竭、
１临床资料
１１一般资料４．０例中男３０例，ｌ女０例，年龄４３６月，均ｌ．８４月，均体重８５±１３ｇ患儿生长发育均正常。平８５± ．平．．ｋ。其中室问隔缺损（Ｓ２ＶＤ）２例，间隔缺损、间隔室房缺损４例，间隔缺损、脉导管未闭３例，间隔３讨论室动室缺损、室流出道狭窄４例，间隔缺损（Ｓ１右房ＡＤ）先天性心脏病婴幼儿应尽早进行完全解剖或生例，动脉导管未闭（Ｄ１例，洛氏四联症（Ｏ）ＰＡ）法ＴＦ理纠正，或缓解症状，止心肺功能受到不断加重、防３例，全型房室通道（Ｃ１例，间隔缺损并肺完ＥＤ）房甚至不可逆的损害，患儿得以正常生长发育或提使动脉瓣狭窄及动脉导管未闭１，例其中ｌ３例合并中高生活质量。因而，婴幼儿及新生儿心脏手术的发度以上肺动脉高压。全部病例经临床体检、ｘ线胸展对提高先天性心脏病的治愈率有重要意义 ¨ 。Ｊ片、电图、心心脏彩色多谱勒综合检查确诊。而手术技巧及体外循环水平的提高，前、术术后处理１２手术及体外循环方法全部患者均经鼻气管．是插管，１ＰＡ在全麻下行导管结扎术外，３能力的不断加强，婴幼儿先心病手术成功的关键除例Ｄ余９例均在全麻低温体外循环下进行，全部使用膜肺，全因素。．组在预充液中加人胶体及白蛋白提高胶体渗透压，３１充分术前准备。婴幼儿全身器官发育不成熟，手术耐受力低，术后易发生全身器官常规使用抑肽酶，灌注４Ｃ￣晶体心脏停跳液，常规超代偿功能低下，功能紊乱和衰竭。而先天性心脏病患儿常常反复发滤，心脏均自动复跳，均体外循环时间５．平５９±

低体重儿童动脉导管未闭封堵治疗的疗效观察

（Ｄｅｐｔ．ｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＡｆｉｌｆｉａｔｅｄＹａｈ ’ ａｒｔＨｏｓｐｉｔａｌｆＫｕｏｍｍｉｎｇＭｅｄｉｃｌａＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＫｕｎｍｉｎｇＹｕｎｎａｎ，
６５００５１，Ｃｈｉｎａ）
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｄｉｓｃｕｓｓｅｓｔｈｅｅｉｃｆａｃｙａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｐａｔｅｎｔｄｕｃｔｕｓａｒｔｅｒｉｏｓｕｓｓｅａｌｉｎｇｆｏｒｌｏｗｂｏｄｙ
ｗｅｉｇｈｔｃｈｉｌｄｒｅｎ．ＭｅｔｈｏｄｓＦｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２００８ｔｏＪｕｎｅ２０１２ｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌ，３２ｃａｓｅｓ（ｍａｌｅｌ４ａｎｄｆｅｍｌａｅ１８）ｏｆ
ＰＤＡｂａｂｉｅｓ＜８ｋｇｗｅｉｇｈｔｗｅｒｅｇｉｖｅｎｔｒｎｓａｃａｔｈｅｔｅｒｃｌｏｓｕｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ＴｈｅｅｎｒｏｌｌｅｄＰＤＡｂａｂｉｅｓａｇｅｄ６ｍｏｎｔｈ－１８
年龄６～１８月，平均（１ｌ－４－５．５）月，体重（７２± ０．６）ｋｇ，主动脉造影示ＰＤＡ最窄径为１～８ｍｍ（４．６±１．７）

介入治疗先天性心脏病患儿肺功能的变化

二、究方法研
介入治疗组患儿术前ｆ并支气管肺炎及其它合部位感染的患儿常规予抗炎治疗）术后１及０ｄ各测
定１次潮气呼吸肺功能。健康对照组儿童测定１次肺功能，录主要参数，记进行统计分析。
０５。与健康对照组相比，．）０仍有差异（００尸＜．５或Ｐ＜０Ｏ）结论介入治疗能改善先心病患儿肺功能，．１。
但肺功能的完全恢复尚需要一定的时问。【键词】超声检查，人性；脏病／形；脏病／科学；关介心畸心外呼吸功能试验
１ｇ身高６７ｋ，９～１８ｃ１０ｍ，４例合并中、度肺动脉重
气量（Ｔｋ）吸气时间（Ｉ呼气时间（Ｅ，Ｖ／ｇ，ｒ）Ｉ，、Ｔ）吸呼比／
Ｔ）达峰时间（ＰＦ，峰时间比ｆＰＦ／Ｔ）达峰Ｅ，ＴＥ）达ｆＥＥ，容积（ＰＦ，峰容积Ｌ（ＰＦ／Ｖ）潮气呼吸呼ＶＥ）达ＬＶＥＥ，
ＰＦ／１）达峰容积（ＰＦ及达峰容积比（ＰＦ／Ｅ降低＜００）潮气呼吸呼气峰流速（１）Ｆｒ、ＩＥＶＥ）ＶＥＶ）．１；ＰＥＦ增快（尸＜００）．１，剩余２％潮气量时呼气流速（Ｅ２％）减低ｆ５ＴＦ５Ｐ＜００）．１，而剩余７％潮气量时呼气流速５（Ｅ７％）剩余５％潮气量时呼气流速（Ｅ５％）ＴＦ５、０ＴＦ０无显著性差异＞０ｏ）．５。介入治疗组患儿术后１０ｄ

低体重婴幼儿先天性心脏病的手术治疗(附85例报告)

例。１２手术方法．所有病例在全麻下采用胸骨正中切口，速快
建立体外循环（Ｐ）除２例采用深低温低流量外，ＣＢ，其余均采用中低温中流量。本组采用晶体液灌注，脏复跳后视贮血心器液平面行常规超滤和停机后的改良超滤。经卵圆窝置左心引流管，ＰＡ患儿在并行循环行ＰＡ结扎术，伴ＤＤ根据ＶＤ和ＳＡＤ的大小采取直接缝合或涤纶补片修补，采用连续缝合Ｓ均方法。１ＴＦ患者主动脉骑跨轻度３例，７例Ｏ中度１，１例重度
３例，ＳＶＤ位于嵴下１５例，为从膜周到干下的漏斗部大缺２例
残余梗阻及ＶＤ残余分流，例ＤＬＳ１ＯＶ因ＶＤ补片过小，Ｓ造成左室流出道的梗阻合并室上速、室颤而死亡。存活患者得益于畸形的正确纠正；体外循环中超滤技术的应用，患儿术后使早期内环境更接近生理状态；术后早期慎用血管收缩剂，当适使用血管扩张剂，肾功能不全及早应用腹膜透析，出体内水排分，维持电解质平衡减轻全身的炎症反应；善组织灌注，改保
【中图分类号ＪＲ７６１２．，
【文献标识码ＪＡ
【文章编号Ｊ０５－０（０８０－１－２３３４２０）４５９２４００
后住院时间１～１１．１８（２４±８１ｄ．）。术后死亡３例，亡率死３５％。死亡病例中２例为ＴＦ１例为ＤＬ。死亡病例中．３Ｏ，ＯＶ年龄均＜１０个月。死亡原因中低心排出量综合征２例，低心排并心律失常１例。术后出现并发症１２例（４１％）其中１．２，肺部感染和／或肺不张５例，心律失常１例，心排出量５例，低ＶＤ修补术后残余漏１Ｓ例。术后存活患儿均治愈出院。所有治愈病例术后随访０５～．２年，晚期死亡患儿，功能明显无心改善，长发育良好。生

先天性心脏病患儿介入治疗的辐射剂量

先天性心脏病患儿介入治疗的辐射剂量白家瑢;王凤;吴琳;陆颖;袁超;杨昊晟【摘要】目的建立常见先天性心脏病(先心病)介入手术的单中心辐射剂量值,以加强国内先心病介入医师的术中辐射防护意识.方法回顾性收集复旦大学附属儿科医院2016年1月至2018年10月采用低辐射剂量影像策略下进行的先心病介入手术的辐射剂量值,包括透视时间、空气比释动能和剂量-面积乘积(DAP).纳入先心病介入手术种类包括动脉导管未闭封堵术、房间隔缺损封堵术、室间隔缺损封堵术、肺动脉瓣狭窄成形术、主动脉缩窄球囊血管成形术和复杂体-肺动脉侧支堵闭术.结果纳入496例先心病患儿介入手术中,动脉导管未闭封堵术、房间隔缺损封堵术、室间隔缺损封堵术、肺动脉瓣狭窄成形术、主动脉缩窄球囊血管成形术和复杂体-肺动脉侧支堵闭术分别为178例、77例、96例、68例、36例和41例,介入手术的辐射剂量DAP/kg中位数分别为7.25μGy·m2/kg、8.99μGy·m2/kg、24.61μGy·m2/kg、12.61μGy·m2/kg、11.68μGy·m2/kg和30.74μGy·m2/kg.结论本研究建立了低辐射剂量影像策略下六类常见先心病患儿介入手术的单中心辐射剂量值,可用于儿童先心病介入手术辐射防护质量的初步评价.【期刊名称】《中国介入心脏病学杂志》【年(卷),期】2019(027)008【总页数】5页(P447-451)【关键词】辐射剂量;儿童;先天性心脏病;介入治疗【作者】白家瑢;王凤;吴琳;陆颖;袁超;杨昊晟【作者单位】201102 上海,复旦大学附属儿科医院心血管中心;201102 上海,复旦大学附属儿科医院心血管中心;201102 上海,复旦大学附属儿科医院心血管中心;201102 上海,复旦大学附属儿科医院心血管中心;201102 上海,复旦大学附属儿科医院心血管中心;美国,自然科学学院德克萨斯大学奥斯汀分校【正文语种】中文【中图分类】R541.4随着介入手术成为儿童先天性心脏病（先心病）治疗的主要手段，治疗过程中患儿接受的辐射剂量逐渐引起关注。

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介入封堵术治疗低体重先天性心脏病患儿
目的探讨介入封堵术治疗低体重先天性心脏病患儿的疗效及术后安全性。

方法选取2011年10月-2014年10月我院收治的低体重先天性心脏病患儿236例为研究对象，均采用介入封堵术治疗，并比较两组患儿的疗效及术后安全性。

结果患儿ICU滞留时间为（12±0.3）h、住院时间为（3.3±0.8）天、抗生素使用时间为（12.1±0.6）h；对患儿术后1个月、3个月、6个月、1年进行随访，检测心电图及心脏超声：轻度瓣膜返流23例，无血栓栓塞，其中房早15例、室早9例，房速3例。

结论低体重先天性心脏病患儿采用介入封堵术治疗的疗效理想，且术后安全性较高，值得临床推广与应用。

标签：介入封堵术；低体重先天性心脏病；疗效；术后安全性
先天性心脏病是指患儿出生时即存在心脏、血管结构和功能上的异常，如房间隔缺损、室间隔缺损等，患儿发病后主要以心悸、气急、疲劳、头晕等为主要临床症状，且严重影响患儿的健康与发育。

传统方法主要以外科手术治疗为主，该方法虽能改善患儿症状，但手术创伤较大，预后较差。

近年来，介入封堵术在低体重先天性心脏病患儿中得到应用，该治疗方法具有不开胸、创伤小、可根治等优点。

为了探讨介入封堵术治疗不同低体重先天性心脏病患儿的疗效及术后安全性，选取我院收治的低体重先天性心脏病患儿236例进行分析，现报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年10月～2014年10月我院收治的低体重先天性心脏病患儿236例作为研究对象，其中男103例，女133例；年龄6月～14岁，体重5～36kg；其中房间隔缺损（ASD）82例，室间隔缺损（VSD）9l例，动脉导管未闭（PDA）56例，ASD合并PDA5例，VSD合并ASD2例，均选用国产封堵器。

患儿均符合先天性心脏病临床诊断标准，且均经过超声心动图得到确诊。

ASD、VSD、PDA 三种先心病均严格按照专家共识有适应症，排除禁忌症。

家属对患儿病情、手术治疗方案等完全知晓，且均能遵循医嘱进行治疗，并签署知情同意书。

1.2治疗方法
所有患儿均采用介入封堵术治疗，方法如下：治疗时采用Amplatzer封堵器，且行利多卡因局部麻醉。

患儿进入手术室后对腹股沟区进行常规消毒、铺巾，并行右股动脉、静脉穿刺，植入5F鞘管，对患儿进行全身肝素化。

检查患儿右心导管，建立静脉轨道，导入长鞘，沿着输送长鞘将在体外的封堵器送入左心室，并对左室释放面伞，待位置合适后将封堵器系统进行撤回，保证左室面伞与室间隔紧贴；房间隔的介入治疗顺序：对股骨沟区进行常规消毒并铺设无菌巾，全身肝素化后，对股静脉进行有效穿刺，并对患儿进行右心导管造影，将右冠造影导管送入，指导左上肺静脉，经过导管置入260cm的加硬导引钢丝，并沿着导引
钢丝将长鞘送入，并沿着长鞘将封堵器置入左心房，在确定房缺关闭效果理想后固定输送杆，撤回长鞘，释放右心房。

1.3观察指标
（1）观察患儿ICU滞留时间、住院时间及抗生素使用时间；（2）观察两组患儿术后安全性，如心律失常、封堵器移位。

1.4统计学方法
所有数据采用SPSS18.0统计学软件进行处理，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1 ICU滞留时间、住院时间及抗生素使用时间比较
本次研究中，患儿ICU滞留时间为（12+0.3）h、住院时间为（3.3±0.8）天、抗生素使用时间为（12.1±0.6）h。

2.2术后安全性
本次研究中，对患儿术后1个月、3个月、6个月、1年进行随访，检测心电图及心脏超声：轻度瓣膜返流23例，无血栓栓塞，其中房早15例、室早9例，房速3例。

3讨论
先天性心脏病是临床上常见疾病，其发病率较高，对儿童的发育及健康均构成严重影响。

调查研究显示：先天性心脏病的病死率相对较高，应引起足够重视。

传统方法主要以开胸手术治疗为主，该方法虽能够改善患儿症状，但手术创伤较大，预后较差，死亡率较高。

近年来，介入封堵术在低体重先天性心脏病患儿中得到应用，且疗效理想。

本次研究中，患儿ICU滞留时间为（12±0.3）h、住院时间为（33±0.8）天、抗生素使用时间为（12.1±0.6）h。

介入封堵术是近年来在心脏病介入治疗基础上发展而来的一个分支学科，通过穿刺股动脉或股静脉，插入特制的导管，并将特制的封堵器由外周血管送达需要治疗的病灶部位，从而达到治愈的目的。

介入封堵术的出现使得先天性心脏病的治疗理念发生了较大的变化。

先天性心脏病介入治疗与外科手术相比具有以下优点：（1）介入封堵术治疗时创伤较小，痛苦小，患儿术后几天即可治愈；（2）患儿治疗时无需实施全身外循环、深低温麻醉，仅需不插管的基础麻醉即可配合医师完成手术，对于大龄患儿仅需进行局部麻醉即可。

（3）介入封堵术在治疗先天性心脏病时，手术适应证相对较宽，且治疗成功率在99.8%以上，患儿术后并发症发生率相对较低，安全性能更高。

本次研究中，对患儿术后1个月、3个月、6个月、1年进行随访，
检测心电图及心脏超声：轻度瓣膜返流23例，无血栓栓塞，其中房早15例、室早9例，房速3例。

但低体重先天性心脏病患儿采用介入封堵术治疗时也存在一些并发症：心律失常是先天性心脏病封堵术最为常见的并发症，术中的传导阻滞一般是由于心导管或导丝通过室间隔缺损后到右心室，刺激室间隔内的左右束支引起左右束支或室内传导阻滞。

当患儿发生心率失常后应立即采取积极有效的措施进行救治；封堵器脱落也是先天性心脏病封堵术中常见的并发症，该并发症主要是选择了不适合大小的封堵器，再加上封堵器本身材质或释放时不当等引起。

因此，为了进一步提高介入封堵术后的安全性，应对患儿术后生命体征进行密切观察，了解患儿术后恢复情况。

同时，术中应该遵循无菌操作原则，根据患儿疾病类型等选择合适的心脏介入封堵器，降低术后并发症发生率。

对于出现异常的患儿，应该立即告知医生，并采取积极有效的措施进行处理，从而提高患儿术后恢复率及手术成功率。

综上所述，对于低体重先天性心脏病患儿采用介入封堵术治疗的疗效理想，且术后安全性较高，值得临床推广与应用。