浅谈室间隔缺损封堵术的围手术期护理

浅谈室间隔缺损封堵术的围手术期护理
目的探讨经皮室间隔缺损（VSD）封堵术的围手术期护理。

方法对20 例经皮行VSD 封堵术患儿的临床护理体会进行分析。

结果20 例患者介入治疗均一次取得成功，术后无心律失常、残余分流、封堵器脱落等并发症发生，术后彩超复查，封堵器位置固定无移位。

结论加强对围术期的护理管理，是预防VSD 封堵术后并发症、保证介入治疗成功的关键。

标签：室间隔缺损；封堵术；围手术期；护理
先天性心脏病室间隔缺损（VSD）是一种常见的心脏病，目前主要的治疗方法有：在体外循环（CPB）辅助下行外科修补，或内科经导管介入行封堵治疗。

但前者创口大，影响美观。

特别对于小儿，由于生长发育需要容易出现胸骨创伤愈合后隆起，出现畸形；而后者术后恢复快、创伤小、并发症少、恢复快、住院时间短，随着近年来心脏介入治疗的不断发展，也取得很好治疗效果，配合精心围手术期护理，均取得了满意的临床效果。

1 临床资料
1．1 一般资料
2011 年4—6月我科收治20 例经皮行封堵术的VSD 患者，其中男12 例，女8 例，年龄（5±2）岁，室缺直径大小（4.36±1.47）mm。

其中膜周部14 例，肌部 6 例。

1.2 方法：患儿在全麻或局麻下行介入治疗，先左股动脉穿刺、建立介入通道，由左股动脉将导管和导丝逆行血流、通过主动脉瓣送入左室腔内。

再导管的指引下，将导丝通过室缺进入右室、通过三尖瓣进入右房和上腔静脉。

再穿刺右股静脉、建立介入通道，由右股静脉将圈套器通过下腔静脉、右房、送入上腔静脉内。

伸出圈套器，在上腔静脉内将由左心系统来的导丝抓住，并牵拉出股静脉，建立股动脉-股静脉轨道。

沿股静脉内轨道导丝，将封堵器输送鞘管由右股静脉送入上腔静脉、右房、右室，并通过室缺进入左室。

调整导管，使输送鞘管的头端位于左室心尖部。

撤退轨道导丝，沿输送鞘管将封堵器左伞打开、送入左室腔内。

回撤输送鞘管和封堵器，使封堵器左伞贴靠室间隔上，再释放封堵器右伞，使封堵器完全夹紧室间隔。

最后旋转、分离传送杆与封堵器［1］。

1.3结果：经皮室间隔缺损（VSD）封堵术后无心律失常、残余分流、封堵器脱落等并发症发生，术后彩超复查，封堵器位置固定无移位，平均住院时间为（6±2）d，均痊愈出院。

2 护理
2.1 术前护理：术前一天认真介绍手术方法、目的、效果和安全性，同时介
绍该介入治疗后患者治愈情况，以便消除患者紧张、恐惧心理，取得配合［2］。

进行健康教育，讲解术前禁食时间、皮试和备皮准备及完善常规术前检查。

术前当天，对于需要静脉复合麻醉的小儿，要为其建立静脉通道进行补液或者是让患儿吮吸棒棒糖，吮吸棒棒糖是我科开展的新技术新业务，它可以防止患儿因为饥饿引起的哭闹，低血糖等不良反应。

由监护室护士接送，途中可以增进与患儿的沟通。

2.2术中护理：由专科介入治疗护士，严密观察患者神志，监测血压,心率变化；备好急救药品和器材；建立可靠的静脉通道；协助医生进行伤口压迫止血及加压包扎。

包扎方法有两种，弹力绷带包扎法、动脉止血器包扎法，一般采用弹力绷带加压包扎。

2.3术后护理
2.3.1一般护理：患儿送往监护室，卧床休息24h，心电监护24h，准确记录24h尿量，防止心衰。

严密监测患儿生命体征，5例全麻患儿出现高热，采取物理降温（如：酒精擦拭，儿童降温贴等）使其退热，1例局麻患儿，让其多饮水，通过排尿散热；患儿心率控制在110次/分以内，以防心率过快增进心肌耗氧量；监测患儿血氧饱和度，必要时遵医嘱予低浓度吸氧；术后及时补充血容量，防止血压下降［3］。

2.3.2伤口护理：患儿的术肢需要伸直制动10h，外置沙袋压迫止血6h ，沙袋的重量是根据患儿年龄或体重来选择;再则要严密观察穿刺局部情况，如：伤口是否出血，皮下是否有渗血，血肿形成等。

及时检查弹力绷带包扎伤口的松紧度，绷带过松，易出血，过緊，术肢的血液循环不良，严重者则导致皮肤坏死，通过触摸足背动脉搏动情况和术肢皮肤温度是否正常判定。

4h后适当松解绷带，防止长时间弹力绷带包扎处的皮肤形成水泡；10h后必须拆除绷带，消毒伤口，防止伤口感染。

2.3.3生活护理：全麻小儿，术后2h可以给吮吸棒棒糖，6h喝少量温开水，8h后无呛咳的情况下喂平时食量的三分之一流质饮食，避免产气食物，如，牛奶，豆奶等，同时，要防止烫伤。

给患儿喂食时，让患儿头偏向一侧，将床单位整体倾斜30度，防止患儿误吸［4］。

对于局麻患者，鼓励患者多饮水，有利于造影剂的排泄
2.3.4用药指导：遵医嘱予抗生素治疗预防感染，抗凝药物防止血栓的形成［5］，使用抗凝药物期间需观察患儿是否有出血（如：伤口、牙龈等）。

及时输注糖盐水进行补液，防止电解质紊乱使心律失常。

3 讨论
先心病作为常见的心脏病的一种，它严重的危害了患者的身体健康。

先心病目前发病率逐年上升，介入治疗室间隔缺损封堵术创伤小，恢复较快，也是目前一种有效直接的方法。

但由于疾病本身及手术病人的特殊性，因此对临床的医护
人员就有了更高的要求，尤其是围手术期护理的重要性，严密观察患者的生命体征，严格遵医嘱及时、准确给药及精心护理，观察病人的意识，伤口情况，穿刺部位，足背动脉搏动情况等，做好患者及家属的健康宣教工作及用药指导，以取得患者及家属的主动配合，使其早日康复出院，点亮患儿“心”希望。

参考文献
［1］纪荣明，李玉泉，秦永文，等.经皮穿刺封堵室间隔缺损的应用解剖.中国临床解剖学杂志，2003,21（2）：148
［2］刘晓红，楚更五.护理心理学［M］.人民军医出版社.2004,1,2～3.
［3］韩玲，张维君，戴汝平，等.导管介入性关闭膜部室间隔缺损术后并发症.中华心血管病杂志，1997,25:204
［4］张粉婷,王宁,牛晓丽.全麻术后患者麻醉恢复期并发症的临床评估及护理对策［J］.护理学杂志，2010，25（9）:24-26.
［5］刘世玲，赵清华等，低分子肝素钙并发皮下出血临床观察与护理［J］，航空航天医药，2003,14（3）：177-178.。