危重症中白蛋白的应用ppt课件
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白蛋白的合理使用ppt课件
29
参考文献
[1]王小红.白蛋白在急性胰腺炎伴胰周渗出治疗中的应 用[J].中国现代医药杂志,2008,6(10) [2]李向阳.腹部外科术后肠外营养支持时补充外源性白 蛋白的研究[J].陕西医学杂志,2006,35(4) [3] Brown RO, Bradley JE,BekemeyerWB,et a 1.Effect of albumin supplementation during parenteral nutrition on hospitalmorbidity.CritC are Med,1988;1 6( 12 ):117 [4] Torchia MG,D anzinger RG.P erioperative blood tra n sfu sion and albumin ’administration are indepen dent risk factors for the development of post operative infection safter colorectals urgery.C an JS ur g, 2 000;43(3)，21 [5]景炳文，急危重病应用人血白蛋白的评价[J].内科急 30 危重症杂志，2012，18（4）
临床应用
UHC指南（美国大学联合会） 大面积烧伤24 h后 急性创伤性休克 成人急性呼吸窘迫综合征 血液置换治疗 肾透析 严重的低蛋白血症腹水
急性肝功能衰竭伴肝昏迷
不合理的临床应用为补充营养,治疗肾病综合征、慢性肝硬化。
7
某三甲医院白蛋白使用情况分析
多科室，多系统疾病，使用广泛
8
某三甲医院白蛋白使用情况分析
合理使用建议
参考文献
[1]王小红.白蛋白在急性胰腺炎伴胰周渗出治疗中的应 用[J].中国现代医药杂志,2008,6(10) [2]李向阳.腹部外科术后肠外营养支持时补充外源性白 蛋白的研究[J].陕西医学杂志,2006,35(4) [3] Brown RO, Bradley JE,BekemeyerWB,et a 1.Effect of albumin supplementation during parenteral nutrition on hospitalmorbidity.CritC are Med,1988;1 6( 12 ):117 [4] Torchia MG,D anzinger RG.P erioperative blood tra n sfu sion and albumin ’administration are indepen dent risk factors for the development of post operative infection safter colorectals urgery.C an JS ur g, 2 000;43(3)，21 [5]景炳文，急危重病应用人血白蛋白的评价[J].内科急 30 危重症杂志，2012，18（4）
临床应用
UHC指南（美国大学联合会） 大面积烧伤24 h后 急性创伤性休克 成人急性呼吸窘迫综合征 血液置换治疗 肾透析 严重的低蛋白血症腹水
急性肝功能衰竭伴肝昏迷
不合理的临床应用为补充营养,治疗肾病综合征、慢性肝硬化。
7
某三甲医院白蛋白使用情况分析
多科室，多系统疾病，使用广泛
8
某三甲医院白蛋白使用情况分析
合理使用建议
危重病人是否需要白蛋白
循证医学的证据
迄今设计最严谨的研究当推新英格兰 医学杂志（NEJM）2004年所发表的澳大利 医学杂志（NEJM）2004年所发表的澳大利 亚与新西兰危重症医学会所组织的“ 亚与新西兰危重症医学会所组织的“生理 盐水与白蛋白输注评价研究[Saline 盐水与白蛋白输注评价研究[Saline vs Albumin Fluid Evaluation（SAFE） Evaluation（SAFE） Study]” Study]”，。
循证医学的证据
SAFE：该研究对6997例病人采用随机对照前 SAFE：该研究对6997例病人采用随机对照前 瞻的方法进行观察，结果显示：输生理盐水与输 白蛋白二组病人死亡率、新出现器官衰竭、住Ｉ ＣＵ时间、住院时间、机械通气时间、肾脏替代 治疗时间均无显著差异， 进一步根据不同的基础病症分组观察，提示 在创伤病人似乎生理盐水组病死率稍低，而在严 重感染组则倾向于白蛋白组有较低的病死率；但 由于各组的病例数较少，尚不能作出结论。
循证医学的证据
众说纷纭，相互矛盾。 益处有限，甚或有害。 创伤无益，脓毒症有益。 然而？ 北美共识会一致意见：对脓毒症休 克的治疗不应使用白蛋白。
结论: 结论:
悬而未决
输注白蛋白不能改善患者预后的可 能原因
适应性反应。 蛋白质结合的重要性受到了质疑。 血管内皮通道开放，白蛋白渗漏到组织间 隙中，血管外的白蛋白还可以进入到不能 发生交换的部位，如肠壁以及手术或创伤 的伤口。 白蛋白结构的改变。 白蛋白可以通过主动运输进入细胞内。 白蛋白及其替代品对血液的影响 。
白蛋白在危重病人 中的应用 —困惑与两难
淄博市中心医院ICU 淄博市中心医院ICU 王世富
白蛋白的生理作用
维持血浆胶体渗透压（ＣＯＰ）。ＣＯＰ的８０ ％由白蛋白完成，并在循环血液与细胞外液之间 动态交换，维持血液与细胞外液的胶体渗透压的 平衡。 物质转运作用。是脂类、激素、酶、电解质、维 生素、药物等许多物质转运的最重要的载体。 是体内重要的自由基清除剂。但是，这一功能在 危重病的意义尚不清楚 。 其他功用。调节细胞凋亡、抗凝、维持酸碱平衡 等。
白蛋白及临床运用PPT课件
②从代谢的角度看,以白蛋白作为营养补充并不恰当,白蛋白的 半衰期最多三周。人体仅能利用降解生成的氨基酸,而当日输入 的白蛋白并不能发挥营养作用。
③输注外源性白蛋白并不能从根本上改善由于氮供应不足所致 的各个组织器官蛋白质合成不足的问题。
16
肝硬化、肝腹水时的运用
Lafi等将1 26名住院的腹水患者分成2组，组1(n=63)接受利尿剂加白 蛋白治疗，组2(n=63)只用利尿剂治疗，结果是组1患者较组2在反应 累积率方面更高而在住院时间则较短；同时发现在门诊腹水患者中。 应用白蛋白治疗的患者较未经白蛋白治疗的患者的腹水病情发展慢， 其生活质量也较高。Romanelli等研究了长期输注白蛋白对腹水患者 存活时间、复发及其它并发症发生情况的影响，发现输注白蛋白患 者的累积存活时间显著高于不输注的患者，并且其复发率较不输注 的患者低，输注白蛋白使患者的存活时间平均增加16个月，因而认 为首次发生腹水的患者长期接受白蛋白治疗可显著提高患者的存活 时间且降低复发率。另外，有学者把1 26例肝硬化合并自发性细菌 性腹膜炎随机分成接受头孢噻肟组与头孢噻肟联合白蛋白治疗组， 发现头孢噻肟组的死亡率为41％，联合治疗组的死亡率为22％，具 有显著性差异(P<0．05)，而联合治疗组患者肾损害的发生亦较头孢 噻肟组低。
病理期合成抑制
白蛋白是一种负相的急性期蛋白。因此,在危重病情况下,白蛋 白的合成减少。白蛋白的合成速度也会显著改变。
在急性期反应中,白蛋白合成属于“亚优先级”而有所减少； 细胞因子(白介素6) 和肿瘤坏死因子α可以降低白蛋白基因的 转录。此时更倾向于产生急性相反应物，如纤维素原、补体 等，以应付即时生存之需。营养,尤其是蛋白质的摄入不足可 以使得问题更为复杂。持续存在的炎症反应可能导致白蛋白 合成的长期抑制。
③输注外源性白蛋白并不能从根本上改善由于氮供应不足所致 的各个组织器官蛋白质合成不足的问题。
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肝硬化、肝腹水时的运用
Lafi等将1 26名住院的腹水患者分成2组，组1(n=63)接受利尿剂加白 蛋白治疗，组2(n=63)只用利尿剂治疗，结果是组1患者较组2在反应 累积率方面更高而在住院时间则较短；同时发现在门诊腹水患者中。 应用白蛋白治疗的患者较未经白蛋白治疗的患者的腹水病情发展慢， 其生活质量也较高。Romanelli等研究了长期输注白蛋白对腹水患者 存活时间、复发及其它并发症发生情况的影响，发现输注白蛋白患 者的累积存活时间显著高于不输注的患者，并且其复发率较不输注 的患者低，输注白蛋白使患者的存活时间平均增加16个月，因而认 为首次发生腹水的患者长期接受白蛋白治疗可显著提高患者的存活 时间且降低复发率。另外，有学者把1 26例肝硬化合并自发性细菌 性腹膜炎随机分成接受头孢噻肟组与头孢噻肟联合白蛋白治疗组， 发现头孢噻肟组的死亡率为41％，联合治疗组的死亡率为22％，具 有显著性差异(P<0．05)，而联合治疗组患者肾损害的发生亦较头孢 噻肟组低。
病理期合成抑制
白蛋白是一种负相的急性期蛋白。因此,在危重病情况下,白蛋 白的合成减少。白蛋白的合成速度也会显著改变。
在急性期反应中,白蛋白合成属于“亚优先级”而有所减少； 细胞因子(白介素6) 和肿瘤坏死因子α可以降低白蛋白基因的 转录。此时更倾向于产生急性相反应物，如纤维素原、补体 等，以应付即时生存之需。营养,尤其是蛋白质的摄入不足可 以使得问题更为复杂。持续存在的炎症反应可能导致白蛋白 合成的长期抑制。
危重患者的营养支持PPT课件
胃造瘘/空肠造瘘
对于长期需要肠内营养支 持的患者，可考虑行胃造 瘘或空肠造瘘术，以建立 长期肠内营养通道。
肠内营养液配方及调整
标准配方
根据患者的营养需求和胃 肠道功能，选择适当的标 准肠内营养液配方。
个体化配方
对于有特殊营养需求的患 者，如糖尿病、肝肾功能 不全等，需要制定个体化 的肠内营养液配方。
05 营养支持并发症预防与处理
代谢性并发症防治措施
严格掌握营养支持指征
避免过度喂养，减少代谢负担。
定期监测代谢指标
如血糖、血脂、电解质等，及时发现并处理代谢异常。
合理调整营养配方
根据患者病情和代谢特点，个体化定制营养配方。
感染性并发症防治措施
严格无菌操作
在营养支持过程中，严格遵守无 菌操作原则，防止外源性感染。
积极预防和处理肠内营养相关并发 症，如腹泻、腹胀、感染等。
04 肠外营养支持策略与实践
肠外营养适应症与禁忌症
适应症
肠功能障碍、严重营养不良、高代谢 状态如烧伤等患者，以及无法耐受肠 内营养或肠内营养无法满足需求的情 况。
禁忌症
肠功能正常且能耐受肠内营养的患者 ，以及严重水电解质紊乱、休克等未 得到纠正的患者。
营养液调整
根据患者的耐受性和营养 状况，及时调整肠内营养 液的浓度、速度和成分。
肠内营养耐受性评估与处理
耐受性评估
定期评估患者对肠内营养的耐受 性，包括胃肠道症状、体征和生
化指标等。
不耐受处理
对于出现不耐受的患者，应及时调 整肠内营养策略，如减慢输注速度 、降低营养液浓度、更换营养液配 方等。
并发症预防与处理
危重患者的营养支持
汇报人：xxx
人血白蛋白临床应用管理中国专家共识2024解读PPT课件
加强不良反应监测和报告制度
不良反应监测
建立不良反应监测机制， 定期收集、整理和分析不 良反应信息，评估药品安 全性。
及时报告处理
发现不良反应后，应立即 报告并采取相应处理措施 ，保障患者安全。
完善药品信息
完善药品说明书和标签信 息，增加不良反应警示语 和注意事项，提高用药安 全性。
提升医护人员专业水平
不良反应监测与处理
不良反应监测
常见的不良反应包括寒颤、发热、颜面潮红、皮疹、恶心呕吐等。在使用过程中应密切观察患者的反应，如有异 常应及时处理。
不良反应处理
对于轻度的不良反应，如寒颤、发热等，可减慢输注速度或暂停输注，待症状缓解后再继续输注。对于严重的不 良反应，如过敏性休克等，应立即停止输注并采取相应的急救措施。
实行批签发制度
对人血白蛋白成品实行批签发制度，确保每一批产品都经过严格检验 合格后方可上市销售。
流通环节监管措施
加强流通环节监管
建立健全的流通监管体系，对 人血白蛋白的储存、运输、销
售等环节进行全程监管。
实行冷链管理
人血白蛋白应在规定的温度下 储存和运输，确保产品质量不 受影响。
建立追溯系统
建立人血白蛋白追溯系统，实 现产品从生产到使用的全程可 追溯。
1 2
推动政策法规的完善
积极参与相关政策法规的制定和修订工作，为人 血白蛋白行业的健康发展提供有力的法制保障。
加强行业自律和协作
倡导行业自律，加强企业间的沟通与协作，共同 维护人血白蛋白市场的良好秩序和竞争环境。
3
鼓励创新和技术进步
支持企业加大研发投入，鼓励创新和技术进步， 推动人血白蛋白产品的升级换代和质量提升。
提出针对性的管理建议
人血白蛋白的临床应用及作用机理
2、临床应用
1.大面积烧伤 24 h后
5.肾透析
2.急性创伤性 休克
3.成人急性呼 吸窘迫综合征
4.血液置换治 疗
白蛋白 临床输注 指征
6.严重的低蛋白 血症
7.腹水
9.新生儿高胆红 素血症
人血白蛋白的临床应用及作用机理
8.急性肝功能衰竭 伴肝昏迷
2、临床应用
用法
一般采用静脉滴注或静脉 推注。为防止大量注射时机 体组织脱水，可采用5%葡萄 糖注射液或氯化钠注射液适 当稀释作静脉滴注(宜用备有 滤网装置的输血器)。滴注速 度应以每分钟不超过2ml为 宜，但在开始15分钟内，应 特别注意速度缓慢，逐渐加 速至上述速度。
人血白蛋白的临床应用及作用机理
药理作用
（二） § 白蛋白能结合阴离子也能结合阳离子，
运输及解毒
可以输送不同的物质，也可以将有毒 物质输送到解毒器官。
（三） § 组织蛋白和血浆蛋白可互相转化，在
营养供给
氮代谢障碍时，白蛋白可作为氮源为 组织提供营养。
人血白蛋白的临床应用及作用机理
2、临床应用
严重失血创伤、烧伤引起的低血容量休克，以扩充危
人血白蛋白的临床应用及作用机理
2.2人血白蛋白应用于脑梗死
具有一定 的安全性 和有效性
人血白蛋白对脑组织具有保护作用，并且不会 受到时间的影响。通常情况下，早期应用人血 白蛋白能够达到更好的效果，同时可以减少并 发症的发生；
人血白蛋白虽不能明显降低急性脑卒中患者的 死亡率，但是能够改善其神经缺损情况，提高 患者的神经功能，只是不同患者改善的情况不 同；
人血白蛋白的临床应用及作用机理
2.1人血白蛋白用于危重病治疗
（一） 人血白 蛋白治 疗与死 亡率
危重症中白蛋白的应用ppt课件
*
研究共纳入654例病人，手术方式包括:胃癌根治术、结(直)肠癌根治术、脾切除术、肝切除术、胰体尾切除术等。结果显示，6%羟乙基淀粉 (130/0.4)组与20%白蛋白组在术后28天手术并发症、ICU停留时间、术后住院时间、机械通气时间等主要观察指标方面均无显著差异，而在药物经济学上，6%羟乙基淀粉(130/0.4)组的治疗费用仅为白蛋白组的1/5。
*ห้องสมุดไป่ตู้
血清白蛋白的功能是： （ 1 ）维持血浆胶体渗透压，血管内的白蛋白，产生约 80% 的血浆胶体渗透压（ 27mmHg ）。 （ 2 ）转运血中各种物质：内源性的如胆红素、脂肪酸等，外源性的包括各种药物，低白蛋白血症时，这些药物的代谢动力学将发生改变。
*
很多临床观察提示不论是急性或慢性疾病，血清白蛋白水平的降低往往预示着病人的预后不良。一项队列研究的系统回顾数据显示，血清白蛋白水平每下降2.5 g/L，病人发生死亡的风险会增加24%~56%。从某种程度上说，血清白蛋白水平被作为判断预后的一个指标。
*
这些争论其实反映了某些临床医师的一种心态，人血白蛋白用于重症创伤患者已有半个多世纪的历史，但新近分析结果显示其应用却使相对死亡危险性增加，难道我们一贯采取的治疗是错误的？难道对于低白蛋白血症患者补充白蛋白是错误的？这的确有些让人难解接受。历史往往有其重复性。
*
1990年以前，许多临床医生并不相信那些显示在心肌梗塞后，预防性使用抗心律失常药物会增加死亡率的结论，直到这个事实被CAST试验肯定。10 余年过去了，由于观念更新而摒弃使用这些药物在美国所避免病人过早死亡的人数，超过越南战争中死亡的美国士兵。平息争论最好的方式就是用像CAST试验一样设计良好、充分有力的对照试验来解答是否纠正低蛋白血症是有益的问题，提出补充疗法的真正合理机制。
研究共纳入654例病人，手术方式包括:胃癌根治术、结(直)肠癌根治术、脾切除术、肝切除术、胰体尾切除术等。结果显示，6%羟乙基淀粉 (130/0.4)组与20%白蛋白组在术后28天手术并发症、ICU停留时间、术后住院时间、机械通气时间等主要观察指标方面均无显著差异，而在药物经济学上，6%羟乙基淀粉(130/0.4)组的治疗费用仅为白蛋白组的1/5。
*ห้องสมุดไป่ตู้
血清白蛋白的功能是： （ 1 ）维持血浆胶体渗透压，血管内的白蛋白，产生约 80% 的血浆胶体渗透压（ 27mmHg ）。 （ 2 ）转运血中各种物质：内源性的如胆红素、脂肪酸等，外源性的包括各种药物，低白蛋白血症时，这些药物的代谢动力学将发生改变。
*
很多临床观察提示不论是急性或慢性疾病，血清白蛋白水平的降低往往预示着病人的预后不良。一项队列研究的系统回顾数据显示，血清白蛋白水平每下降2.5 g/L，病人发生死亡的风险会增加24%~56%。从某种程度上说，血清白蛋白水平被作为判断预后的一个指标。
*
这些争论其实反映了某些临床医师的一种心态，人血白蛋白用于重症创伤患者已有半个多世纪的历史，但新近分析结果显示其应用却使相对死亡危险性增加，难道我们一贯采取的治疗是错误的？难道对于低白蛋白血症患者补充白蛋白是错误的？这的确有些让人难解接受。历史往往有其重复性。
*
1990年以前，许多临床医生并不相信那些显示在心肌梗塞后，预防性使用抗心律失常药物会增加死亡率的结论，直到这个事实被CAST试验肯定。10 余年过去了，由于观念更新而摒弃使用这些药物在美国所避免病人过早死亡的人数，超过越南战争中死亡的美国士兵。平息争论最好的方式就是用像CAST试验一样设计良好、充分有力的对照试验来解答是否纠正低蛋白血症是有益的问题，提出补充疗法的真正合理机制。
危重症患者的营养治疗ppt课件
对肠内营养耐受不良（胃潴留>200ml、呕吐） 的病人，可促胃肠动力药物
肠内营养开始营养液浓度应由稀到浓
使用动力泵控制速度，输注速度逐渐递增
在喂养管末端夹加温器，有助于病人肠内营养的 耐受
医学资料
50
Contents
1. 危重症与营养支持 2. 营养风险筛查 3. 营养支持的途径 4. 肠内营养的管理及安全性评估
♦ 5. 制剂的选择
6. 肠内营养常见问题处理方法
医学资料
51
第五部分 制剂的选择
医学资料
52
肠内营养制剂的分类
预消化
1预消化配方（短肽+氨基酸）：适用于胃肠道 有部分消化功能者，也可用于肠内营养开始的 过渡，胰腺炎，肠瘘，短肠综合征等。
2、整蛋白配方. :适用于胃肠道消化功能 整蛋白 正常者；匀浆膳：肠道的消化吸收功能 /匀浆膳 要求较高，基本上接近于正常功能
25
• 肠道——正常的生理性途径 • 肠外——人为的治疗性途径
（非生理性）
医学资料
26
营养支持途径的选择
• 肠内首选 • 肠外营养、肠内营养并存 • 肠外→肠外+肠内→肠内→口服
医学资料
27
肠外营养的优点
• 从肠外供给机体需要的能量与 营养素 解决了胃肠功能障碍 时营养供给的问题
医学资料
28
肠外营养 应用指征
• 8、糖尿病患者不适用高糖要素膳。
• 9、先天性氨基酸代谢缺陷的儿童，肝肾衰 竭的患者，不宜采用基本治疗要素膳，而 应结合病情采用特殊治疗要素膳。
医学资料
38
肠粘膜屏障障碍
肠道内毒素、 细菌易位
肠粘膜屏障障 碍
MODS
淋巴门静脉系统
肠内营养开始营养液浓度应由稀到浓
使用动力泵控制速度，输注速度逐渐递增
在喂养管末端夹加温器，有助于病人肠内营养的 耐受
医学资料
50
Contents
1. 危重症与营养支持 2. 营养风险筛查 3. 营养支持的途径 4. 肠内营养的管理及安全性评估
♦ 5. 制剂的选择
6. 肠内营养常见问题处理方法
医学资料
51
第五部分 制剂的选择
医学资料
52
肠内营养制剂的分类
预消化
1预消化配方（短肽+氨基酸）：适用于胃肠道 有部分消化功能者，也可用于肠内营养开始的 过渡，胰腺炎，肠瘘，短肠综合征等。
2、整蛋白配方. :适用于胃肠道消化功能 整蛋白 正常者；匀浆膳：肠道的消化吸收功能 /匀浆膳 要求较高，基本上接近于正常功能
25
• 肠道——正常的生理性途径 • 肠外——人为的治疗性途径
（非生理性）
医学资料
26
营养支持途径的选择
• 肠内首选 • 肠外营养、肠内营养并存 • 肠外→肠外+肠内→肠内→口服
医学资料
27
肠外营养的优点
• 从肠外供给机体需要的能量与 营养素 解决了胃肠功能障碍 时营养供给的问题
医学资料
28
肠外营养 应用指征
• 8、糖尿病患者不适用高糖要素膳。
• 9、先天性氨基酸代谢缺陷的儿童，肝肾衰 竭的患者，不宜采用基本治疗要素膳，而 应结合病情采用特殊治疗要素膳。
医学资料
38
肠粘膜屏障障碍
肠道内毒素、 细菌易位
肠粘膜屏障障 碍
MODS
淋巴门静脉系统
人血白蛋白ppt课件
6
三、人血白蛋白的药理作用
• 1.增加血容量和维持血浆胶体渗透压：白蛋白占血浆胶体 渗透压的80%，主要调节组织与血管之间水分的动态平衡。 由于白蛋白分子量较高，与盐类及水分相比，透过膜内速 度较慢，使白蛋白的胶体渗透压与毛细管的静力压抗衡， 以此维持正常与恒定的血容量；同时在血循环中，1g白蛋 白可保留18ml水，每5g白蛋白保留循环内水分的能力约相 当于100ml血浆或200ml全血的功能，从而起到增加循环血 容量和维持血浆胶体渗透压的作用。 • 2.运输及解毒：白蛋白能结合阴离子也能结合阳离子，可 以输送不同的物质，也可以将有毒物质输送到解毒器官。 • 3.营养供给:组织蛋白和血浆蛋白可互相转化，在氮代谢 障碍时，白蛋白可作为氮源为组织提供营养
7
四、人血白蛋白的应用
• 具有增加循环血容量和维持血浆渗透 压的作用。用于失血、创伤及烧伤等 引起的休克，脑水肿及大脑损伤所致 的脑压增高，防治低蛋白血症及肝硬 变或肾病引起的水肿和腹水。每5g白 蛋白溶解后在维持机体内胶体渗透压 方面，约相当于100ml血浆或200ml全 血的功能。
8
五、人血白蛋白的安全性
4
5
二、人血白蛋白的性质 • 固态时为棕黄色无定型的小块、鳞片或粉末。 水溶液时为随浓度的变化，其颜色由近无色 至棕色的微有黏稠性的液体，不应有异物、 混浊和沉淀。 • 易溶于稀盐溶液及水，对酸较稳定，受热可 聚合变化。分子带有较多的极性基团，对许 多药物离子有高度亲和力。其网状空隙的空 间结构有利于携带药物。可维持血浆正常的 胶体渗透压。
• 人血白蛋白由585个氨基酸残基组成，其特征为：含有一 个色氨酸残基，少量的蛋氨酸（6个残基），大量的半胱 氨酸（17）、门冬氨酸（36）、谷氨酸（61）、赖氨酸 （59）和精氨酸（23）的带电的氨基酸残基。
三、人血白蛋白的药理作用
• 1.增加血容量和维持血浆胶体渗透压：白蛋白占血浆胶体 渗透压的80%，主要调节组织与血管之间水分的动态平衡。 由于白蛋白分子量较高，与盐类及水分相比，透过膜内速 度较慢，使白蛋白的胶体渗透压与毛细管的静力压抗衡， 以此维持正常与恒定的血容量；同时在血循环中，1g白蛋 白可保留18ml水，每5g白蛋白保留循环内水分的能力约相 当于100ml血浆或200ml全血的功能，从而起到增加循环血 容量和维持血浆胶体渗透压的作用。 • 2.运输及解毒：白蛋白能结合阴离子也能结合阳离子，可 以输送不同的物质，也可以将有毒物质输送到解毒器官。 • 3.营养供给:组织蛋白和血浆蛋白可互相转化，在氮代谢 障碍时，白蛋白可作为氮源为组织提供营养
7
四、人血白蛋白的应用
• 具有增加循环血容量和维持血浆渗透 压的作用。用于失血、创伤及烧伤等 引起的休克，脑水肿及大脑损伤所致 的脑压增高，防治低蛋白血症及肝硬 变或肾病引起的水肿和腹水。每5g白 蛋白溶解后在维持机体内胶体渗透压 方面，约相当于100ml血浆或200ml全 血的功能。
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五、人血白蛋白的安全性
4
5
二、人血白蛋白的性质 • 固态时为棕黄色无定型的小块、鳞片或粉末。 水溶液时为随浓度的变化，其颜色由近无色 至棕色的微有黏稠性的液体，不应有异物、 混浊和沉淀。 • 易溶于稀盐溶液及水，对酸较稳定，受热可 聚合变化。分子带有较多的极性基团，对许 多药物离子有高度亲和力。其网状空隙的空 间结构有利于携带药物。可维持血浆正常的 胶体渗透压。
• 人血白蛋白由585个氨基酸残基组成，其特征为：含有一 个色氨酸残基，少量的蛋氨酸（6个残基），大量的半胱 氨酸（17）、门冬氨酸（36）、谷氨酸（61）、赖氨酸 （59）和精氨酸（23）的带电的氨基酸残基。
人血白蛋白临床应用管理中国专家共识2024解读PPT课件
市场需求量持续增加
随着人口老龄化和医疗水平的提高，人血白蛋白的临床需求量持 续增加，给生产和供应带来挑战。
原料血浆供应不足
原料血浆是生产人血白蛋白的关键原料，其供应不足会制约人血 白蛋白的生产和市场供应。
产品质量和安全问题
市场需求增长的同时，对产品质量和安全性的要求也在提高，需 要加强监管和质量控制。
指导意义与价值
《人血白蛋白临床应用管理中国 专家共识2024》的制定旨在规范 人血白蛋白的临床应用行为，提
高使用效果和安全性。
通过共识的推广和实施，可以加 强医生对人血白蛋白的认识和了 解，提高临床医生的诊疗水平和
能力。
促进人血白蛋白在临床上的合理 使用，保障患者的用药安全和有 效性，降低医疗成本和资源浪费
政策法规变动影响分析
政策法规不断完善
随着医疗体制改革的深入推进， 相关政策法规不断完善，对人血 白蛋白的生产、流通和使用等环
节产生深远影响。
监管力度加强
政府对药品监管的力度不断加强， 对人血白蛋白的生产企业和经营企 业提出了更高的要求。
价格机制调整
药品价格形成机制不断调整，人血 白蛋白的价格也受到影响，需要关 注价格变化对市场的影响。
存储、调配等各个环节进行实时监测和记录。
开展定期质量评估
02
定期对医疗机构的人血白蛋白管理工作进行质量评估，及时发
现问题并采取措施进行改进。
加强不良事件监测与处理
03
建立完善的不良事件监测和处理机制，对药品使用过程中出现
的不良事件进行及时报告和处理，保障患者用药安全。
04
挑战与对策分析
市场需求增长带来的挑战
加强供应商管理
完善存储设施与条件
医疗机构应配备符合要求的存储设备 ，确保人血白蛋白在规定的温度、湿 度等条件下储存，避免药品变质或损 坏。
随着人口老龄化和医疗水平的提高，人血白蛋白的临床需求量持 续增加，给生产和供应带来挑战。
原料血浆供应不足
原料血浆是生产人血白蛋白的关键原料，其供应不足会制约人血 白蛋白的生产和市场供应。
产品质量和安全问题
市场需求增长的同时，对产品质量和安全性的要求也在提高，需 要加强监管和质量控制。
指导意义与价值
《人血白蛋白临床应用管理中国 专家共识2024》的制定旨在规范 人血白蛋白的临床应用行为，提
高使用效果和安全性。
通过共识的推广和实施，可以加 强医生对人血白蛋白的认识和了 解，提高临床医生的诊疗水平和
能力。
促进人血白蛋白在临床上的合理 使用，保障患者的用药安全和有 效性，降低医疗成本和资源浪费
政策法规变动影响分析
政策法规不断完善
随着医疗体制改革的深入推进， 相关政策法规不断完善，对人血 白蛋白的生产、流通和使用等环
节产生深远影响。
监管力度加强
政府对药品监管的力度不断加强， 对人血白蛋白的生产企业和经营企 业提出了更高的要求。
价格机制调整
药品价格形成机制不断调整，人血 白蛋白的价格也受到影响，需要关 注价格变化对市场的影响。
存储、调配等各个环节进行实时监测和记录。
开展定期质量评估
02
定期对医疗机构的人血白蛋白管理工作进行质量评估，及时发
现问题并采取措施进行改进。
加强不良事件监测与处理
03
建立完善的不良事件监测和处理机制，对药品使用过程中出现
的不良事件进行及时报告和处理，保障患者用药安全。
04
挑战与对策分析
市场需求增长带来的挑战
加强供应商管理
完善存储设施与条件
医疗机构应配备符合要求的存储设备 ，确保人血白蛋白在规定的温度、湿 度等条件下储存，避免药品变质或损 坏。
白蛋白在危重病人中的使用
循证医学的证据
• 1998年英国医学杂志（BMJ）发表了 Cochrane Injuries Group关于补充白蛋白可 能增加危重病人死亡率的文章。 • Wilkws M M和Navickis R J的荟萃分析却认 为补充白蛋白没有增加危重病人死亡率谨的研究当推新英格兰医 学杂志（NEJM）2004年所发表的澳大利亚 与新西兰危重症医学会所组织的“生理盐 水与白蛋白输注评价研究[Saline vs Albumin Fluid Evaluation（SAFE） Study]”，。
循证医学的证据
SAFE：该研究对6997例病人采用随机对照前 瞻的方法进行观察，结果显示：输生理盐水与输 白蛋白二组病人死亡率、新出现器官衰竭、住Ｉ ＣＵ时间、住院时间、机械通气时间、肾脏替代 治疗时间均无显著差异， 进一步根据不同的基础病症分组观察，提示在 创伤病人似乎生理盐水组病死率稍低，而在严重 感染组则倾向于白蛋白组有较低的病死率；但由 于各组的病例数较少，尚不能作出结论。
后期，指内稳态相对稳定阶段
• 合成减少。 • 分解增加，有人观察到，接受ＴＰＮ者， 其半衰期仅为５～１１天（正常对照１ ０～２１天）。
是否需要补充白蛋白？
• 缺什么补什么，天经地义！ • 缺什么补什么，天经地义？
循证医学的证据
• Foley等：给予白蛋白，并使其血白蛋白≥ ２５g/L，与不给予白蛋白的对照，病死率、 住院日、住ＩＣＵ时间、机械通气时间均 无差异。 • Golub和Rubin的研究结果与之相似。
是否需要补充白蛋白？
• 缺什么补什么，天经地义！ • 令人失望的结果。 • 缺什么补什么，天经地义？
争论
有关危重病人白蛋 白的应用的争论由来 已久
争论的焦点
• 病情危重与低白蛋白血症孰因孰果？ • 危重病人出现低白蛋白血症的原因和机制？ • 低白蛋白血症是否需要纠正？
白蛋白在临床营养中的合理应用讲义
白蛋白的临床适应症
• 出血性休克
• 创伤性休克
• 脑水肿及损伤引起的颅压升高 • 成人呼吸窘迫综合症 • 肝硬化腹水等疾病.
临床营养中的白蛋白
白蛋白的应用现状
我国医院符合美国UHC人血白蛋白适应症标准的人数及百分比1 疾病种类 休克 肝切除 心脏手术 新生儿高胆红素血症 肝硬化 肾病症候群 总计 人数 3 8 8 5 40 22 86 百分比(%) 0.7 1.9 1.9 1.2 9.7 5.3 20.8
• 白蛋白作为氮源成本过高: 白蛋白(10克/支) 每日用量 5支 乐凡命8.5% 750 ml
蛋白质补充
每日花费
50克
1500~2000元/天
57.2克
137元/天
一般成年人每日至少补充50克蛋白质.
为什么白蛋白不应作为氮源?
• 输注外源性白蛋白会抑制肝脏内源性白蛋白合成
• 白蛋白的营养价值较差，白蛋白中缺少人体所必 需的两种必需氨基酸
乐凡命 -优质平衡型18种氨基酸注射液
每1000毫升含量
®
乐凡命® 5% 乐凡命® 8.5% 乐凡命® 11.4% 含氮量（克） 7.9 14 18 氨基酸含量（克） 50 85 114 EAA(%) 44.4 44.8 44.8 E/T 2.8 2.8 2.8 BCAA(%) 18.2 18.3 18.3 总能量 210kcal(0.88MJ) 350kcal(1.4MJ) 460kcal(1.9MJ) pH值 约5.6 约5.6 约5.6 渗透压(mosm/Kg· H2O) 约450 约810 约1130
什么是优质平衡型氨基酸？
所有氨基酸都应维持在一适量的含量,过高不仅浪 费,而且会对机体造成危害 蛋白质有效代谢的必须条件：各种氨基酸的配比需 要适宜比例1 某些氨基酸的耗竭是由于输注的氨基酸成分不平衡 所致，而并非因为总量不足1
白蛋白的临床应用
临床药师拟开展的工作
统计白蛋白使用患者的基本情况
01
添加标题
白蛋白临床应用的总体概况
02
添加标题
白蛋白临床应用科室分布及用量统计
03
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白蛋白临床应用疾病分布
04
添加标题
用药前后患者血清白蛋白的变化
05
添加标题
对白蛋白临床应用适应症进行统计分析
06
添加标题
Thank You!
下降。
1.外科患者术后处于高代谢状态,蛋白分解加速, 合成
营养干预 对于需要营养干预的患者，白蛋白不能作为蛋白质的补 充来源。 对于不能耐受肠道喂食的患者，如符合下列各条件，使 用非蛋白胶体则可能获益： 血清白蛋白浓度低于2.0g/dl 严重腹泻（>2L/d） 使用短肽治疗无效
美国UHC人血白蛋白使用指南
美国UHC人血白蛋白使用指南
心脏手术
晶体溶液应作为体外循环泵的首选溶液。 亟须避免发生肺间质积液时，联合使用非蛋白 胶体和晶体溶液效果更好。 术后扩充血容量，首选晶体溶液，其次为非蛋 白胶体，最后是白蛋白。
白蛋白临床使用的循证依据
HSA 对于危重患者的并发症发生率的影响
研究名称或研究者
结论
证据级别
H aynes[4]
在心脏手术、非心脏手术、腹水、菌血症、烧伤等患者, 和晶体液相比, HSA可减少并发症的发生率。在脑损伤后, 含HSA的治疗方案可改善愈后
A
V incent [5]
HSA可明显减少总的并发症的发生率
《中国医师/药师临床用药指南》
美国UHC人血白蛋白使用指南
晶体溶液可以作为首选药物用于扩张血容量
成人患者输入4L晶体液后2小时无效，可考虑 非蛋白胶体液。
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但白蛋白的处方用量却呈逐年递增趋势。产生这种趋
势的部分原因在于，人们发现白蛋白在维持人体血管 内胶体渗透压(COP)方面的重要作用。COP主要靠白 蛋白、球蛋白和纤维蛋白维持，而白蛋白在COP中起 的作用约占80 %。在各种原因导致的低白蛋白血症时 （如肝硬化或肾脏疾病），COP下降，体液向组织间 隙和第三间隙扩散，形成组织水肿和胸、腹水。多项
因此，它是一种疗效极好的血容量扩充剂，对 低血容量患者可迅速扩容维持心搏出量，在抢 救急性创伤性、出血性休克等重危患者时效果 显著，有人工胶体液无法比拟的运输(胆红素、 游离脂肪酸) 功能和与阴离子、阳离子、活性 或有毒的游离物质可逆结合的能力，同时也是 自由基清除剂。因此，在液体复苏时，白蛋白 常常作为胶体溶液的首选，处方量逐年增加。
在慢性感染患者或外科应激患者内稳态相对稳定的阶
段，白蛋白。在危重病情况下白蛋白的合成数量减少，
合成速度也会显著改变。在急性期反应中，细胞因子 (白介素-6)和肿瘤坏死因子α（TNF-α）可以降低白蛋 白基因的转录。营养尤其是蛋白质的摄入不足可以使
得问题更为复杂。持续存在的炎症反应可能导致白蛋
白蛋白的合成：白蛋白在肝细胞的内质网合成 后分泌到细胞表面。白蛋白的合成受（ 1 ）血 浆胶体渗透压；（ 2 ）细胞因子；（ 3 ）营养 底物；（ 4 ）代谢激素等因素的影响。
白蛋白的降解：白蛋白降解部位尚不清楚，可 能与血管内皮细胞有关。通常白蛋白的降解率 相当低，每天相当于大约 3% ，分解速度依赖 血浆浓度，其分解过程是随机的。
白合成的长期抑制。在合成减少的同时，白蛋白的分
解却在增加。有报道，接受全胃肠外营养支持的外科 重症患者，其白蛋白的半衰期仅为5～11天，与通常认 为的18－21天相差甚远。
如上所述，危重症患者常常呈现顽固性低白蛋 白血症，而后者就如同一把达摩克利斯之剑悬 于危重症患者之上。 Mangialardi等总结北美7 个ICU 的资料表明，低白蛋白血症与ARDS 的 发生率和病死率显著相关。根据一项队列研究 所做的分析，危重症患者血清白蛋白浓度每下 降2.5g/L，可增加24%-26%的死亡危险，调整 了危险因素和基础疾病以后，这种危险依然存 在。
白蛋白的前世今生
白蛋白是血浆中含量最高的蛋白质，平均分 子量69000道尔顿，由585个氨基酸组成， 占血浆总蛋白的50%~60%，循环中半衰期 为18~20天。临床使用的人血白蛋白是的一 种天然血液制品,是乙肝疫苗免疫健康人的血 浆或血清，经低温乙醇法分离纯化，并经60 度10小时加温灭活病毒后制成。
鉴于上述大量临床观察数据，绝大多数
临床医师看到检验结果回报，提示自己 的患者有低蛋白血症时，最直接的线性 思维就是补充白蛋白——缺什么补什么— —这似乎是天经地义的事情。但我们的 努力真的有效吗？
1990年Foley首先对此提出了质疑：尽管 多数研究表明危重病患者的病死率与白 蛋白水平呈现明显的负相关关系，但它 是危重症的结果，还是危重的原因，抑 或是因果交织？是否就意味着补充白蛋 白能够改变他们命悬一线的危境？随后 的一些列研究似乎打碎了人们心中“皇 帝新衣”的童话。争论由此开始并持续 至今。
病，血清白蛋白水平的降低往往预示着
病人的预后不良。一项队列研究的系统
回顾数据显示，血清白蛋白水平每下降 2.5 g/L，病人发生死亡的风险会增加 24%~56%。从某种程度上说，血清白 蛋白水平被作为判断预后的一个指标。
所以低白蛋白血症时给予外源性白蛋白， 提高患者血清白蛋白水平，成为以前治疗 营养不良的主要手段。时至今日，在临床 工作中还是有很多医师抱守这个观点，将 白蛋白作为营养药物使用。
纷争中的选择
Foley等人将40例低白蛋白血症（<25g/L）的 重症患者随机分为两组。在常规治疗之外，治 疗组给予25%白蛋白并保持血清白蛋白>25g/L， 而对照组则仅予以常规治疗。结果提示无论是 死亡率、住院日、ICU停留日还是机械通气时 间，两组患者均无明显差异。说明其昂贵的价 格却不能带来相应的成本/效益比。
从Medline、Cochrane Library和EMBASE 等数 据库收集到71份组群研究提示：血清白蛋白浓 度与患者的预后和病情严重程度密切相关。血 浆白蛋白低于25 g/L的危重病人并发症发生率 将提高4倍，病死率升高6倍。绝大部分危重病 人死亡前的血浆白蛋白都难纠正至正常水平。 因此有医师认为，血浆白蛋白含量不仅仅是病 人的营养指标，更重要的是危重病人并发症和 死亡率的重要预测指标。
人们发现，多种类型的危重病患者，包括大手术后、 创伤、感染和急性胰腺炎患者，都广泛存在低白蛋白血症。 白蛋白快速从血管内向血管外分布与丢失是危重病早期白 蛋白快速下降的重要原因。这主要是由于毛细血管内皮细 胞通透性的增加所造成的。在严重疾病状态下，血管内皮 通道开放，白蛋白渗漏到组织间隙中。正常的跨毛细血管 渗漏率在感染性休克患者可增加300%，在心脏手术后的 患者也可增加100%。血管外的白蛋白也可以进入到不能 发生交换的部位，如肠壁以及手术或创伤的伤口。
大规模临床试验证明，无论对于门诊还是住院患者， 长期输入外源性白蛋白可以提高COP，提高慢性肝脏 疾病患者的生存率。
另一方面，白蛋白处方量增加还与危重
症与液体复苏中使用增加有关。在美国 约25 %的白蛋白是用于急性低血容量(如 手术失血、创伤出血) 患者，约12 %的 白蛋白用于其它原因的低血容量(如感 染) 。循环内的每克白蛋白可结合18ml 水，以5%白蛋白渗液静脉输注后，15分 钟内可将3.5倍体积的水份吸入血循环。
血清白蛋白的功能是：
（ 1 ）维持血浆胶体渗透压，血管内的 白蛋白，产生约 80% 的血浆胶体渗透压 （ 27mmHg ）。
（ 2 ）转运血中各种物质：内源性的如 胆红素、脂肪酸等，外源性的包括各种 药物，低白蛋白血症时，这些药物的代 谢动力学将发生改变。
很多临床观察提示不论是急性或慢性疾