第十三章 内分泌系统疾病

第十三章内分泌系统疾病

一、内分泌系统标本观察方法

1. 甲状腺

肉眼观察：正常甲状腺H形，棕红色，分左右两个侧叶，中间以峡部相连。位于环状软骨下方。其表面光滑，有薄的纤维包膜，切面呈浅褐色、半透明（图13-01）。观察时应注意甲状腺的大小、形态、质地及色泽的变化，注意其表面是否光滑，包膜有无增厚、是否完整，有无结节形成，与周围的组织是否有粘连；切面有无弥漫性或局限性肿大，注意结节的大小，数量、颜色，有无包膜，边界是否清楚，对周围的组织有无挤压及浸润，结节内外是否伴有出血、坏死、囊性变、纤维化及钙化等改变。

光镜观察：甲状腺由滤泡组成，滤泡内充满胶质（图13-02a、b）。甲状腺形态和功能之间的关系密切，组织形态上的表现能反映出它的功能状态。滤泡上皮变低或扁平、滤泡变大、胶质量多且边缘整齐说明处于不活动状态；滤泡上皮变高、滤泡变小、胶质含量少是功能活跃的表现；上皮呈高柱状并向腔内呈乳头状增生，胶质边缘有吸收空泡说明处于高度活动状态。正常甲状腺滤泡处于不同的周期性活动状态，互相交替变化。

2. 肾上腺

肉眼观察：正常肾上腺左侧为半月形，右侧为三角形，黄褐色，表面有薄的纤维包膜（图13-03），切面外层为皮质，黄色，中心灰白或灰褐色为髓质。观察时注意肾上腺大小、形状有无异常，切面注意皮质厚度，皮髓质有无出血和结节形成。注意结节大小，颜色，质地，及与周围组织的关系。

光镜观察：肾上腺皮质占肾上腺的大部分，由外向内分为球状带、束状带及网状带。髓质血管丰富，其间分布着成团或索状排列的嗜铬细胞（图13-04）。

3. 垂体

肉眼观察：成人垂体位于蝶鞍的垂体凹，为对称的蚕豆状，分为红褐色的腺垂体和灰白色的神经垂体两个部分（图13-05）。

光镜观察：腺垂体细胞排列成团或滤泡状，其间有丰富的血管。细胞根据

HE染色不同分为嗜酸性、嗜碱性和嫌色性细胞（图13-06）。

4. 胰腺

肉眼观察：胰腺为狭长形器官，长17-20cm，宽3-5cm，后1.5-2.5cm，重82-117g，分为头、体、尾三部分。切面灰红色、质软，呈分割的小叶状。

光镜观察：胰腺内分泌部由胰岛组成。胰岛为圆形细胞团，细胞排列呈索状，其间血管丰富（图13-07）。胰岛内分泌细胞包括：A细胞、D细胞、B细胞和PP细胞。

二、目的要求

1. 熟悉单纯性甲状腺肿、毒性甲状腺肿的病变特点。

2. 熟悉甲状腺腺瘤和腺癌的特点。

3. 了解亚急性甲状腺炎和桥本氏甲状腺炎病变特点。

4. 了解肾上腺皮质腺瘤和嗜铬细胞瘤的特点。

5. 了解垂体腺瘤和胰岛素瘤的特点。

三、实习内容

大体标本和切片标本的观察及病例讨论。

大体标本切片标本

甲状腺疾病单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿

毒性甲状腺肿毒性甲状腺肿

亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎

桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎

甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤

甲状腺癌甲状腺癌

肾上腺肿瘤肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质腺瘤

嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤

垂体腺瘤垂体腺瘤

胰腺肿瘤胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤

四、大体标本、组织切片观察要点

（一）甲状腺疾病

1. 单纯性甲状腺肿

基本病变要点

（1）肉眼形态

1）增生期和胶质贮积期：甲状腺弥漫性肿大，表面光滑；胶质贮积期切面呈浅褐色、半透明的胶质状。

2）结节期：甲状腺肿大，有多个大小形态不一的结节。结节边界清楚，无包膜或包膜不完整。切面常有出血、坏死及囊性变。

（2）组织学形态

1）增生期：滤泡小，胶质少，上皮细胞高柱状

2）胶质贮积期：滤泡较正常稍大，胶质多，上皮细胞扁平。另有少数滤泡小，缺少胶质，上皮细胞增生、肥大。

3）结节期：除胶质贮积期的变化外，还可见纤维组织增生、出血、坏死，少数滤泡有乳头形成。注意结节内外的组织结构的相似性。

标本观察

病史女性，45岁。颈前肿物逐渐增大10余年。查体：甲状腺显著不对称增大，表面呈多结节状，质软，边界清楚。B超检查提示：部分结节内有出血及囊性变，颈淋巴结无肿大。

大体标本：（图13-08）甲状腺体积增大，呈大小不等的结节状，被纤维间隔分隔。结节无明显包膜，结节内可见棕黄色半透明胶冻样物质，可见出血和囊性变。

组织切片：（图13-09）正常的甲状腺结构破坏，代之以大小不等，圆形、椭圆形或不规则结节，结节间的纤维间隔宽窄不一，结节内的滤泡大小不等，充满粉染的胶质，滤泡上皮受压变扁平或低立方状。有处可见出血钙化等改变。

思考：镜下如何区分增生期、胶质贮积期和结节期？

2.毒性甲状腺肿

基本病变要点

（1）肉眼形态

1）甲状腺对称性肿大，表面光滑，质较软。

2）切面胶质少，棕红色，状似牛肉。

（2）组织学形态

1）滤泡大小不等，小滤泡缺少胶质，上皮细胞呈立方形。

2）较大滤泡上皮呈高柱状，常有乳头状增生，胶质稀薄，近上皮处有大小不等的吸收空泡。

3）间质血管丰富、充血，淋巴组织增生，可形成淋巴滤泡。

标本观察

病史：女性，28岁。1年前发现双眼突出，性情急躁，易怒，多汗，食欲旺盛，体重下降。查体：双眼球突出，双手震颤。甲状腺轻度肿大，可闻及血管杂音，心率100次/min。基础代谢率显著增高。

大体标本：（图13-10）甲状腺体积增大，质韧，切面紫红色，如“牛肉状”。

组织切片：（图13-11a、b）甲状腺滤泡弥漫性增生。滤泡上皮呈矮柱状，有的滤泡上皮增生形成乳头装突向滤泡腔内，腔内胶样物质增多。部分滤泡较小，滤泡上皮呈立方形，上皮细胞边缘见大小不一的吸收空泡。甲状腺间质有充血和淋巴细胞浸润。

思考：毒性甲状腺肿和单纯性甲状腺肿的病变和临床表现有什么不同？

3. 亚急性甲状腺炎

基本观察要点

（1）肉眼形态

1）甲状腺不规则肿大，质硬，边界不清，与周围组织粘连。

2）切面灰白，可见坏死及纤维化。

（2）组织学形态

1）初期灶性滤泡坏死伴有嗜酸粒细胞浸润。

2）滤泡破裂，胶质外溢，引起结核样肉芽肿形成，可见异物巨细胞，伴中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润。

3）后期肉芽肿纤维化。

标本观察

病史：女性，39岁，颈前一过性疼痛伴肿大三个月。查体发现甲状腺轻度弥漫肿大，质地中等，边界不清。