神经源性膀胱护理管理 PPT课件

神经源性膀胱的护理管理
西安交通大学医学院第一附属医院
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目录
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基本概念 临床分类 康复评定
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处理原则
护理管理
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前言—背景意义及目标
疾病：严重的并发症危害、患者生存质量降低。 患者：恢复和重建膀胱功能，减少并发症，提 高患者生活质量，降低死亡率。 护士：神经源性膀胱护理指南的推行，为康复 科护士实施标准化专业护理提供依据。
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疾病
患者 恢复和重建膀胱功能， 减少并发症，提高患者 生活质量，降低死亡率 。 护士 神经源性膀胱护理指南的推行 ，为康复科护士实施标准化专 业护理提供依据。
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严重的并发症危害、患者生存 质量降低。
前言
基本概念
膀胱和尿道的生理功能： 1.储存尿液：膀胱内压低压和尿道内高压状态 2.排出尿液：规律性。 3.储尿和排尿均为反射过程，在中枢神经和周 围神经的协调下完成。
间歇导尿的护理管理
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护士知识与教育能力的培训 患者及家属的自护知识教育 医护一体化管理模式建立 解决关键性问题
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（一）护士知识与教育能力的培训
理论知识水平
强调反复性、持续性，列为 年培训计划的必须项目。
健康教育水平
情景模拟、床头培训。
操作技术培训
考核通过。
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导尿频次的调整
原则
导尿次数根据病人病情而定，一 般每日4-6次，不宜超过6次，严 格限制进水量。 早上起床时、午餐前、晚餐前及、 睡前，半夜如需要可增加一次。
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思考二：
护士在患者教育 中如何进行有效沟通 及教育，使患者与家 属正确认知并主动接 受呢？
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患者教育及沟通时机选择
入院时： 膀胱康复基本原则、 康复金标准。
渗透阶段
沟通时机
执行医嘱 实施阶段 准备阶段 膀胱评估后，拟实 施间导方案前。
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沟通技巧
使患者及家属接受。 应用专业知识进行讲解必要性及重要性，消除患者 疑虑及错误认知。 找出患者疑问及错误认知。
评估逼尿肌和括约肌功能，制订针对性 的治疗方案。
及早采取膀胱再训练、间歇导尿等方 法，促进患者达到预期的康复目标。
恢复期
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停止间导的时机
•当患者自解尿量与残余尿量的比值接
近3∶1时，称为平衡膀胱。 •如果连续1周都达到3∶1的比值，即 谓膀胱训练成功。
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器械检查
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案例分享
一例中年男性脑外伤术后留置导尿患者转科时膀胱评估：
自主排尿。
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处理原则
恢复膀胱的正常容量。 增加膀胱的顺应性，恢复低压储尿功能，减 少膀胱-输尿管反流，保护上尿路。
减少尿失禁，恢复控尿能力。 减少和避免泌尿系感染和结石形成等 并发症。
总原则
（二）患者及家属教育
• 目的：提高患者和家属自护知识及技能， 完成从替代护理到自我护理的过渡。 • 方式:门诊教育、住院教育、出院教育。 • 教育流程 • 教育形式
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再教育
评估 对象
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评价 效果
教育 流程
实施
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制定目 标内容
选择 形式
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文字教育法
B
语言教育法
A
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形象教育法
教育形式
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电话教育法
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实践教育法
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思考一：患者及家属对间歇性导尿的
接受度如何？
接受？ 不接受？
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只重视肢体功能康复，不重视膀胱康复。
不 接 受 原 因
认识误区：导尿越频繁，感染几率越大。
对频繁导尿存在恐惧心理。 经济支持不足。
怕麻烦，留置导尿省心。
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处理原则
膀胱功能不稳定、大量输液、尿道损伤、手术 等情况，以留置导尿为主。
采用经尿道或经耻骨上留置导尿的方式，不 必定期夹闭导尿管。 预防膀胱过度储尿和感染。 保持尿道口或穿刺口干燥及引流通路 的密闭性，以免带入外界病菌。
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早期
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处理原则
尽早拔除留置导尿管。
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基本概念
神 经 源 性 膀 胱
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当中枢神经和周围神经发生 病变或损伤，引起膀胱功能 的异常状态，即发生神经源 性膀胱。
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临床分类
根据临床表现及尿流动力学特点分类 尿失禁
神经源性 膀胱
储尿障碍 排尿障碍 二者皆有
尿潴留 混合型
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欧洲泌尿学会的Madersbacher分类法
1.逼尿肌过度活跃伴括约肌过度活跃 2.逼尿肌活动不足伴括约肌活动不足 3.逼尿肌活动不足伴括约肌过度活跃 4.逼尿肌过度活跃伴括约肌活动不足 （粗线代表肌肉过度活跃，虚线代表肌肉活动不足）
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康复评定
一般情况
• 询问病史、体格检查。
实验室检查
• 血、尿常规，肾功等。
•尿流动力学检查；简易膀 胱容量与压力测定方法； 残余尿量测定。
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（四）解决关键性问题
饮水计划的正确实施
导尿频次的调整 无菌或清洁导尿方式的选择 选择合适的导尿管
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正确实施饮水计划
定时定量：指导患者每小时饮水100ml或四小时不超 过600ml。
饮水量包括：饮水（包含果汁、饮料）、进食摄水、 输液量。 饮水量的调整:每次的尿量超过500ml时，应减少饮水 量，若每次的尿量少于300ml时，则增加饮水量。维持 膀胱的安全容量，每次导尿的量最好不要超过500ml。 日间尿量少，夜尿增多：不能盲目增加日间饮水量。 饮水计划不变，延长日间导尿时间，增加夜间导尿次 数。
最佳模式
共同参与、共 同管理、相互 配合、学科合 作的伙伴式工 作关系建立。
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思考三：
在实施间导 过程中，护士与 医生如何做好有 效的沟通与协作？
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医护协作沟通时机选择
入院时 完善 检查后 实施时
护理评估 与临床初 评估的一 致性。
全面评估 ，拟实施 方案前。
对间导频次 调整、患者 感受、残余 尿量、饮水 计划安排等
由高层护士与患者进行现场的沟通，必要时护士长进行沟通。
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案例分享
一例中年男性脊髓损伤患者实施间导，由不接受转变为主
动接受，膀胱功能极大改善，出院后执行膀胱自我管理。
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（三）医护一体化护理模式的建立
医生角色
方案制定的 决策者、教 育者。
护士角色
方案制定的协 作者、方案的 执行者、教育 者、医患协调 者。