新生儿补液和静脉营养ppt课件
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新生儿液体疗法PPT课件
提纲：
一.新生儿体液特点； 二.新生儿和早产儿如何补液； 三.新生儿液体疗法时的注意事项； 四.液体疗法时的护理；
新生儿体液特点
一.胎儿和新生儿体液总量及分布特点
胎儿和新生儿早期体液和电解质的组成变化
组成 24
体液总量（%） 86
胎龄（周） 28 32 36 40
84 82 80 78
足月分娩后 （1-4周）
出生时体重 不显性失水
尿 粪 总量 光疗增加
<1500g 30～60 50 ～ 100
1500～2500g 15～35
50 ～ 100
5 ～ 10
5 ～ 10
85 ～ 170 70 ～ 145
20
20
>2500g 20 ～ 30 25 ～ 60 5 ～ 10 50 ～ 100
20
新生儿液体需要量（ml/kg.d）
不同日龄新生儿维持正常活动液体量 ml/(kg.d)
天数
1天 2天 3-7天 2-4周
1000～1499g
60～80 80～100 100～120 120～180
体重
1500～ 2499g
50～60 60～80 80～100 100～150
≥2500g
40～50 50～70 70～90 100～150
为宫外的干冷环境。
常用溶液
1.非电解质溶液：5%GS为等渗液；10%GS为高渗液。 2.电解质溶液：
1）生理盐水。 2）碱性溶液。 3）氯化钾溶液。 3.混合溶液。
葡萄糖 溶液作用
用于补充水分
减少
和热能
组织分解
防止 酮体产生
减少蛋白质 的消耗
葡萄糖溶液
促进钾离子进入细胞内。 常用的5%GS、10%GS、50%GS。
一.新生儿体液特点； 二.新生儿和早产儿如何补液； 三.新生儿液体疗法时的注意事项； 四.液体疗法时的护理；
新生儿体液特点
一.胎儿和新生儿体液总量及分布特点
胎儿和新生儿早期体液和电解质的组成变化
组成 24
体液总量（%） 86
胎龄（周） 28 32 36 40
84 82 80 78
足月分娩后 （1-4周）
出生时体重 不显性失水
尿 粪 总量 光疗增加
<1500g 30～60 50 ～ 100
1500～2500g 15～35
50 ～ 100
5 ～ 10
5 ～ 10
85 ～ 170 70 ～ 145
20
20
>2500g 20 ～ 30 25 ～ 60 5 ～ 10 50 ～ 100
20
新生儿液体需要量（ml/kg.d）
不同日龄新生儿维持正常活动液体量 ml/(kg.d)
天数
1天 2天 3-7天 2-4周
1000～1499g
60～80 80～100 100～120 120～180
体重
1500～ 2499g
50～60 60～80 80～100 100～150
≥2500g
40～50 50～70 70～90 100～150
为宫外的干冷环境。
常用溶液
1.非电解质溶液：5%GS为等渗液；10%GS为高渗液。 2.电解质溶液：
1）生理盐水。 2）碱性溶液。 3）氯化钾溶液。 3.混合溶液。
葡萄糖 溶液作用
用于补充水分
减少
和热能
组织分解
防止 酮体产生
减少蛋白质 的消耗
葡萄糖溶液
促进钾离子进入细胞内。 常用的5%GS、10%GS、50%GS。
新生儿静脉营养疗法课件
谢谢
02
注意事项：密切观察新生儿的反应，如呼吸、心率、血压等
03
避免空气进入：确保输液管路无空气，防止空气栓塞
04
防止感染：保持输液环境清洁，定期更换输液管路，避免交叉感染
3
新生儿静脉营养疗 法的评估和监测
营养状况评估
01
体重增长：监测新生儿体重增长 02
身高增长：监测新生儿身高增长
情况，评估营养摄入是否充足
04
经皮穿刺中心 静脉导管 （CVC）：适 用于需要长期 静脉营养治疗， 但外周静脉条 件较差且PICC 无法实施的患 者
05
经皮穿刺中心 静脉导管 （PORT）：适 用于需要长期 静脉营养治疗， 但外周静脉条 件较差且CVC 无法实施的患 者
输体重和年龄调整，一般每小时1-2毫升/公斤体重
演讲人
新生儿静脉 营养疗法课 件
目录
01. 新生儿静脉营养疗法概述 02. 新生儿静脉营养疗法的实施 03. 新生儿静脉营养疗法的评估
和监测
04. 新生儿静脉营养疗法的常见 问题及处理
1
新生儿静脉营 养疗法概述
概念和目的
新生儿静脉营养疗 1 法：通过静脉途径 为婴儿提供营养支 持的治疗方法
目的：帮助新生儿 2 在无法通过正常方 式获取营养时，维 持生长发育和健康
适用人群：早产儿、 3 低出生体重儿、胃 肠道疾病患儿等
营养成分：蛋白质、 4 脂肪、碳水化合物、 维生素、矿物质等
实施方法：通过静 5 脉导管将营养液输 入婴儿体内
监测与调整：根据 6 婴儿的生长发育和 营养状况，调整营 养液的种类和剂量
适用范围
01
早产儿
02
低出生体重儿
03
新生儿静脉营养应用PPT课件
苏州科技城医院
新生儿静脉营养实施细则
• 传统观念： 新生儿出生后第1 天 第2 天体内缺少氨基酸和脂肪乳 的分解酶。
• 从生后第3 天开始补充氨基酸 脂肪乳和葡萄糖三大营养素， 且三 大营养素的补充应从小剂量开始
• 这就造成医源性 蛋白质和能量的剥夺
苏州科技城医院
• 早期强化静脉营养的策略：即在生后早期就施行全静脉营养， 及 早补充蛋白质和脂肪乳剂
苏州科技城医院
第三代脂肪乳剂
• 含橄榄油和大豆油的脂肪，其成分中含橄榄油80％、大豆油20％ • 可避免免疫系统的不良影响，减少机体炎症因子的产生 可选择性
调节患儿免疫应答，维护机体免疫功能 ，减少炎性反应发生 • 故更适合于危重患儿，尤其是严重感染、黄疸、严重肺疾病的患
儿
苏州科技城医院
第四代脂肪乳剂
苏州科技城医院
第一代脂肪乳剂
• 以大豆油为主的脂肪乳剂 • 其优点：必需脂肪酸含量高，50％亚麻酸及10％ 亚麻酸，而维生素Ｅ含量低 • 其缺点：早产儿和危重婴儿肉毒碱常缺乏 因此代谢慢 ；脂肪乳相关性肝病
发生率高，表现为肝脾肿大、血清转氨酶水平升高、高直接胆红素血症 ； 还可出现过敏反应、高脂血症以及抑制机体的免疫功能。因此对于有高胆红 素血症、出血倾向或凝血功能障碍、严重感染者应慎用
• 胎龄及体质量越小的早产儿初始剂量应越小 • 外周静脉的输糖质量分数一般为 8% ～ 10%， 最大不超过12． 5% 中心静脉
可从10% ～ 15%开始， 不超过25% • 输糖时注意监测血糖， 不应超过 7 mmol /L
苏州科技城医院
苏州科技城医院
脂肪乳剂
• 出生 12 ～ 24 h 即可应用， 应用的目的在于预防脂肪酸的缺乏， 促进脂溶性 维生素的储肪乳供应的能量不要超过总能量的 60%， 最好为30% -40% • 输注时间不得短于16 h， 最好是 24 h 内均匀输入 • 极低体质量儿输注速度应＜ 0.12 g / ( kg h) • 注意监测血脂， 当甘油三酯＞1.7 mmol /L 时应减慢或暂停输脂
儿童补液幻灯片精品课件
最新儿童补液幻灯片精品课件一、教学内容本节课我们将使用《儿童补液与营养》教材第四章“补液原则与实践”部分的内容。
详细内容包括：儿童脱水程度的判断，补液量的计算，常用补液溶液的种类及其适应症，补液过程中的注意事项，以及补液疗效的评估。
二、教学目标1. 理解并掌握儿童脱水的判定方法及补液的基本原则。
2. 学会计算不同脱水程度儿童的补液量，并能够选择合适的补液溶液。
3. 能够识别补液过程中可能出现的问题，并提出相应的解决措施。
三、教学难点与重点教学难点：补液量的计算和补液溶液的选择。
教学重点：儿童脱水程度的判断，补液原则的理解，以及补液过程的监控。
四、教具与学具准备1. 教具：补液幻灯片精品课件、挂图、脱水评估量表。
2. 学具：计算器、笔记纸、彩色笔。
五、教学过程1. 引入实践情景（5分钟）：通过展示一个儿童脱水的案例，引发学生对补液知识的兴趣。
2. 知识讲解（15分钟）：利用幻灯片详细讲解脱水的判定标准、补液原则、补液量的计算方法。
3. 例题讲解（10分钟）：通过具体例题，演示如何根据脱水程度计算补液量，并选择合适的补液溶液。
4. 随堂练习（10分钟）：学生根据案例进行实操练习，教师巡回指导。
5. 补液过程监控与注意事项（10分钟）：讲解补液过程中可能出现的问题及应对措施。
6. 补液疗效评估（5分钟）：介绍补液疗效的评估方法。
六、板书设计1. 板书左侧：脱水程度的判定标准。
2. 板书右侧：补液原则、补液量的计算公式。
3. 中间区域：留白，用于课堂实时记录学生疑问和解答。
七、作业设计1. 作业题目：（1）根据案例，判断儿童脱水程度，并计算补液量。
（2）简述补液过程中的注意事项。
2. 答案：（1）脱水程度判断及补液量计算结果。
（2）注意事项清单。
八、课后反思及拓展延伸1. 反思：教师针对本节课的教学效果进行自我反思，了解学生的掌握情况。
2. 拓展延伸：探讨特殊情况下（如低钠血症、低钾血症等）的补液原则及解决方案。
新生儿的体液特点与补液 ppt课件
ppt课件
4
早在1877年,Fehling就发现胎儿的含水量随着胎龄的成熟而减少。
体液的这些动态变化对临床实践具有重要的意义。
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5
总体液量
26-31周–占体重80-85% 足月儿–占体重75-78%
ECFV 65% of Wt 26 weeks
ECFV 40% Term
ppt课件
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15
1）体液组成的变化
胎儿在宫内处于体液和电解质超负荷状态，生后早期新生儿要
经历体液收缩和排出过多的电解质（主要是钠）的过程。
ppt课件
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17
2）出生后营养的变化
营养素（如水、热能、电解质）的组成变化可以影响水平衡。 较高热能的配方乳可增加内生水，一般来说每消耗 100kcal的能量可
ppt课件
9
二.影响体液流动的因素
水在细胞内区和间质区之间的流动取决于渗透压
的平衡，而非水的主动转运；
钠泵是维持细胞内溶质的正常浓度的重要组成部
分。
在危重新生儿中，细胞内能量和间质渗透压之间
的相互作用常常出现紊乱，导致体液平衡失衡。
ppt课件
10
ICF与ECF的主要渗透性物质（mOsm/L)
中通过肺(1／3)和皮肤蒸发(2/3)。
不同胎龄体重新生儿之间差异很大。
ppt课件 23
影响不显性失水量的因素：
（1）胎龄：胎龄、出生体重愈小，按体重计算不显形失水愈多。
（2）呼吸：呼吸增快可增加20～30%甚至更多。
（3）体温：每升高1度约增加10-30%或0.5ml/kg/h，代谢率增加10%。 （4）环境温度:环境温度高于适中温度，可增加数倍。
新生儿的静脉营养的配制及护理.ppt
2．特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和 航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3．影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式， 一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的 联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。
[串点成面·握全局]
一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1．原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促 进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压 中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供 了物质条件。
愿我们科所有成员 每天醒来是笑， 入睡是甜， 心遂人愿， 幸福永远！
历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯 的变化资料
精品课件欢迎使用
[自读教材·填要点]
一、铁路，更多的铁路 1．地位 铁路是 交通建运设输的重点，便于国计民生，成为国民经济 发展的动脉。 2．出现 1881年，中国自建的第一条铁路——唐山 至开胥平各庄铁 路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。
新生儿静脉营养的护理
吴超华
穿刺部位和方法的选择
1、四肢静脉和头皮静脉及腋静脉 2、中心静脉及经外周插入中心静脉（PICC）
一般以腋静脉为首选，腋下浅静脉显露 较明显，且静脉粗、弹性好，位置表浅固定， 进针时对局部的机械刺激小，可耐受高渗液体， 不易引起渗出；同时进行长期外周静脉营养的 患儿腋下活动小，留置针不易滑出，腋下静脉 位置隐蔽，不易被患儿抓掉，安全性高。
发症的处理
最常见的并发症是静脉炎，发生率为3%~33%。 首先表现为穿刺点局部不适或轻微的疼痛，进而局部
儿科补液液体疗法ppt课件-2024鲜版
2024/3/27
适应症
包括脱水、休克、中毒、严重感染、 高热惊厥、腹泻、呕吐等引起的水、 电解质和酸碱平衡紊乱。
禁忌症
包括心功能不全、肾功能不全、严 重脑水肿等。
5
补液的原则与注意事项
• 原则：根据患儿的病情、年龄、体重、脱水程度、电解质和酸 碱平衡紊乱情况，制定合理的补液方案，包括液体的种类、量、 速度和途径等。
2024/3/27
01
个性化补液方案
未来，随着精准医疗的不断发展，补液治疗将更加个性化。医生将根据
患者的年龄、体重、病情等因素，制定针对性的补液方案，以提高治疗
效果。
02
智能有望开发出智能化补液系统。该系
统能够实时监测患者的生理指标和液体平衡状态，自动调整补液速度和
密切监测患者生 理指标
在补液治疗过程中，医护人 员应密切监测患者的生理指 标，如心率、呼吸、血压、 尿量等，及时发现并处理异 常情况，确保治疗的安全和 顺利进行。
2024/3/27
25
THANKS
感谢观看
2024/3/27
26
定义
补液是指通过静脉或口服途径给予患儿含有电解质和葡萄糖的液体，以纠正水、 电解质和酸碱平衡紊乱，恢复机体正常生理功能的治疗方法。
重要性
儿科患者由于年龄、生理和病理特点，易出现水、电解质和酸碱平衡紊乱，及 时、合理的补液治疗对于挽救患儿生命、促进疾病康复具有重要意义。
2024/3/27
4
儿科补液的适应症与禁忌症
11
电解质溶液的特点与应用
特点
电解质溶液是含有钾、钠、氯、钙等离子的水溶液，可维持体 内酸碱平衡和渗透压平衡。
2024/3/27
应用
用于治疗和预防脱水、酸中毒、碱中毒等电解质紊乱疾病。不 同种类的电解质溶液具有不同的作用，如氯化钾溶液可用于补 充钾离子，纠正低钾血症；碳酸氢钠溶液可用于纠正酸中毒。
适应症
包括脱水、休克、中毒、严重感染、 高热惊厥、腹泻、呕吐等引起的水、 电解质和酸碱平衡紊乱。
禁忌症
包括心功能不全、肾功能不全、严 重脑水肿等。
5
补液的原则与注意事项
• 原则：根据患儿的病情、年龄、体重、脱水程度、电解质和酸 碱平衡紊乱情况，制定合理的补液方案，包括液体的种类、量、 速度和途径等。
2024/3/27
01
个性化补液方案
未来，随着精准医疗的不断发展，补液治疗将更加个性化。医生将根据
患者的年龄、体重、病情等因素，制定针对性的补液方案，以提高治疗
效果。
02
智能有望开发出智能化补液系统。该系
统能够实时监测患者的生理指标和液体平衡状态，自动调整补液速度和
密切监测患者生 理指标
在补液治疗过程中，医护人 员应密切监测患者的生理指 标，如心率、呼吸、血压、 尿量等，及时发现并处理异 常情况，确保治疗的安全和 顺利进行。
2024/3/27
25
THANKS
感谢观看
2024/3/27
26
定义
补液是指通过静脉或口服途径给予患儿含有电解质和葡萄糖的液体，以纠正水、 电解质和酸碱平衡紊乱，恢复机体正常生理功能的治疗方法。
重要性
儿科患者由于年龄、生理和病理特点，易出现水、电解质和酸碱平衡紊乱，及 时、合理的补液治疗对于挽救患儿生命、促进疾病康复具有重要意义。
2024/3/27
4
儿科补液的适应症与禁忌症
11
电解质溶液的特点与应用
特点
电解质溶液是含有钾、钠、氯、钙等离子的水溶液，可维持体 内酸碱平衡和渗透压平衡。
2024/3/27
应用
用于治疗和预防脱水、酸中毒、碱中毒等电解质紊乱疾病。不 同种类的电解质溶液具有不同的作用，如氯化钾溶液可用于补 充钾离子，纠正低钾血症；碳酸氢钠溶液可用于纠正酸中毒。
新生儿补液和静脉营养PPT课件
• 对于完全经口喂养的患儿主要随访的是 血红蛋白、钙、磷、微量元素、电解质 和酸碱状态
25
26
• 新生儿营养新筛生查儿表 -营JC养I.d筛oc查
27
谢谢
！
28
(BW<1500g,3.5 g/kg.d ) • 使用小儿专用氨基酸
8
碳水化合物
• 补糖速度：足月儿 6-8 mg/kg/min 早产儿 4-6 mg/kg/min 耐受后, 1-2 mg/kg/min/d
至：足月儿 15-18 g/kg/d(<12.5mg/kg/min) 早产儿 12-16 g/kg/d(<11mg/kg/min)
优点：放置时间长
可输入高渗液体： <2000mOsm/L
缺点：导管相关性感染、 血管损伤
、
6
• 碳水化合物 ：胃40肠-5外0%营（养
1g=3.4kcal) • 脂肪： 35-45%
(1g=10kcal) • 蛋白： 15% (1g=4kcal)
7
蛋白质
• 生后第一天开始 • 起始剂量1.5～2.5g/kg.d • 每日增加1.0 g/kg，加至 3-3.5g/kg.d ,
15
• 新生儿静脉营养自动 计算器v1.2.xlsx
16
静脉营养液的配制：中心静脉
水溶性维 脂肪乳剂 生素
脂溶性维 生素
氨基酸 葡萄糖
电解质＋ 钙磷
中心静脉
17
静脉营养液的配制:外周静脉
葡萄糖
维生素
氨基酸
电解质
脂肪乳剂
18
肠内营养
• 能耐受胃肠道喂养者尽早开始喂养 • 出生体重＞1000 g、病情相对稳定者可
11
高甘油三酯血症
25
26
• 新生儿营养新筛生查儿表 -营JC养I.d筛oc查
27
谢谢
！
28
(BW<1500g,3.5 g/kg.d ) • 使用小儿专用氨基酸
8
碳水化合物
• 补糖速度：足月儿 6-8 mg/kg/min 早产儿 4-6 mg/kg/min 耐受后, 1-2 mg/kg/min/d
至：足月儿 15-18 g/kg/d(<12.5mg/kg/min) 早产儿 12-16 g/kg/d(<11mg/kg/min)
优点：放置时间长
可输入高渗液体： <2000mOsm/L
缺点：导管相关性感染、 血管损伤
、
6
• 碳水化合物 ：胃40肠-5外0%营（养
1g=3.4kcal) • 脂肪： 35-45%
(1g=10kcal) • 蛋白： 15% (1g=4kcal)
7
蛋白质
• 生后第一天开始 • 起始剂量1.5～2.5g/kg.d • 每日增加1.0 g/kg，加至 3-3.5g/kg.d ,
15
• 新生儿静脉营养自动 计算器v1.2.xlsx
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静脉营养液的配制：中心静脉
水溶性维 脂肪乳剂 生素
脂溶性维 生素
氨基酸 葡萄糖
电解质＋ 钙磷
中心静脉
17
静脉营养液的配制:外周静脉
葡萄糖
维生素
氨基酸
电解质
脂肪乳剂
18
肠内营养
• 能耐受胃肠道喂养者尽早开始喂养 • 出生体重＞1000 g、病情相对稳定者可
11
高甘油三酯血症
新生儿液体疗法ppt课件
加量具有良好耐受性。 对于可能存在患NEC的新生儿，肠道喂养加量不能超过
20ml/kg.d和10kcal/kg.d。 视耐受情况每1-2天增加一次。
19
新生儿胃肠道外营养-适应证
因发育不成熟，先天畸形或患病、手术等原因，较长时间不 能经口喂养，危害生命及健康者均可考虑应用。
TPN多用于严重胃肠道畸形、NEC、顽固性腹泻等。这些患 儿可能需多次手术或胃肠道需较长时间休息。
9
其他病理状况下的补液：
心、肺、肾功能不全时需控制液体量。 HIE：足月儿3天内限制液体60ml/kg, 发生SIADH（抗利尿
激素分泌失调综合征）者更严格限制液体。 NEC：限制液体。 胃肠减压引流：注意电解质补充，一般用0.45%NS(以5-
10%GS化)+K。
10
营养支持原则
3、 生后1 个月内随时注意避免水分过多摄入。
7
超低出生体重儿（ELBWI）的补液
4、 ELBWI 应用机械通气时, 若吸入气水分饱和、温度接近 体温, 则经呼吸道丢失的水分几乎为零。
5、 不能过度限制液体, 否则将影响营养支持和体重增长。
6、 ELBWI生后1-2d钠摄入限制在1mmol/kg.d,等液体平衡 后, 钠的需要量3-5 mmol/kg.d,生后2-6周可因钠从尿中持续 丢失而发生低钠血症。应注意补充钠，达到钠的正平衡以保 证生长发育需要, 监测血钠维持在130-150mmol /L。
>1000g婴儿开始剂量为1.0g/kg.d，以后每天增加0.51.0g/kg.d，至3g/kg.d与氨基酸、葡萄糖混合后24h平均连 续输入。对VLBWI输注速度不应>0.12g/kg.h。
生后48小时后开始使用，一般选择20%中长链脂肪乳剂。 如胆红素>170mmol/L(10mg/dl)新生儿应用脂肪乳应<1g/kg.d，也有
20ml/kg.d和10kcal/kg.d。 视耐受情况每1-2天增加一次。
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新生儿胃肠道外营养-适应证
因发育不成熟，先天畸形或患病、手术等原因，较长时间不 能经口喂养，危害生命及健康者均可考虑应用。
TPN多用于严重胃肠道畸形、NEC、顽固性腹泻等。这些患 儿可能需多次手术或胃肠道需较长时间休息。
9
其他病理状况下的补液：
心、肺、肾功能不全时需控制液体量。 HIE：足月儿3天内限制液体60ml/kg, 发生SIADH（抗利尿
激素分泌失调综合征）者更严格限制液体。 NEC：限制液体。 胃肠减压引流：注意电解质补充，一般用0.45%NS(以5-
10%GS化)+K。
10
营养支持原则
3、 生后1 个月内随时注意避免水分过多摄入。
7
超低出生体重儿（ELBWI）的补液
4、 ELBWI 应用机械通气时, 若吸入气水分饱和、温度接近 体温, 则经呼吸道丢失的水分几乎为零。
5、 不能过度限制液体, 否则将影响营养支持和体重增长。
6、 ELBWI生后1-2d钠摄入限制在1mmol/kg.d,等液体平衡 后, 钠的需要量3-5 mmol/kg.d,生后2-6周可因钠从尿中持续 丢失而发生低钠血症。应注意补充钠，达到钠的正平衡以保 证生长发育需要, 监测血钠维持在130-150mmol /L。
>1000g婴儿开始剂量为1.0g/kg.d，以后每天增加0.51.0g/kg.d，至3g/kg.d与氨基酸、葡萄糖混合后24h平均连 续输入。对VLBWI输注速度不应>0.12g/kg.h。
生后48小时后开始使用，一般选择20%中长链脂肪乳剂。 如胆红素>170mmol/L(10mg/dl)新生儿应用脂肪乳应<1g/kg.d，也有
新生儿期补液及营养方案PPT课件
D-3
D-4 D-5
+
GV GV
去钾GV
(ml/次) 10
30
1.5
2.0 2.5
90-100
120-150 160-200
50
60 80
D-6
100
K+:1mmol/
3.0
2.5
160-200
D-7 100-120
16
3.0
3.0
160-200
10
术后禁食时间（天）
5~7（入量不足） 6~7 6~7 6~7 7~10 7~10 7~10 10~14 10~14
新生儿外科TPN特点
•
• • •
解剖结构的异常>生理功能的异常 外科疾患解除后很快恢复肠内喂养 少数病例（如腹裂、肠闭锁）,肠功能恢复较慢 极少数病例（短肠综合征）,需长期TPN
速度
（ml/h）
19
0 2
4
-
8
12
脂肪+葡萄糖>
新生儿期常用的静脉营养方案
营养 成分 外周静脉 AACo GLu 途径 含糖浓度
(%)
热卡
(kcal/kg)
适用人群
短期禁食 3~5天或 经口喂养 不足 禁食时间 > 7~10天
PPN
10.37
37~40
P-TNA 外周静脉 AACo 深静脉 Glu Lip C-TNA 中心静脉 AACo Glu Lip
100
肠内联合肠外营养支持
•生后第1天即可开始肠内营养
•不足部分由肠外营养补充供给
计算公式 PN = 1
-
EN 11
x
70
输液速度计算公式
早产儿静脉营养PPT优秀版
营养需要及营养液的成分
❖ 『维生素需要』维生素需要量以口服量为基础。可在 静脉营养液中加维生素液体制剂。
禁忌症
❖ 1.循环不足（低血压、肾衰）
❖ 6.黄疸：接近换血水平
早产儿胃肠道外营养的策略
早产儿对葡萄糖的平衡处于过渡阶段，由于肝细胞对胰岛素不敏感，对输入葡萄糖的耐受性差，易发生高血糖。
可在静脉营养液中加维生素液体制剂。
早产儿对葡萄糖的平衡处于过渡阶段，由于肝细胞对胰岛素不敏感，对输入葡萄糖的耐受性差，易发生高血糖。
营养需要及营养液的成分
❖ 『脂肪需要』胃肠道外营养中应用脂肪乳剂即 可满足热卡需要，又科降低所需葡萄糖的浓度， 并预防必需脂肪酸缺乏。此外，由于其对血管 壁的作用，脂肪乳与其他营养液一起输入，可 较长时间保持周围静脉通畅。早产儿脂蛋白脂 酶活性差，细胞摄取，利用脂肪酸能力低，应 缓慢输入，24小时平均连续输入。
长发育。
敏感，对输入葡萄糖的耐受性差，易发生高血 糖。所以输糖过程中，血糖不应超过 7mmol/L(125mg/dl)
营养需要及营养液成分
『蛋白质需要』新生儿蛋白质需要取决于胎龄， 疾病，及营养提供的方法，在生后48小时内开 始使用，每g氨基酸可提供4kcal热量。早产儿 由于缺乏几种蛋白质水解酶故除成人的8种必需 氨基酸外，组氨酸、胱氨酸、牛磺酸也为早产 儿所必需。
1：早期提供胃肠道外营养科减少生后体重丢失，减少 ❖ 『热卡需要』热卡需要取决于日龄，体重，活动，环境，入量，器官成熟程度，食物种类等。
胃肠道外营养并不是毫无危害，应掌握有关代谢知识及操作技术，严格按操作规程进行，及时发现及处理各种生化代谢异常，继发感
代谢合并症，吸入性肺炎，坏死性小肠结肠炎（NEC） 染等。
氮的比列应为627kJ(150kcal)，即提供1g氮应同 『液体入量』入量视新生儿的成熟程度，生后日龄，所处 环境等有所不同，胎龄越小体液的比列越高。
《新生儿静脉营养》PPT课件
(二) 能量的需要量
TPN时提供热卡 90kcal/kg.d，相当于口 服热卡120kcal/kg.d，因 无需食物的特殊动力作用 和大便丢失的部分热卡。
精选课件ppt
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(二) 能量的需要量
总热卡的合理分配比例是：
蛋 白 质占 10~15%； 碳水化合物占 40~50%； 脂 肪 占 35~40%。
（一）临床体征 每天观察 皮肤弹性， 前囟凹凸， 口腔黏膜， 出、入量等。
六、静脉营养监护项目
（二）生长参数
每天测体 重一次。
每周量头围、身长一次。
头围 ：经枕骨粗隆眉弓绕颅一周。
六、静脉营养监护项目
（三）体内蛋白、脂肪、肌肉发育情况
体内存脂：三头肌的皮脂厚度
内脏蛋白：白蛋白、转铁蛋白
体内肌肉：上臂肌周经—[0.314×
（四）脂肪的需要量
营养不良儿脂蛋白酶活性降低 ，应在TPN后2~3天再给；对代 谢性酸中毒、败血症等，因其能 量消耗多，开始时即可给予；对 心肺疾病有缺氧的小儿，应用脂 肪乳有争议；有黄疸新生儿（竞 争白蛋白）应用看法不一。
精选课件pቤተ መጻሕፍቲ ባይዱt
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（四）脂肪的需要量
4、注意事项： (1)脂肪乳用量偏大或输注速度过
新生儿静脉营养疗法
世界首例静脉营养育婴
1992年，“营养液孕育胎儿” “上海创造世界医学史上一奇迹” “机器人分娩千金”等报道上海女 工1986年因肠扭转、坏死切除全 部小肠及左半结肠，靠静脉营养存 活第6年产下了世界上唯一的一例 由静脉营养生存的母亲诞生的女婴， 并被载入《吉尼斯大全》。
新生儿静脉营养疗法概述
调整原则：
（1）血钠133~143mmol/L 按需要量供给 血钠>145mmol/L， 增加液体20ml/kg.d，再复查； 血钠<133mmol/L 减少液体20ml/kg.d。
新生儿静脉营养PPT课件
<10kg者lml/kg·d 。
维生素
人体代谢重要的辅酶，TPN时2周不供给维生素可 出现维生素缺乏的生化改变
TPN时要补充13种维生素，4种脂溶性（A、D、E、 K烟）酸及、9叶种酸水、溶泛性酸维和生生素物（素B1）、B2、B3、B12、C、
维生素在TPN中用量新生儿与儿童相近，常用的为 水乐维他（水溶性维生素）和维他利匹特（脂溶性 维生素）各为1ml/kg·d
输注方式，24小时滴注，用输液泵控制。
TPN计算
6.5%氨基酸(ml)=体重×需量(g/kg) ÷6.5% 20%脂肪乳(ml)=体重×需量(g/kg) ÷20% 肝素(ml)=20%脂肪乳的量(g) ×25u 维他利必特(ml)=1ml/kg 水乐维他(ml)= 1ml/kg 安达美(ml)= 1ml/kg 5%NaHCO3(ml)=液量的1%或2-3ml/kg·d 10%Kcl(ml)=1ml含钾1.342mmol 盐的总量(ml)=总液量÷5（1/4张） 总糖量(g) ＜12.1%根据剩余热卡计算克数;根据剩余液量确定
显性失水。 不显性失水受新生儿成熟程度、呼吸次数、环境
湿度、啼哭和活动度（增加30%）、光疗或在辐 射保温台（增加80%~100%）等因素影响。
热卡需要量
基础需要及生长两部分。环境温度对能量消耗影 响较大,稍低于中性温度即可增加7-8cal/kg·d。
静脉营养短期应用50-60cal/kg·d即可，如需1周 以上静脉营养应提供生长发育所需热卡，如需每 天增长15g/kg，则需100-120 cal/kg·d。
<1000克早产儿头三天用5％葡萄糖，渐增至10％。在 静脉营养中，热卡/氮比例应为150kcal／1g，即提供1 克氮应提供150-250非蛋白质热卡。氮(克)=氨基酸 (克)/6.25
维生素
人体代谢重要的辅酶，TPN时2周不供给维生素可 出现维生素缺乏的生化改变
TPN时要补充13种维生素，4种脂溶性（A、D、E、 K烟）酸及、9叶种酸水、溶泛性酸维和生生素物（素B1）、B2、B3、B12、C、
维生素在TPN中用量新生儿与儿童相近，常用的为 水乐维他（水溶性维生素）和维他利匹特（脂溶性 维生素）各为1ml/kg·d
输注方式，24小时滴注，用输液泵控制。
TPN计算
6.5%氨基酸(ml)=体重×需量(g/kg) ÷6.5% 20%脂肪乳(ml)=体重×需量(g/kg) ÷20% 肝素(ml)=20%脂肪乳的量(g) ×25u 维他利必特(ml)=1ml/kg 水乐维他(ml)= 1ml/kg 安达美(ml)= 1ml/kg 5%NaHCO3(ml)=液量的1%或2-3ml/kg·d 10%Kcl(ml)=1ml含钾1.342mmol 盐的总量(ml)=总液量÷5（1/4张） 总糖量(g) ＜12.1%根据剩余热卡计算克数;根据剩余液量确定
显性失水。 不显性失水受新生儿成熟程度、呼吸次数、环境
湿度、啼哭和活动度（增加30%）、光疗或在辐 射保温台（增加80%~100%）等因素影响。
热卡需要量
基础需要及生长两部分。环境温度对能量消耗影 响较大,稍低于中性温度即可增加7-8cal/kg·d。
静脉营养短期应用50-60cal/kg·d即可，如需1周 以上静脉营养应提供生长发育所需热卡，如需每 天增长15g/kg，则需100-120 cal/kg·d。
<1000克早产儿头三天用5％葡萄糖，渐增至10％。在 静脉营养中，热卡/氮比例应为150kcal／1g，即提供1 克氮应提供150-250非蛋白质热卡。氮(克)=氨基酸 (克)/6.25
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<1.70 mmol/L
维持原来速度或增
加
1.70-2.25 mmol/L 天再测，如
或¼
维持原速度，第二 仍高， 则减少1/3
>2.25 mmol/L 从
剂 量开始
停用一天；再次用时 1g/kg/day或更低
维生素
水溶性维生素：o.5ml/kg.d
脂溶性维生素
- BW<1500g 1ml/d
- BW>1500g 0.5ml/kg.d vitamin K
胃肠外营养
输注途径分为： 经周围静脉 经中心静脉 经周围静脉进入中心静脉（PICC）
周围静脉
由四肢或头皮等浅表静脉输入的方法，适合短期（<2周） 应用或肠外营养开始时 优点：操作简单，并发症少而轻 缺点：长期应用会引起静脉炎 注意点：葡萄糖浓度<12.5%
中心静脉
NICU中常用脐静脉中心静脉置管和PICC
能耐受胃肠道喂养者尽早开始喂养 出生体重＞1000 g、病情相对稳定者可于出生后24 小时内开始喂
养 有严重围产窒息或ELBW可适当推迟到24-48小时开奶ห้องสมุดไป่ตู้ 脐动脉置管不是禁忌症
肠内营养
经口喂养：胎龄>34周吸吮和吞咽功能协调、病情稳定、呼吸<60 次/min
管饲喂养：<32周，吸吮和吞咽功能不协调或由于疾病因素不能经 口直接喂养者
标准婴儿配方乳：适用于胎龄>34周和出生体重>2kg、 无营养不良高危因素的新生儿
肠内营养
母乳：出生胎龄<32周的早产儿母乳应常规检 测CMV病毒
母乳强化剂（HMF）：母乳喂养量达到80100ml/kg/d开始添加HMF，从1包/100ml母乳 开始，视喂养耐受情况逐渐添加至全量
测量评估
体重反映的身体各组成部分的重量总和 正常的宫内生长速率15-20g/kg/d 身长的测量更精确的反映瘦体重的情况 早产儿平均约0.8-1.1 cm/wks 头围平均增长0. 5cm/wks
(BW<1500g,3.5 g/kg.d ) 使用小儿专用氨基酸
碳水化合物
补糖速度：足月儿 6-8 mg/kg/min 早产儿 4-6 mg/kg/min 耐受后, 1-2 mg/kg/min/d
至：足月儿 15-18 g/kg/d(<12.5mg/kg/min) 早产儿 12-16 g/kg/d(<11mg/kg/min)
BW〈 1500 g 0.5 mg BW 〉 1500 g 1.0 mg
矿物质和微量元素
钙（葡萄糖酸钙）：1～2ml/kg 磷（甘油磷酸钠）：0.5ml/kg 微量元素（安达美）：1ml/kg
渗透压的计算
渗透压mOsm /ml
灭菌注射用水
0.00
5％葡萄糖
0.25
10％葡萄糖
0.505
优点：放置时间长 可输入高渗液体：<2000mOsm/L
缺点：导管相关性感染、 血管损伤、 血栓形成、供血影响
胃肠外营养
碳水化合物 ：40-50% （1g=3.4kcal) 脂肪： 35-45% (1g=10kcal) 蛋白： 15% (1g=4kcal)
蛋白质
生后第一天开始 起始剂量1.5～2.5g/kg.d 每日增加1.0 g/kg，加至 3-3.5g/kg.d ,
新生儿
-肠内肠外营养
液体量
✓ 起始 60-100 ml/kg/day 增加 10－20 ml/kg/day
✓ 第一周末达到 150 ml/kg/day ✓ 后期可达 160-180 ml/kg/day ✓ 液量取决于—尿量，体重改变，血Na，环境温度，疾病状态
胃肠外营养
适应症： 1.早产儿：BW<1800g 2.先天性消化道畸形 3.获得性消化道疾患 4.危重患儿，外科患儿 5.预计不能经胃肠道喂养>3天
胎龄在32-34周之间的早产儿，根据患儿情况可选择管饲或经口喂 养或两者结合
肠内营养：微量喂养
适用于极（超）低出生体重儿 病情较危重的早产开奶 喂养量为<10ml/（kg.d），并持续3-5天
肠内营养
早产儿配方乳：出生体重<1800 g或出生胎龄<34周的 早产儿
早产儿出院后配方乳：适用于出生体重>1800g的早产 儿，也可作为出生体重<1800g的早产儿出院后的强化 配方。
实验室评估
对于长期接受静脉营养的患儿，需要定 期随访血生化指标：血气，血电解质,血 糖，血甘油三酯,血前白蛋白,肝肾功 能,AKP,血常规等
对于完全经口喂养的患儿主要随访的是 血红蛋白、钙、磷、微量元素、电解质 和酸碱状态
新生儿营养筛查
新生儿营养筛查表 - JCI.doc
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25％葡萄糖
1.25
6％氨基酸
0.6
20％脂肪乳剂
0.3
10％氯化钠
3.4
10％氯化钾
4
TPN渗透10压％＝葡营萄养糖素酸m钙l×单位0渗.3透08压×1000 TPN容量（ml）
新生儿静脉营养自动 计算器v1.2.xlsx
静脉营养液的配制：中心静脉
中心静脉
静脉营养液的配制:外周静脉
肠内营养
脂肪
生后24小时后开始，起始剂量0.5～1.0g /kg，每日增加 0.5～ 1.0g/kg，总量2.5～3.0 g/ kg
高胆红素血症、出血倾向或凝血功能障碍、严重感染时减量或停用
脂肪
24 小时内均匀输入 选用20%的脂肪乳剂：含有MCT，耐受性好 使用期间监测血甘油三酯
监高测血甘脂 油三酯血症