第二节缺铁性贫血病人的护理优秀课件
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篇第二章第二节缺铁性贫血ppt课件
三、病因和发病机制
• （一）病因
• 2、营养因素（需铁量增加而摄入不足）： • 因饮食中缺乏足够量的铁或食物结构不合理，导致铁吸收和利用减低。我国
食物结构一般以谷物和蔬菜为主，肉类较少，因此血红素铁含量较西方饮食为 低。
三、病因和发病机制
• （一）病因
• 2、营养因素
•
当生理性铁需要量增加时，如婴幼儿、青少年、月经期妇女、妊娠
• 正细胞性贫血 80~100 26~34 320~350 再生障碍性血
•
急性失血性贫血
•
溶血性贫血
• 小细胞低色素性贫血<80 <26 ＜320 缺铁性贫血
•
铁粒幼细胞性贫血
•
地中海贫血
二、分类
• (二)按病因与发病机制分类 • 1.红细胞生成减少 2.红细胞破坏过多 (1)造血物质缺乏
陷
• (2)造血功能障碍 (2) 红细胞外在因素 • 3. 红细胞丢失过多：急、慢性失血
结合的运铁蛋白可称为未饱和的运铁蛋白。 • ③转铁蛋白饱和度(TS)＝SI/TIBC×100%。 • 多余的铁主要以铁蛋白（铁粒幼细胞中的铁颗粒即为聚合的铁蛋白）和含铁血
黄素（骨髓中的可染铁即为分布于骨髓小粒中的含铁血黄素）形式贮存在肝、 脾、骨髓等器官和单核-吞噬细胞系统中，肝脏和单核-吞噬细胞系统是铁储存 的主要部位。
贫血 （ Anemia ）
泉州医学高等专科学校临床医学系 内科教研室 吴晴翼
贫血概述
1
缺铁性贫血
2
再生障碍性贫血
3
概述
• 一、概念 ＊贫血是指单位容
积周围血液中的血红蛋 白浓度(Hb)、红细胞计 数(RBC)和(或)血细胞 比容(Hct)低于正常最 低值。其中以血红蛋白 浓度的降低最重要。
缺铁性贫血病人的护理PPT课件(最新课件)
类型 MCV（fl） MCHC(﹪) 常见疾病 大细胞 ＞100 32—35 巨幼细胞贫血 性贫血
正常细胞 80—100 32—35 再生障碍性贫血 、
性贫血
溶血性贫血、急性失血性贫血
小细胞低 ＜80
＜32 缺铁性贫血、铁粒幼
色素贫血
细胞性贫血 珠蛋白生成障碍性贫血
2020-11-19
7
2、按血红蛋白浓度分类 贫血程度 轻度 中度 重度 极重度
2020-11-19
5
二 贫血的分类
1、细胞学分类 大细胞性贫血 正细胞性贫血 小细胞性贫血
2、病因分类 红细胞减少性贫血 红细胞破坏过多性贫血 出血性贫血
3、严重度分类 轻度 血红蛋白大于90 中度 血红蛋白60-90 重度 血红蛋白30-59 极重度 血红蛋白小于30
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1.按红细胞形态分类、红细胞平均体积（MCV）及红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）分为3类
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二、辅助检查
• 1.血常规检查 可确定有无贫血及贫血严重程度 • 2.骨髓检查 造血功能高低及造血组织有无坏死 • 3.贫血的发病机制检查 如造血原料缺乏的原发病检查、失血性贫血的原发病检查
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三、治疗要点
2020-11-19
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▲对症和支持治疗。 ▲药物治疗。 ▲病因治疗---治疗贫血的重要环节 ▲输血---治疗贫血的有效方法
②口服铁剂的护理措施？ ③健康指导内容？
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概述
• 缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的贮存铁缺乏，使血红蛋白合成量减少而引起的一种小细胞低色素性 贫血。是最常见的贫血。
缺铁性贫血病人的护理PPT课件
素形式贮存于肝、脾、 骨髓等器官的单核巨 噬细胞系统
龄妇女还会通过月经、
妊娠、哺乳面丢失
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【护理评估】
一、健康史
有无慢性失血病史；
有无慢性胃肠道疾病和胃肠手术史；
有无需铁增加而摄入不足的情况；
儿童患者有无偏食挑食等不良饮食习惯。
9
二、身体状况 1.一般表现
皮肤黏膜苍白、乏力、易倦、头晕、头痛、耳鸣、
高，2个月左右恢复正常。为补足体内贮存铁,在血红蛋白恢 复进一步正常后仍需服铁剂4～6个月。
23
2.注射铁剂护理： 注意右旋糖酐铁不良反应及处理
过敏反应：面色潮红、头痛、肌肉关节痛和荨麻疹，严
重者可出现过敏性休克。首次用药须先用0.5ml试验剂量
深部肌内注射,同时备肾上腺素,做好急救准备,1h后无过
肉类、甲鱼、 蛋黄、豆类、 坚果、带壳五 谷类等
C
吸收部位： 十二指肠及 空肠上段
后释放的铁
6
3铁的转运和利用
胃酸与VC还原 剂的作用
食物中的三价铁
二价铁在十二指肠和空肠上段 被吸收 入血 铜蓝蛋白氧化
血清铁还原成二价铁参 与血红蛋白的生成
三价铁与转铁蛋白结合成 血清铁
7
4铁的贮存及排泄
以铁蛋白和含铁血黄 主要由粪便排出。育
与贫血导致的组织缺氧有关 与贫血导致营养素缺乏有关
3、口腔粘膜受损
4、知识缺乏：缺乏缺铁性贫血有关防治方面的知识
5、潜在并发症：贫血性心脏病
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【护理目标】
1 缺铁状况纠正，营养失调改善，耐力增强
2
能描述引起缺铁的原因和预防措施
3
黏膜损害得到修复
4
不发生感染及并发症
第二节 缺铁性贫血病人的护理
吸收入血的亚铁（Fe2+)被氧化为高铁（Fe3+)后，部分与血浆中的转 铁蛋白结合成为转铁蛋白复合体，并将铁运送到骨髓和其他组织中 ，被幼红细胞和其他需铁的组织摄取。生理情况下，转铁蛋白仅 33%~35%与铁结合。在幼红细胞内，大部分铁蛋白解离后转运至线 粒体，与原卟啉相结合形成血红素，血红素再与珠蛋白结合生成血 红蛋白。
，含血铁清颗铁粒蛋减白少（或S消F）失降。低 。
染色过浅 红细胞中心苍白区扩大，仅边缘着色较 深，呈环状，提示血红蛋白含量减少，是低色素 性贫血的特征。见于缺铁性贫血、地中海贫血等
。
➢ 染色过深 红细胞中心淡染区消失，整个红细胞着 色较深，而且胞体也大，系胞体内血红蛋白含量 增高所致，其平均红细胞血红蛋白的含量（MCH ）增高，常见于巨幼细胞性贫血。
辅助检查
。
1.血 象 2.骨髓象 3.铁代谢指标
小细胞低色素性贫血，血红蛋白
减少较红细胞减少更为明显。红 细胞红形细态胞、增大生小活不跃一，，主中要心以淡染 区中扩、大晚。幼红细胞为主。骨髓
铁染色示细胞外铁（含铁血 黄血素清）铁消（失S，T）可降反低映，体总内铁贮 存结铁合情力况（；T细IB胞C）内增铁高（，铁转粒 幼铁红蛋细白胞饱）和减度少（；T红S）细降胞低内
②深部肌内注射，常更换注射部位； ③不在皮肤暴露部位注射,抽取药液后更换针 头采用 “Z”形注射法或留空气注射法。
向病人耐心解释 缺铁性贫血 是完全可以治愈的，且治愈后对 身体无不良影响，神经精神症状 是暂时的，在消除病因和积极治 疗后会很快消失，以安慰病人， 解除其心理压力。
膜病变及肠道功能紊乱等）
慢性失血是成人贫血最常见的原因
铁需要量增加是妇女儿童缺铁性贫血的主要原因
缺铁性贫血病人的护理课件
A. 皮肤、粘膜苍白 B. 头晕、眼花、耳鸣、记忆力减退、
注意力不集中、嗜睡 C. 体力活动后心跳、气短 D. 皮肤干燥、皱缩, 毛发干枯、易脱
落, 反甲, 指甲薄脆易裂 E. 食欲不振、恶心、腹胀
45
5.下列哪一项不支持缺铁性贫血的 诊断（ ）
A. 血红蛋白降低, 红细胞呈小细胞 低色素性
B. 红细胞压积减小 C. 骨髓细胞铁染色强阳性 D. 血清铁降低 E. 铁蛋白降低
意力下降。 ❖重者智商下降 ❖心血管系统: ❖心率加快，严重出现心衰
20
非造血系统表现
❖组织缺铁表现: ❖皮肤: 干燥皱缩、无光泽； ❖毛发: 干枯易脱落； ❖指甲: 脆薄易裂，反甲（舟状指 ） ❖粘膜损害: 口角炎、舌炎、舌乳头萎缩 ❖其它: 免疫力降低，易合并感染
21
反甲
22
口角炎
23
异食癖
铁的代谢
4、铁的分布 正常成人体内铁总量：约3-4.5g 贮存铁：铁蛋白和含铁血黄素形式 正常男性贮存铁约1g，女性0.3-0.4g 5.铁的排泄 胆汁或经粪便排出、皮肤细胞代谢、出汗
二、护理评估
患者缺铁的原 因是什么？
1
病因
铁需要量增加而摄入不足
2
铁吸收不良
3
铁丢失过多
评估: 年龄；饮食结构及习惯；有无胃肠道疾病
3
发病率
❖可发生在各年龄组，婴幼儿和育龄妇 女发病率较高。WHO统计资料显示:
儿童
（一）健康史
5
缺铁为什么会 引起Hb减少 ？
铁是合成血红蛋白的原料
衰老红细胞 铁
食物来源
+转铁蛋白 幼红c线粒体 +原卟啉 珠蛋白+血红素
肉类、肝、蛋黄、豆类、
注意力不集中、嗜睡 C. 体力活动后心跳、气短 D. 皮肤干燥、皱缩, 毛发干枯、易脱
落, 反甲, 指甲薄脆易裂 E. 食欲不振、恶心、腹胀
45
5.下列哪一项不支持缺铁性贫血的 诊断（ ）
A. 血红蛋白降低, 红细胞呈小细胞 低色素性
B. 红细胞压积减小 C. 骨髓细胞铁染色强阳性 D. 血清铁降低 E. 铁蛋白降低
意力下降。 ❖重者智商下降 ❖心血管系统: ❖心率加快，严重出现心衰
20
非造血系统表现
❖组织缺铁表现: ❖皮肤: 干燥皱缩、无光泽； ❖毛发: 干枯易脱落； ❖指甲: 脆薄易裂，反甲（舟状指 ） ❖粘膜损害: 口角炎、舌炎、舌乳头萎缩 ❖其它: 免疫力降低，易合并感染
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反甲
22
口角炎
23
异食癖
铁的代谢
4、铁的分布 正常成人体内铁总量：约3-4.5g 贮存铁：铁蛋白和含铁血黄素形式 正常男性贮存铁约1g，女性0.3-0.4g 5.铁的排泄 胆汁或经粪便排出、皮肤细胞代谢、出汗
二、护理评估
患者缺铁的原 因是什么？
1
病因
铁需要量增加而摄入不足
2
铁吸收不良
3
铁丢失过多
评估: 年龄；饮食结构及习惯；有无胃肠道疾病
3
发病率
❖可发生在各年龄组，婴幼儿和育龄妇 女发病率较高。WHO统计资料显示:
儿童
（一）健康史
5
缺铁为什么会 引起Hb减少 ？
铁是合成血红蛋白的原料
衰老红细胞 铁
食物来源
+转铁蛋白 幼红c线粒体 +原卟啉 珠蛋白+血红素
肉类、肝、蛋黄、豆类、
缺铁性贫血患者的护理PPT课件
药及H2 受体拮抗剂； ③与维生素C、乳酸或稀盐酸等酸性食物或药物同服，以促
6
概念
• 缺铁性贫血是体内贮存铁缺乏，使血红蛋白合成减少， 导致红细胞生成障碍所引起的一种小细胞、低色素性贫血。
7
铁的代谢
人体铁的来源和吸收： 铁的分布：
1.内源性铁来自红细 正常成人体内含铁量:男性
胞破坏;
50mg/kg，女性35mg/kg，
2.外源性铁来自食物， 其中65%存在于血红蛋白中，
3.铁代谢检查：血清铁、血清铁蛋白降低。血清铁 蛋白是反映贮存铁的敏感指标，可用于早期诊断 。
24
人体正常红细胞与低色素小红细胞
25
缺血性贫血病人血象和骨髓象图片
26
护理评估
五、治疗要点
1.病因治疗 积极治疗原发病，改变不合理饮食结构和方 式，预防性增加含铁丰富的食物或铁强化食物。
2.铁剂治疗 是纠正缺铁性贫血的有效措施。 （1）口服铁剂（首选）：硫酸亚铁 （2）注射铁剂： a.口服铁剂后胃肠反应严重而无法耐受
9
难点—铁的吸收利用过程
食物中 的Fe3+
与血浆中的转铁 蛋白结合成为转 铁蛋白复合体
胃
铁的主要吸
酸
收部位
或
还
原
剂
在十二指肠及
空场上端吸收
Fe2+
血液中
Fe2+
Fe3+
被 氧 化
10
缺铁性贫血的原因
任何原因使体内铁缺乏，均可引起缺铁性贫血 1.铁的需要量增加而摄入量相对不足 2.铁吸收不良 3.铁丢失过多
（适用情况） b.消化道疾病导致铁吸收障碍者 c.病情要求迅速纠正贫血者
27
案例导入
6
概念
• 缺铁性贫血是体内贮存铁缺乏，使血红蛋白合成减少， 导致红细胞生成障碍所引起的一种小细胞、低色素性贫血。
7
铁的代谢
人体铁的来源和吸收： 铁的分布：
1.内源性铁来自红细 正常成人体内含铁量:男性
胞破坏;
50mg/kg，女性35mg/kg，
2.外源性铁来自食物， 其中65%存在于血红蛋白中，
3.铁代谢检查：血清铁、血清铁蛋白降低。血清铁 蛋白是反映贮存铁的敏感指标，可用于早期诊断 。
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人体正常红细胞与低色素小红细胞
25
缺血性贫血病人血象和骨髓象图片
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护理评估
五、治疗要点
1.病因治疗 积极治疗原发病，改变不合理饮食结构和方 式，预防性增加含铁丰富的食物或铁强化食物。
2.铁剂治疗 是纠正缺铁性贫血的有效措施。 （1）口服铁剂（首选）：硫酸亚铁 （2）注射铁剂： a.口服铁剂后胃肠反应严重而无法耐受
9
难点—铁的吸收利用过程
食物中 的Fe3+
与血浆中的转铁 蛋白结合成为转 铁蛋白复合体
胃
铁的主要吸
酸
收部位
或
还
原
剂
在十二指肠及
空场上端吸收
Fe2+
血液中
Fe2+
Fe3+
被 氧 化
10
缺铁性贫血的原因
任何原因使体内铁缺乏，均可引起缺铁性贫血 1.铁的需要量增加而摄入量相对不足 2.铁吸收不良 3.铁丢失过多
（适用情况） b.消化道疾病导致铁吸收障碍者 c.病情要求迅速纠正贫血者
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案例导入
内科护理学课件-缺铁性贫血病人的护理
2、铁吸收障碍：胃大部切除术后、肠道功能紊乱、 小肠粘膜病变、胃酸缺乏等原因均可引起铁的吸 收不良。
3、铁丢失过多：慢性失血是成人缺铁性贫血的主 要原因，如消化道出血、钩虫病、痔出血、月经 过多等。
(三)护理
（一）护理评估 1、健康史
询问病人有无慢性失血病史、慢性胃肠道疾病和 胃肠手术史；有无需铁增加而摄入不足的情况， 儿童患者有无偏食挑食等不良饮食习惯。
④ 服铁剂期间,粪便颜色会变黑,这是由于铁与硫化 氢作用生成黑色的硫化铁所致，应做好解释工作。
⑤ 治疗有效于用药一周左右网织红细胞（有效指标） 上升;两周血红蛋白升高，8至10周恢复正常.为 补足体内贮存铁,在血红蛋白恢复正常后仍需服 铁剂4～6个月，待铁蛋白正常后停药。
（2）注射铁剂护理：注射铁剂会产生注射局部肿痛、硬结、 皮肤发黑、过敏等不良反应。
血清铁蛋白测定为直接准确反映体内贮存铁多少较 敏感的指标,可准确反映体内贮存铁情况，低于 12µg/L，可作为缺铁的重要依据。
（4）其他检查：大便常规、尿常规、肝功能、肾 功能、内镜检查等，有利于寻找病因。
（二）临床表现
1、症状：
⑴贫血的共同表现： 头晕、乏力、耳鸣、心悸、活动后气急 等。
⑵组织缺铁的表现：儿童、青少年发育迟缓、体力下降、智 商低。神经精神系统症状，如易激动、头痛、烦躁、注意 力不集中等。少数病人有异食癖，喜吃泥土、石子、生米 等，与脑组织中单氨氧化酶活性降低有关。
网织红细胞大多正常或有轻度增多。白细胞和血小 板多无改变。
人体正常红细胞与低色素小红细胞
（2）骨髓象：骨髓增生活跃或明显活跃。主要为 红系增生活跃，中晚幼红细胞比例增多。骨髓铁 染色检查，常表现骨髓细胞外含铁血黄素消失， 幼红细胞内含铁颗粒减少或消失。
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,少量多餐;多吃含铁丰富且吸收率高的食物, 搭配富 含维生素C的蔬菜和水果,避免同服牛奶、浓茶、咖啡 和刺激性食物。
（二）病情观察 观察原发病及贫血症状和体
征、生命体征变化；监测心脏功能,了解红细胞计数 和血红蛋白浓度、网织红细胞；铁代谢的指标变化。
【护理措施】
（三）用药护理
1.口服铁剂护理:
①应餐后或餐中服用，注意药物相互作用可服 维C,乳酸或稀盐酸等药物;
以病神，缺 安因经且铁 慰和精治性 病积神愈贫 人极症后血 ，治状对
射,同时备肾上腺素,做好急救准备,1h后无过敏 反应,可予常规剂量；
②深部肌内注射，常更换注射部位； ③不在皮肤暴露部位注射,抽取药液后更换针 头采用 “Z”形注射法或留空气注射法。
（四）心理护理
解疗是身是 除后暂体完向 其会时无全病 心很的不可人 理快，良以耐 压消在影治心 力失消响愈解 。，除，的释
铁的排泄：胃肠黏膜脱落细胞、胆汁而经粪便排 出等。
注意：
①铁是以Fe2+形式吸收，以Fe3+形式运输。
②铁的吸收部位在十二指肠及空肠上段，而 VitB12的吸收部位在回肠末端，因此切除空肠 可引起铁 的吸收障碍导致缺铁性贫血，切除回 肠易导致巨幼细胞性贫血。
➢缺铁性贫血常见原因有： ➢铁丢失过多（慢性失血） ➢铁需要量增加（婴幼儿、青少年、育龄期女性） ➢铁的吸收不良（胃大部切除、胃酸缺乏、小肠粘
小细胞低色素性贫血，血红蛋白
减少较红细胞减少更为明显。红 细胞红形细态胞、增大生小活不跃一，，主中要心以淡染 区中扩、大晚。幼红细胞为主。骨髓
铁染色示细胞外铁（含铁血
黄血素清）铁消（失S，T）可降反低映，体总内铁贮 存结铁合情力况（；T细IB胞C）内增铁高（，铁转粒 幼铁红蛋细白胞饱）和减度少（；TS红）细降胞低内， 血含清铁铁颗蛋粒白减（少S或F）消降失低。。
➢最常见的一种贫血类型。
➢以育龄妇女及婴幼儿多见。
铁的代谢
人体 铁来源 有两种： 内源性铁来 自红细胞破坏; 外源性铁来自食 物，食物中三价 铁在胃酸及还原酶 作用下还 原成二价铁 在十二指肠及空肠上段被 吸收。肠黏膜吸收铁的量与 体内贮存铁量保持动态平衡
正常 成人体 内含铁量 男性50mg/kg， 女性35mg/kg， 其中65%存在于 血红蛋白中， 30% 以铁蛋白和含铁血黄 素的形式贮存于肝、脾、 骨髓等器官的单核-吞噬 细胞系统内，称为贮存铁， 其余为组织铁。
【护理诊断】
营养失调
低于机体需要量
与体内铁不足有关
活动无耐力
与贫血致组织缺氧有关
【护理目标】
1
缺铁状况纠正，营养失调改善，耐力增强
2 能描述引起缺铁的原因和预防措施
3
黏膜损害得到修复
4
Hale Waihona Puke 不发生感染及并发症【护理措施】
除按贫血一般护理外，还应做好以下护理：
（一）饮食护理 均衡饮食,定时定量,细嚼慢咽
膜病变及肠道功能紊乱等）
慢性失血是成人贫血最常见的原因
铁需要量增加是妇女儿童缺铁性贫血的主要原因
【护理评估】
一、健康史
询问病人有无慢性失血病史、慢性胃 肠道疾病和胃肠手术史；有无需铁增加 而摄入不足的情况，儿童患者有无偏食 挑食等不良饮食习惯。
二、临床表现
贫血表 现 组织缺铁 原发病表现
口消角化炎面性、色溃舌苍炎白疡、、舌乏肿乳瘤头或萎 缩痔、疮口力导角、致皲易的裂倦，、黑严头便重、时血有 咽便下或困晕腹难、或部耳咽不鸣下、适时心，梗肠阻道感；
②口服液体铁剂时用吸管, 服铁剂期间,粪便颜 色会变黑,做好解释;
③治疗有效于用药一周左右网织红细胞上升;两 周血红蛋白升高，1至2个月恢复正常.为补足体内 贮存铁,在血红蛋白恢复进一步正常后仍需服铁剂
3～6个月。
【护理措施】
2.注射铁剂护理：注意右旋糖酐铁不良反应,
预防方法: ①首次用药须先用0.5ml试验剂量深部肌内注
精寄神生行悸虫为、感异气染常短，、导如纳致烦的躁腹、 易痛怒或、差大注等便意，性力严不重状集者改中变、，异 食枯平妇性癖易、女疾，脱不可月病儿落光发心经的童、整生脏过 消多指、贫病见（脆血。多 瘦；趾薄性， ，毛）易肿 血发甲裂瘤 管干扁， 甚内至溶出血现反的甲血（红匙蛋状白甲尿）。
等。
缺铁性贫血病人口腔黏膜糜烂、溃疡
第二节缺铁性贫血病人的护理
学习 重点
缺铁性贫血病人 的概念、病因、缺铁表现 和饮食护理及铁剂治疗
的配合与护理。
学习 难点
铁的代谢
在学习过程中比较缺铁性贫血和一般贫血表现 的异同点，从而抓住特点、有助于记忆和掌握。
概述
➢缺铁性贫血是由于体内贮存铁缺乏，导致血红 蛋白合成减少，红细胞生成受阻，引起的一种 小细胞低色素性贫血。
缺铁性贫血病人反甲表现
【护理评估】
三、心理-社会状况
因缺血缺氧引起的不适和活动无耐 力病人自觉工作能力下降而感到不安 易激动和烦躁。 因宗教信仰而素食、 饮食结构不合理、知识缺乏、生活异常 贫困是其社会因素。
生理状态下，转铁蛋白仅1/3与铁结合，这部分结合铁称血清铁。
辅助检查
1.血 象 2.骨髓象 3.铁代谢指标
染色过浅 红细胞中心苍白区扩大，仅边缘着色较 深，呈环状，提示血红蛋白含量减少，是低色素 性贫血的特征。见于缺铁性贫血、地中海贫血等。
➢ 染色过深 红细胞中心淡染区消失，整个红细胞着 色较深，而且胞体也大，系胞体内血红蛋白含量 增高所致，其平均红细胞血红蛋白的含量（MCH） 增高，常见于巨幼细胞性贫血。
吸收入血的亚铁（Fe2+)被氧化为高铁（Fe3+)后，部分与血浆中的转 铁蛋白结合成为转铁蛋白复合体，并将铁运送到骨髓和其他组织中 ，被幼红细胞和其他需铁的组织摄取。生理情况下，转铁蛋白仅 33%~35%与铁结合。在幼红细胞内，大部分铁蛋白解离后转运至线 粒体，与原卟啉相结合形成血红素，血红素再与珠蛋白结合生成血 红蛋白。
人体正常红细胞与低色素小红细胞
缺血性贫血病人血象和骨髓象图片
(五) 治疗要点 病因治疗
关键
改变不合理的 饮食结构与方式， 预防性增加含铁丰 富的食物或铁强化 食物；积极治疗原 发病。
口服铁剂：硫酸亚铁 注射铁剂：对口服铁剂后胃
肠反应严重而无法耐受、消 化道疾病导致铁吸收障碍及 病情要求迅速纠正贫血的病 人可注射铁剂。常用科莫菲 和右旋糖酐铁。
（二）病情观察 观察原发病及贫血症状和体
征、生命体征变化；监测心脏功能,了解红细胞计数 和血红蛋白浓度、网织红细胞；铁代谢的指标变化。
【护理措施】
（三）用药护理
1.口服铁剂护理:
①应餐后或餐中服用，注意药物相互作用可服 维C,乳酸或稀盐酸等药物;
以病神，缺 安因经且铁 慰和精治性 病积神愈贫 人极症后血 ，治状对
射,同时备肾上腺素,做好急救准备,1h后无过敏 反应,可予常规剂量；
②深部肌内注射，常更换注射部位； ③不在皮肤暴露部位注射,抽取药液后更换针 头采用 “Z”形注射法或留空气注射法。
（四）心理护理
解疗是身是 除后暂体完向 其会时无全病 心很的不可人 理快，良以耐 压消在影治心 力失消响愈解 。，除，的释
铁的排泄：胃肠黏膜脱落细胞、胆汁而经粪便排 出等。
注意：
①铁是以Fe2+形式吸收，以Fe3+形式运输。
②铁的吸收部位在十二指肠及空肠上段，而 VitB12的吸收部位在回肠末端，因此切除空肠 可引起铁 的吸收障碍导致缺铁性贫血，切除回 肠易导致巨幼细胞性贫血。
➢缺铁性贫血常见原因有： ➢铁丢失过多（慢性失血） ➢铁需要量增加（婴幼儿、青少年、育龄期女性） ➢铁的吸收不良（胃大部切除、胃酸缺乏、小肠粘
小细胞低色素性贫血，血红蛋白
减少较红细胞减少更为明显。红 细胞红形细态胞、增大生小活不跃一，，主中要心以淡染 区中扩、大晚。幼红细胞为主。骨髓
铁染色示细胞外铁（含铁血
黄血素清）铁消（失S，T）可降反低映，体总内铁贮 存结铁合情力况（；T细IB胞C）内增铁高（，铁转粒 幼铁红蛋细白胞饱）和减度少（；TS红）细降胞低内， 血含清铁铁颗蛋粒白减（少S或F）消降失低。。
➢最常见的一种贫血类型。
➢以育龄妇女及婴幼儿多见。
铁的代谢
人体 铁来源 有两种： 内源性铁来 自红细胞破坏; 外源性铁来自食 物，食物中三价 铁在胃酸及还原酶 作用下还 原成二价铁 在十二指肠及空肠上段被 吸收。肠黏膜吸收铁的量与 体内贮存铁量保持动态平衡
正常 成人体 内含铁量 男性50mg/kg， 女性35mg/kg， 其中65%存在于 血红蛋白中， 30% 以铁蛋白和含铁血黄 素的形式贮存于肝、脾、 骨髓等器官的单核-吞噬 细胞系统内，称为贮存铁， 其余为组织铁。
【护理诊断】
营养失调
低于机体需要量
与体内铁不足有关
活动无耐力
与贫血致组织缺氧有关
【护理目标】
1
缺铁状况纠正，营养失调改善，耐力增强
2 能描述引起缺铁的原因和预防措施
3
黏膜损害得到修复
4
Hale Waihona Puke 不发生感染及并发症【护理措施】
除按贫血一般护理外，还应做好以下护理：
（一）饮食护理 均衡饮食,定时定量,细嚼慢咽
膜病变及肠道功能紊乱等）
慢性失血是成人贫血最常见的原因
铁需要量增加是妇女儿童缺铁性贫血的主要原因
【护理评估】
一、健康史
询问病人有无慢性失血病史、慢性胃 肠道疾病和胃肠手术史；有无需铁增加 而摄入不足的情况，儿童患者有无偏食 挑食等不良饮食习惯。
二、临床表现
贫血表 现 组织缺铁 原发病表现
口消角化炎面性、色溃舌苍炎白疡、、舌乏肿乳瘤头或萎 缩痔、疮口力导角、致皲易的裂倦，、黑严头便重、时血有 咽便下或困晕腹难、或部耳咽不鸣下、适时心，梗肠阻道感；
②口服液体铁剂时用吸管, 服铁剂期间,粪便颜 色会变黑,做好解释;
③治疗有效于用药一周左右网织红细胞上升;两 周血红蛋白升高，1至2个月恢复正常.为补足体内 贮存铁,在血红蛋白恢复进一步正常后仍需服铁剂
3～6个月。
【护理措施】
2.注射铁剂护理：注意右旋糖酐铁不良反应,
预防方法: ①首次用药须先用0.5ml试验剂量深部肌内注
精寄神生行悸虫为、感异气染常短，、导如纳致烦的躁腹、 易痛怒或、差大注等便意，性力严不重状集者改中变、，异 食枯平妇性癖易、女疾，脱不可月病儿落光发心经的童、整生脏过 消多指、贫病见（脆血。多 瘦；趾薄性， ，毛）易肿 血发甲裂瘤 管干扁， 甚内至溶出血现反的甲血（红匙蛋状白甲尿）。
等。
缺铁性贫血病人口腔黏膜糜烂、溃疡
第二节缺铁性贫血病人的护理
学习 重点
缺铁性贫血病人 的概念、病因、缺铁表现 和饮食护理及铁剂治疗
的配合与护理。
学习 难点
铁的代谢
在学习过程中比较缺铁性贫血和一般贫血表现 的异同点，从而抓住特点、有助于记忆和掌握。
概述
➢缺铁性贫血是由于体内贮存铁缺乏，导致血红 蛋白合成减少，红细胞生成受阻，引起的一种 小细胞低色素性贫血。
缺铁性贫血病人反甲表现
【护理评估】
三、心理-社会状况
因缺血缺氧引起的不适和活动无耐 力病人自觉工作能力下降而感到不安 易激动和烦躁。 因宗教信仰而素食、 饮食结构不合理、知识缺乏、生活异常 贫困是其社会因素。
生理状态下，转铁蛋白仅1/3与铁结合，这部分结合铁称血清铁。
辅助检查
1.血 象 2.骨髓象 3.铁代谢指标
染色过浅 红细胞中心苍白区扩大，仅边缘着色较 深，呈环状，提示血红蛋白含量减少，是低色素 性贫血的特征。见于缺铁性贫血、地中海贫血等。
➢ 染色过深 红细胞中心淡染区消失，整个红细胞着 色较深，而且胞体也大，系胞体内血红蛋白含量 增高所致，其平均红细胞血红蛋白的含量（MCH） 增高，常见于巨幼细胞性贫血。
吸收入血的亚铁（Fe2+)被氧化为高铁（Fe3+)后，部分与血浆中的转 铁蛋白结合成为转铁蛋白复合体，并将铁运送到骨髓和其他组织中 ，被幼红细胞和其他需铁的组织摄取。生理情况下，转铁蛋白仅 33%~35%与铁结合。在幼红细胞内，大部分铁蛋白解离后转运至线 粒体，与原卟啉相结合形成血红素，血红素再与珠蛋白结合生成血 红蛋白。
人体正常红细胞与低色素小红细胞
缺血性贫血病人血象和骨髓象图片
(五) 治疗要点 病因治疗
关键
改变不合理的 饮食结构与方式， 预防性增加含铁丰 富的食物或铁强化 食物；积极治疗原 发病。
口服铁剂：硫酸亚铁 注射铁剂：对口服铁剂后胃
肠反应严重而无法耐受、消 化道疾病导致铁吸收障碍及 病情要求迅速纠正贫血的病 人可注射铁剂。常用科莫菲 和右旋糖酐铁。