第02节 贫血性疾病病人的护理

2.铁营养不良表现 营养缺乏、黏膜损害、神 经精神系统异常
3.缺铁原发病表现
护理评估
辅助检查
1.血象 呈小细胞低色素性贫血 2.骨髓象 红系增生活跃，以中晚幼红细胞为主， 体积变小，有核老质幼的表现。骨髓铁染色检查细胞 外铁消失或明显减少。
护理评估
辅助检查
3.铁代谢的生化检查 血清铁小于8.95μ mol/L；血清总铁结合力大于 64.44μ mol/L；转铁蛋白饱和度小于15%；血清铁蛋 白诊断缺铁的准确度和敏感度最高，缺铁时血清铁蛋 白小于12μ g/L。
泽、萎缩、毛发干枯易
身体状况
脱落，指（趾）甲扁平、
不光整、脆薄易裂，甚
1.贫血的共同表现： 头晕、乏力至、出耳现鸣反、甲心。悸、
活动后气急等。
2.铁营养不良表现 营养缺乏、黏膜损害、神
经精神系统异常
3.缺铁原发病表现
护 理 评 估表现舌炎、舌乳头萎缩、口
角炎、胃酸缺乏及胃功能紊
身体状况
乱，约1/3病人有慢性萎缩 性胃炎。严重者引起吞咽困
停药。
注射铁剂的指征
口服铁剂胃肠道反应严重不能耐受；消 化道吸收障碍者，如胃肠吻合术后、萎缩性 胃炎、慢性腹泻等；有胃肠道疾病，如消化 性溃疡服用铁剂后可使病情加重；病情要求 迅速纠正贫血，如晚期妊娠的病人等。常用 铁剂为右旋糖酐铁。
注射铁剂的注意事项
首次给药需做皮试，观察有无过敏，常 用0.5ml作为试验剂量，1小时后无过敏者给 予足量治疗。注意要深部肌肉注射。
②排泄：排泄量<1mg/d，主要是通过胆汁或 粪便排出。少数由尿中排泄、汗腺排出的极少 。育龄妇女可通过月经、哺乳排出。
（二）病因及发病机制
缺铁性贫血常见原因
任何原因使体内铁乏， 均可引起缺铁性贫血
•
铁吸收障碍
铁的需要量增 加而摄入相
对不足
铁丢失过多
1、需要量增加而铁摄入不足：
如婴幼儿、青少年，生长越快，需铁量愈 多，尤其人工喂养的婴儿以含铁较少的牛乳 为主要食物，应较早增加蛋黄、肝、瘦肉等 辅食，以供给足够的铁。
月经期或妊娠、哺乳期妇女需铁量都增加 ，若饮食中供给铁不足易发生缺铁性贫血。
2、铁吸收障碍：胃大部切除术后、肠道功能 紊乱、小肠粘膜病变、胃酸缺乏等原因均可 引起铁的吸收不良。
3、铁丢失过多：慢性失血是成人缺铁性贫血 的主要原因，如消化道出血、钩虫病、痔出 血、月经过多等。
护 理 评 估 皮肤干燥、角化、无光
三、再生障碍性贫血
1.再生障碍性贫血：简称再障，是由多种原因导 致造血干细胞的数量减少和（或）功能障碍引起的一 类贫血。
2.临床特征 骨髓造血功能低下，进行性贫血、 出血、感染和全血细胞减少
1.贫血的共同表现： 头晕、难 物乏， 黏力其 附特 在、点 咽耳为部鸣吞，、咽是心时缺感铁悸觉的、食特
活动后气急等。
殊表现之一。
2.铁营养不良表现 营养缺乏、黏膜损害、神
经精神系统异常
3.缺铁原发病表现
护 理 评 估 约1/3病人出现神经痛、末
梢神经炎，严重者可出现颅 内压增高、视神经水肿、智
身 体 状能障况碍等。有些病人有异食
A.面颊皮肤及上腭黏膜 B.手背皮肤及口腔黏膜 C.耳廓皮肤 D.颈部皮肤及舌面 E.睑结膜、指甲、口唇
B
4.下列哪项可以准确反映体内储存铁的情况 A.血清铁 B.血清铁蛋白 C.血红蛋白 D.红细胞计数 E.肌红蛋白
B
5.缺铁性贫血治疗最重要的是 A.补充铁剂 B.病因治疗 C.脾切除 D.少量输血 E.肌内注射维生素B12
治疗原则
1、病因治疗
是纠正贫血、防止复发的关键环节。改变不 合理的饮食结构与方式，预防性增加含铁丰富
的食物或铁强化食物；积极治疗原发病
2、补铁治疗
口服铁剂：补充铁剂以口服方法为首选，目前常用铁剂 有琥珀酸亚铁、富马酸亚铁、硫酸亚铁等。铁剂治疗后，若 症状很快减轻，网织红细胞计数逐渐上升，表明治疗有效。 血红蛋白2周左右开始升高，约1～2个月恢复正常，但仍然需 要继续服用铁剂3～6个月，以补充贮存铁。待铁蛋白正常后
育幼稚。 影响白细胞和血小板的生成 其他迅速增殖的细胞，如口腔、胃、小肠上皮细
胞表现为胞体增大，产生消化道症状。 维生素B12缺乏影响脂肪酸的合成，干扰神经鞘
膜的功能，出现神经系统的症状。
护理评估
身体状况
1.血液系统表现：贫血为主，可有全血细胞减少 2.消化系统表现：早期以胃肠黏膜损害表现为主。 部分病人可发生口角炎、舌炎而出现局部溃烂、疼痛； 舌乳头萎缩而令舌面光滑呈“镜面样舌”或舌质绛红 呈“牛肉样舌”。
1.贫血的癖石共，灰同表、表现 冰现喜 块吃 、：生 纸头米 张晕、 等泥 现、土 象乏、 。力、耳鸣、心悸、 活动后气急等。
2.铁营养不良表现 营养缺乏、黏膜损害、神
经精神系统异常
3.缺铁原发病表现
护理评估
身体状况
肠道出血导致的黑便、血
1.贫便血，寄的生共虫同导表致现的大：便头性晕、乏力、耳鸣、心悸、 活动后气状贫的急导改等致变。的，H月b经蛋过白多尿，。溶
进入血液的Fe2+ 经铜蓝 蛋白氧化 Fe3+ 与转铁蛋 白结合成为血清铁。在 细胞内再与转铁蛋白分 离，在线粒体上还原成 Fe2+，参与合成 Hb。
4、铁的贮存和排泄
人体每天约有0.8%的红细胞老化而破坏， 破坏后的铁几乎全部被利用合成Hb。如此周 而复始维持体内铁的平衡。
①铁的贮存：体内多余的铁以铁蛋白和含铁血 黄素的形式贮存于肝、脾、骨髓及肠粘膜中。
②应避免同时服用抗酸药及H2受体拮抗剂等 ，这些药物均可抑制铁的吸收。鱼、肉类、 维C可增加铁的吸收。
4、用药护理 （1）口服铁剂护理:
③口服液体铁剂时用吸管, 将药液吸至舌根部咽下 ，再喝温开水并漱口，避免损伤牙釉质。
④服铁剂期间，粪便颜色会变黑,这是由于铁与硫化 氢作用生成黑色的硫化铁所致，应做好解释工作。
护理措施
一般护理
4.用药护理
严密观察，及时发现过敏反应并处理； 1-2天食欲好转；2-4天网织红细胞增加，4-6周血红
蛋白恢复正常；2周内白细胞和血小板可恢复正常。
适当补充钾盐和铁剂
A
1.诊断巨幼细胞性贫血的重要指标是 A.叶酸和维生素B12测定 B.骨髓象 C.胃液分析 D.血象 E.内因子抗体测定
护理措施
一般护理
2.饮食护理 纠正不良习惯；增加营养成分 （2）巨幼细胞贫血病人：①叶酸缺乏者多吃绿叶 蔬菜等；②维生素B12缺乏者多吃动物肉类等；③改善蔬 菜加工方式减少叶酸丢失。
护理措施
一般护理
3.对症护理 舌炎、口腔溃疡者，进温凉软食，饭前后用漱口液 漱口：四肢麻木者要注意保暖，下床活动要有人陪伴。
Z径路肌内注射法
Z径路肌内注射法主要在英、法等欧洲 国家常用，其与常规肌内注射法的注射过程 相比，不同之处主要在于注射前以左手示指 、中指和无名指使待注射部位皮肤及皮下组 织朝同一方向侧移(皮肤侧移1～2 cm) ，绷 紧固定局部皮肤，维持到拔针后，迅速松开 左手，此时侧移的皮肤和皮下组织位置复原 ，原先垂直的针刺通道随即变成z型，故称 之为z径路肌内注射法。
正常人体每天需要铁是 20-25mg，衰老破坏的 红细胞为主要来源。
人每天从食物中摄取 1～1.5mg的铁即可维持 体内铁的平衡（孕妇和
哺乳期的妇女铁的需要 量为2～4mg）。 动物食品铁吸收率高， 植物食品铁吸收率低。
一、缺铁性贫血
2.铁的代谢 （1）铁的分布 （2）来源和吸收 （3）转运和利用 （4）贮存及排泄
②应用过程中监测铁总量，防食物中摄铁过多。
C
1.引起成人缺铁性贫血的最主要原因是 A.青少年生长发育 B.妇女妊娠或哺乳 C.慢性失血 D.胃次全切除术后 E.食物中供铁不足
C
2.缺铁性贫血的症状及体征下列哪项描述不 正确
A.皮肤皱缩 B.毛发干枯 C.出血 D.舌痛 E.口腔炎
E
3.皮肤白皙的贫血患者就诊，护士检查时最 能反映贫血的部位是
一、缺铁性贫血
2.铁的代谢 （1）铁的分布 （2）来源和吸收 （3）转运和利用 （4）贮存及排泄
功能状态铁：血红蛋白、 肌红蛋白
储存铁：以铁蛋白和含 铁血黄素形式储存于单 核-巨噬细胞系统中。
男性体内铁总量为50-
55mg/kg
一、缺铁性贫血
2.铁的代谢 （1）铁的分布 （2）来源和吸收 （3）转运和利用 （4）贮存及排泄
（3）铁中毒的预防及护腹泻、消化道出血等，严重时可致休克、昏迷 、惊厥甚至死亡。
慢性铁中毒以中老年男性较多，体内铁量超过正 常10～20倍就可能出现慢性中毒症状。可表现为肝 硬化、骨质疏松、皮肤呈综黑色等。
①告诫病人严格按医嘱服药，避免长时间或大剂 量服用，防止儿童误服。
（2）注射铁剂护理：注射铁剂会产生注射局部肿痛
、硬结、皮肤发黑、过敏等不良反应。
采取以下措施可减少不良反应：
①采取深部肌内注射法，不在皮肤暴露部位注射,常更换注射部位 ，以促进吸收，避免形成硬结。 ②抽取药液后更换针头，避免附着在针头的铁剂使组织着色。 ③注射铁剂会产生面部潮红、荨麻疹、头痛、肌肉关节痛、低血 压及过敏性休克等反应。 注射时应准备肾上腺素，注射后10分 钟至6小时之内注意观察局部和全身反应。 ④采用 “Z”形注射法或留空气注射法，以免药液溢出使皮肤着 色。
维生素B12的代谢
维生素B12
动物肝脏、鱼、肉； 与内因子结合后被回肠吸收； 肝脏有储存，可经肝肠循环再吸收。
病因
叶酸缺乏 维生素B12缺乏
需求增多 摄入不足 烹饪方式原因导致叶酸丢失 消化吸收障碍
吸收障碍 利用障碍 素食、偏食
发生机制
四氢叶酸和维生素B12是合成DNA的重要辅酶。 血红蛋白合成不受影响，导致细胞体积变大核发