纤维桩粘接的研究进展

摇 摇 作者单位：远缘园园猿圆 昆明，成都军区昆明总医院口腔修复科
接剂交叉组合，实现两步操作。后来，悦澡蚤早蚤则葬 提出将酸性功 能成分和耦联 剂 混 合，省 略 了 独 立 的 酸 蚀 步 骤 的 自 酸 蚀 理 论，并开发出自酸蚀粘接系统，大大简化了操作步骤，在临床 上只需一步完成。近年来，更有研究者将自酸蚀技术和粘接 单体混入树脂水门汀，使其分子的一端含有弱酸性官能团， 形成无需预 处 理 的 单 组 分 自 酸 蚀 粘 接 树 脂 水 门 汀 材 料〔缘〕， 完全无需对牙本质表面进行预处理，在机械调拌后即可直接 使用，使得纤维桩在根管内的粘接更为简便和有效。 员援 圆摇 纤维桩外形和成分摇 纤维桩的外形因生产厂家的不同 而各异，常见的有平行状、双圆柱体形、阶梯状等。桩表面形 态与其固位力及抗拉伸强度有密切关系，使用双固化树脂水 门汀粘接后，粘接力以平行状组最大，这可能与锥形设计的 纤维桩在根管内粘固后形成的“ 契效应”有关。蕴燥增藻 等〔远〕研 究了锯齿状外形的纤维桩，虽然这些锯齿状结构的作用类似 于固位沟，但其并未显著提高桩在根管内的固位力，而且桩 本身的强度还有所下降。 员援 猿摇 纤维桩表面改性处理摇 通常未经表面处理的纤维桩其 表面是相对平滑的，这无疑将减弱与粘接剂间的粘接作用， 使桩和粘接 剂 界 面 的 粘 接 力 下 降，出 现 纯 粘 接 失 败〔苑〕。 因 此，出现了表面改性技术，目的是使纤维桩表面粗糙化，增加 粘接力。最常见且研究最多的就是硅烷偶联剂涂布纤维桩 表面。它可以增加界面上的润湿性，与底质表面的氢氧根结 合形成化学 桥 结 构〔苑〕，同 时 它 还 充 当 环 氧 树 脂 聚 合 物 的 粘 接引发剂。其他处理方法还包括：喷砂、酸蚀等技术。其原 理都是使纤维桩表面环氧树脂溶解，暴露纤维成分，表面粗 糙后，增加表面积，形成机械固位。 员援 源摇 树脂粘接剂的固化以及粘接层的厚度摇 通常认为纤维 桩表面以及牙本质表面涂布的粘接剂在纤维桩就位前应先 进行固化，否则纤维桩的就位，树脂水门汀导入根管等操作 过程均有可能 会 破 坏 未 聚 合 的 粘 接 剂，对 界 面 产 生 不 良 影 响。另外，根尖区的粘接剂能接受到的有效光量很少，使粘 接剂中的聚合单体不能充分聚合，从而影响粘接力。实验也
摇 摇 纤维增强树脂复合材料制成的纤维桩已广泛应用于临 床，其优点是弹性模量与牙本质、树脂水门汀及树脂核材料 相近，能与牙本质形成“ 纤维桩 鄄 树脂水门汀 鄄 根管牙本质 复合体”的同质 性 结 构〔员〕，形 成 最 佳 的 应 力 分 布，大 大 降 低 了根折发生的可能性。目前临床上常用的纤维桩大多数表 面光滑，固位力主要靠粘接剂来产生。而在根管内的固位力 主要涉及两个界面，一是纤维桩和粘接树脂水门汀界面，另 一个是树脂水门汀和根管牙本质界面。大量粘接研究均围 绕这两个界面展开。而且已证实，纤维桩修复失败的原因是 界面粘接力不足或丧失，粘接界面成为结构的薄弱区〔圆 鄄 猿〕。 很明显，纤维桩和根管牙本质间的连接物就是粘接剂 辕 树脂 水门汀，其材料的性能将直接影响纤维桩修复的成功与否。 笔者就这两个界面上粘接剂、树脂水门汀以及根管牙本质对 纤维桩粘接的影响做一综述。
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西南国防医药 圆园员园 年 远 月第 圆园 卷第 远 期
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（ 收稿日期：圆园园怨 鄄 员园 鄄 猿园摇 修回日期：圆园员园 鄄 园圆 鄄 圆源）
纤维桩粘接的研究进展
王摇 琳（ 综述），张文云（ 审校）
［ 关键词］摇 纤维桩；粘接剂；树脂水门汀；影响因素 中图分类号摇 砸 苑愿猿援 员摇 摇 文献标识码摇 粤
文章编号摇 员园园源 鄄 园员愿愿（圆园员园）园远 鄄 园远愿员 鄄 园猿摇 摇 凿燥蚤：员园援 猿怨远怨 辕 躁援 蚤泽泽灶援 员园园源 鄄 园员愿愿援 圆园员园援 园远援 园源苑
显的下降〔员源〕。 圆援 源摇 配合使用的粘接系统摇 牙本质粘接机制为混合层的形 成，尤其是厚度和质量与粘接密切相关。研究发现根管牙本 质具有低杂化性，悦 因子（ 修复体粘接面和非粘接面之比）过 高，聚合应力也高，粘接力明显较牙冠部差。所以在树脂水 门汀材料导入根管桩道前，需对牙本质进行预处理，以期提 高根管牙本质界面上的粘接力。目前处理方式有全酸蚀系 统和自酸蚀系统两种。前者先使用单独的酸蚀剂处理牙本 质表面的沾污层和牙本质小管口的沾污栓，将其完全溶解后 去除，并在其下方产生逐步递减的部分脱矿的牙本质层，暴 露网状的胶原纤维网和开口的牙本质小管，树脂粘接剂渗透 入其中，聚合后形成树脂突，产生一个树脂增强的牙本质层， 构建混合层。这种方法可使牙本质脱矿较彻底，还可以产生 侧枝小管混合层，更加强了粘接力。但是粘接剂往往不可能 较为充分的渗透，不可能将脱矿的牙本质层完全封闭，会在 正常牙本质和混合层之间形成一水溶液可以渗透进入的薄 弱层，出现纳米微渗漏，继而影响界面上的粘接力。而后者 不使用单独的酸蚀剂，将含有粘接性单体的水溶液用作预处 理剂。它并不去 除 沾 污 层，仅 对 其 进 行 部 分 溶 解 和 改 性 处 理，其下方的牙本质脱矿浅，粘接剂可以完全充分渗透，不残 留薄弱区，改性的沾污层参与混合层的构建。但是由于界面 上有可能残留有细菌、薄膜和水等，使渗透的树脂不能完全 聚合，影响了混合层的质量，有可能出现内聚破坏，无法为纤 维桩提供理想的粘接强度。目前，多种实验研究均发现，对 于根管内牙本质的粘接全酸蚀系统提供的粘接力要大于自 酸蚀系统〔员猿〕。但是，由于根管内全酸蚀技术操作困难，水分 难以控制等原因，自酸蚀体系在根管内纤维桩的粘接仍具有 优势及广阔的前景。
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证实，在其他操作步骤完全相同的情况下，预先将粘接剂固 化比不预先固化时产生的粘接效果好〔愿〕。同时，粘接层的厚 度对纤维桩的粘接力也有明显的影响〔怨〕。纤维桩在根管内 要获得良好的固位，就需要获得一个理想的粘接层厚度。通 常认为纤维桩周粘接层的厚度与其粘接力成反比。但相关 研究却发现：使用树脂类粘接剂粘接预成桩时，粘接层的厚 度为 圆园园 μ皂 组的固位力最好〔员园 鄄 员员〕。
圆摇 树脂水门汀和根管牙本质界面上的影响因素
树脂材料用作间接修复体的粘固剂时就称为树脂水门 汀。其成分的发展与复合树脂基本同步。在与牙面处理技 术相结合后，其粘接效果得到相当的提高，同时在性能和使 用范围上远超过了其他水基水门汀材料。其在本质上和充 填用树脂 辕 复合树脂一样，要和牙本质及纤维桩产生牢固的 化学结合，也必须结合使用粘接剂。 圆援 员摇 树脂水门汀材料的机械力学性能摇 树脂水门汀应具有 优秀的机械力学性能，若低于其连接的两种底质，将在界面 上产生一个应力集中区，不利于修复体的远期效果。通常情 况下，在树脂水 门 汀 中 加 入 无 机 填 料 以 提 高 其 机 械 力 学 性 能。在纤维桩和树脂水门汀粘接实验中，发现有树脂水门汀 的内聚破坏，这与其机械性能密切相关，而无机填料有助于 提高其机械强度，以保证粘接界面结构的稳定，形成良好的 粘接。同时，低粘度、流动性好的树脂水门汀材料在根管内 操作方便，与管壁适合性好，可与纤维桩表面产生良好的密 合性，减少界面上气泡的产生，有效防止界面上裂隙的出现。 但是这种流动性好的树脂水门汀材料因无机填料量少，机械 性能稍差，而且与其他树脂水门汀材料相比聚合收缩稍大， 实验数据也显示其粘接力稍低〔员圆〕。 圆援 圆摇 树脂水门汀的聚合收缩摇 树脂材料在光照后产生的聚 合收缩是无法避免的。树脂水门汀固化过程中的聚合收缩 势必在与纤维桩和根管牙本质的界面上产生潜在的和显现 的空隙。而这种空隙将成为微渗漏的基础，同时出现应力集 中，形成粘接处 裂 纹 扩 展 位 点，使 粘 接 力 下 降，导 致 粘 接 失 败。灾葬造葬灶凿则燥 等〔员猿〕的实验就证实了这一点。而在材料中加 入无机填料可以减少聚合收缩量。因此，无机填料的研究也 成为热点。同时，树 脂 单 体 分 子 量 的 大 小 也 会 影 响 聚 合 收 缩，二者成反比。现在研究者改用 月蚤泽 鄄 郧酝粤远 为单体，能够 在降低聚合收缩量的同时，有效控制树脂水门汀的粘度，使 树脂水门汀具 备 低 聚 合 收 缩 量 的 同 时，还 具 备 适 当 的 流 动 性，以保证粘接效果。 圆援 猿摇 树脂水门汀的固化方式和固化深度摇 不同的树脂水门 汀对光的敏感性不同，根据固化方式的不同将其分为三类： 化学固化型、光固化型以及双固化型。化学固化型树脂水门 汀材料的操作时间有限，很难在短时间内将其充分送达根管 内，纤维桩有可能会因为树脂水门汀未完全覆盖整个桩道而 脱落。光固化型树脂水门汀材料需要光照才能聚合，根管桩 道的深度会影 响 其 聚 合，根 尖 部 能 接 收 到 的 有 效 光 量 较 有 限，材料很可能 难 以 完 全 聚 合，从 而 削 弱 界 面 上 的 粘 接 力。 而双固化型材料则兼具上述两种类型材料的优点，成为纤维 桩的首选配套粘接材料。虽然双固化型材料具有自固化能 力，但大部分研究人员认为在临床操作中不能省略人为光照 的过程，若不进行光照，树脂水门汀材料的粘接强度会有明
员摇 纤维桩和粘接剂 辕 树脂水门汀界面上的影响因素
纤维桩为一定规格的预制成品桩，其大小，形态已定，由 无数被拉伸的同一方向排列的纤维牢固的粘附于环氧树脂基 质中形成。电镜下看，纤维桩表面有许多孔性结构，可以增加 粘接面积，粘接剂可以渗透其中，形成树脂突，固化后产生微 机械锁扣固位力。并且粘接剂成分中的 月蚤泽 鄄 郧酝粤 与纤维桩 的环氧树脂基质化学结构相似〔源〕，弹性模量相似，使粘接剂在 纤维桩表面有良好的润湿性，保证了粘接的有效性。 员援 员摇 粘接剂摇 随着粘接材料的不断更新，尤其是高性能牙 本质粘接剂的 开 发，有 效 的 增 加 了 纤 维 桩 在 根 管 内 的 固 位 力。前三代粘接剂的粘接能力都较低。在酸蚀技术以及粘 接性单体（ 酝耘栽粤，孕澡藻灶赠造 鄄 孕）出现后有了质的变化。第四代 粘接剂为三步法操作系统，其主要特点是全酸蚀，湿粘接，粘 接效果好，但是对技术要求高，有可能出现因操作不当而粘 接力下降的情况。第五代粘接剂则将酸蚀剂，预处理剂和粘