共济失调病例汇报

(3)言语障碍：由于发音器官唇、舌、喉等发音肌共济失调，使说话 缓慢，含糊不清，声音呈断续、顿挫或爆发式，表现吟诗样或暴发性 语言。 (4)眼运动障碍：眼球运动肌共济失调出现粗大的共济失调性眼震， 尤其与前庭联系受累时出现双眼来回摆动，偶可见下跳性 (downbeat)眼震、反弹性眼震等。 (5)肌张力减低：可见钟摆样腱反射，见于急性小脑病变。患者前臂 抵抗阻力收缩时，如突然撤去外力不能立即停止收缩，可能打击自己 的胸前(回弹现象)。

家族史：家族中有共济失调病史，父母已故。 诊断：共济失调

共济失调：脊髓的前角细胞接受大脑皮质、大脑皮质下底核、小脑、 前庭迷路系统、深感觉等上行下行传导束的调节与控制，使人体保持 一定的姿势来恰当地完成随意运动，保持平衡。若上述部位发生病变， 导致协调作用障碍。 小脑性共济失调，.大脑性共济失调（额叶、顶叶、颞叶,）感觉性共 济失调.前庭性共济失调
共济失调病例汇报

刘武强，男，51岁，自由职业，8年前患者无明显诱因出现行走不稳 及发音困难当时伴双下肢僵硬 ，麻木感，不伴双下肢疼痛，无小便 失禁，前往当地医院，给予药物治疗后，病情缓解不明显。病程中， 长期服用美多芭缓解肢体僵硬，自诉效果明显。多次求诊于首都宣武 医院，给予药物治疗后自诉诊症状缓解明显，尤以发音，吞咽明显改 善，2月前，不慎摔倒，于当地医院就诊给予止痛等药物治疗好转出 院，为进一步缓解症状，来我院就诊，门诊以共济失调收住我院，自 患病以来饮食，大小便如常，睡眠不受影响，精神一般，体重减轻 15kg。


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(6)训练患者恢复正常的中线感和垂直感，以便他们在运动中有返回中 线的参考点。

康复计划： 改善坐位的姿势稳定 改善站和走时的稳定
改善协调：可进行Krenkel体操。
辅助器具的应用 眩晕的治疗：Keim体操：
作业疗法


检查方法

辅助检查： CT及MRI扫描：小脑和脑干萎缩 气脑造影：见蛛网膜下腔及小脑幕下气体增多，提示小脑及脑干萎缩
障碍点:步态、日常生活活动能力，影响运动的随意性、 姿势，的稳定性、平衡性、准确性及言语吞咽,眼运动， 肌张力低下

康复目标: (1)改善患者运动的姿势基础：增强近端稳定性 ;改善平衡调节，使患 者学会小范围的运动。 (2)改善主动肌、协同肌、对抗肌的协同，使患者的运动变得平稳和流 畅。 (3)在抗重力的位置上，让患者体验有目的的抗重力运动。 (4)改善视固定和眼、手协调，使患者能利用视觉帮助稳定。 (5)在患者的运动中，引入旋转的成分，减轻患者因害怕失调而不自主 地或自主地对其运动的限制。


小脑性共济失调 (cerebellar ataxia) 表现随意运动的速度、节律、 幅度和力量的不规则，即协调运动障碍，还可伴有肌张力减低、眼球 运动障碍及言语障碍。 (1)姿势和步态改变：蚓部病变引起躯干共济失调，站立不稳，步态 蹒跚，行走时两脚远离分开，摇晃不定，严重者甚至难以坐稳，上蚓 部受损向前倾倒，下蚓部受损向后倾倒，上肢共济失调不明显。小脑 半球病变行走时向患侧偏斜或倾倒。 (2) 随意运动协调障碍 (incoordination) ：小脑半球损害导致同侧肢 体 的 共 济 失 调 。 表 现 辨 距 不 良 (dysmetria) 和 意 向 性 震 颤 (intentional tremor)，上肢较重，动作愈接近目标时震颤愈明显。 眼球向病灶侧注视可见粗大的眼震。上肢和手共济失调最重，不能完 成协调精细动作，表现协同不能(asynergy)，快复及轮替运动异常。 字迹愈写愈大(大写症)。