第四章慢性肺源性心脏病

第四章 慢性肺源性心脏病
董新华
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第四章 慢性肺源性心脏病
• 学习目标 ：
• 掌握 慢性肺源性心脏病的临床表现 特点，诊断方法及治疗要点;
• 熟悉 慢性肺源性心脏病的并发症; • 了解 慢性肺源性心脏病肺动脉高压
的发病原理。
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第四章 慢性肺源性心脏病 简称肺心病，是由于肺组织、肺动脉血
管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结 构和功能异常，造成肺血管阻力增加， 肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴 右心功能衰竭的一类心脏疾病。
二、心、肺功能失代偿期（急性加重期）
主要表现为呼吸功能衰竭和右心功能衰竭，一般以 呼吸衰竭为主，严重时可伴左心衰。
(1)呼吸功能不全和肺性脑病 由于通气和换气功能 减退，此期的主要表现是缺氧和二氧化碳潴留引 起的症状。缺氧表现除发绀、心悸和胸闷外，严 重缺氧还可出现乏力，头痛，烦躁不安，谵妄， 抽搐和昏迷。二氧化碳潴留可出现头痛，头胀， 多汗和失眠等，严重时患者可出现精神、神经症 状，称为肺性脑病。
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第四章 慢性肺源性心脏病
临床表现
一、心、肺功能代偿期（缓解期） 本期仅有肺动脉高压（肺动脉瓣区第二心音亢进、
分裂，P2>A2）及右心室肥大（剑突下收缩期搏动， 三尖瓣区收缩期杂音。），而无右心功能不全。 主要有咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状；肺部干湿啰 音及肺气肿体征。
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第四章 慢性肺源性心脏病 临床表现
• (2)次要条件①肢导联低电压;②右束支传导阻滞 (完全性或不完全性)。
• 具有上述一项主要条件的即可诊断，具有上述两 项次要条件的为可疑
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慢性肺源性心脏病 三、超声心动图检查
通过测定 右心室流出道内径≥30 mm； 右心室内径≥20 mm； 右心室前壁的厚≥5 mm及左、右心室内径比
值<2； 右肺动脉内径≥18 mm或肺动脉干≥ 20 mm 右心房增大等指标，可诊断为慢性肺心病。
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第四章 慢性肺源性心脏病
病因： 一、支气管、肺疾病—慢支、肺气肿、肺结核、
哮喘、支扩、尘肺等
二、胸廓运动障碍性疾病--脊椎后、侧凸、脊
椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后 造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰 质炎、肌营养不良等，均可使胸廓活动受限，肺泡受压， 支气管及肺血管扭曲或变形，导致 痰不畅，肺部反复感 染，并发肺气肿或肺纤维化。
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慢性肺源性心脏病 四、血气分析
是呼吸衰竭诊断及分型的标准、也是酸碱失 衡判断的必备条件，同时又是病情监护、 指导治疗的关键信息来源，必要时需反复 测定。
血气分析主要反映有无缺氧及二氧化碳滋留。 动脉血氧分压降低(小于8kPa)、动脉血氧 饱和度降低(小于80%)表示缺氧严重。动脉 血二氧化碳分压升高(大于6.7 kPa)表示二 氧化碳潴留。
酮增加－水钠潴留－血容量增加；缺氧继发红细胞增多－血粘稠度增 加；二者导致肺动脉压升高。
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第四章 慢性肺源性心脏病 发病机制
二、心脏病变和心力衰竭
肺循环阻力增加--右心代偿—失代偿--右心排出量 下降，右心室收缩末期残留血量增加，舒张末压 增高，促使右心室扩大和右心室功能衰竭。
肺心病患者一般不引起左室受累，但少数患者由于 缺氧和二氧化碳潴留等因素对心肌的损害，也可 发生左心肥大和左心功不全。
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慢性肺源性心脏病 辅助检查 一、X线检查 • 表现为慢性肺胸疾病，肺动脉高压及右心室肥大的
征象。慢性肺心病的X线诊断标准如下。 • (1)右下肺动脉干扩张有三点:①横径≥15 mm；②右
下肺动脉横径与支气管横径比值≥1.07③经动态观 察较原右下肺动脉干增宽2 mm以上。 • (2)肺动脉段中度凸出或其高度≥3 mm。 • (3)中心肺动脉扩张，外围分支血管纤细，形成"残 根"征，两者形成鲜明的对比。 • (4)圆锥部显著凸出(右前斜位45°)或"锥高≥7 mm。 • (5)右心室增大(结合不同体位判断)。 • 具有上述五项中的一项即可诊断。
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慢性肺心病 病因
三、肺血管疾病和其它
• 累及肺动脉的过敏性肉芽肿病，广泛或反复发生 的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎，以及原因 不明的原发性肺动脉高压症，均可使肺功脉压升 高， 加重右心室负荷。
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第四章 慢性肺源性心脏病
发病机制： 一、肺动脉高压形成 （一）缺氧性肺小动脉痉挛－肺动脉高压 （二）高碳酸血症的作用－肺血管收缩、痉挛 （三）肺血管床面积减少－肺循环阻力增加－肺动脉高压 （四）血液流变学异常及血容量增加－缺氧－醛固
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慢性肺源性心脏病 二、心电图检查
• 主要条件 ①电轴右偏，额面平均电轴≥+90②V1 导联R/S≥1③重度顺钟向转位（V5导联R/S≤1④ aVR导联R/S或R/Q≥1;⑤V1-V3导联QS、Qr、qr形 (需除外心肌梗塞);⑥RVI十SV5>1.05mv;⑦肺形P 波：P波电压≥0.22mV，或电压≥0.2mV呈尖峰型， 结合P电轴>十80°，或当低电压时P电压>1/2R， 呈尖峰型，结合电轴>+80。
根据起病缓慢和病程长短，分急性肺源性心 脏病及慢性肺源性心脏病，临床上以后者 多见。
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第四章 慢性肺源性心脏病 概述
原发病以慢性支气管炎、肺气肿最常见。 急性发作以冬春季多见。常因呼吸道感染
而诱发肺、心功能不全。 临床主要表现为肺原发性疾病的症状，肺
气肿和右心功能不全的体征及肺性脑病等。 心电图、X线检查有助于诊断。 治疗以控制感染，改善通气，合理氧疗为 主。
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慢性肺源性心脏病 五、血生化检查 部分患者血清学检查可有肾功能或肝功
能改变; 血清钾、钠、氯、钙、镁均可有变化。
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慢性肺源性心脏病 六、血常规检查 血红蛋白和红细胞计数因长期缺氧而增
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第四章 慢性肺源性心脏病 临床表现
二、心、肺功能失代偿期（急性加重期）
(2)心功能不全 主要为右心功能不全，可出现明显
的气促、心悸、呼吸困难、食欲不振、上腹胀、 恶心、呕吐、尿少等。体检有发绀加重，颈静脉 怒张，心率增快，肝肿大且有压痛，肝颈静脉回 流征阳性，腹腔积液征阳性。右室扩大可引起三 尖瓣相对性关闭不全，在胸骨左缘第四、五肋间 可听到收缩期杂音，严重病例，可听到舒张期奔 马律。