咳嗽变异性哮喘的常见诊断标准是什么

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咳嗽变异性哮喘诊断标准

咳嗽变异性哮喘诊断标准咳嗽变异性哮喘（Cough Variant Asthma，CVA）是一种特殊类型的哮喘，其临床表现主要为慢性顽固性干咳，而没有明显的气喘发作症状。

咳嗽变异性哮喘的诊断一直备受关注，因为其症状与其他常见的呼吸道疾病如慢性支气管炎、鼻窦炎等相似，容易被误诊或漏诊。

因此，准确的诊断标准对于咳嗽变异性哮喘的诊断至关重要。

一、临床表现。

咳嗽变异性哮喘的临床表现主要为干咳，尤其是夜间和清晨咳嗽，常常是唯一的症状。

在一些患者中，咳嗽可能伴有轻微的气促、胸闷等哮喘典型症状。

需要注意的是，咳嗽变异性哮喘患者在气道高反应性和气道炎症指标上可能与典型哮喘患者相似，因此在诊断时需要进行仔细的鉴别。

二、诊断标准。

1. 临床症状，慢性顽固性干咳，特别是夜间和清晨咳嗽，咳嗽持续时间超过8周。

2. 咳嗽反应性增高，对于常见的刺激物如冷空气、烟雾、气味等，患者的咳嗽反应明显增强。

3. 排除其他原因，排除其他常见的呼吸道疾病如慢性支气管炎、鼻窦炎等引起的咳嗽。

4. 支气管激发试验，支气管激发试验（Methacholine Challenge Test）阳性，气道高反应性明显增加。

三、诊断注意事项。

在进行咳嗽变异性哮喘的诊断时，需要注意以下几点：1. 详细的病史询问，包括咳嗽的发作时间、频率、持续时间，是否伴有气促、胸闷等症状。

2. 体格检查，包括呼吸道听诊、肺功能检查等，排除其他呼吸道疾病。

3. 支气管激发试验，对于疑似咳嗽变异性哮喘的患者，需要进行支气管激发试验以评估气道高反应性。

4. 炎症指标检查，包括血清IgE水平、嗜酸性粒细胞计数等，评估气道炎症程度。

四、治疗策略。

针对咳嗽变异性哮喘的治疗策略主要包括：1. 长期控制治疗，包括吸入型皮质类固醇、长效β2受体激动剂等，控制气道炎症和气道高反应性。

2. 急性发作治疗，对于急性咳嗽发作，可使用雾化吸入β2受体激动剂等进行缓解治疗。

3. 生活方式干预，避免接触刺激物，保持室内空气清新，避免过敏原等。

儿童咳嗽变异性哮喘临床治疗分析

儿童咳嗽变异性哮喘临床治疗分析【摘要】目的探讨儿童咳嗽变异性哮喘的临床特征及治疗措施。

方法回顾分析我院儿科40例咳嗽变异性哮喘患儿的临床资料。

结果本组用药3~5 d后咳嗽表现均有改善，7~10 d明显减轻，服药2周后咳嗽基本停止。

治疗过程中除1例出现轻微恶心、呕吐外，其余患儿均未见不良反应。

结论咳嗽变异性哮喘一年四季均可发病,以冬季为多,唯一症状就是慢性咳嗽,通常有个人过敏史或家族性过敏史,无明显肺部阳性体征,医师首先应对咳嗽变异性哮喘要有明确的认识,应仔细地询问病史及过敏史,密切观察临床症状及体征,早期确诊,正确治疗对降低哮喘的发生率更有重要意义。

【关键词】儿童；咳嗽变异性哮喘；治疗咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CV A)是支气管哮喘的类型之一，无明显的肺部阳性体征,临床表现不典型,极易误诊为其他呼吸道疾病。

现将我院儿科2007年6月至2009年12月门诊治疗的40例咳嗽变异性哮喘患儿的临床资料总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组40例均为我院门诊及住院患儿，其中男25例，女15例；年龄3~12岁；病程1个月至2年。

所有患儿发病前均无明显诱因，如刺激性气体、运动、冷空气和上呼吸道感染等。

有过敏史19例，其中湿疹8例，过敏性鼻炎7例，荨麻疹2例，家族过敏史2例。

本组患儿均服用过多种抗生素治疗1~3个月咳嗽无缓解。

误诊为支气管炎25例，上呼吸道感染12例，慢性咽炎3例。

1.2 临床表现及辅助检查所有患儿均因反复咳嗽就诊，其中刺激性干咳25例，咳少量白色黏液痰15例。

以夜间或清晨咳嗽为主38例，昼夜均有咳嗽20例，咽痒15例，胸闷10例，均无喘息症状。

体温正常35例，余体温在38.5℃~38.9℃；咽部正常10例，轻、中度充血25例，重度充血5例。

两肺听诊31例正常，仅9例呼吸音稍粗糙。

X线胸片检查30例正常，10例肺纹理增粗。

1.3 诊断标准咳嗽反复发作＞1月,常伴夜间或清晨发作性咳嗽,痰少,运动后加重；临床无感染症状或较长期抗生素治疗无效；用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解是诊断本病的基本条件；有个人或家族过敏史,气道反应性测定,变应原检测等可做辅助诊断；其他原因引起的慢性咳嗽。

咳嗽变异性哮喘是怎么回事？

咳嗽变异性哮喘是怎么回事？发表时间：2020-10-13T15:04:31.050Z 来源：《健康世界》2020年第17期作者：王国江[导读] 咳嗽变异性哮喘也被称作哮喘性咳嗽，临床表现主要为慢性咳嗽王国江四川省成都市大邑县王泗镇公立卫生院四川成都 611300咳嗽变异性哮喘也被称作哮喘性咳嗽，临床表现主要为慢性咳嗽。

对于感冒症状而言，咳嗽是常见的一种表现，单纯性以咳嗽作为主要表现的感冒症状，患者会出现发烧、流涕、闭塞等现象，而咳嗽变异性哮喘疾病最大特点为只咳不喘，该疾病虽不会导致患者喘息，但是其与哮喘疾病的发病机制相同，均为持续性气道高反应性及炎症反应，是儿童慢性咳嗽疾病中最为常见的一个病因，且发作时间大多在春秋两季。

那么你对于咳嗽特异性哮喘知识了解多少呢？你知道如何鉴别该疾病以及疾病的治疗措施吗？接下来，让我们一起来深入了解该疾病吧！什么是咳嗽变异性哮喘？如何鉴别？众所周知，哮喘疾病典型临床特点为胸闷、气促、咳嗽及喘息，然而若长期性存在慢性咳嗽表现时，却很少有人能够意识到这是哮喘疾病发作了。

咳嗽变异性哮喘属于特殊的一种哮喘疾病，临床表现或唯一表现为咳嗽，患者并不会出现明显气促、胸闷等症状，通常属于刺激性干涸，且咳嗽幅度较为剧烈，尤其在夜间、凌晨时咳嗽症状特别明显，油烟、灰尘、冷空气、感冒等因素易诱发或者加重特殊症状。

除此之外，患者在咳嗽时会表现出典型的哮喘发病特点，即具备规律性、季节性且易反复发作，少数患者可在一段时间后自行缓解。

目前，临床医学对于咳嗽变异性哮喘疾病定义标准主要包括以下几点：（1）持续性咳嗽或咳嗽症状反复性发作时间超过1个月，并且经常发生在清晨或夜间，在遇到冷空气或者是运动后，咳嗽症状加重，且主要为干咳，未合并出现哮喘；（2）长期应用抗生素药物治疗，并无显著疗效；（3）以支气管扩张剂治疗，可有效缓解咳嗽症状；（4）存在家族或个人过敏史，且气道表现为高反应性，若过敏检测结果显示为阳性，可将其作为一种辅助诊断结果。

咳嗽变异性哮喘诊断和治疗

咳嗽变异性哮喘诊断和治疗咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。

1972年Glauser首先对CVA进行了描述，认为存在一组以咳嗽为主要表现的哮喘患者。

国外报道CVA可占慢性咳嗽病因构成的24%-40%，国内研究报道CVA可占慢性咳嗽病因构成的14%-33%。

中华医学会呼吸病学分会制定了咳嗽的诊断与治疗指南，对慢性咳嗽的规范化诊治起到了重要的推动作用。

下面就近年来在CVA诊断和治疗方面的新认识进行概述。

一、CVA的诊断1.诊断原则与诊断标准：CVA的诊断应综合考虑临床特点，对常规抗感冒、抗感染治疗无效，支气管激发试验或支气管舒张试验阳性，以及针对哮喘的特异性治疗（如支气管舒张剂）可以有效缓解咳嗽症状的慢性咳嗽患者可考虑诊断。

我国咳嗽指南中CVA的诊断标准包括：（1）慢性咳嗽（超过8周），常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；（2）支气管激发试验阳性，或呼气峰流速日间变异率>20％，或支气管舒张试验阳性；（3）支气管舒张剂治疗有效。

该标准结合了咳嗽症状特征、气道高反应性、可逆性的气流受限及特异性的治疗反应几个特征，具有较强的实用性和有效性。

日本的咳嗽指南对CVA的诊断分别提出了详细诊断标准和简化诊断标准。

详细诊断标准中除包括慢性咳嗽、气道高反应性、支气管舒张剂治疗有效外，还强调了无喘息的病史和体征，8周内无上呼吸道感染。

简化诊断标准中，2个必要条件包括不伴有喘息症状和体征的慢性咳嗽、支气管舒张剂治疗有效；2个对诊断有用的辅助检查包括：气道反应性升高和痰（和血）嗜酸粒细胞增高。

2.对诊断方法的认识（1）症状发作的节律和特点：国内外咳嗽指南的诊断流程都十分重视病史的采集。

通过对咳嗽时相、性质、诱发因素等特征及相关伴随症状的仔细询问和总结，有助于CVA与其他病因慢性咳嗽的鉴别诊断。

CVA主要临床表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。

咳嗽变异性哮喘的诊断标准

咳嗽变异性哮喘的诊断标准咳嗽变异性哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，其诊断标准对于临床医生来说非常重要。

咳嗽变异性哮喘的诊断需要综合考虑患者的临床症状、体征和实验室检查结果，下面将就咳嗽变异性哮喘的诊断标准进行详细介绍。

一、临床症状。

咳嗽变异性哮喘的临床症状主要包括，反复发作的咳嗽、气促、胸闷、喘息等症状。

咳嗽常在夜间或清晨发作，持续数周或数月，咳嗽常伴有气促，有时还伴有喘息和胸闷感。

患者在发作期间常有呼吸困难，甚至影响到日常生活和工作。

对于有这些症状的患者，应高度怀疑咳嗽变异性哮喘的可能性。

二、体征。

咳嗽变异性哮喘的体征主要表现为呼吸困难、喘息音、呼吸音粗糙等。

在发作期间，患者常有呼吸困难，呼吸急促，甚至出现紫绀。

听诊患者胸部可闻及呼吸音粗糙，喘息音等。

三、实验室检查。

1. 肺功能检查。

肺功能检查是诊断咳嗽变异性哮喘的重要手段之一。

患者在发作期间可进行肺功能检查，通常表现为气道阻塞，呼气流量减低，呼气末一秒率降低。

在发作期间进行肺功能检查可以更好地反映患者的肺功能状态，有助于诊断和评估疾病的严重程度。

2. 过敏原检测。

咳嗽变异性哮喘的发病与过敏原接触有一定的关系，因此过敏原检测对于诊断咳嗽变异性哮喘具有一定的参考价值。

常见的过敏原包括花粉、尘螨、宠物皮屑等，通过过敏原检测可以帮助医生确定患者的过敏原，有助于指导患者避免接触过敏原，减少发作次数。

四、其他辅助检查。

除了上述的临床症状、体征和实验室检查外，还可以结合其他辅助检查来帮助诊断咳嗽变异性哮喘，如胸部X线检查、支气管扩张试验等。

总之，诊断咳嗽变异性哮喘需要综合考虑患者的临床症状、体征和实验室检查结果。

对于具有反复发作的咳嗽、气促、胸闷、喘息等症状的患者，应高度怀疑咳嗽变异性哮喘的可能性，并进行相应的检查以明确诊断。

希望本文对于咳嗽变异性哮喘的诊断标准有所帮助。

变异性咳嗽

变异性咳嗽变异性咳嗽也称为咳嗽变异性哮喘(Cough variant asthma ,CVA)又称咳嗽型哮喘(Cough Type Asthma)，过去曾称为“过敏性支气管炎”或“过敏性咳嗽”或“隐匿性哮喘”。

咳嗽变异性哮喘是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。

中图分类号 R562.2 文献标识码 A分享在哮喘发病早期阶段，大约有5-6%是以持续性咳嗽为主要症状的，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，此时往往被误诊为支气管炎。

GINA中明确认为咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种形式，它的病理生理改变与哮喘病一样，也是持续气道炎症反应与气道高反应性。

发病机理目前对咳嗽变异性哮喘的发病机理，大多数学者认为与典型的哮喘病的机制是一致的，是一种气道变应性炎症。

仅仅是病程进展程度不同或气道炎症的严重程度不一而已。

一、轻微的气道炎症咳嗽变异性哮喘和典型哮喘病都存在着气道变应性炎症和气道高反应性，发病原因和发病机制是非常相似的，只是严重程度不一或病程进展阶段不同。

诱发气道炎症的环境变应性和非变应性刺激物的质和量并不尽一致，加上机体由于遗传素质存在着较大的个体差异，从而导致了不同的机体对不同的环境刺激而产生不完全相同的反应。

由于不同机体的各种病理变化程度不同，因此各个不同机体或者同一机体在不同时间、场合均会产生不同的临床表现。

如果患者发生显著气道炎症，可刺激支气管平滑肌痉挛，则表现为喘息；当哮喘病的气道炎症比较轻微或表浅时，则可不引起支气管平滑肌痉挛或轻微支气管痉挛，此时如果以支气管粘膜肿胀为主，临床上可以表现以胸闷为主，如果仅仅刺激气道粘膜表面，则临床上可仅仅表现为刺激性干咳。

因此轻微的气道炎症可能是咳嗽变异性哮喘的最重要的发病机制。

二、神经-受体机制咳嗽是气道粘膜清除外界物质或粘液、分泌物的自身保护机制。

咳嗽受体包括两大类：Aδ纤维，属快调节延伸受体，主要集中在隆突，受轻微碰触或吸入粉尘的刺激发生反应；C纤维，其末梢位于咽部、支气管树和肺泡，主要对化学性刺激物，如巯甲丙脯酸、某些炎症介质（如缓激肽）等发生反应，同时也受某些机械力的刺激，C纤维所含神经肽类物质（如P 物质）的释放又可以增强Aδ纤维的活化。

咳嗽变异性哮喘(CVA)的诊治和白三烯受体拮抗剂(LTRA)的临床疗效

Asthma
CVA患者典型哮喘患者的共同特征
咳嗽症状
气道高反应性
气道炎症抗哮喘治疗有效
4. 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志 2016,39(5):323-354. 6. 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志 2016,39(9):1-24.
CVA的气道炎症与典型哮喘类似
16.0
15.0
14.7*
14.0
13.0 CVA患者 (n=47)
典型哮喘患者 (n=75)
组间差异：*P=0.001。
研究设计：一项对乙酰甲胆碱激发试验数据的回顾性分析，旨在比较咳嗽变异性哮喘（ CVA ）患儿和典型哮喘（ CA ）患儿用力肺活量的变化
3. 赖克方，等. 国际呼吸杂志 2011,31(9):645-647.
误诊往往导致误治，因此正确诊断非常重要
一项慢性咳嗽患者的诊疗现状调查显示3：
止咳药和抗生素的使用率超过90%
完全缓解+明显缓解的患者不足11%
患者百分比 (%)
100 93.73% 91.58%
80
75.45%
n=558
60 38.89%
1. 中国儿童慢性咳嗽病因构成比研究协作组. 中华儿科杂志 2012,50(2):83-92. 2. Lai K, et al. Chest. 2013;143(3):613-620.
慢性咳嗽存在严重的误诊误治现象
一项慢性咳嗽患者的诊疗现状调查显示3：
就诊医疗机构数
3.26个
80.82%
曾被诊断为“支气管炎、慢性支气管炎或慢性咽炎”
9. Yoo Y, et al. Allergy. 2004;59(10):1055-1062.

咳嗽变异性哮喘的临床特征和诊断标准

万方数据万方数据万方数据咳嗽变异性哮喘的临床特征和诊断标准作者：刘国梁，林江涛作者单位：卫生部中日友好医院呼吸内科,北京,100029刊名：中华全科医师杂志英文刊名：CHINESE JOURNAL OF GENERAL PRACTITIONERS年，卷(期)：2009，8(9)被引用次数：0次1.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)[期刊论文]-中华结核和呼吸杂志 20092.Glausor FL Variant asthma 19723.Dicpinigaitis PV.Dobkin JB.Reichel J Antitussive effect of the leukotriene receptor antagonist zafirlukast in subjects with coughvariant asthma 20024.Fujimura M.Sakamoto S.Kamio Y Cough receptor sensitivity and bronchial responsiveness in normal and asthmatic subjects 19925.Niimi A.Matsumoto H.Minakuchi M Airway remodeling in cough-variant asthma 20006.Okada C.Horiba M.Matsumoto H A study of clinical features of cough variant asthma 20017.Dicpinigaitis PV Chronic cough due to asthma:ACCP evidencebased clinical practice guidelines 20068.Matsumoto H.Niimi A.Takemura M Features of cough variant asthma and classic asthma during methacholine-induced brochoconstriction:a cross-sectional study 20099.Kang H.Koh YY.You Y Maximal airway response to methacholine in cough-variant asthma:comparison with classic asthma and its relationship to peak expiratory flow variability 200510.Fujimura M.Ogawa H.Yasui M Eosinophilic tracheobronchitis and airway cough hypersensitivity in chronic nonproductive cough 200011.McGarvey LP.Heaney wson JT Evaluation and outcome of patients with chronic non-productive cough using a comprehensive diagnostic protocol 199812.Braman SS Postinfectious Cough:ACCP evidence-based clinical practice guidelines 200613.Chung KF.Pavord ID Prevalence,pathogenesis,and causes of chronic chough 200814.Brightling CE Chronic cough due to nonasthmatic eosinophilic bronchitis:ACCP evidence-based clinical practice guidelines 200615.Irwin RS.French CT.Smyrnios NA Interpretation of positive results of a methacholine inhalation challenge and 1 week of inhaled bronchodilator use in diagnosing and treating coughvariant asthma 199716.Nobata K.Fujimura M.Tsuji H Longitudinal changes of pulmonary function and bronchial responsiveness in cough-variant asthma treated with bronchodilators alone 200617.Fujimura M.Hara J.Myou S Change in bronchial responsiveness and cough reflex sensitivity in patients with cough variant asthma:effect of inhaled corticosteroids 200518.Doan T.Patterson R.Greenherger PA Cough variant asthma:usefulness of a diagnostic therapeutic trial with prednisone 199219.Fujimura M.Ogawa H.Nishizawa Y Comparison of atopic cough with cough variant asthma:is atopiccough a precursor of asthma 200320.Nakajima T.Nishimura Y.Nishiuma T Characteristics of patients with chronic cough who developed classic asthma during the course of cough variant asthma:a longitudinal study 2005本文链接：/Periodical_zhqkyszz200909004.aspx授权使用：中日友好医院(中日友好医院)，授权号：ca0310de-c726-401b-b81b-9de00162d0da下载时间：2010年8月28日。

2016年版儿童支气管哮喘诊断与防治指南

2016年版儿童支气管哮喘诊断与防治指南支气管哮喘(以下简称哮喘)是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。

支气管哮喘是儿童时期最常见的慢性气道疾病。

但目前我国儿童哮喘的总体控制水平尚不理想。

近日，中华医学会儿科学分会呼吸学组联合《中华儿科杂志》编辑委员会在2008年版指南的基础上，发布了《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)》，新版指南发表在近期的《中华儿科杂志》中，小编将指南要点整理如下。

诊断一、哮喘诊断标准哮喘的诊断主要依据呼吸道症状、体征及肺功能检查，证实存在可变的呼气气流受限，并排除可引起相关症状的其他疾病。

1.反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气(如大笑和哭闹)等有关，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。

2.发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

3.上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。

4.除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。

5.临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1项：(1)证实存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂(如沙丁胺醇压力定量气雾剂200～400 μg)后15 min第一秒用力呼气量(FEV1)增加≥12%;②抗炎治疗后肺通气功能改善：给予吸入糖皮质激素和(或)抗白三烯药物治疗4～8周，FEV1增加≥12%;(2)支气管激发试验阳性;(3)最大呼气峰流量(PEF)日间变异率(连续监测2周)≥13%。

符合第1～4条或第4、5条者，可诊断为哮喘。

二、咳嗽变异性哮喘(CVA)的诊断CVA是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽为唯一或主要表现。

诊断依据：1.咳嗽持续>4周，常在运动、夜间和(或)凌晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息;2.临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效;3.抗哮喘药物诊断性治疗有效;4.排除其他原因引起的慢性咳嗽;5.支气管激发试验阳性和(或)PEF日间变异率(连续监测2周)≥13%;6.个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性。

CVA(变异性哮喘)

CVA(变异性哮喘)1.定义:CVA是一种特殊类型的哮喘,咳嗽是其惟一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征,但有气道高反应性。

2.临床表现:主要表现为刺檄性干咳,通常咳嗽比较剧烈,夜间咳嗽为其重要特征。

感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。

3.诊断:常规抗感冒、抗感染治疗无效,支气管扩张剂治疗可以有效缓解咳嗽症状,此点可作为诊断和鉴别诊断的依据。

肺通气功能和气道高反应性检查是诊断CVA的关键方法。

诊断标准:(1)慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。

(2)支气管激发试验阳性或最大呼气流量(PEF)昼夜变异率>20%。

(3)支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效。

(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽。

4.治疗:CVA治疗原则与哮喘治疗相同。

大多数患者吸人小剂量糖皮质激素加β激动剂即可,很少需要口服糖皮质激素治疗。

治疗时间不少于6～8周。

《咳嗽的诊断和治疗指南》解读(2009版)咳嗽是内科患者最常见的症状之一。

其病因复杂，极易被误诊误治。

特别是胸部影像学无明显异常的慢性咳嗽患者，更令临床医师倍感困惑。

随着人们对咳嗽的关注，我国近年来开展了有关咳嗽病因诊治的临床研究，并取得了初步结果。

为了进一步规范我国急、慢性咳嗽的诊断和治疗，加强咳嗽的临床和基础研究，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家，参考国内、外有关咳嗽的临床研究结果，于2005年共同制定了《咳嗽的诊断和治疗指南（草案）》。

2005年版指南对临床实践起到了良好指导作用，实施三年来也收到众多专家的宝贵意见和建议。

为进一步完善本指南，加入国内外咳嗽领域研究最新进展，2008年哮喘学组对其进行了修订，并将于2009年颁布。

主要修订意见如下：2009版指南由2005年版的7个专题及附件扩充为9个专题及附件。

新增了亚急性（病程3～8周）咳嗽的诊断和治疗、慢性咳嗽的经验治疗两个专题以及咳嗽的定义、祛痰治疗2部分内容，并在附件中增补了“咳嗽程度与疗效的评估”内容。

咳嗽变异性哮喘的临床诊断及治疗进展

咳嗽变异性哮喘的临床诊断及治疗进展摘要]咳嗽变异性哮喘是导致患者出现慢性哮喘的主要病因，是哮喘的一种特殊类型。

咳嗽变异性哮喘的发病机制主要为：变应原致敏、气道慢性炎症等，该病患者一般不会有喘息，并且在夜间发病的几率更大，该病常常会被误认为是支气管炎与咽炎、鼻炎等疾病。

对咳嗽变异性哮喘的诊断方法主要有：给患者进行支气管扩张剂治疗的效果较明显；支气管检验为阳性；慢性咳嗽的时间在8周以上。

本文将对咳嗽变异性哮喘的临床诊断与治疗进展进行综述。

[关键词]咳嗽变异性哮喘；临床诊断；治疗咳嗽变异性哮喘作为一种特殊的哮喘，给人们的生活带来了非常大的困扰，对该病的临床诊断也具有较大的难度[1]。

咳嗽变异性哮喘患者在呼吸频率以及喘息等方面与一般哮喘病患者的症状差别不明显，咳嗽变异性哮喘患者与普通哮喘患者之间存在的差异主要在于，咳嗽变异性哮喘患者存在高气道反应性，并且给予支气管扩张剂治疗的效果明显[2]。

对于咳嗽变异性哮喘，越早接受治疗疗效就越好，并且还能降低典型哮喘的发病几率。

下面对咳嗽变异性哮喘进行分析，了解该病临床诊断与治疗的最新进展。

1.咳嗽变异性哮喘的发病机制咳嗽变异性哮喘患者的发病机制主要为变应原致敏、气道慢性炎症等，并且可能与气道内炎症反应有关，气道在发炎之后，胆碱能神经以及其他神经会释放神经肽类物质，这类物质会输送由肺部神经纤维分泌的炎性递质，从而造成气道阻塞[3]。

咳嗽变异性哮喘一般在夜间或者凌晨发病，这是由于气道直径与气道炎症的周期性反应，引发患者体内出现气道高反应，从而导致患者常常在夜间发病[4]。

其发病机制的详细为：（1）在晚上，人体氧自由基会增加，导致支气管平滑肌的收缩，从而使气道的直径变小[5]。

（2）迷走神经在夜间张力将会增加，并且炎性物质在夜间更加活跃，从而使得患者气道的分泌物增多[6]。

（3）肺部在夜间会出现规律变化，肺部功能的在下午四点作用达到最佳运行状态，到了凌晨四点，肺部的运行状态最差[7]。

哮喘的pef变异率诊断标准

哮喘的PEF变异率诊断标准
一、日间PEF变异率
日间PEF变异率是指患者在一天内的最大和最小PEF值之间的差异。

通常，正常人的日间PEF变异率小于20%，而哮喘患者的日间PEF 变异率可能会超过20%。

如果日间PEF变异率超过20%，可以初步诊断为哮喘。

二、夜间PEF变异率
夜间PEF变异率是指患者在夜间睡眠时的最低PEF值与日间平均PEF值之间的差异。

哮喘患者的夜间PEF变异率通常大于20%。

因此，如果夜间PEF变异率超过20%，可以高度怀疑哮喘的诊断。

三、PEF与FVC比值
PEF与FVC比值是指患者在深吸气后，从肺内呼出的最大呼气流量（PEF）与用力呼气量（FVC）的比值。

正常情况下，这个比值应该在80%以上。

如果这个比值低于80%，可以考虑为气流受限，可能与哮喘有关。

但是，还需要结合其他检查结果和患者的临床表现，才能做出准确的诊断。

综上所述，哮喘的PEF变异率诊断标准主要包括日间PEF变异率、夜间PEF变异率和PEF与FVC比值。

这些指标可以帮助医生初步判断患者是否患有哮喘，但最终诊断还需要结合其他检查结果和患者的临床表现。

咳嗽变异性哮喘的常见诊断标准是什么

咳嗽变异性哮喘的常见诊断标准是什么
咳嗽是呼吸道疾病的一种常见症状，诊断时通常联想到呼吸道感染。

有一种咳嗽却不同，那就是咳嗽变异性哮喘。

据调查有6%的支气管哮喘，开始时是以频繁的咳嗽为主要表现，且无喘息症状，或时常感到胸闷，长出一口气来缓解。

这类患者虽经抗生素、止咳剂治疗，效果不明显。

经过相当长时间(几个月甚至一年以上)，肺部才出现哮鸣音，伴发气喘。

此类患者极易造成误诊。

由于连日来气温变化异常，部分市民在不知不觉中患上了咳嗽、流涕、鼻塞等病症。

而一些人并没把这样的病症当回事，草草地吃了些感冒药，虽然流涕、鼻塞病症有所缓解，但是每天依旧咳嗽不断，这样的症状很可能是咳嗽变异性哮喘。

【咳嗽变异性哮喘的诊断标准】
1、咳嗽持续或反复发作〉1月，常在夜间(或清晨)发作，痰少，运动后加重。

临床无感染症象，或经较长期抗生素治疗无效。

2、用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解。

3、有个人过敏史或家族过敏史，气道呈高反应性，变应原皮试等可作为辅助诊断。

学习是成就事业的基石
咳嗽变异性哮喘的特点：一般呈刺激性干咳，病程较长，夜间加重，呼吸冷空气、劳动、活动、情绪激惹后加重，一般药物治疗无效。

国外有人称之为隐匿性哮喘。

我国既往称为过敏性咳嗽，小儿较成人多见，50岁以上患者占13%左右。

诊断时，可做支气管扩张药物雾化吸入试验，亦可采用治疗性诊断。

咳嗽变异性哮喘30例临床分析

咳嗽变异性哮喘30例临床分析作者：覃林珍魏巍来源：《中外医疗》2013年第06期[摘要] 目的探讨对咳嗽变异性哮喘（CVA）的诊断、误诊原因及治疗情况，提高对该病的认识和诊断水平。

方法选取该院在2009年11月—2011年11月间所诊治的的30例CVA成人患者的临床资料进行总结，对其发病特点、误诊情况及治疗方法进行回顾性分析，并在患者出院的一年时间内对此并发症做以了解。

结果这30例患者中的胸部X线表现是正常的，这些患者的肺功能在确诊为CVA后，所有患者停用抗生素、止咳药，给予吸入舒利迭、同时给予扑尔敏或口服氨茶碱片后症状消失。

结论预防是治疗咳嗽变异性哮喘的主要措施，一旦明确诊断即按哮喘的治疗原则进行治疗。

[关键词] 咳嗽变异型哮喘；误诊；诊断[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）02（c）-0060-02咳嗽变异性哮喘（CVA）又称过敏性咳嗽，是以阵发性咳嗽为主要临床表现，痰较少，间断有比较轻微的胸闷喘息，进而引起支气管哮喘。

为探讨对咳嗽变异性哮喘（CVA）的诊断、误诊原因及治疗情况，该研究收集该院在2009年11月—2011年11月间诊治的的30例CVA 成人患者，分析其临床特点报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取该院诊治的30例CVA成人患者，男女比例1：1，年龄集中在21.1～65.2岁，平均年龄为37.3岁，病程3个月以上。

30例CVA诊断标准参照2008年我国哮喘会议上制定的诊断标准[1]。

CVA的诊断标准：①患者慢性咳嗽已有2个月以上；②患者的支气管所激发的试验呈阳性或者其PEF变异率>20%；③患者经支气管的扩张剂以及糖皮质激素的治疗后，治疗效果佳；④没有其他原因导致慢性咳嗽。

30例CVA患者的发病具有明显季节性的患者有18例（60%），发病的季节集中在夏季，另外的12名患者没有表现明显的季节性的症状。

CVA的诱因：尘螨18例（60%），烟油汽20例（66.7%），花粉12例（40%），上呼吸道感染6例（20%），没有明显诱因3例（10%）。

儿童咳嗽变异性哮喘的临床特征及预后影响因素分析

咳嗽变异性哮喘（CVA）是一种以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的特殊类型哮喘，是慢性咳嗽的一种常见病因[1-2]。

现阶段临床上尚未明确该病的发病机制，认为可能与环境、遗传、内分泌失调、机体免疫降低、过敏体质、病毒感染等因素相关[3]。

咳嗽变异性哮喘不仅在中年女性中多发，还在儿童中比较多见，且儿童咳嗽变异性哮喘存在临床症状不典型等情况，肺部阳性体征不明显，可能与支气管炎等疾病相混淆，引起误诊或漏诊情况出现，会导致治疗时机被耽误，病情持续进展容易形成支气管哮喘，进一步影响患儿的生长发育[4]。

本研究主要观察分析儿童咳嗽变异性哮喘的临床特征及预后影响因素，旨在为提高该病诊治水平和预后效果提供指导，现将结果报告如下。

1 对象与方法1.1 研究对象选取2019年1月- 2021年12月医院收治的120例咳嗽变异性哮喘患儿为研究对象。

纳入标准：与《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》中有关诊断标准相符合者；咳嗽持续时间超过4周，且支气管激发试验呈阳性；年龄在14周岁以内；一般资料、各项检查资料齐全者。

排除标准：存在严重心血管疾病、肝肾功能障碍者；存在胸廓畸形、肺结核或其他肺部疾病者；存在其他原因所致的亚急性或慢性咳嗽；研究期间失访者。

随访1年，将疾病复发需要再次进行针对性治【摘要】目的观察分析儿童咳嗽变异性哮喘的临床特征及预后影响因素。

方法择取2019年1月- 2021年12月医院收治的120例咳嗽变异性哮喘患儿，分析该病患儿的临床特征及其影响预后的因素。

结果咳嗽变异性哮喘患儿多见于3～6岁年龄段，换季时与冬季多发；发病时间主要为睡前。

主要发病诱因为呼吸道感染、气候变化。

常见发病先兆包括打喷嚏、流鼻涕、鼻塞；多存在过敏史（68.33%）且喜食甜食（61.67%）。

单因素分析结果显示，病程、乙酰甲胆碱累积量、家族哮喘史、特应性体质、咽后壁充血、咽后壁淋巴滤泡增生、随访期间呼吸道感染等因素，预后不良组与预后良好组比较，差异有统计学意义（P <0.05）。

《支气管哮喘防治指南(2020年版)》重点内容(全文)

《支气管哮喘防治指南（2020年版）》重点内容（全文）支气管哮喘（哮喘）是常见的慢性呼吸道疾病，近年来其患病率在全球范围内有逐年增加的趋势。

临床研究和实践结果表明，哮喘的规范化诊断和治疗，特别是实施有效的管理，对于提高哮喘的控制水平，改善患者生活质量具有重要作用。

一、哮喘的定义哮喘是由多种细胞以及细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病，临床表现为反复发作的喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽等症状，同时伴有气道高反应性和可变的气流受限，随着病程延长可导致气道结构改变，即气道重塑。

哮喘是一种异质性疾病，具有不同的临床表型。

二、流行病学（一）哮喘的患病率（二）哮喘的控制现状三、诊断（一）诊断标准1. 典型哮喘的临床症状和体征：（1）反复发作性喘息、气促，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关；（2）发作时及部分未控制的慢性持续性哮喘，双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长；（3）上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

2. 可变气流受限的客观检查：（1）支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂后，FEV1增加>12%，且FEV1绝对值增加>200ml）；或抗炎治疗4周后与基线值比较FEV1增加>12%，且FEV1绝对值增加>200ml （除外呼吸道感染）。

（2）支气管激发试验阳性。

（3）呼气流量峰值（PEF）平均每日昼夜变异率（至少连续7d 每日PEF昼夜变异率之和/总天数7）>10%，或PEF周变异率｛（2周内最高PEF值-最低PEF值）［（/2周内最高PEF 值+最低PEF）×1/2］×100%｝>20%。

符合上述症状和体征，同时具备气流受限客观检查中的任一条，并除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷及咳嗽，可以诊断为哮喘。

（二）不典型哮喘的诊断1. 咳嗽变异性哮喘（CVA）：2. 胸闷变异性哮喘（CTVA）：3. 隐匿性哮喘：（三）分期根据临床表现，哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床控制期。

呼出气一氧化氮检测在咳嗽变异性哮喘中的诊断意义

呼出气一氧化氮检测在咳嗽变异性哮喘中的诊断意义邓海燕;彭丽慈;王海潮【摘要】目的评估呼出气一氧化氮(FeNO)检测在咳嗽变异性哮喘(CVA)诊断中的临床应用价值.方法整群选取2015年1—12月于深圳市第二人民医院呼吸科就诊的慢性咳嗽病例,其中确诊CVA 83例,非CVA 166例,两组进行FeNO检测,比较两组的FeNO值,分析FeNO诊断CVA的最佳界值.结果 CVA组的FeNO值为(55.11±33.09)ppb(1ppb=1×10-9 moL/L)显著高于其他病因慢性咳嗽组的(21.85±10.51)ppb,差异有统计学意义(P<0.01),应用FeNO从慢性咳嗽中诊断哮喘的ROC曲线下面积为0.894,最佳界值为31.5 ppb,以该界值诊断CVA的灵敏度为84.3%,特异度为88.0%,准确度为72.3%.结论 FeNO测定对CVA的诊断具有较高的灵敏度和特异度.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2017(036)002【总页数】5页(P1-4,9)【关键词】咳嗽变异性哮喘;呼出气一氧化氮;诊断;ROC曲线;肺功能测定【作者】邓海燕;彭丽慈;王海潮【作者单位】深圳市第二人民医院呼吸内科,广东深圳 518035;深圳市第二人民医院呼吸内科,广东深圳 518035;深圳市第二人民医院呼吸内科,广东深圳 518035【正文语种】中文【中图分类】R562咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)是以咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘，是引起慢性咳嗽的常见病因之一。

具有发病率较高、发病年龄较广的特点，常常被误诊为支气管炎而延误治疗。

CVA的诊断主要依赖于患者的临床症状、气道高反应性并经过抗哮喘治疗后咳嗽缓解。

支气管激发试验是临床判断气道高反应性常用的方法，但有一定的局限性：在吸入激发药物后诱发气道的痉挛，使支气管平滑肌收缩，部分咳嗽较剧烈患者不能很好配合检查；同时，若患者肺功能损害较重或伴有明显心功能不全时易发生命危险。

β2受体激动剂治疗支气管哮喘

β2受体激动剂治疗支气管哮喘哮喘症状与其发作的轻重和气道狭窄的程度有关。

典型症状为发作性呼吸困难、喘鸣和咳嗽，有时咳嗽为唯一症状。

常有既往哮喘发作史，因激发因素，如运动、药物、上呼吸道感染、接触某些致敏物等引起。

其中应注意到咳嗽变异性哮喘(以咳嗽为表现)的存在，其诊断标准为：①咳嗽持续或反复发作大于1个月，常在夜间(或清晨)发作，痰少，运动后加重；②无发热和其他感染表现或经较长期抗生素治疗无效；③咳嗽症状经用支气管扩张剂治疗后可缓解；④气道高反应性；⑤个人过敏史或家族过敏史和／或过敏原皮试阳性等或作为辅助诊断。

哮喘发作时胸部呈过度充气状态，可闻及呼气期哮鸣音，是诊断哮喘的主要依据。

一般哮鸣音的强弱和气道狭窄及气流受限的程度相一致，因此哮鸣音越强，往往反映支气管痉挛越严重。

哮喘症状逐步缓解时，哮鸣音也随之逐渐减弱或消失。

但应注意不能以哮鸣音的强弱和范围作为估计哮喘病情严重度的根据，因为有时在气道阻塞很严重时，哮呜音反而减弱甚至完全消失，这是病情危重的表现。

此外，若出现端坐呼吸、大汗淋漓、神志改变和呼吸心跳增快、奇脉、紫绀等，也提示病情严重，应引起高度重视。

哮喘严重发作的最可靠体征包括：静息时呼吸困难，说话困难，发绀，奇脉(>20～30mmHg)，使用辅助呼吸肌。

通过血气分析，可很精确地判断发作的严重性。

长期严重哮喘，尤其是童年就有哮喘的病人，胸廓可能受慢性过度充气的影响，出现桶状胸，胸骨前突或膈肌低平。

2鉴别诊断2.1 心源性哮喘心源性哮喘常见于左心心力衰竭，发作时的症状与哮喘相似，但心源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风心病二尖瓣狭窄等病史和体征。

阵发咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的水泡音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。

病情允许作胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，有助于鉴别，若一时难以鉴别可注射氨茶碱缓解症状后进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。

支气管激发试验对咳嗽变异性哮喘的诊断价值

支气管激发试验对咳嗽变异性哮喘的诊断价值刘喆;徐丹;韩玉英;许迎辉【摘要】目的探讨支气管激发试验对咳嗽变异性哮喘的诊断价值.方法对286例慢性咳嗽患者进行肺功能及乙酰甲胆碱支气管激发试验,统计支气管激发试验阳性率及阳性患者中咳嗽变异性哮喘的诊断率.结果支气管激发试验前,本组286例肺功能检测FEV1/FVC均≥70％,均成功完成支气管激发试验.其中激发试验阳性138例(48.3％).激发试验阳性者中,经临床治疗反应及进一步检查确诊咳嗽变异性哮喘132例(95.7％).结论对慢性咳嗽患者进行支气管激发试验,有助于咳嗽变异性哮喘的早期诊断.【期刊名称】《西南国防医药》【年(卷),期】2015(025)010【总页数】3页(P1112-1114)【关键词】咳嗽;变异性哮喘;支气管激发试验;慢性咳嗽【作者】刘喆;徐丹;韩玉英;许迎辉【作者单位】113006 辽宁抚顺,抚顺市中心医院呼吸科;113006 辽宁抚顺,抚顺市中心医院科教处;113006 辽宁抚顺,抚顺市中心医院呼吸科;113006 辽宁抚顺,抚顺市中心医院呼吸科【正文语种】中文【中图分类】R562.25咳嗽变异性哮喘是以慢性咳嗽为主要甚至唯一表现的一种特殊类型哮喘，因缺乏典型的喘息症状，临床上容易误诊、误治或漏诊，也是慢性咳嗽最常见的病因之一[1]。

患者长期忍受咳嗽的痛苦，并且反复就诊，既增加了患者的经济负担，又浪费医疗资源。

因此，咳嗽变异性哮喘的早期诊断至关重要。

气道高反应性是哮喘的主要生理变化，支气管激发试验是检测气道高反应性的主要方法，为了探讨支气管激发试验在诊断咳嗽变异性哮喘中的应用价值，本研究通过支气管激发试验，对286 例慢性咳嗽患者进行了鉴别诊断，现将结果报道如下。

1 资料与方法1.1 病例资料以2014 年1 月～2014 年12 月在我院就诊的286 例慢性咳嗽患者为研究对象，其中男性162 例，女性124 例，年龄14～78（45.3±21.2）岁。