腹腔镜下子宫全切+双侧附件切除术

合集下载

腹腔镜下全子宫切除+左侧附件切除护理查房

➢2、配合手术医生铺无菌巾。
➢3、观察显示镜，根据手术步骤及时判断，准确传递器械。
精品PPT
➢4、及时清除操作钳上凝固的炭化组织。
➢5、切口缝合前、后及手术结束后与巡回护士清点器械、物品。
➢6、手术结束后，清洗、整理手术器械。
PART 05
护理问题及措施
精品PPT
护理问题
疼痛与疾病本身和手术创伤有关
精品PPT
病史介绍
➢既往史：否认冠心病、高血压、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核或其他传染病史，否认药物过敏史，否认外伤史，有结扎手术史。
精品PPT
辅助检查
➢7 月 11 日我院检查彩超提示子宫内膜回声欠均匀，子宫形态饱满合并肌层回声增粗（腺肌症？）、子宫肌层低回声区，盆腔积液。
➢I2、正确摆放截石位，动作轻柔，使肢体处于功能位。 ➢I3、做好皮肤保护措施，骨隆突处垫凝胶垫，骶尾部贴
泡沫敷料。 ➢I4、保持中单干燥平整，无皱褶。 O：术毕患者皮肤完整。
全麻后取改良膀胱截石，头低足高位
常规消毒铺巾。窥阴器扩张阴道，暴露宫颈，钳夹宫颈，根据宫颈的大小，选择并正确安放型号适当的举宫杯，使腔镜内操作杆达到宫底部
取脐孔上缘切开皮肤1cm，穿入气腹针，检查提示进腹腔，充气13mmhg，流量为12/min，穿入10mm鞘壳，放镜头，再分别于左、右下腹部、左髂脊上切开皮肤穿刺，置10mm、5mm、5mm鞘壳，放置腹腔镜操作器械，举起子宫，探查子宫及附件切断双侧圆韧带，输卵管峡部及卵巢固有韧带，附件切除直接凝、切双侧骨盆漏斗韧带，切断卵巢来源的子宫血供
PART 02
疾病相关知识
精品PPT
子宫位于子骨宫盆腔解中剖央，呈倒置的梨形，前面

腹腔镜下全子宫切除术

2、物品准备：
腹腔镜影像系统、气腹系统、电刀、手术床，手术灯。
腹腔镜器械包，普器包、手术衣、洞巾、体位垫、持物钳、双极电凝、持针器、冲洗器、冲洗液、一次性穿刺器，举宫杯，宫颈钳，阴道拉钩，扩阴器，防粘连液，倒刺线，1号金环线，尿管，引流袋、石蜡油、敷料、腔镜保护套等。
3.巡回护士配合：
禁忌症：
1.全身疾病所致，如心、肝、肾等重要器官功能障碍，不能麻醉者。 2.晚期妇科恶性肿瘤。 3.子宫过大，超过妊娠20周者，应慎重考虑。
并发症：
1.泌尿系统机械性损伤：膀胱、输尿管等发生率在1.1%—4.6%之间。
2.膀胱损伤：是腹腔镜子宫切除术最常见的并发症，多发生于分离膀胱附近的粘连，宫颈膀胱间隙或电灼伤。
腹腔镜下全子宫切除术手术配合及护理
一、子宫解剖二、概况三、手术方式分类四、适应证五、手术准备及配合六、禁忌症与并发症七、小结
一、解剖：
子宫及附件血供
子宫切除术是妇科常见手术之一
1989年HaryReich教授完成了第一例腹腔镜子宫切除术，由此开启了新纪元。
在我国腹腔镜下子宫切除术作为治疗子宫疾患的常见方法，具有手术创伤小、痛苦少、出血少、术后疼痛轻、恢复快、并发症少等优点，被广大人群接受。
跟随工人接患者，三方核查，准备术前
用药，帮助患者摆好体位，接通各个仪器设备，调整参数，帮助手术者穿手术衣，
调整手术灯，术中配合所需物品，加强巡视，妥善留取标本，填写手术患者护理记录单，随时配合麻醉师及手术者致手术结束，关闭各仪器参数，整理手术间，送患者出室。
4.洗手护士
铺无菌器械台，准备台上所需所有物品，提前上台准备物品，检查器械性能是否完好，配合术者铺巾，根据手术步骤随时递手术器械，整个过程准确及时清点物品，术后整理器械。

腹腔镜下子宫全切除术与腹腔镜辅助阴式子宫切除术对比分析

腹腔镜下子宫全切除术与腹腔镜辅助阴式子宫切除术对比分析目的：比较探讨腹腔镜下子宫全切除术与腹腔镜辅助阴式子宫切除术疗效差异以及治疗安全性。

方法：将本院2008年3月-2013年1月118例接受子宫切除术患者资料进行回顾性分析，根据手术方式分为腹腔镜下子宫全切除术（LTH 组）与腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LA VH组），其中LTH组55例，LA VH组63例，比较两组患者手术时间、术中出血量、腹部切口及阴道切口愈合时间、恢复日常生活时间、住院费用等。

结果：两组在手术时间、术中出血量、术后排气时间方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

LTH组术后下床时间、住院时间、住院费用与LA VH组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论：腹腔镜下子宫全切除术是一种安全有效的子宫切除术，建议推广运用。

子宮切除术是子宫肌瘤最为传统和经典的手术，切除子宫体部和/或子宫颈，保留一侧或双侧附件，也可一并切除双侧卵巢，适合于任何需要切除子宫的疾病，特别是有宫颈病变的患者，可以减少宫颈残端癌的发生。

根据女性生殖系统的生理结构，切除子宫有不同的方式，其中经腹及经阴道属于传统技术，随着腹腔镜技术的不断发展与完善，腹腔镜逐渐成为治疗子宫良性疾患的手段，腹腔镜下全子宫切除术指经过腹腔镜将子宫周围的韧带、血管、阴道壁切断，将子宫切除后自阴道取出，然后经腹腔镜下再次缝合阴道断端[1-3]。

由于LTH和LA VH是目前子宫切除术的主要手术方式，为了比较腹腔镜下子宫全切除术与腹腔镜辅助阴式子宫切除术疗效差异以及治疗安全性，笔者通过对本院118例接受子宫切除术患者进行观察治疗，具体情况汇报如下。

1 资料与方法1.1 一般资料将本院2008年3月-2013年1月118例接受子宫切除术患者纳入研究。

行腹腔镜下全子宫切除（LTH组）55例，年龄24～42岁，平均（30±2.2）岁；其中子宫肌瘤33例、子宫畸形5例、宫颈上皮内瘤变3例、子宫腺肌症4例、子宫内膜不典型增生10例；腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LA VH组）63例，年龄25～41岁，平均（29±1.9）岁；子宫肌瘤40例、子宫畸形6例、宫颈上皮内瘤变4例、子宫腺肌症3例、子宫内膜不典型增生10例。

腹腔镜下全子宫切除术的手术配合

腹腔镜下全子宫切除术的手术配合1. 患者评估在进行腹腔镜下全子宫切除术之前，需要对患者进行严格的评估。

首先是对患者的身体状况、病史、疾病的发展状况、病灶的类型、大小、位置等进行全面的了解。

如果患者的身体状况不好，需要对手术风险进行评估，确定是否可以进行手术。

此外，术前需对患者的卫生情况进行评估，确保患者的身体状况适合手术。

2. 手术器械准备手术器械是手术的重要环节，选择适当的器械可以提高手术效率和安全性。

腹腔镜下全子宫切除术需要的器械包括腹腔镜、肝腹腔镜、吸引器、止血钳等。

还需要准备手术所需的缝合线，防止手术时出现出血情况。

在手术前需要对器械进行消毒，以保证手术的安全性。

3. 患者麻醉在腹腔镜下全子宫切除术中，患者一般需要进行全身麻醉。

麻醉可以让患者在手术过程中无痛感。

为了保证麻醉的质量，需要做好术前准备，包括术前禁食、明确患者的病史和用药情况等。

此外，在麻醉过程中需要密切监护，及时对患者的生命体征进行观察和诊断，以预防和治疗麻醉过程中出现的不良反应。

4. 手术过程在手术开始前，需要对患者进行仔细的准备和定位。

手术过程中，医生需要小心地操作手术器械，避免损伤患者的健康组织。

在手术过程中，要随时关注患者的生命体征和镜下所见，以及注意手术器械的使用情况。

手术的一般步骤包括：1.用注射器将二氧化碳气体注入腹腔，以便将腹腔扩大为医生进行手术的空间。

2.用腹腔镜在腹部的小孔中插入。

3.手术器械进入腹腔，切除子宫和附件。

4.切除后，需要缝合伤口，并给患者止痛药等进行治疗。

5. 注意事项在手术过程中，医生要注意多方面的问题，如缝合的部位和方法、止血的方法、脏器的位置等。

同时，在手术结束后，医生还需要对患者进行术后监护和护理。

术后，患者可能需要呕吐、恶心、腹痛等不适症状，医生需要及时对此进行治疗。

6. 结论腹腔镜下全子宫切除术是一种较为常见的手术，需要医生在手术前进行全面评估和准备，注意手术过程中的各个环节，以保证手术的安全性和有效性。

腹腔镜下双侧附件切除术手术步骤

腹腔镜下双侧附件切除术手术步骤
腹腔镜下双侧附件切除术，也称为腹腔镜下双侧盆腔解剖术，是一种常见的妇科手术，用于切除双侧卵巢和输卵管。

以下是一般的手术步骤：
麻醉：患者接受全身麻醉，确保手术期间无痛感。

患者体位：患者通常被置于背仰位，双腿自然分开，以为医生提供操作空间。

消毒和铺巾：手术部位（腹部）进行彻底的消毒，并铺巾，保持无菌状态。

腹腔镜插入：在腹部进行小切口，然后插入腹腔镜，以观察盆腔内器官的情况。

加入气体：通过腹腔镜引入一定量的二氧化碳气体，以使腹腔膨胀，提供足够的工作空间。

插入工作通道：在其他位置插入额外的小切口，用于插入手术工具。

定位卵巢和输卵管：通过腹腔镜，医生定位双侧卵巢和输卵管。

切割输卵管和血管：使用腹腔镜下的手术工具，医生切割输卵管和与卵巢相连的血管。

结扎输卵管：输卵管的末端被结扎，以确保手术后不再输送卵子。

切除卵巢：医生切除双侧的卵巢。

检查止血：检查手术区域，确保没有明显的出血。

缝合和贴合：在切口处进行缝合和贴合，结束手术。

排气：释放腹腔内的气体。

患者恢复：患者被送往恢复室，监测生命体征，等待清醒。

这只是一般的腹腔镜下双侧附件切除术的步骤，实际操作可能会因患者病情、医生偏好和技术等因素而有所不同。

手术后，医生会提供术后护理和康复建议。

腹腔镜下子宫切除+双侧输卵管切除+骶骨悬吊术

20.其他者及家属交代内容：
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。
特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情，我可能出现未包括在上述所交待并发症以外的风险：
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
患者知情选择
1.我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。
2.我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
11、性生活不适或疼痛：网片植入阴道粘膜下会不同程度的影响性生活，造成不适或疼痛。
12、复发：术后仍有残端脱垂或盆腔脏器脱垂复发的可能，需要进一步治疗。
13、切口愈合不良、网片感染暴露以及手术后继发严重感染几率增高。而且难于控制。
14、子宫脱垂治疗方式很多，传统效果差、复发率高，但创伤相对小，请结合自己情况选择。
15、尿失禁：症状轻，本次手术暂不处理，术后依据情况决定，必要时再次手术治疗可能。
16、保留双侧附件：术后仍有发生病变需要进一步治疗可能。
17、切除子宫常规送病理，根据病理结果有进一步治疗可能。阴道残端愈合不良，裂开，肉芽形成，阴道出血等，据病情酌情治疗；
18.盆腹腔粘连。肠梗阻。感染。伤口并发症：出血、血肿、感染、裂开、不愈合，腹壁切口疝及手术并发症。
3.我理解我的手术需要多位医生共同进行。
4.我并未得到手术百分之百成功的许诺。
5.我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。

腹腔镜下子宫次全切除术并输卵管切除对女性卵巢功能的影响

腹腔镜下子宫次全切除术并输卵管切除对女性卵巢功能的影响目的：探討腹腔镜下子宫次全切除术中切除双侧输卵管对卵巢功能及围绝经期症状的影响。

方法：选取本院妇科2015年1月-2016年12月因子宫良性病变行腹腔镜下子宫次全切除术的患者120例，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组。

观察组60例行腹腔镜子宫次全切除术+双侧输卵管切除术，对照组60例仅行腹腔镜子宫次全切除术。

比较两组术前、术中及术后情况。

两组均随诊12个月，分别测定两组术前及术后3、6、12个月血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）水平，采用改良Kupperman评分评估围绝经期症状发生情况，以评价患者卵巢功能变化。

结果：两组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间及住院天数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

两组术前及术后3、6、12个月同期的血清FSH、LH、E2水平以及改良Kupperman评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；与术前比较，两组患者术后3、6、12个月，血清FSH、LH明显升高、E2降低，改良Kupperman评分逐渐升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论：腹腔镜下子宫次全切除术中切除双侧输卵管，不会增加对卵巢近期功能的影响，不加重围绝经期症状，值得临床推广。

腹腔镜下子宫次全切除术是治疗子宫良性疾病的常见妇科手术方式之一。

既往对绝经前的患者行子宫次全切除术时常常会保留双侧附件。

近年来，国内外的学者陆续提出了关于卵巢癌的“二元理论”学说，认为卵巢癌可能起源于输卵管[1-3]。

因此，有不少学者提出对子宫良性病变患者行子宫切除术时预防性切除双侧输卵管可以降低卵巢癌的发病风险。

而子宫次全切除术中一并切除双侧输卵管是否会加重对卵巢功能的影响，目前尚无定论，值得进一步的研究。

本研究旨在探讨腹腔镜下子宫次全切除并切除双侧输卵管对卵巢功能及围绝经期症状的影响及其临床应用价值，现报道如下。

手术讲解模板：腹腔镜下附件切除术

手术资料：腹腔镜下附件切除术
术后护理：者的热烈追捧。关于微创手术后的调理，女性朋友注意以下问题：
手术资料：腹腔镜下附件切除术
术后护理：一、伤口护理：
手术资料：腹腔镜下附件切除术
术后护理：
因腹腔镜的患者，住院天数极短，所以患者返家后，每天一定要注意伤口有无红、肿、热、痛的现象，以防感染发炎的发生，不过由于腹腔镜手术伤口小，术后伤口的发炎相当少见。
手术步骤：（3）电凝法：电凝并切断输卵管峡部，并将两侧断端卵管系膜部分切开，以使两侧断端远离。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： 5．卵巢冠囊肿剔除术
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤：方法与卵巢囊肿剔除术同。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
注意事项： ①术中囊肿破裂，则应尽量在直肠子宫陷凹吸净囊肿内容，以免污染上腹腔，并注意囊肿内壁情况。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
术后护理：
一般腹腔镜手术者，在两周后即可恢复正常的性生活，而一般不孕症患者，进行输卵管检查及整型手术者，有时为配合排卵的时间，则一周后也可进行同房，不过行房时不宜太过激烈才行。
谢谢！
手术资料：腹腔镜下附件切除术
术后护理：
腹腔镜的微创手术因为创伤小，病人腹部没有长长的手术瘢痕，符合现代女性美观的要求，又由于是微创性手术，疼痛大大减轻，而且由于没有开腹，对身体的生理干扰小，术后恢复快，病人术后当天就能自己起床活动，术后24～72小时即可出院，符合现代都市快节奏、高效率的生活要求而受到了广大妇科疾病患
手术步骤： 3．附件切除术
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤：（1）手术步骤
手术资料：腹腔镜下附件切除术

腹腔镜下次全子宫切除术手术配合

腹腔镜下次全子宫切除术
手术类别：切口等级：
麻醉方法：全麻
手术体位：仰卧位或截石位（需要举宫）、臀下垫两块台布骨盆高位，
双手包入，肩托固定（备用）
仪器准备：摄像系统、电刀（单极、双极）、能量平台、粉碎器（电池）、备超声刀机器
物品准备：摄像头、手术衣布包、腹腔镜包、干杯、小碗、腹腔镜器械、镜头、光源双极单极线、举宫加包、举宫杯、脚套、手套若干、6*7Cm创口敷贴4个、镜头保护套2个、11#刀片、10#刀片、吸引皮管2个、吸引头1个、4-0三角微乔（vcp422）、0微乔（vcp358）、0微乔
（vcp603）、45*45Cm薄膜、三通、3000ml生理盐水、尿管、集尿袋、20ml注射器、IigaSUre、棉球一包
备用：防倒刺针、保温杯、热水、超声刀线、超声刀头、止血纱或防粘连膜、引流管、IOmI注射器、罗哌卡因
收费标准：有组套，如双侧输卵管切除再收L2,Iisgasure收束血管闭合系统（腔镜）1750元
医生习惯：曹华妹喜欢用超声刀，凳子摇高坐着，脚下要脚凳，把脚踏放在脚凳上面，习惯用微乔0缝合残端；夏秋霞喜欢用603,8683缝合创口。

主要解剖图谱：
注：子宫次全切除术保留宫颈。

腹腔镜下子宫切除术

腹腔镜全子宫切除术
定义：腹腔镜下全子宫切除术（TLH）（total laparoscopic hysterectomy）
完全在腹腔镜下切断所有连接子宫的血管、韧带及阴道壁等组织
使子宫完全游离后自阴道取出
腹腔镜下缝合阴道残端
一. 手术方式:
1.腹腔镜下子宫次全切除术; 2.腹腔镜下筋膜内子宫切除术; 3.腹腔镜下辅助阴式子宫切除术; 4.腹腔镜下全子宫切除术;
腹腔镜下子宫切除术有关问题的探讨和处理
目前发展状况
自从上个世纪90年代腹腔镜手术在国内开展以来,已经有多家医院开展了腹腔镜手术.在我们妇科,许多医院里大部分手术都由腹腔镜来完成.在妇科手术中,腹腔镜下子宫切除术是除了恶性肿瘤的腹腔镜手术外难度稍大的手术.
许多初学腹腔镜手术的医生都把完成腹腔镜下切除子宫当作初步目标。目前腹腔镜下子宫切除术日趋成熟，许多大型医院已广泛开展，我和大家一起来探讨腹腔镜下子宫切除术的有关问题以及手术处理.
切断子宫血管可以用电凝,超声刀,但要尽量把子宫推向对侧,并且切断部位要偏高,防止损伤输尿管.我们采用和开腹手术一样的方法,先行缝扎子宫血管,再在远端用电凝或超声刀切断.大多数时出血都很少.
主骶韧带要用超声刀,PK刀等切断,虽然子宫血管已切断,出血可能不多.但由于子宫动脉只是切断了上行支,下行支仍有血管分布.如没有超声刀PK刀,亦可用单极电凝,但要注意, 只能紧贴宫颈少量多次短时间的电凝,剪切, 因为输尿管就在主韧带的外侧,一般情况下最好不要采用这种方法.
输尿管在解剖位置是沿着主韧带的外侧向前饶行,切断主韧带时可用超声刀紧贴着宫颈切割, 应用PK刀也应该贴紧宫颈少量,短时间凝切,以保证输尿管的安全.

腹腔镜下子宫全切+双侧附件切除术

疾病介绍和治疗建议医生已告知患有子宫肌瘤，需要在全麻麻醉下进行腹腔镜全子宫切除术+双附件切除术手术。

手术潜在风险和对策医生告知我如下腹腔镜全子宫切除术+双附件切除术手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列岀，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。

1. 我理解任何手术麻醉都存在风险。

2. 我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。

3. 我理解此手术可能发生的风险和医生的对策：1. 麻醉意外：及时抢救；2. 出血：严格止血，必要时输血；3. 感染，切口愈合不良：严格无菌操作，术后使用抗生素；4. 副损伤：分清解剖结构，仔细操作，尽量避免，一旦发生，及时抢救；5. 二氧化碳气体栓塞，皮下气肿：注意监护，及早发现抢救；6. 术中出血、副损伤、气腹形成不良、盆腹腔粘连严重、病变复杂腹腔镜不能完成或术中冰冻提示恶性，有中转开腹可能；7. 患者有糖耐量异常，目前血糖正常，手术应激致血糖异常可能，高糖昏迷、低糖昏迷可能，手术风险增加, 术中术后密切监控血糖，对症抢救处理8. 术中、术后心、脑、肺、肾等重要脏器功能衰竭可能；术后血栓性疾病；9. 盆腔粘连严重可能，术中肠管、膀胱、输尿管、血管副损伤风险大，可能有肠痿、输尿管痿、膀胱痿等风险；若损伤肠管、尿管，可能有肠痿、尿痿可能、二次手术可能；阴道残端愈合不良，裂开，肉芽形成，阴道出血等，据病情酌情治疗；10. 最终诊断依靠常规病理，必要时后续治疗；若病理回报为恶性，可能需要再次手术，配合放疗、化疗；12. 术后盆腔脏器脱垂，阴道穹窿脱垂可能，必要时需手术治疗；.术后性生活满意度下降；14. 手术后出现更年期症状或原有更年期症状加重可能，必要时药物治疗可能；15 、排尿排便习惯改变。

伤口并发症：岀血、血肿、感染、裂开、不愈合，切口疝。

腹腔镜下子宫次全切手术同意书

腹腔镜下子宫次全切手术同意书患者：性别：女年龄：51岁床号：717 住院号：200783术前诊断：1、绝经后出血 2糜烂性胃炎拟行手术名称：经腹腔镜下行子宫全切术 +双侧输卵管切除术根据病情，患者现需手术治疗，手术中可能出现以下情况：1.术中可能发生麻醉意外，呼吸、心跳骤停。

2.术中、术后不可预计的心脑血管意外，危及生命。

3.术中探查因病情需要或解剖位置及关系变异变更术式。

4.腹腔镜手术中情况必要时改变手术方式，有中转开腹可能；开腹术后腹壁切口延迟愈合、脂肪液化、二次缝合可能。

5.腹腔镜手术可能出现CO2气栓而导致呼吸循环衰竭而死亡的危险。

6.术中可能损伤周围组织脏器；如：膀胱、肠管、输尿管、神经等，必要时需手术修补，修补术后可能导致功能障碍。

7．术中探查若为良性卵巢肿瘤（包块囊肿），单纯行肿块（或囊肿）剥离术，术后患侧卵巢或对侧卵巢均有可能出现复发，若因囊肿体积大不排除卵巢被破坏严重，需切除患侧附件，影响日后生育能力等。

8．术中若发现输卵管病变，若输卵管损伤严重，不排除患侧输卵管切除可能，卵巢肉眼观无异常可予以保留，日后可能因附件病变需再次手术。

9．术中若发现为盆腔包裹性积液，可行粘连分解穿刺造口引流，术后复发率高。

10.术后病变复发可能。

11术后肠粘连、肠梗阻可能。

12.术后盆腔、下肢静脉血栓形成，导致肺、脑栓塞，危及生命。

13.术后膀胱功能异常，尿潴留可能，远期可导致盆底功能减退。

14.术后可能发生盆腔粘连，导致慢性盆腔炎。

15.术后病检报告为若为恶性肿瘤，则可能需要再次手术或放化疗。

16.手术诱发或导致原有或潜在疾病加重或发生。

17.气管插管全麻术后呼吸道感染可能；导尿管拔除术后排尿障碍、尿管依赖、导尿管相关性尿路感染可能。

18.其他不可预知的意外情况。

上述内容贵科主诊医师已向我及我的家属阐明，我们对上述内容表示完全理解，同意接受院方治疗方案，并请院方根据临床需要，及时施行有关手术，特此签署手术同意书。

腹腔镜辅助下阴式子宫全切术

排序护理问题 3 有管道脱落及感染的危险与留置尿管有关
护理措施
效果评价
①做好导管标识，妥善固定，避免曲折受压，未发生管道防止管道脱出。观察尿液引流情况。脱出。 ②指导翻身动作轻柔，避免过度牵拉导管。持续相关护 ③告知尿管的作用及脱出的危害，引起重视，理措施嘱体位改变出现尿道出血或疼痛时应告知医护人员，及时处理。 ④严格交接班，及时观察管道的情况。尿管引流通畅，引出黄色清亮尿液。持续相关护理措施
4
排尿形态改变 ①按无菌原则规范操作，及时更换引流袋，与留置尿管有倾倒尿液。关 ②会阴护理2次/天，保持会阴部清洁卫生。 ③指导适宜饮水量1000-2000ml/日，观察尿量、尿色、性质，如出现混浊物、血尿、量多或量少等异常情况及时报告医生，查找原因，对症治疗。
排序护理问题 5 部分自理缺陷与留置尿管活动受限有关
LAVH优势
• 妇科腹腔镜手术随着水平的提高及器械的改变,应用范围逐步拓宽。腹腔镜手术的突出优点:切口小、痛苦轻、瘢痕小、不影响美观、术后恢复快、住院时间短、并发症少等优点,得到了子宫切除术患者的认可。
腹腔镜下手术部分
形成气腹，腹腔穿刺，自套管针置入腹腔镜及操作器械；探查盆、腹腔，处理合并病灶；切断左侧子宫圆韧带：钳夹、提拉左侧圆韧带，在充分伸展并暴露左侧圆韧带的基础上在距子宫端 2 cm 处以超声刀凝固后切断左侧圆韧带。打开子宫膀胱返折腹膜：以弯钳钳夹左侧阔韧带前叶，自左侧圆韧带断端处，以超声刀沿阔韧带与子宫附着的边缘，由外向内弧形剪开阔韧带前叶。随后处理子宫膀胱返折腹膜，可用举宫器上举子宫并将宫体压向后下方，充分暴露膀胱子宫陷凹和反折腹膜，用超声刀边分离边剪开反折腹膜。处理左侧输卵管及卵巢：弯钳钳夹、提拉左侧卵巢及输卵管，靠近子宫端以超声刀凝固卵巢固有韧带及输卵管峡部，使血管组织闭合后，以超声刀切断。打开左侧阔韧带后叶：用弯钳在疏松处分离阔韧带后叶与宫旁组织，以超声刀剪开左侧阔韧带后叶。处理右侧圆韧带、固有韧带、输卵管、阔韧带：于右侧重复步骤（3）-（6），处理完毕后子宫膀胱腹膜返折处左侧切口和右侧切口延续，子宫膀胱腹膜返折完全离断。分离宫颈及膀胱间隙，下推膀胱：钳夹并分离宫旁疏松组织，同时将举宫器向患者头端方向顶举子宫，以弯钳轻轻下推膀胱，必要时用超声刀分离膀胱与宫颈间隙组织，下推膀胱应达到子宫颈外口水平。根据患者盆腔状况及术者的经验，决定是否将处理子宫血管及主韧带、子宫骶韧带等步骤在腹腔镜下进行（注：至少在腹腔镜下处理附件后转为阴式手术）。