影像检查临床申请单的规范书写
X线检查申请单
X线检查申请单引言概述：X线检查是一种常见的医学影像检查方法，可以帮助医生诊断和治疗各种疾病。
在进行X线检查之前，医生通常会填写一份X线检查申请单，以确保检查的准确性和有效性。
本文将详细介绍X线检查申请单的内容和作用。
一、患者信息1.1 患者姓名、性别、年龄：X线检查申请单上通常会记录患者的基本信息，包括姓名、性别和年龄，以确保检查结果与患者信息匹配。
1.2 联系方式：除了基本信息外，申请单还会记录患者的联系方式，便于医院通知患者检查结果或其他相关信息。
1.3 就诊医生：申请单上还会注明患者的就诊医生，以便医生了解患者的病情和需求。
二、检查部位和目的2.1 检查部位：申请单会明确记录需要进行X线检查的部位，如头部、胸部、腹部等，以便医生准确指导检查过程。
2.2 检查目的：申请单上还会注明检查的目的，如排除骨折、观察病变情况等，以帮助医生更好地分析检查结果。
2.3 特殊要求：有些患者可能有特殊情况或需求，申请单会记录这些特殊要求，如孕妇需要避免辐射等，以确保检查过程安全和准确。
三、临床病史和诊断意见3.1 临床病史：申请单上会记录患者的临床病史，包括既往病史、症状描述等，以帮助医生更好地理解患者的病情。
3.2 诊断意见：医生会在申请单上填写诊断意见，指导X线检查的方向和重点，以帮助技师更好地进行检查。
3.3 重点关注部位：有些患者可能有特定部位需要重点关注，申请单会明确记录这些部位，以确保检查结果准确。
四、医生签名和日期4.1 医生签名：申请单上会有医生的签名，表示医生对检查的必要性和准确性负责。
4.2 日期：申请单上还会记录填写日期，以确保检查及时进行并及时处理检查结果。
4.3 医院信息：申请单上还会包含医院的名称、地址和联系方式，方便患者在需要时联系医院。
五、注意事项5.1 辐射安全：X线检查是一种辐射检查方法，申请单会提醒患者注意辐射安全，如孕妇应避免X线检查。
5.2 饮食禁忌：有些检查需要空腹或特定饮食禁忌，申请单会提醒患者注意这些要求。
放射检查申请单
放射检查申请单标题：放射检查申请单引言概述：放射检查申请单是医疗机构中进行放射检查的重要工具，它记录了医生对患者进行放射检查的要求和指示。
放射检查申请单的准确填写对于确保患者的安全和提高诊断的准确性至关重要。
本文将详细介绍放射检查申请单的内容和格式。
一、患者信息1.1 患者姓名和身份证号码在放射检查申请单上，首先需要填写患者的姓名和身份证号码。
这些信息是确保患者身份准确性的重要依据。
1.2 年龄和性别在患者信息部分，还需要填写患者的年龄和性别。
这些信息对于选择适当的放射检查方法和剂量调整非常重要。
1.3 临床病史患者的临床病史对于放射检查的诊断和评估至关重要。
在放射检查申请单上，医生需要详细记录患者的症状、既往疾病、手术史、过敏史等信息，以便制定合理的检查方案。
二、检查部位和类型2.1 检查部位在放射检查申请单上，需要明确填写患者需要进行放射检查的具体部位。
这有助于放射科医生准确选择适当的检查方法和参数。
2.2 检查类型放射检查包括X线检查、CT扫描、核磁共振等多种类型。
在申请单上，医生需要明确指明所需的检查类型，以便放射科医生进行相应的准备工作。
2.3 特殊检查要求有时，在放射检查申请单上，医生还需要提供特殊的检查要求，如需要使用对比剂、特殊体位等。
这些要求有助于提高检查的准确性和可行性。
三、临床诊断3.1 主要症状和体征在放射检查申请单上，医生需要详细描述患者的主要症状和体征，以便放射科医生在检查时有针对性地进行观察和评估。
3.2 临床诊断和怀疑诊断医生还需要在申请单上提供初步的临床诊断和怀疑诊断。
这有助于放射科医生在进行放射检查时关注特定的异常表现，提高诊断的准确性。
3.3 其他相关信息在临床诊断部分，医生还可以提供其他相关信息，如患者的病情变化、治疗效果等，以便放射科医生进行综合评估。
四、医生签名和日期4.1 医生签名放射检查申请单上，医生需要在申请单上签名确认，以表明对检查的责任和承诺。
最新影像申请单的书写及各种常规检查的准备要求-药学医学精品资料
（十）肝动脉造影化疗栓塞术（TACE） 技术要点： 1、掌握好适应症及禁忌症 （1）适应症：①原发或转移性肝癌，因各种 原因失去手术机会或不愿做手术者、无肝 肾功能严重障碍、无门脉主干完全阻塞者， 肿瘤占据率小于70%；②作为手术切除前的 准备；③肝脏肿瘤未能完全切除者；④肝 癌破裂出血；
Ⅱ、各种检查前的准备
一般要求为： 1、生命体征要求稳定； 2、去掉一切影响检查质量及诊断的体外饰物、 衣物； 3、处理必要的伤口； 4、特殊情况情况由临床医师协同前往。
下面分系统进行简要介绍：
一、神经和五官（略）
二、呼吸系统 （一）正侧位胸片（必要时加照斜位片及 切线位片等） 技术要点：①训练呼吸屏气②距离正位 180CM，侧位大于100CM③中心点对准第六 胸椎水平、肩胛骨移出肺外
（九）ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）
技术要点： 1、严把禁忌症（急性胰腺炎、病毒性肝炎、胃肠道 内镜的禁忌症，急性肠道感染等）； 2、作药物、器械等术前准备； 3、充分了解病史及体检； 4、正确掌握插管技术及注药时间（找到十二指肠乳 突后静注654-2的20mg或胰高血糖素） 5、注意各种体位摄片观察。
3、小肠钡灌检查（单、双）
技术要点： ①把握适应症、禁忌症； ②准备好相关器械及药物(不同浓度的钡剂,单为 0.18-0.20g/ml,1000-2000ml;双为 0.50g/ml,2000ml),病人也做准备(禁食) ③注插管轻柔,注气、注钡缓慢，跟踪观察； ④旋转不同体位、 点 片,力求拍摄小肠各段 。
（三）急诊结肠钡灌或气灌
技术要点： 1、严格适应症及禁忌症（48小时以外的肠套叠禁 用，疑有穿孔和肠坏死者禁用）； 2、小儿可用气体； 3、急诊时可用开塞路或低位洗肠，可不用肠道准备； 4、压力不可太高（ 用低压，注意灌肠筒的高度； 一般不主张用灌肠器）； 5、肠套叠病人要注意配合手法，直到肠套叠X线征 象及患者症状体征完消失后再观察2-3时。
医院影像诊断报告书写规范
医院影像诊断报告书写规范影像诊断报告是一份重要的临床档案资料，必须认真书写。
一份规范化的诊断报告书要求文字简洁，语句通顺，表达准确。
内容包括以下部分：一、一般项目1.病人姓名、性别、年龄；X线/CT号、门诊号或住院号；2.申请科室、病室和床位号；3.检查设备、检查方法、造影剂种类用法和用量、检查部位和位置、照片序号；4.临床诊断、检查日期和报告日期等均应逐项填写清楚。
二、叙述部分1.应在全面观察的基础上，分清主次，按顺序描述异常影像所见。
阐明有否临床所疑疾病的表现或征象，如有则应对所出现的病变部位、形态和大小进行描述。
描述应简洁、形象、贴切，并对该疾病应该或可能出现而未出现者说明“未见”。
如：肺癌的毛刺征；骨、关节病变的死骨、钙化和骨膜反应、关节面及关节间隙等。
此外，还应对与疾病的定位和定性有关的表现或征象说明“见到”或“未见”如：肠梗阻有无充气扩张肠管有无液平，形态、位置如何，有无青鱼骨刺征，假肿瘤征等。
2.意外或偶然发现临床所疑疾病以外的疾病征象，如：外伤发现骨软骨瘤、退变、各种正常变异等应在诊断意见里体现。
3.成像伪影、外影应在描述中加以说明；难于解释和不能据此作出影像诊断的一些表现等，应在描述后建议作进一步检查，以明确这些表现的意义。
三、诊断意见在详细描述的基础上以影像表现为依据，结合有关临床资料进行综合分析，逻辑推理，以得出客观的诊断结论。
临床和影像表现典型者肯定诊断；影像表现缺乏特征性者，可结合临床诊断；影像表现和临床均无特征性而难于下结论时，可提出某种或某些诊断可能性以及进一步检查的建议。
四、医师签署一份完整的影像诊断报告，应有医师签名。
书写者在“书写医师”项签名，最好为住院医师或以上；另一医师在“核对医师”项签名，最好为主治医师以上。
如有技师（士）和护理人员参与检查，则亦应签署或注明。
医师签名字迹应工整，易于辨认和保存。
医院影像检查申请单
病史和体征
其它检查结果
临床诊断
检查部位'方法（体位）及目的
申请医生：卫生院联系电话：申请医生联系电话
医院影像检查申请单
姓名
性别
年龄
科别
地址
电话号码
申请检查项目
□X-线拍片口CT口MRI口ECT□血管造影
胃肠造影（口食管口上消化道口肠系口结肠口其他）
特检造影（口IVP□胆系造影口子宫口其它：）
定位（口透视口CT口C臂口其它：）
被检者
状态
□卧床口坐轮椅口搀扶口自主行走体内植入物 NhomakorabeaMR必填）
□起搏器口手术银夹口节育环口义齿口金属支架
CT检查申请单
CT检查申请单CT检查申请单是一种用于医学影像诊断的重要工具。
它是医生向放射科医师提交的一种书面申请，用于请求进行CT扫描以匡助诊断疾病或者评估患者的病情。
下面是一份标准格式的CT检查申请单，以便医生能够提供足够的信息以确保准确的诊断。
【CT检查申请单】患者信息：- 姓名：张三- 年龄：45岁- 性别：男性- 身份证号码：***************- 联系电话：***********临床信息：- 主诉：患者近期浮现胸痛、呼吸难点和咳嗽症状。
- 病史：患者无明显过敏史，无手术史，无心脏病史。
- 家族史：患者无家族遗传疾病史。
- 体格检查：患者体温正常，血压正常，心率正常，呼吸正常。
检查要求：- 目的：评估患者胸部症状的原因，排除或者确认肺部疾病的可能性。
- 扫描范围：胸部。
检查部位：- 胸部：包括肺部、纵隔、胸腔等。
扫描参数：- 电压：120kVp- 电流：100mA- 层厚：1mm- 重建间隔：1mm- 扫描方式：螺旋扫描- 对照剂：无注意事项：- 患者需要空腹进行检查，至少4小时内不进食。
- 患者需要脱掉金属饰品、胸罩等与检查无关的物品。
- 患者需要保持平静呼吸，遵循医生的指导。
签名：- 医生姓名：李四- 医生职称：主治医师- 医生联系电话：***********以上是一份标准格式的CT检查申请单。
医生在填写申请单时应确保提供准确、详细的患者信息和临床信息，以便放射科医师能够根据实际情况进行CT扫描，并提供准确的诊断结果。
同时，医生还应注意患者的注意事项，确保患者能够按照要求进行检查。
这样，医生和放射科医师之间的沟通将更加顺畅，有助于提高诊断的准确性和效率。
医学影像诊断报告的书写规范
医学影像诊断报告的书写规范无论是用结构式报告模板，还是用自由式报告的方式书写报告，给送检医师和(或)受检者的医学影像诊断报告都应包括以下项目:受检者人文资料,临床诊断、检查要求或目的，检查部位和名称、检查方法、医学影像学表现、医学影像学诊断(包括报告书写医师的建议)，具体内容如下。
一、人文资料人文资料即受检者的标识信息，包括受检者姓名、性别、年龄、科别、住院号、床号、检查号码、检查日期等。
检查号码可根据检查内容分成X线号、CT号、MRI号等。
已采用PACS的单位应采用统一的医学影像学检查号码。
如果有可能，可逐步过渡到同一受检者的各种医学影像学检查号码统一为一个号码，或者直接采用门诊号或者住院号为检查号码。
统一号码的目的是方便搜寻、比较历次检查的资料。
二、临床诊断或信息临床诊断或信息主要指检查前临床初诊，或临床医师推荐医学影像学检查的目的和要求。
放射科医师根据临床医师所开检查申请单上有关内容而填写，采用电子申请单的医院，应采用自动电脑载入临床病史中的诊断结果，如会诊单上的临床诊断(病名)；或者与医学影像诊断有关的受检者主要症状或化验结果，如“咳嗽"、“体检发现血AFP升高"等。
“临床诊断”项下应避免“空白”、“协诊"或“无"等现象。
三、检查部位和名称检查部位根据送检医师的要求，即实际检查之部位，如胸部、腹部或颅脑等。
检查名称，应根据医学影像学检查的相关规定正确书写，名称应与客观检查情况相符，各医院放射科应统一规定其名称，避免采用不规范缩写(例如胸大片、心三位片)。
四、检查方法X线检查应描述检查方法、体位、摄片张数以及机房、设备名称。
CT或MRI应写明扫描的部位、范围及受检者体位：应注明平扫或增强，以及具体扫描序列名称、主要参数(如层面、层厚、矩阵大小、FOV、扫描时间、MRI的TR/TE、NEX等)、图像数量和摄片情况。
凡增强者无论CT或MRI均应描述对比剂名称、给药方式、注射总量、注射速率和延时等：如为动态增强成像，应标明期相。
放射科影像检查申请单
创作时间：二零二一年六月三十日
姓名： 性别：男 女年龄：联系德律风：
科室： 住院号： 床号： 申请医师（盖章）：申请日期：年月日
病史摘要： 临床诊断：
相关检查结果： 检查目的：
请在下表内直接勾选或手工书写（注：①需要平扫+增强, 只勾增强；需要平面重组, 勾冠状面成像）
间到指点检查室完成检查；⑤影像分析及完成诊断陈说；⑥自助打印或发陈说室领取陈说和胶片.
创作时间：二零二一年六月三十日
脊椎
○颈椎正侧、单斜、双斜位
○HRCT/肺结节
○胸椎正侧位
○肺动脉CTA（CTPA）
胸部
○乳腺MR增强
○腰椎正侧、双斜位
○冠脉CTA
○心脏MR增强
关节
○骨盆正、斜位
腹盆
○（上腹、下腹、盆腔）
CT（平扫、增强、CTA）
腹盆
○（上腹、下腹、盆腔）
MR（平扫、增强、CTA）
○左（肩、肘、腕）正侧位
○右（肩、肘、腕）正侧位
○右（上臂、前臂）MR（平扫、增强）
○右（
○左（年夜腿、小腿MR（平扫、增强）
特殊
○（下肢、脊椎）全长
○（颈椎、胸椎、腰椎、骶尾椎）
CT（平扫、增强、CTA）
○右（年夜腿、小腿MR（平扫、增强）
○茎突、颞颌、枢椎断层
○（颈椎、胸椎、腰椎）MR平扫
影像检查流程：①挂号室批价；②门诊患者收费处交费/住院患者直接记账；③挂号室挂号、预约；④按预约时
○CT尿路成像（CTU）
○胰胆管成像（MRCP）
○左（髋、膝、踝）正侧位
○CT小肠成像（CTE）
○(胎儿、胎盘)MR平扫
影像科申请单书写规范
肥城市安驾庄镇卫生院 桑德胜
医学发展到今天，已经越来越离不开各种辅助科室检查。
要进行这些辅助检查，临床医生就必须开出各种申请单，开好这些申请单， 使放射科医师明确临床医生检查的目的和要求，了解病人的相关信息，也就 是说申请放射检查的目的是什么?或者说需要放射科帮助你解决什么问题?从 而提供准确、可靠、有效的检查信息，这对于疾病的诊断和治疗大有裨益。
谢谢大家！
有些病变的诊断标准是“双标准”，即临床标准和影像标准在很多情况下是 不一样的。
希望临床医师能认真填写影像检查申请单中的每一项内容，同时放射科医 师更需加强与临床医师的经常性、多方面的沟通与交流，知道临床需要我们 做什么。只有这样，放射科才能更好的为临床相关科室服务，从而达到共同 提高诊断水平的最终目的。
申请单的书写不规范的危害
• 申请单的书写不规范，会给放射科医生的检查诊断造成不必要的麻烦和 误导，甚至引起误诊、漏诊。更有甚者，可能引发不必要的医疗纠纷。
放射科总结了以下几点,供临床医生参考：
、书写申请单的字迹一定要清晰。让人看后对申请单的内容一目了然， 避免因“误读”而影响影像诊断结果，造成一些不必要的纠纷。 、对申请单所列病人一般信息应该全面而且准确无误地填写。一些疾病 的诊断跟性别、年龄、职业史等有很大关系，如果这些内容填写不全面， 往往会直接影响诊断结果。
、对申请单的临床诊断这一项,除了写目前病历上所写诊断的同时，还可将高 度怀疑的诊断也写上，并在其后面加上“？”，这样会给放射科诊断提供更 多的相关信息。
、对检查部位和目的填写,是整个申请单的关键内容，因此，一定要将这些内 容写清楚并且要求准确详细。比如颈椎、胸椎、腰椎的检查最好要写明是椎 体还是椎间盘（因扫描方式不一样），并大致注明你想除外是哪几个椎体或 椎间盘的病变，这样就会更有针对性。
影像申请单的书写及各种常规检查的准备要求
（四）泌尿系逆行造影
技术要点： 1、严把禁忌症，减少并发症； 2、作好相关准备（病人、器械）； 3、动作轻柔、准确，注入造影剂时压力不 可太高； 4、摄片时要观察满意后再拔管，术后预防 出血及感染。
七、泌尿系血管造影检查及治疗
（一）腹主动脉选择性肾动脉造影加肾动 脉扩张术或部分栓塞术 主要技术要点： 1、主要适应症：①肾血管性疾病②肾萎缩 的原因③肾积水估计肾实质损害程度和 功能情况④肾外伤对肾实质及肾血管损 伤的程度和范围估计⑤肾大量出血⑥了 解肾外侧支循环情况⑦肾肿瘤性病变；
（三）心脏大血管MRI检查
技术要点： 1、严把适应症和禁忌症； 2、病人的准备及注意事项； 3、成象序列要求特殊（设备也要求特殊）、 T1WI质子密度加权和T2WI（心电门控）.
四、心脏大血管CT
技术要求： 1、适应症为禁忌症； 2、做好病人准备及注意事项； 3、增强扫描时应严把时像； 4、应切实观察病情变化。
（四）双对比结肠钡剂灌肠
主要技术要点： 1、掌握好适应症及禁忌症； 2、作好各种准备（肠道清洁，钡剂0.70.89g/ml,1000ml+气体1000ml左右，肠 管扩张达5CM停止）； 3、注转动体位，均匀涂布后分段点片； 4、注意检查时不应起15min，否则钡剂易 龟裂。
（五）口服法消化道系统钡餐
2、直肠CT检查 主要技术要点： ①掌握好适应症和禁忌症；②作好术前准备（清 洁肠道、女性阴道填塞，术前直肠注入温水 1000-1500ML，检查前10分钟肌注654-2 20ML， 并且检查前禁食6h，充盈膀胱）；③定位准确， 根据病情可否选用不同窗宽窗位察；④增强扫 描时应作好过敏试验并术后观察0.5-4h。 （十三）消化系MRI检查（略）
③做好相关术前准备（病人准备和器械准 备），在用顺铂类药应做术前水化； ④谨慎操作，尽量超选，酌情栓塞； ⑤交代病人注意术后事项。
煤炭总医院影像检查申请单书写规范
煤炭总医院影像检查申请单书写规范2012-5-9修订临床医生提高诊断正确率有赖于各种辅助检查，规范填写申请单，使医技科室人员明确临床医生检查的目的和要求，了解病人的相关信息，从而提供准确、可靠、有效的检查信息。
1、书写申请单的字迹一定要清晰。
让影像专业医师/技师准确掌握临床医师所需要检查内容与目的，避免因“误读”信息而影响影像诊断结果，贻误诊断并导致医患纠纷。
2、准确无误地填写申请单所列一般信息，不得缺项。
一些疾病的诊断与性别、年龄、职业等有很大关系。
基本信息内容填写不全面，会影响诊断结果。
在医院PACS系统中如果病人姓名不对，不能查询到病人以前的影像资料，不能进行检查前后对比。
3、对病人的概要病史应该抓住重点,体格检查发现阳性体征和有意义的阴性体征，应该如实地写在申请单上,与疾病有关的既往病史也应该如实填写。
4、按照申请单规范填写检查目的和部位。
检查部位的申请要有针对性。
1）外伤病人申请胸部CT扫描。
要重点描述患者病史、查体结果及临床诊断。
肺部的症状和体征，对外伤病人应该有相对明确的临床体表定位,应该定位到伤及到左边还是右边还是哪一侧为主?大致是第几肋骨有压疼或怀疑骨折?----骨折以X光检查最为敏感和准确。
2）申请颈椎、胸椎、腰椎的检查，要标明检查的是椎体还是椎间盘，因为扫描方式不一样。
大致注明除外是哪几个椎体或椎间盘的病变就会更有针对性。
5、申请单的临床诊断。
除了写目前病历上所写诊断的同时，还可将高度怀疑的诊断也写上，并在其后面加上“？”，这样会给医技科室诊断提供更多的相关信息。
因为有些病变的诊断标准是“双标准”，既临床标准和影像标准，所以需要临床医师认真填写影像检查申请单中的每一项内容，同时影像科医师更需加强与临床医师的经常性、多方面的沟通与交流，知道临床医师的需要，从而达到共同提高诊断水平的目的。
附录一、影像科检查申请单填写要求申请单的基本要求:患者姓名、性别、年龄（岁、月、天或出生年、月、日）门诊科别或病室、病床、住院号临床诊断申请医生姓名申请单填写时间（年、月、日，急诊检查需填写时、分，时间按24小时制）如为急诊、危急患者，必须注明“急”或“危”字样或盖章，申请医师应在申请单上注明患者是否需要抬送急诊申请单书写就诊时间应当具体到分钟危急患者检查需医务人员陪同X线照片检查申请单（含各种造影）按《基本要求》，并加填原影像检查号。
影像检查申请单
XXXXX医院影像检查申请单检查项目：囗CT 囗DR 囗MRI 囗彩超检查号：_____________注：申请做MRI的患者，请医生告知MRI检查须知。
并履行签字手续。
XXXX医院MRI检查知情同意书患者姓名：性别：年龄：联系电话：MRI检查是在一高磁场强度的环境中进行的，存在一定的安全隐患。
一、MRI检查潜在风险：1、各类金属物体若进入了磁体间，如铁制的车、平车、担架、轮椅、氧气瓶、消毒灯、非抗磁性高压注射器、手机、磁卡、手表、硬币、钥匙、打火机、金属皮带、金属首饰等，均会吸入磁体造成严重的设备损害，甚至危及人身安全。
2、扫描过程中被检查者若皮肤直接触碰磁体内壁及各种导线，有可能会导致灼伤。
3、MRI检查时，由于射频脉冲的作用，噪声大，个别病人可能出现恐惧感，无法配合检查，导致检查失败。
同时，检查时会让人体体温上升，高热患者慎做MRI 检查，尤其高热小儿。
4、婴儿检查前半小时不可过多喂奶，防止检查时因溢乳导致窒息发生。
5、装有电子置入物（如心脏起搏器）因射频场的干扰而发生动能紊乱甚至失灵；体内置入物（如支架）受磁场作用位置发生移位。
6、除上述情况，在检查过程中有可能发生其它不能预料的意外情况，特别是对于重症患者、继往有心脑血管疾病的患者。
二、注意事项：1、进入磁共振扫描室的所有人员，均需取下身上所携带的金属物品：手机、磁卡、手表、硬币、钥匙、打火机、金属皮带、金属项链、金属耳环等。
2、若有MRI检查禁忌症者，禁止做此项检查：（1）体内有人工关节、骨科固定物、补片、铁屑或植入的药物注射器等金属植入物；（2）铁磁性异物及心脏起搏器等微电脑控制维持生命的器具者；（3）精神异常者、高热、幽闭症患者、危重病人呼吸循环不稳定者。
三、患者知情选择：MRI检查是仪器对人体须检查部位间隔一定长度分层逐层扫描，获取组织器官信息，因而较小的病变可能没有采集到，因而有漏诊、误诊的可能。
医生已告知患者将要进行的MRI检查可能发生的并发症的风险：患者签名：签名日期：年月日如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：患者授权亲属签名：与患者关系：签名日期：年月日。
医院影像资料申请书范文
医院影像资料申请书范文
尊敬的医院影像中心负责人：
我是某某医院的医务人员，现代诚恳向贵中心申请获取病人的影像资料。
详细情况如下：
一、病人信息：
姓名：某某
性别：男/女
年龄：XX岁
身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX
二、临床信息：
病人的主诉或疾病诊断：
1. 主诉/疾病诊断1：
详细描述：
相关检查：
相关治疗：
病情发展：
2. 主诉/疾病诊断2：
详细描述：
相关检查：
相关治疗：
病情发展：
三、申请影像资料：
鉴于病情需要，我们希望能够获取以下影像资料，请贵中心协助提供：
1. 影像类型1：（如CT、MRI、X光等）
详细要求/目的：
时间范围：
影像编号/日期：
其他关键信息：
2. 影像类型2：（如CT、MRI、X光等）
详细要求/目的：
时间范围：
影像编号/日期：
其他关键信息：
四、签署人声明：
本人保证上述信息完全真实，并承担因隐瞒或不实造成的一切后果和法律责任。
如需补充资料或其他文件，请及时告知。
敬盼贵中心的支持和配合，以便及时提供所需的影像资料。
谢谢！
此致
某某医院
日期。
X线检查申请单
X线检查申请单标题：X线检查申请单引言概述：X线检查申请单是医疗机构中常见的一种医学影像学申请单，用于指导医生进行X线检查。
本文将从六个大点阐述X线检查申请单的内容和重要性。
正文内容：1. 申请人信息1.1 患者基本信息：申请单上应包含患者的姓名、性别、年龄等基本信息，以便医生准确识别患者身份。
1.2 就诊医生信息：申请单上应包含就诊医生的姓名、科室和联系方式，方便其他医生与就诊医生进行沟通和协作。
2. 临床诊断信息2.1 主要症状描述：申请单上应详细描述患者的主要症状，如疼痛的部位、性质等，以帮助医生进行正确的诊断。
2.2 临床诊断：申请单上应注明就诊医生对患者的初步诊断，以指导X线检查的方向和目的。
3. 检查部位和项目3.1 检查部位：申请单上应明确指出需要进行X线检查的具体部位，如头部、胸部、腹部等，以便医生进行针对性的检查。
3.2 检查项目：申请单上应列出具体的检查项目，如正位、侧位、斜位等，以帮助医生选择合适的检查方法。
4. 检查目的和要求4.1 检查目的：申请单上应明确说明进行X线检查的目的，如明确诊断、排除疾病等，以指导医生进行准确的检查和解读。
4.2 检查要求：申请单上应注明对患者的特殊检查要求，如需要患者服用对比剂、进行特殊体位等，以确保检查的准确性和安全性。
5. 其他辅助信息5.1 就诊日期和时间：申请单上应记录患者的就诊日期和时间，以便医生进行时间上的安排和跟踪。
5.2 医生签名和盖章：申请单上应有就诊医生的签名和医疗机构的盖章，以确保申请单的真实性和合法性。
6. 注意事项6.1 辐射防护：申请单上应提醒患者和医生注意辐射防护，如穿戴防护服、减少辐射剂量等，以保护患者和医务人员的健康。
6.2 患者准备：申请单上应指导患者进行必要的准备工作，如空腹、排空膀胱等，以确保检查的准确性和可行性。
总结：X线检查申请单是医学影像学中非常重要的一环，它包含了患者的基本信息、临床诊断、检查部位和项目、检查目的和要求等内容。
放射科报告书写规范
影像诊断报告书写规范【2 】影像诊断报告是一份主要的临床档案材料,必须卖力书写.一份规范化的诊断报告书请求文字简练,语句通顺,表达精确.内容包括以下部分：一. 一般项目：1.病人姓名.性别.年纪;X线号.门诊号或住院号;申请科室.病室和床位号;检讨装备.检讨办法.造影剂种类用法和用量.检讨部位和地位.照片序号;临床诊断.检讨日期和报告日期等均应逐项填写清晰.二.论述部分：1.应在周全不雅察的基本上,分清主次,按次序描述平常影像所见.阐明有否临床所疑疾病的表现或现象,若有则应对所消失的病变部位.形态和大小进行描述,描述应简练.形象.贴切,并对该疾病应当或可能消失而未消失者解释“未见”.如：肺癌的毛刺征;骨.关节病变的逝世骨.钙化和骨膜反响.关节面及关节间隙等.此外,还应对与疾病的定位和定性有关的表现或现象解释“见到”或“未见”如：肠梗阻有无充气扩大肠管有无液平,形态.地位若何,有无青鱼骨刺征,假肿瘤征等.2.不测或有时发明临床所疑疾病以外的疾病现象如：外伤发明骨软骨瘤.退变.各类正常变异等应在诊断看法里表现.3.成像伪影.外影应在描述中加以解释;难于解释和不能据此作出影像诊断的一些表现等,应在描述后建议作进一步检讨,以明白这些表现的意义.三.诊断看法：在具体描述的基本上以影像表现为根据,联合有关临床材料进行分解剖析,逻辑推理,以得出客不雅的诊断结论.临床和影像表现典范者确定诊断;影像表现缺少特点性者,可联合临床诊断;影像表现和临床均无特点性而难于下结论时,可提出某种或某些诊断可能性以及进一步检讨的建议.四.医师签订：一份完全的影像诊断报告,应有医师签名.书写者在“书写医师”项签名,最好为住院医师或以上;另一医师在“查对医师”项签名,最好为主治医师以上.若有技师（士）和护理人员参与检讨,则亦应签订或注明.医师签名笔迹应工整,易于辨认和保存.诊断报告书写质量掌握1.诊断报告书写按报告单上的项目逐项填写,“一般材料”要齐备,包括病人姓名.性别.年纪.科别.床号.住院号,X线号/CT号/MRI号.摄片序号.摄片日期.报告日期.临床诊断.2.“检讨名称和检讨办法或扫描技巧”要具体解释,扫描及投照的确实起止规模.层厚.层间距.扫描方法.加强情形应描述.3.“检讨成果”要阐明有无临床所疑疾病的各种表现或现象,阅片要周全不雅察,重点描述,按器官分级,分离描述,有病变时,具体确实描述,解释病变部位.形态.大小.密度.边缘与邻接关系.有无特点性转变,描述与结论应保持原则性一致.追踪复查,病例要作具体前后比较,有影像及临床特点的病例,必须按照规范的请求书写影像报告结论.4.“影像学诊断”一般为一个或几个疾病的名称,结论请求定位根本精确,定性不强求,但要有层次.诊断学看法包括：①确定性诊断看法;②参考性诊断性看法：如斟酌几种诊断的可能,应依可能性大小按次序分列,一般不超过3个;③建议性看法：提出进一步检讨或治疗不雅查的建议.5.报告必须签名,包括书写报告医师及审核医师签名.报告单一式两份（复写）,一份交病房或门诊,一份同照片一路存档.审核医师必须具备执业医师资历.6.诊断报密告出时光通俗诊断报告：①急诊一般请求：半小时内出报告,急诊报告注明检讨时光（时.分）和报告时光.②门诊2小时内出报告,遇有特别情形,应向患者解释原因,③特别检讨24小时内取报告.CT.MRI诊断报告：①门.急诊病人检讨完一小时内取诊断报告单;②一般病人24小时内出诊断报告;疑难病例24小时内通知患者取报告的时光.放射科。
影像报告的书写规范及注意事项-张志强
全面的描述式报告除避免遗漏有意义的信息外，培养 住院医师综合分析的习惯与能力。
• 结构式报告：（format report）缩短影像报告时
间，但是不能有效地减少临床医师报告的阅读时间， 影响临床医师对报告的理解，不利于年轻影像医师的 学习和成长。
医学影像学诊断报告书的格式应包括以 下6部分内容：
1.一般资料 2.检查名称、检查方法和技术；设备类型及重要 参数 3.医学影像学表现或描述 4.医学影像学诊断 5.检查建议 6.报告医师签名
四、规范化医学影像学诊断报告书的内容
• X线片、CT、MRI等影像学资料反映疾病在某一阶段的 病理变化或（和）功能改变。 • 医学影像学诊断报告是提供临床参考的重要依据，对 临床诊断治疗起到非常重要的作用。 • 诊断报告的内容必须客观地反映其变化，符合质量保 证和质量控制要求。 • 规范化医学影像学诊断报告书的各个部分所包括的内 容各不相同，但却有一定的联系。
（a）意外或偶然发现“临床所疑疾病”以外疾病的征象，如骨外伤患 者所摄骨路片上偶然发现骨软骨瘤； （b）正常变异的表现； （c）成像伪影； （d）难以定性的或可疑的征象。
（ 3 ）对有鉴别诊断意义的阴性征象应加以描述，如肾 脏占位未见脂肪成分、颅内占位相邻蛛网膜下腔未见 增宽、增强扫描未见强化等；肿瘤与一些炎症的临床 分期与分级，应有相应的影像描述依据。 （ 4 ）应简要描述片内已显示但未发现病变的组织和器 官。 （ 5 ）当由于病人原因而不能行标准方法检查时，在“ 表现”叙述开始时应予以说明。 （6）若近期检查同一部位，则应与前片对照描述。
4. 医学影像学诊断：
• 医学影像学诊断有其局限性。不同疾病可有类似表现 ，同一疾病又可有不同表现，而且随时间改变，病变 可以发生变化。 • 医学影像学诊断要密切结合临床资料，对照前片，必 要时要亲自检查患者，以提高诊断符合率。 • 医学影像学诊断为整个医学影像检查的结论，不少阅 读报告的临床医师只阅读这一项。 • 报告书写者必须根据医学影像学表现恰如其分地做出 这一检查结论。
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影像检查临床申请单的规范书写
医学发展到今天，已经越来越离不开各种辅助检查，要进行这些辅助检查，临床医生就必须开出各种申请单，开好这些申请单，使有关医技科室明确临床医生检查的目的和要求，了解病人的相关信息，从而提供准确、可靠、有效的检查信息，这对于疾病的诊断和治疗大有裨益。
我们发现在平时工作当中,临床医生往往由于病号多、工作忙碌而忽略填写申请单的重要性,表现为：一般项目填写不全（如住院号、门诊号、病区、床号等）、临床病史填写不全或出现空项、有以往影像学检查结果但不填写、实验室检查经常空项、无临床诊断等。
影像科总结了以下几点,供临床医生参考：
1、书写申请单的字迹一定要清晰。
让人看后对申请单的内容一目了然，而不会模棱两可，似是而非，避免因“误读”而影响影像诊断结果，造成一些不必要的纠纷。
2、对申请单所列病人一般信息应该没有缺项而且准确无误地填写。
一些疾病的诊断跟性别、年龄、职业等有很大关系，如果这些内容填写不全面，往往会影响诊断结果。
医院PACS系统马上就要启用，如果病人姓名不对，病人以前的影像资料就不能查询，就不能进行前后对比。
3、对病人的概要病史应该抓住重点,有的放失。
该写的体格检查应该如实地反映在申请单上,与疾病有关的既往病史也应该如实填写。
要求围绕检查的目的和部位重点、简明、扼要地描写，如：申请
胸部外伤病人CT扫描时，应在重点描述肺部的症状和体征同时，对外伤病人应该有相对明确的临床体表定位,至少是应该定位到伤及到左边还是右边还是哪一侧为主?大致是第几肋骨有压疼或怀疑骨折?有时还见到住院病人早已入院多日，但申请单上仍然写着“因某某症状入院某小时”等。
可以说,影像学诊断结果与临床医生提供的信息是密切相关的,有时候临床的一些信息可以左右我们的诊断。
4、对申请单的临床诊断这一项,除了写目前病历上所写诊断的同时，还可将高度怀疑的诊断也写上，并在其后面加上“？”，这样会给医技科室诊断提供更多的相关信息。
5、对检查部位、目的这一项,是整个申请单的关键内容，因此，一定要将这些内容写清楚，并且要求准确详细。
比如颈椎、胸椎、腰椎的检查，最好要写明是椎体还是椎间盘（因扫描方式不一样），并大致注明你想除外是哪几个椎体或椎间盘的病变就会更有针对性。
有些病变的诊断标准是“双标准”，既临床标准和影像标准，希望临床医师能认真填写影像检查申请单中的每一项内容，同时影像科医师更需加强与临床医师的经常性、多方面的沟通与交流，知道临床需要我们做什么？从而达到共同提高诊断水平的最终目的。