颅内压增高护理常规
颅内压增高护理常规
颅内压增高护理常规一、术前护理1、评估和察要点（1）病情评估：评估患者颅内压增高的症状，包括头痛、呕吐等，观察患者呕吐的伴随状态、呕吐物的量、气味、呕吐次数，并做好记录。
评估病人的健康史和相关因素如年龄、加重颅内压增高的因素及颅内压急骤升高的相关因素等。
定时监测病人生命体、意识、瞳孔、肢体活动情况。
（2）安全评估：评估患者有无意识障碍、癫痫发作；评估患者年龄、精神状态及自理能力；视力下降的患者做好安全宣教，防止摔伤。
（3）疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。
（4）心理状况：了解患者及家属的心理状态。
2、护理要点（1）术前检查：1）常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT,，HBsAg，HIV，HCV，梅毒抗体，心电图，胸片X光片，头CT。
2）专科检查：①影像学检查：头CT，头MRI②神经外科检查：数字显影（DSA），腰椎穿刺，ICP监测3）注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次、中段尿液。
（2）术前准备：1）呼吸道：保暖，预防感冒，必要时遵医嘱应用抗生素控制感染。
2）胃肠道：全麻手术需禁食、水6-8小时，防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等。
3）过敏试验：询问患者过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，记录结果。
皮敏试验阳性者，应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明，并及时通知医生。
4）皮肤准备：术前一日由责任护士应根据医嘱为患者备皮，备皮范围为剃头、腹部及会阴部，为手术做准备。
5）个人卫生：沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清洁，男性患者剃净胡须。
6）睡眠：创造良好环境，保证充足的睡眠，必要时，遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。
7）术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前应排空二便。
手术前遵医嘱给予术前针，并将病历、术中用药等用物带入手术室；检查患者腕带的信息是否清楚、准确、齐全，以便术中进行患者身份识别。
颅内压增高病人的护理常规
颅内压增高病人的护理常规【观察要点】1、观察患者意识、瞳孔及生命征的变化。
2、观察患者有无头痛、呕吐。
【护理措施】1、保持安静：患者应绝对卧床休息，并避免约束，以防止因患者挣扎而导致颅内压进一步的增高。
2、抬高床头15—30度，以减轻脑水肿，降低颅内压。
头颈部应放置在一直线上，不要压迫和扭转颈静脉。
3、头痛的护理：耐心听取患者的感受，分析引起头痛的原因，指导患者分散注意力的方法，对不能忍受的头痛，遵医嘱使用镇痛药或脱水药。
4、呕吐的护理：吸痰时动作轻柔，勿刺激以免诱发呕吐；对出现呃逆患者，采用压眶，遵医嘱肌注氯丙嗪等措施进行控制，以免频繁呃逆引发呕吐；密切观察呕吐的伴随症状、呕吐物的量、气味、性质、呕吐的次数，并做好准确记录；呕吐时给予安慰，并随时清除呕吐物。
呕吐期间，暂时禁食，以免加重胃肠道症状。
5、严格控制腰穿指征，防止诱发脑疝形成，尤其是重度颅内压增高患者，对于有腰穿指征的患者，穿刺后嘱平卧6小时。
6、做好生活护理，如口腔护理；定时喂饮食，大小便后及时清洁肛周及会阴，随时更换尿湿、便污的衣被，协助患者进行翻身、拍背。
严格掌握热水袋和冰袋的应用指征，防止烫伤和冻伤。
7、意识、精神障碍患者，使用床栏、约束带，必要时专人守护。
8、氧气吸入：给氧不仅可以改善脑缺氧，而且可使脑血管收缩减轻脑水肿。
9、避免胸内压或腹内压上升的主要措施：（1）保持大便通畅。
（2）避免患者肌肉过度收缩及髋关节长期屈曲。
（3）指导患者翻身时行呼气动作。
（4）保持呼吸道通畅，有舌后坠者可托起下颌或放置口咽通气管。
（5）避免剧烈咳嗽。
10、避免血压骤然变化过大措施：（1）吸痰、翻身等护理操作时应监测患者血压的变化。
（2）按医嘱给予止痛腰缓解患者疼痛，以免因疼痛造成血压升高。
11、预防全身感染：（1）体温高于38℃应及时通知医生对症处理。
（2）更换患者伤口敷料和引流管时，应严格遵守无菌操作。
12、维持水、电解质及酸碱平衡：（1）遵医嘱输液，准确记录24小时出入量。
主管护师重点整理：颅内压增高的护理
1.一般护理：①床头抬高15°～30°，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。
注意头颈不要过伸或过屈，以免影响颈静脉回流。
昏迷病人取侧卧位，便于呼吸道分泌物排出。
②不能进食者，成人每日静脉输液量1500～2000ml，其中等渗盐水不超过500ml，保持每日尿量不少于600ml，控制输液速度，防止短时间内输入大量液体，加重脑水肿。
神志清醒者给予普通饮食，但要限制钠盐摄入量。
③持续或间断吸氧，可降低PaCO2，使脑血管收缩，减少脑血流量，降低颅内压。
但过度通气有造成脑血流量不足的危险，故吸氧要适度掌握。
④加强生活护理，避免意外损伤。
昏迷躁动不安者切忌强制约束，以免病人挣扎导致颅内压增高。
2.病情观察：观察意识、生命征、瞳孔和肢体活动的变化。
意识反映大脑皮质和脑干的功能状态，是分析病情进展的重要指标;急性颅内压增高病人的生命征常有“二慢一高”现象;瞳孔的观察对判断病变部位具有重要的意义，要注意双侧瞳孔的大小，是否等大、等圆及对光反射的灵敏度，颅内压增高病人出现病侧瞳孔先小后大，对光反应迟钝或消失，应警惕小脑幕切迹疝的发生;小脑幕切迹疝压迫患侧大脑脚，出现对侧肢体瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性，但有时脑干被推向对侧，使对侧大脑脚受压，造成脑疝同侧肢体瘫痪，应结合瞳孔变化及有关资料进行综合分析。
3.防止颅内压骤然升高的护理：①保持病室安静，病人卧床休息，清醒病人不要用力坐起或提重物，头部不可翻转过剧。
稳定病人情绪，避免情绪激烈波动，以免血压骤升而加重颅内压增高。
②呼吸道梗阻可使颅内压增高加重。
预防呕吐物吸入气道，及时清除呼吸道分泌物;有舌根后坠影响呼吸者，应及时安置口咽通气管;昏迷病人或排痰困难者，应配合医师及早行气管切开术。
③病人咳嗽和用力排便时胸、腹腔内压力增高，有诱发脑疝的危险。
因此，要预防和及时治疗感冒，避免咳嗽。
颅内压增高病人因限制水分摄入及使用脱水剂，容易发生便秘，应鼓励能进食者多吃富含纤维素食物，促进肠蠕动。
颅内压增高病人的护理
（六）激素治疗
注意观察应激性溃疡 (stress ulcer)及 感染发生
（七）脑疝急救护理
1、立即脱水治疗 ：20％甘露醇静滴 2、保持呼吸道通畅，吸氧 3、准备气管插管盘及呼吸机 4、密切观察生命征，意识，瞳孔变化 5、紧急做好术前准备
（八）脑室引流的护理
1、严格无菌操作，妥善固定，每日更换引流袋。
6 其他：
一侧或双侧展神经麻痹、复视、阵 发性黑朦、头晕、猝倒、头皮静脉怒 张、头颅增大、囟门饱满、颅缝增宽、 头颅叩诊时呈破罐声等等。
7 脑疝
脑疝(brain hernia)----是颅内压增高的 严重并发症，即脑组织由高压区向低 压区移位，压迫脑干、血管和神经而
产生的一系列严重病变，称为脑疝。
病因及发病机制
1 颅内容物体积增加 2 颅腔容量缩减
病理生理
1 颅内压升高的相关因素
1）年龄：小儿、老人代偿能力增强
2）病变的进展速度：调节功能存在临界 点（＞4%）
3）与病变部位：颅脑中线、后颅窝
4）与脑水肿程度
2 颅内压增高的后果
1）脑组织灌注不足 ：脑缺血 甚至脑死 亡
2）脑移位或脑疝 形成
１.成人 70-200mmH2O 0.7-2KPa 5.25-15mmHg
2.儿童
50-100mmH2O 0.5-1KPa 3.75-7.5mmHg
颅内压增高(ICP )
Intracranial hypertension
是神经外科常见临床病理综合征。
由于各种原因导致颅内压持续在 2.0kpa以上，并出现头痛、呕吐和视 神经乳头水肿等临床表现的一种综合 征，称为颅内压增高。
处理原则 去除病因 对症处理 降低颅内压
护理措施
医院颅内高压患者护理常规
医院颅内高压患者护理常规颅内压增高是神经外科常见临床病理综合征，是脑肿瘤、颅脑损伤、脑出血、脑积水和颅内炎症等共有征象。
由于上述原因导致颅内压持续高于2.0kPa(200mmH20),并出现头痛、呕吐、视神经盘水肿症状。
严重者可引发脑疝危象，使患者因呼吸、循环衰竭而死亡。
一、专科护理(一)护理要点降低颅内压，缓解疼痛，维持正常的脑组织灌注，密切观察病情变化，预防及处理并发症，避免颅高压危象的发生。
(二)主要护理问题1.脑组织灌注量异常与颅内压增高有关。
2.头痛与颅内压增高有关。
3.体液不足与应用脱水剂及颅内压增高引起的呕吐有关。
4.焦虑与担心疾病预后有关。
5.潜在并发症脑疝。
(三)护理措施1.一般护理保持病室安静，避免情绪激动，以免血压骤升而导致颅内压增高。
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物和呕吐物。
2.对症护理11）脑组织灌注量异常的护理1）给予头高位，抬高床头15。
〜30。
，利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。
2）适当限制盐摄入量，每日宜V5g,注意水、电解质平衡。
3）避免剧烈咳嗽和便秘，鼓励患者多食粗纤维丰富的食物。
对已有便秘者，遵医嘱给予开塞露或低压小剂量灌肠,禁忌高压灌肠。
2）头痛的护理：观察头痛的部位、性质、程度、持续时间及变化，避免咳嗽、打喷嚏、弯腰、用力活动等以加重头痛，遵医嘱应用镇痛剂，但禁用吗啡、哌替唳，以免抑制呼吸中枢。
3）体液不足的护理：使用脱水剂时要注意观察24小时液体出入量，并准确记录。
有呕吐的患者，要观察呕吐物的量和性质，防止误吸。
4）焦虑的护理：为患者提供舒适的环境，尽量减少不良刺激。
给予适当解释，缓解其紧张情绪。
5）潜在并发症的护理：密切观察病情变化，警惕脑疝发生。
特别是观察意识状态，如意识由清醒、模糊转为浅昏迷、昏迷或深昏迷时，应立即提醒医生。
监测患者呼吸节律和深度、脉搏快慢和强弱、血压和脉压的变化。
如出现血压上升、脉搏缓慢有力、呼吸深慢则提示颅内压升高。
根据病情给予应用颅内压监测。
颅内压增高的护理措施ppt
04
出院指导和建议
出院前的准备
01
掌握康复技能
患者应掌握包括翻身、坐起、站立、行走等在内的康复技能，以利于
出院后的生活自理。
02
备齐药品
患者出院前应备齐医生处方所开药品，并确保药品在有效期内。
03
安排复查时间
患者应在出院前与医生商议复查时间，确保及时复查以便于医生了解
病情恢复情况。
出院后的注意事项
保持口腔、皮肤、会阴等部位的清洁卫 生，预防感染。
03
颅内压增高的并发症及护理对策
脑水肿及护理对策
水肿，严重时 影响脑组织正常功能。
护理对策
密切观察病情，定期检测颅内压，维持正常颅内压；保持病 房安静，避免刺激患者；保持呼吸道通畅，低流量吸氧，改 善脑部供氧。
护理的必要性
颅内压增高可能导致脑组织损伤、脑功能下降，甚至危及生 命。
护理措施对于缓解症状、减轻损伤、促进康复具有重要作用 ，是治疗颅内压增高的重要组成部分。
02
护理措施
常规护理
保持床单位整洁、干燥、无碎屑 。
密切观察患者的生命体征、意识 状态、瞳孔变化等，做好记录。
保持病房环境安静、舒适，空气 流通，温湿度适宜。
1 2 3
规律作息
患者应保持规律的作息习惯，保证充足的睡眠 和休息时间。
合理饮食
患者应保持均衡的饮食，多吃蔬菜、水果等富 含维生素的食物，避免过油、过辣等刺激性食 物的摄入。
避免剧烈运动
患者应避免剧烈运动，可以进行适当的康复训 练来帮助身体恢复。
需要定期复查的项目
血压检测
定期检测血压，了解血压情况，防止高 血压的发生。
心电图检查
定期进行心电图检查，了解心脏情况， 防止心脏病的发生。
《颅内压增高护理》
《颅内压增高护理》一、疾病概述颅内压增高是神经外科常见的临床综合征，是由于颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水等多种原因引起颅腔内容物的体积增加或颅腔容积缩小，导致颅内压力持续高于正常范围（成人颅内压超过200mmH₂O）。
颅内压增高可引起头痛、呕吐、视神经乳头水肿等一系列症状和体征，严重时可导致脑疝形成，危及患者生命。
二、病因及发病机制1. 病因颅脑损伤：如脑挫裂伤、颅内血肿等，可导致脑组织水肿、出血，引起颅内压增高。
脑肿瘤：肿瘤体积增大可压迫周围脑组织，导致脑脊液循环障碍，引起颅内压增高。
脑血管疾病：脑出血、蛛网膜下腔出血等可引起脑组织水肿、颅内血肿，导致颅内压增高。
颅内感染：如脑膜炎、脑炎等，可引起脑组织水肿、脑脊液分泌增多，导致颅内压增高。
脑积水：脑脊液循环障碍或分泌过多、吸收减少，可导致脑脊液积聚在颅内，引起颅内压增高。
其他：如低氧血症、二氧化碳潴留、中毒等也可引起颅内压增高。
2. 发病机制颅内容积增加：脑组织体积增大、脑脊液增多、脑血流量增加等均可导致颅内容积增加，引起颅内压增高。
颅腔容积缩小：颅骨骨折、狭颅症等可导致颅腔容积缩小，引起颅内压增高。
脑脊液循环障碍：脑脊液分泌过多、吸收减少或循环受阻，可导致脑脊液积聚在颅内，引起颅内压增高。
脑血流调节障碍：脑血流量增加或脑血管扩张，可导致颅内血容量增加，引起颅内压增高。
三、临床表现1. 头痛：是颅内压增高最常见的症状，多为持续性胀痛或搏动性疼痛，可伴有恶心、呕吐。
头痛程度随颅内压增高而加重，常在清晨或夜间加重。
2. 呕吐：多为喷射性呕吐，与进食无关。
呕吐是由于颅内压增高刺激呕吐中枢引起。
3. 视神经乳头水肿：是颅内压增高的重要客观体征，表现为视神经乳头充血、隆起，边缘模糊，静脉怒张。
长期颅内压增高可导致视神经萎缩，视力下降甚至失明。
4. 意识障碍：轻者可表现为嗜睡、昏睡，重者可出现昏迷。
意识障碍的程度与颅内压增高的程度和速度有关。
5. 生命体征变化：可出现血压升高、心率减慢、呼吸不规则等。
颅内压增高病人的护理
颅内压增高病人的护理颅内压增高是指颅内压力超过正常范围所引起的一种病理现象，常见于颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血等情况下。
颅内压增高可以对患者的生理功能造成严重影响，因此对这类患者进行准确、及时、有效的护理十分重要。
以下是针对颅内压增高病人的护理措施。
一、健康教育。
护理人员应对病人及其家属进行相关的健康教育，包括颅内压增高的相关知识、治疗方案、饮食调理、生活护理等内容。
通过教育，帮助病人及其家属了解病情，提高合作意愿，积极配合治疗。
二、严密观察。
护理人员应密切观察病人的病情变化，包括监测生命体征（如血压、心率、呼吸等），观察瞳孔大小、对光反应、神志、肢体活动等指标。
对于患者病情突然加重或出现意识障碍、抽搐等异常情况，需要及时报告给医生。
三、提供舒适环境。
四、保持头部平举。
五、合理饮食。
六、呼吸护理。
护理人员应监测病人的呼吸情况，保持呼吸通畅。
对于存在呼吸困难的病人，可辅助通气，如吸氧、呼气末正压等措施，以保证氧供应和二氧化碳排出的平衡。
七、药物治疗。
针对颅内压增高的病人，医生可能会开具降颅内压的药物进行治疗。
护理人员应按照医嘱及时给予药物，监测药物的疗效和不良反应，并及时反馈给医生。
八、病情观察和记录。
护理人员应每日对病人进行详细的观察记录，包括生命体征、神志状态、瞳孔反应等情况。
对于异常情况的发现，应及时记录并向医生报告，以便及时调整治疗方案。
以上是针对颅内压增高病人的护理措施。
通过科学的护理，可以减轻病人的不适症状，促进康复，提高治疗效果。
在实践中，护理人员还应不断学习更新的护理知识，提高护理水平，为病人提供更好更全面的护理服务。
医院颅内高压患者的护理常规
医院颅内高压患者的护理常规当脑组织肿胀、颅内占位性病变或脑脊液分泌过多、吸收障碍、循环受阻或脑血流灌注过多导致颅内压持续保持在2.0kPa（15mmHg）以上时称颅内高压。
1.临床表现如下所述。
（1）头痛：是颅内高压最常见的症状，任何引起颅内压增高的因素如咳嗽、排便等均可使疼痛加剧。
（2）呕吐：一般与饮食无关，呕吐前有或无恶心，常呈喷射性，且多伴有剧烈头痛、头晕，头痛剧烈时呕吐症状也较重。
（3）视力障碍：表现为一过性黑矇，逐渐发展为视力减退甚至失明。
（4）意识障碍：烦躁、淡漠、迟钝、嗜睡甚至昏迷。
（5）癫痫或肢体强直性发作。
（6）生命体征变化：血压升高，脉搏慢而洪大，呼吸慢而深即库欣三大主征。
严重颅内压升高者脉搏可在每分钟50次以下，呼吸每分钟10次左右，收缩压可达24kPa （180mmHg）以上，此为脑疝的先兆征象。
（7）脑疝的表现：常见脑疝有以下两种：1）小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝）：同侧动眼神经麻痹，表现为眼睑下垂，瞳孔扩大，对光反射迟钝或消失，不同程度意识障碍，生命体征变化，对侧肢体瘫痪和出现病理反射。
2）枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）：后颈部及枕部疼痛，颈肌强直，强迫头位，嗜睡，意识障碍，大小便失禁甚至深昏迷，双侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，呼吸深慢或突然停止。
2.急救措施如下所述。
（1）一般措施1）及时、适量地给予脱水治疗，有效地降低颅内压，使患者平稳度过急性期，是急性颅内高压抢救成功的关键。
2）急性颅内高压的患者应绝对卧床休息，抬高床头159～309，可降低脑静脉压和脑血容量，这是降低颅压的简单方法。
3）呕吐时将患者的头颈保持侧位，以防误吸。
4）保持气道通畅，防止气道阻塞、低氧血症和高碳酸血症，并保证血氧饱和度实时监测，及时吸氧。
（2）减轻脑水肿1）首选高渗脱水药：临床常用20%甘露醇，它是国内外临床疗效肯定、应用最为广泛的渗透性脱水药。
2）髓袢利尿药：呋塞米是颅内高压伴有心、肺、肾功能障碍者的首选药，它与甘露醇有协同作用，可减少后者的用量与延长用药间歇时间，还可使脑脊液生成减少40%～70%。
颅内压增高的护理措施
颅内压增高的护理措施1. 引言颅内压增高是指颅腔内压力升高到超过正常范围的状态。
颅内压增高常见于中枢神经系统疾病，如颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤等。
颅内压增高可导致脑组织缺血缺氧，进而引起脑功能障碍和神经系统严重损伤。
因此，及时采取有效的护理措施对颅内压增高的患者至关重要。
本文将重点介绍颅内压增高的护理措施，旨在帮助护士了解如何有效地减轻颅内压增高对患者的损害，提供安全、舒适的护理环境。
2. 颅内压增高的护理措施2.1 确定颅内压增高的早期征兆颅内压增高的早期征兆包括头痛、恶心、呕吐、视力模糊、瞳孔异常等。
护士应密切观察患者的症状和体征变化，及时发现颅内压增高的迹象。
2.2 维持良好的气道通畅颅内压增高的患者常伴有神经功能损害，容易导致气道受限。
护士应定期清洁患者的口腔，保持气道通畅。
对于痰液多、粘稠的患者，可采用气道湿化等措施，以促进痰液排出。
2.3 保持合适的体位护士应根据患者的具体情况，合理调整患者的体位。
通常情况下，头部应保持中线卧位，可以使用枕头或垫子支撑头部，减少颈部弯曲。
对于需要手术治疗的患者，需要采取特殊体位，如卧位、仰卧位等，以降低颅内压。
2.4 预防和处理并发症颅内压增高可引起多种并发症，如脑疝、脑水肿、脑血管意外等。
护士应密切观察患者的生命体征和神经系统状况，并及时采取相应的措施，如留计量尿管、监测尿液排出量，避免体位改变过快等。
2.5 控制体温高热可加重颅内压增高，因此护士应密切监测患者的体温变化，并及时采取退热措施，如使用退热药物、冰敷等。
2.6 监测神经功能状态护士应密切观察患者的神经功能状态，包括意识状态、瞳孔反应、肢体活动等，并及时记录和报告异常情况。
对于神经功能受损的患者，护士应定期进行康复训练，促进其功能恢复。
2.7 提供安静、舒适的护理环境颅内压增高的患者对外界刺激敏感，护士应注意提供安静、舒适的护理环境，避免过度刺激。
在护理过程中，应尽量减少聊天声、电视声等噪音，避免剧烈摇晃床位等动作。
颅内压增高病人的护理
视力障碍
颅内压增高可能导致 视力问题，如视力模 糊、复视或失明。
意识障碍
病人可能会变得嗜睡 、昏迷或躁动不安。
抽搐
颅内压增高可能导致 抽搐发作，甚至癫痫 。
全身症状
病人可能会出现发热 、心跳加快、血压升 高等全身症状。
诊断方法
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体格检查
医生会检查病人的神经系 统，包括检查感觉、运动 和反射功能，以确定是否 存在异常。
颅内压增高的常见原因
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颅脑损伤
颅脑损伤是颅内压增高的常见 原因之一，包括脑挫裂伤、硬 膜外血肿、硬膜下血肿等。
颅内肿瘤
颅内肿瘤是引起颅内压增高的 另一常见原因，包括良性肿瘤
和恶性肿瘤。
脑积水
脑积水是由于脑脊液循环或吸 收障碍引起的，也是颅内压增
高的常见原因之一。
其他原因
还有一些其他原因也可能导致 颅内压增高，如脑血管疾病、
运动指导
总结词
适当运动有助于降低颅内压，但应避免剧烈运动和过度劳累。
详细描述
病人可进行轻度的有氧运动，如散步、慢跑和游泳等，以促进血液循环和减轻压力。但是，应避免剧烈运动和过 度劳累，以免加重病情。此外，病人应避免长时间保持同一姿势，如久坐或长时间站立等，应适时活动身体。
休息与睡眠指导
总结词
保持良好的睡眠和休息习惯，有助于降低颅内压。
给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食 ，以增强机体抵抗力。
病人应取平卧位，头偏向一侧，以保持 呼吸道通畅，防止窒息。
保持床铺平整、干燥，床垫软硬适中， 以预防压疮。
药物治疗护理
严格遵医嘱用药，注意观察药物疗效 及不良反应。
长期使用抗生素的病人，应定期更换 注射部位，以避免静脉炎的发生。
简述颅内压增高病人的护理要点
简述颅内压增高病人的护理要点
1. 体位与休息：床头抬高 15°～30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。
昏迷病人取侧卧位，便于引流。
2. 病情观察：严密观察病人的意识、瞳孔、生命体征及肢体活动变化，发现异常及时报告医生。
3. 避免颅内压骤然升高：保持呼吸道通畅，避免剧烈咳嗽和便秘，禁忌高压灌肠。
4. 用药护理：遵医嘱使用甘露醇等脱水药物，注意观察药物的疗效及不良反应。
5. 脑室引流护理：对于进行脑室引流的病人，应妥善固定引流管，保持引流通畅，密切观察引流液的颜色、性质和量。
6. 心理护理：关心、安慰病人，向病人及家属介绍疾病的相关知识，使其树立战胜疾病的信心。
7. 健康教育：告知病人及家属颅内压增高的相关知识，指导病人避免引起颅内压增高的因素，如情绪激动、剧烈咳嗽等。
总之，对于颅内压增高病人的护理，需要密切观察病情变化，采取有效的措施降低颅内压，预防并发症的发生，同时做好心理护理和健康教育，以促进病人的康复。
颅内高压患者护理常规
04
注意事项：检查前需去 除金属物品，保持安静， 避免运动和呼吸急促
腰椎穿刺
01
目的：了解颅 内压情况，诊 断颅内高压
02
操作方法：在 腰椎间隙进行 穿刺，抽取脑 脊液
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风险：可能导 致感染、出血 等并发症
04
结果分析：根 据脑脊液的量、 颜色、压力等 指标判断颅内计划，包括运动、饮
食、心理等
饮食指导：提供营养均衡
04 的饮食建议，如高蛋白、
低脂肪等
颅内高压患者护理常规
演讲人
相关知识 辅助检查 护理措施
临床表现 相关治疗 健康宣教
相关知识
颅内高压的定义
✓ 颅内高压是指颅内压力
✓ 颅内高压的原因包括
超过正常范围，导致脑
脑积水、脑肿瘤、脑
组织受压，影响脑功能。
出血、脑炎等。
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✓ 颅内高压的症状包括
✓ 颅内高压的诊断方法
头痛、恶心、呕吐、
避免剧烈运动：避免剧烈运动，以 免加重颅内高压
保持情绪稳定：避免情绪波动，保 持心态平和，有助于缓解颅内高压
康复指导宣教
康复目标：提高生活质量， 恢复身体功能
01
运动指导：指导患者进行
适当的运动，如散步、瑜 03
伽等
心理支持：提供心理支持
和辅导，帮助患者克服心 05
理障碍，增强康复信心
康复计划：制定个性化的
营养补充：根据 患者病情，适当 补充维生素、矿 物质等营养素
心理护理
建立良好的护患关系：与患者保持良好的沟通，
01
了解患者的心理需求，给予关心和支持
提供心理支持：鼓励患者积极面对疾病，增
02
强战胜疾病的信心和勇气
颅内压增高护理常规
颅内压增高病人的护理防止颅内压骤然升高的护理(1)卧底休息:保持病室安静.稳定病人情绪,避免情绪剧烈波动,以免血压升高而加重颅内压增高.(2)保持呼吸道通畅:及时清除呼吸道分泌物和呕吐物;舌根后坠者,可托起下颌或放置口咽通气道;防止颈部过曲,过伸或扭曲;对意识不清及咳痰困难的病人,应尽早行气管插管或气管切开.(3)避免剧烈咳嗽和用力排便:当病人咳嗽和用力排便时胸,腹腔内压力增高.有诱发脑疝的危险.因此,要预防和及时治疗感冒,避免咳嗽.应鼓励能进食者多食富含纤维素的食物,以促进肠蠕动.已发生便秘者切勿用力屏气排便,可用缓泻药或低压小量灌肠通便,避免高压大量灌肠.控制癫痫发作:癫痫发作可加重脑颅内压增高是许多颅脑疾病,如颅脑损伤,脑肿瘤,脑出血和脑积水等共同的综合征.当颅腔内容物的体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔可代偿的容量,使颅内压持续高于200mmH2O,并出现头痛,呕吐和视乳头水肿等临床表现时,称为颅内压增高.病因:1.颅腔内容物体积或量增加a脑体积增加:脑组织损伤,炎症,缺血缺氧,中毒等导致脑水肿.b脑脊液增多:脑脊液分泌过多,吸收障碍或脑脊液循环受阻导致脑积水.c脑血流量增加:高碳酸血症时血液中二氧化碳分压增高,脑血管扩张致脑血流量增多.2.颅内空间或颅腔容积缩小a先天性因素:狭颅症,颅底凹陷症等先天性畸形使颅腔容积变小.b后天性因素:颅内占位性病变如颅内血肿,脑肿瘤,脑脓肿等,大片凹陷性骨折,使颅内空间相对变小.临床表现1.颅内压增高典型表现头痛,呕吐和视乳头水肿.2.生命体征改变机体代偿性出现血压升高,脉压增大,脉搏慢而有力,呼吸深而慢(二慢一高),这种典型的生命体征改变称为库欣反应.3.意识障碍急性颅内压增高,常有进行性意识障碍甚至昏迷.慢性颅内压增高,表现为神志淡漠,反应迟钝和呆滞,症状时轻时重.4.其他症状与体征复视(展神经麻痹),头晕,猝倒等.婴幼儿颅内压增高可见囟门饱满,颅缝增宽,头颅增大,头皮静脉怒张,囟门饱满,张力增高和骨缝分离.辅助检查1.腰椎穿刺可以直接测量颅内压力,同时取脑脊液做化验.2.影像学检查头颅x线摄片，CT,MRI,脑血管造影和数字减影血管造影(DSA).治疗要点1.一般处理密切观察神志,瞳孔,血压,呼吸,脉搏及体温的变化.不能进食的病人应补液.给予氧气吸入有助于降低颅内压.对意识不清的病人及咳痰困难者要考虑做气管切开.2.病因治疗作病变切除术,减压术,脑脊液分流术.3.降低颅内压治疗给予高渗利尿剂.常用口服药物有:氢氯噻嗪,乙酰唑胺,呋塞米.常用口服药物有20%甘露醇,呋塞米.4.激素治疗地塞米松,氢化可的松,泼尼松等,可减轻脑水肿,缓解颅内压增高.5.冬眠疗法或亚低温疗法有利于降低脑的新陈代谢,减少脑组织的氧耗量.6.脑脊液体外引流经脑室缓慢放出脑脊液少许,以缓解颅内压增高.7.巴比妥治疗大剂量异戊巴比妥或硫喷妥钠可降低脑的代谢.8.辅助过度换气目的是使体内CO2排出.9.抗生素治疗控制颅内感染或预防感染.10.症状治疗抽搐发作的病人给予抗癫痫药物治疗;烦躁病人给予镇静剂.护理要点1.一般护理(1)体位:床头抬高15-30度以利于静脉回流,减轻脑水肿.(2)严密观察生命体征,意识状态,瞳孔,肢体活动情况,引流液的颜色,性质和量及头部敷料情况.如瞳孔不等大,血压偏高,脉搏和呼吸减慢,应立即报告医生.(3)给氧:持续或间断吸氧,改善脑乏氧,使脑血管收缩,降低脑血流量.(4)饮食与补液:吞咽障碍的病人给予鼻饲饮食,给予少量多餐饮食.成年人每天静脉输液在1500—2000毫升,其中等渗盐水不超过500毫升.保证每日尿量600毫升以上.(5)维持正常体温和防治感染:高热病人给予有效的降温措施,遵医嘱应用抗生素.(4)加强生活护理,适当保护病人,避免意外损伤.缺氧和脑水肿.2.药物治疗的护理 (1)使用脱水药物的护理:注意输液速度.最常用高渗性脱水药,如20%甘露醇250毫升,15-30分内滴完,每日2-4次.但对儿童,老人及心功能不全者,应适当控制输液速度,以免加重循环系统负担,导致心力衰竭或肺水肿.若同时使用利尿药,降低颅压效果更好.(2)激素治疗的护理:遵医嘱给药.注意观察有无因应用激素诱发应激性溃疡出血,感染等不良反应.3.冬眠低温疗法的护理冬眠低温疗法是应用药物和物理方法降低体温,使病人处于亚低温状态,其目的是降低脑耗氧量和脑代谢率,减少脑血流量,增加脑对缺血缺氧的耐受力,减轻脑水肿.严密观察生命体征变化,若脉搏超过100次/分,收缩压低于100mmHg,呼吸慢而不规则时,应及时通知医师停药.冬眠低温时间一般为3-5日.4.水电解质代谢紊乱的预防与护理(1)保证病人机体营养,适当调整饮食;(2)了解水电解质紊乱的程度,根据检验指标进行饮食调整;(3)准确记录24小时出入量,若病人平均每小时尿量超过300—400毫升,通知医生予以处理.5.脑室外引流护理 (1)引流管的位置:妥善固定引流管及引流袋,引流管开口需高于侧脑室平面10—15cm,以维持正常颅内压.(2)引流速度及量:术后早期应注意控制引流速度,(3)保持引流通畅:引流管不可受压,扭曲,成角,折叠;活动及翻身时避免牵拉引流管.若引流管无脑脊液流出,应查明原因.(4)观察并记录脑脊液的颜色,性质及量.(5)严格遵守无菌操作原则.(6)保持引流管周围敷料清洁.6.缓解疼痛(1)有效降低颅内压.(2)遵医嘱应用镇痛药,但禁用吗啡,哌替啶,以免抑制呼吸中枢.健康指导1.指导病人避免导致颅内压增高因素的方法.2.指导病人进食易消化的食物,多食新鲜的水果和蔬菜.癫痫病人避免饮咖啡,浓茶.3.指导脑血管疾病的病人,保持情绪的稳定,避免不良刺激,维持血压平稳,保持大便通畅,防止颅内出血.4.针对治疗药物对病人进行宣教,讲解目前的治疗,以及用药的重要性,注意事项,药物的作用及不良反应.颅内肿瘤病人的护理颅腔由大脑廉,小脑幕分隔成三个腔,小脑幕以上部位生长的肿瘤称为幕上肿瘤,小脑幕以下部位生长的肿瘤称为幕下肿瘤.临床表现(一)幕上肿瘤1.脑膜瘤起源于脑膜与脑膜间隙,属良性肿瘤.(1)肿瘤生长缓慢;(2)局灶性症状:肿瘤对周围脑组织,脑神经的压迫症状;(3)颅内压增高症状;(4)颅骨的改变.2.颅咽管瘤胚胎期颅咽管的残余组织发展而来的良性先天性肿瘤.(1)颅内压增高症状;(2)视力视野障碍;(3)垂体功能低下;(4)下丘脑损害的表现:体温偏低,嗜睡,尿崩症,以及肥胖性生殖无能综合征.3.垂体腺瘤是蝶鞍区最常见的良性肿瘤.(1)泌乳素(PRL)型:闭经,溢乳,不育;(2)生长激素(GH)型:巨人症,面容改变,肢端肥大症;(3)促肾上腺皮质激素(ACTH)型:高血压,向心性肥胖,满月脸;(4)促甲状腺激素(TSH)型:饥饿,多食,多汗,畏寒,情绪烦躁;(5)促性腺激素细胞瘤:性欲下降.(二)幕下肿瘤1.听神经瘤起源于听神经鞘膜细胞,是典型的神经鞘瘤.(1)耳蜗及前庭症状:头晕,目眩,耳鸣,耳聋;(2)头痛,伴有病区枕骨大孔区的不适;(3)小脑性共济失调,动作不协调;(4)临近颅神经受损症状;(5)颅内压增高症状.2.四脑室室管膜瘤肿瘤多位于脑室内,少数肿瘤的主体位于脑组织内.(1)颅内压增高症状;(2)脑干症状与颅神经损伤症状:出现桥脑或延脑诸神经核受累症状;(3)小脑症状:走路不稳,眼球震颤,共济失调.3.血管网织细胞瘤为良性肿瘤,起源于中胚叶细胞的胚胎残叶组织,为颅内真性血管性肿瘤,多发生在小脑.(1)头痛;(2)呕吐,眩晕,复视.(3)脑脊液循环不畅可产生脑积水,出现颅内压升高.(4)眼震,共济失调.辅助检查X线平片,CT或MRI检查.治疗要点以手术为主,辅以化学药物,放疗.护理要点(一)术前护理1.按外科术前常规准备.2.术前观察(1)病人的精神,意识状况;(2)病人语言表达状况:语言表达是否流利，判断失语的具体类型如运动性失语，感觉性失语和命名性失语等；（3）病人的运功状况；(4)病人的记忆能力；（5）病人视力，视野状况，判断视野有无缺损；（6）病人是否有癫痫发作及癫痫发作的类型；（7）瞳孔及生命体征的观察：瞳孔是否等大，对光反射是否灵敏。
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颅内压增高病人的护理防止颅内压骤然升高的护理(1)卧底休息:保持病室安静.稳定病人情绪,避免情绪剧烈波动,以免血压升高而加重颅内压增高.(2)保持呼吸道通畅:及时清除呼吸道分泌物和呕吐物;舌根后坠者,可托起下颌或放置口咽通气道;防止颈部过曲,过伸或扭曲;对意识不清及咳痰困难的病人,应尽早行气管插管或气管切开.(3)避免剧烈咳嗽和用力排便:当病人咳嗽和用力排便时胸,腹腔内压力增高.有诱发脑疝的危险.因此,要预防和及时治疗感冒,避免咳嗽.应鼓励能进食者多食富含纤维素的食物,以促进肠蠕动.已发生便秘者切勿用力屏气排便,可用缓泻药或低压小量灌肠通便,避免高压大量灌肠.控制癫痫发作:癫痫发作可加重脑颅内压增高是许多颅脑疾病,如颅脑损伤,脑肿瘤,脑出血和脑积水等共同的综合征.当颅腔内容物的体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔可代偿的容量,使颅内压持续高于200mmH2O,并出现头痛,呕吐和视乳头水肿等临床表现时,称为颅内压增高.病因:1.颅腔内容物体积或量增加a脑体积增加:脑组织损伤,炎症,缺血缺氧,中毒等导致脑水肿.b脑脊液增多:脑脊液分泌过多,吸收障碍或脑脊液循环受阻导致脑积水.c脑血流量增加:高碳酸血症时血液中二氧化碳分压增高,脑血管扩张致脑血流量增多.2.颅内空间或颅腔容积缩小a先天性因素:狭颅症,颅底凹陷症等先天性畸形使颅腔容积变小.b后天性因素:颅内占位性病变如颅内血肿,脑肿瘤,脑脓肿等,大片凹陷性骨折,使颅内空间相对变小. 临床表现1.颅内压增高典型表现头痛,呕吐和视乳头水肿.2.生命体征改变机体代偿性出现血压升高,脉压增大,脉搏慢而有力,呼吸深而慢(二慢一高),这种典型的生命体征改变称为库欣反应.3.意识障碍急性颅内压增高,常有进行性意识障碍甚至昏迷.慢性颅内压增高,表现为神志淡漠,反应迟钝和呆滞,症状时轻时重. 4.其他症状与体征复视(展神经麻痹),头晕,猝倒等.婴幼儿颅内压增高可见囟门饱满,颅缝增宽,头颅增大,头皮静脉怒张,囟门饱满,张力增高和骨缝分离.辅助检查1.腰椎穿刺可以直接测量颅内压力,同时取脑脊液做化验.2.影像学检查头颅x线摄片，CT,MRI,脑血管造影和数字减影血管造影(DSA).治疗要点1.一般处理密切观察神志,瞳孔,血压,呼吸,脉搏及体温的变化.不能进食的病人应补液.给予氧气吸入有助于降低颅内压.对意识不清的病人及咳痰困难者要考虑做气管切开.2.病因治疗作病变切除术,减压术,脑脊液分流术.3.降低颅内压治疗给予高渗利尿剂.常用口服药物有:氢氯噻嗪,乙酰唑胺,呋塞米.常用口服药物有20%甘露醇,呋塞米.4.激素治疗地塞米松,氢化可的松,泼尼松等,可减轻脑水肿,缓解颅内压增高.5.冬眠疗法或亚低温疗法有利于降低脑的新陈代谢,减少脑组织的氧耗量.6.脑脊液体外引流经脑室缓慢放出脑脊液少许,以缓解颅内压增高.7.巴比妥治疗大剂量异戊巴比妥或硫喷妥钠可降低脑的代谢.8.辅助过度换气目的是使体内CO2排出.9.抗生素治疗控制颅内感染或预防感染.10.症状治疗抽搐发作的病人给予抗癫痫药物治疗;烦躁病人给予镇静剂.护理要点1.一般护理(1)体位:床头抬高15-30度以利于静脉回流,减轻脑水肿.(2)严密观察生命体征,意识状态,瞳孔,肢体活动情况,引流液的颜色,性质和量及头部敷料情况.如瞳孔不等大,血压偏高,脉搏和呼吸减慢,应立即报告医生.(3)给氧:持续或间断吸氧,改善脑乏氧,使脑血管收缩,降低脑血流量.(4)饮食与补液:吞咽障碍的病人给予鼻饲饮食,给予少量多餐饮食.成年人每天静脉输液在1500—2000毫升,其中等渗盐水不超过500毫升.保证每日尿量600毫升以上.(5)维持正常体温和防治感染:高热病人给予有效的降温措施,遵医嘱应用抗生素.(4)加强生活护理,适当保护病人,避免意外损伤.缺氧和脑水肿.2.药物治疗的护理(1)使用脱水药物的护理:注意输液速度.最常用高渗性脱水药,如20%甘露醇250毫升,15-30分内滴完,每日2-4次.但对儿童,老人及心功能不全者,应适当控制输液速度,以免加重循环系统负担,导致心力衰竭或肺水肿.若同时使用利尿药,降低颅压效果更好.(2)激素治疗的护理:遵医嘱给药.注意观察有无因应用激素诱发应激性溃疡出血,感染等不良反应.3.冬眠低温疗法的护理冬眠低温疗法是应用药物和物理方法降低体温,使病人处于亚低温状态,其目的是降低脑耗氧量和脑代谢率,减少脑血流量,增加脑对缺血缺氧的耐受力,减轻脑水肿.严密观察生命体征变化,若脉搏超过100次/分,收缩压低于100mmHg,呼吸慢而不规则时,应及时通知医师停药.冬眠低温时间一般为3-5日.4.水电解质代谢紊乱的预防与护理(1)保证病人机体营养,适当调整饮食;(2)了解水电解质紊乱的程度,根据检验指标进行饮食调整;(3)准确记录24小时出入量,若病人平均每小时尿量超过300—400毫升,通知医生予以处理.5.脑室外引流护理(1)引流管的位置:妥善固定引流管及引流袋,引流管开口需高于侧脑室平面10—15cm,以维持正常颅内压.(2)引流速度及量:术后早期应注意控制引流速度,(3)保持引流通畅:引流管不可受压,扭曲,成角,折叠;活动及翻身时避免牵拉引流管.若引流管无脑脊液流出,应查明原因.(4)观察并记录脑脊液的颜色,性质及量.(5)严格遵守无菌操作原则.(6)保持引流管周围敷料清洁.6.缓解疼痛(1)有效降低颅内压.(2)遵医嘱应用镇痛药,但禁用吗啡,哌替啶,以免抑制呼吸中枢.健康指导1.指导病人避免导致颅内压增高因素的方法.2.指导病人进食易消化的食物,多食新鲜的水果和蔬菜.癫痫病人避免饮咖啡,浓茶.3.指导脑血管疾病的病人,保持情绪的稳定,避免不良刺激,维持血压平稳,保持大便通畅,防止颅内出血.4.针对治疗药物对病人进行宣教,讲解目前的治疗,以及用药的重要性,注意事项,药物的作用及不良反应.颅内肿瘤病人的护理颅腔由大脑廉,小脑幕分隔成三个腔,小脑幕以上部位生长的肿瘤称为幕上肿瘤,小脑幕以下部位生长的肿瘤称为幕下肿瘤.临床表现(一)幕上肿瘤1.脑膜瘤起源于脑膜与脑膜间隙,属良性肿瘤.(1)肿瘤生长缓慢;(2)局灶性症状:肿瘤对周围脑组织,脑神经的压迫症状;(3)颅内压增高症状;(4)颅骨的改变.2.颅咽管瘤胚胎期颅咽管的残余组织发展而来的良性先天性肿瘤.(1)颅内压增高症状;(2)视力视野障碍;(3)垂体功能低下;(4)下丘脑损害的表现:体温偏低,嗜睡,尿崩症,以及肥胖性生殖无能综合征.3.垂体腺瘤是蝶鞍区最常见的良性肿瘤.(1)泌乳素(PRL)型:闭经,溢乳,不育;(2)生长激素(GH)型:巨人症,面容改变,肢端肥大症;(3)促肾上腺皮质激素(ACTH)型:高血压,向心性肥胖,满月脸;(4)促甲状腺激素(TSH)型:饥饿,多食,多汗,畏寒,情绪烦躁;(5)促性腺激素细胞瘤:性欲下降.(二)幕下肿瘤1.听神经瘤起源于听神经鞘膜细胞,是典型的神经鞘瘤.(1)耳蜗及前庭症状:头晕,目眩,耳鸣,耳聋;(2)头痛,伴有病区枕骨大孔区的不适;(3)小脑性共济失调,动作不协调;(4)临近颅神经受损症状;(5)颅内压增高症状.2.四脑室室管膜瘤肿瘤多位于脑室内,少数肿瘤的主体位于脑组织内.(1)颅内压增高症状;(2)脑干症状与颅神经损伤症状:出现桥脑或延脑诸神经核受累症状;(3)小脑症状:走路不稳,眼球震颤,共济失调.3.血管网织细胞瘤为良性肿瘤,起源于中胚叶细胞的胚胎残叶组织,为颅内真性血管性肿瘤,多发生在小脑.(1)头痛;(2)呕吐,眩晕,复视.(3)脑脊液循环不畅可产生脑积水,出现颅内压升高.(4)眼震,共济失调.辅助检查X线平片,CT或MRI检查.治疗要点以手术为主,辅以化学药物,放疗.护理要点(一)术前护理1.按外科术前常规准备.2.术前观察(1)病人的精神,意识状况;(2)病人语言表达状况:语言表达是否流利，判断失语的具体类型如运动性失语，感觉性失语和命名性失语等；（3）病人的运功状况；(4)病人的记忆能力；（5）病人视力，视野状况，判断视野有无缺损；（6）病人是否有癫痫发作及癫痫发作的类型；（7）瞳孔及生命体征的观察：瞳孔是否等大，对光反射是否灵敏。
是否存在体温，脉搏，血压，呼吸的异常；（8）观察头痛的性质，程度及持续时间。
3.心理护理适度的解释手术方法，危险性，病发症，术后恢复过程和预后，消除病人紧张，恐惧心理，并介绍成功病例，树立病人信心。
4.饮食护理给予营养丰富易消化食物。
对营养不良，脱水贫血，水电解质及酸碱平衡失调的病人，遵医嘱给予适当补液，输血，对症处理，为病人创造良好的手术条件。
5.呼吸道准备吸烟病人应劝其戒烟，以减少对呼吸道的刺激。
6.适应手术后变化的锻炼练习在床上的用便器大小便，以适应术后排便方式的改变。
7.术前检查准备做好各项术前检查，如血常规，尿常规，肝肾功能检查，心肺功能检查，MRI，CT等检查。
8.特殊术前准备垂体瘤经蝶入路的病人，术前三天开始氯霉素，麻黄素滴鼻业滴鼻，用消毒液漱口，术前一天剪鼻毛并清洁鼻腔。
指导病人练习张口呼吸。
（二）术后护理1. 体位全麻清醒前去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸;全麻清醒,血压平稳后,抬高床头15—30度,以利于静脉回流;幕上开颅手术应卧向健侧,以免切口受压;幕下开颅手术,需侧卧或侧俯卧位,吞咽功能障碍者应侧卧,以免口咽分泌物引起误吸,应使头部与脊柱的中线在同一直线上,避免影响呼吸及颈静脉回流.2. 严密观察生命体征,意识状态,瞳孔,肢体活动情况,引流液的颜色,性质,量及头部敷料情况,及早发现颅内血肿,脑水肿,及时报告医生给予对症处理.3. 术后感染的预防及护理(1)限制病房探视及陪住;(2)有引流管病人头下铺无菌小巾,保持头部敷料清洁,干净,污染时及时通知医生处理;(3)保持呼吸道通畅,必要时给予气道湿化,定时叩背,吸痰;(4)定时消毒尿道口,更换尿袋,无特殊情况早日拔除尿管;(5)保持室内空气清洁,新鲜,温湿度适宜.4 .神经功能损伤的护理(1)注意安全保护,防止病人因精神异常出现自伤及他伤的现象,以及视力,视野下降和肢体功能障碍的病人发生外伤;(2)使用手势或图片交流,了解病人的自觉症状,进行有效的交流;(3)定时进行肢体运动,给予病人清洁时,水温适宜,防止烫伤;(4)若出现眼睑闭合不全,应上眼药膏并覆盖无菌凡士林纱布进行角膜保护;(5)吞咽障碍的病人,限制饮食,必要时给予鼻饲;(6)中枢性高热的病人,给予冰毯持续进行物理降温.5. 水电解质代谢的紊乱下丘脑功能障碍,肿瘤压迫垂体柄和下丘脑可出现尿崩症.如病人尿量大于300毫升/小时(儿童大于150毫升/小时),应及时报告医生.(1)保证病人机体营养,适当调整饮食;(2)了解水电解质紊乱的程度,根据检验指标进行饮食调整:低血钾,遵医嘱给病人口服或静脉补钾;高血钠,服盐或静脉输入10%氯化钠.(3)准确记录24小时出入量,遵医嘱应用抗利尿药物.6. 饮食护理饮食要求易消化,营养均衡.吞咽障碍的病人需严格禁食水,给予鼻饲饮食.病人高颅压期间,需给予少量多餐饮食.面瘫病人进食时应注意防止口腔黏膜烫伤,进餐后加强口腔护理.7. 消化道应激性溃疡观察病人有无呕血现象,注意排便的颜色.8. 眼睑闭合不全的病人,根据医嘱按时做好角膜护理,滴眼药水或涂眼药膏,戴眼罩,必要时眼睑缝合.9.术后癫痫的预防与护理(1)保持病室安静,减少探视,避免客观因素对病人的精神刺激;(2)遵医嘱准时给予抗癫痫药物并确定服下;(3)病人卧床时给予床档保护;(4)当病人出现癫痫发作时,立即让其平卧,保持呼吸道通畅,防止舌咬伤,立即通知医生;(5)观察病人癫痫发作时的表现以及持续时间.健康指导1.指导病人或家属进行肢体功能锻炼,防止足下垂.2.告知手术后一月内伤口处不可沾水,防止感染,注意伤口红,肿,热,痛时应及时就诊.3.按时服用激素类及抗癫痫药物,应严格遵医嘱服药,不可自行停药,减药.4.认真向带气管套管及鼻饲管出院者家属交待应注意的事项(1)损伤有关.出血严重者要采取胃肠减压,经胃管采用冰盐水洗胃,胃管内注入云南白药同时静脉用止血药,对重型颅脑损伤的病人应该以预防为主,及早给予洛赛克静点.(2)泌尿系感染:泌尿系感染易发生在长期留置尿管的病人,所以尽量缩短留置尿管的时间,嘱病人要多饮水,起到冲洗膀胱和尿道的作用.压疮的预防(1)长期昏迷病人可采用防压疮气褥,气褥内气交替更换,改变机体受力的部位而有效地预防压疮.(2)昏迷病人的床单位要保持清洁,干燥,无渣屑.颅脑损伤病人的护理颅脑损伤可分颅和脑两部分损伤.颅部包括头皮,颅骨,脑,脑部是泛指颅腔内容物而言,即脑组织,脑血管及脑脊液.临床表现(一)头皮损伤1.头皮血肿(1)皮下血肿:体积小,张力高,疼痛十分显著.(2)帽状腱膜下血肿:范围宽广,血肿张力低,波动明显,疼痛较轻,有贫血外貌.(3)骨膜下血肿:界止于骨缝,一般伴有颅骨线状骨折.2.头皮裂伤大多数单纯裂伤仅限于头皮,有时可深达骨膜.3.头皮撕脱伤是一种严重的头皮损伤,在强力的牵拉下,将头皮自帽状腱膜下间隙全层撕脱,使颅骨外露,病人大量失血,可致休克.(二)颅骨骨折按骨折形态分为颅盖骨折,颅底骨折.1.颅盖骨折线形骨折常伴发局部骨膜下血肿.凹陷骨折多见于额,顶部.2.颅底骨折常伴有硬脑膜破裂引起脑脊液外漏或颅内积气,一般视为开放性骨折.(1)颅前窝骨折:表现为眼睑青紫,眼结膜下出血,俗称”熊猫眼征”,鼻和口腔流出血性脑脊液,可合并嗅神经和视神经损伤.(2)颅中窝骨折:在耳后乳突区皮下出现淤血.脑脊液鼻漏或耳漏,可损伤面神经和听神经.(3)颅后窝骨折:在耳后及枕下部出现皮下淤斑,偶有第9—12对颅神经损伤.(三)原发性颅脑损伤1.脑震伤伤后立即出现短暂的意识丧失,一般持续时间不超过30分钟,同时伴有面色苍白,出冷汗,血压下降,脉缓,呼吸浅慢,各生理反射迟钝或消失.2.脑挫裂伤脑裂伤指软脑膜,血管及脑组织同时破裂,伴有外伤性蛛网膜下隙出血.临床表现为(1)意识障碍:昏迷时间超过30分钟.(2)伤灶症状与体征.(3)头痛,呕吐,生命体征多有明显改变.(4)脑膜激惹征.3.脑干损伤(1)中脑损伤:意识障碍较为突出,瞳孔时大时小及去脑强直症状.(2)桥脑损伤:意识障碍,双瞳也常极度缩小,角膜反射及嚼肌反射消失.(3)延髓损伤:呼吸抑制和循环紊乱.4.丘脑下部损伤(1)意识与睡眠障碍:伤后即可出现嗜睡症状,严重时可表现为昏睡不醒.(2)循环和呼吸紊乱:以低血压,脉速多见.(3)体温调节障碍:伤后即可出现中枢性高热,高达41—42摄氏度.(四)继发性颅脑损伤1.急性硬膜外血肿(1)意识障碍:”中间清醒期”,即昏迷—好转或清醒—昏迷的过程;(2)颅内压增高;(3)神经系统体征;(4)生命体征变化.2.急性硬膜下血肿(1)急性硬脑膜下血肿:伤后持续昏迷或昏迷进行性加重很快出现脑疝的表现;(2)神经系统体征加重,颅内压增高,意识逐渐恶化;(3)慢性硬脑膜下血肿:表现为慢性颅内压增高.3.亚急性硬膜下血肿由于原发性脑挫裂伤较轻,出血速度稍缓.颅内压增高症状主要表现头痛,呕吐加剧,躁动不安及意识进行性恶化.4.慢性硬膜下血肿慢性颅内压升高,神经功能障碍及精神症状.5.脑内血肿(1)颅内压增高症状;(2)血肿累及功能区,则出现偏瘫,偏盲,偏身感觉障碍,失语及局灶性癫痫等征象;(3)意识障碍持久且进行性加重.护理要点(一)术前护理1.现场急救保持呼吸道通畅,注意保暖,禁用吗啡止痛.有休克征象者,应查明有无头部以外部位损伤,如合并内脏破裂等.外露的脑组织注意保护.昏迷病人取侧卧位或侧俯卧位,及时清除呼吸道内分泌物及其血迹,开放气道,必要时行气管插管或气管切开.2.颅内压增高的动态观察观察病人的生命体征,意识状态,瞳孔,肢体活动,视力及视野情况,警惕颅内血肿的发生,有变化及时通知医生.3.头皮损伤的护理头皮血肿早期给予冷敷,以减少出血和疼痛,24—48小时之后改为热敷,以促进吸收,注意观察病人血压,脉搏,预防失血性休克,预防感染.4.脑疝的急救(1)小脑幕切迹疝: 典型症状为患侧瞳孔先缩小而散大,光反应消失,进行性意识障碍,病变对侧肢体肌力减弱或麻痹.a迅速开放静脉通道,快速滴注20%甘露醇250—500ml,并及时通知医生.b备血,剃头,做急诊CT检查,行急诊手术.(2)枕骨大孔疝: 颅后窝血肿的病人易发生急剧的枕骨大孔疝,表现为突然呼吸衰竭.应立即给予简易呼吸辅助呼吸,协助医生进行气管插管,呼吸机辅助呼吸,做好脑室穿刺及手术准备.(二)术后护理2.密切观察病情,及时发现颅内压增高:严密观察病人的生命体征,意识状态,瞳孔,肢体活动,神经系统病症等变化,及时发现术后继发颅内血肿的迹象,有变化及时通知医生.3.脑脊液漏的护理防止逆行性颅内感染,具体措施有(1)每天2次清洁,消毒鼻前庭或外耳道,避免棉球过湿.(2)在外耳道口或鼻前庭疏松放置干棉球,棉球渗湿及时更换,并记录24小时浸湿的棉球数,以此估计漏出的液量;(3)禁忌鼻腔,耳道的堵塞,冲洗和滴药,脑脊液鼻漏者,严禁鼻腔置胃管,吸痰及鼻导管给氧;(4)避免用力咳嗽,打喷嚏,擤鼻涕及用力排便,以免颅内压骤然升降导致气颅;(5)禁忌做腰椎穿刺;(6)按医嘱应用抗生素和破伤风抗毒素,预防颅内感染.(7)观察有无低颅压综合征.4.营养支持颅脑损伤病人常因昏迷,高热,强直,呕吐或呼吸急促和抑制而造成代谢紊乱,伤后每天静脉补液1500—2000ml,应用甘露醇脱水要及时补钾.3天后仍未清醒不能禁食的病人要下鼻饲管,以保证营养物质,水分的摄入.5.神经源性肺水肿神经源性肺水肿多见于下丘脑损伤的病人,常有呼吸困难,发绀及大量血性泡沫痰,此时应迅速气管插管或气管切开,高流量给氧.给予地塞米松20mg,抑制肺毛细血管通透性或渗出,并及时有效地降低颅内压.6.设置安全措施,预防意外(1)昏迷病人床两侧必须要有床档,以防坠床.(2)昏迷病人用热水袋时要防止烫伤,温度50摄氏度为宜.(3)对意识不清,躁动的病人要注意约束,四肢约束带松紧要适宜,对严重躁动病人除四肢约束外,可用大单约束病人的肩部和膝部.(4)对严重躁动的病人,身边必须留人看护.遵医嘱给予镇静治疗.7.躁动的护理引起躁动的原因很多,如头痛,呼吸道不通畅,尿潴留,便秘,被服被大小便浸湿,肢体受压等,须查明原因及时排除,切勿轻率给予镇静药,以免影响病情观察,对躁动病人注意保护.8.并发症的护理(1)肺部感染:清醒病人卧床期间应鼓励病人有效咳痰,昏迷的病人要保持气道通畅,加强吸痰,每次翻身后要叩击肺部,以利痰液脱落利于吸出,遵医嘱按时做雾化吸入,对昏迷时间较长且分泌物多的病人应及早行气管切开.(2)消化道出血:一般认为重型颅脑损伤合并消化道出血的原因可能与丘脑下部或脑干健康指导1.饮食指导加强营养,增强机体抵抗力,给予高蛋白,高热量,丰富维生素,易消化的饮食.2.对存在失语,肢体功能障碍或生活不能自理的病人,当病情稳定后即开始康复锻炼,应持之以恒,通过再学习,以最大限度地恢复生活和劳动能力.3.有外伤性癫痫的病人,应按时服药控制症状发作,在医师指导下逐渐减量直至停药.不做的的登高,游泳等有危险的活动,以孩意外发生.4.对重度残废者的各种后遗症采取适当的治疗,应鼓励病人树立正确的人生观,指导其部分生活自理;并指导家属生活护理方法及注意事项.5.随诊定期复查,去骨瓣者半年后行颅骨缺损修补术.。