原发性支气管肺癌

IIb IIIa
IIIb IV
Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271
TNM分期与临床分期
T/M
T1
亚组
T1a T1b
N0
Ia Ia
N1
IIa IIa
N2
IIIa IIIa
N3
IIIb IIIb
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原发性支气管肺癌
Primary bronchogenic carcinoma
南川区人民医院 呼吸内科
肺癌流行病学
流行病学
近年来发病率和死亡率有明显增高的趋势，在
全世界肺癌是癌症第一位死亡原因。 在我国占第三位，城市占第一位。
肺癌
1. 病因 2. 分类
3. 诊断 4. 治疗
5. 护理
中央型肺癌
2 周围型肺癌：
局限性小斑片状阴影； 肿块增大呈圆形或类圆形，边缘 呈分叶状，有切迹或毛剌。 癌性空洞
肺 癌 周 围 型
肺 癌 周 围 型
癌性空洞
细支气管肺 泡癌
肺泡细胞癌
CT
能发现普通X线不能显示的 解剖结构，特别是对位于在心脏 后、脊柱旁沟和肺尖、近膈面及 肋骨头等部位极有帮助。
原则：早期肺癌尽力手术，中晚期以 化疗、放疗综合治疗
1、非小细胞癌：
Ⅰ～Ⅲa期 Ⅲb期 Ⅳ期 疗
手术为主的综合治疗 放疗为主的综合治疗 化疗为主的综合治疗
症
副 癌 综 合 症
影 像 学 检 查
胸部X线检查 电子计算机X线体层显像（CT） 磁共振显像（MRI） 放射性核素扫描（ECT） 正电子发射计算机体层显像
（PET）
影像学及其他检查
一、胸部X线检查：
1.中央型肺癌：
（1）肺门类圆形阴影，边缘毛糙，分叶 （2）单侧性肺门肿块 （3）肺不张或阻塞性肺炎并存，形成 “S”型的典型的征象。 （4）间接征象；肺不张、阻塞性肺炎、 局限性肺气肿。
骨关节病，二者常同时存在， 杵状指具有发生快，指端疼痛， 甲床周围环绕红晕的特点。骨 关节病多侵犯上下肢长骨远端。 切除肺癌后症状可减轻或消失， 肿瘤复发再现。

神经肌肉综合征
多见于小细胞未分化癌 与肿瘤的部位和有无转移无关，包括小重症肌无力 和肌病等。 可于肿瘤出现前数年或与肿瘤同时发生，也可于 手术切除后发生。
T2
T3
T2a
T2b T3>7 T3 T3
Inv Satell
Ib
IIa IIb IIb IIb IIIa
IIa
IIb IIIa IIIa IIIa IIIa
IIIa
IIIa IIIa IIIa IIIa IIIb
IIIb
IIIb IIIb IIIb IIIb IIIb
T4 M1
T4 Inv
T4
M1a
抗利尿激素分泌失调综合征
以稀释性低钠血症为主要表现 表现为食欲不振、恶心呕吐、乏力、嗜睡
，定向障碍等水中毒症状
高钙血症
多见于鳞癌 由于肺癌骨转移致骨骼破坏或分泌异生性甲状旁腺
样激素所致 表现为恶心、呕吐、嗜睡、烦渴、多尿和精神紊乱 手术切除后血钙可恢复正常，肿瘤复发再现
副 癌 综副 合癌 综 症合
– M1a亚组：包括有胸膜扩散或对侧肺结节的患者 – M1b亚组：远处转移

Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271
NSCLC的分期与TNM
分期 Ia Ib IIa T T1a,b T2a T1a,b T2a T2b T2b T3 T1-3 T3 T4 T4 T1-4 T任意 N N0 N0 N1 N1 N0 N1 N0 N2 N1 N0,1 N2 N3 N任意 M M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1a.b 患者比例(%) 15 13 2 4 4 2 14 20 6 2 1 3 14
T3Centr
T3Centr T3Satell T4Inv T4Ipsi
Nod
Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271
肺癌分期：区域淋巴结 (N)
N
定义 N0 N1 N2 N3 无区域淋巴结转移 转移至同侧支气管周围和(或)肺门周围淋巴结及肺内淋 巴结，包括直接蔓延累及 转移至同侧纵膈和(或)隆突下淋巴结 转移至对侧纵膈淋巴结、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧 斜角肌淋巴结、锁骨上淋巴结
肺门淋巴结结核与中心型肺癌
急性粟粒性肺结核与弥漫性肺泡癌
鉴别诊断
二、肺炎 三、肺脓肿
肺癌分期原则
分期基于TNM系统
T 肿瘤原发灶
N
区域淋巴结 远处转移
M
TNM分期系统独立地基于疾病解剖学程度 其他如临床症状或肿瘤分子生物学特征等因素都不包括在内
肺癌分期：肿瘤原发灶 (T)
定义
T
亚组
中 央 型 肺 癌
中央型肺癌伴阻塞 性肺不张
周围型肺癌
周围型肺癌
细支气管肺泡癌
肺泡细胞癌
肺转移癌
MRI在明确肿瘤与大血管关系时明显优于
CT，但在发现小病灶（<5mm）方面
远不如螺旋CT。
有心脏起搏器者为绝对禁忌症
正电子发射计算机体层显像（PET） 可探查局部组织细胞代谢有无异常。 与正常细胞相比，肺癌细胞的代谢及增殖加快，
周围型肺癌
二、组织病理学分类：
1.非小细胞肺癌（NSCLC）
鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌及其他（腺鳞癌、 类癌、支气管腺体癌等）
2.小细胞肺癌（SCLC）
燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型。
鳞癌
最常见，约占50%。 老年、男性多见，与吸烟关系密切。 中央型多见，多向管腔内生长，从而引起支气管
病
因
病
因

其它（疤痕癌）
吸烟 职业因素 空气污染 电离辐射 饮食与营养
吸烟与肺癌的关系
吸烟 肺癌
吸烟与肺癌的关系

80-90%的男性肺癌与吸烟有关 19.3-40%的女性肺癌与吸烟有关 吸烟者比不吸烟者肺癌死亡率高10-13倍 吸烟量越大、烟龄越早、越长，死亡率越高 女性被动吸烟，肺癌危险性增加50% 吸烟的种类不同，患肺癌的相对危险性不同 戒烟持续15年肺癌危险性才与不吸烟者相近
活组织检查 开胸肺活检 肿瘤标记物检查
如CEA、CA-50、CA-125、CA-199、 NSE、cyfra21-1等。
引 导 下 肺 穿 刺 针 吸 活 检
CT
CT引导下肺穿刺针吸活检
肺癌的诊断程序
重视主诉
胸水
纤镜 胸正侧位片 痰细胞学
胸穿
胸部CT
纵隔镜 经皮肺穿刺 活检
70～80%。
支气管镜检查
支气管镜：
是诊断肺癌最重要的手段之一， 对位于近端气道内的肿瘤活检阳性率为 90-93%。对于喉结核、较重心肺功能不 全，主动脉瘤，颈椎病及严重脊柱畸形， 全身情况较差，有上腔静脉阻塞综合症， 气管严重变形及肺部严重感染或咯血者， 肺功能严重减弱或在支气管哮喘发作期 患者不宜行此项检查。
支
胸腔镜 淋巴结肿大 细针穿刺
诊断：早期诊断至关重要
患者：对肺癌知识的了解 医生：对肺癌的早期征象提高警惕，避免
漏诊和误诊 对高危人群（40岁以上长期吸烟，吸烟指 数>400年支），如有下列征象（早期诊断 线索）之一应进行排癌检查：
早期诊断线索
1.无明显诱因的刺激性咳嗽持续2-3周，治
肺癌的分类学 肺癌的分类学
按解剖学部位:
– 中央型（3/4） – 周围型（1/4）
按组织学分类:
– 小细胞肺癌: (15-20%) – 非小细胞肺癌: (80-85%)
病理和分类 一、解剖学分类：
中央型肺癌
指发生在段支气管至主支 气管的癌肿，约占3/4，以 鳞癌和小细胞未分化癌较多。
指发生在段支气管以下的 癌肿，约占1/4，以腺癌为主。
>7cm， 或直接侵犯胸壁/膈/膈神经/纵膈胸膜/壁层心包 ，
或肿瘤位于主支气管、距隆突<2cm≤2cm§，
或全肺肺不张/阻塞性肺炎， 或分开的肿瘤结节位于同一肺叶 T4 任何大小肿瘤侵犯至心脏/大血管/气管/喉返神经 /食管/椎体或隆突， 或分开的肿瘤结节位于同侧不同肺叶
§不常见的中央气道浅表扩散分类为T1
T0 T1
无原发肿瘤 ≤3cm†，被肺或脏层胸膜包绕，未累及 叶支气管近端以上位置
T1a ≤2cm†
T1b >2cm但≤ 3cm† T2 >3cm但≤7cm†或肿瘤具有以下任一项‡： 侵犯脏层胸膜，累及主支气管、距隆突≥2cm， 肺不张/阻塞性肺炎蔓延至肺门但未累及全肺 T2a >3cm但≤5cm†
10.无中毒症状的胸腔积液，尤以血 性、进行性增加者； 11.以肺外表现为首发症状者，需进行 必要的辅助检查。
鉴别诊断
一、肺结核 1.结核球与周围型肺癌鉴别； 2.肺门淋巴结结核与中心型肺癌相鉴 别； 3.急性粟粒性肺结核与弥漫性肺泡癌 相鉴别； 4.结核性胸膜炎与恶性胸水相鉴别；
结核球
肺癌
结核球与周围型肺癌

狭窄、肺不张或阻塞性肺炎。 癌肿易变性、坏死形成空洞。 生长缓慢、转移晚，手术切除机会多 对放、化疗不如小细胞癌敏感
腺癌
女性多见，约占原发性肺癌的25% 与吸烟关系不密切。 周围型多见 因富含血管，局部浸润和血行转移较鳞癌