第一章 康复与康复医学

物理治疗学 作业治疗学 社会福利和保障学 康复护理学

三、康复医学研究的对象
康复医学研究的对象是伤病所 造成的功能障碍和能力受限的病伤 残者以及老年人当中的活动功能受 限者。
伤病与障碍的关系
① 与伤病共存的障碍 ② 伤病之后遗留的永久性障碍 ③ 与伤病无关的独立障碍
肢体活动受限(运动受限) 视觉障碍
1942年，康复就是使残疾者最大限度 地复原其身体，精神，社会职业和经济的 能力。
1969年WHO：
康复是指综合地和协调地应用医
学的，社会的，职业的和教育的措施， 对患者进行训练和再训练，使其能力达 到尽可能高的水平。
1981年WHO:
康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾
的影响和使残疾人重返社会，康复不仅是训练 残疾人使其适应周围的环境，而且也需要调整 残疾人周围的环境和社会条件以利于他们重返 社会。在拟订康复实施计划时应有残疾者本人 和他们的家属以及他们所在的社区参与。
4.康复目标
康复的目标应同时考虑到可能性， 可行性。在患者身体缺陷和环境条件 许可的范围内，实事求是地拟订康复 目标，积极运用各种手段，尽可能使 残疾人或患者各方面的潜能得到最充 分的发展。
5.康复的提供者
提供康复医疗，训练和服务的不 仅有专业的康复工作者，而且也包括 社区的力量，而残疾人及其家属也参 与康复工作的计划与实施。
第二、康复医学科室应体现和保持 临床学科的基本属性:



设康复病床 开展临床康复工作 康复医师具有扎实的临床医疗基础
第三、康复医学科与其他 临床医疗科对有关病例应及时 相互转诊与会诊；
第四、康复医学科与其他临床医 疗科在科研和继续教育上相互合作。
第三节
康复的程度和目标
一、康复程度的三个层次：
身体残疾 听觉、语言障碍
内脏障碍(呼吸、循环、肾脏、其他脏器)
精神薄弱
精神残疾
精神疾患 癫痫
四、康复医学与临床医疗的密切联系
康复医学与临床医学的关系
康复医学 诊断 形式 处方 目的 含量 功能评估 以病人为中心 制定康复计划 运动 生活质量 以技术为主 临床医学 根据病情诊断病名 治疗．注射 药物 挽救生命 以科学为主
在医疗工作的过程中，应当既考虑 人的自然属性，又绝对不忽略人的社会 属性；既重视健康对人的价值，又强调 人对健康的作用。
这种对健康与疾病、人类与健康多 因素的因果关系的认识是人类对健康观 念的更新。
WHO指出：健康是基本人权，达 到尽可能高的健康水平是世界范围内一 项重要的社会性目标。
在医疗工作的过程中,应当既考虑人 的自然属性,又绝对不忽略人的社会属性; 既重视健康对人的价值,又强调人对健康 的作用。
心理健康意味着人们不仅自我感觉良好, 而且与社会也协调、和谐、心理活动与心理 特征相对稳定，能与客观环境统一与适应。
心理健康的正常与异常之间没有明确的界限， 是一种连续的心理状态，仅存在程度上的差别。 心理健康与否是指在较长的一段时间内 持续存在的心理状态，而且是动态的、变化 的。
3. 善于休息，睡眠良好。
4. 应变能力强，能适应环境的各 种变化。
5. 抗疾病能力强，能抵抗一般感 冒和传染病。
6. 体重适中，体型匀称，站立时头、 肩、臀位置协调。 7. 眼睛明亮，反应敏捷，眼和睑不发炎
8. 牙齿清洁，无龋齿，不疼痛，牙龈 颜色正常，无出血现象。 9. 头发有光泽，无头皮屑。 10. 肌肉丰满、皮肤有弹性， 走路、活动感到轻松。
新医学模式的建立将促使医学 更全面地探明人类的心理变化和躯体 疾病之间的内在联系，更深刻地揭示 人类为战胜疾病与维护健康而斗争的 科学本质，并据此探索出预防和治疗 疾病的更全面，更有效的方法，也更 有利于促进康复医学的发展。
(二)康复概念的充实更新
康复的定义有三次较重大的充实与更新:
一、1969年WHO提出康复是指综合地和 协调地应用医学的，社会的教育的和职业的措 施等综合手段，为残疾者进行康复以使其“活 动能力达到尽可能高的水平”。 此时的康复概念仍是局限于残疾者个人 的活动能力，忽视了环境和社会方面的因 素对残疾者的影响。
1.康复对象
功能有缺失和障碍以致影响日 常生活、学习、工作和社会生活的 残疾人和伤病员。
2.康复领域
包括医疗康复(身心功能康复)， 教育康复,职业康复，社会康复以及在 业余消遣上帮助患者发展潜能等方面， 以便促进残疾人全面康复。
3.康复措施
包括所有能消除或减轻身心功能障 碍的措施，以及有利于教育康复，职业 康复和社会康复的措施，不但使用医学 技术，而且也使用社会学、心理学、教 育学、工程学、信息学等方面的方法和 技术,并包括政府政策、立法等举措。
1993年WHO:
康复是一个帮助病员或残疾人在
其生理上或解剖缺陷的限度内和环境条 件许可的范围内，根据其愿望和生活计 划,促进其在身体上，心理上,社会生活上， 职业上,业余消遣上和教育上的潜能得到
最充分发展的过程。
1994年，著名康复专家Hellendar
对康复的解释基本是1981年WHO的医疗
但对病人无用的治疗，只能是时间与费用 的浪费。对治疗师也只能是时间与劳力的 浪费。
准确地制定康复目标是康复治疗中最重 要的一步 既不能将恢复职业和经济自立作为康复
的唯一目标，也不能因为康复目标的多样化 而不去制定具体的康复目标，应当遵循实事 求是的原则，尽最大的努力去争取最好的康 复效果。
第四节 康复医学在现代医学中的地位
陈尚康
第一章
康复与康复医学
本章目的要求
掌握康复概念及内涵 掌握康复医学的定义及构成 熟悉康复的程度和目标
掌握康复医学与临床医疗的密切联系
熟悉医学模式的转变与健康的概念
掌握康复医学的基本原则、工作方法、工
作流程和三期评定 了解康复医学发展的历史、现状和将来
第一节
康复的概念
医学科学并非单纯的自然科学，它不仅 有自然科学的内涵还同时包含着社会科学的 内容。 因此，单纯的生物医学模式已不利于对患 者的诊疗和现代医疗保健事业的发展。
单纯的生物医学模式有其一定的片面性，它没有 考虑心理因素和社会因素在人们的健康和疾病中的作 用。因此，随着社会的进步和发展，生物—心理—社 会医学模式的产生就是必然的了。医学科学并非单纯 的自然科学，它不仅有自然科学的内涵还同时包含着 社会科学的内容。
（一）健康的新概念
1948年，WHO在《世界卫生组织章程》中 对健康的定义：“健康是指在身体上、精神上和
社会生活方面都处于一种完全良好的状态，而不
仅仅是没有患病或衰弱。”
健康的十条标志
1. 有充沛的精力，能从容不迫 地担当日常繁重的工作，而且不感 到过分紧张，疲劳。 2. 处世乐观，态度积极，乐于承 担责任，工作效率高。
康复 (Rehabilitation):
rehabilitation意为重新获得某种能力、 资格或适应社会生活； 中世纪，教徒违反了教规而被逐出 教门，如得到赦免恢复其教籍就称其为 rehabilitation； 在近代，rebabilitation指囚徒服刑 期满或得到赦免；
现代，美英将rehabilitation 用于指残疾人的医疗福利事业。 意为使残疾人重新适应正常的 社会生活，重新恢复做人的权利、 资格和尊严。
ห้องสมุดไป่ตู้
二、康复的目标
康复目标的拟订应根据残疾者自身的需求
和客观的可能。 自身的需求包括：上学，就业和积极参与 社会活动等。 客观条件是：残疾及其程度能否获得有效 的康复。
确切的康复目标是在进行 全面康复评价的基础上制定出的 能够发掘患者全部潜在能力，通 过努力可以达到的客观目标。
在评价中将各种有价值的 情报综合一起，从对恢复有利的 条件（残存能力中减去妨碍恢复 的因素），即可预测出可能恢复 的限度，这就是预期目标的设定。
一、医学模式的转变与康复概念的更新
(一)医学模式的转变 早期的医学倾向于以整体的观念对待病人。
即“整体医学模式”或“自然医学模式”
特点：以朴素的唯物论与辩证法来概括防治 疾 病的经验，解释疾病的种种现象，把人体及人 体与环境的协调与适应视为统一的整体。
中世纪，科学技术的发展,解剖学、生理 学、病理学、生物化学等技术的进步，产生 了以实验生理学与细胞病理学为基础的“生 物医学模式”。 把理化和工程技术等应用于医学中，推 动了医学的更快发展。 但是，随着人类学，社会学和心理学的 发展以及在医学的实践中，生物医学模式已 逐渐显现出其种种的缺陷和局限性。在根本 上忽视了作为医疗对象的人的完整性。
目标设定的程序
１ 首先了解必要的最低残存能力
２ 发现妨碍因素，进行进一步核算 ３ 活用个人的经验
目标的阶段性
首先制定一个“当前的目标”，根据
治疗恢复情况随时追加，随时更改。
目标设立的目的
设立目标的目的是为了避免不必要的浪费，
而制定重点的治疗程序。
必要的治疗当然也要病人克服一定的困难，
现代康复医学的核心思想是全面康
复，整体康复,即不仅在身体上而且在
身心上使病伤残者得到全面康复。
二、康复医学的构成
1. 基础康复学
2. 康复残疾学 3. 临床康复评定学
4. 临床康复治疗学
1.基础康复学

运动学 人体发育学 运动生理学 组织再生生理学 神经生理学 神经病理学 运动治疗学
１．低水平 只在身体功能和／或心理功能上有 某 些改善，尚未能走出家门重返社会。 ２．中等水平 身心功能有显著改善，生活能自理或 基本自理，但尚有各种障碍而影响其重返社会。 ３．高水平 身心功能显著恢复，生活可自理或基本 自理；或虽然生活未能完全自理，但可借助于人工 辅助器具而重返社会，参加社会生活。
第二节 康复医学的概念
一、康复医学的定义: