支气管肺泡灌洗术联合利多卡因雾化吸入治疗危重型哮喘的临床应用价值

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联合吸入呋塞米、利多卡因对急性发作期支气管哮喘患者肺通气功能的影响

联合吸入呋塞米、利多卡因对急性发作期支气管哮喘患者肺通气功能的影响梁秀琼;徐峰;梁军【期刊名称】《四川医学》【年(卷),期】2004(025)001【摘要】目的探讨联合吸入呋塞米-利多卡因对急性发作期支气管哮喘(哮喘)患者肺通气功能的影响.方法将轻、中度急性发作期哮喘患者60例随机分为A、B、C三组,各组20例.A组(对照组)吸入生理盐水10ml,B组联合吸入呋塞米50mg(5ml,10mg/ml)和利多卡因10mg(5ml,2mg/ml),C组吸入0.05%沙丁胺醇溶液10ml.观察三组患者吸药后15min肺通气功能的变化.结果吸药后15min B 、C组用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV1)、最大呼气流量(PEF)、50%肺活量时最大呼气流量(V50)、25%肺活量时最大呼气流量(V25)等与正常预计值的百分比FVC%、FEV1%、PEF%、V50%、V25%均显著高于吸药前,且显著高于A组吸药后.结论联合吸入呋塞米-利多卡因可减轻气道阻塞,改善发作期哮喘患者肺通气功能,与吸入沙丁胺醇效果相当.【总页数】2页(P95-96)【作者】梁秀琼;徐峰;梁军【作者单位】遂宁市中区人民医院,四川,遂宁,629000;遂宁市中区人民医院,四川,遂宁,629000;遂宁市中区人民医院,四川,遂宁,629000【正文语种】中文【中图分类】R562.2+5【相关文献】1.吸入呋塞米对急性发作期支气管哮喘患者肺通气功能的影响 [J], 江山平;曾志勇;李依群;李建国;喻永鸿;廖增顺2.不同浓度氯化钠溶液超声雾化吸入对支气管哮喘急性发作期患者血氧饱和度和肺通气功能的影响 [J], 朱建勇;曾玉琴;邝军;陈功;张立波;何敏3.复方甲氧那明胶囊与多索茶碱联合吸入用糖皮质激素对支气管哮喘急性发作期患者症状改善及肺功能的影响 [J], 李梅霞4.复方甲氧那明胶囊与多索茶碱联合吸入用糖皮质激素对支气管哮喘急性发作期患者症状改善及肺功能的影响 [J], 李梅霞5.复方甲氧那明胶囊与多索茶碱联合吸入用糖皮质激素对支气管哮喘急性发作期患者症状改善及肺功能的影响 [J], 李梅霞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

支气管肺泡灌洗液GM试验的临床价值——董文

• 结果的判定尚无定论，界值应该高于血清 GM试验标准。
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1.侵袭性真菌感染概述
内容
2.G试验、GM试验的临床意义
3.BALF GM检测临床应用文献解读
4.支气管肺泡灌洗操作流程及注意事项
简介
支气管肺泡灌洗（BAL）是经纤维支气管镜获取下呼吸道主要是肺泡来源的细胞与生化成分，分析探讨肺脏疾病病理学过程的一种比较安全而实用的技术。全肺灌洗和部分肺叶段灌洗
4.支气管肺泡灌洗操作流程及注意事项
血清G试验原理
G试验检测的是真菌的细胞壁成分---1,3-β -D-葡聚糖（BG），人体的吞噬细
胞吞噬真菌后，能持续释
放该物质，使血液中含量增高。
细胞核
-(1,3)-D-葡聚糖
（1-3）-D-Glucan
定植时BG很少释放入血，
有助于鉴别真菌侵袭与定植。
侵袭性真菌病的定义
侵袭性真菌病（invasive fungal diseases, IFD）
深部组织感染（系统性真菌病）SFI：指侵犯皮肤、皮下组织和内脏的真菌感染，可局限于某个脏器，也可播散至其他器官。真菌血症：血液真菌培养呈阳性,同时临床症状及体征符合相关致病菌的感染。
是不包括真菌寄生和过敏所致的
血液透析；
自身免疫性肝炎等；
食用可能含有半乳甘露聚糖的牛奶等高蛋白食
物。检测前使用了抗真菌药物——血清GM试验假阴性
血清GM试验的优势和局限
优势：

鉴别曲霉菌侵袭性感染与定植；
早于临床症状和影像学异常1周；
GM诊断侵袭性曲霉感染的敏感度高于G试验；
血清中存在时间较短，可作为疗效监测。

急危重症三基《支气管哮喘》试题及参考答案

急危重症三基《支气管哮喘》试题一、单项选择题1.哮喘发作严重程度可根据查体进行判断，以下说法错误的是(C)A.神智及精神障碍，明显紫绀、脱水B.呼吸频率>30次/分或呼吸微弱或出现节律异常C.心率>130次/分，出现节律不全、低血压D.双肺布满哮鸣音到呼吸音减弱，甚至消失E.吸气三凹征及矛盾呼吸2.男性，28岁。

患支气管哮喘，经常入睡后发作，患者白天没有精力工作，每到晚上就害怕病情发作，甚至危及生命，惶惶不可终日。

该患者最主要的心理反应是(B)A依赖B.恐惧C.悲观D.焦虑E.抑郁3.男性，48岁，受凉后哮喘发作2天，呼吸困难加重，皮肤潮红，多汗，眼球结膜水肿，应给予的吸氧方式是(C)A.高流量持续吸氧B.高流量间歇吸氧C.低流量持续吸氧D.低流量间歇吸氧E酒精湿化吸氧4.女性，55岁。

因发作性胸闷、咳嗽就诊，诊为支气管哮喘。

医嘱予糖皮质激素吸入治疗，下列用药指导中正确的是(D)A“吸入激素的主要作用是快速缓解症状”B.“如果哮喘症缓解，即可停止用药”C.“吸入激素不会有任何副作用’D.“吸入激素后要漱口”E.“如果您要进行运动。

可在此前预防性吸入激素”5.男性，32岁。

支气管哮喘，在应用碱治疗中不正确的是(B)A.缓慢静脉注射B.快速静脉注射C.缓慢静脉推注D.与舒喘灵合用E.血药浓度监测6.通过兴奋β2肾上腺素能受体缓解支气管痉挛的药物是(E)A.氨茶碱B.麻黄碱C.阿托品D.肾上腺素E.沙丁胺醇7.支气管哮喘的主要致病因素是(B)A.精神因素B.过敏因素C.感染因素D.运动因素E.职业因素8.患者女，50岁。

因阵发性呼吸困难入院。

查体:呼吸、脉搏加快，胸廓饱满呈过度充气状态，叩诊呈过清音，听诊闻及广泛哮鸣音。

既往有类似发作。

该患者最可能的诊断是(C)A慢性支气管炎喘息型B.心源性哮喘C.支气管哮喘D.阻塞性肺气肿E.慢性支气管炎单纯型9.患者女，46岁。

支气管哮喘重度发作,端坐呼吸、明显发绀，烦躁不安、恐惧。

支气管肺泡灌洗术联合利多卡因雾化吸人治疗危重型哮喘的疗效

罗伟雄，曾黄辉，罗伟文
广东省梅州市人民医院重症医学一科２药剂科临床药学室（１０１５４３）
【摘要】目的探讨支气管肺泡灌洗术联合利多卡因雾化吸入治疗危重型哮喘的临床应用价值。方法
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例危重型哮喘患者随机分为支气管肺泡灌洗术联合利多卡因雾化吸入治疗组（观察组，ｎ＝２）１及常规治疗组（对
和雾化装置雾化吸人生理盐水５ｍＬ加２％利多卡因
６ｇ４次／。０ｍ，ｄ
１３观察指标（）．１分别记录两组治疗前、治疗后
２、８ｈ的生命体征、道压力、脉血气变化情况；４４气动（）２比较两组机械通气时间、片改善时间和平均住胸
为此，本研究对危重型哮喘患者在常规治疗的基础上，应用支气管肺泡灌洗术联合利多卡因雾化吸人，减少呼
ＴＰ型纤维支气管镜经气管插管插入，按顺序依次检查
各级支气管，明确阻塞部位，对分泌物、液痰栓反复黏抽吸，然后依次对左右支气管按叶段进行支气管灌洗，每次注入灌洗液１２Ｌ并尽量吸除干净。术中密０— ０ｍ
次推注２５ｇ泊酚）５～０ｍ丙。采用日本ＯｙｐｓＬｌｍｕＦ—
的状态，患者出现意识障碍、胸腹矛盾运动、气管痉支挛严重，道内痰栓形成，鸣音减弱甚至无（默气哮沉肺）出现严重的气道阻塞症状及呼吸衰竭，，病死率高。
切观察ＳＯ变化，ｐ如果ＳＯ降至８％应立即停止操ｐ０作，ＳＯ升至９％以上时再入镜继续进行操作。每待ｐ：０次操作可重复上述过程３～４次，每次冲洗液总量不超

肺泡灌洗液宏基因组二代基因测序在重症肺炎病原学诊断中的应用价值

84《当代医药论丛》Contemporary Medical Symposium 2021年第19卷第10期 •临床医学・精细触感，对一些在腹腔内生长、病变程度较小的肿瘤或未导致胃肠道浆膜面异常改变的病灶，仅通过器械的碰触和镜下观察无法确定具体的病变范围［3］o 胃间质瘤及胃息肉患者的病灶通常倾向于腔内生长，腔外仅发生隆起型改变，因此仅使用腹腔镜技术不能准确定位病灶的范围，需结合结肠镜方可对病灶进行精确定位。

结肠镜联合腹腔镜手术包括腹腔镜辅助结肠镜下手术和结肠镜辅助腹腔镜下手术。

结肠镜在腹腔镜的辅助下，对于一些受结肠镜视角限制不能切除的隐蔽部位病灶，通过进行牵拉等操作可使其更好地暴露在结肠镜下，从而可将病灶彻底切除［4］。

腹腔镜在结肠镜的帮助下，可对病灶范围进行准确定位，进而可缩小造成手术创伤的范围。

由此可见，在微创手术中联用腹腔镜和结肠镜可提高对病灶定位的精确度，避免发生过度治疗，有效地解决术前镜下观察与术中所见差异较大的问题。

在本次研究中，与对照组患者相比，研究组患者手术的时间更长。

这可能是因为，双镜下的手术操作属于特殊病灶作业，操作者要在实施常规腹腔镜手术的基础上加用结肠镜手术，故对患者进行手术的时间较长。

与对照组患者相比，观察组患者术中的出血量更少，其住院、术毕至肠鸣音恢复、术毕至排气及术毕至恢复进食的时间均更短。

这可能是因为，进行双镜手术时对病灶范围的定位及对病灶情况的观察更全面、更细致，术中的操作视野更清晰，因此手术的创伤性较小。

苏畅等［2］在研究中对1例存在胃底病变的升结肠癌患者进行治疗。

该患者的结肠肝曲内出现的增殖性肿物堵塞肠腔，导致肠镜无法通过。

在征得患者家属的同意后对其进行胃肿瘤结肠镜黏膜下剥离术及腹腔镜结肠癌根治术。

患者的手术时间为180 min ，其胃肿瘤结肠镜黏膜下剥离术中的出血量为30 mL,其腹腔镜结肠癌根治术中的出血量为70 mL,其术后未发生出血及穿孔等并发症。

呼吸系统A1型题

A型题1.下列肺癌的描述中，正确的CA.腺癌最多见B.小细胞癌多呈弥散型C.鳞状细胞癌多有吸烟史D.细支气管肺泡细胞癌多为中央型。

2.有关支气管扩张的咯痰症状，下列哪项不正确EA.可大量咯痰，每天达几百毫升B.可无咯痰C.痰量可在夜间卧床时增多D.可出现臭味痰E.收集痰液可分为三层3.阻塞型肺气肿支气管炎型的临床表现，疗效哪项是正确的AA.发病年龄较轻B.多无紫绀C.喘息明显，多呈持续性D. X线胸片呈肺纹理减少E.静息时PaO2轻度降低4.慢性气管炎并发肺气肿早期病理生理改变，下列哪项是错误的BA.病变局限于细小气道B.最大通气量降低C.闭合容积增大D.动态肺顺应性降低E.静息时顺应性增加5.慢性呼吸衰竭缺氧明显并伴二氧化碳潴留时，采用氧疗的给氧浓度，下列哪项是正确的BA. <25%B. <35%C. <45%D. <55%E. <65%6.肺炎球菌肺炎伴感染性休克患者，首选补充血容量的液体为DA.生理盐水B. 5%葡萄糖C. 10%葡萄糖D.低分子右旋糖酐E.林格氏液7.危重哮喘患者的临床表现，下列哪项不正确DA.呈现腹式呼吸B.双肺哮鸣音响亮C.血压下降D.无奇脉E.意识模糊8.呼吸衰竭时，二氧化碳潴留，应用呼吸兴奋剂治疗，下列哪项叙述不正确CA.病因以中枢抑制为主，疗效好B.病因以呼吸肌疲劳为主，也有效C.病因以神经传导系统病变为主，疗效好D.病因以呼吸肌疲劳为主，疗效差E.病因以广泛间质纤维化为主，不宜使用9.某男性，50岁，一天来寒战高热39.6℃，咳嗽伴有胸痛，咯痰呈砖红色胶冻状，量多。

查体轻紫绀，BP10.7/6.7KPa(80/50mmHg),左肺叩浊，呼吸音低，X片示左肺多发性蜂窝状阴影，该患者最可能的诊断是EA.肺炎链球菌肺炎，休克型B葡萄球菌肺炎C.厌氧球菌肺炎D.军团杆菌肺炎E.克雷白杆菌肺炎10.有关出现结核病变态反应，下列哪项是错误的CA.常发生于原发结核感染的病人B.多发生于结核菌侵入人体4～8周C.局部可出现渗出性炎症，但不出现干酪样坏死D.结核菌素试验呈阳性E.皮肤可出现红斑11.闭合性气胸的排气治疗，下列哪项正确EA.积气量少于该侧胸腔容量30%，不抽气B.积气量多时，应立即将气抽尽，恢复肺功能C.积气量多时，应立即闭式水瓶式引流D.积气量多时，可一日多次抽气，每次一升，直到抽尽E.积气量多时，可每日或隔日抽气一次，每次小于一升。

支气管肺泡灌洗联合无创通气治疗失败的重症哮喘患者疗效观察

时给予支气管肺泡灌洗，用Ｏｙｐｓ采ｌｕ便携式纤维支气管镜，ｍ灌洗前皮下注射６４２注射液５～１，５＿０ｍｇ局部气道２％利多卡
讨论
因雾化麻醉，电血氧监护，心灌洗液采用生理盐水１６１５～Ｏｍ，
加温至温度２３％，５～０局部用药采用地塞米松２５ｍ，释．ｇ稀
重症哮喘的肺活量通常＜５％／计值，Ｅ０预０预ＦＶ＜３％／计值，不少患者伴有低碳酸血症。若ＦＶＥ继续降低＜１％／５预计值时（Ｅ约０５～１０ＬＦＶ．．）则发生Ｃ留和呼吸性Ｏ潴酸中毒；另外，重症哮喘患者气道痉挛，稠痰栓形成，粘使得气道压力增大，气体陷闭逐渐进展，残气量可高达预计值的４０，能残气量增加２倍，０％功使呼气末肺容积增加，无效腔扩
后镜下灌洗，同时清除脓性分泌物和粘液栓。通气过程中，患
【要】目的摘探讨支气管肺泡灌洗联合无创通气对常规治疗失败的重症哮喘患者肺功能及病情缓解时间的影响。方法
灌洗组的肺功能ＰＦ，ＶＥＦＣ较对照组升高（００）症状改善时间及ＩＵ住院天数较对照组缩Ｐ＜．５，Ｃ
选择常规治疗失败的重症哮喘患者４１例，随机分为两组，对照组和灌洗组。一组给予无创通气治疗，一组在上述治疗的同时给予支气管肺泡灌洗。结果
动力学不平稳，及合并肝肾功能不全者。
二、法方
注：灌洗组与对照组肺功能相比较：Ｐ＜．５００

纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗术在重症肺炎中的应用价值

纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗术在重症肺炎中的应用价值李胤1，周宁华2，蔡琴琴2［摘要］目的评估重症肺炎（Severe Pneumonia， SP）患者接受纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗术（Bronchoalveolar Lavage， BAL）的价值。

方法随机选取2019年6月—2022年6月赤壁市蒲纺医院收治的70例SP患者为研究对象，根据随机数表法分为对照组和观察组，各35例。

对照组给予亚胺培南西司他丁钠治疗，观察组给予亚胺培南西司他丁钠+BAL治疗。

对比两组治疗有效率、炎性因子、血气指标、量表评分、安全性。

结果观察组治疗有效率为94.29%，高于对照组的77.14%，差异有统计学意义（χ2=4.200，P<0.05）。

治疗前，两组炎性因子、血气指标、量表评分对比，差异无统计学意义（P 均>0.05）。

治疗1周后，观察组炎性因子、血气指标、量表评分均高于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。

两组不良反应比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论对SP患者实施BAL，可以提高治疗有效率，改善缺氧症状及通气功能，控制肺部炎症，缓解病情，减轻肺组织损伤，安全可靠。

［关键词］纤维支气管镜；支气管肺泡灌洗术；重症肺炎［中图分类号］R473［文献标识码］A［文章编号］2095-994X（2024）01-0180-05DOI：10.11966/j.issn.2095-994X.2024.10.01.49Application Value of Bronchoalveolar Lavage under Fiberoptic Bronchoscopy in Severe PneumoniaLI　Yin1, ZHOU　Ninghua2, CAI Qinqin21. Department of Respiratory and Critical Care Medicine, Chibi Pufang Hospital, Chibi, Hubei Province,437300 China; 2. Department of Respiratory Medicine, Chibi Pufang Hospital, Chibi, Hubei Province, 437300 China[Abstract] Objective To evaluate the value of bronchoalveolar lavage (BAL) under fiberoptic bronchos⁃copy in patients with severe pneumonia (SP). Methods A total of 70 patients with SP in Pufang Hospital of Chibi City from June 2019 to June 2022 were randomly selected as the study objects, and were divided into con⁃trol group and observation group according to random number table method, with 35 cases in each group. The control group was treated with imipenem and cilastatin sodium, and the observation group was treated with imi⁃penem and cilastatin sodium plus BAL. The therapeutic efficacy, inflammatory factors, blood gas indexes, scale scores and safety of the two groups were compared. Results The effective rate of the observation group was94.29%, which was higher than that of the control group (77.14%), the difference was statistically significant (χ2=4.200, P<0.05). Before treatment, there were no significant differences in inflammatory factors, blood gas in⁃dexes and scale scores between the two groups (all P>0.05). After 1 week of treatment, the inflammatory factors, blood gas indexes and scale scores of the observation group were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (all P<0.05). There was no significant difference in adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusion The implementation of BAL for SP patients can improve the treat⁃ment efficiency, improve hypoxia symptoms and ventilation function, control lung inflammation, alleviate the condition, reduce lung tissue damage, safe and reliable.【作者单位】1.赤壁市蒲纺医院呼吸与危重症医学科，湖北赤壁 437300；2.赤壁市蒲纺医院呼吸内科，湖北赤壁 437300【作者简介】李胤（1987-），男，本科，主治医师，研究方向为呼吸系统疾病的预防与治疗180世界复合医学[Key words]Fiberoptic bronchoscopy; Bronchoalveolar lavage; Severe pneumonia重症肺炎（Severe Pneumonia, SP）是起病急、进展快、症状重、预后差的常见呼吸内科疾病，若不及时控制病情，一旦致病微生物进入血液，容易因瀑布式炎症级联反应而导致多器官功能障碍、感染性休克，甚至累及泌尿、神经、循环、凝血等系统，提高病死率[1-3]。

纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺部感染的疗效观察

２１０２年６第１月９卷第１期８
・
医护论坛・
纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺部感染的疗效观察
李曼翟成凯张祥杰张宏伟４３０５００河南省新乡市第一人民医院呼吸内科，南新乡河
［要】目的观察纤维支气管肺泡灌洗在治疗重症肺部感染中的临床疗效及安全性。方法将８摘０例重症肺部感染
个部位进行检查，其对于隐蔽及深在的出血点，准确找尤能到出血部位；者痛苦小，患鼻腔黏膜损伤小，后恢复快，术避免不必要的前鼻孔或后鼻孔填塞；可在直视下通过填塞、激光、电凝等多种治疗手段准确止血，而可避免反复填塞给从患者造成的痛苦及并发症的发生。本文通过鼻内镜结合高频双极电凝进行止血．双极电凝钳在出血点高频放电产生的
【中图分类号】６Ｒ５３
［文献标识码】Ｂ
［章编号】６４４２（０２）６（一１５０文１７ — ７１２１０ｃ）０７ — ２
重症肺部感染由致病力强的细菌或多种耐药性菌及混
１３疗效评价．
时间均短于对照组，两组比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜００）．５。表明鼻内镜下电凝治疗顽固性鼻出血疗效确切，患者痛苦小、伤轻、血效果好及不良反应少、复快等优点，视损止恢可

【新项目·新技术】支气管镜下的新技术——支气管肺泡灌洗术的临床应用

【新项目·新技术】支气管镜下的新技术——支气管肺泡灌洗术的临床应用提起做支气管镜，很多人不免听而生畏，不愿意做这项检查，主要是大家对这项检查不了解造成。

随着现代医学技术的发展，支气管镜检查技术早已从过去的纤维支气管镜发展为电子支气管镜、超细支气管镜、超声支气管镜等。

我院呼吸内科在援疆专家吴成云副主任地指导下，成功开展了新的技术项目——支气管肺泡灌洗术。

支气管肺泡灌洗术（BAL）是在纤维支气管镜检查基础上发展起来的一项新技术，是利用支气管镜向支气管肺泡内注入生理盐水并随即吸出，收集肺泡表面有效液体，检查其细胞成分和可溶性物质的一种方法。

由于本方法无创伤，操作安全，且可多次重复，故目前已在我院应用于临床：1.肺间质疾病的诊断、鉴别诊断及预后评价；2.肺部感染的病原学检查；3.肺癌和其他肺部肿瘤的细胞学诊断；4.其他肺部疾病的诊断，如：肺泡蛋白沉积症、肺含铁血黄素沉着症、弥漫性肺泡出血、石棉肺等；5.清除顽固性肺部感染患者气道内潴留的痰液；6.支气管哮喘持续状态、支气管扩张时痰液多、慢性支气管炎和间质性肺炎等的治疗。

研究发现，重症肺部感染患者往往咳嗽无力，气道分泌物多且粘稠，加重通气功能障碍，感染迁延不愈，随之发展为急性呼吸衰竭，治疗效果欠佳，死亡率高。

近年来，支气管肺泡灌洗( BAL) 已成为严重肺部感染的有效治疗方法，可迅速清除气道分泌物及炎性因子等，改善通气。

必要时注入抗生素或抗炎药物，可提高治愈率。

综上所述提醒大家：慢性咳嗽、大叶性肺炎、反复喘息、肺部感染长期治疗效果不佳、肺部肿瘤、肺间质病变、肺结核、支气管结核的患者，都可以进行气管镜检查和肺泡灌洗术。

临床上支气管肺泡灌洗术可靠性高，安全性好，费用低，减轻患者痛苦，能指导临床诊疗，切实解决部分临床问题。

所以该技术在呼吸系统疾病诊疗方面是非常重要的手段，值得推广。

支气管肺泡灌洗术联合利多卡因雾化吸入治疗危重型哮喘的临床价值分析

淞，等．结肠透析和中药灌肠序贯治疗对慢
性肾功能衰竭患者肾功能及营养状况的影响［Ｊ］．山东医药，２０１１，
５１（４１）：８６ — ８７．
中运用中药保留灌肠使中药直接到达病灶，提高药效吸收与发挥，所以观察组有效率明显高于对照组。综上所述，结肠透析中药保留
者生命。
ｈｓ．ＣＲＰ（２．４ ±１．２）ｍｇ／Ｌ；对照组２８例患者经治疗后ＳＣｒ为（４８０．１ ±１２６．９）ｍｏｌ／Ｌ，ＢＵＮ为（１６．１ ±６．９）ｍｍｏｌ／Ｌ，ｕＡ为（５０９．２４－１５６．８）ｍｏｌ／Ｌ，ｈｓ — ＣＲＰ（３．８ ±３．１）ｍｇ／Ｌ；两组比较，观察组ＳＣｒ、ＢＵＮ、ＵＡ、ｈｓ．ＣＲＰ均低于对照组，且ＳＣｒ、ＵＡ、ｈｓ — ＣＲＰ治疗前后差异明显低于对照组（尸＜０．０５）。观察组、对照组中患者恶心呕心、疲倦乏力、腰膝软疼有明显改善，观察组改善情况高于对照组。观察组有１例在进行灌肠时出现腹痛，及时调整灌肠速度后症状消失。
１９４・临床研究・
ＢＵＮ为（１５．３ ±７．２）ｍｍｏｌ／Ｌ，ＵＡ为（３８８．７ ±１２８．９）ｔａｍｏｌ／Ｌ，
Ｍａｒｃｈ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．８

两种治疗联合对危重型哮喘的临床疗效分析

ＨＡＮＬｉ — ｎａ，ＺＨＵＭｅｉ — ｙｉｎｇ，ＺＨＡＮＧＧｕｉ
２１０００２，Ｃ பைடு நூலகம் ｉｎａ
ｎｇＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮａｎｇＭｉｌｉｔａｒｙＣｏｍｍａｎｄ，Ｎａｎｇ，Ｊｉａｎｇｓｕ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｆｂｒｏｎｅｈｏｌａｖｅｏｌａｒｌａｖａｇｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｌｉｄｏｅａｉｎｅａｅｒｏｓｏｌｉｎｈｌａａｔｉｏｎｉｎｔｈｅ
能够明显减轻哮喘症状改善患者的生命质量，值得临床研究并大量应用。
【关键词】利多卡因雾化吸人；支气管肺泡灌洗术；危重型哮喘
Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｅｃｔｏｆｔｗｏｃｏｍｂｉｎｅｄｍｅｔｈｏｄｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅａｓｔｈｍａ
ｗａｓｇｉｖｅｎｌｉｄｏｃａｉｎｅａｅｒｏｓｏｌｉｎｈａｌａｔｉｏｎｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎｂｒｏｎｃｈｏｌｖａｅｏｌａｒｌａｖａｇｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｌｉｄｏｃａｉｎｅａｅｒｏ — ｓｏｌｉｎｈｌａａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｅｆｅｃｔａｎｄｐｏｓｔ —ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓａｆｅｔｙａｆｔｅｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｃｈａｎｇｅｓｏｆｈｅａｒｔｒａｔｅ，ａｉｒｗａｙｐｒｅｓ－

支气管肺泡灌洗、操作技术及评分标准

支气管肺泡灌洗支气管肺泡灌洗（BAL）是以纤支镜嵌入到肺段或亚段支气管水平，反复以无菌生理盐水灌洗、回收的一项技术，对其回收液（BALF）进行细胞学、生化学、酶学和免疫学等一系列检测和分析，是作为研究肺部疾病的病因、发病机制、诊断、评价疗效和判断预后的一项手段，是纤支镜应用的重要发展。

依灌洗范围和应用的不同，将BAL方法分为两种：全肺灌洗和肺段或亚段灌洗。

（一）全肺灌洗用于肺泡蛋白沉着症、严重哮喘发作、肺尘埃沉着症、肺泡微石症的治疗。

以肺泡蛋白沉着症为例简要说明其操作过程。

在手术室全麻下进行为宜，先经纤支镜引导下Carlen双腔管，吸纯氧10~15min 后，以150cm H2O压力，滴入37 ℃灭菌生理盐水500~1000ml，然后吸出或任其自行流出或虹吸回收，回收的流失量不超过200ml .灌洗应反复进行，直至洗出液完全清亮，总量一般在3~10L ，个别可高达18L .先灌洗一侧，隔2~3 天再灌另一侧。

全肺灌洗技术操作较复杂，有一定风险，为此，根据病人具体情况，可选择小液量选择性肺叶灌洗，每次50~100ml ，反复灌洗和吸出，一侧肺灌洗总量200 ~ 2000ml，隔3~7 天一次，两肺交替进行。

肺泡蛋白沉着症在采用BAL 治疗前，仅有1 / 4 病例病变可安然无恙全消退，死亡率高达32 .4 % ；采用灌洗治疗，约3 / 4 患者症状可获缓解，有效者于灌洗后1~2 天，症状即见改善，胸部X 线表现的改善则较慢，一般需数日~数周。

严重哮喘发作进行灌洗时，可于灌洗液中加溶痰剂，如乙酰半胱氨酸以增加粘液廓清作用；根据病情，可在局麻下进行小容量（250ml）灌洗，效果良好，操作并发症和死亡率很低，据24521 例的统计，分别为0 .08 ％和0 .01 ％。

全肺灌洗治疗肺尘埃沉着症的操作方法，与肺泡蛋白沉着症基本相同，某组治疗之I~III期硅沉粉病70 余例次，灌洗后症状普遍好转，通过灌洗清除SiO2，典型病例肺通气功能、P（A-a）O2均有明显好转，虽然对已经发生的纤维化改变不能逆转，但对阻止病变继续进展，改善患者长期顶后，肯定会有好处。

支气管肺泡灌洗在肺部疾病中应用最新进展

㊃综述㊃D O I 10 3760 c m a j i s s n 1673-436X 2018 22 015作者单位:443000三峡大学人民医院宜昌市第一人民医院呼吸与危重症医学科通信作者:倪吉祥,E m a i l j x n e e 77@q qc o m 支气管肺泡灌洗在肺部疾病中应用最新进展胡学华倪吉祥赵天明马远坤李昭ʌ摘要ɔ 支气管肺泡灌洗是一种利用纤维支气管镜将生理盐水注入亚段肺,随即抽吸收集灌洗液,分析收集细胞及其他成分的方法㊂由于易操作㊁相对无创,且能为间质性肺病㊁肿瘤㊁感染等肺部疾病提供重要的诊断㊁治疗及预后判断价值,因而被广泛应用于临床㊂ʌ关键词ɔ 支气管肺泡灌洗;肺部疾病;诊断基金项目:国家自然科学基金(81200052);湖北省教育厅科研项目(D 20171201)R e s e a r c h p r o g r e s si n a p p l i c a t i o n o f b r o n c h o a l v e o l a rl a v a g ei n p u l m o n a r y di s e a s e s H u X u e h u a N i J i x i a n g Z h a o T i a n m i n g M a Y u a n k u n L i Z h a o D e p a r t m e n t o f R e s p i r a t o r y a n d C r i t i c a l C a r e M e d i c i n e P e o p l e 's H o s p i t a lo f T h r e e G o r g e s U n i v e r s i t y t h e F i r s tP e o p l e 's H o s p i t a lo f Y i c h a n g Y i c h a n g 443000 C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r N i J i x i a n g E m a i l j x n e e 77@q qc o m ʌA b s t r a c t ɔ B r o n c h o a l v e o l a r l a v a g e i sam e t h o do f i n j e c t i n g n o r m a l s a l i n e i n t oas u b s e g m e n t a l l u n gu s i n g af i b e r o p t i c b r o n c h o s c o p e a n dt h e n c o l l e c t i n g t h el a v a g ef l u i dt o a n a l yz et h ec e l l sa n d o t h e r c o m p o n e n t s S i n c ei t i se a s y t oo p e r a t e r e l a t i v e l y n o n -i n v a s i v e a n dc a n p r o v i d ei m p o r t a n td i a gn o s t i c t h e r a p e u t i c a n d p r o g n o s t i c v a l u e f o r p u l m o n a r y d i s e a s e s s u c ha s i n t e r s t i t i a l l u n g di s e a s e t u m o r i n f e c t i o n i t i sw i d e l y u s e d i n c l i n i c a l pr a c t i c e ʌK e y wo r d s ɔ B r o n c h o a l v e o l a r l a v a g e P u l m o n a r y d i s e a s e D i a g n o s i s F u n d p r o g r a m N a t i o n a lN a t u r a l S c i e n c eF o u n d a t i o no fC h i n a 81200052 R e s e a r c hP r o j e c t o fH u b e i P r o v i n c i a l E d u c a t i o nD e pa r t m e n t D 20171201 支气管肺泡灌洗(b r o nc h o a l v e o l a r l a v a ge ,B A L )最早由R e y n o l d s 和N e w b a l l 于1974年应用并推广㊂经过数十年发展,随着科学技术及临床检验技术不断提高,支气管肺泡灌洗液(b r o n c h o a l v e o l a r l a v a g ef l u i d ,B A L F )已从常规的细胞学检测拓展到细胞亚群㊁蛋白组学及免疫学㊁酶学㊁生物信息学等方面㊂在间质性肺病㊁肺部肿瘤㊁感染及一些少见疾病中都体现出重要的诊疗价值㊂本文就近年B A L 在肺部疾病中的应用进展情况作一综述㊂1 间质性肺疾病1 1 特发性肺纤维化(i d i o p a t h i c p u l m o n a r y fi b r o s i s ,I P F ) 研究表明,固有免疫细胞如巨噬细胞等在肺纤维化的发展中起着至关重要的作用,这可能与某些特定基因的缺失有关[1]㊂在I P F 患者B A L F 中,巨噬细胞及中性粒细胞增多为主要趋势㊂中性粒细胞显著增高可提示I P F 处于急性加重期[2]㊂中性粒细胞及嗜酸粒细胞增多预示患者对激素敏感性较差,预后差;反之,淋巴细胞增多提示对激素敏感,预后相对较好[3]㊂随着诊疗技术不断发展,B A L F已从单独的细胞学扩展到蛋白组学㊁酶学甚至生物信息学㊂虽然I P F 发病机制仍未明确,但已有的研究表明,氧化应激和基质金属蛋白酶的激活等诱导的肺上皮细胞损伤与肺纤维化密切相关㊂氧化应激指反应性氧化物生成和抗氧化防御体系之间的失衡而导致组织损伤的一种状态㊂越来越多的研究表明氧化应激在I P F 中起到重要作用[4]㊂既往已发现I P F 患者B A L F 中多种氧化应激相关蛋白和酶如蛋白质羰基化合物㊁还原型谷胱甘肽等较正常对照组升高或降低[5]㊂C a r l e o 等[6]对家族性和散发性I P F 患者B A L F进行了蛋白组学分析,发现在散发性I P F 患者B A L F 中部分参与氧化应激的蛋白如异柠檬酸脱氢酶㊁过氧化物酶蛋白1㊁抗凝血酶Ⅲ㊁补体因子B 上调㊂F u ji s h i m a 等[7]研究发现患者B A L F 中基质金属蛋白酶7增高可能与I P F 处于活动期相关㊂L e e 等[8]的研究表明在急性加重期I P F 患者的B A L F 中胃蛋白酶明显增多㊂在不断的探索中,一些蛋白标志物已得到临床甚至指南的认可㊂日本呼吸病学会在2011年的I P F 诊治指南中已将涎液化糖链抗原6等指标增高视为诊断标准之一㊂而朱晨等[9]通过检测I P F 患者B A L F 中涎液化糖链抗原6水平及相关临床指标,指出涎液化糖链抗原6水平可能与I P F 患者疾病活动性及病情严重程度密切相关㊂㊃7471㊃国际呼吸杂志2018年11月第38卷第22期 I n t JR e s pi r ,N o v e m b e r 2018,V o l .38,N o .22Copyright ©博看网. All Rights Reserved.B a r g a g l i等[10]对44例I P F患者B A L F中微量元素进行对比检测,发现I P F患者B A L F中铁含量较高,而锰和锌含量较其他肺间质病低㊂其浓度变化可能与氧化应激反应有关㊂进一步研究表明,I P F患者B A L F中微量元素的组成似乎与其他间质性肺病患者存在不同的特异性分布,因此具有成为I P F生物标志物的潜能[11]㊂遗传及生物信息学的研究表明,多种微小核糖核酸(m i c r o R N A,m i R N A)与肺纤维化,特别是I P F的诊断及预后呈正相关或负相关[12]㊂程剑剑等[13]检测32例老年I P F患者B A L F中m i R-30a表达水平,发现其表达较对照组显著降低,而其靶基因T A B3高表达㊂既往的研究多基于动物模型或患者血清,而M o l i n a-P i n e l o等[14]研究发现血浆与支气管肺泡细胞学之间的m i R N A表达特征可能缺乏关联㊂因此,除了血样本m i R N A的检测,B A L F中m i R N A表达检测可能为I P F的诊断预后和发病机制提供新的思路㊂近年的研究发现宿主-微生物相互作用也在I P F中发挥重要作用[15]㊂虽然K i t s i o s等[16]并未在I P F患者肺组织中检测到细菌D N A,但其他的研究显示I P F患者B A L F中可发现大量的普雷沃菌属㊁韦荣球菌属㊁埃希菌属,且细菌的总负荷与I P F患者疾病进展的风险密切相关[15,17]㊂进一步研究表明,在I P F患者风险㊁肺部微生物多样性㊁宿主防御体系及疾病进展间可能存在复杂的联系[18]㊂12结节病 B A L F中淋巴细胞亚群检测对结节病诊断有重要价值㊂以往的研究显示,结节病患者B A L F中C D8百分比无明显改变,但C D4可显著增高,使C D4+/C D8+比值显著增高,当大于4时可高度怀疑结节病可能,而经药物治疗干预的患者其比值可出现下降㊂相反,在其他一些疾病特别是过敏性肺泡炎中,其比值呈显著下降趋势[19]㊂丁艳苓等[20]对72例结节病患者B A L F中的中性粒细胞检测并进行长达数年的随访,发现中性粒细胞较多的患者纤维化相对较重,对激素不敏感,且复发率更高㊂N a u m n i k 等[21]研究表明结节病患者B A L F中骨保护素表达降低,而其配体核转录因子κB的可溶性受体激活剂以及I L-18表达升高,可能在结节病患者临床病情评估中发挥作用㊂13肺泡蛋白沉积症(p u l m o n a r y a l v e o l a r p r o t e i n o s i s, P A P) P A P患者的B A L F具有高度的特异性,呈乳白色牛奶样液体,静置可出现沉淀,有确诊价值㊂B A L在P A P 的治疗中也发挥着重要作用,单侧及双侧的B A L治疗均可缓解P A P患者的病情[22]㊂近年来,全肺灌洗已成为治疗P A P的经典方法,有效率在70%以上,但须麻醉后采取双腔气管插管操作,有造成气胸㊁胸腔积液等风险[23]㊂而全肺灌洗联合注射或吸入粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(g r a n u l o c y t e-m a c r o p h a g e c o l o n y-s t i m u l a t i n g f a c t o r,GM-C S F)序贯治疗可提高治疗效率,特别是对于严重的P A P 患者[24-25]㊂D a v i s等[26]尝试了在局部麻醉下分段灌洗,以探索一种同样效能且更加安全㊁便捷的治疗方式㊂B o n e l l a 等[27]发现P A P患者B A L F中Y K L-40较对照组明显增高,且在不同的病情分层中呈现不同的表达水平,可能对P A P患者病情预后评估有一定价值㊂2肺部肿瘤性疾病21肿瘤细胞学检查纤维支气管镜检查在肺癌早期诊断中发挥着重要的作用,主要包括刷检㊁经支气管镜肺活检术㊁支气管镜超声引导下经支气管针吸活检术以及B A L检查㊂相对前三者,B A L在一些肺癌特别是周围型肺癌中有其独特优势,既可冲洗到更远端的支气管和肺泡而取到刷检无法取到的细胞学标本,又较活检操作简便且安全性高,被称为液相活检㊂近年来多项研究表明B A L在早期肺癌诊断的敏感度较高(355%~838%),且特异度高(7816%~100%),通过改良或依据不同的镜下表现特点采取不同的联合方法,可使检出率明显增高(8462%~ 9383%)[28-29]㊂然而在B e z e l等[30]纳入的260例周围型肺癌患者的回顾性研究中,B A L对周围型肺癌的敏感度及诊断率仅为29%和46%,且未行B A L的情况下,通过刷检㊁镊取和洗涤等检查后,仅1%的患者被漏诊,但作者强调,在某些情况下,如因纵隔/肺门淋巴结肿大㊁支气管征象存在时,B A L对恶性肿瘤诊断的真阳性率可显著增加㊂当然,研究结果可受多种因素影响,如收集标本的方案㊁试剂等不同㊂尽管近年来对B A L收集处理原则已形成广泛的共识,但仍有不断完善之处㊂近期B o l l m a n n等[31]的研究展现了支气管镜尺寸和标本收集方案对B A L F细胞分析结果的影响,作者强调了进一步标准化收集方案的重要性,以便更有意义地去比较B A L F分析结果㊂22非肿瘤细胞学除了细胞学诊断,包括蛋白组学㊁表观遗传标记㊁突变基因等在内的分子生物标志物也在肺癌的诊断中发挥着越来越重要的作用㊂虽然检测患者血清肿瘤标记物如癌胚抗原㊁神经特异性烯醇化酶等已广泛应用于临床,但仍未发现敏感度及特异度均高的血清标记物应用于临床㊂有研究表明,检测原发病灶标本的标记物,其敏感度可能高于血清检测[32]㊂同样在近期另一项研究中,作者对比研究了非小细胞肺癌(n o n-s m a l l c e l l l u n g c a n c e r,N S C L C)患者肿瘤部位㊁非肿瘤部位B A L F,以及N S C L C患者和健康对照组血清中I L-35的表达㊂结果表明,N S C L C患者肿瘤部位B A L F中I L-35表达显著高于非肿瘤部位B A L F,而N S C L C患者和健康对照组血清中I L-35表达差异无统计学意义[33]㊂以上研究可能提示B A L F中某些蛋白的检测可能成为独立于血清检测的另一条诊断途径㊂U r i b a r r i等[34]运用质谱分析鉴定出32种差异蛋白,其中10种经免疫测定进一步确认具有较高的敏感度和特异度(分别为95%和81%),需要特别指出的是,其中的2个蛋白(谷胱甘肽硫转移酶P1和S TMN1)在鉴定肺癌的主要亚型中亦有一定潜力㊂随后C a r v a l h o等[35]对90例疑似肺癌的患者进行了B A L F中蛋白组学的分析,并进行了长达2年的随访,最终其中有2例仍可疑,39例无肺癌,49例确诊为肺癌㊂通过对照比较一共得出133种差异表达蛋白㊂既往文献表明这些蛋白涉及R N A调控㊁转运㊁翻译和细胞运动㊁高尔基体运输㊁细胞黏附等[36],进一步表明B A L F中蛋白组学差异可为肺㊃8471㊃国际呼吸杂志2018年11月第38卷第22期I n t JR e s p i r,N o v e m b e r2018,V o l.38,N o.22Copyright©博看网. All Rights Reserved.癌诊断提供宝贵价值㊂B A L F中蛋白组学的表达不仅局限在肺癌的诊断中,R o n g等[37]的研究表明,B A L F中H s p90-β表达增高不仅提示肺癌可能,更与肺癌的淋巴浸润和晚期淋巴结转移相关㊂M o n t i l l a等[38]研究了不同组织学类型肺癌患者B A L F中可溶性人白细胞抗原-G表达差异,发现其在肺癌,特别是转移性肺癌中表达水平存在显著差异,且其低表达可能预示卡氏评分低及预后差㊂而在N a u m n i k等[39]的一项研究中,N S C L C患者B A L F中可溶性受体激活剂的表达水平可能与患者的总生存期成反比,预示预后差㊂越来越多的研究表明,通过D N A甲基化的表观遗传变化在肿瘤发生中起重要作用㊂检测B A L F中S HO X2和R A S S F1A甲基化组合的诊断敏感度为810%,特异度为974%,明显高于肿瘤细胞学及血清癌胚抗原检测,可作为肺癌辅助诊断的潜在标志物[40]㊂细胞外囊泡(e x t r a c e l l u l a rv e s i c l e s,E V)是由生命体细胞所脱落的膜状球体,可包含多种生物活性分子如D N A㊁R N A及蛋白质㊂随着近年对E V的进一步研究,发现肿瘤来源的E V及其衍生的D N A具有作为癌症检测生物标志物的潜在实用价值[41]㊂相对样本中细胞游离D N A的不稳定性[42],E V D N A由于受双重脂质膜涂层的保护而更具稳定性[43]㊂相比血浆中E V D N A及循环肿瘤D N A,在N S C L C患者B A L F中E V D N A具有更高的敏感度和特异度,表明接近肿瘤原发灶的生物流体可能会更好地代表患者肿瘤的状态[44]㊂肺内肿瘤可能引起肺内微生物生态环境的改变㊂L e e 等[45]研究了肺癌患者及良性肿块组B A L F中797种细菌的差异,其中韦荣球菌属和巨球菌属在肺癌患者中显著增高,有作为生物标志物来预测肺癌的潜力㊂3肺部感染性疾病对于肺部感染性疾病,通过取B A L F后检测细胞学㊁微生物学㊁蛋白及生物活性介质,对细菌㊁真菌等的检出都有较大的意义㊂B A L F培养后细菌计数ȡ104C F U/m l或防污染计数ȡ103C F U/m l具有诊断价值[46]㊂B A L F中半乳甘露聚糖检测由于较高的敏感度及特异度,在侵袭性肺曲霉病的诊断价值越来越重要,联合一些炎症因子如血清五聚素3等,可进一步区分定植菌及假阳性结果[47]㊂2016年,美国传染病协会在曲霉病诊断和治疗的实践指南中指出,应将B A L F中半乳甘露聚糖检测列入侵袭性肺曲霉病的诊断标准中[48]㊂在肺结核诊断中,抗酸染色快速但染色检出率低,培养准确但耗时长,分子生物技术因其相对快速诊断的特性在肺结核诊断中越来越受重视㊂2010年,X p e r tM T B/R I F 技术被WHO批准用于结核分枝杆菌检测,该技术整合了P C R的操作过程,在快速㊁简便㊁精确地完成检测的同时也减少了污染的可能,且不受合并人类免疫缺陷病毒感染影响㊂L e等[49]研究发现以涂阴或少痰患者B A L F为样本采用X p e r tM T B/R I F及培养敏感度相似(分别为60%和667%)㊂李妍等[50]的研究进一步表明,B A L F样本的X p e r tM T B/R I F检测较痰样本或胸水样本阳性率更高(分别为659%㊁539%㊁164%),具有明显优势㊂同样在近期J a f a r i等[51]一项研究中,B A L F X p e r t可多检测出74%痰标本X p e r t未检测出的结核患者,然而,经以上方法联合后依然有10%左右的结核患者未被检出,而联合分子和免疫方法如B A L酶联免疫斑点检测(B A LE L I S P O T),可将肺结核诊断率提升至97%㊂因此,临床上怀疑肺结核的患者存在涂片持续阴性㊁无痰或取标本困难,但又需抗结核治疗时,B A L F的X p e r t或联合B A L酶联免疫斑点检测可为早期快速诊断及鉴别诊断提供重要价值㊂细菌性肺炎的抗生素合理使用在临床上仍是一个挑战,为了达到理想的治疗效果,药物在感染部位需达到一定的浓度,而血浆中的浓度可能受到肝肾功能的影响㊂近年来, B A L和微透析已成为测量肺部抗生素浓度的可靠方法,并可作为临床试验中新抗生素优化方案重要依据[52]㊂4小结B A L操作简易且相对无创,随着应用日益规范,其在临床中的价值也越来越重要,包括间质性肺病㊁肺部肿瘤㊁肺部感染性疾病等㊂通过对细胞学㊁蛋白组学㊁酶学㊁生物信息学乃至微生物等的检测,使B A L在肺部疾病的诊断㊁预后评估及治疗中都发挥着重要作用㊂同时其在蛋白组学㊁酶学及其他生物标志物的研究也有待临床进一步探索㊂参考文献1 M i s h a r i n A V M o r a l e s-N e b r e d a L R e y f m a n P A e t a lM o n o c y t e-d e r i v e d a l v e o l a r m a c r o p h a g e sd r i v el u n g f i b r o s i sa n d p e r s i s t i nt h el u n g o v e rt h el i f es p a n J JE x p M e d201721482387-2404D O I101084j e m 201621522李振华支气管-肺泡灌洗液检查在弥漫性间质性肺疾病中的应用J现代实用医学20132512-4D O I103969ji s s n1671-08002013010013 K i n d e r B W B r o w n K K S c h w a r z M I e ta l B a s e l i n e B A Ln e u t r o p h i l i a p r e d i c t se a r l y m o r t a l i t y i ni d i o p a t h i c p u l m o n a r yf i b r o s i s J C h e s t20081331226-232D O I101378c h e s t07-19484 K l i m e n tC R O u r y T D O x i d a t i v es t r e s s e x t r a c e l l u l a rm a t r i xt a r g e t s a n d i d i o p a t h i c p u l m o n a r y f i b r o s i s J F r e eR a d i cB i o lM e d2010495707-717D O I101016j f r e e r a d b i o m e d2010040365 F o i s A G P a l i o g i a n n i s P S o t g i a S e t a l E v a l u a t i o n o fo x i d a t i v e s t r e s sb i o m a r k e r s i ni d i o p a t h i c p u l m o n a r y f i b r o s i sa n d t h e r a p e u t i ca p p l i c a t i o n s as y s t e m a t i cr e v i e w J R e s p i rR e s201819151D O I101186s12931-018-0754-76 C a r l e oA B a r g a g l iE L a n d iC e ta l C o m p a r a t i v e p r o t e o m i ca n a l y s i so fb r o nc h o a l v e o l a rl a v a g eo ff a m i l i a la n ds p o r ad i cc a s e s o f id i o p a t h i c p u l m o n a r y f i b r o s i s J J B re a t hR e s2016102026007D O I1010881752-71551020260077 F u j i s h i m aS S h i o m iT Y a m a s h i t aS e ta l P r o d u c t i o na n da c t i v a t i o no fm a t r i xm e t a l l o p r o t e i n a s e7m a t r i l y s i n1i n t h el u n g s o f p a t i e n t sw i t h i d i o p a t h i c p u l m o n a r y f i b r o s i s J A r c h㊃9471㊃国际呼吸杂志2018年11月第38卷第22期I n t JR e s p i r,N o v e m b e r2018,V o l.38,N o.22Copyright©博看网. All Rights Reserved.P a t h o lL a b M e d201013481136-1142D O I1010432009-0144-O A 18 L e e J S C o l l a r d H R A n s t r o m K J e ta l A n t i-a c i dt r e a t m e n ta n dd i s e a s e p r o g r e s s i o ni ni d i o p a t h i c p u l m o n a r y f ib r o s i s a na n a l y s i s o f d a t a f r o mt h r e e r a n d o m i s e dc o n t r o l l e dt r i a l s JL a n c e tR e s p i r M e d201315369-376D O I101016S2213-26001370105-X9朱晨赵亚滨孔灵菲等涎液化糖链抗原-6在不同类型的弥漫性间质性肺疾病患者血清和支气管肺泡灌洗液中的表达及临床意义J中华结核和呼吸杂志201639293-97D O I103760c m a j i s s n1001-093920160200410 B a r g a g l iE M o n a c iF B i a n c h i N e ta l A n a l y s i s o ft r a c ee l e m e n t s i nb r o n c h o a l v e o l a rl a v a g eof p a t i e n t s w i t hd i f f u s el u n g d i s e a s e s J B i o lT r a c eE l e m R e s20081243225-235D O I101007s12011-008-8143-611 B a r g a g l iE L a v o r i n iF P i s t o l e s i M e ta l T r a c e m e t a l si nf l u i d s l i n i ng th e r e s pi r a t o r y s y s t e mo f p a t i 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All Rights Reserved.s r e p0347333 W a n g HM Z h a n g X H F e n g MM e t a l I n t e r l e u k i n-35s u p p r e s s e s t h e a n t i t u m o ra c t i v i t y o fTc e l l s i n p a t i e n t sw i t h n o n-s m a l l c e l l l u n g c a n c e r J C e l l P h y s i o l B i o c h e m 20184762407-2419D O I10115900049161534 U r i b a r r iM H o r m a e c h e I Z a l a c a i nR e t a l An e wb i o m a r k e rp a n e l i nb r o n c h o a l v e o l a r l a v a g e f o ra n i m p r o v e d l u n g c a n c e rd i a g n o s i s J JT h o r a cO n c o l20149101504-1512D O I101097J T O 000000000000028235 C a r v a l h o A S C u c o C M L a v a r e d a C e ta l B r o n c h o a l v e o l a rl a v a g e p r o t e o m i c s i n p a t i e n t sw i t hs u s p e c t e d l u n g c a n c e r JS c i R e p2017742190D O I101038s r e p4219036 L i L W e iY T o C e ta l I n t e g r a t e do m i ca n a l y s i so f l u n gc a n c e r r e v e a l s m e t a b o l i s m p r o t e o m e s i g n a t u r e s w i t hp 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支气管肺泡灌洗术

研究热点
灌洗液中生物标志物的检测
01
研究灌洗液中生物标志物的表达，以评估疾病严重程度和治疗
效果。
灌洗液的细胞学分析
02
分析灌洗液中的细胞成分，以了解肺部疾病的发病机制和病程
进展。
支气管肺泡灌洗术与其他技术的比较研究
03
比较支气管肺泡灌洗术与其他治疗方法的优劣，为临床治疗提
供参考依据。
THANKS 感谢观看
03 支气管肺泡灌洗术的应用领域
临床诊断
诊断肺部感染
通过支气管肺泡灌洗术获取肺部液体样本，进行细菌培养和药敏试验，有助于诊断肺部感染的病原体类型和敏感药物，指导临床治疗。
诊断肺部肿瘤
通过支气管肺泡灌洗术获取肺部液体样本，进行细胞学检查，有助于诊断肺部肿瘤的存在和性质，为后续治疗提供依据。
支气管肺泡灌洗术
• 支气管肺泡灌洗术简介 • 支气管肺泡灌洗术的优点与局限
性 • 支气管肺泡灌洗术的应用领域
• 支气管肺泡灌洗术的并发症与预防措施
• 支气管肺泡灌洗术的未来发展与研究方向
01 支气管肺泡灌洗术简介
定义与历史
定义
支气管肺泡灌洗术是一种通过支气管镜向肺泡内灌注生理盐水并进行抽吸的诊疗技术，用于获取肺泡内的液体样本进行病理学和细胞学检查。
灌洗术后需要对灌洗液进行实验室检查，并根据检查结果进行相应的治疗和随访。
操作过程
在支气管镜的引导下，将灌洗导管插入到肺段或亚段支气管内，注入生理盐水，然后负压吸引回收灌洗液。
02 支气管肺泡灌洗术的优点与局限性
优点
诊断价值高
安全性高
通过支气管肺泡灌洗术可以获取肺泡表面活性物质，对于诊断肺泡蛋白沉积症、肺泡微石症等具有较高的诊断价值。

支气管肺泡灌洗术(BAL)

支气管肺泡灌洗术（BAL）支气管肺泡灌洗术（BAL）介绍：支气管肺泡灌洗术（BAL）通过纤维支气管镜对支气管以下肺段或亚肺段水平，反复以无菌生理盐水灌洗、回收，对其进行一系列检测和分析，从而获得下呼吸道病变的性质特点和活动程度，有助于确立诊断。

支气管肺泡灌洗术（BAL）正常值：正常。

支气管肺泡灌洗术（BAL）临床意义：适应症：肺部感染，特别是免疫受损、免疫缺陷肺部感染的病原学诊断;弥漫型和周围型肺部肿瘤的细胞学诊断;间质性肺疾病，如结节病、特发性肺间质纤维化、外源性变应性肺泡炎、肺泡蛋白沉着症、胶原血管伴肺纤维化等的诊断、治疗、疗效和预后估计。

以纤维支气管镜对支气管以下肺段或亚肺段水平，反复以无菌生理盐水灌洗、回收的一项技术，对其回收液进行细胞学、生化学、酶学和免疫学等一系列检测和分析。

1.全肺灌洗：用于肺泡蛋白沉着症、矽肺、肺泡微石症、哮喘持续状态等的治疗。

2.肺段灌洗：主要用于弥漫性间质性肺纤维化、石棉肺和卡氏肺囊虫肺炎的诊断，对弥漫性肺泡癌的诊断，也有重要价值。

支气管肺泡灌洗术（BAL）注意事项：1、严格掌握适应证，年老、体衰患者检查中应以心电图及经皮检测血氧饱和度进行监护。

术中给予鼻导管吸氧或高频通气供氧。

2、术中严格无菌操作，防止继发感染。

3、按要求正规操作，合格的灌洗液应达到规定的回收量，不混有血液(红细胞数<10%)，不应混有多量上皮细胞(<3%)。

4、获得灌洗液后尽早送检。

5、检查后出现发热、出血、肺部感染、支气管痉挛等并发症时，作相应处理。

6.禁忌症：心肺功能损害严重，氧分压低于6.67kPa，新近大咯血，活动性肺结核未经治疗等。

支气管肺泡灌洗术（BAL）检查过程：暂无相关信息。

支气管镜新技术在急危重病中的应用

救中的成熟技术和科学操作有重要意义
随即缓缓释放支架，同时退出导丝和置入器。
我科开展的支气管镜新技术
气道支架存在的问题及其处理
目前，气道支架存在的问题有： ①分泌物或感染引起支架阻塞：由于支架影响气道的纤毛运动和动力学，阻碍粘液清除，故可致支架远端分泌物积聚和阻塞，尤以硅酮类和带膜支架多见。对此，可应用祛痰药、抗生素和雾化吸入治疗，必要时用气管镜冲洗。
2、床边支气管镜吸痰、冲洗、引流，以解除因痰液阻塞气道造成的肺不张、低氧血症。
肺部手术后病人由于渗血、出血与气道内分泌物集聚阻塞患侧或健侧气道，可造成肺不张，如不及时清除气道分泌物，可使病情加重，直接威胁病者生命，这时要立即用支气管镜清除气道分泌物，进行冲洗治疗并加强气道管理。
经支气管镜引导下有效的气道检查和吸痰，成功地救治了200多名因急性气道梗阻造成肺不张，呼吸衰竭的病人,为挽救病人的生命起到了决定性的作用。
应用和进展：
实用性很强自应用于临床以来，使呼吸系统疾病在诊断和
治疗方面取得了巨大的进展。
应用和进展：
由于支气管镜的应用而衍生的新技术和新的治疗手段也逐渐在临床实际工作中显示出良好的应用前景和发展趋势。
支气管镜在危重病中的应用
急、危重症医学作为一门多学科交叉、但又相对各自独立的新兴专业，呼吸系统急重症的处理和治疗占有重要的内容。
④支架置入后不易再取出。 ⑤支架移位及大出血。我们认为，选择适当规格的支架是防止出
现上述问题的关键。
我科开展的支气管镜新技术
尽管气道支架存在很多问题，并发症的发生率为 10%~20% ，但它仍不失为一种治疗气道狭窄安全、有效、简便的新技术。防止气道支架置入后再狭窄及其处理，开发疗效更好、副作用更少的新支架是今后研究的方向。

利多卡因雾化吸入治疗顽固性咳嗽92例

物和常规雾化吸人治疗。治疗组全部病例，抗感染治疗外，除均使用利多卡因（普鲁卡因）射液＋或注庆大霉索注射液８万ｕａ糜蛋白酶注射剂４０Ｕ地塞米松注射液５＋一００＋ｍｇ混合雾化吸人，根据患者症状适当调整利多卡因和
维普资讯
１４２
旺西联药
２００２年
第３７卷
第２期
激素用量（鲁卡因应在皮试阴性时采用）每日１普，
疗效判定标准：
次，症每臼２次，１程５７，疗其间忌辛重每疗～ｄ治
普鲁卡因一安氟醚静吸复合全麻１Ｏ例，第２组采用１％利多卡因＋．％布吡卡因混台液以一针法行Ｏ２５
两侧颈丛神经阻滞ｌ倒两组病例术中镇痛完善，】按ｌｍ／ｇｈ补液，部病例于麻醉前１ｒｉ，皮Ｏｌｋｌ全５ｎ切ａ后１，ｈ甲状腺肿瘤切下后即刻，毕及术后２术ｈ分别测量血压，分别记录收缩压值。
附表
１组术中收缩压与麻醉前相比无明显差异，术
收缩压的改变ｂ）ｃｍｍＨｇ）
与麻醉耵相比００５眦来自Ｄ组间相比ｌ
０Ｏｌ
毕及术后２ｈ均下降。２组术中收缩压明显升高，与麻醉前相比有显著性差异（＜．１，ＰＯＯ）术后有不同程度的恢复。麻醉前与术后两组间无明显差异，术而中２组收缩压显著高于ｌ（ｔ．）组尸Ｏ叭