腹部肿块影像学诊断

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腹直肌肿块的CT影像分析及鉴别诊断

腹直肌肿块的CT影像分析及鉴别诊断黄晓健;关键;张奕昭【摘要】目的:分析腹直肌肿块的CT表现,探讨CT诊断思路和要点.方法:对55例经病理证实的腹直肌肿块的CT表现进行回顾性分析.全部病例均行64层螺旋CT 平扫及增强扫描,由2位放射科医师结合症状和病史,共同分析肿决的CT影像特征.结果:①韧带样瘤13例:以青年女性多见(11/13),7例有剖宫产史,4例为肿瘤术后复发.大部分病灶(10/13)呈梭形与腹直肌长轴平行,平扫呈等或稍低密度,增强呈明显强化.②血管瘤2例:病灶密度不匀,增强呈延迟强化,可见钙化及血管影各1例.③子宫内膜异位7例:均有剖宫产史.病灶为实性4例,囊实性3例,其中1例可见病灶内出血;增强后肿块实性部分强化较明显.④局灶性肌炎1例.病灶边界不清,密度不均,增强呈不规则强化.⑤脓肿9例:7例为非特异性脓肿(其中3例为切口感染),2例为特异性脓肿(结核性脓肿).平扫显示病灶边界不清,有中心坏死区和/或气体影,增强后呈环形或不规则强化.⑥血肿3例:均有腹部创伤史.病灶呈梭形,边界光整,平扫呈高密度1例、等低混杂密度2例,增强后无强化,1例边缘见新生血管影.⑦转移瘤20例:均有恶性肿瘤病史.16例手术后患者中合并多处转移12例,其中4例为腹直肌切口转移;4例未行手术者除腹直肌转移外合并多处转移.病灶密度欠均匀、可见不规则坏死灶18例,增强扫描呈环形强化.结论:腹直肌肿块的类型多样,结合临床症状及病史,并对CT表现进行细致观察和分析,能较准确地进行定性诊断.【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2016(031)008【总页数】5页(P768-772)【关键词】腹直肌病变;转移瘤;脓肿;体层摄影术,X线计算机【作者】黄晓健;关键;张奕昭【作者单位】529300广东,广东省开平市中心医院放射科;510080广州,中山大学附属第一医院医学影像科;528200广东,广东省佛山市南海区人民医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R445.2;R738.7;R656.3腹直肌肿块临床触诊容易发现，但是定性诊断常需要依靠影像学检查。

腹部肿块诊断与治疗PPT

寄生虫感染：如蛔虫、绦虫等炎症：如阑尾炎、胆囊炎等
肿瘤：包括良性和恶性肿瘤
外伤：如腹部钝器伤、锐器伤等
腹水：如肝硬化、肾病综合征等
消化系统疾病：如胃炎、肠炎等
腹部肿块：可触及的肿块，位置、大小、形状、硬度、活动度等
腹痛：腹痛的性质、部位、持续时间、加重或缓解因素等
消化道症状：恶心、呕吐、腹泻、便秘等
保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食，多吃蔬菜水果，少吃高脂肪、高糖、高盐的食物。
保持适当的运动，如散步、跑步、游泳等，增强体质，提高免疫力。
保持良好的心态，避免过度紧张、焦虑、抑郁等不良情绪。
定期进行体检，及时发现并治疗疾病，避免病情恶化。
定期体检：定期进行腹部B超、CT等检查，及时和治疗保持良好的生活习惯：保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食，保持良好的作息时间，避免熬夜
避免接触有害物质：避免接触有害物质，如辐射、化学物质等，减少腹部肿块的发生
保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，避免接触感染源避免食用生冷食物，避免饮用生水定期进行体检，及时发现并治疗感染性疾病加强体育锻炼，提高免疫力，降低感染风险
汇报人：
汇报人：
CONTENTS
PART ONE
PART TWO
定义：腹部肿块是指腹部内出现的异常肿大或隆起，可由多种原因引起
分类：根据病因可分为良性肿块和恶性肿块，如肿瘤、囊肿、炎症等
良性肿块：如脂肪瘤、肝囊肿、卵巢囊肿等
恶性肿块：如肝癌、胃癌、胰腺癌等
其他：如腹水、肠梗阻等非肿瘤性肿块
诊断方法：包括影像学检查、实验室检查、病理学检查等
腹部症状：腹胀、腹水、腹部压痛等
体征：腹部触诊、叩诊、听诊等

腹部肿块影像学诊断

腹膜转移瘤
在超声、CT或MRI上表现为腹膜上多个结节状占位，形态多不规则，可伴有腹腔积液。
腹膜间皮瘤
在超声、CT或MRI上表现为腹膜上单发或多发结节状占位，形态多样，可伴有腹腔积液。
04
腹部肿块影像学诊断的难点与挑战
鉴别诊断的复杂性
腹部肿块可能来源于多种器官和系统，如消化系统、泌尿系统、生殖系统等，每种来源的肿块都有其独特的影像学表现和病理特点，增加了鉴别诊断的难度。
THANKS
感谢观看
腹部肿块影像学诊断的准确率受到多种因素的影响，如肿块的位置、大小、密度和与周围组织的毗邻关系等。
不同影像学检查方法在腹部肿块诊断中各有优缺点，选择合适的检查方法需要根据患者的具体情况和医生的经验进行判断。
随着医学影像技术的不断发展，腹部肿块影像学诊断的准确率将会不断提高，为临床医生提供更加可靠的诊断依据。
肾肿块
在超声、CT或MRI上表现为肾脏内低密度或高密度占位，形态多样，可伴有周围脂肪囊受累。
空腔脏器肿块
胃肿块
在X线钡餐造影或胃镜检查中可见胃内占位性病变，形态多不规则，可伴有溃疡形成。
肠道肿块
在X线钡剂灌肠或肠镜检查中可见肠道内占位性病变，形态多样，可伴有肠腔狭窄或梗阻。
腹膜肿块
腹部肿块在影像学上有时难以区分良性腹部肿块在影像学上有时与其他疾病表和恶性，需要结合患者的病史、临床表现相似，如肠梗阻、肠套叠等，需要医
现和其他检查结果进行综合判断。生具备丰富的临床经验和综合分析能力。
影像学表现的异质性
腹部肿块的影像学表现受多种因素影响，如肿块的大小、位置、病理类型等，同一肿块的影像学
利用专业的医学图像处理软件对多模态影像数据进行处理和分析，帮助医生全面了解腹部肿块的特点。

医学影像学-腹部

肝转移瘤
概述：30－50%的恶性肿瘤可转移至肝，以消化道和
胰腺肿瘤多见
影像表现：USG首选，进一步选CT、MRI
CT、MRI：
平扫：多发低密度，或T1WI稍低信号，T2WI稍高信号，边缘不光整，可有坏死增强：30%呈“牛眼征”，中心低密度/信号，边缘环状强化，最外缘又略低于正常肝。少数为富血供
CT、MRI 平片、CT：阳性结石为高密度造影：阴性结石为充盈缺损 MRI：T1WI低信号，T2WI、MRCP为充盈缺损
胆结石
急性胆囊炎
病因：结石阻塞、细菌感染、胰液返流影像表现：
平片：胆囊增大造影：少用 CT：壁增厚(＞4mm)，增强后粘膜强化，浆膜层因水肿呈
低密度环状影
MRI：一般不用
基本异常表现－造影
功能改变：
张力改变：张力增高（牛角胃、痉挛）、张力降低（无力胃、胃下垂）蠕动改变：运动力改变：分泌功能改变：
基本异常表现－CT、MRI
结石、钙化：空腔脏器：扩张、狭窄、积液、壁增厚(食管＞3mm、胃
＞5mm)
实质脏器：密度/信号改变（平扫、增强，数目、形态）淋巴结肿大：
溃
疡
疡
影像表现－胃溃疡
愈合：龛影变浅变小，水肿带减轻或消失。大溃疡可
有瘢痕，但无龛影
恶变：
龛影周围出现小结节状充盈缺损粘膜呈杵状增粗和中断龛影周围不规则或边缘出现尖角征治疗过程中龛影增大
影像表现－十二指肠溃疡
概述：＞90%发生在球部，较小，多在前、后壁龛影：呈小圆点，边缘大多光滑整齐，周围有一透明
绞窄性肠梗阻
腹部实质脏器闭合性外伤
主要依靠USG和CT 实质脏器包膜下破裂：包膜下血肿实质脏器内破裂：脏器内血肿实质脏器破裂（包膜不完整）：腹腔内积血

腹部肿块的诊断和鉴别诊断

腹部肿块的诊断和鉴别诊断腹部肿块的诊断和鉴别诊断一.腹腔肿块与腹壁肿块的鉴别在腹部发现肿物时应首先确定是腹壁肿物还是腹腔肿物。

腹壁肿物如脂肪瘤、皮下脂肪结节、腹壁脓肿、脐囊肿等，位置较表浅且可随腹壁移动，当患者坐位或收紧腹肌时，肿物更显著腹肌松弛时肿物即不明显。

检查时令患者仰卧位起坐时，如肿块仍然清楚可触及为腹壁肿物；如系腹腔内包块往往不能触及。

二.右上腹部肿块(一).肝脏肿大(二).胆囊肿大1.急性胆囊炎约1/3的患者可触及到肿大的胆囊。

本病诊断并不困难。

患者常有发热寒战、恶心、呕吐、腹胀及右上腹剧痛腹痛剧烈间歇性加剧，可向右肩部放射。

右上腹可有压痛及肌紧张，墨菲氏征阳性，部分患者有黄疽。

根据上述症状和体征可做出诊断。

2.胆囊积水是由一种慢性化学性炎症引起。

由于胆囊管阻塞，胆汁滞留于胆囊内，胆色素被吸收而引起化学性刺激发生慢性炎症。

腹部检查可触及肿大的胆囊有轻度压痛或无压痛，临床诊断较困难。

B型超声CT检查可协助诊断，本病确诊依靠手术探查。

3.淤胆性胆囊肿大由于肝外胆道梗阻所致的淤胆性胆囊肿大，可见于壶腹癌及胰腺癌。

常有典型的梗阻性黄疽的临床表现如皮肤巩膜黄染、皮肤瘙痒、陶土样便，直接胆红素增高，B型超声、CT检查可辅助诊断如系胰头癌，X线钡餐造影可见十二指肠环扩大。

4.先天性胆总管囊肿本病又称胆总管囊性扩张，胰胆管合流异常综合征，多属先天性发育畸形是一种少见疾病。

患者多为女性青少年与儿童。

如果在右上腹发现较固定的不随呼吸运动的囊性肿物，临床上有右上腹钝痛或无疼痛，间断发热及黄疽。

X线检查对本病的诊断有较大的意义。

X线腹平片可见右上腹致密肿块影。

钡餐造影显示，胃向左前方移位，十二指肠向左前下方移位十二指肠环增大，结肠肝曲向下移位。

胆囊造影多不显影。

内镜逆行胰胆管造形术对本病诊断价值很大。

B型超声和CT检查可显示肿物呈囊性，明确提示肿物位置和大小一般能确诊，部分患者需在手术探查时确诊。

5.胆囊癌胆囊的肿瘤，多为50岁以上的中、老年女性临床上可有右上腹痛、黄疽。

急腹症影像学

急腹症影像学急腹症影像学1. 简介急腹症是一种常见但严重的急症，常常需要紧急处理。

影像学在急腹症的诊断和治疗中起着重要作用。

本文将介绍急腹症影像学的基本原理、常见的影像学检查方法以及相应的影像学表现。

2. 急腹症的影像学检查方法2.1 X射线检查X射线是最常用的急腹症影像学检查方法之一。

常规的腹部X射线检查可用于检测肠梗阻、肠扭转、腹腔积液等情况。

在检查中，患者需要保持站立或平卧，医生通过将X射线束通过患者的腹部进行拍摄，然后通过观察影像来判断是否存在异常。

2.2 腹部超声检查腹部超声检查是一种非侵入性且无辐射的检查方法，可用于观察腹腔内脏器官的情况。

通过超声波的反射来图像，医生可以观察肝脏、胆囊、胰腺、脾脏等腹部器官的形态和结构。

腹部超声检查可以用于评估腹部肿块、囊肿、腹腔积液等异常情况。

2.3 CT扫描CT扫描是一种非常常用的影像学检查方法，通过利用X射线的旋转扫描来多层次的图像，可以提供更详细的解剖学信息。

CT扫描可以用于检测腹部脏器的异常情况，如炎症、感染、肿瘤等。

此外，CT扫描还可以判断是否存在腹腔积液、肠梗阻、肠扭转等急腹症的影像学征象。

2.4 MRI检查MRI是一种利用强磁场和无线电波来详细的图像的影像学检查方法。

由于其较高的解剖学分辨率和多种成像模式的可选性，MRI在急腹症的诊断中起着越来越重要的作用。

例如，在评估急性腹痛的患者时，MRI可以提供更准确的腹腔和盆腔结构的信息，以帮助确定疾病的类型和程度。

3. 急腹症的影像学表现急腹症的影像学表现多种多样，取决于具体的病因。

以下是一些常见的急腹症的影像学表现：- 肠梗阻：在X射线胃肠道造影中可见肠道扩张、液平面和肠气囊。

CT扫描可以显示肠道扩张和肠壁增厚。

- 肠扭转：CT扫描可以显示扭转的肠管、肠壁增厚和肠系膜血管异常。

- 肠穿孔：X射线胃肠道造影中可见肠道的外溢、肠道积液以及腹腔气体。

CT扫描可以显示腹腔积液、腹腔气体和肠道壁的破裂。

腹部CT诊断医学影像学课件PPT课件

CHAPTER
腹部CT影像学原理
计算机断层扫描（CT）
利用X射线束对腹部进行逐层扫描，获取各层断面的图像信息，再通过计算机重建技术形成三维图像。
腹部CT影像学原理
通过X射线的穿透作用，检测不同组织对X射线的吸收程度差异，从而形成图像对比，以显示腹部脏器的形态、结构和功能。
腹部CT影像学表现与正常值
率和血管成像方面更具优势。
腹部CT诊断的局限性与发展趋势
辐射剂量问题
对软组织分辨率有限
动态观察能力不足
发展趋势
腹部CT检查存在一定的辐射剂量，需要在保证诊断效果的前提下尽量降低辐射剂量。
相对于MRI等其他影像学检查，腹部CT对软组织分辨率有限，对一些细小病变的显示能力有限。
腹部CT只能获取某一时间点的图像，无法像MRI或超声一样进行动态观察。
肝癌
CT平扫呈低密度肿块，增强扫描动脉期明显强化，门脉期和延迟期强化程度下降。
胰腺疾病的CT诊断
急性胰腺炎
CT表现为胰腺肿胀、密度不均，胰周炎性改变，胰周积液等。
慢性胰腺炎
CT表现为胰腺实质钙化，胰管扩张及胰周炎性改变等。
胰腺癌
CT表现为胰腺实质内低密度肿块，增强扫描不强化或轻度强化。
泌尿系统疾病的诊断
腹腔内其他疾病的诊断
腹部CT能够显示肾脏、输尿管、膀胱等泌尿系统器官的结构，对于肿瘤、结石等疾病的诊断具有指导意义。
腹部CT还可以用于腹腔内其他疾病的诊断，如腹膜后肿瘤、腹膜腔脓肿等。
腹部CT诊断与其他影像学检查的比较
01
与超声相比
腹部CT能够更全面地观察腹腔内各个脏器的结构和病变，不受气体和
重要性
腹部CT诊断在临床医学中具有重要地位，能够提供腹部脏器的形态、结构和功能信息，辅助医生对腹部疾病进行诊断、评估和治疗。

腹部肿块鉴别诊断病历书写模板

腹部肿块鉴别诊断病历书写模板一、右上腹肿块1、原发性肝癌：多数病人有慢性肝病史或长期饮酒或血吸虫感染史。

右上腹部疼痛，以胀痛为主，精神疲软、乏力、纳差、体重减轻。

肝病面容、肝掌或蜘蛛痣；右上腹部可触及肝脏肿大、质地硬、压痛或叩痛；腹水、双下肢水肿等。

血细胞及血小板降低，AFP持续性升高，若>800ng，则可以确诊。

超声、CT、磁共振成像均可见肝内占位效应。

如行血管造影可见肝内肿瘤血管染色。

超声、CT引导下肝内穿刺获取肿瘤细胞也可以确诊。

肝硬化：有肝硬化的症状与体征，常无肝肿大的表现，AFP阴性或处于低滴度阳性；影像学检查无占位效应。

肝脓肿：有肠道阿米巴感染史或皮肤细菌感染史；病人可有发热、肝区钝痛；肝区压痛及叩痛明显；AFP检查为阴性；影像学检查可见肝有液性占位性改变；如穿刺出脓液则可以确诊。

转移性肝癌：无肝硬化史，有原发性肿瘤的症状和体征，肝内占位常为多发；AFP常为正常。

2、肝脓肿：有肠道阿米巴感染或皮肤细菌感染史；发热伴肝区钝痛；肝脏肿大、边钝、肝区压痛及叩痛明显；AFP检查阴性，血白细胞升高，中性比例增高。

B超、CT、MR等影像学检查发现肝占位，为液性；抽出脓液做细菌培养可以确诊；3、肝海绵状血管瘤：较小的海绵状血管瘤，可无症状；如血管瘤直径较大，尤其>10cm 者可以出现肝区胀痛；触诊肝脏肿大、边缘尚光滑、质地软；B超、CT、MR均可见肝内占位，单个存在；CT增强扫描时延迟增强效应是肝内血管瘤的特征之一；肝血管造影可见肝内血管瘤显影。

4、肝炎：不洁饮食史，与肝炎病人密切接触史或接受生物制品输注的病人，近期内出现无其他原因可以解释的食欲不振、厌油、乏力等；体检时发现皮肤巩膜黄染、肝肿大、肝区叩痛等；ALT升高，持续时间较长，ALT、AKP、GGT等可轻度增高，胆红素增高，直/间接胆红素比值接近于1，病原学检查发现甲肝抗体效价4倍以上升高，或HbsAg 阳性，抗Hbc阳性，DNA多聚酶阳性；丙型肝炎则可能出现丙肝抗体阳性。

腹部肿块诊断与鉴别诊断

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病变。
需要鉴别的其他疾病
腹膜后肿瘤
腹膜后肿瘤位置深在，不易触及，可能伴有压迫症状如腰痛、背痛等，影像学检查有助于鉴别。
肠道积粪
肠道积粪引起的腹部肿块通常在排便后消失，触诊时可有粪块感，影像学检查可能显示肠道扩张。
06
腹部肿块的治疗方法
药物治疗
药物治疗是腹部肿块治疗中的一种辅助手段，主要用于缓解症状、控制病情进展，但无法根治腹部肿块。
病例二：胰腺癌腹部肿块
总结词
胰腺癌腹部肿块表现为上腹部疼痛、食欲不振和体重减轻等症状，需要通过影像学检查和组织活检进行诊断。
详细描述
胰腺癌是一种较为罕见的消化道恶性肿瘤，腹部肿块是其常见的表现之一。患者通常会感到上腹部疼痛、食欲不振和体重减轻等症状。医生需要通过影像学检查和组织活检来确诊。胰腺癌的治疗方法包括手术切除、化疗和放疗等，但治疗效果通常不理想。
05
腹部肿块的鉴别诊断
良性和恶性肿块的鉴别
良性和恶性肿块在触诊时存在差异，良性肿块通常质地柔软、活动度好，而恶性肿块质地较硬、活动度差。
良性和恶性肿块的生长速度也有所不同，良性肿块生长缓慢，而恶性肿块生长迅速。
影像学检查如超声、CT等有助于鉴别良性和恶性肿块，恶性肿块在影像学上可能表现为浸润性生长、边缘不清晰等特征。
消化系统症状
全身症状
腹部肿块可能伴随发热、体重下降、乏力等全身症状，提示可能存在恶性病变。
腹部肿块可能引起恶心、呕吐、腹胀等症状，影响消化功能。
体征
腹部肿块
腹部触诊可发现肿块，其大小、质地、活动度等特征有助于诊断
。
腹部压痛
腹部肿块可能导致压痛，位置与肿块所在部位相关。

急腹症影像学

急腹症影像学急腹症影像学1. 引言急腹症是指急性腹部疾病，常表现为腹痛、腹部肿块、腹胀、恶心、呕吐等症状。

影像学在急腹症的诊断和鉴别诊断中起着重要作用。

本文将介绍急腹症常用的影像学检查方法和常见病例的影像学表现。

2. 影像学检查方法2.1 X线检查X线检查是一种常用的检查方法，对于急腹症的初步筛查具有一定的价值。

常见的X线检查方法包括腹部X线平片、胸腹联合片、腹立位片等。

，X线检查的局限性在于无法观察到细小的病灶，对于腹部器官的显示效果较差。

2.2 超声检查超声检查是一种无创、非放射性的检查方法，对于急腹症的初步筛查具有较高的准确性。

超声可以显示腹腔内器官的形态、大小、位置等信息，对于肝脏、胆囊、胆管、胰腺、脾脏、肾脏等病变的诊断具有重要价值。

2.3 CT扫描CT扫描是一种高分辨率的影像学检查方法，可提供详细的横断面图像，并对内脏器官进行多角度观察。

CT扫描对于结石、肿块、出血、扭转等急性腹部疾病的诊断有较高的准确性。

2.4 MRI检查MRI检查利用磁共振技术详细的断层图像，能提供更多的软组织信息，并对腹腔内病变有很高的诊断准确性。

，MRI检查耗时较长，不适用于需要急诊手术的患者。

3. 急腹症常见病例的影像学表现3.1 阑尾炎在超声检查中，阑尾可表现为扩张、壁增厚、盲撕破裂征象等。

CT扫描可显示阑尾周围炎症、周围脂肪积液、阑尾壁增厚、阑尾管内积气等特征。

3.2 胆囊炎超声检查是胆囊炎的首选检查方法，可显示胆囊壁增厚、胆囊内石块、胆囊积液等。

CT扫描可显示胆囊壁增厚、胆囊周围炎症、胆囊结石等特征。

3.3 肠梗阻超声检查可显示扩张的肠管、积气和积液的表现，CT扫描可以帮助确定梗阻的部位、程度和原因，并评估是否存在肠坏死等并发症。

3.4 腹部恶性肿瘤CT扫描是评估腹部恶性肿瘤的重要方法，可显示肿块的位置、大小、边界、浸润范围及是否侵犯邻近组织器官。

，CT扫描还可以评估淋巴结和远处转移的情况。

4.影像学在急腹症的诊断和鉴别诊断中起着重要作用。

腹部肿块影像学诊断

腹部肿块影像学诊断1. 引言2. 影像学检查方法常用的腹部肿块影像学检查方法包括超声、CT、MRI等。

2.1 超声检查超声检查是一种常用的无创无放射线的检查方法，可以直观地显示腹部肿块的形态特征、内部结构及血流情况。

2.2 CT检查CT检查是一种常用的放射线检查方法，具有图像清晰、分辨率高等优点，可以清楚地显示腹部肿块的位置、大小、形态等特征。

2.3 MRI检查MRI检查是一种无创无放射线的检查方法，可以提供详细的解剖结构信息，对于腹部肿块的形态、组织学特征、功能状态等具有较好的显示效果。

3. 影像学诊断要点腹部肿块的影像学诊断主要依靠观察肿块的形态、边界、内部结构、血供情况等特征，结合病史和临床表现进行综合分析。

3.1 形态特征肿块的形态特征包括大小、形状、数目等，对于影像学诊断非常重要。

例如，囊性肿块常见于囊肿、囊性肿瘤等，实性肿块则可能为恶性肿瘤。

3.2 边界特征肿块的边界特征可分为清晰和不清晰两种。

清晰边界常见于良性肿瘤，而不清晰边界则可能提示恶性肿瘤以及其他炎症等病变。

3.3 内部结构特征肿块的内部结构特征包括实质性和囊性两种类型。

实质性肿块常见于实性肿瘤、转移瘤等，而囊性肿块则可能为囊肿等良性病变。

3.4 血供情况肿块的血供情况通常可以通过超声动态增强、CT增强等方法来观察，血供丰富的肿块可能为恶性肿瘤或肉瘤等。

4.腹部肿块影像学诊断是一种非常重要的临床辅助诊断方法，可以帮助医生明确病因、指导合理治疗。

超声、CT、MRI等检查方法结合病史和临床表现进行综合分析，可以提高诊断的准确性和临床应用价值。

，腹部肿块影像学诊断在临床工作中具有重要作用，在医疗实践中得到广泛应用，对于提高疾病的诊断水平和治疗效果具有积极意义。

医学影像学各种征

医学影像学各种征医学影像学是一门通过使用各种成像技术来观察和诊断人体内部结构和功能的学科。

这些成像技术包括X射线、CT扫描、磁共振成像（MRI）、超声波和核医学影像等。

每种成像技术都有其特定的应用和影像征象。

本文将介绍医学影像学中常见的各种征象。

1. X射线征象X射线是最常见的医学成像技术之一。

通过投射X射线束到人体，然后利用不同组织对X射线的吸收程度的差异来生成影像。

常见的X射线征象包括骨折、肺部病变、胸腔积液、软组织肿块等。

骨折的X射线征象通常表现为骨骼的断裂和错位。

肺部病变征象可以是肺纹理增多、实变灶、结节或阴影增长。

胸腔积液表现为胸腔内液体积聚。

软组织肿块则可能呈现为局部组织密度增加。

2. CT扫描征象CT扫描利用X射线和计算机技术来生成高分辨率的横断面图像。

它可以提供详细的组织结构信息，并且对软组织和血管有更好的分辨。

CT扫描常用于检查颅脑、腹腔、胸部和骨骼等部位。

在颅脑CT扫描中，常见的征象有颅内出血、脑梗死、脑肿瘤等。

在腹腔CT扫描中，常见的征象有肝脏肿瘤、结石、胰腺炎等。

在胸部CT扫描中，常见的征象有肺部感染、结节、胸腔积液等。

在骨骼CT扫描中，常见的征象有骨折、骨肿瘤、退行性关节病变等。

3. 磁共振成像征象磁共振成像利用磁场和无线电波来产生详细的人体内部结构图像。

由于其无辐射的特点，磁共振成像在某些情况下比CT扫描更受青睐。

常见的磁共振成像征象包括脑部病变、脊椎病变、关节损伤和肿瘤等。

脑部病变的磁共振成像征象可能是脑梗死的高信号灶、脑肿瘤的异常信号等。

脊椎CT扫描中可以观察到椎间盘突出、脊柱畸形等征象。

关节损伤的磁共振成像征象包括韧带撕裂、软骨损伤等。

肿瘤的磁共振成像征象可以是异常信号和异常组织强化等。

4. 超声波征象超声波成像利用高频声波来生成图像。

它在产前检查和妇科检查中得到广泛应用。

常见的超声波征象包括胎儿发育、腹部肿块、甲状腺结节等。

胎儿超声波检查可以观察到胎儿发育情况、羊水量、脐带位置等。

腹膜炎、腹腔脓肿、腹膜腔转移瘤的影像诊断与鉴别诊断

➢ 检查时，上腹部脓肿可出现上腹部软组织肿胀，皮肤及皮下有压痛或叩击痛；下腹部脓肿一般有肠积气，可扪及边界不清的肿块，局部压痛或反跳痛；盆腔脓肿可有腹泻，肛门指诊有触痛，并可触及炎性肿块。
影像学表现
X线：腹腔脓肿在腹部平片上一般无明显改变，部分病例可显示脓腔气影征象表现为较大的气-液腔、气团或多发性排列成串小气泡。
腹膜腔转移瘤（peritoneal metastatic carcinoma）
概述
➢ 腹膜腔肿瘤分为原发性和继发性，原发性腹膜腔肿瘤比较少见，大多数为腹膜转移瘤。
➢ 腹膜转移瘤是最常见的腹膜腔肿瘤，是癌细胞经血行或直接种植到腹膜、肠系膜和大网膜所致的肿瘤。
➢ 多继发于肝、胃、结肠、胰腺和卵巢的恶性肿瘤。 ➢ 临床表现主要有腹胀、腹部肿块、腹腔积液及胃肠道功能
单房或多房囊性病灶， CT平扫囊内密度均匀一致，呈等密度或稍高于水样的密度，囊壁多薄，或无法显示，增强扫描病灶内部无强化，囊壁不强化或轻度强化
男，58岁淋巴管瘤
治疗
通常早期脓肿尚未形成或较小时，多采用以广谱抗生素为主的非手术治疗；若治疗数周后仍持续发热或脓腔逐渐增大，单纯药物治疗效果不佳的，应及时行穿刺引流治疗；手术引流多适用于脓腔大、多房性脓腔、穿刺引流不彻底或因穿刺风险较大者。
小结
➢ 腹腔脓肿按其发病部位有膈下脓肿、肠系膜肠曲间脓肿、盆腔脓肿等
➢ CT主要表现为腹膜腔内低密度肿物，边缘模糊，密度介于软组织肿物与积液之间，中央密度更低；增强扫描中心无强化，边缘见环形强化；脓肿有时可见气体影。
➢ MRI：T1WI为稍低信号，T2WI为明显高信号；脓腔弥散受限；增强扫描脓肿壁明显强化，脓肿腔不强化。
CT：腹腔脓肿一般循腹腔解剖间隙分布，但由于各解剖间隙之间的连通性对腹腔积液及脓肿引流的影响，以及脓肿的局限化，因此腹腔脓肿累及的范围与解剖间隙之间不一定一致。

腹部肿块的病理鉴别与手术策略

腹部肿块的病理鉴别与手术策略概述腹部肿块是指在腹部区域出现的肿块，可能是由于各种疾病引起的。

对于腹部肿块，及时进行病理鉴别是非常重要的，以确定最合适的手术策略。

本文将详细介绍腹部肿块常见的病理鉴别方法及相关的手术策略。

一、病理鉴别1.1 囊性肿物与实性肿物在对腹部肿块进行病理鉴别时，首先需要区分肿块是囊性还是实性的。

囊性肿物常见的疾病包括卵巢囊肿、肝囊肿等，而实性肿物可以是肿瘤、脂肪瘤等。

1.2 囊实性肿物的进一步鉴别1.2.1 腹腔巨大囊性病变与腹腔炎性假囊肿巨大囊性病变通常是由于卵巢囊肿、肾囊肿或胰腺囊肿等导致的。

而腹腔炎性假囊肿则通常是由于腹腔内感染引起的。

鉴别这两种情况可以通过病史、临床表现、影像学检查以及实验室检查进行。

1.2.2 单发性囊肿与多发性囊肿根据肿块的数量，可以将囊肿分为单发性和多发性。

单发性囊肿最常见的是肝囊肿，多发性囊肿则可能是多囊肾、多发性卵巢囊肿等。

通过影像学检查可以明确囊肿的数量。

1.3 实性肿物的进一步鉴别1.3.1 肿瘤与脂肪瘤肿瘤是指异常生长的组织，可以是恶性的或良性的。

脂肪瘤则是一种常见的良性肿瘤。

通过组织活检可以明确肿块的性质。

1.3.2 单发性肿瘤与多发性肿瘤单发性肿瘤的最常见原因是肝癌，而多发性肿瘤则可能是转移性疾病或多发性脂肪瘤。

通过影像学检查可以明确肿瘤的数量以及其他可能的转移灶。

二、手术策略对于腹部肿块的手术策略，需要根据病理鉴别的结果和患者的具体情况制定。

以下是常见的手术策略：2.1 囊性肿物的手术策略对于囊性肿物，通常采用囊肿切除术。

根据肿块的具体位置，可以选择开放手术或腔内手术。

手术前需要进行全面的术前评估，确保手术的安全性和有效性。

2.2 实性肿物的手术策略实性肿物的手术策略通常需要根据肿瘤的性质和患者的病情而定。

对于恶性肿瘤，通常需要进行肿瘤切除术，并根据需要进行淋巴结清扫术或放疗、化疗等辅助治疗。

对于良性肿瘤，可以考虑肿瘤切除术或观察治疗。

超声显像对腹部肿块的诊断(附6例病例分析)

超声显像对腹部肿块的诊断（例病例分析）附６
陈碧芬陈坚
（门大学附属第一医院思明分院Ｂ室，福建厦门３１０）厦超６０３
【要】目的分析超声显像对腹部肿块的诊断价值及误漏诊原因。方法对１９以来采用惠普尖端影像（ａｅＰｉ）及Ｇｏｕｏ摘９９年ＩｇｏｔｍｎＥＶｌｓｎ７０或Ｇｏｉ彩色多普勒超声诊断仪检查８３ＥＬｇｃ７６例腹部肿块的患者进行分析。结果超声显像诊断８例腹部肿块中与经手术及或病理证６实的各类肿块比较有６例不符，本组超声诊断与手术及或病理对照符合率为９．％。结论超声显像在诊断和鉴别腹部各类肿块有较高的３２０实用价值。但应结合病史和临床表现，动态观察，综合分析，以提高超声诊断的正确率，减少误漏诊。
ｆｔＬ４ｕｎｔＬ５ｎｂａｄｒａｃｒ］ｉｃｅＢｏｈｓａｏＫＦ，ｔｏＫＦ，ｌｅｎｅ［．ｏｈｍｉｐｙｃｒｂｉｄｃＪＢＲｓｏｅＣｍｍｕ，０，０（）５ —５．ｎ０３８２：２６２３２１
ＩｂｔｃｂｅｔｅＴａｚｅａｅｆｌａｎａｉａｎｓｅｂｏｉｌｓａｄｅｅｓｎｒｓｉｎｓｄｓｄｉｎｓ．Ａｓａｔｒ］Ｏｊｉｏｎｌｅｈｌｔｓｉｉｇｇｏｄｇｏｅｈｄｍｎｓｎａｏｓｏｄｇｏｉａｓａｏｉｃｖａｙｔｖｕｏｕｒｏｃｍｎｔｉｔａａｍａｔｒｈｆｍｉａｓｎｍｉｅｄｇｓ

腹膜后脂肪肉瘤影像学表现与鉴别诊断

• 淋巴结转移瘤
通常体积较小，表现为腹膜后多个肿大淋巴结，可以融合，中间有坏死的成环状强化，结合原发肿瘤病史容易鉴别
总结
• 腹膜后病变的诊断步骤第一步：是否是腹膜后？第二步：是否是脏器来源的？与脏器关系第三步：寻找特殊征象第四步：血供情况？ • 肿瘤的良恶性鉴别
单从肿瘤的大小及外观上有时候很难认其良恶性，需要结合肿块与周围的关系、淋巴结增大等综合表现
润，周围大血管被包绕，形成“包埋”征象。 • 肿瘤体积大、范围广、形态不规则，局部呈融
合性生长。 • 肿瘤主要以软组织密度为主，盆腔右侧区肿块
内可见混杂少许密度影。 • 延迟强化，强化尚均匀，周围血管局部可见充
盈缺损样改变。 • 右侧腹股沟区肿大淋巴结。
综合判断考虑：
腹膜后及盆腔内多发软组织肿块，考虑恶性肿瘤，脂肪肉瘤可能，并右侧腹股沟淋巴结转移。
常伴有
，可能为肿瘤基质内聚集骨软骨化
生病灶所致，可作为诊断本病的线索
肿瘤内常局灶性出现席纹状或车轮状结构：
MRI：成分复杂，含有实质部分、囊变、出血、黏液间质及
纤维组织等，MRI表现复杂。T2WI
为恶性纤维组
织细胞瘤的特征性改变
CT显示“轨道征”
• 淋巴瘤
发热、盗汗，可有腹痛
非霍奇金淋巴瘤多发生于50岁以上，霍奇金淋巴瘤多发发生在15-35岁
• 肿块密度根据肿瘤细胞分化程度、黏液及纤维组织成分不同而密度各异，含黏液成分较多，密度低接近于水，病变实性成分较多者密度增高，呈稍低于肌密度或等于肌密度
去分化型脂肪肉瘤
• 低度恶性的高分化型脂肪肉瘤中出现高度恶性的非脂肪源性肉瘤 • 典型的CT表现为脂肪样成分中出现等于或高于肌肉密度肿块，可见出现钙化

腹部巨大肿块的CT定位及定性诊断

中国医药指南２１００年１１月第８卷第３３期
ＧｕｄｆｈｎＭｅｉｎ，ｖｍｂｒ００Ｖ１，．３ｉｅｏＣｉａｄｃｅＮｏｅｅ１，ｏ．Ｎｏ３ｉ２８
病例报告Ｉ８９２
病例报告
腹部巨大肿块的Ｃ定位及定性诊断Ｔ
中图分类号：Ｒ７５２
文献标识码：Ｂ
文章编号：１７－１４（００３０８— ２６１８９２１）３— ２９０
腹部肿块巨大时，与腹部脏器相互重叠，定位及定性诊断常较困难。病灶的位置、大小、囊实性成分、强化程度表现及病变好发年龄、性别、部位是病变定位及定性诊断的重要依据，但这些表现在病变的定位及定性诊断中的意义研究较少。笔者对我院手术病理证实的７腹部巨大肿块的Ｃ表现进行了总结分析，旨在明确不同Ｃ表现对例ＴＴ腹部巨大肿块的起源及性质判断。１材料与方法
１１一般资料．
化，软组织成分轻中度强化，并可见明显强化的血管影。左卵巢巨大黏液性囊腺瘤Ｃ表现为盆腔偏左侧向上生长抵达膈肌的巨大多房囊性Ｔ肿块，其内见纤细规则间隔，以大房套小房为特征，囊壁薄而均匀，边界清楚，增强后囊壁及问隔可见轻度强化，未见壁结节。左卵巢巨大囊ＪＣ表现为巨大盆腹腔囊性肿块，边缘光滑清楚，增强后无强］Ｔ￣化。子宫浆膜下巨大平滑肌瘤Ｃ表现为盆腔向上生长抵达膈肌的巨大Ｔ
各１。结论腹部巨大肿块在儿童多起源肾、胆总管及肠系膜，而在中青年妇女多起源卵巢、子宫及肾。Ｃ例Ｔ增强扫描、二维及三维重建