第四讲+藏象_心_

现代实验研究发现了一些与心阴虚有关的指标：上海中医学
院等发现阴虚火旺者的尿儿茶酚胺平均值与正常组比较有显 著差异，以阴虚心火旺和心肝火旺者为突出，经滋阴泻火治 疗后，尿儿茶酚胺显著降低，治疗前后比较有显著差异；张 道亮等人研究发现，不仅心阴虚者有24小时尿儿茶酚胺明显 升高，心气虚者亦有类似的反应，说明心阴虚与心气虚证都 有植物神经功能紊乱现象；屈松柏等人发现，心阴虚者肾素 一血管紧张素一醛固酮系统活性增高，表现为三种激素水平 均比正常人高(P<0．05或P<0．01)，提示有明显的神经一 体液调节功能紊乱，但心气虚者也有类似的变化；樊良卿等 发现冠心病心阴虚患者的血清多巴胺一B一羟化酶的均值增 高，心气虚时降低，推测心阴虚者似与交感神经功能偏亢有 关，后者则与副交感神经功能偏亢有关。
其他检测：廖家桢等报道，心气虚者血浆TxB2（血栓烷素
B2 ）含量明显高于正常，而血浆6一Keto—PGF1a（6-酮前列腺素F 1a ）明显低于正常；血浆核酸总量、DNA、 RNA均低于正常人；24小时尿17一羟、17一酮皮质类固醇 排出量有增多趋势(与肾阳虚的减低不同)；24小时尿内肾上 腺素、去甲肾上腺素含量高于正常；血红蛋白a1，3-DPG （1,3-二磷酸甘油酸 ）含量明显高于正常组。 显然，上述指标的意义不在于揭示心气的本质，而在于使 心气虚证的辨证客观化。但在目前，这个目的尚未达到。上 述作者自己也说，这些指标对心气虚辨证的特异性和敏感性 仍然不足，有待进一步研究。
我们认为，心气是人体元气运行至心并在心发挥特定作用的
表现形式，这是对心气来源的表述，是可以肯定的，而元气， 可以看作是一些特殊的精微物质，但只从“物质”来理解是 不完善的。在中医理论中，气之所以不同于一般的物质，是 因为它具有很强的活力，而人体的元气则应具有很强的生命 力。元气运行至心，元气所具有的生命力便在心发挥特定的 作用，这就表现为心的功能。于是我们看到，心气与元气在 本质上并无差异；由于元气是全能的，当它主持心的特定功 能时，才被称为心气，所以心气不过是元气的一种分化形式。 如果要明确地给出心气的概念，我们可以这样说：心气是元 气所具有的生命力在心的体现，是心功能的原动力。
有关心气的现代研究概况
陈振中等人认为，心气是血液循行的“原动力”，
这种“原动力”具有本质特征。所以量化这种“原 动力”，可以作为量化心气的一个指标。为此，他 们分别用实验研究和临床研究的方法，研究了“心 肌收缩性”(它是影响心脏射血功能的内在因素)， 作为衡量心气的一个重要指标。结果表明，应用心 阻抗法建立的Vmax-Z等指标，可以相对排除前、后 负荷的影响，独立地反映心肌内在的收缩特性，具 有更为本质的意义，从而可用于评价“心气”水平 的变化。

红细胞压积是指红细胞在血液中所占的容积比值。是影响血液粘度的重 要因素,血液粘度随红细胞压积的增加,而迅速增高,反之则降低。
免疫功能检测：气有防御外邪的作用，与免疫功能
有关。赵家琪等人研究发现，心气虚者淋巴细胞转 化功能明显低于正常，并发现其淋巴细胞内cAMP （环-磷酸腺苷 ）含量增高，可能是细胞免疫功能 低下的机理之一。但廖家桢等认为，这种细胞免疫 低下可能是虚证的一个共同变化。 生化测定：罗陆一等人测定发现，与正常健康人比 较，心气虚患者的红细胞超氧化物歧化酶(SOD)活 性显著降低而血清过氧化脂质(LPO)含量显著升高。 由于超氧自由基对心肌有细胞毒作用，而SOD对此 有保护作用，故认为心血管内流动着的血液中的 SOD则可看作是“心气”的分子物质。
在心藏神方面，心血作为化生“神”的物质基础，是必不可
少的。神属阳，血属阴，阴阳之间必须相互化生，相互依存， 并维持其某种平衡。一般地说，心神的运用，是要消耗心血 的。只有心血充盈，不断地为神的作用提供能量物质，神才 能健旺而不乱。但用神过度，则心血消耗太多，易致心血亏 虚。且频繁用神，神劳过度，心血不继，也将导致神伤，故 凡心悸、失眠、多梦、思维迟钝、记忆减退等症，往往与心 血不足有关。 在心血与心神之间，还有一个中间环节，就是心气。心神 实际上是由心气升华而呈现出的一种高级生命功能，而心气 又是从心血中升华出来的。因此血、气、神(也叫精、气、 神)三者，是生命总体表现上的三个气化环节，前人称之为 “三宝”。人体所有气化活动，至血、气、神的相互化生， 而达到极点，故《内经》有“血气者，人之神”的说法。
(2)心血
心血，是指存在于心的血液，它对心起着营养和滋
润作用，是心维持其生理功能所必需的几种基本物 质(气、血、阴、阳等)之一。但历来容易把它和心 主血混淆起来。应该明确的是，心主血的“血”， 是心的功能活动作用的对象，实际上它是周身之血， 而不只是“心血”。心主血，则将血液运行而达于 周身，至肝则养肝，是为“肝血”；至肺则养肺， 是为“肺血”；至脾则养脾，是为“脾血”；至肾 则养肾，是为“肾血”；至心则养心，是为“心 血”。但“心血”的决定因素不只是心主血一个方 面，诸如肝藏血、脾生血统血等，都对“心血”能 否充盈滋养心脏有重要影响。
更多的学者从“心气虚证”角度来研究心气。他们主要从以 下几个方面来研究了心气虚证的本质和客观指标。 心功能检测：樊良卿等采用心机图研究发现，冠心病心气虚 者左室排血时间缩短，认为心气虚与左室功能密切相关。史 载祥等采用同样方法检测了心气虚患者的左心室功能状态， 得到相似结果，亦证实心气虚者具有不同程度的左心室功能 不全。李绍芝等人用超声心动图检测发现，心气虚者心输出 量明显减少。唐巍等采用核听诊器检测发现冠心病心气虚者 心舒张功能异常改变在先，而收缩功能改变在后，与心气虚 表现的轻重程度相一致。
心血涵养心脏，则对心主血和心藏神均有重要作用。
在心主血方面，心血主要通过与心气的相互化生， 间接地推动血液的运行。因为推动血液运行的直接 动力是心气，而心气与心血是相辅相成的。杨振平 等的实验研究发现，在静息状态下心血虚组的左心 室功能(STI)主要指标测值与正常人组比较没有显著 性差异，而负荷试验后，心血虚各项指标有了较大 幅度变化。也就是说，心血虚血不养心，可以导致 心主血脉功能低下，但它不似心气虚时直接而明显 的减弱，通常只是处于潜在的功能低下状态。


核听诊器又称“伽玛心脏功能仪”,是一种非显象法核素心室造影的小型单探头 装置,将探头置于心前区,探测示踪剂在心腔内随心室容积的变化。根据心室容积 曲线,计算心脏各功能参数。主要用来获取心输出曲线和放射性心动图,测量心输 出比、射血分数等几十个重要的心功能参数。
血液流变性检测：由于心气虚，则血行无力，往往
甚少。那么“心气”究竟是什么呢?如果从心气是 人体元气的一部分来看，那么它是指一些特殊的精 微物质。但事实上，从古到今许多医家更习惯于把 心气理解为心的功能。不仅是心气，以下将要讨论 的肺气、肝气、脾气、肾气等也是如此。现代的教 科书又从“功能”退回来，但并未退到“物质”， 而是退到此二者之间，提出“动力”的新概念，认 为心气是完成心的生理功能(主要指心主血)的原动 力。
(二)心的生理功能
1、主血脉： 心主血脉包括主血和主脉两个方面。全身的 血，都在脉中运行，依赖于心脏的推动作用 而输送到全身。脉，即血脉，是气血流行的 通道，又称为“血之府。”心脏是血液循环 的动力器官，它推动血液在脉管内按一定方 向流动，从而运行周身，维持各脏腑组织器 官的正常生理活动。中医学把心脏的正常搏 动、推动血液循环的这一动力和物质，称之 为心气。
()心阳
心阳是与心阴相对的另一种基本物质，它的作用也和心阴相
反。心阳的作用主要是温养心脏，并激发心的生理机能，制 约心阴而不使过于抑制，从而使心的搏动能够适应人体功能 活动的需要。在心的主血和藏神两种生理活动中，心阳都发 挥了重要作用。在血液运行中，一方面需要心气和心阳的推 动作用，另一方面需要心阳的温养，使血液保持流动状态。 当心阳不足时，阳虚则寒，寒则血凝而不能流，形成心血瘀 阻。在神志活动中，一方面需要心血和心阴的滋养，才能化 生心神，另一方面需要心阳的温煦激发作用，才能振奋心神， 使人神清气朗，精神健旺。当心阳不足时，不仅表现为形寒 肢冷，而且使人精神萎靡，神情淡漠，志气不扬。
主要参考文献



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心阳与心气是有密切关系的。一般认为，临床上的心阳虚证
多由心气虚证发展而来。拘句话说，心阳虚是心气虚发展到 严重阶段的表现，心气虚是心阳虚的早期经过。所以，心气 虚者可无心阳虚的表现，而心阳虚者必兼心气虚。 由于心为君主之官，具有对一身的主宰作用，而这种作用 除了通过心的生理功能来体现外，还通过心阳的温养作用来 体现。肾阳虽为一身之阳的根本，必须经心阳的鼓动方能通 达全身。前人将心比作天之太阳，所谓“离照当空”，万物 赖之以温。又心在五行属火，火能生土，其实主要是通过心 阳温暖脾土，融化水谷。所以临床上可见心阳衰者，往往整 体机能衰退，尤其是脾胃的消化吸收功能首先减退，从而进 一步影响元气的化生，使病情变得复杂而难愈。