高压氧技术在新生儿缺氧缺血性脑病治疗中的应用
高压氧治疗在小儿科疾病治疗中的作用简介
高压氧治疗在小儿科疾病治疗中的作用简介高压氧在治疗儿科疾病中发挥了特殊的作用。
其中，由我科与儿科共同主持的“高压氧治疗新生儿缺血缺氧性脑病疗效研究”获得2000年度枣庄市科学技术进步奖。
为让更多的医生和群众了解高压氧治疗儿科多种疾病的原理，更好的为患者服务。
现将新生儿缺血缺氧性脑病、新生儿窒息、新生儿黄疸等疾病的高压氧治疗机制简述如下：一、新生儿缺血缺氧性脑病的高压氧治疗机制：1、迅速提高血氧分压、增加血氧含量、增加毛细血管氧气弥散距离，故能迅速纠正全身组织，包括脑组织的缺氧状态。
2、在高压氧下全身血管收缩。
虽然颈内动脉血流减少，但椎动脉血流则增加，脑干血流量则增多，使网状结构获得丰富的氧气同时，得到充足的血液。
有利于昏迷患者的苏醒和生命体征的维持。
3、由于氧供充足，细胞内糖的有氧氧化恢复，无糖酵解减弱、终止，能量增多。
存留在组织细胞内的有机酸被重新纳入三羧酸循环继续氧化，使酸中毒从根本上得到纠正。
4、能量供应充足、酸中毒纠正，使细胞膜通透性改善，膜离子泵重新启动，恢复细胞内外离子浓度梯度，改善细胞极化状态。
5、降低颅内压：高压氧治疗可以降低颅内压，控制脑缺氧、脑水肿恶性循环的发展。
实验证明，高压氧可使颅内血管收缩，阻力增加，血流量减少，从而使颅内压降低。
在高压氧下虽然脑血流量减少，但因氧分压增加近二十倍，故脑组织的供氧不但不会减少反而会明显增加。
对脑缺氧、脑水肿患者高压氧既有降低颅内压又有提高组织氧分压、氧含量的双重作用。
因此，可打断脑缺氧、脑水肿的恶性循环。
6、防止和控制肺水肿：①高压氧舱内，患者呼吸道内泡沫的体积缩小或破碎，改善通气功能。
②血管收缩，血流量减少，毛细血管渗出减少，有利于肺水肿消失。
③随组织器官缺氧改善，细胞有氧氧化增强、无氧酵解减弱、能量增多，酸性代谢产物减少，细胞内外离子紊乱得到恢复，使细胞内外水肿减轻。
④加速电解质紊乱的纠正、加速酸中毒的的纠正。
7、加速血管内皮细胞修复，恢复NO的分泌，达到：①缓解血管痉挛；②增强血小板稳定性，减少继发性血栓形成；③稳定中性粒细胞（PMN），减轻炎症反应。
高压氧在新生儿及婴幼儿中的应用
高压氧在新生儿及婴幼儿中的应用概述高压氧疗法是一种将患者置于高氧环境中进行的治疗方法。
在新生儿和婴幼儿中应用高压氧，可以改善许多疾病的治疗效果。
在应用高压氧前，应先确认疾病诊断以及评估治疗的风险和优势。
本文将介绍高压氧在新生儿及婴幼儿中的主要应用领域。
早产儿疾病早产儿产生的原因之一是肺部未能完全发育成熟，因此可能需要进行辅助呼吸治疗。
高压氧疗法可促进肺部发育，增加肺泡表面积和肺泡数量，有效缓解呼吸窘迫综合征（respiratory distress syndrome，RDS）。
同时，高压氧还有助于减少氧毒性，并预防支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD）的发生。
研究表明，新生儿在高压氧的环境中需要以低浓度氧气进行呼吸，以避免氧中毒对脑损伤的影响。
近年来，高压氧对早产儿合并脑损伤的治疗效果也得到了一定的认可。
缺血性脑病一些新生儿可能会患上缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE），也就是缺少氧气和血液供应而导致的脑损伤。
高压氧可增加大脑的氧供应，降低脑损伤的风险。
一项研究发现，在高压氧疗法中，脑病的治愈率从38%提高到了56%，同时复发率也降低了。
研究还表明，高压氧在缺血性脑病中的应用时间和疗程都是非常关键的。
在合适的时间和疗程内使用高压氧可显著降低死亡率和残疾率。
其他神经系统疾病除了HIE外，高压氧也被用于治疗其他一些神经系统疾病。
研究表明，高压氧可以增加神经系统细胞存活率和降低神经元损伤。
因此，高压氧在出生缺陷、脑水肿和神经元破裂等神经系统疾病中也被广泛应用。
安全性和风险高压氧疗法有很多潜在的风险，需结合患者具体情况进行评估。
例如，高压氧会增加中耳压力，这可能导致中耳炎和听力损失。
此外，高压氧也可能导致肺容量过度膨胀，从而引发肺泡破裂和心血管问题。
高压氧在新生儿及婴幼儿中的应用是一个有前途的的治疗手段，但也存在很多未知因素。
新生儿缺氧缺血性脑病高压氧治疗的护理
新生儿缺氧缺血性脑病高压氧治疗的护理新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，hie）是指围生期、分娩期、出生后婴儿发生窒息等，致使脑组织发生以水肿、坏死、出血、软化为主要病变的脑损伤，它是新生儿的常见病之一。
它常常是造成新生儿早期死亡、小儿智力及躯体发育障碍的重要原因[1]。
高压氧治疗对新生儿缺氧缺血性脑损伤有明显的长期神经保护作用[2]。
要发挥高压氧治疗的作用，提高高压氧治疗的安全性及患儿家属的依从性极为重要，即hie高压氧治疗的护理是保证高压氧治疗作用的关键，现将我们的护理方法报告如下：高压氧治疗的护理包括：进舱前护理，进舱后护理，出舱后的护理及心理护理。
1、进舱前护理：①氧舱的准备。
治疗前认真检查氧舱各系统是否正常，清洁消毒氧舱，确保治疗的安全、有效。
②环境的准备。
调节室温22～26℃，湿度50%～70%，备好急救用品。
③患儿家长的准备。
向患儿家属讲解高压氧舱治疗hie的原理、方法、必要性及可能出现的副作用，消除家长对高压氧治疗的恐惧心理，配合做好治疗前后的护理工作。
④患儿的准备。
了解患儿的一般情况及hie 的程度，排除禁忌症，患儿提前30分钟喂好奶，换上全棉的衣服、包、被、尿布等，禁用化纤、丝绸、皮毛等易产生静电火花的衣物，入舱时面向操舱者取侧卧位，便于观察病情。
有静脉留置针者要固定好，防止脱落，患儿包被要用纯棉带子系好，以免哭闹挣脱被子盖住口鼻。
2、进舱后护理：操作护士必须严格执行高压氧舱的操作规程，不得擅自更改治疗方案，及时填写操作记录。
升压速度要缓慢而均匀，一般控制在0.003～0.005mpa/min。
减压时要缓慢排气，不得大于0.01mpa/min。
稳压阶段将进气阀和排气阀都持续打开，流量为1～3l/min。
操作护士要坚守岗位，随时观察病情变化。
观察患儿面色、呼吸、有无面肌抽搐、呕吐物吸入等异常情况。
发现问题立即报告主管医师并及时处理。
高压氧治疗新生儿缺血缺氧性脑病72例疗效观察随访与护理
查 ， 确 诊 ＨＩ 对 Ｅ的病 例 ， 做 好 家属 的 解 释工 作 ， 要 讲 明 Ｈ Ｏ治 疗 的必 要 性 和 可 能 出 现 的毒 副 作 用 及 注 Ｂ 意事 项 ， 得 家长 配合 并签 订 知情 同意 书 ， 儿必 须 取 患 ＞２ ０ ｇ 颅 内出血 的患儿 应 在无 活动 性 出血 ３天 后 ５０ ， 进行 Ｈ Ｏ治疗 ， 厥 患儿应 首 先 纠正引 起惊 厥 的代 Ｂ 惊 谢紊 乱 ， 如低 钙血 症 、 低镁 血 症 ， 必要 时适 当应 用 镇 静剂 。氧疗前 服用 维 生素 Ｃ 维 生素 Ｅ等抗 氧化 剂 ， ， 人舱 前 ３ ０分 钟适 量 哺 乳 ， 背 排 气 ， 拍 常规 消 毒 检 查 供 氧设备 及 氧舱 操作 指示 系统 ， 保正 常工 作 ， 防 确 预 交叉 感染 ， 清除鼻 痂 ， 证 呼 吸道 畅通 ， 上 全 棉 衣 保 换 物 和干 爽尿 布 。 ２ ２ 氧疗 中的护 理 患 儿 右 侧 卧 位 ， 向操 舱 者 ， ． 面 头肩 抬高 １ －０度 ， 温摄 氏 ２ ５度 ３ 舱 ２度 氏 ２ 摄 ６度 ， 相对 湿度 ５ ％ － ％ ， 慢 升压 ＜０ ０ １ ａ ｍ ｎ 在 ０ ６ ０ 缓 ．０ Ｍｐ／ ｉ ， ０ ０ Ｍｐ 前 ， 应 放 慢 升 压 速 度 ， 意 观 察 患 儿 面 ．４ ａ 更 注 色、 表情 、 吸频 率 、 呼 四肢 活动 情 况 ， 有 紧急 情 况 ， 如 如严 重哭 闹 引起 呕 吐 窒 息 、 吸 抑 制 、 厥 须 急 救 呼 惊 时， 应迅 速 打 开减 压 阀 ， 在压 力 降 到 ０ ０ Ｍｐ ． ２ ａ时 ， 方 可 开舱进 行抢 救 ， 治疗 过 程做 好记 录 。 ２ ３ 氧疗 后 护理 出舱后 观 察一 小时 方可 离开 ， ． 注 意保 暖 ， 时擦 汗并 更 换 衣 物 ， 意 观察 有 无 腹 胀 ， 及 注 高压 环境 下 患儿 哭 闹 可 将 氧 气 吞人 胃内 引起 溢 奶 ， 出舱 后应 竖 起拍 背 排 气 防窒 息 ， 量 饮 水 。有 疝 气 适 的 患儿 ， 注意有 无 哭 闹引起 嵌顿 。 应
高压氧辅助治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床疗效分析
合ＨＥ Ｉ诊断 ，将病 例随机分 成观察组 与对 照组 ，每组各６ 例 。两 组患 ０ 儿在性 别、胎龄 、出生体质 量 、出生 后Ａ ｇｒ 等方面 比较 ，差 异 ｐａ评分 无显著性意义 （ ＞０ ５ Ｐ ． ），见表 １ ０ 。
Ａ ｇｒ ｌ ｉ＜３ ｍｎ ；临床分度 中度 ｌ足月 新生儿 的出生体 ｐａ评分 ｍ ｎ ，５ ｉ＜６
质量≥ ５０ ； ２０ｇ 出生后即住入院， 院外未作其他特殊治疗 ； 并排除先
天性遗 传性疾病 ，染 色体异 常 、先天 性发育 畸形 等疾 病 。共 １０ ２ 例符
胞缺氧和 脑血流减 少 ，而导 致胎儿和新 生儿脑损 害 。其病理机 制主
量 代谢障碍 、氧 自由基损伤 以及 神经细胞凋亡 等，是儿童时期神 经损 伤致残 的主要原 因之 一。鉴于该 病的致病 机制及严 重后果 ，对 ＨＥ Ｉ进 行高压氧 治疗 是在超 出一个大气压 ０ ３ ａ ． Ｍｐ 的条件 下吸氧 ，Ｈ Ｏ可使 ０ Ｂ
表 １ 两组 患 儿一 般 资料
１ 治疗 方 法 ． ２
给 予高压 氧 （ 高压氧舱 由 中国船 舶工业 总公 司７ １ 制造 ）治疗 。高 ０所 压氧治疗压力 Ｏ ３ Ｐ ，舱 内氧浓度 ８～ ５ ．ｍ ａ ０ ０ ８％，并稳压吸 氧２ｍｉ，１ ０ ｎ 日 １ ，１ 次为１ 次 ０ 疗程 ，若患儿有惊厥则在惊厥控 制后进行Ｈ Ｏ Ｂ 治疗 。
１ － ３观察指标及评定标准 两组病儿均 由新生 儿科医师专 人进行病情观 察 ：判定意 识障碍 、 惊厥 、肌 张力 及原始反射异常 等临床症状 消失时间 ，两组 患儿均于治 疗 前、 出生后 满２ ｄ ８各做 １ 次脑 电图检查 ，治疗前 、治疗 １ 个疗 程后 ，
高压氧治疗新生儿缺血缺氧性脑病的疗效观察与护理
IN FOR IGN M DI L T R T M NT 中外医疗中外医疗2008NO.18CHINA FOREI G N MEDICAL T RE ATMENT新生儿缺血缺氧性脑病（HIE ）是指围产期、分娩期、出生后的婴儿发生窒息等，造成新生儿缺氧而引起的脑部病变[1]，是新生儿早期死亡和小儿智力及躯体发育障碍的主要原因。
高压氧舱能提高血氧分压，改善全身供氧[3]。
2007年我科收治36例新生儿缺血缺氧性脑病患儿，均才用高压氧治疗，现将治疗结果及护理方法介绍如下。
1材料与方法1.1一般资料2007年我科共收治新生儿缺血缺氧性脑病患儿36例，全部患儿均有分娩窒息史，出生后Apgar 评分：重度窒息4例，中度窒息13例，轻度窒息19例。
经Ｂ超及CT 证实为新生儿缺血缺氧性脑病。
症状表现为：激惹，惊厥，四肢颤动，肌张力增强及呼吸不规则等。
1.2治疗方法常规治疗：如脱水、镇静、吸氧，三磷酸胞苷二钠及抗生素等一系列支持、对症治疗的基础上[2]，使用高压氧治疗。
透明氧舱为中国船舶工业公司第七零一所研制。
以纯氧治疗，升降压15min ，稳压30min ，舱温25℃左右，压力为0.05~0.07M pa ，氧浓度100％，每日1次，5~10d1个疗程。
此过程要注意：升压过程要缓慢，密切观察患儿反应。
1.3治疗结果36例患儿平均高压氧治疗13d ，当天停止惊厥24例，6~8d 后患儿肌张力恢复正常。
总有效率高于常规治疗患儿。
2讨论新生儿缺血缺氧性脑病除采取临床相应治疗外，精心的护理也是患儿早日康复出院的关键。
在患儿入院后，检查呼吸道是否通畅，有必要帮助扣背排痰，以防止窒息，立即给予持续头罩低流量吸氧，氧流量1~2L/min ，以缓解脑组织缺氧，患儿因围产期窒息缺氧，已受损的脑细胞对缺氧极为敏感，必须及时吸氧。
血氧饱和度保持PO 2在90%~95%之间。
根据情况予以头罩或鼻导管吸氧。
患儿缺氧症状改善后，呼吸平稳，全身皮肤红润，可停氧气吸入。
高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病临床分析
高压氧治疗 新生儿缺氧缺血性 脑病 临床分析
孙 军 红① 刘 锐 ① 陈 冬 凯① ， ， ，金 萍②
关 键 词 高压 氧 ； 新 生 儿 ：缺 氧 缺 血 性 脑 病 ［ 图 分 类 号 ］Ｒ ４ 中 ８ ［ 文献 标 识 码 ］Ｂ ［ 文章 编 号 ］１ ０ — ６ Ｘ（０ ０ ０ — ０ ５ Ｏ ０ １ ５ ８ ２ １ ）６０ ５ 一 １
１２ 方 法 ．
ＨＩ Ｅ是 围产 期 脑 损 伤 的 主 要原 因 ，病死 率 及 后 遗 症 的发
生 率较 高 ，近 年 来 通 过 采 取 支持 疗 法 、对 症 处 理 、脑 细胞 代
谢 激 活 剂 及 神 经 营 养 因 子 等 综 合 措 施 ，已 使 Ｈ Ｅ 的 预 后 得 Ｉ
１１ 对 象 ．
Ｈ Ｅ患 儿 １ ９例 ，患 儿 出 生前 绝 大 多数 均 有 不 同 程 度 的 Ｉ １ 宫 内 窘 迫 及 出 生 窒 息 抢 救 史 。其 中 胎 位 异 常 或 头 盆 不 称 ５ 例 ；羊 水 过 多 或 过 少 、浑 浊 粪 染 ２ Ｏ例 ：羊 膜 早 破 ｌ Ｏ例 ；脐
由于 新 生 儿 期 的 发 育 相 当 活 跃 ，所 需 氧气 及 糖 分 相 对 较 多 ，
故 缺 血对 脑 组 织 损 害 相 对 明 显 。 为 了 探 讨 高 压 氧 疗 法 对 ＨＩ Ｅ
无 效 病 例 ，死 亡 ２例 ，总有 效 率 为 ９ ＿ ，高 压 氧 组有 效 率 ６３ ％
疗 １次 ，每 次 １ 时 ，１ 小 ０天 为 １ 疗 程 。 个
１３ 疗 效 判 定 ．
全 部病 例 均 在 新 生 儿 期 开 始 治 疗 ．按 意识 、肌 张力 、原
高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床分析
安全及健康 。
【 参考文献】
［１ １鲍秀兰 ． 新生儿行为与 ０～３ 岁潜能开发指南【 ． Ｍ］ 北京： 中国商业 出版社
２ １ ８ 第 １ 第 １ 期 ０１ 年 月 卷 ５
高 氧 疗 儿 氧 血 脑 的 床 析 压 治 新生 缺 缺 性 病 临 分
熊 柳
武汉市黄陂 区人 民医院儿科， 湖北 武汉 ４ ０ ０ ３３０ 【 摘要 】目的 探讨高压 氧治疗新 生儿缺氧缺血 性脑病 的临 床效 果 。 方法 将确诊 为缺氧缺血性脑 病的患儿 随机分为试验 组 和对 照组 ， 验组 除给 予常规 治疗 外 ， 试 采用 高压 氧治疗 ， 照组 仅 给予 常规治疗 ， 对 比较 两组新 生儿 治疗 后的有 效率 。 结果 试 验组患 儿治疗有 效率 为 ９ ．４ 高于对照组 ， 异有统计 学意 义（ ６２ ４ Ｐ ＜ Ｏ０ 。 结论 高压氧治疗 新生 ２５ ％， 差 ＝ ．５ ， ．５）
恶性肿瘤 ４～ ６ｃ ｍ。
１ ． 合 并 症 ４
例 ， 走不稳 ３ ， 行 例 一侧 面部疼痛 １ 。其 中， 例 伴视 乳头水肿 者
４例 ， 组颅神经麻痹 ５例 ， 后 三叉 神经 、 面神经 、 听神经和视 神经
损害者分 别为 １ 、 例 、例 和 ２ ， 例 ５ ４ 例 不全失语 ３ ， 例 不全偏瘫 、 偏身感觉 障碍 ４ 。 例
本组男 ２ 例 ， １ 例 ， １ 女 １ 年龄 ６ Ｏ～７ 岁 ， ７ 平均 ６ ．岁 。 ８７ 头痛 、 头 昏 ６例 ， 昏 、 鸣 、 头 耳 听力 减退 ４例 ， 视力减 弱 ３例 ， 怠 、 倦 思 维迟缓 ５例 ， 精神 、 情感 异常 ６例 ， 肢体 乏力和 （ ） 或 感觉 障碍 ４
选择合适 方法治 疗新生 儿缺氧缺血性 脑病 ， 确保新 生儿 的生命
高压氧对中重度新生儿缺氧缺血性脑病神经保护作用
患儿在 空腹 安静 状 态 下入 氧舱 ， 洗 舱 ， 程 给 氧 ， 先 全
★： Ｏ ０ ；５ 时高压氧治疗组 与常规治疗组 相 比＃ Ｐ＜ ． １ 与 Ｐ＜ ． １１ ｄ ： ００ ；
统计学处理 ： 数据用 牙 ｓ ± 表示 ， 采用 ｔ 检验， 应 用 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ １０软件处 理 ， ００ 有统计 学意 义 。 Ｐ＜ ．５具
２ 结果 与讨论 结果显 示 Ｈ Ｅ患儿 治 疗 前 Ｎ Ｅ水 平 较 正 常对 Ｉ Ｓ 照组 明显 升高 。治疗后 高压 氧治 疗组较 常规 治疗组
表１ 两组ＨＥ Ｉ 患儿血清ＮＥ Ｓ 含量（ Ｌ 的 ） 变 化与 正常 对照组检测结果
抗氧化剂及应用脑细胞代谢药物等常规治疗 。高压
注 ： 性 期 中 、 度 Ｈ Ｅ患 儿 血 清 Ｎ Ｅ含 量 与 正 常 对 照 组 相 比 急 重 Ｉ Ｓ
氧治疗组在生命体征平稳、 惊厥控制、 无呕吐的基础
严 重颅 内 出血 、 内感染 、 生儿 呼吸 窘 迫综 合 征 ， 颅 新
Ｎ Ｅ水平 明显降低 ， Ｓ 差异有统计学意义 （ ００ ） Ｐ＜ ．１ ； 与正常对照组比较差异无统计学意义。 两 组 Ｈ Ｅ患儿 血 清 Ｎ Ｅ含 量 的变 化 与 正 常对 Ｉ Ｓ
照组检 测结果 比较 ， 表 １ 见 。
第３ ２卷第 １ 期
Ｖ０ ２． ｏ １ Ｌ３ Ｎ ．
济
宁 医 学 院 学
报
２０ ０９年 ２月
Ｆ ｂ， ０ ９ ｅ ２０
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＪＮＩ ＭＥＤＩ ＡＬ ＯＬ Ｉ ＮＧ Ｃ Ｃ ＬＥＧＥ
高压氧舱治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效探讨
高压氧舱治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效探讨李娜;吕艳;孟祥恩;郭大志;潘树义【期刊名称】《武警医学》【年(卷),期】2018(029)003【摘要】目的探讨高压氧舱治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床效果.方法 2013-01至2017-02选择住院治疗的130例新生儿缺氧缺血性脑病作为研究对象,按照随机数字法分为对照组和观察组,每组65例,对照组给予常规对症支持治疗,观察组在对照组治疗的基础上给予高压氧舱治疗,两组都治疗观察3个月.结果治疗后观察组与对照组的总有效率分别为98.5％和81.5％,观察组的总有效率高于对照组(P＜0.05).治疗后观察组与对照组的MMSE评分分别为(89.45±5.39)分和(78.20±6.14)分,都明显高于治疗前的(65.23±8.14)分和(65.11±7.89)分(P＜0.05),治疗后观察组的MMSE评分明显高于对照组(P＜0.05).治疗后两组的血清肌酸激酶、乳酸脱氢酶及肌酸激酶同工酶含量都明显低于治疗前(P＜0.05),治疗后观察组的各指标也明显低于对照组(P＜0.05).两组治疗后NOX2灰度比值和ROS较治疗前均显著降低,观察组治疗后NOX2灰度比值(0.37 ±0.06)显著低于对照组(0.42±0.09)(P＜0.05),ROS(518.85±54.48) U/ml显著低于对照组(551.28±69.93) U/ml(P ＜0.05).结论高压氧舱治疗新生儿缺氧缺血性脑病能改善患儿的心肌功能,抑制氧化应激作用,从而提高治疗效果,促进认知功能的改善,有很好的应用价值.【总页数】5页(P282-286)【作者】李娜;吕艳;孟祥恩;郭大志;潘树义【作者单位】100048北京,海军总医院高压氧科;100048北京,海军总医院高压氧科;100048北京,海军总医院高压氧科;100048北京,海军总医院高压氧科;100048北京,海军总医院高压氧科【正文语种】中文【中图分类】R459.6【相关文献】1.高压氧舱治疗新生儿缺氧缺血性脑病的护理研究 [J], 董俊平2.高压氧舱治疗护理对新生儿缺氧缺血性脑病的临床观察 [J], 潘舒萍3.观察婴儿高压氧舱治疗中度新生儿缺氧缺血性脑病的效果 [J], 曲智娟4.高压氧舱治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床疗效及护理 [J], 张政5.高压氧舱治疗新生儿缺氧缺血性脑病的护理研究 [J], 董俊平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
高压氧在足月新生儿缺氧缺血性脑病中的应用
Ｃ ｉｅｅＪｕｎ ｌ ｆ ｈ ｂｌａｉｎ Ｄ ｅ２ １ ， １ ２ ． ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｏ ａ Ｉｔｔ ， ｅ ０ ０ Ｖｏ ５ Ｎｏ ６ Ｒｅ ｉ ｏ
．
高 压 氧 在 足 月 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 中 的应 用
田苗 申馥 英 ， ， 陶俊 李 俊 秀 李伟 罗彬 ， ， ，
明 ， 内 窘 迫 １ ８ ～２ ． 的 发 生 于 妊 娠 期 ，４ ９ ～ ９ ． 宫 ． ５１ ７． ８２ 发 生 于分 娩 时 ， 由于 宫 内 长 期 血 供 不 足 引 起 缺 氧 ， 氧 又 引 起 缺 血 液 动 力 学 的改 变 ， 致 器 官 灌 注 不 足 口 。② 出生 时有 重 度 窒 导 ］ 息 ， Ａｐ ａ 评 分 １ｍｉ３分 ， 延 续 至 ５ ｎ时 仍 ５分 ； 者 出 指 ｇｒ ｎ 并 ｍｉ 或 生 时 脐 动 脉 血 气 ｐ Ｏ 。③ 出生 后 不 久 出 现 神 经 系 统 症 状 、 Ｈ ７． Ｏ 并 持 续 ＞ ２ 。④ 排 除 电 解 质 紊 乱 、 内 出 血 和 产 伤 等 原 因 引 ４ｈ 颅 起 的抽 搐 ， 及 宫 内 感 染 、 传 代 谢 性 疾 病 和 其 他 先 天 性 疾 病 以 遗 所 引起 的脑 损 伤 。胎 儿 宫 内 窘 迫 大 多 为 母 亲 妊 娠 期 的 糖 尿 病 、
通 畅 ， 速 脑 电 活 动 ， 善 生 命 中枢 功 能 。 ＨＢ 使 心 钠 素 分 泌 加 改 Ｏ
增多 ， 量增加 ， 血 管收缩阻断脑水肿形成环节 ， 尿 使 阻断 缺 氧一 脑
标准 ＿： 有明确的 可导致 胎儿 宫 内窘迫 的异 常产 科病 史 ， ２① ］ 以
及 严 重 的胎 儿 宫 内 窘 迫 表 现 （ 心 ＜ １ ０次 ， 续 ＞ ５ｍｉ；和 ／ 胎 ０ 持 ｎ
高压氧综合治疗新生儿缺血性脑病的疗效观察及护理
呼 吸、 识 及 给 予 有 效 的护 理 措 施 对 保证 疗 效 有 重要 意 义 。 意
例。两组患儿在性别 、 年龄 、 出生体重 、 ｐ ａ 平分 、 Ａ ｇｒ 病情 程度
等 方 面 比较 无 统 计 学 意 义 （ ＞ ．５ ， 有 可 比性 。 Ｐ Ｏ０ ） 具
１ ． 法 ２方
两组患儿均给予吸氧 、 纠酸 、 控制惊厥 、 维持水 电解 质平 衡 等对症和支持治疗 ， ３天后加用脑细胞激活剂 ， 治疗组在上 述 治疗基础上 ， 待患儿生命体征稳定后加用高压氧疗法 。采
关 键 词 ：高压氧 治 疗 ； 生 儿 ； 氧 缺 血 性 脑病 ； 效 ； 理 新 缺 疗 护
新 生儿 缺氧 缺 血 性 脑 病 （ ｙｏｉ—ｓｈ ｍ ｃｅｃｐ ａ ａ ｙ ｈ ｐｘｃｉ ｅ ｉ ｎｅｈ ｌ ｔ ， ｃ ｏｈ Ｈ Ｅ 是 围产 期 脑 损 伤 的 最 常 见 原 因 ， 是 新 生 儿 早 期 死 亡 的 Ｉ） 也 常见 原 因 ， 活 者 常 遗 留神 经 系 统 功 能 缺 陷 ， 存 出现 智 力 低 下 、 癫 痫 、 瘫 、 觉 和视 觉 障碍 等 后 遗 症 。我 院 于 ２ ０ 脑 听 ０ ４年 １ 月～
根 据意识 、 张力 、 肌 原始反射 （ 拥抱反射 、 吸吮反射 ）惊 、 厥、 中枢性呼 吸衰竭 、 瞳孔大小 、 囟张力等指标 进行评价 。 前
显 效 ： 疗 １ 程 后 临床 症 状 消失 ； 效 ： 治 疗 有 治疗 ２ 程 后 临 床 疗 症 状 消失 或 明 显 改 善 ； 效 ： 无 治疗 ３疗 程 后 或 以 上 临 床 症 状 无 改善 或 加 重 或 死 亡 。 １ ． 计 学 分 析 ４统 采 用 Ｓ Ｓ １． 行 统 计 学 分 析 ， 问 比较 用 ｘ 检 验 ， ＜ Ｐ Ｓ３ ０进 组 ： Ｐ ００ 差 异 有 统 计 学 意 义 。 ５为
高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病临床观察
３ 讨 论
Ｈ Ｅ的病因主要 是窒息 ， 病理基 础是 缺 氧性脑 病 。基 Ｉ 其 本病理改变是脑水肿和脑 坏死 ， 缺氧 主要 引起脑 水肿及 神经 元坏死。而缺血主要 引起脑血管梗 死及 白质软化 。选择 性神 经元 坏死为 缺氧性 损伤 ， 遗症 为运 动障碍 、 力缺 陷 和惊 后 智
吉林医学 ２１ ００年 ９月 第 ３ ・ １卷第 ２ ５
・
４ ２７１ ・
高 压 氧治 疗 新 生 儿缺 氧缺 血 性脑 病 临 床观 察
杨素荚 ， 杨
［ 摘
青， 冯
媛
（ 陕西省西安 市唐城医院 ， 陕西
西安 ７ ０ １ ） １０６
要］ 目的 ： 探讨高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病 （ Ｉ 的近期和远期疗效 。方法 ：０ Ｈ Ｅ） １２例新生 儿缺氧缺血性 脑病随
关 于 该疾 病 诊 断标 准 ， 于生 后 ３ｄ或 ７ｄ行 头 颅 Ｃ 明确 诊 均 Ｔ
断并予以分度 ， 轻度 ５ ５例 （４ ７ ） 中度 ４ ５．％ ， ｌ例 （０ １ ， ４ ． ％） 重
度 ５例 （ ．％ ） １ 未 见异 常 。轻 度 且 临 床症 状 缓 解 快 的 ， ４８ ，例 ３
注： 两组 比较 Ｐ＜ ． ００ ５
坐、 主动拿东西 、 交流 、 认知 、 可停 止常规治疗 和高压氧治疗 ， ）
有效 和无 效 的仍 继 续 一 月 一 次 常 规 治 疗 ， 疗 组 加 高 压 氧 治 治 疗 ，２个 月 再 次评 估 良好 （ １ 会走 ， 简单 对话 ， 调运 动 ） 协 。
异常 。运动神经发 育进程 ： 显效 ： 能独 坐一 会 ， 用手摇玩具 ， 能 发单词音节 ， 辨认陌生人 ， 自握足玩 ， 显效 １—２项落后 ， 无
高压氧综合治疗新生儿缺氧缺血性脑病患儿100例临床分析
高压氧综合治疗新生儿缺氧缺血性脑病患儿１００例临床分析摘要目的：比较高压氧治疗在新生儿窒息致新生儿缺氧缺血性脑病中的临床疗效。
方法：分析我院5年来收治的100例缺氧缺血性脑病患儿的高压氧治疗情况，并比较两组疗效的差异。
结果：ⅱ组治愈率达76%，总有效率为94%，致死率为6%。
结论：ⅱ组患儿比ⅰ组患儿恢复更快，治愈率提高，致死率明显降低。
关键词新生儿缺氧缺血性脑病高压氧综合治疗doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.087资料与方法2004年月1月～2008年12月收治100例hie或伴颅内出血患儿，ⅰ组(对照组)男48例，女52例，初始治疗年龄3～7天，hie患儿62例，伴颅内出血38例；ⅱ组(高压氧组)男78例，女22例，开始治疗年龄3～10天，hie患儿79例，伴颅内出血21例。
均经临床、头颅ct确诊。
方法：ⅰ组(对照组)生命体征平稳后，静滴神经营养剂和营养支持治疗2～4个疗程，两疗程之间间隔1个月。
ⅱ组(高压氧组)生命体征平稳后，静滴神经营养剂和营养支持治疗的同时，高压氧治疗2～4个疗程。
其中有些患儿因经济原因未遵医嘱，未完成治疗。
高压氧的治疗方法：采用ngt50a透明单人婴儿高压氧舱治疗。
婴儿选择：足月儿或纠正胎龄满37周的早产儿，体重≥2500g高压氧治疗时机视患儿生命体征和颅内出血情况而定。
最早在出生后3天，最迟在出生后10天。
方法：第1步，婴儿着装由操舱手亲自去掉纽扣、松紧带、绞布、玩具等一切高压氧舱禁带物品。
第2步，婴儿放入舱内关门，开舱，升压，稳压降压(约为20分钟)、升压。
降压均为恒速，稳压阶段持续洗舱，进氧流量等于排氧流量。
治疗压力：新生儿≤0.134mpa，1～2个月0.134～0.14mpa，2～3个月0.14～0.146mpa，3～4个月0.146～0.15mpa，4～6个月0.15～0.16mpa。
疗效评定标准：临床随访观察至2岁。
高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病临床观察
ｔｍ ｅ ｉ ｈ ｉｅ ａ ｐ ｃｓ ｓ ｃ ａ ｈ ｅ ｐｒ ｔ ｙ ｒ ｔ ｉ ｎ ｔ ｅ ｆｖ ｓ ｅ ｔ ｕ ｈ ｓ ｔ ｅ ｒ ｉａｏｒ ｈｙ ｈｍ ， ｓ ， ｕ ｋ ｅ ｌｃ ｉｎ， ｏ ｓ ｃ ｒ ｆｅ ｔｏ ｃ ｎｖｕ ｉｎ ｎ ｈ ｔｅ ｈ ｏ ｓｏ ｓ ａ ｄ ｔ ｅ ｓｒ ｎｔ ｆ
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高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病48例疗效分析
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８８・ ５
安 徽 医 药
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高压氧治疗新生 儿缺氧 缺血性 脑病 ４ ８例疗效 分析
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高压氧在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用与监护
【 关键词 】 高压氧 新 生儿 缺氧缺血性脑病 监护
新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 是 新 生儿 最 常 见 的 中
枢 神 经 系统 疾病 ， 于各 种 围产期 因素 引起 的缺 氧 由 和 脑 血 流减 少 或暂 停 而 导 致 胎 儿 或 新 生 儿 的脑 损 伤是 造成 新 生 儿死 亡 、 经 系统 发育 障 碍 及致 残 的 神 主要 原 因 ，致 每年 平 均有 ３ Ｏ万残 疾 儿 童 的 出现ｌ ｌ ｌ 。
不 能携 带 手机 、 火 机 、 打 火柴 等 物 品并 穿全 棉 服装 。
患儿 入 舱 行 Ｈ Ｏ 治疗 不 宜输 液 ，留置 针 及鼻 饲 管 Ｂ
Ｉ护 ？
应封 闭 固定 。②加 、 压时舱 内温度会有 ４Ｃ ６（ 减 ￣～ ０的 ２ 变 化 ， 士要 严 密 观 察 患 儿 的 体 温 变 化 ， 时 地 给 护 及
患 儿增 减 衣 被 ． 、 压 速 度 要 均 匀 、 加 减 缓慢 。 间 不 时 可低 于 ２ ｍ ｎ 首 次人舱 治疗 时压 力要 低 。 ０ ｉ， 在加 压过
１ 方 法 两组 均 给 予 吸氧 、限制输 液 量 、降颅 内 ． ２
压 、 进 脑 细胞 代谢 的药物 应 用及 自由基 清 除剂 等 促 常规支 持治疗 。 １． ．１ ２ ＨＢ Ｏ治疗 方 法 治疗 组 除维 持 良好 的通 气 功
性 差 异 （＞ ． ） Ｐ ００ 。 ５
１－ Ｂ ．３ ２ Ｈ Ｏ治 疗 中的监 护 ① 患 儿入 舱 治 疗前 要 做 好 氧舱 的清洁 消 毒 ， 准备 好 急救 用 品 。清 洁患 儿 的
鼻腔 、 １ ， 持 呼 吸 道 通 畅 。 给 患 儿换 上 全 棉 被 ５腔 保 服 ， 用化 纤 、 绸 等易 产生 静 电火 花 的被 服 ， 禁 丝 家长
高压氧舱治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床疗效及护理
的 １２ ＨＥ患儿 ， １例 Ｉ 均为 足月 儿 ， ７ 男 ０例 ， ４ ， 女 ２例 日龄 １ ．
７ 。随机分为治疗组和对照组 。治疗组 ５ ， ３ 例 ， ２ ｄ ６例 男 ５ 女 １
例， 对照组 ５ ， ３ 例 ， ２ 例 ， ６例 男 ５ 女 １ 两组患 儿的 日龄均 为 １ —
［ 文章编号］ １０．７ １２１ ）２０ ３— ０２１０ （０２０．１６０ ２
儿的肌 肉张力恢复 、 意识 障碍消失及平均住 院 日的时 间均 少 于对照组 ， 治疗组 明显 优于对 照组 ， 两组 比较 差异有 统计 学
意义 （ Ｐ＜００ ） ． 。 ５
新 生儿 缺氧缺 血性脑病 （ｙｏｉ ｉ ｈｍｃｅｃｐａ ｐｔ ， ｈｐｘ －ｃｅ ｉ ｎｅｈｌ ａ ｙ ｅｓ ｏ ｈ Ｉ ） ＨＥ 是指在围产 期窒息 而导致 脑 的缺 氧缺 血性损 害。临床 出现一 系列脑病表现 。ＨＥ严重威胁 着新生儿 的生命 ， １ Ｉ Ｊ 并 且是导 致 新生 儿 期 后病 残 的原 因 之 一＿ 。文 中笔 者选 取 ２ ｊ ２０ 年 ３ ２ １ １ ０８ 月．００年 ０月我 院收治 的 １２ Ｈ Ｅ患儿 ， １例 Ｉ 观察
检查氧舱 内供氧系统 的供氧压 力并确 保氧 源充足 ， 毒 ； 消 开 舱前 ， 调节室温使室温和舱 内温 度在 ２－６Ｃ； ０２ ￣ 待婴 儿病情稳 定后 ， 上全棉 的衣 服 ， 换 手脚包 裹好 ， 放进 托盘取 右 卧位 固 定， 体位 面向工作 人 员 ， 闭舱 门 ； 关 缓慢 加 压 １ｍｎ 压 力 至 ５ ｉ， ０ １ Ｐ －．５ Ｐ ， ．Ｍ ａ １Ｍ ａ 稳压 ２ｍｎ 减 压 １ｍｎ 待指 针 降至 零 ， ０ ０ ｉ， ５ ｉ， 开 舱抱 出婴儿 。ｑ ，ｄ １ ｄ７ 为 个疗程 ， 连续治疗 ２ 个疗程 。
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高压氧技术在新生儿缺氧缺血性脑病治疗中的应用
高压氧(Hyperbaric oxygenadon，HBO)医疗技术是一门新兴的学科，是患者在密闭的压力容器内加压(超过101.3 kPa，即一个大气压)吸氧治疗某些疾病。
1963年，世界上首例由Hntchinson应用高压氧成功抢救了出生仅2分钟的窒息新生儿，从此揭开了高压氧在新生儿科学应用的篇章。
几十年来，高压氧治疗新生儿呼吸道损伤、呼吸窘迫综合征、颅内损伤、神经系统等疾病均获得确实的疗效。
临床实践证明，新生儿窒息以及因窒息引起的缺氧性脑病等后遗症特别适合通过高压氧技术治疗。
1高压氧治疗HIE的机制
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是因在围生期缺氧窒息，导致脑的缺氧缺血性损害，它是造成新生儿早期死亡和智力发育障碍的主要原因。
我国每年约有30万新生儿因缺氧缺血性脑病而致残，不仅严重地危害着新生儿的身心健康，也给社会和家庭带来较大的精神和经济负担。
高压氧治疗即是针对血氧浓度降低的情况所进行的针对性治疗，高压氧治疗HIE的机制主要包括以下方面：(1)高压氧可以提高血氧含量及血氧分压，使脑血管中的含氧量及脑组织中的储氧量显著增加，可迅速改善新生儿各脏器、组织的缺氧状态。
(2)高压氧下可改善组织的有氧代谢，减少无氧酵解，可纠正组织酸中毒，挽救濒死的细胞。
(3)高压氧可减轻脑水肿，降低颅内高压。
(4)高压氧下可改善心肌缺氧，改善心肌的收缩功能，控制心力衰竭和心律失常。
(5)高压氧下可改善和增强吞噬细胞的功能，吞噬出血灶、坏死组织，加速病灶的清除。
(6)高压氧可阻断自由基的产生，阻止自由基对神经系统的破坏，从而达到保护神经系统结构的目的。
2高压氧医疗在实际临床中的应用
2.1临床资料：本组患儿男24例，女10例，出生0～5d者23例，5～12d 者11例。
2.2病情程度分类：治疗患儿均先做头部CT，轻度窒息19例，中度窒息10例，重度窒息5例。
2.3治疗方法：患儿均给予常规治疗，用营养脑细胞代谢药物及对症治疗。
在此基础上采用婴儿高压氧舱，以纯氧加压治疗，治疗时高压氧舱室温26℃-28℃，先用微闭门缝洗舱法洗舱5win，加压开始以每分钟加压0.003MPa，氧压至0.05～0.06MPa，维持30min，进行减压以每分钟0.003 MPa进行，每天1次，10天为1疗程。
每疗程中间休息10d，轻度HIE 1～2疗程，中重度HIE3-5疗程。
压力的选择应根据患儿的年龄、体重而制订，治疗氧浓度在75％-80％以上。
2.3.1入舱前准备：护理清洁和消毒氧舱，检查氧舱一切设备是否正常，备好急救用物和药品，入舱前30min喂少量奶，防止呕吐，入舱后将患儿平卧，头部稍抬高，右侧卧位。
2.3.2严格执行高压氧舱的安全操作规程：严格执行治疗方案，不得擅自改动，及时填写操作记录。
升压时要缓慢而均匀，速度一般控制在0.002～0.005 MPa ／min，氧气流量控制在6.7L／min，高压氧舱的使用压力不得高于0.1MPa。
减压时要缓慢排气，速度不得>0.01 L／min。
稳压阶段换气可采用持续小流量换气，操作过程中要随时观察患儿面色、呼吸及意识的变化，观察有无多汗、哭闹、呕吐等异常情况。
发现患儿出现颜面、口周发绀，应立即减压出舱，首先将压力减至一半，稳定2-3min后，再将压力降至0点，将舱门缓慢打开，然后立即组织抢救，如因减压太快而出现空气栓塞可在抢救脱离危险后，再入舱重新加压治疗。
2.3.3出舱后的管理：应及时为患儿擦汗和更换衣服，保暖，做全身检查，观察患儿生命体征、意识状态、肌张力、有无呕吐、脑性尖叫、抽搐等现象，发现异常及时处理。
2.4疗效及随访：观察疗效以临床症状1周左右消失者为显效。
10d左右仍不消失者为失效。
出院后随访时间为1个月、3个月、1周岁。
2.5结果：本组患儿34例中，显效25例(7
3.5％)，有效8例(23.5％)，无效1例(3％)。
3高压氧在临床应用中的注意事项
3.1高压氧治疗的禁忌证包括：凡是早产、原因不明的发热、抽搐、多痰、精神萎靡不振、气胸、肺空洞、肺大疱、出血、严重肺部感染、鼻窦炎、中耳炎、极低体重儿、病情不稳定等因素的患儿禁止入舱治疗。
3.2在进行高压氧治疗时，如果机体吸入高分压、高浓度、超过一定时限的氧气，氧会对机体产生功能性或器质性损害，因此，对出生后婴幼儿治疗要严格掌握高压氧的压力、时间。
氧浓度以及小儿的体质、病情、治疗反应等情况，尽量避免高压氧治疗的不良作用发生。
通过临床观察，我们发现婴儿高压氧舱对新生儿HIE治疗近远期均有疗效，而且治疗越早，疗效越显著。
究其原因，主要是因为高压氧治疗不仅能提高血氧分压，增加血氧含量及氧弥散，直接纠正了脑缺氧，同时高压氧可使脑血管收缩，减少血流和毛细血管渗出，纠正酸中毒，降低颅内压，切断脑缺氧和脑水肿的恶性循环，减轻脑组织的损伤，有利于受损脑组织的恢复。
特别是对出生后24h 内的新生儿，因其脑组织代谢最旺盛，脑的耗氧量占全身耗氧量的一半，但脑内糖元很少，葡萄糖及氧全靠脑血液循环供应，脑供氧状况的改善就显得尤为重要。
为此，我们建议新生儿Apgar小于7分者，均应进行高压氧治疗，以降低新生儿病死率和致残率，而且应尽量在确诊24小时内进行高压氧治疗，同时配合药物治疗，康复训练会增强疗效。