气胸
气胸-自发性气胸-原发性气胸等
Simon G.A. Brown, Emma L. Ball, Kyle Perrin, et al. Conservative versus Interventional Treatment for Spontaneous Pneumothorax. DOI: 10.1056/NEJMoa1910775
• 机械通气是导致医源性气胸的另一大原因
-COPD 患者给予机械通气时气胸的发生率为 8%
• 其他：
胸腔穿刺、胸膜活检、经支气管镜肺活检 心肺复苏 锁骨下或颈内静脉置管术 气管切开术、肋间神经阻滞、纵隔镜检查、 肝穿刺、鼻饲管
医源性气胸
• 机械通气出现气胸时，敏感的指标是吸气峰压及 平台压的增高。
临床表现
稳定型气胸：
呼吸小于24次/分， 心率60～120次/分， 血压正常， 血氧大于90％，（呼吸室内空气） 两次呼吸间说话成句。
诊断
• 病史+查体 • X片见胸膜线可确诊 • 肺萎陷的体积（PNX） • 必要时CT（CT的优点：小量气胸、局限气胸及与
肺大疱鉴别）
体积估算
• 2015年ERS指南中
气胸（Pneumothorax）概述
• 气胸的病因分类
–自发性：原发性和继发性 –创伤性（外伤性、医源性）
气胸（Pneumothorax）概述
气胸对机体的影响
–限制性通气功能障碍 –通气血流比失调； –心输出量下降
主要内容
一．原发性自发性气胸 二．继发性自发性气胸 三．医源性气胸 四．其他
原发性自发性气胸
预后
• 继发性气胸复发高于原发性气胸
– 一项中位随诊期为 5 年的调查 – 原发性气胸患者复发率为 28% – 106 例继发性气胸患者的复发率为 43%
气胸
气胸百科名片胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。
任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸（pneumothorax）。
此时胸膜腔内压力升高，甚至负压变成正压，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍。
用人工方法将滤过的空气注入胸膜腔，以便在X线下识别胸内疾病，称为人工气胸。
由胸外伤、针刺治疗等所引起的气胸，称为外伤性气胸。
最常见的气胸是因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自行破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔，称为自发性气胸。
目录基本概述病理临床表现诊断鉴别诊断治疗并发症预防基本概述病理临床表现诊断鉴别诊断治疗并发症预防•气胸容易与哪些疾病混淆•发生自发性气胸急救方法展开编辑本段基本概述肺无明显病变由胸膜下气肿泡破裂形成者称特发性气胸；继发于慢阻肺肺结核等胸膜及肺疾病者称继发性气胸．按病理生理变化又分为闭合性(单纯性)、开放性(交通性)和张力性(高压性)三类编辑本段病理一、病因1.外伤气胸：常见各种胸部外伤，包括锐器刺伤及枪弹穿透伤肋骨骨折端错位刺伤肺，以及诊断治疗性医疗操作过程中的肺损伤，如针灸刺破肺活检，人工气胸等2.继发性气胸：为支气管肺疾患破入胸腔形成气胸。
如慢性支气管炎，尘肺支气管哮喘等引起的阻塞性肺性疾患，肺间质纤维化，蜂窝肺和支气管肺癌部分闭塞气道产生的泡性肺气肿和肺大泡，以及靠近胸膜的化脓性肺炎，肺脓肿结核性空洞，肺真菌病，先天性肺囊肿等3.特发性气胸：指平时无呼吸道疾病病史，但胸膜下可有肺大泡，一旦破裂形成气胸称为特发性气胸多见于瘦长体型的男性青壮年。
4.慢性气胸：指气胸经2个月尚无全复张者。
其原因为：吸收困难的包裹性液气胸，不易愈合的支气谈判胸膜瘘肺大泡或先天性支气管囊肿形成的气胸，以及与气胸相通的气道梗阻或萎缩肺覆以较厚的机理化包膜阻碍肺复张。
5.创伤性气胸胸膜腔内积气称为气胸。
创伤性气胸的发生率在钝性伤中约占15%～50%创伤性气胸，在穿透性伤中约占30%～87.6%。
气胸ppt课件
治疗原则与方法
概述了气胸的治疗原则，包括排气治 疗、防止复发等，并介绍了各种治疗 方法，如胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引 流等。
新型治疗技术展望
机器人辅助手术
探讨了机器人辅助手术在 气胸治疗中的应用前景， 包括提高手术精度、减少 并发症等方面的优势。
生物材料修复
介绍了生物材料在气胸治 疗中的潜在应用，如使用 生物相容性良好的材料修 复肺组织缺损等。
气胸时，气体进入胸膜腔导 致腔内压力升高，压迫肺组 织使其萎陷，从而影响气体
交换功能。
03
根据气胸的类型和程度，患 者可能出现不同程度的呼吸
困难、胸痛等症状。
胸腔内压力变化对呼吸影响
正常情况下，胸腔内压力在呼吸运动过程中呈周期性变化。
吸气时，胸腔负压增大，有利于肺的扩张；呼气时，胸腔负压减小，肺随之回缩。
胸腔闭式引流术步骤演示
定位与麻醉
同胸腔穿刺抽气术。
连接水封瓶
将引流管与水封瓶连接，观察水柱波动 情况。
切开与置管
沿肋间做一小切口，用血管钳分开肌肉 及肋间组织，将引流管插入胸腔。
术后处理
固定引流管，防止其脱出；保持引流通 畅；观察引流液的性状和量。
手术治疗适应证和术式选择
适应证
复发性气胸；张力性气胸；双侧气胸；大量气胸肺无法复张等。
气胸时，胸腔内压力升高，吸气时负压减小甚至消失，导致肺扩张受限，呼气时正 压增大，肺回缩加剧。
邻近器官受累表现
气胸时，由于胸腔内压力升高 和肺组织受压，邻近器官如心 脏、大血管等也可能受到影响 。
患者可能出现心悸、血压下降 等心血管系统症状。
此外，由于呼吸运动受限和疼 痛刺激等因素，患者还可能出 现焦虑、烦躁等精神症状。
气胸预防和措施
症状
常见症状包括胸痛、呼吸急促和咳嗽等。
严重时可能会导致呼吸衰竭，需要立即就医。
什么是气胸？
影响因素
吸烟、肺部疾病和高海拔活动都是气胸的高风险 因素。
了解个人的风险因素，有助于采取适当的预防措 施。
为什么要预防气胸？
为什么要预防气胸？ 健康风险
气胸可能导致严重的健康问题，甚至危及生 命。
通过预防可以减少住院和手术的需求。
为什么要预防气胸？ 生活质量
气胸会影响日常活动和工作能力。
良好的预防措施有助于提高生活质量。
为什么要预防气胸？ 经济负担
治疗气胸的费用可能会对个人和社会造成经 济负担。
预防可以降低医疗支出和人力资源的浪费。
如何预防气胸？
如何预防气胸？
健康生活方式
戒烟、保持健康体重和进行适量运动。
健康的生活方式能够增强肺部功能，降低气胸风 险。
恐慌可能加重呼吸困难，影响判断。
发生气胸时的应对措施 寻求医疗帮助
立即拨打急救电话或前往医院。
尽快就医能有效降低并发Байду номын сангаас风险。
发生气胸时的应对措施 避免自我诊断
不要尝试自行判断病情或进行治疗。
专业医疗人员具备必要的知识和设备进行处 理。
气胸的长期管理
气胸的长期管理
定期复查
气胸患者应定期进行复查，以监控肺部健康。
早期发现潜在问题，有助于采取及时措施。
气胸的长期管理
健康教育
了解气胸相关知识，增强自我保护意识。
掌握相关知识能够帮助更好地应对潜在风险。
气胸的长期管理
支持性治疗
必要时可进行物理治疗和心理疏导。
综合管理能够提高患者的整体健康水平。
气胸的诊治
2024/9/30
17
典型气胸的X线为肺脏有一弧形外凸的阴 影，阴影以内为压缩的肺组织、阴影以为 为无肺纹理的胸腔气体，可见明显的气胸 线。
小量气胸：气体仅局限于肺尖部
液气胸：液平面
纵隔气肿：纵隔旁透光带
局限性气胸
2024/9/30
18
2024/9/30
19
2024/9/30
20
2024/9/30
2024/9/30
7
继发性气胸：此病发生机制是在原 有肺部疾病的基础上形成肺气肿、 肺大疱或直接胸膜损伤所致。
常见COPD和肺结核，其次见于支气 管哮喘、肺癌、肺囊性纤维化等。
2024/9/30
8
4、临床类型
根据胸膜破裂及胸腔内压力的变化 情况可分为：闭合性气胸、交通性气 胸、张力性气胸
2024/9/30
气胸的诊断治疗
2024/9/30
1
1、气胸（pneumothorax）
定义：气体进入胸膜腔，造成胸膜腔内积 气状态称气胸。
2、胸膜腔（pleural cavity）
定义：胸膜的脏壁两层在肺根处相互转折
移行所形成的一个密闭的潜在的腔隙，由紧贴
于肺表面的胸膜脏层和紧贴于胸廓内壁的胸膜
壁层所构成，左右各一，互不相通，腔内没有
2024/9/30
48
8 医源性气胸
绝大部分只需要观察处理，少数需要 抽气治疗。
复发率很低。
2024/9/30
49
9 并发症
复发性气胸 脓气胸 血气胸 纵隔气肿与皮下气肿
2024/9/30
50
并发症处理
复发性气胸： 胸膜修补术、药物胸膜粘连。
脓气胸： 积极抗感染、充分引流、手术。
气胸科普知识
气胸科普知识一、定义气胸（pneumothorax）是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。
多因肺部疾病或外力影响使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。
因胸壁或肺部创伤引起者称为创伤性气胸；因疾病致肺组织自行破裂引起者称“自发性气胸”，如因治疗或诊断所需人为地将空气注入胸膜腔称“人工气胸”。
气胸又可分为闭合性气胸、开放性气胸及张力性气胸。
自发性气胸多见于男性青壮年或患有慢支、肺气肿、肺结核者。
本病属肺科急症之一，严重者可危及生命，及时处理可治愈。
二、病因诱发气胸的因素为剧烈运动，咳嗽，提重物或上臂高举，举重运动，用力解大便和钝器伤等。
当剧烈咳嗽或用力解大便时，肺泡内压力升高，致使原有病损或缺陷的肺组织破裂引起气胸。
使用人工呼吸器，若送气压力太高，就可能发生气胸。
1.原发性气胸又称特发性气胸。
它是指肺部常规X线检查未能发现明显病变的健康者所发生的气胸，好发于青年人，特别是男性瘦长者。
吸烟为原发性气胸的最主要致病因素，气胸发生率与吸烟量呈明显的剂量反应关系。
2.继发性气胸其产生机制是在其他肺部疾病的基础上，形成肺大疱或直接损伤胸膜所致。
常为慢性阻塞性肺气肿或炎症后纤维病灶（如矽肺、慢性肺结核、弥漫性肺间质纤维化、囊性肺纤维化等）的基础上，细支气管炎症狭窄、扭曲，产生活瓣机制而形成肺大疱。
肿大的气肿泡因营养、循环障碍而退行性变性。
慢性阻塞性肺病（COPD）是继发性气胸的最常见病因，约57%的继发性气胸由COPD所致。
随着COPD程度的加重，发生气胸的危险性也随之增加。
3.特殊类型的气胸（1）月经性气胸即与月经周期有关的反复发作的气胸。
（2）妊娠合并气胸以生育期年轻女性为多。
本病患者因每次妊娠而发生气胸。
根据气胸出现的时间，可分为早期（妊娠3～5个月）和后期（妊娠8个月以上）两种。
（3）老年人自发性气胸 60岁以上的人发生自发性气胸称为老年人自发性气胸。
近年来，本病发病率有增高趋势。
气胸
气胸胸膜腔为不含气体的密闭潜在腔隙，当气体进入胸膜腔,造成积气状态时,称为气胸( pneumothorax)。
气胸可分为自发性、外伤性和医源性3类。
自发性气胸ontaneous pneumothorax)指肺组织及脏层胸膜的自发破裂,或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿疱自发破裂,使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸，可分为原发性和继发性，前者发生于无基础肺疾病的健康人，后者发生于有基础疾病的病人。
自发性气胸为内科急症，男性多于女性。
外伤性和医源性气胸见《外科护理学》。
【病因与发病机制】自发性气胸以继发于肺部基础疾病为多见，其次是原发性自发性气胸。
1.继发性自发性气胸由于肺结核、慢性阻塞性肺疾病、艾滋病合并卡氏肺孢孑菌感染、肺癌、肺脓肿等肺部基础疾病可引起细支气管的不完全阻塞,形成肺大疱破裂。
有些女性可在月经来潮后24~72小时内发生气胸,病理机制尚不清楚，可能是胸膜上有异位子宫内膜破裂所致。
脏层胸膜破裂或胸膜粘连带撕裂时如导致其中的血管破裂可形成自发性血气胸。
2.原发性自发性气胸多见于瘦高体形的男性青壮年，常规Ⅹ线检查除可发现胸膜下大疱外,肺部无显著病变。
胸膜下大疱的产生原因尚不清楚，可能与吸烟、瘦高体形、非特异性炎症癜痕或先天性弹力纤维发育不良有关。
航空、潜水作业时无适当防护措施或从高压环境突然进入低压环境也可发生胸。
抬举重物、用力过猛、剧咳、屏气甚至大笑等可成为促使气胸发生的诱因。
气胸发生后，胸膜腔内压力增高，失去了负压对肺的牵引作用,且正压对肺产生压迫,使肺失去膨胀能力，导致限制性通气功能障碍，表现为肺容量减小、肺活量降低、最大通气量降低。
但由于初期血流量并不减少，产生通气/血流比例下降、动静脉分流增加，从而出现低氧血症。
大量气胸时,不但失去了胸腔负压对静脉血回心的吸引作用,而且胸膜腔内正压还对心脏和大血管产生压迫作用，使心脏充盈减少，导致心输出量减少，出现心率加快、血压降低甚至休克。
张力性气胸可引起纵隔移位，导致循环障碍,甚至窒息死亡。
气胸的急救方法
气胸的急救方法气胸是一种紧急的医疗情况，需要迅速采取措施进行急救。
以下是针对气胸的急救方法的详细介绍：1. 确认气胸症状：气胸是指气体进入胸腔，导致肺部受压缩的情况。
常见症状包括突然出现的剧烈胸痛，呼吸急促，咳嗽，呼吸困难等。
如果病人有这些症状，需要迅速采取急救措施。
2. 呼叫急救人员：在发现气胸症状后，首先要立即拨打当地的急救电话，如911，在等待急救人员的到来之前，可以开始进行下一步的急救措施。
3. 给患者提供氧气：气胸会导致氧气供应不足，所以在急救过程中，可以给患者提供氧气以帮助他们呼吸。
如果有氧气瓶和面罩，可以将面罩放在患者的口鼻处，打开氧气瓶，调整适当的流量。
4. 帮助患者采取正确的姿势：气胸发作时，患者可能会感到非常不舒服，呼吸困难。
在急救过程中，可以帮助患者采取正确的姿势，以减轻呼吸困难。
一般来说，让患者坐起来，身体稍微前倾，可以帮助扩大胸腔，减轻压力。
5. 不要尝试穿刺胸腔：在急救过程中，一般不建议非专业人士尝试穿刺胸腔来释放积气。
这是因为穿刺过程需要专业的技能和设备，而且可能会引起其他并发症。
所以，在等待急救人员到来之前，不要尝试进行穿刺胸腔的操作。
6. 稳定患者情绪：气胸发作会给患者带来极大的痛苦和恐惧，所以在急救过程中，要稳定患者的情绪，给予他们安慰和支持。
可以和患者进行简单的交流，告诉他们正在接受急救，并且急救人员即将到来。
7. 监测患者病情：在急救过程中，要不断监测患者的病情变化。
观察患者的呼吸频率，心率和血压等指标，以及他们的症状是否有所缓解或加重。
这些信息可以提供给急救人员，帮助他们更好地评估患者的病情并制定下一步的治疗方案。
总结：气胸是一种紧急情况，需要迅速采取急救措施。
在急救过程中，首先要呼叫急救人员，然后给患者提供氧气，并帮助他们采取正确的姿势。
不要尝试穿刺胸腔，稳定患者情绪，并持续监测患者的病情变化。
以上是针对气胸的急救方法的详细介绍，希望对您有所帮助。
如果您还有其他问题，请随时提问。
气胸
时处理减压，可导致猝死。
病理生理
闭合性气胸 空气通过胸壁或肺的伤道进入胸膜 腔后，伤道立即闭合，气体不再进入胸 膜腔，胸膜腔内负压被抵消，但胸膜腔 内压仍低于大气压，使患侧肺部分萎缩、 有效气体交换面积减少，影响肺的通气 和换气功能。
开放性气胸 患侧胸膜腔与大气直接相通后负压 消失，胸膜腔内压力几乎等于大气压， 伤侧肺被压缩而萎陷致呼吸功能障碍， 若双侧胸膜腔内压力不平衡，患侧显著 高于健侧可致纵隔向健侧移位，使健侧 肺受压、扩张受限。表现为纵隔摆动。
张力性气胸 病人表现为严重的呼吸困难或极度 呼吸困难、发绀、大汗淋漓、意识障碍 等。查体可见伤侧胸部饱满，常触及皮 下气肿，叩诊成鼓音，呼吸音消失。
气胸分型和各型要点
闭合性 气体来源 破口状态 胸内压力 肺部塌陷 继发病生 症状特点 经肺漏气 肺塌瘘闭 漏气停止 负压减弱 部分塌陷 气管偏移 轻度或无 开放性 经胸壁/肺 瘘口持续开放 气体自由交通 负压消失 完全萎缩 纵隔摆动,残气对流 呼吸困难,吸吮音 张力性 经支气管/肺 破口形成活瓣 漏气只进不出 负压逆转为正压 完全压闭 心肺受压,心跳骤停 憋气胸胀,皮下气肿
气胸
重钢总医院
消化血液科
高东芳
气胸的概念
气胸指的是胸膜腔内积气。 在胸部损伤中气胸的发生率仅次于肋骨 骨折。它是胸膜、肺、支气管或食管等 损伤的后果。
病因
气体来源 肺破裂、气管支气管破裂 胸壁破裂 食管破裂
临床分类
气胸可分为自发性、外伤性和医源性。 根据气胸的性质 一般分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸。 1、闭合性气胸 多发生于肋骨骨折，由于肋骨断端刺破 肺，空气进入胸膜腔所致。 2、开放性气胸 多并发于因刀刃、锐器、弹片或火器等 导致的胸部穿透伤。胸膜腔通过胸壁伤口与外界大气 相通，外界空气可随呼吸自由进入胸膜腔。 3、张力性气胸 主要原因是较大的肺泡破裂、较深较大 的肺裂伤或支气管破裂。这一类型的气胸如不及
气胸的名词解释
气胸的名词解释气胸，也被称为自发性气胸，是一种胸腔内积聚气体造成的疾病。
胸腔是由肺部和胸壁之间的膜状组织构成的空腔，其内部通常是负压状态，有助于维持肺部的正常膨胀。
然而，当气体进入胸腔并干扰了正常负压状态时，就会导致气胸的发生。
气胸可以分为两种类型：自发性气胸和创伤性气胸。
自发性气胸是指在没有外部创伤的情况下发生的，而创伤性气胸则是由创伤引起的，例如骨折、刀伤或穿刺。
自发性气胸通常与肺组织的异常有关。
最常见的原因是肺组织的疾病或损伤，如肺气肿和肺大泡。
肺气肿是指肺组织的过度膨胀，导致肺泡结构的破坏。
肺大泡是指异常扩张的肺气囊，其破裂可以引起气胸。
其他导致自发性气胸的因素包括先天性肺囊性病变和结缔组织疾病。
在自发性气胸中，气体通常通过肺组织的缺陷进入胸腔。
当气体进入胸腔时，它会在胸腔和肺之间形成一个气体囊。
随着气囊的扩大，胸腔内的压力增加，导致肺部无法充分膨胀。
这可能导致呼吸困难、胸痛和咳嗽等症状。
治疗自发性气胸的方法主要包括自然愈合和治疗干预。
对于小型的自发性气胸，医生通常会选择密切观察患者，因为许多小型自发性气胸可以自然愈合。
然而，对于较大或严重的气胸，可能需要进一步的治疗干预。
一种常见的治疗方法是插管或胸管引流，在胸腔内放置一个管道，以排出胸腔内的气体。
这有助于恢复正常的胸腔压力，并使肺部能够重新膨胀。
对于复发性气胸的患者，可能需要采取额外的治疗步骤。
一种常见的方法是进行手术手段来修复肺部结构的缺陷。
手术可以通过切除破裂的肺组织，以及在缺陷处加以修补来完成。
总的来说，气胸是一种由胸腔内积聚气体引起的疾病。
自发性气胸通常与肺组织的异常有关，而创伤性气胸则是由外部创伤引起的。
治疗方法包括自然愈合和治疗干预，视气胸的大小和症状而定。
复发性气胸可能需要手术修复肺部结构的缺陷。
对于患有气胸的个人来说，早期诊断和适当的治疗至关重要，以避免严重的并发症和后果。
气胸的病因、症状和治疗
年龄分布
自发性气胸多见于青壮年 ，而外伤性气胸可发生于 任何年龄。
性别差异
男性发病率高于女性，可 能与男性肺部疾病和外伤 的发生率较高有关。
02
气胸的病因
原发性气胸
肺大泡破裂
肺尖部肺大泡破裂，空气进入胸膜腔 ，引起气胸。
先天性肺发育不良
肺部先天发育不良，肺泡壁弹性纤维 先天发育不良，肺泡壁破裂后形成肺 大泡，肺大泡破裂导致气胸。
有助于促进肺功能恢复。
THANKS
感谢观看
老年人因肺部退行性变、肺气肿等原 因导致肺泡壁弹性降低，易于破裂引 起气胸。
妊娠合并气胸
妊娠期间发生的气胸，可能与妊娠期 间激素变化、子宫增大压迫膈肌等因 素有关。
03
气胸的症状
典型表现
胸痛
突然发生的尖锐刺痛或刀割样疼 痛，可放射至同侧肩部、背部或
上腹部。
呼吸困难
不同程度的呼吸困难，轻者表现为 胸闷、憋气，重者出现明显的呼吸 窘迫、发绀甚至休克。
发病原因及机制
01
02
03
自发性气胸
多因肺部疾病如肺大泡、 慢性阻塞性肺病等导致肺 泡破裂，气体进入胸膜腔 而引起。
外伤性气胸
胸部外伤如肋骨骨折、锐 器刺伤等导致胸膜破裂， 气体进入胸膜腔。
医源性气胸
医疗操作如胸腔穿刺、针 灸等不慎刺破胸膜，导致 气体进入胸膜腔。
பைடு நூலகம் 流行病学特点
发病率
气胸的发病率较高，但具 体数据因地区和人群而异 。
方面的信息，帮助他们更好地理解和应对气胸。
02
心理支持
气胸可能导致患者出现焦虑、恐惧等心理问题。提供心理支持，如心理
咨询、心理疏导等，有助于患者缓解情绪压力，积极配合治疗。
气胸ppt课件
根据临床症状、体征及X线表现，诊断气胸并不困难。X线检查是诊断气胸的重 要方法，可以显示肺脏萎缩的程度、有无胸膜粘连、纵隔移位及胸腔积液等。
02
气胸影像学检查
X线检查
胸部X线片
是气胸的首选检查方法，可显示肺压 缩程度、有无胸腔积液以及纵隔移位 情况。
透视下转动体位
有助于发现少量气胸或局限性气胸， 并确定气胸的位置。
，以排出胸腔内积液和气体。
疼痛管理
给予患者适当的镇痛药物治疗， 以缓解疼痛症状。
心理护理
加强与患者的沟通交流，给予心 理支持和鼓励，帮助患者缓解焦
虑和恐惧情绪。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容
气胸的基本知识
向患者解释气胸的定义 、原因、症状、诊断和 治疗等方面的基本知识
。
呼吸训练
教导患者进行正确的呼 吸训练，如深呼吸、缓 慢呼吸等，以改善呼吸
本次课程重点内容回顾
气胸的定义、分类和临床表现
01
详细阐述了气胸的基本概念、分类方法以及各类气胸的临床表
现。
诊断方法和标准
02
介绍了气胸的诊断流程，包括病史采集、体格检查、影像学检
查和实验室检查等方面的内容。
治疗原则和措施
03
重点讲解了气胸的治疗原则，包括保守治疗、胸腔穿刺抽气、
胸腔闭式引流等治疗方法的选择和应用。
气胸ppt课件
contents
目录
• 气胸概述 • 气胸影像学检查 • 气胸治疗方法及适应症 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
气胸概述
定义与分类
定义
气胸是指气体进入胸膜腔，造成 积气状态，称为气胸。
气胸治疗ppt课件
肺组织受压萎陷，胸腔内压力升高，影响心肺功能。
临床表现与诊断
临床表现
呼吸困难、胸痛、咳嗽等，严重时可 出现呼吸衰竭。
诊断
通过胸部X线、CT等影像学检查可确 诊气胸，同时需排除其他胸部疾病。
02
气胸治疗原则
保守治疗
01
02
03
休息与氧疗
让患者充分休息，给予吸 氧治疗，以缓解呼吸困难 症状。
药物治疗
胸腔镜手术
采用胸腔镜技术进行手术 治疗，具有创伤小、恢复 快的优点。
其他治疗方式
支气管封堵术
对于特定类型的支气管疾病引起的气胸，可采用支气管封堵术，暂时封堵支气管 ，使气体不再进入胸腔。
负压吸引
对于少量气胸，可采用负压吸引的方法，将胸腔内的气体吸引出来，促进肺复张 。
03
气胸治疗方法
胸腔闭式引流术
手术过程
在患者胸壁上插入一根针，将气体 抽出胸腔，使肺组织重新扩张。
注意事项
术后需注意观察患者呼吸情况，及 时处理并发症，如出血、感染等。
胸腔镜手术
适用情况
适用于各种类型的气胸，尤其是 复发性气胸和慢性气胸。
手术过程
在患者胸壁上切开小口，通过胸 腔镜观察胸腔内部情况，对病变 部位进行切除、修补或固定等操
案例三：双侧气胸的治疗
总结词：并发症多
详细描述：由于双侧气胸的病情较为严重，术后容易出现肺部感染、呼吸衰竭等并发症。
案例三：双侧气胸的治疗
总结词：长期管理
详细描述：患者出院后，需要长期进行管理和观察，定期进行复查，注意控制慢性阻塞性肺疾病的病 情，以预防气胸复发。同时注意加强营养和锻炼，提高身体免疫力。
治疗过程中的护理
吸氧
气胸
气胸气胸是指胸膜腔内积气。
气胸分为：闭合性气胸，开放性气胸，和张力性气胸3类。
在胸部损伤中气胸的发生率仅次于肋骨骨折。
1、闭合性气胸多发生于肋骨骨折，由于肋骨断端刺破肺，空气进入胸膜腔所致。
2、开放性气胸多发生于刀刃、锐器、弹片或火器等导致胸部穿透伤。
胸膜腔通过胸壁伤口与外界大气相通，外界空气可随呼吸自由进入胸膜腔。
3、张力性气胸主要原因是较大的肺泡破裂、较深较大的肺裂伤或支气管破裂。
临床表现1、闭合性气胸症状；胸闷、胸痛、气促和呼吸困难。
其程度随胸膜腔积气量和肺萎缩程度而不同。
肺萎陷在30%以下为小量气胸，病人无明显呼吸和循环功能紊乱症状；肺萎陷在30%——50%为中量气胸；肺萎陷在50%以上为大量气胸。
后两者均可出现明显的低氧血症。
体征：可见气管向健侧移位，患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱甚至消失。
2、开放性气胸症状：表现为气促、明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀，重症伴有休克症状。
体征：可见患侧胸壁伤道，呼吸时可闻及空气进出胸壁伤口的吸吮样音，胸部和颈部皮下可触及捻发音，患侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。
2、张力性气胸症状：病人表现为严重或极度呼吸困难、发绀、烦躁、意识障碍、大汗淋漓，昏迷、休克甚至窒息。
体征：气管明显向健侧偏移，颈静脉怒张，患侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，皮下气肿明显；叩诊呈鼓音；听诊呼吸音消失。
处理原则：以抢救生命为首要原则。
处理包括封闭开放性胸口，通过胸膜腔闭式引流排出胸腔内积气和预防感染。
胸膜腔闭式引流目的：1引流胸腔内积气积血和积液；2重建负压，保持纵膈的正常位置；3促进肺膨胀。
1、积气：由于积气多向上聚集，宜在前胸摸腔上部引流，因此常选锁骨中线第2肋间置管引流。
2 、低位积液：一般于腋中线和腋后线之间第6-8肋间插管引流.3、脓胸：常选用脓液积聚的最低位置置管。
不同类的气胸的处理闭合性气胸1、小量气胸积气一般可在1-2周自行吸收，无需处理。
气胸(疾病知识)
气胸气胸(pneumothorax)是指气体进入胸膜腔而造成的积气状态。
因空气进入胸膜腔会使胸膜腔压力增高，进而压迫肺组织，使其塌陷，故又称肺萎陷。
一、病因正常情况下，胸膜腔内没有气体。
当肺组织与胸腔之间产生破口或者胸壁受创伤时，空气从破损处进入胸膜腔，造成胸膜腔内积气状态，出现气胸。
诱发气胸的因素如持重物、剧烈运动、咳嗽、屏气、便秘和钝器伤、肺部基础病变以及从事航空、潜水工作者等均可造成气胸的发生；医源性的操作，如对肺的介入性操作、胸腔闭式引流中引流量较大时也可造成气胸的产生。
（一）胸部损伤1.胸部直接损伤暴力击打、骨折等2.胸部间接损伤胸部的一些医疗操作，造成肺部塌陷，引起气胸。
（二）肺部基础疾病1.慢性阻塞性肺疾病自发性气胸不难观察,但在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者并发气胸时,由于肺部基础疾病表现较为明显,往往掩盖气胸的症状与体征, 给诊断带来一定困难。
2.重症肺炎重症肺炎引起病人气胸的因素，最有几率是由于患者的肺泡，及肺组织率先遭到危害。
病员的肺泡进而会受到膜的危险，因此才概率，可能在病人肺机关里面出现气胸的情况。
间质性肺炎，也是会导致出现气胸的病情。
间质性肺炎是一种危机的疾病，会出现不一样程度的呼吸困难，还可能会呈现慢性炎症恶化。
（三）闭合性气胸闭合性气胸多伴随着外伤所致的肋骨骨折发生。
空气经肺裂伤处进入胸膜腔，或是经胸壁小创口进入胸膜腔，后因胸壁创口迅速闭合，胸膜腔不再与外界沟通，气体不再增多，此种情况下，胸膜腔的压力仍低于大气压。
（四）自发性气胸自发性气胸常见的原因是肺大疱的破裂。
肺大疱多是因为肺气肿等，使细支气管和肺泡残气量逐渐增多，压力增高，最终肺泡破裂融合成含气的大囊泡。
（五）月经性气胸女性月经引发的气胸，属于自发性气胸中的特殊类型。
随月经周期反复发作，特点是：并不是随着月经来临就意味着发生气胸，而是气胸的发作往往见于月经期间。
其原因多与子宫内膜异位有关。
（六）医源性的损伤1.机械通气机械通气是病情危重情况下的生命支持手段，主要是用于纠正呼吸衰竭，但由于机械通气时肺内压升高，容易发生肺大泡破裂引起气胸。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
鉴别诊断（三）
5其他：如消化道溃疡穿孔，胸膜炎，肺癌 等均应注意鉴别。
临床类型
闭合性（单纯型） 闭合性（单纯型）气胸 交通性（开放性）气胸 交通性（开放性）
张力性（高压性） 张力性（高压性）气胸
闭和性气胸（单纯性气胸）：
胸膜破裂口较小，随肺萎陷而关闭，空气不 再继续进入胸膜腔。 胸膜腔内压接近或略超过大气压，测定时可 为正压或负压。 抽气后压力下降而不复升，表明其破裂口不 再漏气。
胸腔闭式 引流示意图
水封瓶应放在低于 患者胸部的地方 如患者床下） （如患者床下）
治疗——排气疗法
(二)胸腔闭式引流
插管成功：导管持续逸出气泡，呼吸困难迅速缓解，压缩的 插管成功：导管持续逸出气泡，呼吸困难迅速缓解， 肺可在几小时至数天内复张。 肺可在几小时至数天内复张。 拔管：未见气泡溢出l～2天。气急症状消失，可夹管24～48 拔管： 气急症状消失， 小时。复查胸片，肺全部复张后可以拔除导管。 小时。复查胸片，肺全部复张后可以拔除导管。 有时虽未见气泡溢出，但症状缓解不明显，应考虑为导管 有时虽未见气泡溢出，但症状缓解不明显， 不通畅或部分滑出胸膜腔，需及时更换导管或作其他处理。 不通畅或部分滑出胸膜腔，需及时更换导管或作其他处理。 若水封瓶引流未能使胸膜破口愈合，肺持久不能复帐，可用 若水封瓶引流未能使胸膜破口愈合，肺持久不能复帐， 负压吸引装置：一般负压为一10～一20cmH2O 负压吸引装置：
排气疗法
张力性气胸病情危急，应迅速 解除胸腔内正 压以避免发生严重的 并发症，紧急时易需胸 腔穿刺排气，可用粗针头迅速刺入胸膜腔， 已达到暂时减压的目的，粗注射针头尾部扎
上橡皮指套，末端剪一裂缝，插入胸腔临时 上橡皮指套，末端剪一裂缝， 排气
治疗——排气疗法
(二)胸腔闭式引流
◆适用于不稳定型气胸、呼吸困难明显、肺压缩程度较 适用于不稳定型气胸、呼吸困难明显、 重、交通性或张力性气胸、反复发生气胸的患者。 交通性或张力性气胸、反复发生气胸的患者。 ◆插管部位：锁骨中线外侧第2肋间或腋前线第4～5肋 插管部位： 间，另一端导管置于水封瓶的水面下1～2cm。局限性 气胸或需引流胸水，应根据胸片或透视选择适当部位． 气胸或需引流胸水，应根据胸片或透视选择适当部位． ◆使胸膜腔内压力保持在1—2cm H2O以下。 以下。
纵隔扑动（mediastinal flutter） flutter） 纵隔扑动（
张力性气胸（高压性气胸）
破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时胸廓扩张， 胸膜腔内压变小，空气进入胸膜腔；呼气时胸膜腔 内压升高，压迫活瓣使之关闭，致使胸膜腔内空气 越积越多，内压持续升高，使肺脏受压，纵隔向健 侧移位，影响回心血量 。 此型气胸的胸膜内压测定常超过10cmH2O，甚至高 达20cmH2O，抽气后胸膜腔压力可下降，但又迅速 复升，对机体呼吸循环功能的影响最大。需紧急处 理。
治疗（一）
目的：促进患侧肺复张，解除症状，治疗原 目的 发病,防止并发症，减少复发。 治疗措施方法选择的依据：气胸的类型，病 治疗措施方法选择的依据 因，发生频次，肺压缩的程度，病情状态及 有无并发症。 影响肺复张的因素：（1）患者的年龄；（2） 影响肺复张的因素 基础疾病；（3）气胸的类型；（4）肺萎陷 时间长短以及治疗措施等。
气
胸
pneumothorax） （pneumothorax）
青岛市第八人民医院 呼吸内科 朱建华
学习目的和要求
了解气胸概念、并发症、病因、发病机制 掌握自发性气胸的临床表现、诊断和治疗
基本概念
◆胸膜腔是位于肺和胸壁之间，不含气体的密闭的潜
在腔隙。胸膜腔与大气相通，气体进入胸膜腔，形 成胸膜腔积气，称为气胸（pneumothorax）。 ◆呼吸周期胸膜腔内压均为负压，系胸廓向外扩张， 肺向内弹性回缩对抗产生的。低于大气压0．29～ 0．49kPa（3～5cmH2O）。 ◆发生气胸后，胸膜腔内负压可变成正压，致使静脉 回心血流受阻，产生程度不同的心、肺功能障碍。 ◆气胸是常见的 内科 急症，男性多于女性
体征
稳定型气胸：呼吸频率＜24次／分；心率 60—120次分；血压正常；呼吸室内空气时 SaO2＞90%；两次呼吸间说话成句。 不稳定型气胸
影像学检查（一）
Ｘ-ray是诊断的重要手段。 典型表现： 典型表现： ⑴压缩的肺向肺门方向收缩，受压萎缩肺表面 可发现线状脏层胸膜影称“气胸线”，线外透亮度 增加，无肺纹理． ⑵纵隔旁出现透光带提示有纵隔气肿； ⑶萎陷的肺密度增高； ⑷大量气胸时，肺可呈球块状阴影。
其它因素
脏层胸膜破裂或胸膜粘连带撕裂，其中血管 破裂，可以形成自发性血气胸。 航空、潜水作业而无适当防护措施时，从高 压环境突然进入低压环境，以及持续正压机 械通气加压过高等，均可发生气胸。 抬举重物等用力动作过猛，咳嗽、喷嚏、屏 气或高喊大笑等常为气胸的诱因。
气胸
气胸
病理生理
气胸时，表现为肺容积缩小，VC↓，FVC↓，呈限制 性通气功能障碍 气胸时，肺容积缩小，初期血容量并不减少，产生 VQ↓,导致动静脉分流，致低氧血症 大量气胸时，胸膜腔正压对血管、心脏压迫 使 心脏充盈减少，心搏出量降低 HR↑,BP↓，甚至休克 张力性气胸可引起纵隔移位，致循环障碍，甚至窒 息死亡
原发性自发性气胸病因
多见于瘦长型青年男性，肺部X线检 查无明显疾病 系非特异性炎症瘢痕、先天性弹力 纤维发育不良肺泡壁弹性减退，扩 张后形成肺大泡 肺大泡多位于肺尖胸膜下。
继发性自发性气胸病因
常继发于基础肺部病变 如肺结核（病灶组织坏死；或者在愈合过程中，瘢 痕使细支气管不完全阻塞形成的肺大泡破裂）， COPD（肺大泡内高压、破裂） 肺癌（细支气不完全阻塞，或是癌肿侵犯胸膜、阻 塞性肺炎、继而脏层胸膜破裂）、肺脓肿、尘肺等 有时胸膜上具有异位子宫内膜，在月经期可以破裂 而发生气胸（月经性气胸）
临床表现——体征 临床表现
取决于积气量的多少和是否伴有胸腔积液 少量气胸体征不明显，尤其在肺气肿患者更难确定， 听诊呼吸音减弱具有重要意义 气管多移向健侧 ，患侧胸部隆 ，呼吸运动和语颤 减弱 ，叩诊呈过清音或鼓音，听诊呼吸音减弱或消 失。有液气胸时，则可闻及胸内振水声 。血气胸如 果失血过多，血压下降，甚至发生失血性休克。 左侧少量气胸或 纵隔气肿时，有时可在左心缘处听 到与心跳一致的 气泡破裂音，称Hamman征。
）交通性气胸（开放性气胸）
破裂口较大，或因两层胸膜间有粘连或牵拉， 使破裂口持续开启，吸气与呼气时空气可自 由进出胸膜腔。 胸膜腔内压在0cmH2O上下波动， 抽气后可呈负压，但观察数分钟后，压力又 复升至抽气前水平。透视有时可见纵隔及气 管随呼吸左右摆动(纵隔扑动)。
纵隔扑动（ flutter） 纵隔扑动（mediastinal flutter）
治疗（二）
(一）保守治疗： 适应症：１、小量气胸、２、闭和性气 胸．３、症状轻。 气体吸收量约1.5%／日，所以气体在７－１ ０天内吸收。 休息．镇静．镇痛；吸氧（鼻导管或面罩吸 氧10L／min）；去除诱因。
治疗——排气疗法
(一)胸腔穿刺抽气 一 胸腔穿刺抽气 适用于小量气胸、呼吸困难较轻、 适用于小量气胸、 呼吸困难较轻、心肺功能尚好的 闭合性气胸患者。 闭合性气胸患者 。 或张力性气胸出现严重呼吸困 紫绀或休克病人，一时无其他条件可采用． 难．紫绀或休克病人，一时无其他条件可采用． 通常选择患侧胸部锁骨中线第2肋间为穿刺点 肋间为穿刺点， 通常选择患侧胸部锁骨中线第 肋间为穿刺点 ， 局 限性气胸选择相应穿刺部位 一次抽气量不宜超过1000ml，每日或隔日抽气一次 一次抽气量不宜超过 ，
课后复习题
自发性气胸的诊断及治疗。
治疗——并发症的处理
1.脓气胸:金葡菌.绿脓假单胞菌.肺炎克雷白氏 菌.结核菌等易引起坏死性肺炎.肺脓肿及干酪 样肺炎,可并发脓气胸,要积极的抗生素治疗, 必要时手术处理。 2.血气胸:肺复张后多能止血.如继续出血则抽气 排液,适当输血,开胸结扎血管。 3.纵隔气肿、皮下气肿:胸骨上窝穿刺或切开排 气。
气胸
影像学检查（二）
肺CT:表现为胸膜腔内出现极低密度的 气体 影，伴有肺组织不同程度的 萎缩改变 对于小量气胸、局限性气胸及肺大泡与气胸 的鉴别比X-ray更敏感和准确
诊 断
依据：症状、体征及Ｘ-ray 、肺CT 诊断性穿刺：当患者不能搬动拍胸片时可以 应用。
鉴别诊断（一）
1.支气管哮喘与阻塞性肺气肿：不同程度的呼吸困 难，表现不同．哮喘常有反复发作史，慢性阻塞性 肺气肿的呼吸困难多呈长期缓慢进行性加重，当两 者病情突然加重时应注意合并气胸。 2.急性心肌梗死：突然胸痛，呼吸困难，休克等表 现，但体征、心电图、Ｘ-ray及血清酶学检查有助 于诊断。
分类
自发性: 自发性: 原发性 发生在无基础肺疾病的健康人 继发性 发生在有基础肺疾病的患者 如慢性阻塞性肺疾病(COPD) 如慢性阻塞性肺疾病(COPD) 胸壁的直接或间接损伤所致 由诊断和治疗操作所致。 由诊断和治疗操作所致。
外伤性 医源性
自发性气胸病因
自发性气胸大多由于胸膜下肺大泡破裂引起， 也见于胸膜下病灶或空洞溃破、胸膜粘连带 撕裂等原因。 胸膜下肺大泡可为先天性（原发性），也可 为后天性（继发性） 。
临床表现（ 临床表现（一）
气胸症状的轻重与有无肺基础疾病、功能状 态、气胸发生的速度、胸膜腔内积气量及其 压力大小三个因素有关 若原已存在严重肺功能减退(如COPD)，即使 气胸量小，也可有明显的 呼吸困难 年轻人即使肺压缩80%以上，有的症状亦可 以很轻
临床表现——症状 临床表现
患者常有持重物、屏气、剧烈运动等诱发因素，但也有在睡 眠中发生气胸者。 多起病急骤，病人突感一侧胸痛、伴气急、憋气、呼吸困难， 可有刺激性咳嗽。 少数可发生双侧气胸，亦呼吸困难为突出表现 积气量大或原已有较严重的慢性肺疾病者，呼吸困难明显， 患者不能平卧。喜健侧卧位。 张力性气胸，出现纵隔移位，迅速出现严重呼吸循环障碍。 如：表情紧张、胸闷、烦躁、发绀，可并发休克，如冷汗、 脉速、心律不齐。发生意识不清，呼吸衰竭。