间歇性外斜合并调节性内斜视治疗分析

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斜视分类专家共识(2015年)

我国斜视分类专家共识(2015年)一、隐斜视二、内斜视(一)先天性(婴儿型)内斜视出生后6个月内发病，斜视度数大；多数患者双眼视力相近，呈交替注视，多为轻度远视眼，戴镜无法矫正眼位；可有假性外展神经麻痹症状；可伴有下斜肌功能亢进、分离性垂直斜视(dissociated vertical deviation，DVD)和眼球震颤等症状。

(二)共同性内斜视1．调节性内斜视(1)屈光调节性内斜视『正常调节性集合与调节比值(accommodation convergence／accommodation，AC／A)型]多在2～3岁发病；发病早期可呈间歇性；多为中高度远视眼，戴镜矫正后眼位正，可伴有弱视，AC／A值正常。

(2)非屈光调节性内斜视(高AC／A型)多在1～4岁发病；多为轻度远视眼；看近斜视度数明显大于看远，AC／A值高。

(3)部分调节性内斜视戴镜后斜视度数减小，但不能完全矫正眼位。

2．非调节性内斜视(1)基本型：看近与看远斜视度数相近。

(2)集合过强型：看近斜视度数大于看远，AC／A值正常。

(3)分开不足型：看远斜视度数大于看近。

3．微小内斜视4．周期性内斜视5．急性共同性内斜视(三)继发性内斜视1．外斜视手术后2．知觉性内斜视(四)非共同性内斜视1．麻痹性内斜视：展神经麻痹2．限制性内斜视：高度近视性限制性内斜视、Duane眼球后退综合征、Moebius综合征、甲状腺相关眼病、眼眶爆裂性骨折等。

(五)伴有眼球震颤的内斜视三、外斜视(一)先天性外斜视1岁内发病；斜视度数大且恒定。

(二)共同性外斜视1．间歇性外斜视：幼年发病，外隐斜和外显斜交替出现，精神不集中或遮盖1只眼时可诱发显性外斜视。

(1)基本型：视远与视近的斜视度数相近。

(2)分开过强型：看远斜视度数大于看近(≥15△)。

遮盖1只眼30～60 min后，看远斜视度数仍大于看近。

(3)集合不足型：看近斜视度数大于看远(≥15△)。

(4)类似分开过强型：与基本型相似，但遮盖1只眼30～60 min后，看近斜视度数增大，与看远相近或更大。

儿童不同类型斜视的临床特征及矫正治疗继续教育参考答案

8、配偶肌是指两眼产生相同运动方向互相合作的眼外肌，人体一共有（）对配偶肌
A、6 B、5 C、4 D、3
9、（）是指使眼球向某一特定方向运动的主要肌肉
A、被动肌 B、主动肌 C、协同肌 D、拮抗肌
10、以下哪项不属于外展过强型外斜视的临床特点（）
A、AC/A 值高 B、斜视角稳定 C、看远斜角<看近斜角 D、常见于儿童
A、戴足矫眼镜 B、药物治疗 C、手术治疗 D、物理治疗
6、急性共同性内斜视的斜度多在（）△
A、4-5 B、10-44 C、2-10 D、45-54
7、对于屈光性调节性内斜视的 1-5 岁的患儿，需要每（）验光一次
A、1 个月 B、3 个月 C、6 个月 D、12 个月
8、以下对屈光性调节性内斜视临床特征的认识，错误的是（）
A、需戒烟 B、需佩戴眼镜矫正 C、尽量矫正近视 D、先治疗弱视
13、关于垂直斜视的说法错误的是（）
A、发病率较水平斜视少 B、上斜肌功能亢进 C、诊断相对困难 D、歪头试验阳性
14、先天性内斜视多于生后几个月内பைடு நூலகம்病（）
A、3 B、6 C、9 D、12
第四节共同性斜视的非手术与手术治疗
1、以下不属于外斜视临床表现的是（）
A、内斜视、外斜视、上斜视 B、共同性、非共同性 C、间歇性、恒定性 D、单侧性、交替性 10、根据视轴的方向可将斜视分为（）
A、内斜视、外斜视、上斜视 B、共同性、非共同性 C、间歇性、恒定性 D、单侧性、交替性
11、根据斜视的融合状态将斜视分为（）
A、内斜视、外斜视、上斜视 B、共同性、非共同性 C、隐斜、显斜 D、单侧性、交替性 12、儿童斜视手术治疗的术前必备条件是（）

外斜视名词解释

外斜视名词解释
外斜视是指患者在注视前方的物体时，眼睛视轴向外偏。

一般情况下，外斜视包括间歇性外斜视和恒定性外斜视，建议根据病情状况，选择合适的治疗方式。

1、间歇性外斜视：集中注意力时视力正常，而注视远处时、劳累过后，可能出现外斜的情况，但是休息过后，亦可恢复正常视力，常好发于儿童时期，但是发现的时间相对较晚。

患者容易出现视力疲劳、视物模糊、畏光等情况，治疗方式以手术治疗为主，但是切勿盲目手术，以免影响视力水平；
2、恒定性外斜视：是指相对于间歇性斜视的另外一种斜视，即患者经常出现外斜，这种斜视无法被双眼融合机制控制，无论患者何时检查眼睛，斜视的度数皆比较明显。

患有此病的患者大多没有主观症状，也少有眼痛、头痛等视觉疲劳的症状。

患者通过配戴眼镜，能够矫正屈光不正，可使病情得到改善。

建议遵医嘱使用维生素B1片、甲钴胺片等药。

在药物治疗无效的时候，亦可遵医嘱进行手术治疗。

建议外斜视患者纠正不正确的用眼姿势，例如阅读时保持一拳一尺的距离。

还需要注意眼部休息，避免熬夜，在长时间近距离用眼后，注意眺望远处，适当调节眼部肌肉来缓解眼肌疲劳。

间歇性外斜的诊断与治疗

屈光矫正后，高了ＡＣ／Ａ比率，而无需过多调节，提从
的，可能与中枢集合兴奋和分开兴奋的不平衡有关。这在不注意视物时，紧张性辐辏减少，过强的分开兴奋使眼球转向休息眼位，融合性辐辏不能矫正，而导从致外斜。外遗传与解剖因素也可能与外斜的发生有另
看近时斜视角比看远时大（１ △）ＡＣ／ ≥ ５。Ａ值低。
１间歇性外斜的发病原因
间歇性外斜主要是由外展和集合功能的失调导致
３３基本型．
看远与看近的斜视角基本相等。ＡＣ／Ａ值正常。３４类似分开过强型．与分开过强型相似。但遮盖一眼３０～４５分钟后，看近时的斜视角加大，看远时相等或更大。与４间歇性外斜Ａｃ／Ａ比率的特点不同类型的间歇性外斜，其ＡＣ／Ａ值不同。屈就光状态而言，常近视眼需要较少的调节而相对多的通辐辏，其ＡＣ／Ａ比率较高；对于远视眼，则需要较多的调节而相对少的辐辏，其ＡＣ／Ａ比率较低。完全】调节性共同性内斜患者屈光状态多为远视，视眼的远固￣ＡＣ／Ａ比率低，者为了增加视力而产生过量调患节，从而带来过多的集合作用，出现了内斜。当远视

视功能训练对间歇性外斜视术后小角度外斜视的疗效解析

ｔｏ
ｕｎｄｅｒｇｏ
ｖｉｓｉｏｎ
ｔｒａｉｎｉｎｇ
ｔｈｅｈｏｓｐｉｔａｌｆｏｒａｂｏｕｔｗｈｏ
ｗｅｒｅ
ｗｅｅｋｆｏｒ３ｏｎｌｙ
ｔｈｅ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔｐａｔｉｅｎｔｓ
ｇｒｏｕｐ．Ｆｏａｙ
ｗｅｒｅ
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｐｒｅｓｃｒｉｂｅｄ
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ｓｅｒｖｅｄ
ｔｈｅ
ｇｒｏｕｐ．Ａｌｌ
ａｇｅｄ
ｄｉｓｔａｎｃｅＯ＝一２．７４，Ｐ＜Ｏ。０５）ａｎｄ
ｅｘｏ
ｎｅａｒ（ｔ＝－３。００，１９＜０．０５）ｕｓｉｎｇｏｂｊｅｃｔｉｖｅ０—３．３３，Ｐ＜０．０５）ａｎｄ
ａｔ
ｔｅｓｔｉｎｇｍｅｔｈｏｄｓ，
ｍａｇｎｉｔｕｄｅｏｆｔｈｅ
ｄｅｖｉａｔｉｏｎａｔ
ｄｉｓｔａｎｃｅ
ｎｅａｒ（ｃ＝＿４．２５，只ｎ０５）ｕｓｉｎｇｎｅａｒ（ｔ＝７．０１，Ｏ＝一６．４０，
功能训练后，远距客观外斜视度无明显变化，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；其余视功能参数均优于训练前，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；治疗组外斜视度≤２０ＰＤ患者的治愈率（７７％）优于外斜视度＞２０
ＰＤ
患者（２２％），差异有统计学意义（×２＝４．５５，Ｐ＜Ｏ．０５）；ＮＣＳ＜３分患者的治愈率（６７％）优于ＮＣＳ≥３分患者
ｅｘｏｔｒｏｐｉａＬｉ
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ＭｅｄｉｃａｌＵｕｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｗｅｎｚｈｏｕ
３２５０２ＺＣｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ
ａｕｔｈｏｒ：Ｗａｎｇ
Ｙｕｗｅｎ，Ｅｍａｉｌ：ｗｙｗ一０７２１＠１６３．ｃｏｒｎＴｏｏｂｓｅｒｖｅ

斜视的分类及治疗方法

斜视是怎样分类的？临床上斜视分类很多，常见的有共同性斜视和麻痹性斜视两大类。

共同性斜视：共同性斜视按偏斜的方向分为：（1）内斜视，即先天性内斜视、后天性内斜视（调节性和非调节性内斜视）。

（2）外斜视，即先天性外斜视、后天性外斜视（间歇性和恒定性外斜视）。

麻痹性斜视：先天性麻痹性斜视和后天性麻痹性斜视。

斜视的概念两眼轴不能同时注视同一目标，仅一眼注视，另一眼视轴偏向目标一侧的现象。

斜视并不仅指两眼位置的畸形，还包括斜视度数小表面不易察觉，而视功能不正常。

或根本无斜位，但双眼不正常的情况。

所以斜视的概念应理解为两眼的相对位置和双眼视功能两方面。

斜视仅仅是影响外观吗？斜视患者的眼位发生偏斜，俗称“斜眼”、“对眼”“斗鸡眼”，有时候伴有歪头，看人或看东西的时候，歪者脑袋。

给病人带来不雅的外观。

实际上，斜视不仅仅影响外观，还造成双眼视觉的破坏及心理障碍。

在儿童时期患了斜视，常受小朋友及同学的歧视，因而造成他们心灵上极大的创伤，形成自卑、孤僻的性格，直接影响孩子心理的正常发育。

他们长大后还面临着升学、择业及社会活动，至少因外观缺陷不能做出头露面的工作。

但是，作为眼科医生，在关心他们外观的同时，最关心的是斜视破坏了正常双眼视觉、立体视。

如何帮助他们挽回和建立立体视是眼科医生治疗斜视的更高目标。

要想实现这个目标，斜视必须在儿童时期尽早治疗，不要错过完全恢复双眼视功能的机会。

长大成人后再治疗只能得到美容的效果。

由于这些人没有立体视，他什么样的斜视需分次施行手术？1、斜视角大，水平斜视合并垂直斜视比较复杂的斜视，一只眼需处理三条直肌的手术。

为了预防眼前节缺血，同一只眼一次手术只限于两条直肌，等8周后侧枝循环建立再做第三条直肌手术。

2、复杂斜视，一次手术不能矫正眼位达到预期目的或一次手术后又出现新的偏斜。

例如：水平斜合并垂直斜矫正后又出现垂直性分离性偏斜（DVD综合征），又叫交替性上隐斜或双上斜视，需再行手术矫正。

3、第一次手术过矫或不足，需再次手术。

怎么治疗间歇性外斜视(专业文档)

怎么治疗间歇性外斜视（专业文档）怎么治疗间歇性外斜视1、睫状肌麻痹屈光检查有明显屈光不正，特别是散光和屈光参差的患者，为保证视网膜清晰像，应该全部矫正；外科伴有近视乾，应该全矫；外斜伴有远视者，矫正远视将减低调节性集合，使外斜增加，需要全矫还是部分矫正，要完全取决于远视程度、患者年龄和AC/A比值，通常小于+2.00D婴幼儿，可不予矫正，较大患者为避免屈光性疲劳，矫正远视通常是必要的。

年老年有外斜伴老视眼，调节减弱，如有远视，需要矫正，可以给最小度数以利于看近。

2、负球镜用负镜矫正间歇性外斜视，可做为一暂时性措施，或放于双焦点镜上半部，以治疗分开过强；或放于双焦点镜下半部，以治疗集合不足，刺激其调节性集合，控制外斜，这种治疗方法，不应提倡，患儿用这种方法治疗，常引起视力疲劳。

3、三棱镜及遮盖疗法底向内三棱镜可加强双眼中心凹刺激，约有1/2～1/3偏斜可用三棱镜刺激融合得到矫正，最近有人提出在间歇性外斜视初期，遮盖为一良好的非手术治疗方法，用这种方法治疗，大约40%患者其显斜（看远）可以变为隐斜。

早期的间歇性外斜视，因为大部分时间为外隐斜，显斜次数不多，偏斜度不大，不主张手术治疗。

4、手术治疗对竭生外斜视手术最适宜年龄目前还有争论。

有人主张手术愈早愈好，否则会变成恒定性外斜。

由于多数间歇性外斜视看远融合力良好，有双眼视，2～3岁或10岁以后手术结果几乎相同，可以观察数年。

对视力未成熟婴幼儿，为避免手术过矫，主张延缓手术，用负球镜加强融合，交替遮盖预防抑制发生，若融合功能迅速恶化，或斜角稳定时要考虑手术。

每个人都希望自己能拥有健康，因为健康是生活幸福，事业成功的基础。

回溯上个世纪中期，人们普遍概念认为“没有疾病就是健康”；至1977年，世界卫生组织将健康概念确定为“不仅仅是没有疾病和身体虚弱，而是身体、心理和社会适应的完满状态”；到20世纪90年代，健康的含义注入了环境的因素，即健康为：“生理—心理—社会—环境”四者的和谐统一；进入21世纪，“健，康、智、乐、美、德”六个字组成了更全面的“大健康”概念，成为幸福人生的更佳境界。

间歇性外斜视术后立体视恢复效果分析

间歇性外斜视术后立体视恢复效果分析作者：韦志伟孙莉来源：《维吾尔医药》2013年第05期摘要：目的探讨间歇性外斜视立体视功能的恢复情况。

方法将间歇性外斜视患者116例行三棱镜检查、眼球运动检查、同视机常规三级功能检查、线状镜不同检查距离（6 m及33 cm）双眼视觉功能检查，以及Titmus立体图立体视觉检查。

术后随访6～48月，平均24月。

结果术前中心立体视觉者33例占28.45%，黄斑立体视者42例占36.21%，周边立体视者18例占15.52%，无远、近立体视觉者23例占19.83%，而无远立体视觉者总计60例占51.72%，手术年龄越小，术后立体视功能的恢复率越高，4～7岁术后立体视功能的恢复率明显高于其它三个阶段的高年龄组（P关键词：间歇性外斜视；术后；立体视功能间歇性外斜视是斜视中最常见的一种，是儿童常见的眼病，是介于外隐斜和恒定性外斜视之间的一种过渡型斜视，发病率高，占外斜视的80%[1]，且多幼年发病。

它是一种能被融合功能所控制正位的斜视，但由于其融合机能不稳定，其斜视角经常发生改变。

在思想集中时正位，在走神、疲劳、疾病和充分破坏融合时斜视度充分暴露，表现出外斜[2]。

治疗该病的主要方法是手术矫正眼位以获得恢复双眼视功能，由于视近可控制正位，因此对立体视觉的破坏与其它类型斜视相比较还是具有其特殊性，国内已有报道[3，4]，我们通过降低手术后的眼球回归，巩固恢复双眼立体视功能，现对我院手术矫正的116例间歇性外斜视的资料和手术效果进行总结分析报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2008年1月～2012年1月我院收治的间歇性外斜视患者116例，术后随访2年，其中男69例，女47例，年龄4～42岁，手术年龄4～42岁，矫正视力0.9以上53例占45.69%，混合性散光及高度近视而引起的弱视9例占7.76%，其余视力全部恢复正常。

1.2方法1.2.1检查方法（1）进行外眼、眼前段、屈光间质及眼底检查，排除眼部器质性病变。

间歇性外斜视合并调节性内斜视的疗效观察

视。戴镜３～６个月内斜视基本消失，例１～５均按最大斜视角
行手术矫正外斜视。全部患者均在术后随诊６个月复查眼位
及双眼单视功能。
２结果
５例患者中高度远视３例，中度远视２例。４例患者戴镜３
个月，１例患者戴镜６个月后内斜基本？肖失。５例患者的外斜视度数均未见增加。术后６个月，复查戴镜眼位和双眼单视功
２５６８
北医药２０１０年９月第３２卷第ｌ期
型』塑！Ｑ
墨：
· 临床研究 ·
间歇性外斜视合并调节性内斜视的疗效观察
刘俊茹耿韶辉张志红苏宪武晓燕
【关键词】间歇性外斜视；调节性内斜；疗效观察【中图分类号】Ｒ７７７．４４【文献标识码】Ａ【文章编号】１００２—７３８６（２０１０）１８—２５６８—０２
２男
Ｌ十６０ＤＳｃｃ４外斜视Ｒ０４ＬＤ３Ｒ０８１９８Ｒ＋５０～４－１５△ 一２ｆＪ△
Ｌ＋４５ＤＳ
ｃｃ止位
一３Ｏ
３男
ｌ４外斜视Ｒ０２Ｌ０３Ｒ０８１１０Ｒ＋６５ＤＳ＋０５ＤＣ正位～＋１０Ａ一１５Ａ
Ｌ＋５０ＤＳ＋１０ＤＣｃｃ正位
一２２△
４男５内斜视Ｒ０６Ｌ０５ＨＩ【】Ｉ１０Ｒ＋３５ＤＳｓｃ止位～＋２５△ 一２０△
５女
Ｉ＋４ＯＤＳ
ｃｃ他
２５△
８外斜视Ｒｎ５ＬＪ０６Ｒ０８ｌ１０Ｒ＋０５ＤＳ＋３０ＤＧｓｃ调节视标＋ｌ０△ 一２０△

斜视的治疗规范讲义

斜视的治疗规范北京同仁医院付晶一、前言斜视是常见的儿童眼病，患病率约为0.35%-3.3%。

儿童眼病第三位。

斜视不仅影响外观，还会影响双眼视觉功能，产生心理健康方面的影响。

（一）定义1．正位视 (orthophoria) ：向前方注视时眼外肌保持平衡，破坏融合后两眼均无偏斜的倾向。

临床少见，多数人都有小角度的隐斜。

2．斜视 (strabismus) ：是指任何一眼视轴偏离的临床现象，可因双眼单视异常或控制眼球运动的神经肌肉异常引起。

3．术语多。

4．专科检查相对独立。

（二）分类按照不同因素:1．融合状态：同时两眼看到的物像在视觉中枢整合为一个物像称为融合。

（ 1 ）隐斜 (heterophoria ， latent strabismus)（ 2 ）显斜 (manifest strabismus) ：间歇性斜视 (intermittent tropia) 、恒定性斜视 (constant tropia)2．眼球运动及斜视角有无显著变化：（ 1 ）共同性斜视 (concomitant strabismus)（ 2 ）非共同性斜视 (noncomitant strabismus)3．注视眼：（ 1 ）交替性斜视 (alternative strabiamus)（ 2 ）单眼性斜视 (monocular strabismus)4．斜视发生年龄：（1）先天性斜视 (congenital strabismus)（2）后天性斜视5．偏斜方向：（1）水平斜视 (horizontal strabismus) ：内斜视 (esotropia) 、外斜视 (exotropia)（2）垂直斜视 (vertical strabismus) ：上斜视 (hypertropia) 、下斜视 (hypotropia)（3）旋转斜视 (torsional strabismus) ：内旋斜视 (incyclotropia) 、外旋斜视 (excyclotropia)二、斜视检查斜视检查包括一般检查和专科检查，其中一般检查包括询问病史和主诉，如斜视发生的时间、症状、母亲妊娠史、诱因、恒定或间歇、视远还是视近出现、单眼或是交替、斜视出现时的状态、阳光下眯眼、视物成双、治疗史等；另外还有视力检查与屈光检查：远、近视力；裸眼与矫正视力以及望诊：假性斜视，间歇或恒定，异常头位等。

间歇性外斜视儿童远距离融合控制力评估与立体视锐度的研究

间歇性外斜视儿童远距离融合控制力评估与立体视锐度的研究第一部分:注视远距离视标评估间歇性外斜视儿童融合控制力的研究研究背景间歇性外斜视是儿童时期最常见的斜视,多在出生后6个月～4岁发病,典型的临床特征是外斜视呈间歇性,多发生在生病、疲劳、发呆或者注视远处视标时,尤其是注视户外视标更易出现外斜视。

大部分患儿随着年龄的增长,融合控制力和调节性集合功能逐渐减弱,患者的融合控制能力逐渐下降,外斜视的频率逐渐增加,甚至发展为恒定性外斜视。

既往文献认为,间歇性外斜视的病情进展可以表现在三个方面:一是斜视角度的增大,二是融合控制力的下降,三是立体视功能的下降。

但是,随着人们对间歇性外斜视研究的日渐深入,外斜视角度的增加已经不再被认为是衡量间歇性外斜视严重程度的重要指标,而认为间歇性外斜视儿童外斜视发生的频率比其斜视度的大小更为重要。

间歇性外斜视融合控制力评估的意义是确定患者病情的严重程度以及是否需要手术矫正外斜视。

因为对于融合控制力差的患者来说,如不及时进行手术干预,患者的融合控制能力会越来越差,随着眼位偏斜频率的增加,其颞侧半视网膜会逐渐发生抑制,而最终导致完全丧失双眼单视功能。

鉴于间歇性外斜视患者的融合控制力反映了间歇性外斜视严重程度,许多学者致力于间歇性外斜视患者融合控制力的研究,并设计出几种融合控制力分级方法。

Mohney和Holmes(2006)提出一种在诊室内对间歇性外斜视患者的融合控制力进行评估的六分级法(office-based 6-point control scale),该分级法采用精确的时间点,能反映不同融合功能的间歇性外斜视患者的融合控制力,并且可以对间歇性外斜视患者看远(3m)和看近(33cm)的融合控制力分别予以评估。

由于间歇性外斜视的儿童注视远处视标尤其在户外时更容易出现眼位偏斜,而Mohney和Holmes诊室内六分级法其看远的距离仅为3m,因此,用该分级法评估间歇性外斜视患者看远的融合控制力可能不能真实的反映患者在日常生活中实际的融合控制力状况。

关于斜视诊断和治疗中的一些常见问题的讨论

– 可能发生弱视眼的连续（废用）性外斜。
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四、治疗方法中的一些问题
1．集合训练（笔尖训练）治疗
经过观察，认为对控制眼位无效。诱发过度的自主性集合，但不能改善融合功能。患者通过自主性集合和调节性集合控制眼位，
可诱发假性近视，产生视疲劳。当患者年龄渐大，调节与集合能力减低，视疲劳更加明显。手术：在术中过矫，或因集合掩盖了实际的斜视度，使手术低矫。主张在间歇性外斜视手术前不使用集合训练。
– 双眼黄斑中心凹为视网膜对应点，其视觉方向与眼位相符，所以内斜视为交叉复视，外斜视为同侧复视。
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右眼外直肌麻痹
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右眼上斜肌麻痹
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两类检查方法的原理不同，不能用同样的方法分析结果，否则会得出错误的诊断。
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3．复视的可能原因
麻痹性斜视：
– 先天性：通常有代偿头位， – 后天性：以复视为主要症状。
多数人认为应尽快提高弱视眼的视力，使之具备建立正常双眼视的条件后，尽早施行手术矫正眼位。
美容正位的应择期手术。
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– 先行手术，术后双眼视力不等，仍不能建立完善的双眼视。
– 术后治疗弱视还要继续遮盖单眼，不利于双眼单视的建立。
– 手术后从外观上认为患儿的斜视已经治愈，不再继续随诊，贻误了弱视的治疗。
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谢谢
2005 - 4
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2．调节性内斜视：
– 内斜视合并远视：均应戴全矫镜观察。戴镜后内斜度可能完全消失或减小，即为屈光性调节性内斜视或部分调节性内斜视。根据戴镜残留的斜视度进行手术。

眼科疾病外斜视诊疗规范

外斜视诊疗规范一、间歇性外斜视【概述】外斜视在婴幼儿较内斜视少见，但随年龄增加发病率逐渐升高。

患者可由外隐斜进展为间歇性外斜视，也可以一发病即为间歇性外斜视。

间歇性斜视根据视远、视近时斜视度的不同，临床可分为4种类型：1.基本型视远、视近时的斜视度基本相等。

2.分开过强型视远时比视近时斜视度大于＞15。

3.集合不足型视近时比视远时斜视度大于＞30°。

4.假性分开过强型视远时斜视度明显大于视近时斜视度，但单眼遮盖1小时或双眼配戴43D球镜后，视远、视近时的斜视度基本相等。

【临床表现】1.强光下喜闭一眼。

2.控制正位时有一定的双眼视功能。

眼位偏斜时偏斜眼可以有抑制，保持正常的视网膜对应，没有或很少有弱视。

3.无明显屈光不正，眼位偏斜与屈光不正无特殊联系。

【诊断要点】4可以发病较早，如1岁内出现，但发现较晚。

5.眼斜频率随年龄增大逐渐增加。

6.由于受融合控制斜视度数变化较大，疾病、疲劳及充分破坏融合时斜视度暴露充分。

【治疗方案及原则】1.以手术治疗为主，手术时机应掌握在双眼视功能受损前。

提倡早期手术。

2.集合训练可能有暂时效应，但不能矫正眼位，不要因集合训练而延误手术时机。

手术前尤其不应进行集合训练，否则容易出现手术后过矫。

二、恒定性外斜视【概述】恒定性外斜视较间歇性外斜视少见，可以生后即出现或由间歇性外斜视进展而来。

外斜视不能控制，眼球运动无明显限制,合并垂直斜视者可能有斜肌异常。

交替性外斜视时弱视不常见，单眼外斜视可以合并斜视性弱视。

根据视远、视近时斜视度的不同，恒定性外斜视也像间歇性外斜视一样可分为基本型、分开过强型、集合不足型和假性分开过强型四种类型。

【临床表现】1.外斜的程度变化较大，单眼视力较差时，偏斜度数较大。

2.经常为双眼交替偏斜，所以弱视不常见。

合并屈光参差或单眼斜视时，可以出现弱视。

3.5岁前出现眼位偏斜者可以有抑制存在，5岁后发病可以有复视存在。

4.可以合并垂直偏斜。

【诊断要点】1.外斜视恒定存在，眼位不能被融合机制控制。

间歇性外斜手术治疗探讨

２疗效判定标准与结果
ｖ征４伴分离性垂直偏斜（、）２，例，Ｄ１）例随防时间
术后１～６个月。周
眼位
５患者全部采用不同方法手术矫正８例
眼位，中５其２例术后正位（临床治愈）治愈率属，８％，９２例过矫，４例欠矫。
位检查，映光法，替遮盖法，视机法，查手用交同检
状镜及Ｔｔｎ立体图（０秒弧）均无阳性，术ｉｓｍ ≤６，手前控制正位时检查Ｂ耐线状镜３ｍ２３ｃ８例有双眼视，７例有双眼视，多数有中心抑制区，５ｍ１但Ｔｔｎ立体图检查 ≤２０秒弧者１，术后随访ｉｎｓｉ０７例手
［关键词］间歇性外斜；外隐斜；外显斜；治疗
［中图分类号］Ｒ７．７７４
【文献标识码］Ｂ
［文章编号］１０ — ３４２０）３２４１０８２４（０６０ —０１ —０
间歇性外斜是从外隐斜过渡到外显斜的一种斜视状态，占外斜８％Ｒ多幼年发病【。我们在临０１ｊ
维普资讯
沈阳医学院学报
ＪｕｎｌｆｈｎａｇＭｄａＣｌｇ第８卷ｏｒａｏｅｙｎｅｉｌｏｅｅＳｃｌ
第３期
２ＯＯ６年９月
问歇性外斜手术治疗探讨
王凤敏辛成明王浩刘云龙，，，
（．１沈阳市第五人民医院眼科，辽宁沈阳１０２；．１０３２沈阳东陵区中心医院眼科）

斜视临床诊疗指南

斜视临床诊疗指南【概述】斜视是指两眼不能同时注视目标，属眼外肌疾病。

可分为共同性斜视和麻痹性斜视两大类。

前者以眼位偏向颞侧，眼球无运动障碍，无复视为主要临床特征;麻痹性斜视则有眼球运动受限、复视，并伴眩晕、恶心、步态不稳等全身症状。

【临床表现】儿童轻度的内、外隐斜视不会引起眼睛不舒服，斜度高的才有眼睛不适，垂直性隐斜视有较明显的眼睛不舒服，旋转性隐斜视引起眼睛及全身不适症状很明显。

隐斜视的症状也与全身健康情况、精神状态等因素有关。

隐斜视常出现以下症状：1．久视之后常出现头疼、眼酸疼、畏光，这是由于持续使用神经肌肉的储备力而引起眼肌疲劳。

2．阅读时出现字迹模糊不清或重叠、串行，有时可出现间歇性复视，间歇性斜视，如果用单眼看反而觉得清晰、省力等，甚至发生双眼视觉紊乱。

3．立体感觉差，不能精确地判定空间物体的位置和距离。

隐斜视还可出现神经放射性症状，如恶心、呕吐、失眠、结膜和睑缘充血等症状。

【诊断要点】1.询问病史。

问清患者的年龄，准确的发病时间，发病原因或诱因，斜视发展情况，做过何种治疗，有无家族史。

2.眼外观检查。

注意患者眼位偏斜的方向和程度，睑裂是否等大，颜面是否对称，有无代偿性头位。

3.视力检查及屈光检查。

详细检查患者的远、近视力及矫正视力。

对于高度近视和散光者，以及青少年患者，必须扩瞳后进行屈光检查。

4.遮盖试验。

用遮盖的方法别检查患者注视33厘米和5米以外的目标时的眼位情况。

遮盖的方法有两种：一种是检查时总有一只眼被遮盖的单眼遮盖法，又称交替遮盖法或连续遮盖法;另一种是检查时先遮一只眼，然后去掉遮盖板观察两眼能否同时向前注视一目标及眼球复位速度，这种方法可称为遮与不遮法。

遮盖试验可以简单而又确切地对斜视进行定性。

5．检查眼球的运动。

观察6个主要运动方向，以确定每条眼肌的功能有无异常。

6．斜视角检查。

斜视角分为主斜角(第一斜视角)和副斜角(第二斜视角)。

健眼固视时，斜眼偏斜的角度称为主斜角；当斜眼固视时，健眼偏斜的角度称为副斜角。

交替性间歇性外斜视的治疗及护理

演讲人
交替性间歇性外斜视的治疗及护理
目录
01 治疗方法 02 护理措施 03 生活调整
1
治疗方法
药物治疗
01
抗胆碱能药物：如阿托品、东莨菪碱等，可缓解眼肌痉挛，减轻外斜视症状。
02
肌肉松弛药物：如筒箭毒碱、卡巴胆碱等，可松弛眼肌，减轻外斜视症状。
03
神经营养药物：如维生素B1、维生素B12等，可营养视神经，促进眼肌功能恢复。
状
03
保持良好的坐姿和站姿，避免长时间低头或仰头
04
定期进行眼部按摩，促进眼部血液循环，缓解眼
部疲劳
保持良好心态
保持积极乐观的心态，避免过度焦虑和紧张
学会放松，避免过度疲劳和压力
学会自我调节，保持良好的心理状态
保持良好的生活习惯，保证充足的睡眠和休息
01
02
03
04
谢谢
04
激素类药物：如地塞米松、泼尼松等，可减轻炎症反应，缓解外斜视症状。
05
中药治疗：如针灸、推拿等，可调节眼部气血，改善眼肌功能，减轻外斜视症状。
手术治疗
01
手术目的：矫正眼位，改善视力
02
手术方式：根据病情选择不同的手术方式，如内直肌后徙术、外直肌缩短术等
03
手术时机：根据病情和患者年龄选择合适的手术时机
2
护理措施
保持眼部卫生
定期清洁眼部，避免细
菌感染
使用温和的眼部清洁产品，避免刺
激眼睛
避免用手揉眼睛，防止
细菌传播
保持眼部湿润，可以使用人工泪液
或眼药水
定期检查视力
01
定期检查视力可以及时发现视力变化，以便及时调整治疗方案。

斜视的种类及治疗(图)

斜视的种类及治疗斜视一般可分为内斜视、外斜视与上下斜视。

1，内斜视：俗称对眼儿、斗鸡眼。

眼位向内偏斜。

临床上可分为先天性与后天性斜视。

2，外斜视：俗称斜白眼儿，即眼位向外偏斜，一般可分为间歇性与持续性外斜视，间歇性外斜视常会发展成持续性外斜视。

3，上、下斜视：即眼位向上或向下偏斜，一般较少见，上下斜视常常并有头部歪斜的情形。

斜视的治疗方法，因斜视的类别不同而异，一般可分为手术疗法与非手术疗法。

1，手术疗法乃以手术的方法调整外眼肌的强度与附着点的位置，使眼位趋于正常。

先天性内斜视与上下斜视大多需要手术治疗，非调节性而且斜度大的斜视通常亦需要借着手术的方法来矫正。

2，非手术疗法：并非所有的斜视都需要手术治疗，如果是调节性内斜视，只要戴上适当的远视眼镜或双光镜就可以矫正。

如果并有中高屈光异常，亦常需配戴眼镜来矫正，另外可借着轴矫正训练的方法来帮助两眼单视能的恢复与增加融像能力。

例如以视轴矫正训练机来训练，或者配戴棱镜镜片等。

如果并有弱视，则弱视的训练亦是不可或缺的治疗。

斜视手术后护理的注意事项1、术后洗脸、洗头、洗澡避免眼内进水，预防术后感染。

2、术后2周内尽量减少眼球转动，不得揉眼。

3、术后忌辛辣食物一个月。

4、避免用眼疲劳，适度休息。

5、术后48小时内可用冰袋冷敷以减轻疼痛及出血。

术后当天口服或肌注抗菌素，门诊手术后第二天换药，换药后局部点滴抗菌素眼药水与眼膏。

术后7天拆线，拆线后继续局部用药至术后3-4周。

6、一般白天用典必舒眼药水和贝复舒眼药水点手术眼，一日4-6次;晚上睡前用迪可罗眼膏。

注意贝复舒眼药水需冷藏保存，两种眼药水之间间隔10-15分钟。

7、术后会出现眼部酸胀、眼球转动困难、眼内异物感等不适，有些可能感到不同程度的眼痛或难以入睡，以上现象是手术后的正常反应，其轻重程度和时间长短因人而异，一般2-5天可缓解，不必过于担忧。

8、如出现复视现象或感到眼部疼痛剧烈等其他特殊情况，请立即告知医生，并按照医嘱治疗。

哪些斜视需手术治疗

临床上除了完全由远视眼调节过度、辐辏过强引起的调节性内斜，戴镜可以使斜视全部矫正外，其他各类斜视基本都需要手术矫正。

斜视手术后获得一定程度的融合功能将有利于维持眼球正位，眼球正位可使部分病人恢复正常的或一定程度的立体视，特别是间歇性或新近发病患者可望获得良好的双眼单视功能。

故不论何种斜视，用保守方法及训练疗法无效时，如手术可使眼肌恢复正常协调一致的功能，斜视不但在原位时变为正位，而且各方向运动时同步一致，能双眼单视，有立体视，手术无不良并发症者，都可手术。

隐斜或间歇性斜视的患者，常述眼疲劳，严重影响工作，一旦保守治疗(如戴负镜片或三棱镜等)失败，也可考虑天津眼科医院在线咨询手术治疗。

手术矫正眼位能够减少过度集合，消除过度调节，使视疲劳症状减轻、消失。

有些患者为了消除复视或提高视力，常表现出代偿头位。

头位偏、斜颈较重，影响美观，如手术能解决代偿头位且无并发症，也可作为斜视手术适应症。

麻痹性斜视或其他非共同性及共同性斜视时，患者常诉有复视，经戴镜及保守疗法半年以上无效时，可通过斜视手术消除复视，恢复一个或多个诊断眼位的双眼单视。

如斜视手术仅能使眼位正位或基本正位，达到一定的美容目的，且术前病人已理解的，也可作为斜视手术适应症。