痔术后换药与并发症处理PPT课件
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痔术后换药ppt课件
3
切口恢复期
• 早期3-5d（坏死组织脱落） • 中期5-10d（肉芽生长） • 后期8-20d（爬皮）
4
早期（坏死组织脱落）
• 特点：以炎性渗出为主 • 换药原则：清洁伤口、去除脓液及异物， 使伤口引流通畅，减少细菌的繁殖及分泌 物刺激，防止并发感染，如发现有血栓形 成及水肿及时处理，以免影响创面恢复。13 Nhomakorabea其他
• 中药（云南白药粉、硫酸镁） • 凝胶海绵 • 作用：止血、消肿
14
肛瘘脓肿换药
• 尽量暴露创面，使分泌物排出，检查挂线 及皮筋有无松动，油纱填塞。 • 对分泌物较多的应冲洗伤口，使创面清洁 保持创面引流通畅。
15
谢谢！ 16
6
后期（爬皮）
• 特点：表皮生长基本已被肉芽组织填平 • 换药原则：减少对创面刺激，保护上皮生 长，防止肉芽组织过度生长，并及时处理
• 换药时间隔日1次或间隔2-3日1次
7
体位
• 侧卧位 • 膝胸卧位 • 暴露要充分 • 注意保护患者隐私
8
杜绝“三猛”
• 三猛：猛塞、猛捅、猛擦 • 可增加患者恐惧及紧张心理
痔术后换药
1
换药的目的
• 观察伤口愈合情况处理并发症，保障伤口 正常愈合、恢复 • 水肿（血栓、炎性） • 肉芽增生； • 出血、渗血； • 肛门肛管狭窄； • 假性愈合； • 结扎线、缝线、皮筋脱落。
2
换药的重要性
• 向患者告知换药对伤口愈合影响及重要性 • 消除错误的认识 • 减少术后并发症
• 换药时间每日1次。
5
中期（肉芽生长）
• 特点：分泌物减少，以肉芽组织增生为主 • 换药原则：由于肉芽组织对外界理化刺激抵 抗较弱，易受损伤，应保护肉芽组织以免影 响伤口愈合，避免使用刺激性的药物。 • 注意肉芽组织生长情况，若肉芽组织生长过 快过高，引起创面引流不畅，应剪除过多的 肉芽组织
切口恢复期
• 早期3-5d（坏死组织脱落） • 中期5-10d（肉芽生长） • 后期8-20d（爬皮）
4
早期（坏死组织脱落）
• 特点：以炎性渗出为主 • 换药原则：清洁伤口、去除脓液及异物， 使伤口引流通畅，减少细菌的繁殖及分泌 物刺激，防止并发感染，如发现有血栓形 成及水肿及时处理，以免影响创面恢复。13 Nhomakorabea其他
• 中药（云南白药粉、硫酸镁） • 凝胶海绵 • 作用：止血、消肿
14
肛瘘脓肿换药
• 尽量暴露创面，使分泌物排出，检查挂线 及皮筋有无松动，油纱填塞。 • 对分泌物较多的应冲洗伤口，使创面清洁 保持创面引流通畅。
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谢谢！ 16
6
后期（爬皮）
• 特点：表皮生长基本已被肉芽组织填平 • 换药原则：减少对创面刺激，保护上皮生 长，防止肉芽组织过度生长，并及时处理
• 换药时间隔日1次或间隔2-3日1次
7
体位
• 侧卧位 • 膝胸卧位 • 暴露要充分 • 注意保护患者隐私
8
杜绝“三猛”
• 三猛：猛塞、猛捅、猛擦 • 可增加患者恐惧及紧张心理
痔术后换药
1
换药的目的
• 观察伤口愈合情况处理并发症，保障伤口 正常愈合、恢复 • 水肿（血栓、炎性） • 肉芽增生； • 出血、渗血； • 肛门肛管狭窄； • 假性愈合； • 结扎线、缝线、皮筋脱落。
2
换药的重要性
• 向患者告知换药对伤口愈合影响及重要性 • 消除错误的认识 • 减少术后并发症
• 换药时间每日1次。
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中期（肉芽生长）
• 特点：分泌物减少，以肉芽组织增生为主 • 换药原则：由于肉芽组织对外界理化刺激抵 抗较弱，易受损伤，应保护肉芽组织以免影 响伤口愈合，避免使用刺激性的药物。 • 注意肉芽组织生长情况，若肉芽组织生长过 快过高，引起创面引流不畅，应剪除过多的 肉芽组织
肛肠手术术后换药PPT课件
去除引流橡皮筋或浮线后1-2日嘱患者清洗创面即可， 暂缓坐浴。
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四、挂线换药：
对于深部橡皮筋，除用棉 球清理后，应隔日或2-3 日轻提一次，避免引流不 畅和桥型愈合。
4
换药时的动作要点
肛肠疾病术后换药是一项很严肃的工作，也是一种技巧问题。 如何才能使患者在换药时所受的痛苦最小、最轻，也是医患所 共同关心的问题。除了做好思想工作、取得患者的密切合作外， 还要求操作者动作要轻、要快。所谓轻，就是指肛周消毒后， 要用手轻扒肛门，以伤面暴露为度，外露伤面用棉球(盐水或新 洁尔灭棉球均可)轻蘸即可，以除去分泌物、粪便残渣等，切忌 “拉锯式”来回擦洗伤面。肛内伤面要用细长棉球在肛门放松 的情况下轻擦1～2次，这样既可保护新生的肉芽组织，又能减 少伤面渗血及患者痛苦。所谓快，不是棉球在伤面上快速擦拭， 也不是指医者用力猛扒肛门，而是指换药时的准备工作要提前 做好，操作时要专心，要在肛门放松的短时间内完成换药过程， 否则不仅使患者产生不信任感，而且无形中延长了换药时间， 加重了患者的恐惧心理，更不利于下次换药。
2
做好患者思想工作，争取患者 密切合作
肛肠疾病手术患者都具有以下两个共同心理： (1)自我控制饮食：不少患者为了防止术后排
便污染伤口，害怕排便时疼痛及出血，往往在 术前1～2 d甚至术后2～3 d都不敢进食，控制 饮水量，但不知自我控制饮食会影响正常的新 陈代谢，造成食物残渣在肠中滞留时问延长， 水分将进一步被重吸收，而导致粪便干结，排 出困难，疼痛加重。由于疼痛，患者愈加控制 饮食，排便愈加困难，疼痛更为剧烈，继而形 成恶性循环；
右图这样的夹持方法绝对要杜绝，擦拭时镊 子尖易擦到创面引起疼痛。
10
三、常规换药：
将棉球从暴露开的创面上轻轻向肛内推送 到深部创面，擦拭创面的分泌物并完成消 毒。然后沿切口方向轻轻拉出。
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四、挂线换药：
对于深部橡皮筋，除用棉 球清理后，应隔日或2-3 日轻提一次，避免引流不 畅和桥型愈合。
4
换药时的动作要点
肛肠疾病术后换药是一项很严肃的工作，也是一种技巧问题。 如何才能使患者在换药时所受的痛苦最小、最轻，也是医患所 共同关心的问题。除了做好思想工作、取得患者的密切合作外， 还要求操作者动作要轻、要快。所谓轻，就是指肛周消毒后， 要用手轻扒肛门，以伤面暴露为度，外露伤面用棉球(盐水或新 洁尔灭棉球均可)轻蘸即可，以除去分泌物、粪便残渣等，切忌 “拉锯式”来回擦洗伤面。肛内伤面要用细长棉球在肛门放松 的情况下轻擦1～2次，这样既可保护新生的肉芽组织，又能减 少伤面渗血及患者痛苦。所谓快，不是棉球在伤面上快速擦拭， 也不是指医者用力猛扒肛门，而是指换药时的准备工作要提前 做好，操作时要专心，要在肛门放松的短时间内完成换药过程， 否则不仅使患者产生不信任感，而且无形中延长了换药时间， 加重了患者的恐惧心理，更不利于下次换药。
2
做好患者思想工作，争取患者 密切合作
肛肠疾病手术患者都具有以下两个共同心理： (1)自我控制饮食：不少患者为了防止术后排
便污染伤口，害怕排便时疼痛及出血，往往在 术前1～2 d甚至术后2～3 d都不敢进食，控制 饮水量，但不知自我控制饮食会影响正常的新 陈代谢，造成食物残渣在肠中滞留时问延长， 水分将进一步被重吸收，而导致粪便干结，排 出困难，疼痛加重。由于疼痛，患者愈加控制 饮食，排便愈加困难，疼痛更为剧烈，继而形 成恶性循环；
右图这样的夹持方法绝对要杜绝，擦拭时镊 子尖易擦到创面引起疼痛。
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三、常规换药：
将棉球从暴露开的创面上轻轻向肛内推送 到深部创面，擦拭创面的分泌物并完成消 毒。然后沿切口方向轻轻拉出。
肛肠术后并发症及处理PPT课件
疼痛
总结词
肛肠术后疼痛是常见并发症，影响患者休息和康复。
详细描述
疼痛的原因可能包括手术创伤、术后炎症反应、排便刺激等。患者可能出现伤 口疼痛、痉挛性疼痛、排便困难等症状。处理方法包括使用止痛药物、局部理 疗、调整饮食等。
感染
总结词
肛肠术后感染是常见并发症，可能引起局部炎症和全身症状。
详细描述
感染的原因可能包括手术操作不规范、术后护理不当、免疫力低下等。患者可能 出现伤口红肿、疼痛、发热等症状。处理方法包括使用抗生素、局部清创引流、 加强护理等。
详细描述
尿潴留案例中，患者在进行肛肠手术后出现 排尿困难和尿潴留，可能是由于手术刺激、 疼痛或麻醉等原因所致。尿潴留可能导致尿 路感染和肾功能障碍，需要及时处理。
肛门狭窄案例
总结词
肛肠术后肛门狭窄是常见并发症，可能导致 排便困难和肠道梗阻。
详细描述
肛门狭窄案例中，患者在进行肛肠手术后出 现肛门狭窄，可能是由于手术创伤、感染或 瘢痕形成等原因所致。肛门狭窄可能导致排
尿潴留
总结词
肛肠术后尿潴留是指术后排尿困难或 不能自行排尿，可能导致膀胱过度膨 胀和泌尿系统感染。
详细描述
尿潴留的原因可能包括手术刺激、疼 痛刺激、麻醉影响等。患者可能出现 膀胱充盈感、排尿困难、尿不尽等症 状。处理方法包括诱导排尿、留置导 尿管等。
肛门狭窄
总结词
肛肠术后肛门狭窄是指术后肛门口径变小，导致排便困难和疼痛。
及时发现并重新止血， 补充血容量，必要时输
血治疗。
预防措施
术中仔细止血，结扎血 管，术后密切观察病情
变化。
疼痛处理
01
02
03
04
疼痛原因
肛肠外科患者的术后观察及处理ppt课件
肛肠外科患者的术后观察及处理
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术后特殊并发症的处理
胰岛素皮下注射用法
起始剂量： o.3-o.8u/kg.d (三餐前半小时)，据血糖调整 。
日总量分配： 早 40%、中 30%、晚 30% 。 临时医嘱：血糖8-11.1mmol/L ， 观察/Ins 4u；血糖11.2-13.9mmol/L， Ins
浓度u6/ml
C0 0 / t
80/t t0 0 0 / t v0 / t C0 0 / t
用法 ml/u
tS- vS
tS- LS c0 - tC0 tS- vS c0 - tS0
肛肠外科患者的术后观察及处理
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静脉用抗高血压药物微量注射泵用法
药名
配 制(mg/ml)
治 疗 用 量(ug/ ml/h )
境等可引起应激性高血压。
2)危害：重度高血压可能并发： 脑血管意外、急性左 心衰、急性心肌梗塞、心绞痛等，
并可增加创口出血 。
3)处理： A、监测血压； B.去除诱因；
C、已经进食者，可以口服药物治疗； D、未进食者、高血压急症，采用静脉 给药，选用 ：乌拉地尔、硝酸甘油、
硝普硝、尼卡地平、呋噻米等。
3、腹胀：可能与①术后卧床过久，胃排空延迟，肠蠕动差，进
食产气食品过多； ②填塞肛门的敷料过多过紧，影响肛门排气； ③ 腹部手术导致肠功能抑制，肠内积气多等有关。多数可自行缓减， 如是肠麻痹、肠梗阻，应胃肠 减压、肛管 排气、灌肠，亦可用热 敷、针炙、中药，非机械性肠梗阻可用肠动力药。
4、恶心呕吐：多为麻醉、止痛药物反应，
2-8 3-15 1.2-3.6
肛肠外科患者的术后观察及处理
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术后特殊并发症的处理
痔术后换药与并发症处理
●
术后九周内每九天换药一次
●
术后十周内每十天换药一次
●
术后十一周内每十一天换药一次
●
术后十二周内每十二天换药一次
●
术后十三周内每十三天换药一次
●
术后十四周内每十四天换药一次
●
术后十五周内每十五天换药一次
●
术后十六周内每十六天换药一次
●
术后十七周内每十七天换药一次
●
术后十八周内每十八天换药一次
换药方法
预防并发症的措施
第五章
术前准备
评估患者手术风险和并发症 可能性
详细了解患者病史和身体状 况
制定个性化手术方案和术后 护理计划
加强患者教育提高患者对术 后并发症的认识和预防意识
术中操作
严格无菌操作防止感染
仔细分离组织防止损伤
添加标题
添加标题
正确使用止血带防止出血
添加标题
添加标题
正确放置引流管防止积液
痔术后换药与并发 症处理
,
汇报人：
目录
CONTENTS
01 添加目录标题 02 术后换药的重要性 03 术后换药的注意事项 04 常见并发症及处理方法
05 预防并发症的措施
单击添加章节标题
第一章
术后换药的重要性
第二章
预防感染
换药可以清除伤口表面的细菌和异物减少感染风险 换药可以观察伤口愈合情况及时发现并处理感染 换药可以保持伤口湿润促进伤口愈合减少感染风险 换药可以及时处理伤口渗出液减少感染风险
术后换药的注意事项
第三章
换药时间
●
术后24小时内首次换药
●
术后48小时内再次换药
●
术后72小时内第三次换药
肛门外科手术后一般并发症的处理幻灯片PPT
5〕心源性晕厥 心律失常、其他心脏病 6〕脑源性晕厥 脑动脉硬化 7〕其他晕厥 如低血糖，急性失血，极度疲劳、贫血等。 处理措施： 1〕检测心律、血压、呼吸情况，必要时应查快速血糖。 2〕晕厥发作，立即平卧，头低脚高位，松解衣领，必要时 吸氧。 3〕如果为大出血，应迅速补充血容量并立即止血。 4〕针刺人中、百会、涌泉等。 5〕饮热茶、姜糖、糖开水。 6〕恢复慢者，可用50%葡萄糖40ml经脉注射，麻黄碱注 射液0.25mg，或盐酸去甲肾上腺素注射液0.3mg皮下注射 。
处理措施： 术后吸收热，可不必特殊处理，常规使用抗生素即可；
若体温持续在38℃以上时，应给予清热镇痛剂 ；若系局 部或全身感染引起的发烧，应积极处理 ，应用抗生素， 注意复查血常规。
七、感染
发生原因： 1)手术或异物造成肛窦损伤而引起的肛窦炎,并可沿肛腺管和 肛腺体蔓延。 2）创口处理不当，如留有死腔或止血不彻底而形成皮下血 肿等继发感染。 3）创面引流不畅，积液，积脓。 4）年老体弱病人或者糖尿病病人，易引起感染。 5）术后护理不当，创面换药错误，创面感染。 6）伤口粪便污染未及时处理引起感染。
一、术后疼痛
1．麻醉作用消失后，肛门直肠的末稍神经受到刺激 即可产生疼病。 2. 肛门直肠手术时，损伤或创伤齿线以下的肛管组织 3. 术后创面的神经末梢暴露或受到外部的直接刺激， 而引起肛门疼痛。 4. 手术时对肛门皮肤损伤过重，牵拉组织过多也可引 起疼痛。 5. 精神过度紧张，对疼痛极度敏感，肛门括约肌经常 处于收缩状态，或稍遇刺激而引起肛门括约肌不断收 缩而引起疼痛。
二、术后出血
1)原发性出血(指在术后24小时以内发生的出血) 原因：术中结扎线不彻底，术后结扎线脱落过早， 创面敷料压迫不紧，或术后病人活动、敷料脱落以致伤面渗血
相关主题
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2019/8/22
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中期（肉芽生长期）
★ 此期伤口分泌物极少，以肉芽组织增生为主 ★ 由于肉芽组织对外界理化刺激抵抗较弱，易受损伤，
故本期应着重保护肉芽组织以免影响创伤的愈合 ★ 换药应以油膏类药物覆盖创面，借以保护新生肉芽，
免受外界刺激 ★ 此期应尽量少用消毒剂，因其不仅有抑菌作用，同
样亦有破坏组织作用
2019/8/22
8
三期
▲ 早期（坏死组织脱落期）：术后3-5d ▲ 中期（肉芽生长期）：术后第5-20天 ▲ 后期（爬皮期）：术后第8-2坏死组织脱落期）
★ 伤口以炎性渗出为主 ★ 此期换药的原则是清洁伤口，去除异物和脓液，使
伤口引流通畅，减少细菌的繁殖和分泌的刺激，防 止并发感染 ★ 此期换药以水剂类药物为主，用水纱覆盖创面
2019/8/22
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半导体激光
• 生物组织受半导体激光照射后，组 织内镇痛物质，即吗啡样物质释放， 局部5-羟色胺的含量降低，末梢神 经兴奋性也降低。这些因素综合作 用，产生镇痛效果。
2019/8/22
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TDP照射
• 1.能增加患者体内脑啡呔的分泌, 有持久镇痛的作用
2.能有效地促进微循环系统的加速 修复,改善患部血液循环血液的流 变
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• 对炎性潮红、水肿的肉芽，应以抗菌药物 水纱湿敷，通过药液渗透到肉芽组织中去， 起到充分的消炎杀菌作用。中药黄连纱条
• 对局部循环不良、缺氧的暗红色肉芽，可 用活血消炎药物敷裹，如万花油膏等，促 进局部循环，改善营养状况，从而促进组 织修复甘草油纱条
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• 对新生健康肉芽应加以保护，表面覆盖凡 士林油纱即可，勿予过多刺激，使局部安 静，以免受损及感染。药膏、油剂纱条
外的规律清洗 ★ 普通伤口，脓性分泌物不多者，可不必清洗 ★ 腔道较深较大、分泌物及坏死组织多者，应进行冲
洗
2019/8/22
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伤口的观察和处理
★ 在换药时，应善于观察伤口的变化，根据不同的情况 采取不同的措施 – 应清除腐坏组织，去除无活力的组织，减少细菌繁 殖机会，加速愈合过程
2019/8/22
肛肠科术后换药
西安肛肠医院 陈文平 2009年9月15日
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前言
★ 手术是肛肠疾病治疗的关键 ★ 术后换药是手术成功的另一半
2019/8/22
2
肛肠术后创面的修复生理
2019/8/22
3
修复生理
★ 伤口的修复分为三个阶段：炎症期、纤维 增殖期、上皮覆盖期
★ 创面恢复全程约需10-30 d
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熏洗雾化用药
• 止痛洗剂
适用于早期创口疼痛
• 消肿洗剂
适用于中晚期及体弱患者
• 止痒洗剂
肛周湿疹 术后创缘瘙痒不适
2019/8/22
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术后换药的几个细节问题
2019/8/22
2019/8/22
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上皮覆盖期
▲ 创面修复的最后阶段 通过创缘表皮细胞增生并向伤口内迁徙而 达到。创缘的表皮先向下伸延达到真皮的 结缔组织层，然后出现大量的核分裂和细 胞增生。于是，上皮增厚并向新生长的结 缔组织内伸入，最后完全覆盖创面，使创 面愈合
▲ 此期约需3-5 d
2019/8/22
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疮疡外科术后分期与换药要点
• 甘草油：解毒除垢，滋润肌肤，生肌，适合于中期
• 蛋黄油：消肿止痛，固皮生肌，适合于后期
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激光照射
• 在术后换药过程中，我院常使用的是HeNe激光和半导体激光。
– He-Ne激光局部照射，使局部组织血 管扩张，血流加快，血液和淋巴循环 改善，代谢增加；激光对组织的刺激 与免疫作用，还可以使机体代谢加强， RNA、DNA成纤维细胞和糖原数量增 加，促进胶原细胞形成，激活皮肤氧 化还原过程，促进创口组织修复及上 皮生长。
3.能很快提高机体内各种酶的活性 ,促进机体对缺乏元素的吸收
4.能提高机体的免疫功能,增强机 体的抗病能力.
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熏洗雾化治疗仪
• 熏洗疗法是一种较常见的理疗方法。 • 中医认为熏洗疗法具有疏通腠理、解
毒消肿、活血通络、行气止痛、驱风 燥湿、杀虫止痒及促进肉芽组织生长， 利于创面愈合之功效。
2019/8/22
4
炎症期
▲ 炎症期实质是机体抵抗创伤的一种防御反应
手术受损伤后，组织内部环境产生严重破坏，包 括出血、血管收缩、凝血
损伤后组织中释放出组胺、激肽、血清素及前列 腺素等炎性因子引起小血管扩张、毛细血管通透 性增加而产生炎性反应
巨噬细胞及粒细胞进入组织伤口区，分泌蛋白溶 酶，溶解坏死组织蛋白，并吞噬坏死细胞及异物， 起到清理创面的作用。
▲ 此期约需3-5 d
2019/8/22
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纤维增殖期
▲ 纤维增殖期对愈合创面有着重要作用 炎性期过后，创面结缔组织所产生的成纤 维细胞及由新生毛细血管而来的内皮细胞 形成幼稚结缔组织，以肉芽形式在创面中 自下而上、自创缘向中心生长，逐渐填补 缺损部，当填满创腔时，此期则告结束而 进入上皮覆盖期
▲ 纤维增殖期约需5-20 d
2019/8/22
12
肛肠术后换药的要点
2019/8/22
13
引导患者良性的心理
★ 让病人了解换药的目的和意义，向病人说明换 药对伤口愈合的重要性，消除病人的一些错误 认识和恐惧或厌恶心理
★ 增加病人对恢复健康的信心并充分发挥其主 观能动性
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伤口的清洗
★ 清洗可选用生理盐水、甲硝唑、双氧水等 ★ 清洗伤口原则上要有中心向外、自上而下、先里后
2019/8/22
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后期（爬皮期）
★ 伤口创腔已被肉芽组织填平 ★ 创缘上皮细胞向创面中心迁徙，最后覆盖创面，使
创口愈合 ★ 此期处理原则：
– 应减少对创面刺激，保护上皮生长，并防止肉芽过长，换药 时应少清洗或不清洗，保护好创面表层的有促进上皮生长的 纤维膜
– 施行间断换药为宜，创面可用油纱敷裹。
• 对生长不均匀及过长的肉芽，应予修剪， 以免影响创面引流及上皮覆盖困难。
2019/8/22
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我院肛肠病术后换药的特点
2019/8/22
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中医辨证分期换药
• 水剂 • 油剂 • 散剂
2019/8/22
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水、油剂
• 黄连液：清热燥湿，泻火解毒，适合于早期 引流条：早期引流换药 直肠滴注：术后各期肛门下坠、灼热不适