肠套叠课件

价值：空气灌肠既可作诊断也可治疗用，准确率达95%--98%，复位率达90%以上， 操作设备比较简单，技术也容易掌握，价值好大。
肠套叠
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2.辅助检查：
诊断
CT表现
肠套叠的初期，因套叠部较浅，而表现现为一肠系膜脂肪环绕的靶样
分层肿块。
:
随套入肠段的延伸从肠壁的增厚，出现特征性的层状结构：外筒在cT
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内外圆之间为高回声环。
而在纵断面上侧呈“假肾征”。
:
钡餐造影：在小儿的肠套叠中的应用是无价值的，而且是禁忌作此检查。
原因：小儿肠套叠是小儿的急腹症，钡剂下行缓慢，不易到达回盲部，而且在回盲 部显示不清，诊断率低。
肠பைடு நூலகம்叠
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诊断
2.辅助检查：
钡灌肠：可见到钡剂充盈套入部的远端，钡柱的远端呈杯形或新月形充盈缺损，
未排出 5）如再次出现烦躁、哭闹等症状，及时通知医生，防止复套。
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护理措施
饮食指导
1.复位成功6小时候可实验性给水，患儿无呕吐可进少量流食 2.后进低纤维易消化饮食 3.如进食后再发生呕吐，立即暂停饮食、及时报告医生，遵医嘱再行决 定何时给予患儿饮食
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谢谢聆听 !
祝各位同事工作顺利！
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分类
慢性肠套叠：
一般多发于年长儿及成人，且慢性肠套叠多为肠道存在器 质性病变而引起的继发性套叠，因为发生率占小儿肠套叠的0.8%。
急性肠套叠：
急性肠套叠是婴儿期的一种特有疾病，一岁以内多件，占 60%—65%，以4—10个月婴儿多见，2岁以后随年龄增长发病率 逐年减少，5岁罕见。男婴发病率较高，男女之比为2.3：1。且 肠套叠一年四季均有发病，以春末夏初发病率较高，可能与上 呼吸道感染及淋巴病毒感染有关，夏冬次之，秋季较少见。
与前上相比症状不典型，多表现为不全肠梗阻， 起病缓慢。
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阵发性腹痛
诊断（Diagnosis）
呕吐
四大症状
便血
一个或两个症状均要考虑该病，三个可确诊。
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肠袢肿块
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诊断
2.辅助检查：
B超：在其横断面上呈大环套小环的特征，即“同心圆征”。表现为：外圆为均
匀的低回声环带（系鞘部的肠壁回声），外圆内又有一个小低回声环带，形成内圆。
适于：灌肠失败超过48-72 小时、疑有坏死穿孔病例
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诊断治疗
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腹部超声：可见同 心圆或靶环征，呈 “套筒”征。
诊断治疗
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X线
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护理问题
• 疼痛
与肠系膜受牵拉、肠管强烈收缩有关
• 知识缺乏
家长缺乏疾病相关知识
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护理措施
生命体征观察
病理：
复位后，大便次数增加，并伴血便，出现这种症状与肠套叠后肠管水肿， 肠粘膜出血，梗阻解除，肠内容物排除有关
影像上表现为较簿的膜状结构，中筒为较厚的软组织密度层，越靠近
套叠颈部越厚，这 一 现象是由于肠壁翻转引起的血液循环障碍和套
人部肠管的轴向蠕动加压所致；内筒多较中筒薄。
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诊断治疗
非手术治疗
目前采用空气灌肠 复位法，成功率较 高。
适于：48小时内、良好、
无腹胀、脱水、电解质
紊乱者
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手术治疗 1、手法复位 2、环肌行肠接肠 吻术
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病 因(Etiology)
目前病因尚不明确，可能与下列因素有关
• 饮食改变（出生后4—10个月，正是添加辅食及增加乳
量时期，也是肠套叠发病的高峰期。）
• 回盲部解剖因素（婴儿期回盲部游动性大，会盲瓣过渡
肥厚，小肠系膜相对较长。）
• 病毒感染 • 肠痉挛及自主神经失调 • 遗传因素
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病理（Pathology）
处理：
1.告知家长不必惊慌，一般术后数日可缓解，但注意大便次数。
2.如次数增多，可引起脱水，及酸中毒，及时报告医生，遵医嘱给予 抗生素及补液对症治疗。
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护理措施
非手术治疗效果观察
1.密切观察患儿腹痛、呕吐及腹部包块情况
2.成功复位后 表现：1）拔管后排出大量带臭味的黏液血便或黄色粪水 2）安静入睡、呕吐消失、不再哭闹 3）腹部平软，触不到原有包块 4）复位后给予口服0.5-1g活性炭，6-8小时后可见大便内碳末
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定义
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分类
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病因
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分型
5
临床表现
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诊断治疗
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护理
目录
肠套叠
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肠套叠
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定义
肠套叠（ Intussusception ）：
是指一部分肠管及其系膜套入邻近的肠管之中，临床上出现急 性肠梗阻的症状。常套叠占肠梗阻的15%～20%。有原发性和继 发性两类。 原发性肠套叠：多发生于婴幼儿 继发性肠套叠：则多见于成人。 绝大数肠套叠是近端肠管向远端 肠管内套入，逆性套叠较罕见， 不及总例数的10%。
鞘部收缩
肠 颈部压迫 套 叠 过度膨胀
血循环 障碍
小动脉 受压
套入部 时间 肠管充 血水肿
鞘部肠 管呈小 块缺血 性坏死
发黑 坏死
穿孔
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临床表现
临床表现
婴儿肠套叠 （2岁以内）
儿童肠套叠
肠套叠
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临床表现
阵发性哭闹 呕吐
腹部肿块
婴儿肠套叠
（多为原发性）
果浆样血便 肛门指检 全身状况
儿童 肠套叠
肠套叠的方向： 一般肠套叠是顺行的 与肠蠕动方向一致， 近端套入远端内，极 少数可逆行。
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小肠型
常见病理型
回盲型
回结型
多见占70%—80%
分型
结肠型
复杂性或复套型
常见为回回结型 占10%—15%
多发性
在肠管不同区域内，存在分开的 2、3个或更多肠套叠
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病理改变
血液循环障碍 充血水肿 坏死穿孔
在钡柱的压力下，套入部向回盲部退缩。 复位的标准为：钡剂充盈盲肠及末端小肠一定高度，并可见钡剂和气体混和 价值：由于钡灌肠对小肠型套叠、复杂型套叠诊断率低，复位率不如空气灌肠，而 且有穿孔的危险，目前已少用，价值不大
空气灌肠：指由肛门注入气体，在X线透视下观察，如有肠套叠可见到杯口阴
影，并能清楚看到套叠头，同时可进行复位治疗。