直肠癌前切除术后吻合口狭窄24例分析
直肠癌术后吻合口瘘
Definition and grading of anastomotic leakage following anterior resection of the rectum: a proposal by the International Study Group of Rectal Cancer. Surgery. 2010 Mar;147(3):339-51.
1233
9
no difference in the leakage rate.
732
prospective, multicenter, randomized study
stapled anastomoses are as safe as manually constructed anastomoses
Lopez-Kostner F Vignali
leakage rate
漏24例（11%），吻合口均低于6cm
吻合口高于15cm为0.14%,10-15cm为5.4%，低于10cm为 8.4% 高位前切除为1%，低于7cm为7.7%，多因素分析唯一危 险因素是低于7cm
219
819 1014
• These data provide substantial evidence that lower anastomoses are prone to leakage.
术前放疗(Preoperative Radiation Therapy)
• These conclusions must be interpreted with caution since the absence of concomitant chemotherapy and the liberal use of a protective stoma in that study may have obscured the data
直肠癌直肠前切除术吻合口瘘的预防
� � 9 � 逐渐被拉长 变细 可造成破裂出血 � 因其破裂前已变细 故出 部分血肿及纤维蛋白降解产物所致
� ���
(4 )成骨瓣开颅血肿清
� 血不多 不同部位的桥静脉可在不同时期撕裂出血 � � 这样多次 除术 本组共 5 例患者 治愈 4 例 其中 3 例术后第 2 天出现头 少量血液进人硬膜下积液腔内即形成 � � 痛加重 语言及肢体有不同程度的障碍 C 复查示脑水肿及硬 � C D H (2)颅脑损伤是 � 形成 C D � H 的另一重要因素 � 患者大多有明显的外伤史 � 老年 膜下薄层血肿 经治疗痊愈 (5 )激素及脱水剂替代治疗 本组 人有不同程度的血管硬化 � 弹性降低 脆性增加 � 许多患者在 2 例症状缓解不明显 最终采取钻孔引流治愈 形成 C D H 前� 已存在硬膜下积液 即使是轻微的外伤或运动 � 本组死亡 1 例 可能与高龄患者体质弱 不能耐受麻醉剂 即可造成脑的摆动使变细被拉长的桥静脉破裂出血 � 导致硬 � 和手术创伤的打击有关 或由于血肿包膜与脑表面粘连较多 膜下血肿 (3)与脑萎缩 � 颅内压降低 静脉张力增高及凝血机 � 在剥离脑表面血肿包膜时 造成局部蛛网膜 软脑膜和脑皮层 制障碍等因素有关 � 血肿包膜内的毛细血管不断破裂出血和 血管机械损伤
� � 2
局部或较大区域的脑组织供血障碍以及蛛网
过度纤维蛋白溶解酶原的释放 � 使血浆渗出和再出血的速度 膜下腔出血引起脑血管痉挛所致 快于血肿液化再吸收的速度 外伤史 17 例 (25 9 本组有 3 9 例 (5 7 2 ) 有头部 参考文献
最新 直肠癌保肛术后吻合口狭窄处理及对策
• 吻合器口径过小，吻合口直径小，容易形成吻合口狭窄 • 吻合器口径过大，强行插入肠腔易造成肠壁撕裂伤，愈合后易造成吻合口瘢痕 狭窄
原因
• 吻合口张力过大，吻合时过度牵拉吻合口处肠管，吻合完成后肠管恢复原状容 易形成狭窄环
原因
• 吻合口厚度：正常人结肠厚度1.0-1.6mm，直肠厚度1.6-2.5mm，直肠壁附 着组织过多，，剔除不干净，2-2.4mm吻合厚度显然不够，组织过度挤压缺 氧，甚至割裂肠壁组织，肠壁组织不能对层愈合，割裂和缺氧导致纤维及肉芽 组织过度增生，形成瘢痕狭窄
处理及对策
• 经肛门狭窄环切开扩张术：适用于低位管状狭窄或弥漫性狭窄患者。可利用 PPH专用肛门缝合器显露术野，依次切开4-6处狭窄环，切开深度可达肌层。 必要时拔除吻合器钛合钉。术后注意复查，必要时定期手指扩肛
处理及对策
• 经肛门内镜狭窄环切开扩张术：适用于中高位直肠管状狭窄或弥漫性狭窄患者。 利用经肛门内镜微创手术(TEM)装置进行切开操作。注意先行切开后壁和侧壁， 深度达肌层并部分切开肌层，最后切开前壁，前壁切开不可过深，防止切穿进 入腹腔
原因
• 盆底肌群：临床上中下段直肠癌吻合口狭窄发生率远较上段发生率高，多数学 者认为和盆底肌群有关。术中损伤、术后局部炎症反应可导致肌肉处于高张力 状态，导致吻合口处于收缩状态，加上术后肠道功能回复慢，无排便对吻合口 机械扩张作用，导致吻合口狭窄。
原因
• 吻合口缺血：直肠癌根治要求肠系膜下动脉起始部结扎切断，吻合后血运来源 于边缘动脉弓，有可能导致吻合口血运差，缺氧，纤维组织增生，吻合口狭窄。
分级
• 轻度狭窄：吻合口直径＜2cm，便次增多及便不尽感 • 中度狭窄：吻合口直径＜1.5cm，便次增多，会阴下坠填塞感，大便变细 • 重度狭窄：吻合口直径＜1.0cm，腹部不适，下腹部阵发性绞痛，排便困难及 里急后重感
直肠癌术后吻合口狭窄的诊治与预防研究进展
直肠癌术后吻合口狭窄的诊治与预防研究进展*王宏，朱跃坤，朴大勋△哈尔滨医科大学附属第一医院黑龙江哈尔滨150001DOI:10.19668/ki.issn1674-0491.2021.02.023结直肠癌的发病率日益增加[1]，已成为严重威胁人民生命健康的重要疾病之一。
其以直肠癌为主，该病发病率可达60%，又以低位直肠癌多见（占65%~70%）[2]。
随着低位及超低位直肠癌切除术技术的不断成熟，低位直肠癌患者的生存期得以延长，保肛率不断提高。
但随着保肛率的提高，吻合口狭窄（anastomotic stenosis，AS）的发生率也随之升高[3]。
AS是直肠癌术后的严重并发症之一，降低了患者术后的生活质量[4]，轻者可导致腹痛、排粪频率增加以及排粪困难等不适，重者可导致肠梗阻甚至严重威胁患者生命健康。
因此，探讨直肠癌术后AS 的诊治与预防措施具有重要的意义。
本文结合现有文献就直肠癌术后AS的诊治与预防措施综述如下。
1直肠癌术后AS的定义目前，关于直肠癌术后AS的定义在国际上尚未形成统一的标准，Truong等[5]将AS定义为吻合口直径≤20mm，并根据吻合口直径大小将AS分为3级（1级：直径10~20mm；2级：直径5~9mm；3级：直径<5mm）。
Saito等[6]则认为，AS指吻合口直径小于19mm。
而Lee等[7]将AS定义为示指或19mm的结肠镜不能通过吻合口。
国内外学者普遍认可的定义主要有以下三种：（1）术后吻合口处出现肠壁增厚、瘢痕狭窄长度大于1cm，直径为12mm的结肠镜不能通过的吻合口；（2）直肠指诊发现吻合口处存在狭窄征象且伴有排气、排粪时腹痛，排粪次数增多，粪便性状改变及排粪困难等症状；（3）直肠指诊发现吻合口处存在狭窄征象且结肠镜、经肛门造影、直肠肛周彩超和直肠MRI等检查提示吻合口处有狭窄者[8-9]。
由此得出，大部分学者是根据患者出现停止排气、排粪、腹痛等肠梗阻的临床表现并结合肠镜及相关影像学检查结果来诊断吻合口狭窄。
直肠癌前切除超低位吻合术后吻合口瘘12例分析
环 、 张血管 的功效 ， 荟 中的活 性水 、 荟素 能软 化 扩 芦 芦 血管 、 复 血 管 弹 性 ， 芳 香 成 分 有 较 好 的 镇 痛 作 恢 其
用 。芦荟 乌鲁新 可 以覆盖在 炎症 表 面 ， 进受 损 的 促
［］ Ｃ ｎｅ ｅ ，０ ４ ６ （ ） １５ Ｊ ． ａ ｃｒＲ ｓ２ ０ ，４ ５ ：７ ７—１ ６． ７４
直肠 癌前 切 除超 低位 吻合术后 吻合 口瘘 １ ２例 分 析
邹 宗礼 ， 马永 书 ， 左开林
（ 乐至县第六人 民医院（ 回澜中心卫 生院＞ 四川 乐至 ， ６ １０ ） ４ ５ ２
摘要
目的 ： 交流直肠癌前切 除超低位吻合术后并发 吻合 口瘘 的防治 经验 ， 以更好 防治吻合 口瘘 。方 法 ： 已行的 １６ 对 ５
有毒 自由基 等具有 重要作 用０ 。芦荟 酊 、 激 肽酶 具 缓
有较 强 的杀 菌 消 炎 作 用 ； 枸 橼 酸 具 有 促 进 血 液 循 异
源丰富 ， 此方法简单易行 ， 成本低廉、 便于观察 、 效果
显著， 未见 过敏反 应及其 他不 良反 应 ， 患者 易于 接受 ， 值 得临床 推广 。
（３ 唐玉梅 ， 波 ， ２ 吴 黎亚萍 ， 硫 酸镁预 防化疗 所致静 脉炎 等．
的效果Ｅ３解放军护理杂志 ，０ ６ ２ （） １ Ｊ． ２ ０ ，３ ８ ：９—２． １ （３ 黄祖荫． ３ 芦荟临床应用 与保健美容 ［ ． Ｍ］ 广州 ： 广东科技
出 版社 ，０ １４— ． ２０ ： ５
细胞组 织再生 ㈣ 。新 鲜芦 荟 汁外 敷 对 防 治 化疗 性 静 脉炎有 良好 的效果 ， 可延 长 血 管使 用 寿 命 ， 轻 患 者 减
直肠癌前切除术后吻合口漏的预防对策研究
6中外医疗中外医疗IN FOR IGN M DI L T R T M NT2008NO.25C HI NA FOREI GN MEDI CAL TREATMENT临床医学吻合口漏是直肠癌前切除术后的一种严重并发症,它可能增加局部复发从而降低患者生存率。
直肠癌术后吻合口漏的危险因素并不十分清楚,发生吻合口漏是多种因素作用的结果[1]。
我科针对吻合口漏的危险因素采取了相应的预防对策,收到良好效果,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料2005年6月至2007年6月期间,共有106例直肠癌患者行直肠癌前切除术,男63例,女43例,年龄25～72岁。
其中肿瘤距肛缘4～7c m62例,8～11cm24例,12～18c m20例。
1.2手术主要过程于根部或左结肠动脉下切断结扎肠系膜下动脉,保留结肠边缘动脉弓,保证肠壁血运良好,按T M E 原则游离直肠及左半结肠,保留盆底神经,距肿瘤下缘至少2c m 切断,远端保留肠管处裸化肠管1.0cm 左右,上烟包器或闭合器,近端结肠距肿瘤10～15c m 切断,开放肠管时消毒保证局部清洁,经肛伸入吻合器,结扎烟包线或用闭合器闭合直肠残端,近端结肠置入砥钉座,对合系膜击发钉合。
检查吻合口及远近端切割肠管是否完整,必要时加浆肌层缝合,如吻合口有张力则将近端结肠向上充分游离保证吻合口处于无张力状态。
1/3000洗必泰及生理盐水腹腔冲洗,闭合盆底腹膜,于吻合口旁留置乳胶引流管。
2结果全组无死亡病例。
发生临床吻合口漏2例(1.89%),分别于术后第5、6天出现,肿瘤距肛缘均为5cm ,2例患者中术前放疗1例,术前不全肠梗阻1例。
3讨论本组发生吻合口漏的患者癌肿位置均较低,所有患者均采用预定方案行术前一般状态调整,肠道准备,术中采用吻合器吻合断端肠管,营养支持等措施,吻合口漏发生率较低,现总结体会如下。
(1)术前肠道准备充分:严格的肠道准备2～3d ,进全流质饮食以减少粪便形成,口服庆大霉素和替硝唑片减少肠道阴性杆菌和厌氧菌。
直肠癌切除术后应用吻合器并发吻合口瘘5例分析
第 ２ ４卷 ３期 ２０ ０ ２年 ６月
宁 夏 医 学 院 学 报
Ｊ ｕ ａ ｆ ｎ ｘａ Ｍｅ ｉ ｌ ｌ ｇ ｏ ｒ ｌ ｇ ｉ ｄｃ ｎ ｏ Ｎｉ ａ Ｃｏ ｌ ｅ ｅ ・ １ ９１ ・
稳定 骨 折单 纯使 用 钢 丝 、 钉 固 定 ， 强 求 骨 碎 片 缺 损 处 在 坚 强 固 定 的 基 础 上 行 Ｉ期 植 骨 ； 放 性 损 螺 为 开
应 稳定 而拉 力螺 钉 侵 入 主 要 骨 折 线 ， 板 选 择 过 短 ， 伤 预 防 感 染 尤 为 重 要 ， 尽 量 避 免 内 植 物 对 创 面 的 钢
未按 内固定 原则 进 行操 作 ， 内针 过 细 、 髓 过短 ， 旋 干扰 ； 确 指 导 患 者 术 后 康 复 锻 炼 ， 有 碍 骨 折 愈 抗 正 对 转能 力较 差 ， 固 定 支 架 未 按 张 力 带 原 则 固定 ， 外 或 合 的锻 炼 应 避免 进行 ， 除 内 固 定 物 后 ， 防 止 再 去 为 无原 则 滥用 内 固定 外 固定 器材 ， 造成 骨 折 端早 期无 骨折 ， 期 内应 有适 当的外 固定 保护 。 短 法维 持 坚强 稳定 结 构 ， 碍骨 痂 正 常生 长 ；２ 粉碎 ２ ３ 骨不 连 的 治 疗 妨 （） ． 从本组病 例愈合情况 看 ， 在
的减弱 ， 部炎 症 性 的 充 血 ， 局 可导 致 骨 折 端 的 吸 收 结 合 电刺 激及 功 能康 复 也 是 促 进 骨 不 连 愈 合 的重 萎缩 ， 形成 不 愈 合ｌ ；６ 术 后 管理 不妥 ， 早 负 重 ， 要 保 障 。 ２ （） 过
功 能 锻炼 强度 过 大 ， 再次 外 伤 等造 成 骨折 端 反复 微
（ 义芳编辑 ） 任
直肠癌直肠前切除术后吻合口管状狭窄的临床治疗
直肠癌直肠前切除术后吻合口管状狭窄的临床治疗作者：孙曦羽邱辉忠吴斌林国乐石海峰肖毅文章来源：中华胃肠外科杂志,2018,21（6）摘要目的：探讨直肠癌直肠前切除术后患者结直肠吻合口管状狭窄的治疗方法。
方法：回顾性分析北京协和医院基本外科结直肠专业组2008—2017年收治的23例直肠癌前切除术后吻口管状狭窄的病例，总结患者的一般情况、直肠癌手术方式、围手术期治疗、吻合口狭窄的具体情况、治疗方式和结局。
吻合口狭窄定义为：（1）吻合口肠壁增厚、瘢痕狭窄长度>1 cm、且直径为12 mm 的结肠镜不能通过的吻合口；（2）患者常伴有排气、排粪时左侧腹部胀痛、排粪次数增多、粪便变细和排粪困难等症状；（3）肛门指诊、结肠镜、经肛门造影和直肠磁共振等提示吻合口狭窄。
结果：2008—2017年间收治直肠癌直肠前切除术患者2035例，其中术后出现吻合口管状狭窄患者23例（1.1%），男性20例、女性3例；年龄36~78（58.3 ±10.2）岁。
吻合口距离肛缘6 cm以内7例，6~10 cm 12例，10 cm以上4例。
12例接受放疗，其中术前行新辅助放化疗6例，术后放疗及化疗6例。
发生吻合口狭窄后的初始治疗方式：9例（39.1%）行球囊扩张治疗，1例（4.3%）行支架治疗，1例（4.3%）行经肛内镜微创（TEM）治疗，7例（30.5%）行转流术，5例（21.7%）行消化道重建。
12例接受放疗的患者中，4例初始选择球囊扩张治疗，均失败；l例因肠梗阻初始选择置入裸支架缓解梗阻，1月后因支架取出再次出现狭窄，后行转流术；7例切除原狭窄吻合口后，剩余肠管较短，无法吻合，行转流术。
11例无放疗的患者中，5例经球囊扩张治疗后均缓解狭窄；1例初始行TEM，术中损伤后尿道，经留置导尿管支撑后尿屡愈合；5例切除原狭窄吻合口，消化道重建后未出现狭窄，但其中1例手术中出现骼前静脉出血。
结论：对于直肠癌直肠前切除术患者，球囊扩张可有效治疗吻合口管状狭窄，但易出现再狭窄。
临床结直肠术后吻合口瘘并发症、相关因素、诊断、分级、预防、处置和预防措施
临床结直肠术后吻合口瘘并发症、相关因素、诊断、分级、预防、处置和预防措施胃肠外科主要做手术，是切除病变组织并重建消化道，简单说来就是肠切除肠吻合。
经历过相关手术的都知道，术后最大的麻烦就是发生吻合口瘘，只要发生轻则住院时间延长、患者遭罪等，重则感染性休克死亡，相关临床研究报道其死亡率很高，超过 30%。
相关风险因素（1）术前因素①性别：男性是独立危险因素（骨盆狭窄）。
②年龄：意见不一致，部分文献报道年龄与吻合口瘘的发生有相关性。
③体质指数：BMI ≥ 30 kg/m2 显著增加吻合口瘘的发生率。
④术前合并症：糖尿病、肾功能不全、低蛋白血症等合并症，会增加吻合口漏的发生率；糖尿病为独立危险因素，低蛋白血症将影响瘘口的愈合。
⑤分级：ASA 分级≥Ⅱ或Ⅲ级被认为是吻合口漏危险因素。
⑥术前药物治疗：肿瘤相关药物会影响组织微循环，增加瘘的严重程度；长期应用糖皮质激素以及联合其他免疫抑制药物会增加瘘的风险。
⑦吸烟和饮酒。
⑧肿瘤状况：肿瘤分期和直径是吻合口瘘发生增加的危险因素；肿瘤直径≥ 5cm，吻合口漏的发生率增加 4 倍；⑨肠道准备：肠道准备不佳将增加瘘的风险（2）术中因素①手术方式：不同的吻合方式（端端吻合、端侧吻合等）对于发生吻合口漏的影响无差别，腹腔镜手术与开腹手术吻合口漏发生率无显著差异；TME 手术（全直肠系膜切除手术）比非 TME 手术的吻合口漏发生率更高；taTME（经肛全直肠系膜切除手术）术后吻合口漏的发生风险高于腹腔镜辅助 TME 手术②吻合口距肛缘的距离：独立危险因素，距离 < 5 cm 可使吻合口漏发生风险升高。
③围手术期输血量：术中出血量于漏的发生相关，围手术期输血≥ 400 mL 被认为是吻合口漏的高危因素。
④使用闭合器的数目：≥ 3 个可使吻合口漏的发生风险提高1.42 倍。
⑤预防性肠造口和留置肛管：均显示能降低漏的风险。
⑥其他：保留左结肠动脉、侧方淋巴结清扫等操作对降低吻合口瘘的作用仍存在争议。
胃肠道术后吻合口狭窄原因及对策
胃肠道术后吻合口狭窄原因及对策摘要：目的分析研究胃肠道术后吻合口出现狭窄的主要原因及其对策。
方法选取2010年1月-2013年12月在我院接受治疗的胃肠道手术186例，术后出现吻合口狭窄。
同时将其分为对照组与观察组，其中观察组人数为63例，对照组人数为62例。
分析研究观察组与对照组患者胃肠道手术之后吻合口出现狭隘的原因，并分析其解决问题的措施。
结果：观察组63例患者中出现胃肠道手术之后吻合口狭隘的主要原因是围手术期患者的营养状况不好，手术实施过程中手术操作的技巧还非常的不娴熟，吻合口运血状况并非特别良好，手术结束之后吻合口周围的引流管设置不科学。
结论胃肠道手术之后吻合口出现狭隘的原因有很多种，要根据每个患者的具体问题具体分析。
关键词：胃肠道吻合口原因对策就临床现阶段的技术而言，实施手术是治疗恶性肿瘤以及消化道消化不良的主要方法。
目前临床上充分证实，胃肠道手术消化道的重建手段种类非常多，对胃肠道手术的实施方式、实施方法以及手术之后吻合口狭隘治疗还有很多分歧，如何最大限度的保障患者消化道重建的安全性和肿瘤彻底根治性，另外尽可能的降低患者手术之后梗阻、吻合口狭隘以及吻合口瘘等相关并发症的出险率对现阶段临床医学研究是一个巨大的挑战。
近几年随着各类临床消化外科基础和临床探讨的逐渐深入，消化道的重建和吻合有关器械的不断进步，加之临床对其研究的深入，外科医生的手术操作技术和围手术期对患者实施整体管理能力的不断提升，胃肠道手术之后吻合口出现狭隘等相关并发症明显降低，不过目前还不能完全杜绝，并发症的出现在某种程度上说严重威胁着患者的生存质量，同时也加重了患者及其家属的心理负担与经济负担，临床上应该引起重视。
1.资料与方法1.1临床资料选取2010年1月-2013年12月在我院接受治疗的胃肠道手术之后吻合口出现狭隘的患者125例作为此次的研究对象，其中男性患者71例，女性患者54例，所有患者的年龄各不相同，在其中年龄最大的患者70岁，年龄最小的患者22岁。
低位直肠癌术后吻合口狭窄的相关因素
【］ 陈永权 ， 孝炬 ， ３ 金 汤荣华 ， １６ 等．，一二磷酸果糖和地 塞米 松对家兔 失血 性休克缺血再 灌注损伤 的影响 【．中国危重病 急救 医学 ， Ｊ Ｊ
２ ０ ，６ １ ：９ ３ ． ０ ４ １ （ ）２ － ２ ｝
［ ］ 牟崇明 ， １ Ｏ 陈玉培 ， 季道如 ， 参附提取物对在体大鼠缺血再灌注 等． 心肌 Ｋ ａ Ａ 通道 的影响田． ＊ 中国组织工程研 究与临床康 复 ， ０ ，１ ２ ７１ ０
【 ｙＷ ｏｄ 】Ｌｗｍｅ ｌａｃ ｏ ａ Ｏ ｅ ｔ ｎ Ａ ａｔ ｔ ｅｏｉ Ａ ａｔ ｏ ｃｅｋ ｅ Ｋｅ ｒｓ ｏ ｔ ｉ ｍ ｐ ｒ ｉ ｎｓ ｍｏｃ ｔ ｓ ｎｓ ｍ ｔ ａａ ａｃ ｎ ｒ ａｏ ｏ ｉｓ ｎ ｓ ｏ ｉｌ ｇ
低位直肠癌是指位于肛管直肠环至腹膜返折平面 ， 当于 相
ｌ ｅ 出 ｎｔ ｓ ｌ ｃ ｎ ｏ ｇ ｕ （ ＜ ． ）Ｃ ｎ ｌｓ ｎ Ａ ａｔ ｏ ｅｓ ｎ ｓ ｔｒ ｓｃ ｏ Ｗ ｒ ｔ ｒ ｎ ｍ ｏ ｒ ａ ｏｅ ｎ Ｉ ｔ ｌ ｒ ｐ Ｐ ００ ． ｏ ｃｕ ｉ ｎ ｓ ｍ ｔ ｅ ｏ ｉａ ｅ ｅｔ ｎｏ ｌ ｃ ｌ ａｃ ｏ ａ ｗ ｈ ｉ ｔｅ ｏ ｒ ｏ ５ ｏ ｏ ｉ ｔ ｓ ｆ ｒ ｉ ｆＯ ｅ ａ ｃ ｉ ｅ
对无锡 市第四人 民医院近 １ 年 Ｏ
来收 治 的 １５ 低 位 直 肠 癌 患 者 的 临床 资料 进 行 回顾 性 分析 。结 果 ７例
照组 （ ＜ ． ） 结 论 Ｐ ０５。 ０
１５例低 位 直肠 癌 中共 发 生 吻合 １狭 窄 ７ ： ２
１ 例 ， 生率为 ８ ． ５ 发 ． 吻合 口距 肛 门距 离小 于 ５ｃ 组 以及 吻合 口瘘 组 吻 合 口狭 窄 的发 生率 均 明 显 大 于相 应 对 ｍ
直肠癌前切除术吻合口漏的原因和诊治体会
［］ 邰 建 东 ， 玉 石 ， 广 义 ． 肠 癌 保 肛 术 后 发 生 吻 合 口瘘 ５ 刘 王 直
的影 响 因 素 及 其 处 理 ［ ］ 中 华 胃 肠 外 科 杂 志 ，０ ７ １ Ｊ． ２０ ，０
（ ）１ ３ ５ ． ２ ：５ —１ ６ 收 稿 日期 ：０ ０一Ｏ —１ ； 订 日期 ： ０ ０ ４ ２ ２１ ３ ９修 ２ １ —０ —１
２１ ０ ０年
值 得 在 广 大 基 层 医院 及 经 济 欠 发 达 地 区推 广 使 用 。
右江 民族 医学 院学报
第３ 期
参考文献 ： ［ ］ 郁 宝 铭 ． 位 直 肠 癌 外 科 治 疗 的新 理 念 和 发 展 趋 势 ［］ 中 １ 低 Ｊ． 国 实 用 外 科 杂 志 。０ ５ ２ （） １ ９ ３ ． ２ ０ ，５ ３ ：２ —１ ０ ［ ］ 邱 辉 忠 ． 肠 癌 双 吻 合 技 术 中 需 要 注 意 的 若 干 问 题 ［］肿 ２ 直 Ｊ． 瘤 学 杂 志 ， ０ ７ １ （ ） ９ —９ ． ２ ０ ， ３ ２ ： １ ２ ［］ 程海平 ． 产双 吻合 器 在直肠 癌保 肛术 中 的应用 （ ６ ３ 国 附 ８
吻 合 口漏 是 直 肠 癌 前 切 除 术 最 严 重 的并 发 症 ， 发 生 率 为 其
１ ％ －２ ％ 【 。笔 者 收集 ２０ ～２ ０ ０ ０ ｌ 】 ０２ ０８年 我 院 ４ ６例 直 肠 癌 前 ３
切 除术 的有 关 资 料 ， 中 ３ 其 １例 （ ７ １ ％） 生 吻 合 口漏 ， 对 占 ．１ 发 现 其 发生的原因和诊治情况进行分析探讨 。
２ 结 果
备 ， 渣 或 无 渣饮 食 、 洁 肠 道 ， 吻 合 口处 无 粪 便 淤 积 ， 在 少 清 使 存 低位 梗 阻者 用 手 指 引导 或 肛 窥 、 肠 镜 下 插 人 多 孔 导 管 于 梗 阻 直 近端 ， 入石蜡油 和生理盐 水混合 液彻 底 清洗 引流【 ； 时 口 注 ２ 同 服抗 生 素杀 灭 肠 道 细 菌 ， 预 防结 肠 中 的 厌 氧 菌 产 生 尿 素 酶 ， 可 尿素酶可 弥散进入肠腔 内使尿素 转化为 氨 ， 活细胞 有毒性作 对 用 ， 短 黏 膜 细 胞 的 存 活 周 期 ， 响 伤 口 的 愈 合 。③ 术 中 要 精 缩 影 细 操 作 ， 合 口要 保 证 “ 要 空 ， 要 通 ， 吻 上 下 口要 松 ” 原 则 ， 意 的 注 吻合 口的血 供 要 良好 ， 张 力 、 异 物 、 粪 便 、 脂 肪 、 黏 膜 无 无 无 无 无 和坏死组 织。手 工缝 合时 过 密 、 紧等 均 可 影响 吻合 口 的血 过 运 ， 致 愈 合 不 良 ； 用 吻合 器 吻 合 时 ， 发 时嵌 入 周 围组 织 是 导 使 击 引 起 吻合 口漏 的 常 见 原 因 ， 时 肠 肠 吻 合 后 切 割 不 完 全 ， 致 同 导 退 出 吻 合 器 时 吻 合 口撕 裂 或 助 手 在 从 远 端 直 肠 或 进 入 肛 门 时 用 力 过 猛 至远 端 直 肠 损 伤 也 是 吻 合 口漏 的 原 因 【 。 我 们 的 经 ３ 】 验 是 ： 合 后 从 肛 门 置 入 一 条 内 径 ２ｍ 的 螺 纹 管 至 吻 合 口 上 吻 ｃ ５ｍ 处 引 流 ， 仅 具 有 结 肠 “ 口” 用 。 且 可 以 防 止 肠 腔 内压 ｃ 不 造 作 而 升高减少漏的发 生Ｉ ④吻 合 口旁引 流不 畅 ， 底 创 面渗 液 、 划。 盆 渗 血 等 不 能 及 时 引 出 继 而 引 发 感 染 可 累 及 吻 合 口 ， 时 引 流 管 同 过硬 、 过粗 、 置 不 当致 吻 合 口 损 伤 也 是 造 成 吻 合 口 漏 的 另 一 位 原 因 。因 此 要 保 持 骶前 引 流 管 通 畅 ， 旦 发 生 吻 合 口漏 时 能 起 一 到 有 效 的 引 流 和 冲 洗 治 疗 作 用 。⑤ 对 于 女 性 低 位 直 肠 癌 因 其 女 性 腹 膜 折 返 以下 的 直 肠 前 壁 与 阴道 后 壁 相 连 ， 施 行 全 直 肠 在 系膜 切 除 术 时 需 分 离 直 肠 阴 道 隔 ， 不 注 意 可 造 成 阴 道 壁 血 运 若 障碍 和组 织 的 损 伤 ， 发感 染 可 累 及 吻 合 口致 吻 合 口 漏 。 ⑥ 术 继 毕时应做经肛 门注 气试 验 即吻合后 盆腔 冲水 ， 再经 肛 门引流 管注气人肠腔 内， 测试 吻合 口有 无 漏 气 ， 出 现 ， 该 处 缝 合 数 如 在 针， 能有 效 地 提 高 吻合 口 的 安 全 性 。 ⑦ 术 后 应 将 吻 合 口 完 全 处
低位直肠癌全系膜切除术后吻合口漏18例分析
另一 引流管 接 负 压 吸引 器 引 流 ， ／ ２次 日 或 持 续 冲 洗 ， 冲洗 液 清 亮 ， 粪 便 排 出 ， 至 无
逐段拔 除引流管 。
讨 论
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
合 。引流管 的拔 除应 逐段进行 ， 使拔 除后
防 止 吻合 口漏 的 发 生 。术 中切 除 了 全 部 直肠 系膜 ， 成 远 端 直肠 吻 合 口血供 较 造
ｅ［ ］Ｌ ｎ￣，９６， ：４ ９—１８ ． ｒＪ ． ａｃ １ ８ １ １７ ４ ２ ３ 郁 宝 铭 ， 家 骏 ， 耀 祥 ． 肠 癌 切 除 术 后 蒋 沈 直
吻合 口漏的防 治体 会 ［ ］ 实用外 科杂 志 ， Ｊ．
２ Ｈｅ ｌＲＪ， ｙ ＲＤＨ． ｃ ｒｅ ｃ ｎ ｕ ｖｖ ａｄ Ｒ ＭＩ Ｒｅ ｕｒｎ ｅａ ｄ ｓｒｉＭ
ａｔ ｒｔ ｔｌｍｅ ｏ￣ ｔ ｍ ｘ ｉｉｎ ｆ ｒ￣ｃａ ａ ｅ ｆ ０ ａ ｓ ｌｃ ｕ ｅ ｃ ｓｏ ０ ｅ ｔｌ ｃ ｎ —
直肠癌术后吻合口狭窄的处理
直肠癌术后吻合口狭窄的处理摘要目的：探讨直肠癌术后吻合口狭窄的处理方法。
方法：收治直肠癌患者208例，术后发生并发症吻合口狭窄13例，11例采用保守大肠内镜下气囊扩张术，余2例采取结肠造瘘。
结果：8例经1次扩张，3例经2次扩张，2例经结肠造瘘，狭窄均被改善，直径约2.0～2.5cm。
结论：直肠癌术后吻合口狭窄是多因素影响的结果，因此，应严格掌握临床指征，确定适合的处理方法。
关键词直肠癌并发症吻合口狭窄结肠造瘘Abstract Objective:To exeplore the processing method of anastomotic stricture after rectal cancer.Methods:208 patients confirmed as having rectal cancer from July.2006 to June.2011 were enrolled,underwent surgical resection opration cure.Postoperative syndrome anastomotic stenosis in 13,11cases by the conservative e.endoscopic balloon dilatation,2 cases take colon colostomy.Results:Among the 13 cases of anastomosis stricture,8 cases by 1 times dilate,3 cases by 2 times,2 cases for colon colostomy.narrow were improved.The diameter is about 2.0～2.5cm.Conclusion:Colorectal cancer postoperative anastomotic stricture was the result of the multiple factors,so we should be controlled strictly clinical indications,determine suitable processing method.Key Word Rectal cancer;Sysdrome;Anastomotic stricture;Colon colostomy直肠癌是消化道系统常见的恶性肿瘤，占大肠癌发病率的65%左右，好发人群多40岁以上，男性较多见。
手术后胆管十二指肠吻合口狭窄的护理查房
营养失调
症状：体重下降、肌肉萎缩、 疲劳乏力
原因：手术创伤、消化功能 障碍、营养摄入不足
护理措施：调整饮食结构、 增加营养摄入、监测体重变
化
预防措施：加强营养教育、 提高患者饮食依从性
焦虑和恐惧
原因：手术后疼痛、不适、对 疾病的担忧等
表现：紧张、失眠、焦虑、恐 惧等
影响：影响患者康复、生活质 量、心理状态等
手术后胆管十二指肠 吻合口狭窄的护理查 房
汇报人：刀客特万
疾病相关知识 护理诊断 健康宣教
病例汇报 护理措施
疾病相关知识
疾病定义和症状
01 疾 病 定 义 ： 手 术 后 胆 管 十 二 指 肠 吻 合 口 狭 窄 是 指 胆 管
和十二指肠之间的连接处由于手术或其他原因导致的 狭窄，影响胆汁的排出。
预防感染：保持伤口清洁， 定期更换敷料，注意个人卫 生
预防肠梗阻：观察患者排便 情况，及时报告医生，采取
通便措施
预防营养不良：加强营养支 持，保证患者营养摄入
预防心理问题：关注患者心 理状况，及时进行心理疏导
和安慰
健康宣教
术前宣教
介绍手术目的和过程
讲解术后可能出现的症状 和并发症
指导患者进行术前准备， 如禁食、禁水等
营养支持
营养评估：定期评估患者的营养状况，制定合理的营养计划 肠内营养：通过鼻饲管或胃管进行肠内营养，保证营养摄入 肠外营养：对于不能耐受肠内营养的患者，可采用肠外营养 营养补充：根据患者情况，适当补充维生素、矿物质等营养素 饮食指导：指导患者合理饮食，避免刺激性食物，保持饮食均衡
心理护理
心理疏导：与患者 沟通，了解其心理 状况，提供心理支 持
情绪调节：帮助患 者调整情绪，减轻 焦虑、抑郁等不良 情绪
结直肠癌术后吻合口狭窄14例诊断及治疗
结直肠癌术后吻合口狭窄14例诊断及治疗摘要】目的:通过对结直肠癌术后吻合口狭窄14例的诊断，探讨其发生原因及治疗方法。
方法:通过对14例患者进行影像学检查，按照轻、中、重分别给予治疗。
结果:通过不同方法的治疗，14例结直肠癌术后吻合口狭窄患者基本痊愈，出院随访，无再狭窄发生。
结论:应严格掌握临床指征，确定适合的处理方法，可以更好的帮助结直肠癌患者康复。
【关键词】结直肠癌;吻合口狭窄;影响因素;治疗方法【中图分类号】R57463【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0092-02结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，发生率仅次于胃癌和食道癌。
好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，占60%。
发病多在60~70岁，50岁以下不到20%。
男女比例为2:1。
结直肠癌术后吻合口狭窄的发生率为9%。
其轻者腹痛、排便不畅,便秘,重者产生肠梗阻(甚至急性肠梗阻),生活质量大大降低,威胁患者生命。
对此必须引起足够的重视。
1资料与方法11一般资料：选取2011年1月~2012年6月自我院收治的行结直肠癌手术患者150例，其中术后发生吻合口狭窄的有14例，发生率为933%。
14例患者中男性患者8例（571%）、女性患者6例（429%），年龄37~70岁，平均年龄48岁，吻合口狭窄发生于术后30~210d，平均120d。
根据患者临床症状及狭窄吻合口直径分类：轻度3例，占214%；中度7例，占50%；重度4例，占286%。
狭窄长度为05cm~4cm，平均长度为16cm。
12影像学检查：钡灌肠造影是大肠检查的最基本方法，也是临床最常用的结肠诊断方法，也是诊断结肠癌的重要检查之一。
而气钡双重对比造影则是诊断大肠癌的普选方法。
此方法安全、可靠、简便，能清晰显示肠道内较小的病变，大大提高了检出率及诊断水平。
钡剂灌肠是了解结肠器质性状态的最好方法之一，除疑有结肠坏死、穿孔，以及肛裂疼痛不能灌肠外，一般无禁忌证。
吻合口狭窄的14例患者中6例行结肠钡灌肠造影，发现病变肠段收缩痉挛、肠管直径小于正常、钡剂通过缓慢、均经结肠镜检查证实肠腔狭窄，其中镜身不能通过者4例，吻合口狭窄段距肛缘平均45cm(3~12cm)。
低位直肠癌术后吻合口狭窄的相关因素
低位直肠癌术后吻合口狭窄的相关因素【关键词】直肠癌【摘要】目的探讨低位直肠癌术后吻合口狭窄发生的相关因素。
方法对我院近10年来收治的175例低位直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析。
结果 175例低位直肠癌中共发生吻合口狭窄15例，发生率为8.6%。
吻合口距肛门距离0.05）;120例吻合口距肛门≥5cm 组中吻合口狭窄发生6例，55例吻合口距肛门0.05）;20例吻合口漏患者中吻合口狭窄发生5例，155例没有发生吻合口漏的患者中吻合口狭窄发生10例（χ 2 =7.78，P0.05）。
从理论上讲应用吻合器作结直肠吻合，其术后发生吻合口狭窄的机会应小于手法缝合者，因为吻合器所设计的每针的间距、行距以及肠壁内翻的程度均比手法缝合时更精确、合理。
但本组统计结果显示手工吻合与吻合器吻合差异无显著。
考虑可能部分与吻合器的直径选择有关，部分与手工吻合组较吻合器吻合组多选择距肛门距离远的吻合口吻合有关。
虽然数据分析显示男性组吻合口狭窄比例（11.2%）高于女性组（5.2%），但差别无显著性（P>0.05），有待以后积累更多病例进一步分析。
低位直肠癌保肛术后吻合口狭窄，可由多种因素引起。
总结我院近10年来175例低位直肠癌的临床资料，认为吻合口狭窄的发生与吻合口距肛门距离及吻合口漏等因素有关。
结合其它文献的报道，今后在低位直肠癌的保肛手术治疗中，对极低位直肠癌患者要高度重视，采取措施减少吻合口漏的发生，选取较大口径吻合器，以减少术后吻合口狭窄的发生。
参考文献1 郁宝铭.低位直肠癌外科治疗的回顾、现状与展望.中华普通外科杂志，2002，17（7）:390.2 郁宝铭，李东华，郑民华，等.双吻合器在低位直肠癌手术中的地位.中国实用外科杂志，1996，163（3）:140.3 高臻，裘正军.双吻合器低位前切除治疗低位直肠癌207例报道.山东医药，2002，42（3）:15.4 张海涛，李德春.双吻合器技术在直肠癌保肛手术中的应用.苏州大学学报（医学版），2002，22（6）:734.5 Rullier E.Risk factors for anastomotic leakage after resection of rectal cancer.British Journal of Surgery，1998，85（3）:355.6 陈进，周士福.低位直肠癌吻合口漏发生的相关因素.中国航天医药杂志，2003，5（4）:35.。
经腹直肠癌切除术后吻合口狭窄的危险因素分析与治疗
经腹直肠癌切除术后吻合口狭窄的危险因素分析与治疗
宋邕
【期刊名称】《中国现代医生》
【年(卷),期】2014(052)015
【摘要】目的探讨经腹直肠癌切除术后吻合口狭窄的危险因素和防治方法.方法
回顾性分析本院2001～2013年收治的436例直肠癌患者的临床资料,将患者分为吻合口狭窄及无吻合口狭窄两组.采用x2检验,对各影响因素进行Logistic回归分析.结果共发生吻合口狭窄25例,发生率为5.7％.多因素分析显示,男性、吻合口瘘、手工吻合、肿瘤下缘距肛缘距离＜7 cm、合并糖尿病为术后吻合口狭窄的独立危
险因素(P＜0.05).吻合口狭窄均在介入下球囊扩张保守治疗成功.结论性别、吻合
口瘘、手工吻合、肿瘤下缘距肛缘距离＜7 cm、合并糖尿病为直肠癌术后吻合口
狭窄的危险因素;介入下球囊扩张治疗吻合口狭窄安全,有效.
【总页数】3页(P7-9)
【作者】宋邕
【作者单位】中国医科大学第六临床学院暨鞍山市中心医院普外二科,辽宁鞍山114001
【正文语种】中文
【中图分类】R735.37
【相关文献】
1.直肠癌前切除术后吻合口瘘的危险因素分析 [J], 赵丽君
2.低位直肠癌前切除术后吻合口漏的相关危险因素分析 [J], 李明;寇卫军;寇明文;张文博
3.经腹腔镜下行直肠癌低位前切除术后吻合口瘘的危险因素分析 [J], 何峰;任高伟
4.直肠癌全系膜切除术后吻合口漏形成的危险因素分析 [J], 吴清;陈海军;周进
5.中低位直肠癌前切除术后吻合口漏的危险因素分析 [J], 陈育洪;程黎阳;陈战;雷德桥
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结直肠癌术后吻合口良性狭窄的临床分析
结直肠癌术后吻合口良性狭窄的临床分析
郑伟;黄书荣;傅永安;林鸿悦;陈锦萍
【期刊名称】《中国现代医生》
【年(卷),期】2024(62)9
【摘要】目的分析结直肠癌患者同时行预防性回肠造口术后吻合口出现良性狭窄的影响因素及处理方法。
方法选取福建医科大学附属泉州市第一医院2018年4月至2022年6月收治的74例行预防性回肠造口的结直肠癌患者的临床资料,根据术后有无吻合口狭窄将患者分为吻合口狭窄组、吻合口正常组,采用统计学方法分析狭窄的影响因素,并总结吻合口狭窄的处理方法。
结果术后发生吻合口狭窄15例,发生率20.3%。
与吻合口正常组比较,吻合口狭窄组患者术前放疗、术前新辅助化疗的比例及术后吻合口漏/盆腔感染发生率更高,差异有统计学意义(P<0.05);多因素分析提示术前放疗、吻合口漏/盆腔感染为吻合口狭窄的独立危险因素。
结论术前行放疗、新辅助化疗、术后吻合口漏/盆腔感染的结直肠癌患者在还纳回肠造口后需注意吻合口狭窄的发生;术后吻合口狭窄应根据狭窄的特点选择治疗方式。
【总页数】4页(P62-65)
【作者】郑伟;黄书荣;傅永安;林鸿悦;陈锦萍
【作者单位】福建医科大学附属泉州市第一医院胃肠外科1区
【正文语种】中文
【中图分类】R41
【相关文献】
1.采用预防性回肠造口的结直肠癌根治术后吻合口良性狭窄的临床分析
2.结直肠癌术后良性吻合口狭窄的诊疗进展
3.直肠癌术后吻合口良性狭窄80例诊治分析
4.直肠癌术后吻合口良性狭窄的因素分析
5.结直肠癌术后良性吻合口狭窄的成因及治疗进展
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直肠 癌前切 除 术后吻 合 口狭窄２ ４例分析
李培 寿 （ 浙江缙 县人民医 ５１ ０ 云 院 ２４ ） ０
笔 者 通 过 对 １９ ９ ０年 ６月 至 ２ ０ ０ ８年 ６月 院 内行 直 肠 癌 前切 除术 后 发 生 吻合 口狭 窄 ２ ４例 的 病 历 资料 进 行 回顾 性 分 析 ， 结 其 发 生 原 因 ，并 探讨 预 防 措 施 及 治 疗 ，报道 如 下 ： 总 １ 临 床 资 料
端 有 分 离 现 象 ，应 延 长切 除时 间 ，以免 发 生 吻合 口瘘 等 严 重
并 发症 。③拖 出肠段浆肌层与直肠 残端缝合～周 以 ８针 为
［］ Ｅ ｋ ｎ Ｃ，Ｋ ａ ｈ Ｐ， ｈ ｋ ｒｉ ， ｔａ ． ａ ｔｍｏｉ １ ｃ ｍａ ｎ ｔ Ｓ ｅ ａ ｒｚ Ｈ ｅ １Ａｎ ｓｏ ｔｃ
合术 １ （ ．％） 例 ４ ２ 。其 中 １ ６例 （６ ７ 吻 合 口直 径 ＜ １ｍｍ ， ６ ．％） ５
紧造成吻合 口黏膜坏死 ，吻合后两端黏膜不能互相吻合 ，日 后黏膜 间 肉芽组 织增生纤 维化有 关。超 低位 吻合后 ，吻合
口受 肛 管 直 肠 环 的 制 约 及 感 染 容 易 导 致 狭 窄 。因 此 ，熟 练 掌 握 操 作 技 能 ，术 后 早 期 扩 肛 ，利 于 引 流 ，防止 吻 合 口狭 窄和渗 漏 。
１ （５ ０ 经 定 期 扩 张 吻 合 口治 愈 ，吻合 口直 径 ＜ ７ ８例 ７ ． ％） ｍｍ 的 ６例 （ ５ ０ 行 手 术 切 除 狭 窄 面 治 愈 ，治 愈 后 随访 ３个 ２ ． ％） 月无复发 。 ２ 讨论
尤其 是吻合 口直径 ＜ ７ ｍｍ 每 次强行扩 张会造成狭窄环 撕
８例 （３ ３ 吻合 口直 径 ≤ ７ ｍ 均 发 生 在 直 肠 癌 前 切 除 结 ３ ．％） ａ ｒ 肠拖 出术后 。
１ ２ 治疗及 转归 ．
先行定期 吻合 口扩张 ， 日 １ ，连续 每 次
２． 吻合 口狭 窄 的 治疗 吻合 口狭 窄是 指 吻合 口直径 ２ ＜ １ ｍｍ。笔者认 为 ，对于直肠 癌前切 除术后 复查食指 能 ９ 顺利通过 吻合 口，且吻合 口直径 ＞ １ｍｍ 无临床症状者不 ６
（ 收稿： ００ ０－ ２ ２１－ ： ０） ３ （ 发稿编辑 ：杨海陆）
１ ２
面切 除而 治愈 。
使 拖 出肠 段 残 留太 长 是 造 成 吻 合 口狭 窄 的 主 要 原 因 。熟 练 掌 握 拖 出肠 段 套 扎 技 术 ， 到肥 胖 、肛 门偏 小 、肛 管 粘 连 等 遇
情况 ， 应在骶管麻醉下放置套扎线。②拖 出肠段切除以术后
１ ２天 为 宜 ， 间延 长会 增 加 吻合 口狭 窄的 发 生 几 率 ；直 肠 时
ｌ ａｋａ ｆ ｌ ｏ ｉ ｌ ｗ ａｎ ｅｒ ｏｒ ｅ ｅ ｔ ｏｎ： ｅ ｕｌ ｓ ｆ ｅ ｇｅ ｏ ｌ ｗ ｎｇ ｏ ｔ ｉ ｒ ｓ ｃ ｉ ｒ ｓ ｔ ｏ ａ
ｓａ ｄ ｒ ｉ ｄ ｄａ ｎ ｓｉ ａ ｄ ｔ ｅａ ｅ ｔｃａ ｐ ｏ ｃ ［］ＩｔＪ ｔｎ ａｄｚ ｉｇ ｏ ｔ ｎ ｈ ｒｐ ｕｉ ｐ ｒ ａｈＪ．ｎ ｅ ｃ Ｃ ｌｒｃａ ｉ，２ ０ ， １ （ ） ２－１３ ｏｏｅｔｌＤ ｓ ０４ ９ ２ ：１ ８ ３ ．
２ １ 吻合 口狭窄原 因及预 防 ． ①套 扎线没有 紧靠 吻合 口， 裂 出血 ，而 出血感 染粘 连扩 张效 果欠佳 ，宜 改为狭窄环 面 切 除术 。本 组有 １例（ ２ 吻合 口狭窄 行狭 窄面放 射状 ４． ％）
切 开 ，定 期 扩 张 ，术 后 ３周 因 粘 连 出 现 狭 窄 经 再 次 行 狭 窄
需 要 治 疗 ；对 于 食 指 通 过 吻合 口有 阻力 ，直 径 ＜ １ ｍｍ 的 ５ 狭 窄 环 ，应 每 日扩 张 吻 合 口 ，多 数 病 人 症 状 缓 解 可 治 愈 ； 对 于 吻 合 口扩 张 １个 月 后 仍 不 能 缓 解 症 状 者 宜 手 术 治 疗 ，
１ 月 ，同时嘱增加 纤维素食物 ， 使大便成形 。２ 个 促 ４例 中
或 ２ ｒｍ 吻合器 ，引起吻合 口狭窄原 因可能与 吻合 口周 围 ９ ａ
组 织 嵌入 过多 、吻 合 口血 供 不 良 、吻合 不 全 或ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ吻 合器 挤 压 过
大便变 细 、 便 困难 、腹胀 就诊 ，男 ｌ 例 ，女 ｌ 排 ｌ ；手 ３例
术 类 型 ： 直 肠 癌 前 切 除 结 肠 拖 出 术 ｌ （９ ２ ， 肠 癌 ９例 ７ ． ％） 直 前 切 除 吻 合器 吻 合 术 ４例 （ ６ ７ ，直 肠 癌 前 切 除 手 工 吻 １ ． ％）
总之 ， 对行直肠癌前切除术者 ， 只要熟练掌握操作要点 ，
防 止术 后 吻合 口瘘 和 骶 前 、 周 、肛 管 感 染 ， 持 盆 腔 引 流 肛 保
通 畅 ，可 减 少 吻 合 口狭 窄 发 生 。
参 考 文 献
残端外翻、重叠粘连纤维组织增生形成瘢痕狭窄。套 扎前先
了 解 吻 合 口一 周 是否 全 部 愈 合 ，如 发 现 拖 出肠 段 与 直 肠 残
１ １ 一般资料 ． ２ ４例 均 在 术 后 １ ～３个 月 以肛 门下 坠 感 、
直肠癌前切 除手工 吻合 发生吻合 口瘘 ，发生率低于上述 报 道 ，经保守治疗 愈合后出现 吻合 口狭窄。笔者认为 ，熟练掌
握 手 术 技 能 、良好 肠段 血 供 、无 张 力 吻 合 、彻 底 止 血 及 盆腔 引流 通 畅 是 防止 吻 合 口瘘 的 关键 。⑤全 组 病例 均 采 用 ３ ｍｍ ３
宜 ， 合 过 密 、 肠 残 端 损 伤 、 线刺 激 和 组 织 坏 死 感 染 易 缝 直 缝 造 成瘢 痕 狭窄 。因此 ， 肠残 端 外 翻 时要 细致 ，用力 要 轻柔 ， 直 层 次要 准 确 。④吻合 口瘘二 期 愈合形 成不 同程 度瘢痕 狭 窄 。 有 文献 报 道 ，直肠 癌 低 位 前切 除术 后 吻合 口瘘 发生 率 达 １％～ ０ ２ ％…， 临 床 瘘 或 隐 性 瘘 高 达 ４ ％。本 组 有 １例 （ ． ％） ０ 亚 ０ ４２