鲑鱼降钙素治疗血液透析肾性骨病患者疗效分析

２５０～３００ｍＬ／ｍｉｎ，血管通路为动静脉内瘘；每周透析３次，每次
４ ｈ．
１．３观察项目 １．３．１血生化指标的测定在透析间隔２ ｄ后采集患者 透析前血液，提取血清统一送检，应用Ｏｌｙｍｐｕｓ
Ｃｈｅｍｉｓｔｒｙ
ＡｎａｌｙｚｅｒＡＵ５４００型大生化仪测钙、磷、碱性磷酸酶（ａｌｋａｌｉｎｅ
３７
万方数据
肾性骨病是慢性肾衰竭患者的常见合并症，钙磷代谢紊 乱、继发性甲状旁腺功能亢进【，１是慢性肾衰竭血液透析患者肾 性骨病最主要的原因。临床表现为骨痛、关节痛、肌无力、皮肤 瘙痒、自发骨折等，严重影响了患者的生活质量。现将我院使用
作者简介：于续芳，女，３６岁，硕士，毕业于首都医科大学肾病学系 （研究生阶段），主治医师。Ｅ—ｍａ¨：ｙｕｘｕｆａｎ９２＠１６３．ｃｏｍ 基层医学论坛２０１１年第１５卷１月上旬刊
间及有效溶质清除率，以及早期应用肾性骨病的药物是至关重 要的。 总之，降钙素具有降低骨高转换率，缓解透析患者骨质疏 松症、骨痛、高血钙等作用，使用方便，副作用小，起效迅速，维 持时间长，值得临床推广应用。
参考文献
２．３骨质疏松改善情况鲑鱼降钙素治疗３个月后骨质 疏松改善情况有显著性差异，见表３．
表３ 鲑鱼降钙素治疗后骨质疏松改善情况
率，治疗肾性骨病疗效显著，使用方便，副作用小等优点，值得 推广应用。
【关键词】鲑鱼降钙素
甲状旁腺功能亢进
血液透析
肾性骨病
继发性
患者曾服用骨化三醇０．２５—０．５
Ｉ．ｔ
ｇ，ｄ及碳酸钙１．２ ｇ／ｄ．
１．２透析方案使用贝郎透析机，Ｆ６透析器，标准碳酸氢 盐透析液，钙１．５ ｍｍｏｌ／Ｌ，透析液流速５００ ｍｌＪｍｉｎ，血流量
表１ 鲑鱼降钙素治疗前后Ｃａ Ｐ ＡＬＰ和ＰＴＨ比较
公司）检测患者腰椎及股骨骨密度，按照ＷＨＯ诊断标准瞄㈣，
骨质疏松的诊断标准常用Ｔ－ｓｃｏｒｅ（Ｔ值）表示，Ｔ值≥一１为正
常，一ｌ＞Ｄ一２为骨量减少，Ｔ值≤一２为骨质疏松，Ｔ值≤一２伴一
处或多处骨折或Ｔ值＜一３无骨折者诊断为严重骨质疏松。 １．４鲑鱼降钙素应用方法在既往治疗的基础上同时使 用鲑鱼降钙素注射液，开始１次，ｄ，肌肉注射，２周后，３次／ 周，于透析后肌肉注射，疗程３个月。随访观察患者的血清钙、 磷、ＡＬＰ和ＰＴＨ，治疗后询问记录患者症状改善情况。所有患者 未出现恶心、呕吐及头痛等不良反应。 １．５统计学方法使用ＳＰＳＳｌ １．５软件进行统计学处理， 所有计量资料以均数±标准差（互虹）表示，组内比较采用配对ｔ 检验；计数资料采用ｒ检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果
１．１一般资料选Leabharlann ２００５年７月一２００９年８月在我科
收治的维持性血液透析治疗伴有肾性骨病症状、高血钙、甲
状旁腺激素（”Ｈ）大于５倍以上患者２０例，男１０例，年龄
５０岁～６６岁，平均年龄（５８．４０±５．５）岁，女１０例，年龄４５岁～ ６５岁，平均年龄（５２．２０±６．３）岁；维持性血液透析时间２年～ ８年，平均（５．３０±２．５）年，均无糖尿病。其中原发性肾小球肾炎 １３例，梗阻性肾病３例，高血压肾损害２例，多囊肾２例。２０例
２．２临床症状改善情况
治疗后２周有效缓解骨痛，疗
素分泌，具有中枢性镇痛作用；降钙素也调节前列腺素代谢，具 有外周镇痛作用［４１。另外，对于维持性血液透析患者应积极控制 钙磷代谢紊乱，防止继发性甲状旁腺亢进，保证充足的透析时
程结束后骨痛、皮肤瘙痒、肌无力、关节痛症状基本消失，见 表２．
表２ 鲑鱼降钙素治疗后临床症状改善情况
２．１
治疗前后生化指标检查治疗后３个月后血钙、磷
和ＰＴＨ较治疗前均有所下降，治疗前后ＡＬＰ无明显变化，见 表１．
楚，有多种假说，一种认为它通过作用于破骨细胞受体抑制破 骨细胞的活性和减少破骨细胞的数量，抑制破骨细胞的功能而 抑制骨的吸收，同时抑制肾小管对钙、磷、镁等多种离子重吸 收。也有学者认为降钙素可改变神经元的钙离子流，作用于特 异的中枢神经系统的疼痛受体，抑制疼痛递质，刺激垂体对 １３内啡肽的释放，阻断痛觉的传导和对下丘脑的影响，直接调 节中枢神经系统的伤害感受作用；降钙素还可增加促肾上腺激
鲑鱼降钙素注射液治疗血透患者伴发肾性骨病的疗效报告如 下。 １资料与方法
用鲑鱼降钙素注射波，开始１次／ｄ，２周后，３次／周，于透析后 肌肉注射。结果鲑鱼降钙素有效降低血钙、血磷、甲状旁腺激 素（ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄ ｈｏｒｍｏｎｅ。ＰＴＨ），治疗３个月后血钙及血磷下降 至正常范围，血ＰＴＨ下降，与治疗前比较有显著差异；２周有 效缓解骨痛，疗程结束后骨痛、皮肤瘙瘁、肌无力症状基本消 失；骨质疏松明显改善。结论 鲑鱼降钙素具有降低骨高转换
ｆｏｒ
ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ
ｕｒｅｍｉｃ ｐｒｕｒｉｔｕｓ：ａ ｃｒｏ￥，ｏＹｅｌ＂
（收稿日期：２０１０－０６－０４）
鲑鱼降钙素治疗血液透析肾性骨病患者疗效分析
于续芳黄占东
（北京市房山区第一医院，北京１０２４００）
【摘要】目的探讨鲑鱼降钙素肌肉注射治疗血液透析患 者肾性骨病的效果。方法 选择维持性血液透析患者２０例，使
■嘧囝国痨凰
ｐｈｏｓｐｈａｔａａｅ，ＡＬＰ）ｏ １．３．２应用放射免疫法测ＰＴＨ，试剂盒购自德国拜耳公司 （Ｉｎｔａｃｔ ＰＴＨ），使用德国拜耳公司ＡＣＳ：１８０全自动化学发光免 疫分析仪进行检测。 １．３．３骨密度检测应用双能ｘ线吸收仪（美国Ｈｏｌｏｇｉｃ 尿毒症透析患者由于肾内活性的ｌ，２５（ＯＨ）２Ｄ，生成障碍 引起钙磷代谢紊乱，导致继发性甲状旁腺亢进，是慢性肾衰竭 血液透析患者肾性骨病最主要的原因，６０％以上为高转运型。 许多患者导致严重骨质疏松、骨痛、顽固性皮肤瘙痒、肌无力， 骨质疏松是造成尿毒症患者骨折发生率高的一个重要原因。另 外，由于普通透析器对磷及甲状旁腺激素不能有效清除从而加 重骨代谢紊乱以及骨质疏松的发生。尽管目前对肾性骨病的认 识有了进一步的深化，但仍未找到最佳的治疗方法，常规的补 钙及应用活性维生素Ｄ３出现高血钙日益增多，导致软组织及 血管迁移性钙化，如果钙磷水平增高，可以增加长期血液透析 患者的病死率。降钙素可促使破骨细胞转变为骨细胞，使钙离 子沉积于骨组织，拮抗ＰＴＨ对骨的作用［２］ｓ４４－ｓ甓，使骨基质增加， 骨量增加。本组临床观察疗效明显，治疗３个月后血钙和血磷 有显著下降，３个月后骨量减少转为骨量正常８例（８／８），骨质 疏松转为骨量减少１例（１／８），骨质疏松转为骨量正常７例 （７／８），严重骨质疏松转为骨量减少２例（２／４），严重骨质疏松转 为骨质疏松１例（１／４）。可能与鲑鱼降钙素抑制过高的甲状旁 腺激素对骨质的动员有关。 鲑鱼降钙素治疗骨质疏松在国内已有较多报道，且均证 实其镇痛效果稳定、迅速、可靠１３］。本研究给予降钙素制剂后２周 内骨痛症状得到改善。降钙素的镇痛作用机制目前尚不完全清
参考文献
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（收稿日期：２０１０－０７—１７）
３讨论
基层医学论坛２０１１年第１５卷１月上旬刊
万方数据
一墒露匈国国
着重要作用。肥大细胞主要释放组胺、蛋白酶、ＩＬ＿２和ＴＮＦ一俚 等炎症因子，在慢性肾功能不全时，这些物质将在体内蓄积，并 作用于无髓鞘的ｃ型纤维末梢，产生瘙痒感觉。目前治疗尿毒 症相关皮肤瘙痒的方法主要包括血液净化、外用药物、物理治 疗以及系统药物治疗等。国内多个研究分别证明其各自的疗 效，但在临床工作中，对于部分病情顽固者尚未有令人满意的 治疗方案。 沙利度胺又称反应停。作为一种非巴比妥类镇静剂于 １９５６年上市，１９６４年以色列皮肤科医生Ｓｈｅｓｋｉｎ发现其对麻风 结节性红斑患者有快速的抗炎作用。目前已证实其对白塞病、 红斑狼疮、结节性痒疹等皮肤疾病有确切的疗效。研究表明１２１． 沙利度胺的作用机制包括以下几个方面：①抑制中性粒细胞的 吞噬作用，抑制单核细胞和自细胞的趋化作用；②减少ＣＤ，＋细 胞的数量，增加ＣＤｓ＊细胞的数量；③抑制肿瘤坏死网子一理、白 介素一８、白介素一１２的产生；④增加白介素一２、白介素＿４、白 介素一５以及干扰素一１的产生；⑤对抗组胺、乙酰胆碱、前列 腺素Ｅ：、Ｆ２以及血清胺；⑥减少细胞增殖、髓磷脂吞噬作用和亚 神经周围水肿，减少炎症位点氢氧化物和过氧化物自由基的产 生。 国外曾有一项随机双盲性试验嘲，选取２６例尿毒症性瘙痒 症患者分别以沙利度胺或安慰剂治疗１周，结果发现沙利度胺 组中有２／３的患者瘙痒程度有８０％的减轻。本研究严格按照随 机对照的原则设计，对瘙痒程度进行量化评估，并且对透析患 者进行了较长时间的跟踪。本试验再次证明了沙利度胺在治疗 尿毒症性瘙痒症的有效性。在中长期的追访中，我们发现长期 服用沙利度胺可使大部分患者获得持续的症状缓解。此外，我 们观察到，随着服用时间的延长，有个别极其顽固的瘙痒患者 也能获得不同程度的缓解。而治疗中只有少数患者出现不良反 应，且多数反应轻微，易于控制，停药后即可消失，并无发生严 重脏器损害。 总而言之，作为一种新型免疫调节剂，通过多个临床试验 的论证，沙利度胺对治疗尿毒症性瘙痒症切实有效，作用持久， 且安全性较高，值得临床推广应用。