食管癌误诊为脑梗死

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食管癌开胸术后并发脑梗死的原因分析及护理对策

ＨＥＹｉｇ，ＮＧ，ＺｎＤＩＹｅＨＡＯｉＪｅ
（ｘＰｏｌＳｓｉｌＪｉａｅＮａｊｇＭｅｉｌＵｉｅｓｙＷｕｉｅｐｅＨｏｔＡｆｉｔｔｎｉｐａｌｄｏｎｄｃｎｖｒｔ，ＷｕｉＪｎｓ２４２）ａｉｘ，ｉｇｕ，１０３ａ
临床上通过正确的护理干预能有效减少食管癌开胸术后合并
梗死的原因及严密的病情观察和护理措施的落实情况。结果
例术后ｌ～１５８ｄ外科情况好转后转神经内科继续治疗。结论
脑梗死不良预后的发生
中图分类号：７．Ｒ４３５文献标志码：Ａ文章编号：１７６２—２５（０２１ —００ —０３３２１）２０１３
实为左侧额颞部大范围腔隙性脑梗。另外４例均在术后２～６４０ｈ出现不明原因烦躁，言障碍，语
一
开胸食管癌术后合并脑梗死较少见，科２０本０９年６月－２１０１年１月有５例开胸食管癌手术后合１并脑梗死患者，现将其护理体会报告如下。
瑛，丁
晔，赵
杰
（南京医科大学附属无锡市人民医院胸外科，江苏无锡，１０３２４２）
探讨并总结全麻开胸食管癌根治术后合并脑梗死的护理方法。方法回顾性分析５例食管癌术后发生脑５例患者中无１例死亡。３例患者于术后螺～２出院，２ｄ其余２
ＡＳＲＣＢＴＡＴ：ＯｊｃｉｅＴｉｕｓｔｅｎｒｉｔｔｉｏｅｅｒｌｉｆｒｔｎａｔｒｂｅｔｖｏｄｓｓｈｕｓｇｓａｅｅｆｒｃｒｂａｎａｃｉｆｃｎｒｇｓｏｅ

食管癌X线与CT诊断

数年来，院通过ＤＡ检查再行溶栓治我Ｓ
ＤＡ在急性脑梗死的检查中具有明显的Ｓ
优越性，别是时发病早期Ｃ特Ｔ检查阴性的病例，可以行早期介入溶栓治疗，且具
有显著的临床意义。
资料与方法
一ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
疗的患者的治愈率明显提高，致残率明显
下降，大大提高了患者的生活质量。
参考文献
１孟家眉．对脑卒中临床研究工作的建议．中华神经精神科杂志，９８２（）５１８，１１：２田修，田，安松八重公至，超急性期脑动等．脉闭塞血栓溶解疗法．临床放射线，９５，１９
常，ＳＤＡ全脑血管检查发现有４例大脑中动脉闭塞，２例大脑中动脉穿支动脉闭１塞，２例一侧颈内动脉闭塞，９例大脑中脉或大脑中脉分支闭塞，未见明确的闭７例塞血管，３４例急性脑梗死病人中ＣＴ异常率５．％，Ｓ２９ＤＡ异常率７．％，者差异９４两有非常显著意义（００）４列ＤＡＰ＜．１。３Ｓ检查术后即经导管选择病侧或临床支持患侧颈内动脉灌注治疗，术后临床症状改善明显２６例，５例改善不明显，３例无
摘要目的：究急性脑梗死Ｃ研Ｔ检查
机（Ｓ。才采用ｓｌｉｇｒＤＡ）ｅｄｎｅ穿刺技术插管，选择性全脑血管ＤＡ检查，Ｓ并经导管
行溶栓治疗。
结果
与ＤＡ脑血管造影检查的影像临床价Ｓ

进展性脑梗死90例临床分析

璃样变；重度高血压患者，血压略有下降症状即加重，特别是脉压小的患者，血流动力学机制加重了半暗带区的缺血，从而进一步发展为进展性脑卒中，早期血压下降是肢体瘫痪症状加重的重要原因。高血糖可致血黏度增高，响梗死灶区影的侧支循环，加速动脉硬化过程。白细胞增高可防碍局部微
会议修订的ＳＰ标准：Ｉ头颅ＣＴ证实为脑梗死，病情进展后复
查头颅ＣＴ排除脑出血，同时除外ＴＡ；院时和病情进展后Ｉ人神经功能缺损程度评分（Ｄ）ＮＳ相差４分以上；状加重时间症为数小时至１（周本文３ｄ内加重６８例）８。１０例患者人院后监测血压和体温，晨起抽血化验测定空腹血糖、白细胞、血尿酸，并于１周后复查。患者均行颈部血管彩超检查，最于大斑块位置判断颈内动脉狭窄情况。公式为（一残留血管１截面积／血管的截面积）×１０，３％为轻度狭窄；０～０％＜０３％
陈雪扉
（林市第二人民医院，西桂林５１０）桂广４０１
２０２０，０３～０７年我们共收治９０例进展性脑梗死（Ｉ患ＳＰ）者，现对其临床特点进行回顾性分析，以期提高其诊治水平。临床资料：同期收治的脑梗死患者１０例，１８例，８男１女６２例；龄４年６～８（６．５３８±３６岁，中稳定型脑梗死与．）其ＳＰ各９。ＳＰ诊断符合１９ＩＯ例Ｉ９５年第４届全国脑血管学术

食管癌外科中无瘤技术的应用评价(附300例分析)

２０１３年９月第ｌ９卷第５期ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＳｅｐ．３ｊ．ｌ：．
・
１５・
个。不能致密栓塞原因多为宽颈动脉瘤或术中脑血管痉挛严重。为减少并发症，同家属积极沟通同意后，放弃致密栓塞。术中发生动脉瘤破裂２例，１例经对症治疗逐渐好转，１例术后昏迷加深，合并肺部感染死亡。术后成功随访３０例患者，其中有２５例在栓塞后３～１２个月行ＣＴＡ或ＤＳＡ检查，未见动脉瘤复发及再出血。２４例恢复良好，轻度神经功能障碍３例，重度神经功能障碍２例，死亡１例。
３讨论
３．３介入栓塞技巧
（１）微导管塑形：根据血管造影３Ｄ技术精
确测量载瘤动脉直径，动脉瘤长度，动脉瘤颈与载瘤血管夹角及
血管构筑情况进行适当的微导管双弯塑形。（２）微导管的超选
择：根据ＤＳＡ显示患者的脑血管情况，选择适当的微导管、微导丝，缓慢逐步进行微导管和微导丝操作，手法务必轻柔，减少摩擦，保证微导管头端进入动脉瘤内。（３）成篮技术：是指放置第１、２个弹簧圈在动脉瘤腔内自然盘曲呈中心性篮筐结构，以后放置的弹簧圈在篮筐内进一步盘曲，不至脱出篮筐外。弹簧圈填塞宽颈动脉瘤时，弹簧圈易突人载瘤动脉，危及载瘤动脉，必要时应用颅内支架技术，可避免弹簧圈突入载瘤动脉，提高宽颈动脉瘤栓塞率Ｊ。（４）可脱性弹簧圈的选择：第１个弹簧圈应选择与动脉瘤体直径相当或略小的弹簧圈，其后的弹簧圈大小依次

五大食道癌晚期死前症状

五大食道癌晚期死前症状食道癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，发病率在世界范围内呈现上升趋势。

在晚期食道癌的阶段，肿瘤已经扩散到周围组织和器官，病情非常严重，预后极差。

患者常常出现一系列的症状，以下是五大食道癌晚期死前症状。

1.吞咽困难：食道癌的最常见症状之一就是吞咽困难，尤其是晚期患者。

这是因为肿瘤堵塞了食道，使得食物无法顺利通过。

患者在吞咽时会感到非常痛苦，可能需要花费很大的力气才能吞下一小块食物。

吞咽困难进一步导致体重下降、营养不良和虚弱，加剧了患者的痛苦。

2.呕吐和恶心：晚期食道癌患者常常出现呕吐和恶心的症状。

这是由于食物无法顺利通过食道，胃部堆积的食物会引起胃部膨胀和不适感。

此外，食道癌可能还影响到胃的正常收缩和消化功能，导致胃酸倒流，引起恶心和呕吐。

3.胸痛和背痛：晚期食道癌可能引起胸痛和背痛。

这是由于肿瘤已经侵犯到周围组织和神经，刺激胸腔和背部的神经末梢。

患者常常感到剧烈的疼痛，且难以缓解。

胸痛和背痛还可能与食道癌转移至胸膜和脊椎有关。

4.气管压迫：晚期食道癌可能出现气管被压迫的症状。

当肿瘤长大并扩散到气管附近时，会压迫气管，导致患者呼吸困难、气促和胸闷等症状。

这严重影响了患者的生活质量和呼吸功能，使得日常活动都变得困难。

5.全身虚弱和失能：晚期食道癌患者通常出现全身虚弱和无力的症状。

这主要是因为肿瘤的破坏性作用，消耗了患者大量的能量和营养。

患者可能感到乏力，无力走动，甚至丧失下床自理能力。

全身虚弱和失能极大地降低了患者的生活质量，也是晚期食道癌患者面临的严重问题。

总之，晚期食道癌患者通常出现吞咽困难、呕吐和恶心、胸痛和背痛、气管压迫以及全身虚弱和失能等症状。

这些症状不仅给患者带来了巨大的痛苦，还严重影响了患者的生活质量和近期生存率。

因此，及早发现和治疗食道癌至关重要。

提醒大家注意饮食健康，戒烟限酒，定期体查，及早发现病变，争取早期治疗，提高治愈率和生存率。

晚期食道癌的症状不仅仅限于五大症状，还可能出现其他一些症状，如咳血、声音嘶哑、全身浮肿、厌食等。

肺癌误诊40例分析

肺癌误诊４０例分析
毕仲元
（吉林省公主岭市中心医院肿瘤科，吉林公主岭１６０）３１０
【关键词】肺癌；误诊
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１７０６．００２．８ｏ：０３６／．ｓ．６２— ３９２１．２０５ｓ
中图分类号：Ｒ３．７４２１临床资料
２１００年１１月
中国民康医学
ＭｅｉａｏｒａｆＣｈｎｓｅｐｅｓＨｅｌｄｃｌｕｌｏｉｅｅＰｏｌａｔＪｎｈ
ＮＯ．００Ｖ２１ＶＩ２Ｓｏ．２ＨＭＮ．２ｏ２
诊分析与提示】
２讨论
是肺具有丰富的血管和淋巴网。由于持续不断的呼吸运动，癌细胞经肺静脉至左心房进入体循环，再经颈内动脉、动椎
脉到达脑组织。本文８例患者无肺部症状而误诊为脑梗死，
目前在多数发达国家中，肺癌居男性恶性肿瘤首位。在我国，近几年在云南调查资料显示，癌死亡率占第一位。肺因此，肺癌的早期发现、早期治疗是提高生存率、降低死亡率的关键所在。然而，由于肺癌临床表现缺乏特异性，期肺早癌误诊率较高。据有关资料报告，老年人的健康普查发现肺部癌变阴影而无症状者占１．％，５５即便是进展性肺癌在继发症状和肺外表现掩盖原发肿瘤时，误诊也不少见。因此，对
比如单声咳嗽、痰或量少，少咳血，无较如形成空洞出现咳血，与血常混杂，痰结核中毒症状较明显；肺癌则表现明显呼吸道症状，多见刺激性呛咳，中带血，痰痰与血常不混杂，常

食管癌开胸术后并发脑梗死的原因分析及护理对策

肿瘤护理食管癌开胸术后并发脑梗死的原因分析及护理对策何瑛,丁晔,赵杰(南京医科大学附属无锡市人民医院胸外科,江苏无锡,214023)摘要:目的探讨并总结全麻开胸食管癌根治术后合并脑梗死的护理方法。

方法回顾性分析5例食管癌术后发生脑梗死的原因及严密的病情观察和护理措施的落实情况。

结果5例患者中无1例死亡。

3例患者于术后18~22d出院,其余2例术后15~18d外科情况好转后转神经内科继续治疗。

结论临床上通过正确的护理干预能有效减少食管癌开胸术后合并脑梗死不良预后的发生。

关键词:脑梗死;相关因素;护理中图分类号:R47315文献标志码:A文章编号:1672-2353(2012)12-0001-03Causes of and nursing strategies for postoperativecerebral infarction after esophageal thoracotomyHE Ying,DING Ye,ZHAO Jie(W ux i Peop le c s H osp ital Af f iliated to N anj ing Medical Univer sity,W ux i,Jiangsu,214023)ABSTRACT:Objective To discuss the nursing strategies for cerebral infarction after esophageal thoracotomy under general anesthesia.Methods The clinical data of5patients w ith cerebral infarction after esophageal thoracotomy were retrospectively analyzed to identify the causes and w hether close observation of disease progression and nursing strategies w ere carried out.Results None of5patients died of complications.Three patients w ere discharged between18to22days after operation.The other2patients were transferred to Department of Neurology for further treat-ment after they w ere partially recovered from Department of Surgery.C onclusion Right nursing interventions can reduce prog nosis of cerebral infarction after esophageal thoracotom y.KEY WORDS:cerebral infarction;related factors;nursing脑梗死是指由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化形成梗死的脑血管疾病,临床上最常见的类型有脑血栓形成和脑栓塞。

食管癌早期5个信号！吃饭时就可自测是早期还是晚期，来一起了解下

食管癌早期5个信号！吃饭时就可自测是早期还是晚期，来一起了解下食道癌是常见的恶性肿瘤之一，我国每年大约有20.9万人死于食道癌。

食道癌的治疗结果因病情的早晚长短而有着明显的差异。

因此，尽早发现病情对于患者来说至关重要。

吃饭时吞咽困难是属于食管癌吗吃饭时吞咽困难，有一部分患者属于食管癌，有一部分患者属于其他病变情况导致的，发病之后就需要到耳鼻喉科就诊，要看一下具体的发病原因，才好进行针对性治疗，因为引起吞咽困难的原因是比较多的，大部分患者是因为炎症反应导致的，比如咽喉炎，食管炎，也有一部分患者是因为咽喉癌或者下咽癌引起的，因此就诊之后就需要做一下喉镜检查，胃镜检查，血常规检测。

通过这些辅助检查，结合医生的临床经验就可以明确病情。

在治疗方面如果是炎症反应导致的，可以选择药物保守治疗，如果是恶性肿瘤引起的，很多患者需要手术治疗。

食管癌早期有5个信号：1、咽下梗噎感最多见，可自行消失和复发，不影响进食。

常在病人情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状。

2、胸骨后和剑突下疼痛较多见。

咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为主。

初时呈间歇性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而持续的疼痛。

疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。

疼痛多可被解痉剂暂时缓解。

3、食物滞留感和异物感咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉，食毕消失。

症状发生的部位多与食管内病变部位一致。

4、咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗糙食物尤为明显，此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。

5、其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适。

早期食管癌如何治疗早期食管癌根据食管病灶的生长位置，可以选择手术或者放疗。

食管根据它的解剖位置，临床上一般划分为四段，包括颈段，胸上段，胸中段，胸下段。

各段之间的划分是根据肿块距门齿的距离来划分的，如果肿块距门齿的距离在15-20公分，称为颈段；20-25公分，称为胸上段；25-30公分，称为胸中段；30-40公分，称为胸下段。

食管癌病例讨论

优化诊疗流程
加强医院内部协作，优化诊疗流程，提高食管癌患者的诊疗效率。
开展临床研究
鼓励开展食管癌临床研究，探索更有效的诊疗技术和治疗方法。
对患者的后续关怀与支持
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
康复指导
定期随访
建立定期随访制度，及时发现和处理复发或转移病灶，提高患者预防
病因总结
食管癌的发病与多种因素相关，包括长期吸烟、饮酒、不良饮食习惯、遗传因素等。这些因素相互作用，增加了食管癌的风险。
预防措施
预防食管癌的关键是改变不良生活习惯，如戒烟限酒、保持均衡饮食、避免食用霉变食物等。此外，加强食品安全监管和早期筛查也是预防食管癌的重要手段。
TNM分期
根据肿瘤侵犯程度、淋巴结转移情况以及远处转移情况，食管癌可以分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。
治疗方案选择
80%
手术切除
对于早期食管癌，手术切除是首选的治疗方法，可以彻底切除肿瘤，提高治愈率。
100%
放疗和化疗
对于中晚期食管癌，放疗和化疗是常用的辅助治疗方法，可以缩小肿瘤、缓解症状、延长生存期。
食管癌病例讨论
目
CONTENCT
录
• 病例介绍 • 病例分析 • 病例讨论 • 病例总结
01
病例介绍
患者基本信息
95% 85% 75% 50% 45%
0
10 患者姓名：张三
20 年龄：65岁
30 性别：男
40 籍贯：中国
5
职业：退休工人
初步诊断
02
01
03
初步诊断为食管癌，病理类型为鳞状细胞癌。肿瘤位置位于食管中段，长度约3cm。未发现淋巴结转移，但有远处转移至肺部。

食管癌的早期信号

食管癌的早期信号食管癌是比较常见的癌症之一，其可能会严重的威胁患者的身体健康。

很多人对于食管癌患病知识了解比较欠缺，使其出现焦虑心理，甚至影响其本人的生活质量。

那么，食管癌发生的早期信号有哪些呢？1食管癌的早期信号有哪些？食管癌是指人体的腺上皮异常增生造成的一种恶性疾病，在发病早期阶段，通常症状不是很显著，可若是患者在对硬食物进行吞咽产生不舒适，例如胸骨后的烧灼感、食物咽下哽噎伴随异物感，就需要格外注意了。

如果患者产生哽噎的停滞感受，可以饮用大量水分，其可缓解这种体验。

由于食管癌早期发病情况时重时轻，进展比较缓慢，这就会对患者疾病的发现造成一定障碍。

1.1吞咽问题食管癌的早期信号有吞咽出现疼痛感、吞咽时比较缓慢、食道内部会经常产生异物感。

患者吞咽口水或是吃饭时，经常会出现胸骨后疼痛感，其吞咽后，疼痛会消失。

对于不同食管癌患者来说，其体验到的疼痛程度会存在一定差异。

在食管癌疾病在发病的晚期或是中期，患者经常会产生进行性咽下的困扰，首先干食物难以下咽，之后对于半流质食物下咽也会存在困难，最后是唾液与喝水都困难。

在这段时间内，患者经常会出现无力、脱水、消瘦。

而食管癌的晚期发病基本体现是持续性的背痛或是胸骨疼痛，癌症已经在食管以外的组织进行侵犯。

如果癌肿脱落、炎症水肿出现短暂时间的消退，梗阻的情况就会在一定范围内缓解，很多患者认为其是病情好转的征兆，其实不然，应引起患者的重视。

如果出现以上情形，就可以及时去医院检查，避免疾病的进一步恶化。

对于部分食道癌患者来说，其在进行食物吞咽时，会产生比较轻微的哽噎感。

食道癌发病早期，其感受不明显，对于患者本人食物摄入基本不会造成太大影响，其会随着吞咽动作完成，之后自行消失。

可是经过一段时间后，其可能会重复出现。

这种情况会重复多次产生，随着时间推移食管癌就会越加严重。

因此，有类似症状的人群对自己的身体健康要高度重视。

1.2食道内部问题如果患者本人体验到食道内部异物感，例如其会感受到在食道中仿佛有菜、饭粒等。

山东第头盔大学《影像诊断学》复习题

影像诊断学影像诊断学交卷时间：2020-04-09 19:00:08一、单选题1.(2分)急性化脓性骨髓炎的X线表现，叙述错误的是• A. 软组织肿胀• B. 骨质破坏• C. 骨质增生• D. 骨膜增生• E. 偶见死骨答案E2.(2分)关于“脑梗死”，下列观点哪项错误• A. 发病24小时内，CT可正常• B. 发病24小时内，MRI可有阳性发现• C. 发病24小时，强化最明显• D. 发病24小时后，出现边缘模糊低密度影• E. 发病6小时DWI可有阳性发现答案C解析3.(2分)十二指肠溃疡的好发部位为• A. 升部• B. 球后部• C. 降部• D. 球部• E. 球底部答案D解析4.(2分)下列哪种改变符合典型肝血管瘤的CT表现• A. 整个病灶明显强化并迅速降为低密度• B. 开始呈低密度并逐渐变为高密度• C. 病灶周边呈团块状强化并逐渐向中央扩展• D. 病灶始终呈等密度• E. 病灶始终呈高密度答案C解析5.(2分)肠结核的好发部位为• A. 回盲部• B. 十二指肠• C. 空回肠• D. 直肠• E. 乙状结肠答案A解析6.(2分)肝脏CT平扫示等或稍低密度肿块，边界清楚，中央瘢痕呈星行更低密度区，增强扫描动脉期不强化，随着时间的延长，低密度的星状瘢痕区逐渐强化，这是哪种疾病的特征性表现• A. 肝细胞性肝癌• B. 肝血管瘤• C. 局灶性结节性增生• D. 肝转移瘤• E. 肝腺瘤答案C解析7.(2分)CT平扫，肝脏密度一致性减低，应首先考虑• A. 脂肪肝• B. 弥漫性肝癌• C. 血色病• D. 肝脓肿• E. 肝淋巴瘤答案A解析8.(2分)食管贲门失驰缓症的典型X线表现是• A. 食管蠕动减弱，管壁仍柔软• B. 食管下端不规则狭窄• C. 食管下端鸟嘴状狭窄• D. 狭窄段黏膜破坏E. 钡剂通过缓慢答案C解析9.(2分)上消化道钡剂检查主要观察哪些器官• A. 食管• B. 食管、胃• C. 食管、胃、十二指肠• D. 食管、胃、十二指肠、空肠E. 食管、胃、十二指肠、空回肠答案E解析10.(2分)龛影口部一条宽约1-2 mm光滑整齐的透明线• A. 黏膜线• B. 狭颈征• C. 项圈征• D. 半月综合征E. 卵石征答案A解析11.(2分)关于食管静脉曲张影像表现，下列描述不正确的是• A. 呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损• B. 管壁略呈锯齿状• C. 管壁柔软，舒缩自如• D. 不累及食管上段E. 肝硬化病史答案D解析12.(2分)以下哪项是鉴别乳腺结节良恶性病变的重要依据• A. 钙化的大小、形态和分布• B. 结节的大小• C. 钙化的密度• D. 钙化的边缘E. 结节的密度答案A解析13.(2分)CT上呈高密度的是• A. 钙化• B. 水肿• C. 肝• D. 脾E. 脂肪答案A解析14.(2分)指出下列哪项不是房间隔缺损的X线征象• A. 右心室增大• B. 右心房增大• C. 左心室增大• D. 左心房不大E. 肺血增多答案C解析15.(2分)龛影口部明显狭小，呈火山口状• A. 黏膜线• B. 狭颈征• C. 项圈征• D. 半月综合征E. 卵石征答案B解析16.(2分)肺癌性空洞最常表现为• A. 薄壁空洞• B. 厚壁空洞有液平面存在• C. 厚壁空洞伴壁结节• D. 虫蚀样空洞E. 偏心薄壁空洞答案C解析17.(2分)食管癌的X线表现中，下列哪项是错误的• A. 食管黏膜皱襞破坏、消失• B. 腔内不规则充盈缺损• C. 腔内不规则龛影• D. 食管下段漏斗状狭窄，蠕动减弱E. 管腔不规则狭窄，壁僵硬答案D解析18.(2分)灯泡征用于描述下列哪种疾病• A. 肝细胞性肝癌• B. 肝血管瘤• C. 肝腺瘤• D. 肝转移瘤E. 胆管细胞癌答案B解析19.(2分)正常斜位心型的人的心胸比率应为• A. 0.45• B. 0.50• C. 0.55• D. 0.62E. 0.48答案B解析20.(2分)女性患者，20岁，X线检查后前位两肺门阴影增大，肺内尤其两下肺纹理明显增多、增粗、肺门及肺血管影均模糊不清，肺透亮度差，上肺静脉增粗，下肺静脉变细；应考虑为• A. 肺血增多• B. 肺血减少• C. 肺淤血• D. 肺水肿E. 肺动脉高压答案C解析21.(2分)下列关于乳腺恶性肿瘤的描述，哪项是错误的• A. 肿块边缘模糊• B. 界线不清• C. 肿块密度低• D. 有毛刺或短毛刺E. 触诊肿块大小常大于X线所见答案C解析22.(2分)关于胰腺炎的描述错误的是• A. 胰腺正常大小可排除胰腺炎• B. 肾前筋膜增厚• C. 假囊肿形成• D. 并发脓肿形成E. 可有少量出血答案A解析23.(2分)T1WI上呈高信号的是• A. 钙化• B. 水肿• C. 肝• D. 脾E. 脂肪答案E解析24.(2分)正位胸片显示两侧肺门区周围密度较淡的边缘模糊的云雾状影，呈蝶翼样分布，属于下列哪种病变• A. 肺充血• B. 肺淤血• C. 肺缺血• D. 间质性肺水肿E. 肺泡性肺水肿答案E解析25.(2分)关于儿童长骨的X线解剖，叙述错误的是• A. 骨骺• B. 骨端• C. 干骺端• D. 骨骺线E. 骨干答案B解析26.(2分)患者女，50岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄9年，突然呼吸困难，口吐泡沫痰，肺内最可能出现下列哪项X线表现• A. 肺门残根征• B. 肺门舞蹈征• C. 蝶翼征• D. 肺野透明清晰E. 肺血减少答案C解析27.(2分)胸腔积液X线表现叙述错误的是• A. 胸腔积液区为透过度增加区• B. 胸腔积液为均匀透过度减低区• C. 积液面不超过第四前肋为少量积液• D. 液面超过超过第四前肋，但未超过第二前肋为中等量积液E. 液面在第二前肋之上为大量积液答案A解析28.(2分)关于早期胃癌的定义，下列描述哪项正确• A. 肿瘤局限于黏膜和黏膜下层，无论其大小或有无转移• B. 肿瘤小于10mm• C. 肿瘤表面无腔内龛影• D. 肿瘤可突破胃壁肌层E. 肿瘤局限于黏膜和黏膜下层，无转移答案A解析29.(2分)肾自截常见于• A. 慢性肾炎• B. 肾结核• C. 肾癌• D. 肾结石E. 慢性肾盂肾炎答案B解析30.(2分)弥漫性胃壁增厚、僵硬，胃腔狭窄，形成“皮革胃”• A. Borrmann 1型• B. Borrmann 2型• C. Borrmann 3型• D. Borrmann 4型E. 混合型答案D解析31.(2分)下列哪项不是左心房增大的X线征象• A. 双心房影• B. 气管分叉受压抬高• C. 肺动脉段明显凸出• D. 食管受压移位E. 心左缘第三弓影答案C解析32.(2分)下列哪项是胃良、恶性溃疡的共同征象• A. 龛影• B. 狭颈征• C. 指压迹征• D. 环堤征E. 裂隙征答案A解析33.(2分)龛影深而大，深度与大小多超过1.0 cm，口部有较宽大透亮带• A. 复合性溃疡• B. 穿透性溃疡• C. 穿孔性溃疡• D. 多发性溃疡E. 胼胝性溃疡答案B解析34.(2分)胃腔内隆起高度＞5mm• A. 隆起型（I型）• B. 浅表隆起型（Ⅱa型）• C. 浅表平坦型（Ⅱb型）• D. 浅表凹陷型（Ⅱc型）E. 凹陷型（Ⅲ型）答案A解析35.(2分)二尖瓣狭窄的主要表现是• A. 左心房增大• B. 右心房增大• C. 心脏呈靴形• D. 左心室增大E. 右心室缩小答案A解析36.(2分)胸腺瘤位于• A. 上纵隔• B. 中纵隔• C. 下纵隔• D. 前纵隔E. 后纵隔答案D解析二、多选题1.(2分)以下关于原发综合征的叙述，正确的是• A. 肺内原发病灶• B. 原发病灶多位于上叶上部或下叶上部• C. 厚壁空洞• D. 除原发病灶外，常有气管旁或肺门淋巴结增大• E. 除原发病灶和淋巴结肿大外，可有淋巴管炎答案A,B,D,E解析2.(2分)指出引起肺多血（肺充血）的心脏病有哪些• A. 房间隔缺损• B. 室间隔缺损• C. 动脉导管未闭• D. 甲亢性心脏病• E. 冠心病答案A,B,C,D解析3.(2分)肝硬化的CT表现描述正确的是• A. 肝脏各叶大小比例失调，肝实质萎缩• B. 肝脏表面凹凸不平，部分肝段正常形态消失• C. 肝脏脂肪变性，肝脏弥漫性或不均匀性密度降低• D. 肝门、肝裂增宽E. 脾脏增大，腹水答案A,B,C,D,E解析4.(2分)溃疡如出现下列哪些征象，应考虑有恶变可能• A. 龛周出现小结节状充盈缺损• B. 龛周黏膜皱襞呈杵状增粗• C. 龛影变为不规则• D. 龛影边缘出现“尖角征”E. 经适当治疗龛影不愈合反而增大答案A,B,C,D,E解析三、判断1.(2分)Colles骨折是为桡骨远端关节面下2-3cm内横行或粉碎性骨折，骨折远段向背侧和桡侧移位，两断端向掌侧成角畸形，可伴有尺骨茎突骨折。

临床常见诊疗错误汇编(303)

发性脑梗死住院治疗２０ｄ病情无明显好转，体质下降，
不能进食，予患者鼻饲饮食，经鼻饲饮食及对症治疗后病
口唇紫绀，双瞳孔等大等圆，直径３ｌｌｎ，对光反射灵敏。ｎ
舌尖有一新鲜伤口。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双
维普资讯
新医学２００８年９月第３９卷第９期
临床常见诊疗错误汇编（０）３３
王淑芳郭丽欣耿慧孙伟马正华
乍看似癫痈实为低血糖
－
详细了解病情，综合分析，完善必要的辅助检查，切忌凭
主观直觉就轻易下结论，这样才能避免误诊误治。
１例低血糖症误诊的教训
［山东曹县人民医院内二科（７４０２４０）
王淑芳］
患者男，８２岁。因突发抽搐、神志不清、大小便失禁
３ｉ２：００ｒｎ于ＯＨａＤ急诊入院。患者３ｄ前因情绪原因未进食，
病情进一步恶化，咳嗽、憋喘、气促更为明显。行纤维支
病、急性肝病等患 ห้องสมุดไป่ตู้ ，其症状有心悸、颤抖、面色苍白、
四肢冰冷、麻木和无力，同时有头晕、烦躁、焦虑等症状。病情继续发展则出现剧烈头痛、言语模糊不清、反噍迟钝、
只少量饮水，入院当日１：０饮酒（２０ｍＬ，约３９０约５）０

胃食管反流病5例误诊原因分析

胃食管反流病5例误诊原因分析胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease；GERD）是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可导致反流性食管炎以及咽喉﹑气道等食管以外组织损害的疾病。

现将我科近年来所收治的误诊病例情况作一分析。

1 误诊误治情况1.1 误诊为进展期食管癌1例男性，年龄62岁。

主要临床表现为吞咽困难及上消化道出血。

查体极度消瘦，呈恶病质，实验室检查血红蛋白50g/L，白细胞、血小板、肝肾功能均正常。

胃镜检查食管黏膜糜烂严重，及时取活组织做病理检查，但未发现癌细胞，仅为糜烂坏死组织，疑为食管癌，按进展期食管癌合并上消化道出血禁食，输血及多种止血药等姑息治疗，均未见好转，转入我科。

给予奥美拉唑40mg静脉滴注，每日2次，呕血停止，1周内症状明显改善，且有饥饿感，再次胃镜检查诊断为C级反流性食管炎，即予对症治疗。

患者好转后做24小时食管内pH监测，证实有明显胃食管反流，高胃酸分泌，最后诊断为GERD，出院后继续巩固治疗。

1.2 误诊为顽固性呃逆3例本组均为男性，年龄40～60岁。

均有长期大量或间断饮白酒史，连续出现顽固性呃逆多日不止，影响进食及睡眠，在外院按“呃逆”行多种中西医方法治疗无效转入我科。

查体：血尿便常规、肝肾功能正常，X线胸片、心电图、B超检查肝胆胰脾肾均正常。

考虑3例呃逆可能是饮酒致食管及胃粘膜损伤，先予奥美拉唑40mg静脉滴注，每日2次，24小时内呃逆次数明显减少，3天后完全消失。

胃镜检查均见食管下端有不同程度糜烂及溃疡，诊断为B级反流性食管炎，服用奥美拉唑及莫沙必利巩固治疗。

1.3 误诊为脑血管意外合并应激性溃疡1例女性，63岁。

晨起家属发现意识不清，且呕吐大量咖啡色液体及鲜血。

颅脑CT检查示腔隙性脑梗死，门诊以“脑血管意外”收入。

查体意识模糊，血压90/60mmHg，神经系统及重要脏器均未见异常，给予输血及对症处理后，意识恢复正常，血压上升至120/80mmHg，但仍呕吐咖啡色液体。

脑梗塞的病理改变和组织学特征

脑梗塞的病理改变和组织学特征脑梗塞是一种常见的神经系统疾病，它的病理改变和组织学特征对于诊断和治疗具有重要意义。

本文将详细介绍脑梗塞引起的病理改变以及在组织学上的特征。

一、脑梗塞的病理改变脑梗塞是指脑血管突然发生阻塞，导致脑部血供中断，随之而来的是局部脑组织的缺血和缺氧。

病理上，脑梗塞可引起以下病变：1. 脑梗死区域形成当脑部血供中断后，局部脑组织开始发生病变。

最初是血管内皮细胞水肿，继而导致血管壁的破坏。

同时，由于血液供应中断，脑细胞无法获得足够的氧和营养物质，从而发生坏死。

这些坏死的细胞和组织形成了脑梗死区域。

2. 缺血性脑水肿脑梗塞引起的局部缺血和缺氧使得脑组织中的细胞及其周围组织发生水肿。

缺血性脑水肿是由于细胞内和细胞外的液体增加所引起的。

这种水肿会进一步加重脑缺血的情况，造成更大范围的脑损伤。

3. 失去结构完整性脑梗塞后，由于脑细胞的坏死和组织的破坏，原本结构完整的脑组织发生严重的破坏。

病理形态学上观察到的变化包括神经细胞丧失、胶质细胞增生、细胞核的改变以及胶质纤维的增加。

这些变化使得脑组织失去原有的结构完整性。

二、脑梗塞的组织学特征在组织学上观察脑梗塞标本时，可以发现以下特征：1. 坏死区域组织学上，脑梗塞引起的坏死区域通常呈现为淡黄色或灰白色，质地松软。

这些坏死的组织会逐渐被巨噬细胞吞噬，形成坏死巨噬细胞和坏死细胞碎片。

2. 混合炎症细胞浸润脑梗塞引起的炎症反应在组织学上表现为炎症细胞的浸润。

这些细胞主要包括中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞等。

炎症细胞的浸润会导致脑组织的破坏和进一步的损伤。

3. 胶质增生和胶质疤痕形成脑梗塞后，胶质细胞会增生并形成胶质疤痕。

这种胶质增生通常发生在坏死区域的边缘，其目的是为了修复和填补受损的组织。

胶质疤痕的形成会导致原有的神经连接被破坏，从而影响脑功能的恢复。

综上所述，脑梗塞引起的病理改变和组织学特征主要包括脑梗死区域形成、缺血性脑水肿、失去结构完整性、坏死组织、炎症细胞浸润以及胶质增生和胶质疤痕形成。

食道癌检查报告

食道癌检查报告简介本文档是基于我国食道癌实际情况撰写的食道癌检查报告，旨在提供关于食道癌的临床病理和检查结果。

食道癌是一种严重的恶性肿瘤，常见于食道粘膜上皮细胞，目前在我国有着较高的发病率和死亡率。

患者信息•姓名：李某某•性别：男•年龄：58岁•就诊日期：2022年5月15日•就诊医院：XX医院病历摘要患者李某某（男性，58岁），于2022年5月15日在XX医院就诊，主要症状为吞咽困难、胸痛。

经过医生的详细询问和身体检查，患者被怀疑可能患有食道癌，并进行了相应的检查。

医学检查1. 内镜检查•日期：2022年5月16日•检查医生：XX医生内镜检查发现患者食道黏膜增厚、表面不规则，并有明显的溃疡和坏死表现，同时在食管中段发现一可疑肿块。

取了部分食道黏膜活检样本进行病理检查。

2. 食管钡餐造影检查•日期：2022年5月18日•检查医生：XX医生食管钡餐造影检查显示食管中段有不规则狭窄，造影剂通过有一定程度的滞留。

此外，肿瘤形态清晰可见。

3. 血液检查患者进行了血液检查，血液常规、肿瘤标志物检查结果显示：白细胞计数、淋巴细胞计数等指标正常，但癌胚抗原（CEA）和糖类抗原125（CA125）的水平异常升高。

病理报告1. 病理检查•日期：2022年5月20日•病理学家：XX医生病理检查结果显示：•位置：食管中段•类型：鳞状细胞癌•分级：高分化•深层浸润：肌层浸润•血管侵犯：无•脉管侵犯：无•淋巴结转移：无2. 免疫组化染色•组织标本编号：20220520-01免疫组化染色结果显示：•Cytokeratin（CK）：强阳性•Vimentin：弱阳性•S100：阴性•Ki-67：阳性指数为70%诊断结果患者经过上述的医学检查和病理检查，最终诊断结果如下：•食道中段鳞状细胞癌•T2期，N0期，M0期•推荐患者进一步行全身检查，评估手术可行性，并进行治疗方案制定。

结论食道癌是一种高发疾病，早期检查能够提高治疗成功的机会。

食管癌“信号”早知道

龙源期刊网食管癌“信号”早知道作者：雷丛珊来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第07期【中图分类号】R735.1;;;;;;【文献标识码】A; ;;;;【文章编号】1672-3783（2019）07-0008-02食管癌是临床中比较常见的一类恶性肿瘤疾病，随着年龄的不断增长特别是进入35岁之后，食管癌的发病率以及死亡率均随年龄增长而不断升高。

目前，食管癌是所有癌症死亡率中的前五位。

一直以来，癌症都被我们认为是不治之症或者绝症，若身边有人不幸罹患癌症后就好像进入了世界末日。

然而事实上并非如此，随着近年来医学研究的不断深入，以及诊疗技术水平的不断提升，许多食管癌患者若能够实现早期治疗，大部分患者还是有希望能够治愈的。

拿手术治疗方案来说，早期食管癌患者的5年生存率约为90%，中晚期食管癌患者的五年生存率则仅为20%左右。

患者的治疗结果也由于病情早晚差异显著，这也提示及早发现及早诊断以及及早治疗是征服食管癌的关键所在。

约有90%的早期食管癌患者均会有不同类型以及不同程度的临床症状，但是许多症状的产生较为轻微，然而又无法自行缓解，或者通过服药之后可消失一段时间，但过一阵子症状再次出现，因此延误了患者的最佳诊治时间。

有时也可能会被误诊成为胃病、咽炎以及食管炎等因此延误了最佳治疗时间。

如此来看，许多早期临床症状可能就是食管癌的报警信号，了解这些报警信号是极为关键的。

食管癌的早期“信号”1 吞咽时哽噎感在吞咽食物时存在哽噎感。

有许多食管癌患者甚至能够清楚地回忆起第一次吞咽时发生哽噎感的情况以及时间，这种症状未经过治疗也许能够自行消退，然而数天或者数月之后还可能再次产生，之后产生的频率以及产生哽咽感的严重程度会逐渐增加，这可能就是食管癌的早期表现。

1.1 食管内存在异物感许多食管癌患者在患病早期都会自觉在某一次吃饭时食物在下咽过程中感觉食管被划破，并且有食物粘附于食管壁上而难以顺利下咽。

1.2 食物下行速度缓慢同时出现滞留感。