经DSA分析1000例缺血性脑血管病华人患者的病因特点_史怀璋

作者单位 : 100053 北京 , 首都医科大学宣武医院介入放射诊断 治疗中心 [ 史怀璋 ( 现 在哈尔 滨医科 大学第 一临床 医学 院神经 外 科 ) 、李斗、李慎茂、凌锋 ]
缺血性脑 血管病的 发病率约 占卒 中的 83 %, 其诊治日益受到重视。以往缺血性脑血管病经临床
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中国脑血管病杂志 2005 年 10月 18 日第 2卷第 10期
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检查及 CT 和 (或 ) MR I确诊后, 即给予程式化的 药物治疗, 没有进一步探查病因, 并针对病因选择 有效的个体化治疗方案。随着脑血管造影技术的发 展和普及, DSA 已经被认为是检查颅内 外脑血 管 病变的金标准。首都医科大学宣武医院对怀疑存在 脑血管狭窄或闭 塞的 1 000 例华人 患者进 行常 规 DSA 检查 , 现将造影结果报道如下。
there w as no statistic difference in T I A group, but and the situation w as oppo site ( P = 0 02) in po s T he occurrence o f intracran ial a rterial steno sis is
the frequency o f intracran ial artery stenosis w as still mo re higher than that o f ex tracran ia l artery ery ery e ry ter ior c irculation T IA T he steno sis were found a t the o rig in of ICA ( 25 7% ) , M CA ( 18 7% ) and the m ore frequent than that of ex tracrania l artery in Chinese patients w ith ische m ia cereb rovascular d isease ex
Analysis of th e etiologic fac tor s in 1 000 Ch inese patients w ith ische m ia cerebrovascu lar d isease by DSA SH IH uai zhang, LI D ou, LI Shen mao , LI N G Feng D ep ar t m ent of Interven tional Radiology, X uan w u H o sp ital , Cap ital University of M edical Sciences , B eij ing 100053 , China Abstrac t : Ob jec tive T o investig ate the character istics of etio log ic facto rs in Chinese pa tients w ith ische m ic cereb rovascular disease M ethods The DSA o f 1 000 Ch inese patien ts w ith ische m ic cerebro vascu lar d isease se lec ted by TCD and ultrasonog raphy w ere rev iewed T he pa tients w ere d iv ided into cere bral infarction group and T I A group, and the occurrence o f cerebral arter ia l steno sis o r occ lusion w ere ana lyzed Resu lts The D SA resu lts w ere positiv e in 871 cases Am ong the 737 cases who we re diagnosed as atherosc lero tic cerebra l a rteria l stenos is or occlusion , 367 cases ( 49 8% ) had intracrania l arter ia l steno sis, 245 cases ( 33 2% ) had extracranial arter ia l stenos is and 125 cases ( 17 0% ) had both intra and ex tracrania l a rteria l stenos is In the ce rebra l infarction group , ce rebra l infarction ( P = 0 002) On the o ther hand, ery ery ery ery〗 = 0 04) in ante rio r c ircu la tion T IA, o rig in o f VA ( 15 9% ) respec tive ly cept in cases of poste rio r circu lation T I A K ey word s : Bra in ische m ia ; Carotid stenosis ; A ng iog raphy , dig ital subtraction Con clusion the occurrence of in tracrania l artery stenosis especia lly in cases of poster io r c irculation w as mo re frequent than tha t of ex trac rania l arte ry ( P = 0 02),
根据临床表现和 CT、 MR I 等影像学资料分为脑梗 死组和 T I A 组 , 分别根据 DSA 所示狭窄 部位进行 分析。 1 6 统计学分析 采用 SPSS 11 0 软件包分析 , 差异显著性检验 采用
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检验。
2 结果 1 对象与方法 1 1 一般资料 2002年 10月至 2005 年 4 月首都医科大学宣武 医院共收治缺血性脑血管病华人患者 4 138 例, 对 其中经 B 超、 TCD 检查提示或怀疑存在颅内 外血管 狭窄或闭塞的 1 000例患者行主动脉弓 + 锁骨下动脉 + 全 脑 DSA 检查 , 男 741 例, 女 259 例, 年龄 为 3~ 86 岁。均经 CT、 MR I检查确诊, 脑梗死 673 例, TI A 327 例。 1 2 血管狭窄程度测量 按照 北 美 症 状 性 颈 动 脉 狭 窄 试 验 法 ( NASCET ) 计算狭窄率 , 狭窄率 ( % ) = ( 1- 最 狭窄处直径 /狭窄远端动脉直径 ) 100 % 。测量结 果分为以下 4 种: ①阴性。②动脉粥样硬化性改变 ( 血管 壁 不光 滑 , 但 狭 窄 1 3 颅内 外动脉的区分 颅外动脉包括颈总动脉、颈内动脉颅外段、椎 动脉颅外段和锁骨下动脉 ; 颅内动脉包括颈内动脉 颅内段、大脑中动脉、大 脑前动脉、大脑后动脉、 椎动脉颅内段及基底动脉。 1 4 根据病因分组 对于造影显示存在脑血管狭窄和闭塞的患者 , 根据临床资料分为动脉粥样硬化性血管病和非动脉 粥样硬化性血管病。前者指患者至少存在一项动脉 粥样硬化的危险因素 , 包括高血压、糖尿病、高血 脂、冠心病、嗜 烟、酗酒、年龄 > 40 岁 ; 后者 包 括烟雾病、大动脉炎、动脉夹层等。 1 5 根据病变性质分组 对于造影阳性的动脉粥样硬化性脑血管病患者 29% )。 ③ 血 管 狭 窄 对 737例存在血管狭窄和闭塞的动脉粥样硬化 性脑血 管病的 患者 进一步 分析 , 其中 脑梗死 471 例, T I A 266 例; 单纯颅内病变 367 例 ( 49 8 % ), 单纯颅外病变 245 例 ( 33 2 % ), 颅内 外联合病变 125 例 ( 17 0 % ) 。脑梗 死 组中 139 例 ( 29 5 % ) 仅存在颅外病变 ( 狭窄 69 例, 占 14 6 % ; 闭塞 70 例 , 占 14 8 % ), 263 例 ( 55 8 % ) 仅存在颅内病 变 ( 狭 窄 111 例 , 占 23 6 % ; 闭 塞 152 例, 占 32 3 % ) , 69 例 ( 14 6 % ) 为 颅 内 外 联 合 病 变。 TI A 组 中 106 例 ( 39 9 % ) 为 单纯颅 外病 变 ( 77 例狭窄 , 占 29 0 % ; 29 例闭塞 , 占 10 9 % ) , 104 例 ( 39 1 % ) 为 单 纯颅 内 病 变 ( 56 例 狭 窄, 占 21 1 % ; 48 例闭塞 , 占 18 1% ), 56 例 ( 21 0 % ) 为颅内 外联合病变 , 见表 1 。 ( 狭窄 30 % ~ 99 % )。④闭塞。 1 000 例患者 DSA 结果显示阴性 129 例、动脉 粥样硬化性改变 58例、狭窄 438 例、闭塞 299 例 , 非动脉粥 样硬化性 血管病 76 例 ( 包 括烟雾 病 35 例、大动脉炎 11 例、动脉夹层 6 例和原因不明者 24例 ) , 见图 1 。
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脑梗死更常见于颅内病变 ( P = 0 02) , 在椎 基底动脉系统中表 现尤为明显 ( P = 0 002) ; 而 TI A 组颅内 外病变发生率 差异无显著 性。在前 循 环系统仍以颅内病变为主 ( P = 0 04) ; 而在椎 基 底动脉系统 , 则以颅外动脉病变为主 ( P = 0 02) 。 主要是优势供血侧椎动脉开口狭窄或锁骨下动脉近 端狭窄所致锁骨下动脉 盗血 。 737例患者共有 1 849 处 病变, 其中有 195 例 ( 26 5 % ) 为单发病变, 其余均为多发病变。若不 考虑与症状的相关性而把所有病变均计算在内 , 则 963处 病 变 ( 52 1 % ) 分 布 在颅 内 , 886 处 病 变 ( 47 9 % ) 分布在颅外, 其中颅内最常受累的为大 脑中动脉主干 ( 18 7 % ) , 颅外则多见于颈内动脉 起始部 ( 25 7 % ) 和椎动脉起始部 ( 15 9 % ), 见 图 2。