三切口食管癌术后吻合口瘘的护理体会
食管癌根治术后合并胸内吻合口瘘护理体会
无 出 血 、 血 、 痛 及 排 尿 情 况 。肛 瘘 挂 线 术 后 要 每 日检 查 结 渗 疼 扎 橡 皮 筋 （ ） 否 松 弛 及 挂 线 的创 口有 无 粘 连 ， 有 粘 连 应 及 线 是 如 时分离或用九华膏纱条填塞 。 ２ ２ 休 息 ： 根 据 患 者 的 身 体 情 况 、 术 大 小 和 麻 醉 方 式 而 让 ． 应 手 其 适 当 卧 床 休 息 ， 而 减 少 肛 门刺 激 疼 痛 、 血 和 避 免 直 立 性 从 出 虚 脱 。 局 麻 手 术 患 者 仅 术 日适 当 卧 床 休 息 ， 行 联 合 腰 麻 患 而 者 ， 后应去枕平 卧 ６ 时， 可抬头及下床活动 。 术 小 才 ２ ３ 正 确 指 导 饮 食 与 排 便 ： 瘘 患 者 宜 食 西 瓜 、 豆 、 小 豆 ． 肛 绿 赤 等 清 热 利 湿之 品 ， 食 辛 辣 刺 激性 食 物 ， 食 牛 奶 、 类 、 瓜 、 忌 勿 糖 南 豆 制 品等 易 引 起 胃胀 气 的 食 物 。对 于 体 质 虚 弱 、 面 愈 合 缓 慢 创 者 ， 给高营养饮食 ， 甲鱼 、 鱼 汤等 ， 可 给玄参 、 冬 、 应 如 黑 也 麦 菊 花 泡 水 代 茶 。 在手 术 中 应 用 局 麻 与 骶 麻 的 患 者 术 后 即 可 进 食 ， 腰 麻 患 者 术 后 ６ 时方 能进 食 ， 术 日、 后 第 一 天 进 食 稀 饭 、 小 如 术 面 条 等 半 流 质 饮 食 ； 后 第 二 天 进 食 新 鲜 的 蔬 菜 、 果 ； 后 第 术 水 术 三 天 给 予 普 通 饮 食 ， 保 证 食 物 即富 有 营养 又 含 有 一 定 量 的纤 要 维 素 。同 时 嘱 咐 患 者 注 意 饮 食 卫 生 ， 食 生 冷 或 不 沽 食 物 ， 少 防 止 腹 泻 。 由于 患 者 担 心 术 后 排 便 时伤 口疼 痛 ， 常采 取 少 进 食 常 的 办 法 来 减 少 大 便 ， 主 观 上 克 制 便 意 ， 使 术 后 便 秘 。 向患 或 致 者 讲 解 术 后 按 时 排 便 的 重 要 性 ， 促 患 者 按 时 排 便 。便 秘 者 ， 督 可 适 当 用 麻 仁 丸 、 泻 叶 等 缓 泻 剂 ， 采 用 生 理 盐 水 灌 肠 ， 外 番 或 另 指 导 患 者 在 饮 食 中 增 加 蔬 菜 、 果 、 食 芝 麻 、 桃 之 类 的 果 水 多 核 品 ， 持 良好 的 生 活 习 惯 ， 免 正 常 的排 便 反 射 消失 。 保 避
食管癌切除术后并发颈部吻合口瘘的护理总结
食管癌切除术后并发颈部吻合口瘘的护理总结目的：为了食管癌三切口颈部吻合口瘘的早期愈合，减轻患者的痛苦，提高其生活质量，减少患者的经济负担。
方法：通过在护理上加强心理护理、肠内营养及基础护理等环节，全面提高患者营养状况。
结果：经采用积极治疗和护理措施，使吻合口瘘治愈后康复出院。
结论：术后密切观察和护理及早发现吻合口瘘的发生并及时通知医生处理是保证吻合口瘘尽快愈合重要条件。
吻合口瘘是胸段食管癌切除术后最严重的并发症之，也是术后早期死亡的主要原因[1]。
目前我科行中、上胸段食管切除，手术方式采用颈、胸、上腹部三切口术式或者左颈部，左胸二切口，避免了胸部吻合口瘘，颈部食管吻合口瘘相对容易处理，死亡率低，现就其护理体会报告如下。
本组共18例，男10例，女8例；年龄最小52岁，最大75岁，60岁以上15例。
吻合口瘘发生时间：术后3-4天4例，术后6-8天13例，8天以上1例。
治疗方法与结果：全部均保守治疗。
瘘口愈合时间：50天3例。
从患者的病情出发，经积极治疗护理，全部治愈出院。
平均住院天数31天，减轻了患者的痛苦，提高了生活质量，减少了患者的经济负担。
1吻合口瘘的诱发因素1.1 缝合技术不佳：各种原因吻合口张力太大，吻合不严密，制作管状胃时导致血运被破坏，直接影响吻合口的愈合。
吻合口粘膜对合不良，食管切端癌细胞残留或吻合口感染。
术后低血压使用多巴胺的病例，其瘘的发生率明显高于未使用而采取输入全血或血浆提升血压者，胃肠减压无效均是其原因。
目前手术一般较多采用吻合器和闭合器，明显降低了吻合口瘘的发生率。
1.2 机体缺血缺氧：全麻后吸痰不彻底造成呼吸道不通畅，切口疼痛，患者喜取半卧位，或胃已拉入胸腔内使肺受压迫，患者术后常有不同程度的呼吸困难、呼吸浅促。
术中出血较，组织灌流量不足，心率快，血压偏低。
我们观察到术后第1-2天心率快，呼吸浅促的患者，较易发生吻合口瘘。
1.3 吻合口位置：患者术后6h一般采取半卧位，吻合口位置越高，受的牵引作用越大，在组织炎症反应阶段，吻合口处黏膜水肿，组织脆弱，由于吻合口两端受到较大的牵拉，而使吻合口裂开。
食管癌术后吻合口瘘的预防及护理体会
食管癌术后吻合口瘘的预防及护理体会【摘要】目的分析探讨食管癌术后吻合口瘘的预防及护理效果。
方法将我院收治的60例食管癌手术患者作为研究对象（患者的收治时间在2015年4月至2016年4月期间），随机抽取红篮球分成实验组和对照组，每组各30例，实施常规护理的为对照组，实施针对性护理的为实验组，于护理结束后，比较两组的吻合口瘘发生率、住院时间及睡眠质量评分。
结果实验组的吻合口瘘发生率为3.33%和对照组的吻合口瘘发生率33.33%差异明显（P＜0.05），差异具有统计学意义；实验组的住院时间和睡眠质量评分分别为（8.07±1.28）d和（10.46±3.24）分，均优于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。
结论食管癌术后给予患者针对性护理可有效减少吻合口瘘的发生，并缩短患者的住院时间，改善患者的睡眠质量。
【关键词】食管癌；吻合口瘘；预防；护理吻合口瘘是食管癌手术后的常见并发症，其临床危害性较大，发生吻合口瘘后，容易出现消化液外漏，侵蚀并污染纵膈及吻合口周围的组织，引起严重的中毒反应[1]，患者常伴随高热、胸痛、呼吸困难等临床表现，严重者甚至会出现感染性休克，因此，采取有效的护理措施预防食管癌术后吻合口瘘的发生十分重要[2]。
本文将我院收治的60例食管癌手术患者作为研究对象，旨在探究食管癌术后吻合口瘘的预防及护理效果，现报告如下。
1 资料和方法1.1 基线资料通过红篮球抽取的方式将我院于2015年4月至2016年4月期间收治的60例食管癌手术患者分成实验组和对照组，每组均有患者30例，将伴有其他恶性肿瘤者、血液系统异常者、精神系统异常者、心肝肾功能严重受损者、伴有其他病史者剔除本次研究，均通过医院伦理委员会的批准。
实验组30例患者的平均年龄为（40.87±10.32）岁（最大年龄为70岁，最小年龄为32岁），男性患者共18例，女性患者共12例，包括13例胸中段食管癌患者、17例胸中下段食管癌患者。
食管癌术后吻合口瘘的护理体会
食管癌术后吻合口瘘的护理体会作者：钟英来源：《今日健康》2015年第03期【摘要】目的：探讨食管癌术后并发吻合口瘘的护理。
方法：对我院心胸外科收治10例食管癌术后并发吻合口瘘病人针对性的进行呼吸道护理、营养支持护理、瘘口局部护理、心理护理等护理措施。
结果：10例患者治愈3例，死亡4例，其中3例死于死因均为感染未控制导致呼吸衰竭，1例死于胸内大出血。
上转2例，自动出院1例，治愈率30%。
结论：加强针对性护理，促进吻合口瘘的愈合，减少了医疗纠纷，提高了患者满意度。
【Abstract】 Objective： Study the nursing for complicated with anastomotic fistula after esophagectomy. Methods： Cardiothoracic surgery in our hospital were 10 patients complicated with anastomotic fistula after esophagectomy targeted on respiratory tract nursing， nutritional support，local nursing， psychological nursing care measures such as fistula. Results： 10 patients， 3 were cured， 4 cases died， 3 cases died of causes of death were infection control lead to respiratory failure and 1 case died of intrathoracic bleeding. In 2 cases， automatic discharge in 1 case， the cure rate was 30%. Conclusion： Strengthen pertinence nursing， promote the healing of anastomotic fistula， reduce the medical disputes， improve the patients' satisfaction.【关键词】食管癌术后吻合口瘘护理食管癌术后吻合口瘘是食管癌手术最危重的并发症之一，常引起循环、呼吸衰竭[1]。
食管癌三切口术后并发颈部吻合口瘘护理论文
食管癌三切口术后并发颈部吻合口瘘的护理体会【摘要】目的:探讨食管癌三切口术后并发颈部吻合口瘘的护理。
方法回顾分析我院外科自2005年06月~2010年06月收治的食管癌患者50例中，术后并发颈部吻合口瘘3例护理情况。
结果本组3例患者经早期发现、及时有效治疗与护理，均在20~4 0天痊愈出院。
结论食管癌三切口术后经及时有效的护理，降低并发颈部吻合口瘘的发生率，并促进其愈合。
【关键词】食管癌；颈部；吻合口瘘；护理【中图分类号】r735.1【文献标识码】b【文章编号】1044-5511（2011）11-0238-01食管癌三切口手术创伤大，时间长，对生理干扰性大，因此手术并发症较一般手术高，术后并发颈部吻合口瘘是常见的严重并发症之一，尽早发现、及时有效的处理，能促进吻合口的早期愈合。
本文对靖江市马桥医院自2005年06月~2010年06月期间3例并发颈部吻合口瘘进行早期正确的护理，体会如下。
1 临床资料本组50例食管癌，男36例，女14例，年龄45~70岁，平均60岁，食管癌上段13例，中段22例，下段15例，病理切片示鳞癌，发生颈部吻合口瘘3例，术后3天发生2例，术后5天发生1例，经20~40天的治疗全部痊愈出院。
2 护理体会2.1 密切观察病情变化，防止吻合口瘘的发生食管癌患者多为老年患者，体质弱，机体抵抗力差，术后应密切注意生命体征变化，防止呼吸、循环功能不全的发生；注意神志、面色、末稍循环及每小时尿量，以了解微循环血流灌注情况；注意切口有无渗血、渗液，如果患者出现体温忽然升高或高热不退或退而复升，白细胞计数上升，切口有大量渗液，应考虑吻合口瘘的发生。
2.2 基础护理病室保持安静,适宜的温湿度。
当发生吻合口瘘后，立即嘱病人禁食，直到吻合口愈合，并向患者讲明其意义和目的。
常规的口腔护理外，指导患者每天用淡盐水和温开水漱口，必要时可给予碳酸氢钠漱口以防霉菌感染。
因吻合口瘘的患者禁食和身体消耗，因此要经常协助患者翻身，给予皮肤护理、功能锻炼、骨隆突部位给予溃疡贴外用保护以防止压疮的发生［1］。
食道癌切除术后并发吻合瘘的护理要点及体会
食道癌切除术后并发吻合瘘的护理要点及体会目的：探讨食管癌切除术后发生吻合口瘘的呼吸措施。
方法：收集2013年1月至2014年7月，我院接受食道癌切除术患者88例，随机分为观察组与对照组，各44例。
对照组行常规护理，观察组在对照组的基础上实施综合护理，比较两组的护理效果。
结果：观察组的吻合口瘘发生率为4.55%，显著低于对照组的31.82%（P＜0.05）；观察组的吻合口瘘愈合时间较对照组显著缩短（P＜0.05）；观察组的护理满意度为97.73%，显著低于对照组的81.82%（P＜0.05）。
结论：对食道癌切除术患者实施综合护理可显著降低吻合口瘘发生率，缩短吻合口瘘愈合时间，改善患者的生活质量，提高患者的护理满意度。
标签：吻合口瘘；食道癌切除术；护理【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）09-0303-01吻合口瘘是一种常见食道癌术后并发症，发生率约为5%，临床预后较差，死亡率可达到50%左右[1]。
因此，采取合理有效的护理干预措施，积极预防吻合口瘘非常必要。
我院在食道癌切除术患者中实施综合护理干预，获得了较为满意的效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料收集2013年1月至2014年7月，我院接受食道癌切除术患者88例，均经消化道钡餐造影或者CT扫描证实。
患者随机分为观察组与对照组，各44例。
观察组中男33例，女11例，年龄在40-75岁，平均为（56.3±4.2）岁。
病变部位：18例食道上段，15例中段，11例下段或者累及贲门。
对照组中男32例，女12例，年龄在41-73岁，平均为（57.2±4.6）岁。
病变部位：20例食道上段，14例中段，10例下段或者累及贲门。
两组年龄、性别、病变部位等均无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法对照组实施常规护理方案，观察组在此基础上实施综合护理，方法如下：1.2.1 健康教育耐心向患者及其家属介绍食道癌切除术的主要步骤、安全性、治疗效果及可能并发症等，提高其对疾病的正确认识以及心理准备，积极配合治疗和护理。
食管癌术后并发吻合口瘘的预防性护理体会
食管癌术后并发吻合口瘘的预防性护理体会摘要】目的探讨防治食管癌术后并发吻合口瘘的护理干预措施。
方法通过密切观察病情，完善各种管道护理、做好心理护理、改善营养、落实基础护理等。
结果本组31例患者中，29例患者治愈出院，1例并发吻合口瘘，1例因肺心病合并肺部感染造成心力衰竭死亡。
结论对食管癌术后患者采取正确的护理措施加以防治和处理，能有效降低吻合口瘘的发生率。
【关键词】食管癌吻合口瘘预防护理吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症之一。
一旦发生吻合口瘘，不仅影响手术效果，增加病人经济负担，严重者甚至危及病人生命。
我院胸外科于2006年1月至2011年5月收治食管癌根治术后患者31例,为避免并发吻合口瘘的发生,我们特制定了护理计划，对患者实施全方面的护理，现将其护理体会报告如下。
1 临床资料一般资料本组病例31例, 男26例,女5例，年龄40～75（平均57）岁；食管胸上段癌3例，食管胸中段癌19例，食管胸下段癌5例，贲门癌4例；病理类型为鳞癌25例，腺癌6例；29例患者治愈出院，1例并发吻合口瘘，1例因肺心病合并肺部感染造成心力衰竭死亡出院。
2 护理2.1 严密观察病情术后应严密观察生命体征，特别注意体温、呼吸、血氧饱和度的变化，观察有无胸背部疼痛，注意观察胸腔闭式引流液性质的变化，术后2～10天如有不同程度咳嗽且伴胸闷胸背部疼痛，出现呼吸困难，胸腔闭式引流液变浑浊，或有唾液、胃肠液成分，引流量>200ml/h，患者体温突然升高，达38.5℃～39.5℃，应考虑吻合口瘘的可能。
2.2 颈部引流管的护理因术后3天内颈部伤口常置橡皮片及橡皮管(半管)引流，颈部伤口必须充分引流促进伤口愈合，预防吻合口瘘的发生。
保持伤口清洁，保持颈部引流管引流通畅，观察颈部伤口有无红肿、压痛、皮下气肿，有无食物外溢，对颈部吻合手术的病人术后不宜半坐卧位，采取平卧或斜坡卧位，头偏向患侧，头部垫枕使颈部呈屈曲位并相对限制左右活动，可减轻吻合口张力，必要时用红外线灯照射颈部伤口改善吻合口处血液循环，促进愈合。
一例食管癌三切口术后颈部吻合口瘘病人的护理
一例食管癌三切口术后颈部吻合口瘘病人的护理食管癌的治疗方式主要有手术，放疗、化疗等。
在手术治疗中术后吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症之一。
有文献报道在国内发生率为3%-5%，病死率高达50%。
[1]临床常采用两切口和三切口的手术方式。
两种方式比较，两切口吻合口瘘的发生率低，但是死亡率高，因为两切口术后吻合口瘘发生在胸腔内，可以导致严重的感染甚至感染性休克。
而三切口手术吻合口瘘发生的部位在颈部，导致局部的血肿，纵膈炎。
脓肿或脓气胸，它的病死率相对两切口来说是偏低的。
所以临床上手术的治疗方式仍然以三切口手术居多。
下面来介绍2020年9月份在我院行的一例食管癌三切口术后颈部吻合口瘘的病例。
1、病例介绍病人李某，男，66岁，以进食过程中胸骨后闷胀不适伴吞咽困难2月余，拟食管低分化鳞癌于8月20日收入院。
入院后生命体征除血压偏高164/81mmhg以外其余正常。
入院后胃镜检查示：食管下段至贲门后壁见一隆起病变，长度约5cm边界表面粗糙呈结节状，局部溃疡渗血，食管腔变形狭窄，活检病理示：中低分化鳞癌。
病人既往：20年前因胃出血有过内镜下止血和输血史以及吸烟史30多年。
入院后给予NRS2002营养筛查评分为3分，术后NRS2002营养筛查评分为5分，PGS-GA肿瘤营养评分为8分。
9月1日在全麻下经胸腹腔镜联合行颈部三切口食道癌根治术。
术中留置颈部切口引流管、胃管、胸腔引流管、尿管等引流。
头孢唑林抗感染、白蛋白、卡文等营养支持治疗。
病人有咳嗽咳痰，糜蛋白酶，布地奈德雾化吸入化痰止咳等。
术后第二天开始指导病人进行吞咽功能的训练（吞口水，用棉签占少量的冷开水湿润口腔后嘱病人慢慢吞咽。
）术后第8天在消化道造影检查后排出有吻合口瘘之后开始指导病人流质饮食。
9月14日（术后第13天）出现颈部吻合口瘘。
病人的白细胞已经达到17.07X109L，血红蛋白也下降到98g/L。
白蛋白26.5g/L。
因此立即在内镜下行支架植入。
食管癌术后并发吻合口瘘的护理体会1例
食管癌术后并发吻合口瘘的护理体会1例doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.2.72摘要目的：食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一。
手术治疗是食管癌的主要治疗方法，而吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症之一，其发生率平均5%。
2012年9月收治食管癌患者1例，术后并发吻合口瘘，通过术前严密观察病情，加强基础护理，落实管道护理、疼痛护理、肠内营养护理和心理护理，患者预后良好。
提出重视术前健康教育，早期发现、早期治疗，及精心护理是预防、治愈吻合口瘘的关键。
关键词食管癌吻合口瘘护理Nursing care of one case of esophageal postoperative with concurrent anastomotic leakLv YanpingSurgery of Hubei province Changyang county hospital，430000Abstract Objective：Esophageal cancer is one of the common malignant tumors in China.Operation treatment is the main method for treatment of esophageal cancer，and anastomotic fistula is one of the most seriouscomplications after esophageal cancer surgery，and its average incidence is 5%.We treated 1 patients of esophageal cancer in 2012 September with anastomotic fistula after operation.The patient recovered well after operation through the strict observation condition before operation，strengthening basic nursing，pipeline nursing，pain nursing，enteral nutrition and psychological care.Paying attention to the preoperative health education，early discovery，early treatment and careful nursing are the key to prevent and cure anastomotic fistula.Key words Esophageal cancer；Anastomotic fistula；Nursing病例资料患者，男，61岁。
食管吻合口瘘的护理体会及进展
食管吻合口瘘的护理体会及进展
食管吻合口瘘是食管、贲门癌切除术后最长见、最危险、最严重的并发症,对病人的生命威胁较大，是造成病人死亡的主要原因。有资料统计，其死亡率高达38.1-53%。[1]吻合口瘘多发生在手术后第2—7天，也有的在术后2周内。病人主要表现为严重的全身中毒症状。体温升高，心律失常，胸痛，不能平卧、乏氧、呼吸困难等呼吸、循环衰竭症状。病情进一步恶化，出现休克、死亡。
（一）感染是造成吻合口瘘的原因之一
感染—切口周围红、肿、热、痛—破溃—坏死—脱落—瘘
（二）血运不好，张力过高—切口周围血液循环不佳—组织供血减少—组织修复、组织生长受影响—影响吻合口愈合—瘘
（三）病人全身营养不良、贫血、低蛋白血症—影响细胞组织的生长—形成瘘的诱因
（四）吻合技术也可诱发瘘，多发生在术后三天内。吻合方法，部位都有一定关系。也有由于固定丝线的切割而致瘘。有资料统计，[2]采取器械吻合（吻合器）比手工吻合造成瘘的发生率大大下降，据浙大第二附院统计，应用吻合器以后瘘的发生率比十年前的21.9%降至4%。
4、做好饮食宣教
食管缺乏浆膜层的特殊结构，较易发生吻合口瘘，不当进食可致吻合口瘘。指导病人术后恢复饮食时应遵循医嘱，循序渐进。
禁食→半量流食→全量流食→半流质→软食，逐步过渡。进食时细嚼慢咽，不可暴饮暴食，要少量多餐，为防止食物返流，指导病人进食时坐位或半卧位，餐后活动30分钟才能平卧。为防止对吻合口的刺激还要指导病人禁烟、酒，禁食刺激性食物，不宜过热或过冷。
食管癌术后吻合口瘘护理
05
食管癌术后吻合口瘘的康复指 导
康复锻炼
术后早期活动
在医生指导下，逐步恢复术后的早期活动，如床 上翻身、坐起等，以促进身体机能的恢复。
呼吸功能锻炼
进行深呼吸、咳嗽等呼吸功能锻炼，以改善肺部 通气功能，预防肺部感染。
肌肉锻炼
进行上肢和胸背部肌肉锻炼，如握力器、拉力器 等，以增强肌肉力量，促进吻合口愈合。
分类
根据发生时间和严重程度，吻合口瘘 可分为早期瘘和晚期瘘，又可分为高 位瘘和低位瘘。
发生原因
01
02
03
04
手术操作不当
如吻合口张力过大、缝合不严 密等。
术后感染
如肺部感染、吻合口周围感染 等。
营养状况差
患者术前营养不良、术后进食 困难等。
其他因素
如糖尿病、高血压等基础疾病 。
临床表现
发热
胸痛
放置引流管
在手术过程中应放置引流管，以便及时引流出吻合口周围的渗液， 降低感染风险。
术后护理
密切观察病情
术后应密切观察患者的生命体征、 引流情况、吻合口愈合情况等， 以便及时发现并处理异常情况。
保持呼吸道通畅
鼓励患者咳嗽、咳痰，保持呼吸道 通畅，避免肺部感染等并发症的发 生。
合理使用抗生素
根据患者的具体情况和医生的建议， 合理使用抗生素，预防感染。
肠外营养
对于无法进食的患者，可 采用肠外营养支持，如静 脉输注营养液。
饮食指导
指导患者及家属正确的饮 食方法，避免进食过快、 过烫、过硬的食物。
心理护理
心理疏导
对患者进行心理疏导，缓解其焦 虑、抑郁等不良情绪。
家属支持
鼓励家属给予患者关爱和支持， 增强患者的治疗信心。
1例食道癌术后并发吻合口瘘的护理体会
1例食道癌术后并发吻合口瘘的护理体会食道癌是一种常见的恶性肿瘤，手术治疗是目前治疗该病最有效的方法之一。
然而，食道癌手术后可能会出现吻合口瘘等并发症，给患者的生活和康复带来很大困扰。
作为护理人员，我有幸参与了一例食道癌术后并发吻合口瘘的护理工作，并从中学到了许多宝贵的经验和体会。
我们需要了解什么是吻合口瘘。
吻合口瘘是指由于手术创口愈合不良或感染等原因，引起吻合口周围的组织坏死并形成窦道，导致食物、唾液等物质从吻合口周围泄漏出来。
这不仅影响了患者的进食和生活质量，还可能引发感染、营养不良等严重并发症。
1. 患者情况分析针对食道癌术后并发吻合口瘘的护理工作，首先需要对患者的情况进行全面分析。
了解患者的手术时间、手术方式、并发症严重程度、营养状况等，为制定个性化的护理方案提供依据。
针对各种不同情况，我们需要采取相应的护理措施，确保患者能够获得最好的护理效果。
2. 个性化护理方案制定针对不同的患者情况，我们需要制定个性化的护理方案。
包括但不限于饮食护理、伤口护理、营养支持、精神护理等方面。
在饮食护理方面，我们需要根据患者的吞咽和进食能力，制定易于进食的饮食方案，并严格控制饮食的温度和质地，以减少对吻合口的刺激。
在伤口护理方面，我们需要定期更换伤口敷料，保持创面清洁，预防感染的发生。
对于营养不良的患者，我们需要给予营养支持，含高蛋白、高热量的饮食，并结合营养支持剂进行营养干预。
在精神护理方面，护理人员需要给予患者充分的关怀和支持，鼓励患者建立信心，相信治愈的希望，保持乐观的心态，促进康复进程。
3. 护理效果评估在护理过程中，需要不断对护理效果进行评估。
包括患者的食欲和饮食量的改善情况、伤口愈合情况、精神状态的改善等方面。
通过评估，我们可以及时发现问题，调整护理方案，确保患者能够获得最好的护理效果。
4. 个人观点和体会在这次护理工作中，我深刻体会到了个性化护理方案的重要性。
每个患者的病情都有所不同，只有制定个性化的护理方案，才能更好地帮助患者康复。
三管一线治疗食管癌术后吻合口瘘的护理体会
工作单位：221003徐州徐州医科大学附属第三医院崔志慧：女，本科，副主任护师收稿日期：2018－05－25※肿瘤科护理三管一线治疗食管癌术后吻合口瘘的护理体会崔志慧摘要回顾性分析本院2015年1月 2017年12月收治的6例接受三管一线治疗食管癌术后吻合口瘘患者的临床资料，旨在探讨食管癌术后吻合口瘘患者行三管一线临床治疗的疗效及精准护理方法。
总结出针对三管一线治疗特点结合每位患者的具体情况，制定出相应精准的护理方案及护理措施，并严格执行。
通过密切观察病情和精准护理，大大提高了临床治疗效果，6例吻合口瘘患者均康复出院。
因而三管一线是治疗食管癌术后吻合口瘘的一种很好的方法，细致地观察和高效精准地护理干预为临床治疗提供了保证。
关键词：吻合口瘘；食管支架固定线；肠内营养管；胃管；纵膈引流管；高效精准护理中图分类号：R473．73文献标识码：B文章编号：1006－6411（2019）11－0058－02吻合口瘘是食管贲门部肿瘤手术后最严重的并发症之一，多数患者可危及生命。
2015年1月 2017年12月，本院共收治6例食管癌术后吻合口瘘患者，采用带固定线的全覆膜内支架封堵瘘口，同时通过超细胃镜置入肠内营养管和胃管，制定个性化的精准护理计划，取得了满意的临床治疗效果。
现报告如下。
1临床资料1．1一般资料本组6例食管癌术后吻合口瘘患者，均用泛影葡胺进行上消化道造影和（或）胃镜确诊为吻合口瘘，均男性患者，年龄49 76岁，平均年龄（60ʃ4．8）岁。
均为特制型可回收国产食管全覆膜支架。
1．2方法1．2．1患者均在局部黏膜麻醉或者静脉复合麻醉成功后，在胃镜下行食管覆膜支架微创置入成型封堵术，同时将支架固定线从鼻腔引出，并用儿童吸痰管沿固定线置入至支架上缘，固定线在吸痰管内，能防止或减轻对鼻腔和会厌部粘膜的损伤，而且便于固定。
1．2．2超细电子胃镜可以经鼻腔置入，到达幽门下20cm 以上，沿活检孔插入斑马导丝至肠道，胃镜退至胃腔内，再次沿活检孔插入另一根黑泥鳅导丝，分别沿导丝插入肠内营养管（复尔凯鼻胃管CH14）和胃管，均经胃镜或造影证明在位。
食管癌术后吻合口瘘的护理体会
食管癌术后吻合口瘘的护理体会摘要：目的：通过临床实验验证食道癌手术后吻合口痿相关护理方法以及护理效果。
方法：结合11例食道癌根治手术后的案例探究吻合口痿的护理方法以及护理效果。
结果：11例病人中9例在吻合口痿治疗之后痊愈出院，2例手术后出现重症感染，导致多个器官衰竭。
结论：通过食道癌手术之后吻合口痿的早期治疗以及精心护理，能够缩短痿口愈合的治疗时间，通过提升患者的治愈率，来减轻患者在治病过程中的经济负担。
关键词：食到癌手术；吻合口痿；护理效果食道癌是我国常发病症之一，在食道癌的治疗过程中，通常采取手术治疗的方法，但是手术治疗会导致较多的并发症。
从手术临床效果来看吻合口痿是食道癌手术之后常见的并发症之一，该病症十分严重，也是导致死亡的主要原因。
随着医学的进步，人们对吻合口痿发生的因素进行了探究，临床业届一致认为病发的因素很多。
随着临床实验的累计人们认为吻合口痿的临床应用，能够在手术之后降低死亡率和吻合口痿的发生率。
食道癌手术之后，病人若是出现吻合口痿的并发症，不仅会降低患者手术的效果，而且治疗的过程中也会进一步加重病人及其家属的经济负担，最为严重的是，胸腔内吻合口伟的死亡率接近50%。
为了对食道癌手术后吻合口痿治疗效果以及护理效果进行验证，研究者以我院2015-2016年的415例食道癌手術根治的患者进行了筛选，对其中11例合并吻合口痿的护理方法以及护理效果进行了报告总结。
1临床资料通过对所有资料的整理，可以得出食道癌手术后并发症吻合口痿的患者共有11例；从患者年龄来看，平均年龄58.5岁，年龄稳定在44-72岁；从患者的男女比例来看，男性患者7例，女性患者4例。
吻合口痿患者中属于颈部吻合口痿共7例，胸内痿4例，且腺癌2 例，食管鳞癌9 例。
2 护理方法2.1 术前护理：（1）心理护理。
患者在患病前后有着极大的心理和生理的落差，因此，在患者入院治疗之后要对其进行积极有效的护理和沟通，让患者能够认识到通过积极主动的配合治疗，能够增强护理效果，从而增加患者的治疗积极性。
食管癌术后胸内吻合口瘘的护理管理体会
食管癌术后胸内吻合口瘘的护理管理体会目的探讨食管癌术后胸内吻合口瘘的护理管理经验。
方法选择该院2008年6月至今行食管癌手术患者849例为对象，对术后发生胸内吻合口瘘共9例患者采用有效的治疗及胃肠减压护理、胸腔引流管的护理、营养支持以及心理护理等综合护理管理方法，观察患者愈合情况。
结果该组食管癌手术后胸内吻合口瘘发生率为1.06%。
经持续胃肠减压、胸腔充分引流、肠内外营养支持等保守治疗及护理后，所有患者均顺利愈合。
结论食管癌术后并发胸内吻合口瘘患者实施综合护理管理措施对降低死亡率，促进患者顺利愈合具有重要意义。
标签：食管癌；胸内吻合口瘘；护理管理Nursing Management of Intrathoracic Anastomotic Leakage after EsophagectomySHI Hai-yanCardiothoracic surgery，The people’s hospital of Rugao，Rugao，Jiangsu Province，226500 China[Abstract] Objective To explore nursing management experience of intrathoracic anastomotic leakage after esophagectomy. Methods From June 2008 to now，849 cases patients with esophageal cancer surgery in our hospital were selected，9 cases with postoperative intrathoracic anastomotic leakage were treated effectively，comprehensive nursing management Methods such as gastrointestinal decompression，chest drainage tube care，nutritional support and psychological nursing were carried out，observing the healing. Results The incidence rate of intrathoracic anastomotic leakage after esophagectomy was 1.06%. After treatment and nursing such as continuous gastrointestinal decompression and nutrition support，all patients were healed smoothly. Conclusion Comprehensive nursing management measures for intrathoracic anastomotic leakage after esophagectomy could reduce mortality，that have a great significance to promote healing.[Key words] Esophageal cancer；Intrathoracic anastomotic leakage；Nursing management80%～85%的食管癌病例分布在发展中国家，以鳞状上皮癌为主，其发病率居恶性肿瘤的第8位，死亡率居恶性肿瘤的第6位。
食管癌术后吻合口瘘的预防及治疗护理体会
食管癌术后吻合口瘘的预防及治疗护理体会浙江大学医学院附属第二医院心胸外科贾**摘要：目的：探讨食管癌根治术后并发吻合口瘘的危险因素并对此制定相应的预防护理措施。
方法：术前改善全身营养状况，进行必要的食管冲洗及口腔护理，术后有效胃肠减压，空肠营养管肠内营养支持，维持呼吸及循环功能稳定。
早期发现吻合口瘘后在营养支持的基础上给予有效的胸腔冲洗和引流，预防肺部感染。
结果：通过上述预防治疗护理措施112例病人术后发生吻合口的为2例，发生率仅为0.56％，均早期发现并治愈出院。
结论；通过综合防治护理可有效地预防吻合口瘘的发生及改善其预后。
关键词：食道癌吻合口瘘预防治疗及护理吻合口瘘是食管癌根治术后最严重的并发症之一,90年代报道其发生率为2.6%～6.4% [1]，而其死亡率则高达38.1%～53.6%[2]。
因此，食管癌术前预防及术后针对吻合口瘘的护理至关重要，本文依据多年胸外科护理经验，探讨食管癌术后护理方法。
临床资料：我院自2004年6月至今共收治食道癌患者112例，其中男性109例，女性13例。
101例经左胸后外侧切口，9例行胸腹联合切口施行食管癌根治性手术，食道胃吻合口均以胃肠机械吻合器吻合。
术后出现吻合口瘘2例，发生率为0.56%。
1例发生在术后11天，胸腔引流管放置时间56天。
1例发生在术后7天胸腔引流管放置时间49天。
2例均治愈出院。
术前护理：1.心理护理:食道癌病人多因吞咽困难之主诉入院，患者对进行性加重的进食困难，体重日渐减轻焦虑不安，迫切希望能早日手术切除病灶，恢复进食。
但很多病人不知术后禁食的时间和原因及其重要性，应反复强调以防病人术后过早擅自进食引起吻合口瘘。
护士应加强与病人和家属的沟通，仔细了解病人及家属对疾病和手术的认识程度，了解其心理状态而针对性心理疏导，取得积极支持和配合。
2.营养支持：本组食管癌病人因不同程度吞咽困难，导致进食减少营养不良水电解质失衡，使机体对手术的耐受力下降，故术前指导病人合理进细软高热量，高蛋白，丰富的维生素的流质及半流质饮食，评估病人皮肤弹性，监测水电解质平衡。
食管癌术后吻合口瘘的护理体会
【 中图分类号 】 Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ３
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号 】 １ ６ ７ ２ — ８ ６ ０ ２ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ — ０ ｌ １ ５— ０ ２
胸 内吻合 口瘘是 食管癌手 术后极 为严重 的并发 症 ， 死亡率 温 在 ３ ９ ℃ 以上 且居 高不 退 ， 应及 时报 告 医生处 理并 做好 记 录 。 高达 ５ ０ ％， 据 国内外文献统计 ， 其发生率为 ３ ％ ～ ５ ％。２ ０ １ １年 ４ 注 意调 节 好 输 液 量 和 输 液 速 度 。输 液 太 多 太 快 易 加 重 心 肺 负 引起心率加快 ， 太慢 则完 不成 当天 的输 液量 ， 易致血 容 量不 月～ ２ ０ １ ３年 ８月我科 共手术 治疗 食管 中下 段癌 ３ ７ ８例 ， 术 后发 担 ， 且影响患者的休息 。 生胸 内吻合 口瘘 ２ ３例 ， 无一 例发 生护理并 发症。为 了更进一 步 足 ， ３ ． ３ 胃肠 减压管的护理 ： 妥善 管理好 胃肠减压 管对 预防吻 提高护理 质量 ， 降低胸 内吻合 口瘘的死亡 率 ， 本 文就胸 内吻合 口 合 口瘘 的发生有重要 意义 。食 管癌 术后 由于食管 与 胃的连接部 瘘患者的护理进行 探讨 。 被 切除 ， 术后排气 时间较 晚 以及 胃肠 减压 管 不畅等 均会 使 消化 １ 临 床 资 料 加之胸 腔负压 的影 响极 易 导致 吻合 口处膨 胀 或裂 １ ． １ 一般资料 ： 本 组共 ２ ３例 ， 男 １ ３例 ， 女１ ０例 ； 年 龄最小 道 内压增加 ， 内容物外溢至吻合 口组 织间 隙 ， 造 成局部组 织感染 而继 ５ ５岁 ， 最大 ７ ３岁 ， ６ ０岁以上 ２ ０例。颈部 吻合 口瘘 １ １例 ， 胸部 吻 隙增 大 ， 合 口瘘 １ ２例 。吻合 口瘘发生时间 ： 术后 ３～ ４天 ６例 ， 术 后 ６—８ 发 瘘。因此术后应妥 善固定好 胃管 并密切 观察 引流液 的量及性 必要时用无 菌 生理 盐 水低 压 冲洗 胃管 ， 确 保 胃肠 减 压管 通 天ｌ ５例 ， ８天以上 ２例。治疗方 法与结果 ： 全部均保 守治疗 。瘘 质 ， 畅， 以降低吻合 口瘘的发生率 。 口愈 合 时 间 ： ＜１ ５天 ２ ０例 ， ＞ ５ ０天 ３例 。 １ ． ２ 手术方式及治疗结果 ：本组 ２ ３例 中 ， 颈 部吻合 口瘘 ５ ３ ． ４ 引流管的护理 ： 食管癌术后 常规置胸腔 闭式 引流管 、 胃 例， 均为全 胃代食管术颈部 吻合 ； 胸腔吻合 口瘘 ｌ ８例 ， 其 中 ６例 肠 减压 管、 十二指 肠营 养管 和导 尿管 。首先要 妥善 地 固定 各引 为弓上吻合 ， １ ２例 为 弓下吻合 。吻合 口瘘 发生 在术后 ５～１ ０天 流管 ， 保持引流装置通畅 ， 其中十二 指肠营 养管术后 当天 是关 闭 瘘出物及 时排 出是 吻合 口瘘愈 合 的关 键 ， 者１ ９例 ， 另 ４例分别发生在术 后 １ ２天和 １ ３天 。５例颈部瘘 者采 的。吻合 口瘘发 生后 ， 用局部清创 、 油纱 填塞及抗 炎治 疗 。１ ８例 胸腔瘘 者均 采用胸 腔 因此保 持通 畅有 效的引流是护 理工作 的重点 。造成 引流 不畅 的 扭 曲、 漏气、 引流 物 的堵塞 。胸 腔 引流 瓶一 闭式引流及剖 腹近端空肠造 瘘行肠 内营养 。治愈 ２ １例 ， 另 ２例 原因有 引流管受 压 、 般 置于胸部 水平 以下 ４ ０～ ６ ０ ｃ ｍ， 每２ ｈ左右挤压 １ 次 。 胃畅减压 因经济原 因自动放弃住院治疗 ， 无 院内死亡 。 管也需 用注射器定 时抽吸 以防堵 塞。其次 准确记 录引流 量及性 ２ 吻合 口瘘 的诱 发 因素 如果引 出大量鲜血或血性 液体 ， 应 降低 吸引力 ； 如 引流不 畅 ， ２ ． １ 缝合技术不佳 ： 吻合 口张力太大 ， 吻合不严密或血运被 状 ， 并应 报告 医师处理 ， 以 破坏 ， 直接影 响吻合 １ ３的愈 合 。现 在手术 一般 采用 吻合 器 和闭 应设 法以少量生 理盐 水冲洗 胃肠减 压管 ， 免因 胃膨胀 加压 于吻合 口缝线 ， 使其 松动撕 裂。食管 组织较脆 ， 合器 ， 明显 降低 了吻合 口瘘 的发生率 。 吻合 口都有不 同程度 的张力 ， 故 胃肠减压 管持续 到术 ２ ． ２ 机体缺血缺氧 ： 全麻后 吸痰不彻底造成 呼吸道不通 畅， 无浆膜层 ， 切Ｉ ： ３ 疼痛 ， 患者喜 取半 卧位 ， 或 胃已拉 人胸 腔 内使肺 受压 迫 ， 患 后 ４～ ５天 ， 引流液变成黄绿色 或绿 色才 能拔 除。本组 ２ ３例吻合 者 术 后 常 有 不 同程 度 的 呼 吸 困 难 、 呼 吸 浅 促 。术 中 出血 较 多 ， 组 口瘘患者 ， １例是术 后当天夜里 自行拔除胸部引流管 ， ３例是术后 织灌流量不足 ， 心率快 ， 血 压 偏低 。我 们 观察 到 术 后 第 １ ～２天 心 第 ２天 夜 里 自行 拔 除 胃肠 减压 。 率快 ， 呼吸浅促 的患者 ， 较易发生吻合 口瘘 。 ３ ． ５ 饮水与进食 ： 胃畅蠕 动尚未恢 复前禁忌 饮水 和进食 ， 术 ２ ． ３ 吻合 口位置 ： 患者术后 ６ ｈ一般采 取半 卧位 ， 吻合 口位 后第 １天可 自十二指 肠营养管缓慢滴 人生理盐水 ５ ０ ０ ｍ ｌ ， 术后第 置越高 ， 受 的牵 引作用越 大 ， 在组 织 炎症反 应 阶段 ， 吻合 口处 黏 ２天 可滴入全能素等或 自行 配置 的牛奶 、 肉汤 、 菜汤、 果汁等 。禁 根据 口腔 的酸碱 度选择 适宜 的漱 口液 ， 防 膜水肿 ， 组织脆弱 ， 由于 吻合 １ ３ 两端受 到较 大 的牵拉 ， 而 使 吻合 食 期间做好 口腔护理 ， 口裂开 。胃肠减压 管引 流不 畅 ， 渗液、 渗血 积 聚于 胃 内， 使 胃肠 止 口腔感染 。按 需要 通过静脉适 当补充水 分 、 营养 、 维生 素和抗 急性扩张 ， 使 吻合 口撕裂 。 生素等 。合并有 糖尿病的老年患 者 ， 由于术后 多 日禁 食 ， 使 用胰 ２ ． ４ 十二指肠营养管使用不 当： 营养液输入太 多太快 ， 造成 岛素可能致 低血糖 、 继 发低 血压 ， 使冠 状 动脉灌 注 不足 ， 引起 心 抢 救不 及 时常危 及生 命 。要 经常 肠 内积聚反流 ， 同时大量 的营养液 的重 力作用 向下牵拉 ， 也增 加 肌缺血而并 发急性 心肌 梗死 ， 检查血糖和尿糖 。患 者开始 进食 后早 期严 禁 暴饮 暴食 ， 也 不宜 了吻合 口的张力 ， 影 响吻合 口的愈合 。 服质硬的药丸 ， 以免导致晚期吻合 口瘘 。 ２ ． ５ 其他 因素 ： 患者年龄越大 ， 营养状况越差 ， 合并有感染 、 ３ ． ６ 体位护 理 ： 术后 ６ ｈ内取平 卧位 ， 头偏 向颈部 吻合 口一 慢性疾病 ， 影 响术后组织愈合 过程。本组 ３ ７ ８例患者 中 ， ６ Ｏ岁以 上发生吻合 口瘘的概率为 １ ２ ％， ６ ０岁 以下为 ４ ％， 统计 学上 有明 侧 ， 以减少 吻合 口张力 。术 后 ６ ｈ后 ， 取低斜坡 卧位或半 卧位 ， 以 显差异 。２ ３例 吻合 口瘘患者 中 ， ５例合 并有糖 尿病 ， ６例合并 有 利于体位引流 ， 使胸腔 内引流物及 时有效地 引流出来 。 ３ ． ７ 十二指肠引流管 的护理 ： 对于胸腔吻合 口瘘 ， 过去我们 低蛋 白血症 ， ３例患有老慢支。 ３ 避 免 吻合 口瘘 发 生 的护 理 体 会 通常需做空肠造瘘 ， 通过造瘘 口输入 牛奶等 营养液 ， 现在 由于 十 使患者 避免 了再次手术 造瘘 的痛苦 ， 使用 ３ ． １ 心 理护理 ： 由于患者病 情较重 ， 加之对癌症 的恐惧 ， 往 二指肠营养管的使用 ， 价格低 廉 。十二 指 肠 营养 液要 现配 现用 ， 注 意输 入 的浓 往存在种种忧虑和 精神 负担 。针对 这些 问题 ， 我们 运用 护患 沟 方便 ， 温度 、 速度 ， 每天总 量控制 在 ３ ０ ０ ０ ｍ ｌ 左 右。我科 采用 自制 的 通技巧 ， 重视非语 言交 流 ， 同情并 理解患者 的痛苦 ， 态度 和蔼 ， 言 度 、