心力衰竭--高等教育自学考试辅导《内科护理学(二)》第三章第二节讲义
《内科护理学》心力衰竭病人护理
02 护理评估与计划
CHAPTER
患者全面评估
01
02
03
病史采集
详细询问患者病史，包括 心脏病类型、病程、治疗 经过等。
体征观察
密切观察患者的生命体征 ，如心率、呼吸、血压等 。
心理社会评估
了解患者的心理状态、社 会支持系统和应对能力。
护理问题识别
气体交换受损
评估患者是否存在呼吸困 难、气促等症状。
体液过多
观察患者是否存在水肿、 尿量减少等体液潴留表现 。
活动无耐力
评估患者日常活动耐受情 况，了解其活动受限程度 。
制定个性化护理计划
01
02
03
04
呼吸护理
根据患者病情，协助采取半卧 位或端坐位，保持呼吸道通畅
，必要时给予吸氧。
饮食护理
指导患者低盐、低脂饮食，控 制水分摄入，多食用富含钾、
镁等微量元素的食物。
本次课程重点内容回顾
心力衰竭的定义和分类
详细解释了心力衰竭的概念，包括其 不同类型和严重程度。
病理生理机制
深入探讨了心力衰竭的病理生理过程 ，包括心脏结构和功能的变化，以及 神经内分泌系统的激活。
临床表现和诊断
介绍了心力衰竭的典型症状、体征以 及常用的诊断方法和标准。
治疗原则和常用药物
概述了心力衰竭的治疗目标、原则以 及常用的药物类别和作用机制。
探讨了当前护理实践中面临的 挑战，如患者自我管理能力不 足、医疗资源紧张等，同时也 指出了护理在心力衰竭管理中 的重要作用和未来发展机遇。
展望了心力衰竭治疗和护理领 域的未来发展趋势，包括精准 医疗、远程监测和管理、人工 智能辅助决策等方面的应用前 景。
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新版内科护理学心力衰竭病人的护理教案资料
合理配置护理人力资源，确保有足够 的护士数量和适宜的护理技能结构。
建立完善的培训机制和激励机制，鼓 励护士积极参与培训和学习，提升专 业素养。
加强护士培训，提高护士对心力衰竭 病人护理的理论知识和实践技能。
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谢谢您的观看
心力衰竭是由于心脏的结构或功能异常，导致心输出量不能满足机体 代谢需要，引起组织灌注不足和肺循环或体循环淤血的表现。
左心衰竭
以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现。
右心衰竭
以体循环淤血为主要表现。
全心衰竭
同时存在左心和右心衰竭。
心力衰竭的分类
急性心力衰竭
突发严重的心脏功能不全，可在 数分钟至数小时发展至严重的症 状。
03
心力衰竭病人的护理诊断与护 理措施
气体交换受损
总结词
气体交换受损是由于心力衰竭导致肺循环淤血，肺换气功能 障碍，从而影响氧气和二氧化碳的交换。
详细描述
患者可能出现呼吸困难、气促、发绀等症状，严重时可能导 致呼吸衰竭。护理措施包括保持呼吸道通畅，协助患者取半 卧位或端坐卧位，给予氧气吸入，根据病情调整氧流量。
健康饮食和生活方式指导
总结词
合理饮食和生活方式对心力衰竭患者至关重 要，有助于改善病情和预后。
详细描述
建议心力衰竭患者保持低盐、低脂、低糖、 高蛋白、高纤维的饮食习惯，多食用新鲜蔬 菜、水果和全谷类食物。同时，应避免过度 饮酒和吸烟，保持适度的运动和休息，避免
过度疲劳和精神压力。
药物治疗指导
要点一
05
心力衰竭病人的护理研究进展
新型护理模式和方法的探索与实践
综合护理
采用多种护理措施，包括药物治 疗、饮食指导、运动康复和心理 支持等，以全面改善心力衰竭患
自考03202内科护理学(二)自考重点资料自考新版笔记
03202 内科护理学（二）（2009年版）( 完整版 17页余两列）《内科护理学(二)》（2009年版）姚景鹏 主编 北京医学出版社第一章 绪论第二章 呼吸系统疾病第一节 总论第二节 慢性阻塞性肺疾病第三节 支气管哮喘第四节 肺炎第五节 肺结核第六节 慢性肺源性心脏病第七节 肺血栓栓塞症第八节 呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征第九节 机械通气第三章 循环系统疾病第一节 总论第二节 心力衰竭第三节 心律失常第四节 心脏电复律和人工心脏起搏第五节 冠状动脉粥样硬化性心脏病第六节 高血压病第七节 病毒性心肌炎第四章 消化系统疾病第一节 总论第二节 消化性溃疡第三节 溃疡性结肠炎第四节 肝硬化第五节 肝性脑病第六节 急性胰腺炎第七节 上消化道大量出血第五章 泌尿系统疾病第一节 总论第二节 肾小球疾病第三节 肾盂肾炎第四节 肾衰竭第六章 血液系统疾病第一节 总论第二节 贫血第三节 出血性疾病第四节 白血病第五节 淋巴瘤第六节 造血干细胞移植的护理第七章 内分泌代谢性疾病第一节 总论第二节 甲状腺疾病第三节 腺垂体功能减退症第四节 糖尿病第八章 风湿性疾病第一节 类风湿关节炎第二节 系统性红斑狼疮第三节 干燥综合征第九章 理化因素所致疾病第一节 中毒总论第二节 有机磷杀虫药中毒第三节 急性一氧化碳中毒第四节 中暑第五节 镇静催眠药中毒第十章 传染病第一节 总论第二节 病毒性肝炎第三节 艾滋病第四节 狂犬病第五节 肾综合征出血热第六节 传染性非典型肺炎第七节 人感染高致病性禽流感第八节 霍乱第十一章 神经系统疾病第一节 总论第二节 脑血管病第三节 帕金森病第四节 癫痫1.1．下列关于护理的定义，叙述不正确的是A ．1973年国际护士会议制定的护理定义是“帮助健康的人或患病的人保持和恢复健康或平静地死去”B ．1978年美国护士协会的护理定义是“护理实践是直接服务并适应个人、家庭、社会在健康或疾病时的需要”C ．1980年ANA 认为“每个人对自身存在的或潜在的健康问题都有一定的表现和反应，对这种反应的诊断和治疗称为护理”D ．护理学已成为自然科学与社会科学相互渗透的一门综合性应用科学【B 】1.2．护理诊断最为常用的是A ．“健康”B ．“有…危险”C ．“潜在并发症”D ．“亚健康”【B 】1.3．护理诊断的常用陈述方式中PES 公式，“E”是指A ．健康问题B ．原因C ．症状D ．体征【B 】1.4．护理诊断的合作性问题是指A ．健康问题B ．临床表现C ．潜在并发症D ．健康指导【C 】1.5．护理程序的第三步是A ．护理诊断B ．制定目标C ．护理评估D ．制订计划【D 】1.6．目标的陈述成分包括A ．主语、谓语、行为标准、评价时间B ．主语、谓语、条件状语、评价时间C ．主语、定语、谓语、条件状语D ．主语、定语、条件状语、行为标准【A 】2.1．进入21世纪后，呼吸系统疾病病死率甚高，在城市呼吸系统疾病病死率占第几位?A ．第一位B ．第二位C ．第三位D ．第四位【C 】2.2．呼吸道的组织结构不包括A ．黏膜B ．黏膜上层C ．黏膜下层D ．外膜【B 】… … (中间部分略) 完整版请——QQ ：1273114568 索取11.6．诊断脑出血最有效、最迅速的方法是A ．脑CT 扫描B ．头颅MRIC ．脑血管造影D ．脑脊液检查【A 】11.7．脑出血患者血压高时床头可抬高A ．10度B ．20度C ．30度D ．40度【C 】11.8．帕金森病最常见的首发症状为()，特点是静止性和节律性。
内科护理学第三章第二节心力衰竭的护理
症状监测
呼吸困难
观察患者呼吸频率、深度和节 律，以及是否出现端坐呼吸、 夜间阵发性呼吸困难等症状。
疲劳和乏力
评估患者活动耐受能力，是否 容易疲劳，以及疲劳程度和性 质。
液体潴留
观察患者体重变化、水肿程度 和部位，以及是否有腹水、肺 水肿等症状。
组织和器官灌注不足
监测患者皮肤温度、湿度、色 泽，以及是否有发绀、休克等
遵医嘱给药
确保患者按时、按量服用 药物，避免漏服或错服。
观察药物反应
密切观察患者用药后的反 应，如出现不良反应，应 及时报告医生。
药物调整
根据患者病情变化和医生 建议，适时调整药物剂量 或种类。
生活方式的调整与护理
饮食指导
指导患者低盐、低脂、低热量、 易消化的饮食，控制液体摄入量。
休息与活动
根据患者心功能状况，合理安排休 息与活动，避免过度劳累。
护理诊断与目标
护理诊断
根据患者评估和家庭环境评估的结果，确定患者的护理问题，如呼吸困难、焦虑 、缺乏疾病认知等。
护理目标
针对护理诊断，制定具体的护理目标，如改善呼吸困难症状、缓解焦虑情绪、提 高疾病认知等。同时，要明确护理措施和评价标准，以便于实施和评价护理效果 。
03
心力衰竭的护理措施
药物治疗与护理
向患者详细介绍所用药物的名称、剂量、 用法、注意事项及不良反应，确保患者正 确使用药物。
健康教育
提高认识
向患者及家属介绍心力衰竭的病因、临床表现、治疗及预防等方面的 知识，提高他们对疾病的认知和理解。
自我监测
教会患者及家属如何监测病情变化，如监测心率、血压等指标，以及 如何应对紧急情况。
定期复查
提醒患者定期到医院进行复查，以便及时了解病情变化和治疗效果。
内科护理学第三章第二节心力衰竭的护理共35页
出版社 医学分社
内科护理学
出版社 医学分社
3．全心功能不全 4．心功能分级：
心功能Ⅰ级 心功能Ⅱ级 心功能Ⅲ级 心功能Ⅳ级
内科护理学
急性心力衰竭临床表现
•
呼吸困难 （端坐呼吸)
• 症状 咳粉红色泡沫痰
•
烦躁、恐惧
•
皮肤发绀、湿冷
•
血压先升后降
• 体征 肺部湿啰音及哮鸣音
•
心率快
•
舒张期奔马律
出版社 医学分社
内科护理学
第三章 第二节
心力衰竭的护理
出版社 医学分社
1
内科护理学
出版社 医学分社
第二节 心力衰竭病人的护理
知识点
心功能分级 急慢性心力衰竭的诱因、临床表现、护理措施
内科护理学
一、 概述
出版社 医学分社
概念：各种心脏结构或功能性疾病 导致心室充盈及（或）射血能力受 损而引起的一组综合征。
内科护理学
•
高峰,4-8h获最大效应
•
2）毛花甙丙（西地兰）：静注后10min
•
起效，1-2h达高峰，总量0.8-1.2mg
•
3）毒毛花甙K:静注后5min起效，0.5-1h
•
达高峰，总量0.5-0.75mg
内科护理学
出版社 医学分社
（2）非洋地黄类正性肌力药物
• 1）肾上腺能受体兴奋剂
•
多巴胺和多巴酚丁胺—70年代研究出来用于
内科护理学
出版社 医学分社
内科护理学
图
出版社 医学分社
内科护理学
图
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内科护理学
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护理评估
• 1、病史：起始时间、诱因、基础心脏病史、 • 2、全身：生命体征、意识、体位、尿量 • 3、局部：心脏、肺部、颈静脉、肝脏、皮肤、水 肿
内科护理学第三章-循环系统疾病患者的护理全文优选
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护理评估 （二）身体状况
2．评估要点
评估心前区疼痛的部位、性质、范围、程度、持续时间、有无放射；有无伴随症状；发生的 诱因及加重与缓解的方式；有无心率、心律、心音的改变。
（三）心理―社会状况
心前区疼痛反复发作，或疼痛程度剧烈，严重影响日常生活及工作，患者可产生焦虑、恐惧 等心理。评估患者对疼痛的耐受情况及对疾病的认识；评估家属对患者的支持情况。
四、心源性晕厥
护理评价
患者是否：① 晕厥发作减 少或未再发作，发作时无受伤； ② 恐惧减轻或消失。
— 26 —
五、心前区疼痛
— 27 —
护理评估
（一）健康史
询问患者有无心血管病病史；有无糖尿病、高血压等危险因素；发作是否与精神因素有关。
（二）身体状况
1．心前区疼痛的特点
① 典型心绞痛位于胸骨后，呈阵发性压榨样痛，体力劳累或情绪激动时诱发，休息或含服 硝酸甘油后可缓解；
五、心前区疼痛
— 29 —
护理评估 （四）辅助检查
了解心电图、超声心动图、心肌酶谱等检查结果，协助判断疼痛的原因和性质。
护理诊断
（1）疼痛 与冠状动脉供血不足、炎症累及心包或胸膜壁层有关。 （2）焦虑 与疼痛反复发作有关。
护理目标
（1）患者疼痛减轻或消失。 （2）患者焦虑心理缓解或消失。
五、心前区疼痛
四、心源性晕厥
护理措施 （三）对症护理
— 25 —
鼓励患者完成力所能及的日常 生活活动，提高治疗的信心，减轻 焦虑、恐惧感。
（三）心理护理
（四）健康指导
向患者及家属讲解晕厥的原因和诱 因、病情发展，共同制订护理计划，增强 其治疗信心；避免从事相关危险性工作； 遵医嘱用药；教会患者自测脉搏，自我监 测病情，教会家属心肺复苏等急救知识。
新版内科护理学心力衰竭病人的护理教案资料
05
心力衰竭病人的康复和出 院指导
康复计划和目标设定
个性化康复计划
根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括运动康复、 药物管理、饮食调整等方面。
目标设定
与患者共同设定明确的康复目标，如提高运动耐力、改善生活质量 、减少再入院次数等。目标应具心血管医生、护士、营养师、心理医 生等）的协作，确保患者得到全面、专业的指导。
应急处理措施和流程
立即通知医生
一旦发现病人病情恶化，护理人员应立即通 知医生，并准备执行医生的指示。
药物管理
确保病人按时服药，并密切监测药物疗效及 可能的不良反应。
氧气吸入
根据医嘱，为病人提供适当的氧气吸入，以 改善呼吸困难。
体位调整
协助病人调整至半卧位或端坐位，以减轻心 脏负担和呼吸困难。
与医疗团队的沟通和协作
护理人员在心力衰竭病人管理中的角色和责任
角色
护理人员是心力衰竭病人管理团队中的 核心成员，承担着患者日常护理、病情 观察、药物管理、患者教育等多重角色 。他们需要与医生、药师、营养师等多 学科团队紧密合作，共同为患者提供全 面、连续的护理服务。
VS
责任
护理人员在心力衰竭病人管理中承担着重 要的责任。他们需要保证患者的安全和舒 适，防止并发症的发生，促进患者的康复 和自我管理能力的提高。同时，他们还需 要积极参与科研和教育培训工作，推动心 力衰竭护理领域的专业发展和进步。
分类
根据心力衰竭的病程和临床表现，可将其分为急性心力衰竭 和慢性心力衰竭。急性心力衰竭起病急骤，症状严重；慢性 心力衰竭病程较长，症状相对较轻。
心力衰竭病人的临床表现和诊断
临床表现：心力衰竭患者的典型症状包括呼吸困难、乏力、水肿等。随 着病情加重，患者可能出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等症状。
内科护理学心力衰竭病人护理
良反应。
05
并发症预防与处理
பைடு நூலகம்
肺部感染预防与处理
预防措施
保持室内空气流通，定期消毒；鼓励病人咳嗽、咳痰，加强口腔护理；避免着凉，注意保暖。
处理方法
遵医嘱使用抗生素，定期进行痰培养和药敏试验；观察体温、呼吸、咳嗽等症状，及时发现并处理感 染征象。
心律失常预防与处理
病程与预后评估
病程
心力衰竭的病程可分为急性加重期、慢性稳定期和终末期。不同病程阶段的患 者治疗策略和预后评估有所不同。
预后评估
心力衰竭患者的预后取决于多种因素，包括年龄、性别、基础疾病、心功能分 级、治疗措施等。医生会根据患者的具体情况进行综合评估，以确定患者的预 后。
02
护理评估与诊断
病人一般情况评估
皮肤、口腔等基础护理
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，预防 压疮发生。
口腔护理
保持口腔清洁，预防口腔 感染。
其他护理
保持大便通畅，预防便秘 ；定期监测生命体征，及 时发现并处理异常情况。
04
症状护理措施
呼吸困难的护理
保持室内空气流通
保持室内空气新鲜，避免刺激 性气体和灰尘。
协助病人取舒适体位
协助病人取半卧位或端坐位， 以减少回心血量和肺淤血。
。
协助病人活动
协助病人进行适当的活动，以 促进血液循环和减轻水肿症状
。
循环系统症状的护理
监测生命体征
密切监测病人的心率、 心律、血压和体温等生
命体征。
观察病情变化
密切观察病人有无心悸 、胸闷、胸痛、头晕、
黑蒙等症状。
协助病人活动
协助病人进行适当的活 动，以促进血液循环和
新版《内科护理学》心力衰竭病人的护理ppt课件
饮食护理
限制钠盐摄入，根据病情 调整热量和蛋白质摄入量 ，鼓励病人摄入高纤维食 物，保持大便通畅。
心理护理
心力衰竭病人常常伴有焦 虑、抑郁等心理问题，需 要积极进行心理疏导和支 持。
药物治疗与护理
利尿剂治疗
01
遵医嘱使用利尿剂，监测电解质和肾功能，防止电解质紊乱和
脱水。
ACEI/ARB类药物
02
遵医嘱使用ACEI/ARB类药物，监测血压、肾功能和血钾水平，
根据病人具体情况制定个性化的心脏康复计划，包括运动训练、心 理支持等，提高病人生活质量和预后。
CHAPTER 05
心力衰竭病人的病情监测与 并发症预防
病情监测的指标与方法
指标
心率、血压、呼吸频率、体温、体重等生命体征；心功能分级、心电图、心脏超声等检查结果。
方法
定期测量生命体征，注意观察病情变化，及时调整治疗方案。同时，也要定期进行心功能检查，了解心脏结构和 功能的变化情况。
心力衰竭是指心脏无法有效泵血，导致全身组织器官氧供不足和代谢障碍的一 种综合征。
流行病学
心力衰竭是一种常见的心血管疾病，其发病率和死亡率均较高。随着人口老龄 化，心力衰竭的发病率逐年上升，成为全球性的健康问题。
心力衰竭的病因与分类
病因
心力衰竭的病因多样，包括冠心病、高血压、心肌病、心脏 瓣膜病等。此外，感染、心律失常、过度劳累等因素也可能 诱发心力衰竭。
感谢您的观看
护理实践中的关键点与注意事项
关键点 1. 精确评估：准确评估病人的心功能和病情严重程度，以制定个性化的护理计划。
2. 药物管理：确保病人按时、按量服药，并密切观察药物疗效和不良反应。
护理实践中的关键点与注意事项
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心力衰竭
识记：①心力衰竭的定义。
②基本病因及诱因。
领会：①左心力衰竭、右心力衰竭的典型表现。
②诊断要点及心功能分级。
③心功能不全的治疗原则、减轻心脏负荷的常用药物及不良反应、洋地黄类药物的使用注意事项、常见毒性反应及中毒的处理。
应用：①能够应用护理程序护理慢性心力衰竭的患者。
②能够为患者进行健康教育（包括预防诱因） 心力衰竭又称心功能不全，是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征。
临床上以肺循环和（或）体循环淤血以及组织血液灌注不足为主要特征，故亦称为充血性心力衰竭。
临床上按心力衰竭发展的速度可分为急性和慢性两种，以慢性居多。
按心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。
为正确及统一评定心力衰竭程度，目前通用的是美国NYHA 心功能分级标准（1928年纽约心脏病协会分级，美国心脏病协会（AHA ＞标准委员会1994年修订）：
Ⅰ级：体力活动不受限。
日常活动不出现心悸、呼吸困难、乏力、心绞痛等症状。
Ⅱ级：体力活动轻度受限。
休息时无症状，一般日常活动即可出现心悸、呼吸困难、乏
力、心绞痛等症状，休息后很快缓解。
Ⅲ级：体力活动明显受限。
休息时无症状，低于日常活动量即可出现明显的心悸、气短、呼吸困难、乏力、心绞痛等，休息较长时间后症状可缓解。
Ⅳ级：不能从事任何体力活动。
休息时即出现心悸、气短、呼吸困难、心绞痛等症状，稍活动后症状明显加重。
慢性心力衰竭
【病因和发病机制】
1.基本病因 在我国，过去引起慢性心力衰竭的病因主要为瓣膜病，尤以风湿性心瓣膜病居首。
但近年来，冠心病、高血压病、心肌病的比例明显增高。
导致慢性心力衰竭的主要病因有：
（1）原发性心肌损害：可见于节段性或弥漫性心肌损害，如心肌梗死、心肌炎、心肌病、结缔组织疾病的心肌损害等。
亦可见于原发或继发的心肌代谢障碍，如糖尿病等。
（2）心室负荷过重：包括心室前负荷和后负荷过重。
前负荷指容量负荷，临床可见于：①心瓣膜反流性疾病，如二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣关闭不全等；②心内外分流性疾病，如房间隔、室间隔缺损，动脉导管未闭等；③全身性血容量增多，如甲状腺功能亢进、慢性贫血、动静脉瘘、脚气病等。
后负荷过重即压力负荷过重，见于高血压、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄等。
2.诱因 心力衰竭症状的出现或加重常可由某些因素所诱发，称为诱因。
常见的诱因有：①感染，以呼吸道感染为多，亚急性感染性心内膜炎也常因损害心瓣膜和心肌而诱发心力衰竭；②心律失常，尤以心房颤动等快速心律失常多见；③水、电解质紊乱，如钠过多、输液过多过快等；④体力过劳；⑤其他：如妊娠和分娩，药物使用不当，环境，气候急剧变化，精神因素等。
3.发病机制 慢性心力衰竭的发病机制可由三方面因素参与。
（1）血流动力学异常：由各种病因及诱因促使心脏泵功能减退，心排血量降低，心室舒张末期压力增高，而心室舒张末期心肌纤维长度的增加，又使心排血量相应增加。
当左心室舒张末期压超过代偿能力时，心室代偿功能消失，心排血量下降，并可出现左心房压、肺静脉压及肺毛细血管楔压增高，临床即可出现肺淤血的症状和体征。
（2）神经内分泌的激活：在心力衰竭时，体内交感神经系统（SNS ）、肾素-血管紧张素系统（RAS ）的活性增高，增加心肌收缩力及心排血量。
但长期神经内分泌的活性增高不仅加重血流动力学紊乱，还可直接损害。