第二节心力衰竭
动物医学-病理生理学《心衰》课件
心力衰竭与心功能不全
(Cardiac insufficiency & heart failure)
❖ 心功能不全
从代偿直至失代偿的整个过程
❖ 心力衰竭
出现明显的症状和体征，属于心功能不全 的失代偿阶段。
第二节 心力衰竭的病因和诱因
(Causes and predisposing factors of heart failure)
❖ 支气管黏膜充血
气道阻力↑
❖ 肺间质压力增高刺激肺毛细血管旁感受器， 反射性引起浅快呼吸 （J反射）
肺水肿
心力衰竭细胞
呼吸困难的表现形式: ❖劳力性呼吸困难
(dyspnea on exertion)
机理：
❖ 回心血量增多，加重肺淤血 ❖ 心率加快，舒张期缩短 ❖ 机体活动时需氧量增加
主动脉 肺动脉 右心房 三尖瓣
主要表现
❖ 颈静脉充盈或怒张 ❖ 肝肿大及肝功能损害 ❖ 胃肠道淤血所致的食欲不振等 消化道症状 ❖ 心性水肿：全身水肿
三、 以肺循环淤血为主的征候群
(Pulmonary congestion)
出现肺循环淤血征，见于左心衰竭。
肺淤血的主要表现: 呼吸困难(dyspnea) 呼吸困难的机制:
❖ 肺淤血、水肿→肺顺应性↓→对支气管牵引 力↑（牵张反射）
特点为:
❖ 心输出量 (cardiac output,CO)减少
❖ 心室充盈(ventricular filling)受损 ❖ 心率(heart rate)增快
临床表现
❖ 无力
❖ 可视粘膜苍白 ❖少尿 ❖ 心源性休克
二、 以体循环淤血为主的征候群
(Systemic congestion)
出现体循环淤血征，见于右心衰竭及 全心衰竭。
内科护理学主管护师考试重点整理第二章第二节
第二章循环系统疾病病人的护理第二节心力衰竭心力衰竭：是指各种心脏疾病引起心脏结构和功能异常，导致心室充盈或射血减少的复杂的临床综合征。
绝大多数情况下是指心肌收缩力下降导致心排血量不能满足机体代谢的需要，使器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和(或)体循环淤血的表现。
1.心力衰竭的临床类型按其发展速度分为急性和慢性心力衰竭;按其发生部位分为左心、右心和全心衰竭;按其有无舒缩障碍分为舒张性和收缩性心力衰竭。
2.心功能分级(NYHA)Ⅰ级：病人患有心脏病，但活动量不受限制。
平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。
Ⅱ级：心脏病病人，体力活动轻度受限。
休息时无自觉症状，但平时一般的活动下可出现上述症状，休息后症状很快缓解。
Ⅲ级：心脏病病人，体力活动明显受限。
休息时无症状，小于平时一般的活动即可出现上述症状，休息较长时间后症状可缓解。
Ⅳ级：心脏病病人，不能从事任何体力活动。
休息时也出现心衰的症状，体力活动后加重。
有重度脏器淤血表现。
例：某心脏病患者，女性，47岁，可从事简单家务劳动，当外出骑车及上楼时即感胸闷气促，停下休息片刻可逐渐缓解，该患者的心功能为A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级E.0级『正确答案』B1994年美国心脏病协会(AHA)对NYHA的心功能分级方案进行修订时，采用并行的两种方案。
第一种即上述方案，第二种是客观的评估，即根据临床客观检查如心电图、X线、负荷试验、超声心动图等来评估病人的心脏病变的严重程度，也划分为四级：A级：无任何心脏、血管疾病的客观依据B级：客观检查示有轻度心脏、血管疾病C级：客观检查示有中度心脏、血管疾病D级：客观检查示有严重心脏、血管疾病一、急性心力衰竭急性心力衰竭系指由于急性心脏病变引起心排血量急剧、显著的降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。
急性左心衰竭在临床比较常见，以急性肺水肿或心源性休克为主要表现，属临床急危重症。
(一)病因与发病机制1.病因：心肌梗死、室间隔破裂穿孔、乳头肌梗死断裂;高血压性心脏病;输液过快过多。
心力衰竭
见于甲亢、VitB1缺乏、 心力衰竭： 1.心力衰竭：心衰时心 严重贫血、 A-V瘘等。 排血量与其本人 其本人心衰前心 其本人 此类病人平时心排血量明 排血量相比明显降低了。 显高于正常人的正常水平， 处于高动力循环状态，使心 2.高排血量：心衰时心 高排血量： 肌负荷及耗氧量均↑。一旦 ↑ 正常人正常时心 排血量与正常人 正常人 失代偿，心排血量立即↓， ↓ 排血量相比并不低甚至有 不能满足机体需要，但仍高 所升高。 于正常人正常心排血量水平。 （心排血量相对降低）
（二）心脏负荷过度
1.容量负荷过度（前负荷—指心室舒张末期的心腔容量 ） — 主A瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全 肺A瓣关闭不全 三尖瓣关闭不全 主A瓣狭窄 高血压病 肺A瓣狭窄 肺A高压 左心室容量负荷过度 右心室容量负荷过度
2.压力负荷过度（后负荷—心室收缩时所遇到的阻力 ） — 左心室压力负荷过度 右心室压力负荷过度
3、肌钙蛋白与Ca2+结合障碍 Ca
H+与肌钙蛋白的亲和力比Ca2+与肌钙蛋白的亲和力要大。 Ca 当H+↑时，H+与肌钙蛋白大量结合，而影响Ca2+与肌钙蛋白的 H H Ca 结合。但H+与肌钙蛋白的结合不能发挥正常的生理效应，因而导致 H 心肌兴奋-收缩偶联发生障碍。
4、肥大心肌的不平衡生长
过度肥大的心肌可因心肌重量增加与心功能增强失调即心肌的 不平衡生长，导致由代偿转为失代偿而发生心力衰竭。
（二）急性肺水肿
急性肺水肿是左心衰竭时最严重的表现。 临床表现为突发严重呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咳粉红 色泡沫痰、发绀；听诊两肺湿罗音和哮鸣音。 机制： 1、心收缩力突然↓→肺毛细血管内压↑ ↓ ↑ 2、严重缺氧→毛细血管通透性↑→ 肺水肿↑ ↑ 3、肺泡表面活性物质↓→肺泡表面张力↑ ↓
内科护理学第三章第二节心力衰竭的护理
心力衰竭的主要机制是心脏功能受损，导致心脏无法有效地泵血。这可能是 由于心肌损伤、心脏瓣膜疾病或心脏肌肉过度紧张等原因引起的。
心力衰竭的分类
心力衰竭根据心脏的功能状态和病因可分为左心衰竭、右心衰竭和心脏功能 不全等不同类型。
心力衰竭的临床表现
心力衰竭的常见表现包括疲劳、呼吸困难、水肿和心律失常等。临床表现的 严重程度取决于心力衰竭的进展程度。
内科护理学第三章第二节 心力衰竭的护理
心力衰竭是一种心脏无法将足够的血液泵送到身体各部位所致的临床综合症。 它可能由各种原因引发，包括冠心病、高血压和心脏瓣膜病变等。
心力衰竭的定义
心力衰竭是心脏无法以足够的力量将血液泵送到身体各器官和组织的疾病。它通竭发病机制
心力衰竭的护理目标
心力衰竭的护理目标包括改善患者的症状和生活质量，减轻心脏负担，预防 并发症的发生，提高患者的长期生存率。
心力衰竭的护理方法
心力衰竭的护理方法包括药物治疗、控制食盐摄入、限制液体摄入、定期锻 炼、监测病情变化和提供心理支持等。
心力衰竭的护理措施
心力衰竭的护理措施包括监测患者的心率和呼吸、控制液体平衡、定期行电 解质检查、协助患者进行活动和提供营养支持等。
教案名称：第二节 心力衰竭
教案名称：第二节心力衰竭一、教材分析本节内容选自XXX版医学教材，对心力衰竭的病因、病理生理、诊断和治疗等方面进行了详细阐述。
教材中涵盖了心力衰竭的基本概念、分类、临床表现、诊断方法和治疗手段等方面的知识，同时结合了相关前沿研究，对心力衰竭的最新诊疗进展进行了介绍。
二、学情分析教学对象为大学医学类专业的学生，他们已经具备一定的医学基础知识，但对于心力衰竭方面的知识尚不熟悉。
学生年龄在18-22岁之间，具有一定的思维能力和求知欲，但需要引导和启发。
在性别方面，男女比例大致相当。
在学习背景方面，学生可能来自不同的地区和学校，具有不同的学习习惯和特点。
三、教学三维目标1.知识目标：掌握心力衰竭的病因、病理生理、诊断标准及治疗方法。
2.能力目标：培养学生具备诊断和治疗心力衰竭的能力，能够制定相应的治疗方案和预防措施。
3.情感态度价值观目标：培养学生对心力衰竭患者的关注和关爱之心，增强职业责任感和使命感。
四、教学重难点1.教学重点：心力衰竭的病因、病理生理、诊断标准及治疗方法。
2.教学难点：如何准确诊断和治疗心力衰竭，如何制定科学合理的治疗方案和预防措施。
五、教学对象本课程的授课对象为大学医学类专业的学生，他们具有一定的医学基础知识，但对于心力衰竭方面的知识尚不熟悉。
在教学过程中，需要充分考虑学生的实际情况，结合教材内容，制定相应的教学策略。
六、教学任务分析通过本节的学习，学生需要掌握心力衰竭的基本知识，包括病因、病理生理、诊断标准及治疗方法。
同时，学生还需要了解心力衰竭的预防措施等方面的知识，为后续的临床实践打下基础。
在教学过程中，需要注重培养学生的分析能力和实践能力，以提高其综合素质。
七、教学方法本节采用多种教学方法相结合的方式进行教学。
其中，课堂讲授主要采用多媒体课件、板书等手段进行讲解；学生讨论则通过小组合作、案例分析等方式进行；实践操作则利用实验室和校医院等场所进行实际操作练习。
同时，在教学过程中，需要注重学生的反馈和参与，及时调整教学策略。
第十一章第二节心衰
治疗CHF的药物
正性肌力药物
强心苷类 非苷类正性肌力药:β受体激动药如多巴酚丁胺和磷酸二酯酶抑制药 如米力农等
减轻心脏负荷药
利尿药：氢氯噻嗪等 血管扩张药:肼屈嗪、硝酸甘油、硝普钠
肾素血管紧张素系统抑制药
血管紧张素转化酶抑制药:卡托普利 血管紧张素Ⅱ受体阻断药:氯沙坦
β受体阻断药:美托洛尔
（2）中枢神经系统反应：头痛、眩晕、乏 力、视觉模糊、神经痛、谵妄等症状。
色视（黄视和绿视）为严重中毒的信号。
（3）心脏毒性：最危险的毒性反应，出现 各种类型的心律失常。
室性早搏、二联律、三联律；
严重时——室性心动过速甚至心室颤 动；房室传导阻滞、窦性心动过缓等。
2.中毒的防治——首先：立即停药。
[应用] 强心甙和利尿药无效的慢性心衰、高血压 危象
引起的急性左心衰。
肾素-血管紧张素系统抑制药
1、血管紧张素转化酶抑制药 （ACEI） 卡托普利、贝那普利、西拉普利、福
辛普利等。
【药理作用】
1.抑制血管紧张素转化酶（ACE）活性
① 抑制AngⅠ（血管紧张素Ⅰ）转化 为AngⅡ，对抗AngⅡ收缩血管、醛固酮分 泌增加等的不良作用。
激动心脏β1受体——增强心肌收缩力， 增加心排出量，改善心、肾功能。
但不降低死亡率，并且使心率加快， 心肌耗氧量增加，易诱发心律失常，不宜 用作常规治疗。
米力农
磷酸二酯酶抑制剂——升高细胞内 cAMP（环磷酸腺苷）水平——心收缩力加 强，扩张血管。
用于严重心力衰竭者短期静脉给药的 首选正性肌力药。
用时注意：观察时间宜长（约3个月）； 从小剂量开始，逐渐增加剂量；并用其 它抗CHF药。
禁忌或慎用：严重心动过缓，左室功能 减退等。
第二节_慢性心力衰竭病人的护理ppt课件
案例分析
• 患者女性，32岁。患风湿性心脏病十多年，近期 自感心慌气短明显，夜间不能平卧入睡，查体心 率92次／分，双下肢凹陷性水肿，听诊心尖部闻 及舒张期隆隆样杂音。 1. 目前该患者的心功能属于哪级？ 2. 几小时前患者突然出现严重的气急、咳嗽，咳 大量泡沫样痰，伴大汗淋漓，口唇明显发绀，考 虑发生了什么？ 3. 护士应立即采取哪些护理措施？
辅 助 检 查
1．X线检查 左心衰竭病人可出现肺门阴影增 大、肺纹理增粗等肺瘀血表现；右心衰竭病人常 有右心室增大，偶伴有胸腔积液征。 2．超声心动图 提供心腔大小、心瓣膜结构及 血流动力学状况，能较好地反映心室的收缩和舒 张功能。 3．有创性血流动力学检查
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治 疗 要 点
• 慢性心力衰竭的治疗宜采取综合性治疗措 施，包括对原发病的病因和诱因的治疗， 而不能仅限于缓解症状。 • 常用药物有利尿剂、血管紧张素转换酶抑 制剂或血管紧张素受体拮抗剂、洋地黄类 药物及β受体阻滞剂等。 返回目录
护理措施
（四）用药护理
4. β受体阻滞剂 可以对抗代偿机制中交感神经 兴奋性增强这一效应，从而提高运动耐量，降低 死亡率。长期应用达到延缓病变进展减少复发和 降低猝死率的目的。常用药物有美托洛尔、比索 洛尔及卡维地洛。
返回措施
护理措施
（五）心理护理
• 护士应询问病人需求，耐心给病人解释症状和不 适的原因，说明各项检查、护理操作的目的、程 序和配合要点，告知病人焦虑、紧张等精神应激 在心力衰竭的发病中起重要作用，故减轻病人的 精神负担与限制体力活动同等重要。 • 指导病人进行自我心理调整。必要时遵医嘱应用 镇静剂，减少交感神经兴奋对心脏带来的不利影 响。
概念
慢性心力衰竭是由于心脏器质性或 功能性疾病损害心室充盈和射血能力而 引起的一组临床综合症。 是大多数心血管疾病的最终归宿， 也是心血管疾病最主要的死亡原因。
2024年版心力衰竭课件
2024年版心力衰竭课件一、教学内容本课件依据2024年版《内科学》教材第九章“心脏疾病”第二节“心力衰竭”的内容进行设计。
详细教学内容包括：心力衰竭的定义、分类、病因、病理生理、临床表现、诊断及治疗。
二、教学目标1. 理解心力衰竭的概念、分类及其病因。
2. 掌握心力衰竭的病理生理、临床表现、诊断及治疗原则。
3. 能够运用所学知识对心力衰竭患者进行初步评估和紧急处理。
三、教学难点与重点1. 教学难点：心力衰竭的病理生理机制、诊断及治疗原则。
2. 教学重点：心力衰竭的定义、分类、病因、临床表现及治疗。
四、教具与学具准备1. 教具：多媒体课件、黑板、粉笔。
2. 学具：笔记本、教材、笔。
五、教学过程1. 导入：通过一个心力衰竭患者的实际案例，引出本节课的学习内容。
2. 理论讲解：a. 心力衰竭的定义、分类、病因b. 心力衰竭的病理生理c. 心力衰竭的临床表现d. 心力衰竭的诊断及治疗3. 例题讲解：讲解典型心力衰竭病例的诊断和治疗过程。
4. 随堂练习：针对教学内容，设计相关问题，让学生进行思考和讨论。
六、板书设计1. 心力衰竭的定义、分类、病因2. 心力衰竭的病理生理3. 心力衰竭的临床表现4. 心力衰竭的诊断及治疗七、作业设计1. 作业题目：a. 解释心力衰竭的定义，并列举三种常见病因。
b. 简述心力衰竭的病理生理机制。
c. 描述心力衰竭的典型临床表现。
d. 论述心力衰竭的诊断及治疗原则。
2. 答案：八、课后反思及拓展延伸2. 拓展延伸：a. 探讨心力衰竭的预防策略。
b. 了解心力衰竭的药物治疗进展。
c. 研究心力衰竭患者的康复治疗和护理措施。
重点和难点解析1. 心力衰竭的病理生理机制2. 心力衰竭的诊断及治疗原则3. 例题讲解和随堂练习的设计4. 作业设计中的题目及答案详细补充和说明：一、心力衰竭的病理生理机制1. 心肌收缩力下降：心肌细胞损伤、能量代谢紊乱、神经体液调节异常等导致心肌收缩力下降。
心力衰竭病人的护理教案
陇东学院课程教案3．血流动力学异常（即frank-starling 机制）略，P117-118补充：心衰时各种体液因子的改变:1．心钠素（心房肽，dtrial natriuretic factor,ANF）主要由心房合成和分泌，有很强的利尿作用，心衰时由于心房压增高，ANF分泌增多，如合并房颤则血中更高，但心衰较重转向慢性时，ANF反而降低，可能由于储存ANF逐被耗竭，心房合成ANF的功能降低所致，心衰早期ANF分泌增高，排钠利尿是机体对水钠潴留的反馈效应。
2．血管加压素（抗利尿激素，vasopressin）由下丘脑分泌，心衰时心排血量减少，通过神经反射作用，使其分泌增高，发挥缩血管、抗利尿、增加血容量的作用，也属于心衰代偿机制之一，但过强作用可致稀释性低钠症。
3．缓激肽（bradykinin）心衰时其生成增多与RAS激活有关，血管内皮C受其刺激后，产生内皮依赖性释放因子（EDRF）即一氧化氮（NO），有强大的扩血管作用，在心衰时参与血管舒缩的调节。
[临床表现]临床上左心衰最常见，单纯右心衰较少见，左心衰后继发右心衰而致全心衰以及由于严重广泛心肌疾病同时波及左、右心而发生全心衰者临床上更为多见。
（一）左心衰：肺淤血+心排血量减少1、症状：（1）程度不同的呼吸困难：①劳力性呼吸困难：左心衰最早出现的症状（运动使回心血量增多所致）②夜间阵发性呼吸困难：为左心衰的典型或特征性表现，重者哮鸣音为心源性哮喘③端坐呼吸：严重心衰者出现，坐位愈高说明左心衰程度越重④急性肺水肿：是心源性哮喘的进一步发展，是左心衰呼吸困难最严重形式。
（2）咳嗽、咳痰和咯血：咳、痰是肺泡和支气管粘膜淤血所致，开始常在夜间发生，坐位或立位时咳可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。
偶见痰带血丝，长期淤血肺静脉压力升高，导致肺循环和支气管血循之间形成侧支，在支气管粘膜下形成扩张的血管，一旦破裂可大咯血。
（3）低心排血量症状：乏力、头晕、疲倦、嗜睡或失眠、心悸、发绀等，这些是心排血量降低，器官组织灌注不足及代偿性心率加快所致。
内科护理学第三章第二节心力衰竭的护理共35页
出版社 医学分社
内科护理学
出版社 医学分社
3．全心功能不全 4．心功能分级：
心功能Ⅰ级 心功能Ⅱ级 心功能Ⅲ级 心功能Ⅳ级
内科护理学
急性心力衰竭临床表现
•
呼吸困难 （端坐呼吸)
• 症状 咳粉红色泡沫痰
•
烦躁、恐惧
•
皮肤发绀、湿冷
•
血压先升后降
• 体征 肺部湿啰音及哮鸣音
•
心率快
•
舒张期奔马律
出版社 医学分社
内科护理学
第三章 第二节
心力衰竭的护理
出版社 医学分社
1
内科护理学
出版社 医学分社
第二节 心力衰竭病人的护理
知识点
心功能分级 急慢性心力衰竭的诱因、临床表现、护理措施
内科护理学
一、 概述
出版社 医学分社
概念：各种心脏结构或功能性疾病 导致心室充盈及（或）射血能力受 损而引起的一组综合征。
内科护理学
•
高峰,4-8h获最大效应
•
2）毛花甙丙（西地兰）：静注后10min
•
起效，1-2h达高峰，总量0.8-1.2mg
•
3）毒毛花甙K:静注后5min起效，0.5-1h
•
达高峰，总量0.5-0.75mg
内科护理学
出版社 医学分社
（2）非洋地黄类正性肌力药物
• 1）肾上腺能受体兴奋剂
•
多巴胺和多巴酚丁胺—70年代研究出来用于
内科护理学
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内科护理学
图
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内科护理学
图
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内科护理学
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护理评估
• 1、病史：起始时间、诱因、基础心脏病史、 • 2、全身：生命体征、意识、体位、尿量 • 3、局部：心脏、肺部、颈静脉、肝脏、皮肤、水 肿
第02章心力衰竭(九版循环内科学)
程、暴怒（气死王朗） 5.治疗不当：利尿药或降压药用量不足。 6.原有心脏病变加重或并发其它疾病：冠心病发
生AMI、合并甲亢或贫血
17
扩心病合并贫血（Hb 47g/L）
18
病理生理
心力衰竭起始于心肌损伤（TnI轻微升高或急性ST段抬高性心肌梗死），进 而心脏自发性地开始病理性重塑（remodeling），以维持相 对正常（低水平的）的心功能（代偿），从而导致左心室扩 大和/或肥大。
心功能不全cardiac dysfunction或心功能障 碍理论上是一个更广泛地改变，伴有临床症 状的心功能不全称为心力衰竭。
3
“心气衰---广义的心力衰竭”
“生理性心衰” 黄帝曰：其气之盛衰，以至其死，可得闻乎？ 岐伯曰：……六十岁，心气始衰，若忧悲，血气懈
惰，故好卧。 灵枢.天年 第五十四
、三尖瓣少量反流，EF 61%。化验：白细胞15.9*109/L，Hb 155g/L，PLT
316*109/L。纤维蛋白原5.71g/L，D-二聚体 548.54ng/ml。尿蛋白2+。NT pro BNP 17593.4pg/ml。甘油三酯 2.23mmol/L，超敏肌钙蛋白I <0.01ug/L，肌酐 98umol/L，GLU 8.81mmol/L。
慢性：
发病特点：有一个缓慢的发展过程。 病理基础：一般有代偿性心脏扩大或肥厚、以及虽然
2第二节 急性心力衰竭病人的护理
肺 动 脉
肺水 肿
晕厥 休克
学习目标 护理评估
护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价
思考题
急 性 心 肌 梗 死 病 人 的 护 理
护理评估：临床表现
突发严重呼吸困难、端坐、窒息感、 发绀，大汗淋漓、极度紧张、烦躁；频 繁咳嗽、咳出白色或粉红色泡沫痰，甚 至从口鼻涌出。心率加快，心尖部舒张 期奔马律，两肺满布湿啰音和哮鸣音。 最后晕厥、心源性休克、
学习目标 护理评估
护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价
思考题
急 性 心 力 衰 竭 病脉回心血量 1．坐位，双腿下垂 2．四肢轮扎 3．静脉放血：300—500ml 二、镇静：吗啡 三、吸氧： 高流量高浓度加压吸氧 （6—8L/分），酒精湿化（30—50%）
是指由于某些原因造成心脏排血量急剧减少导致严重动脉系统缺血和静脉系统淤血而引起的一组危重临床综合症学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题临床表现实验室及其他检查心理社会状况治疗要点学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题护理评估
性心力衰竭病人的护理
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价
学习目标 护理评估
护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价
思考题
急 性 心 力 衰 竭 病 人 的 护 理
抢救配合与护理
四、快速强心：洋地黄制剂 五、快速利尿 六、快速扩血管：可选用硝普钠、硝 酸甘油或酚妥拉明。 七、氨茶碱 八、激素 九、其他：原发病处理
学习目标 护理评估
护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价
学习目标 护理评估
护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价
思考题
急 性 心 肌 梗 死 病 人 的 护 理
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Heart Failure
本节目的和要求
•1、了解急、慢性心力衰竭的发病机制、有 关检查、诊断、治疗要点； •2、熟悉急、慢性心力衰竭病因、诱因、临 床表现急性心力衰竭的处理； •3、熟悉心功能分级、洋地黄类药物的毒性 反应及处理； •4、掌握急、慢性心力衰竭的概念、主要的 护理诊断/问题和护理措施。
2．体征 （1）肺部湿啰音： 两肺底或全肺
啰音的分布可随体位改变而变化。 （2）心脏： 原发基础疾病的心脏体征 心衰有关的体征:心脏增大，HR↑，心尖
部舒张期奔马律，部分有P2亢进。 （3）其他： 发绀、哮鸣音、交替脉、脉压减小等。
（二）右心衰竭
体循环瘀血为主要表现
1．症状
（1）消化道症状 （2）呼吸困难
是多种病因所致心脏疾病的终末阶段。
心力衰竭的分类 急性心力衰竭
①按发生速度 慢性心力衰竭
较多见
②按发生部位 ③按其性质
左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭
收缩性心力衰竭 舒张性心力衰竭
慢性心力衰竭
chronic heart failure
慢性心力衰竭讲授主要内容
概要 病因与发病机制
临床表现 诊断要点 治疗要点 护理诊断/问题 护理措施
1．症状
（1）呼吸困难：
劳力性呼吸困难(最早、最常见症状) ↓
夜间阵发性呼吸困难(典型表现) ↓
端坐呼吸(根据坐位高低可估计心衰程度) ↓
急性肺水肿(严重表现)
（2）咳嗽、咳痰、咯血： 咳嗽:较早出现，夜间多见 咳痰:白色浆液泡沫痰，偶粉红色或血丝 痰还可出现大咯血
（3）低心排血量症状： 乏力、头晕、嗜睡、失眠、烦躁、心悸 尿量减少甚至肾功能衰竭
（2）心律失常：以心房颤动最 • 感染紊乱心失常
常见。
（3）治疗不当 （4）循环血容量增加或锐减
• 过劳剧变重负担
（5）身心过劳 （6）妊娠、分娩等。
• 甲亢贫血肺栓塞
（7）其他：合并甲状腺功能亢
进、中重度贫血、电解质紊 • 治疗不当也心衰
乱等。
心力衰竭发病机制为：
各种 病因
心脏负担↑
心功能代偿方式
讲授主要内容
疾病概要 慢性心力衰竭 急性心力衰竭
疾病概要
概念
【心力衰竭】（heart failure）简称心衰， 又称充血性心力衰竭 ，是指在静脉回流 足够的前提下，心脏收缩和（或）舒张功 能下降，心排血量减少、组织灌流不足， 不能满足组织代谢需要的一种临床病理生 理综合征。
主要临床特征： 肺循环和（或）体循环瘀血 组织血液灌注不足
口诀2
• 单纯二尖瓣狭窄伴窦性心 律
• 肥厚梗阻二尖窄
• 急性心肌梗死发生后24h 内
心肌肥厚 心脏扩大 神经内分 泌变化
心功能 正常
心力 衰竭
心力衰竭发病机制为：
1．心肌损害与心室重构（remodeling）
2．神经内分泌激活 （1）交感神经兴奋性增强 （2）肾素－血管紧张素系统（RAS）激活
3．体液因子的改变
二、临床表现
早期:无症状或仅面色苍白、心悸、乏力等。 （一）左心衰竭 主要表现为肺循环瘀血和心排血量降低。
（二）创伤性血流动力学监测 （三）心电图
四、诊断要点
咳嗽咳痰伴啰音，呼吸困难加咯血
肺 循 环 瘀 血
呼吸困难、咳嗽、咳痰、有时咯血，低心 排血量症状。
心率快、左心大，双肺底可闻及湿啰音， 且随体位改变。
左 心 衰 竭
体
消化道症状
右
循
心
环 瘀
颈静脉怒张、肝颈返流征阳性、肝大、 右心大、下垂处水肿
衰 竭
一、病因与发病机制
病因 2．心脏负荷过重
（1）前负荷（容量负荷）过重： 见于心瓣膜返流性疾病、心内外分流性疾病、 高动力循环状态等。
（2）后负荷（压力负荷）过重： 高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压等。
3.心力衰竭常见诱因 （熟练掌握）
（1）感染：是心力衰竭最常见
口诀1
的诱因，尤其是呼吸道感染。
血
➢ 诊断的前提和线索：确定器质性心脏病
➢ 重要依据：肺循环瘀血、体循环瘀 血的临床表现
五、治疗要点
• 治疗原则： 积极治疗原发病，去除诱因； 改善血流动力学； 拮抗过度激活的神经内分泌系统； 改善心肌能量代谢，保护心肌细胞。
• 治疗目的：
防止心肌损害进一步加重； 延长寿命，降低死亡率； 提高运动耐量，改善生活质量。
（一）一般治疗 治疗原发病
治疗诱因 改变生活方式
（二）药物治疗 1．增加心肌收缩力
（1）洋地黄类药物 1）洋地黄制剂 ①速效制剂，如西地兰； ②中效制剂，如地高辛； ③缓效制剂，如洋地黄毒苷等。 2）适应证： 中、重度心衰，尤其对心房颤动伴心室
率快者疗效更好。
3）洋地黄的禁忌症:（掌握）
• 肥厚性梗阻 随年龄而增长 多数心血管病的主要死亡原因。
在我国病因仍以心瓣膜病居于首位
一、病因与发病机制
病因 1．心肌收缩力减弱 （1）缺血性心肌损害：心衰最常见的原因 之一，其中又以心梗最常见。
（2）心肌疾病：病毒性心肌炎和扩张型心 肌病较常见。
（3）心肌代谢障碍：糖尿病心肌病最常见
最常见的症状（原因）
2. 体征
（1）水肿：下肢、全身、胸水、腹水 （2）颈静脉征：颈静脉充盈、怒张， 搏动增强。肝颈静脉返流征阳性是诊断心 衰竭最可靠的体征。 （3）肝脏肿大和压痛 （4）紫绀：周围性
（5）心脏体征： 基础心脏病体征 右心衰竭的心脏体征：
①心率增快； ②右心增大，心前区抬举性搏动，剑突 下明显心尖搏动； ③胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期奔 马律等； ④也可出现返流性杂音，是右心衰竭较 特异的体征。
III 体力活动明显受限，轻度体力活动 C级：有中度心血管 时病人即可出现上述症状（稍动则 病变客观证据 喘）
IV 病人不能从事任何体力活动，休息 D级：有重度心血管 时病人亦有上述症状（不动也喘） 病变客观证据
三、实验室及特殊检查
（一）影像学检查
1．胸部X线
2．超声心动图
3．放射性核素 4．磁共振显像
全心衰竭
心功能的分级方案 ①1994年NYHA重新修订的方案 最常用
➢NYHA心功能分级方案 心功能分级及客观评价
分级 I
功能状态 病人有心脏病，但体力活动不受限 （活动不喘）
客观评价
A级：无心血管病的 客观证据
II 体力活动轻度受限，重体力活动时 B级：有轻度心血管 病人可出现乏力、心悸、呼吸困难 病变的客观证据 或心绞痛（剧动才喘）