第二节心力衰竭

最常见的症状（原因）
2. 体征
（1）水肿：下肢、全身、胸水、腹水 （2）颈静脉征：颈静脉充盈、怒张， 搏动增强。肝颈静脉返流征阳性是诊断心 衰竭最可靠的体征。 （3）肝脏肿大和压痛 （4）紫绀：周围性
（5）心脏体征： 基础心脏病体征 右心衰竭的心脏体征：
①心率增快； ②右心增大，心前区抬举性搏动，剑突 下明显心尖搏动； ③胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期奔 马律等； ④也可出现返流性杂音，是右心衰竭较 特异的体征。
一、病因与发病机制
病因 2．心脏负荷过重
（1）前负荷（容量负荷）过重： 见于心瓣膜返流性疾病、心内外分流性疾病、 高动力循环状态等。
（2）后负荷（压力负荷）过重： 高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压等。
3.心力衰竭常见诱因 （熟练掌握）
（1）感染：是心力衰竭最常见
口诀1
的诱因，尤其是呼吸道感染。
（一）一般治疗 治疗原发病
治疗诱因 改变生活方式
（二）药物治疗 1．增加心肌收缩力
（1）洋地黄类药物 1）洋地黄制剂 ①速效制剂，如西地兰； ②中效制剂，如地高辛； ③缓效制剂，如洋地黄毒苷等。 2）适应证： 中、重度心衰，尤其对心房颤动伴心室
率快者疗效更好。
3）洋地黄的禁忌症:（掌握）
• 肥厚性梗阻性心肌病、
口诀2
• 单纯二尖瓣狭窄伴窦性心 律
• 肥厚梗阻二尖窄
• 急性心肌梗死发生后24h 内
讲授主要内容
疾病概要 慢性心力衰竭 急性心力衰竭
疾病概要
概念
【心力衰竭】（heart failure）简称心衰， 又称充血性心力衰竭 ，是指在静脉回流 足够的前提下，心脏收缩和（或）舒张功 能下降，心排血量减少、组织灌流不足， 不能满足组织代谢需要的一种临床病理生 理综合征。
主要临床特征： 肺循环和（或）体循环瘀血 组织血液灌注不足
是多种病因所致心脏疾病的终末阶段。
心力衰竭的分类 急性心力衰竭
①按发生速度 慢性心力衰竭
较多见
②按发生部位 ③按其性质
左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭
收缩性心力衰竭 舒张性心力衰竭
慢性心力衰竭
chronic heart failure
慢性心力衰竭讲授主要内容
概要 病因与发病机制
临床表现 诊断要点 治疗要点 护理诊断/问题 护理措施
概要
流行病学： 发病率高 随年龄而增长 多数心血管病的主要死亡原因。
在我国病因仍以心瓣膜病居于首位
一、病因与发病机制
病因 1．心肌收缩力减弱 （1）缺血性心肌损害：心衰最常见的原因 之一，其中又以心梗最常见。
（2）心肌疾病：病毒性心肌炎和扩张型心 肌病较常见。
（3）心肌代谢障碍：糖尿病心肌病最常见
III 体力活动明显受限，轻度体力活动 C级：有中度心血管 时病人即可出现上述症状（稍动则 病变客观证据 喘）
IV 病人不能从事任何体力活动，休息 D级：有重度心血管 时病人亦有上述症状（不动也喘） 病变客观证据
三、实验室及特殊检查
（一）影像学检查
1．胸部X线
2．超声心动图
3．放射性核素 4．磁共振显像
2．体征 （1）肺部湿啰音： 两肺底或全肺
啰音的分布可随体位改变而变化。 （2）心脏： 原发基础疾病的心脏体征 心衰有关的体征:心脏增大，HR↑，心尖
部舒张期奔马律，部分有P2亢进。 （3）其他： 发绀、哮鸣音、交替脉、脉压减小等。
（二）右心衰竭
体循环瘀血为主要表现
1．症状
（1）消化道症状 （2）呼吸困难
1．症状
（1）呼吸困难：
劳力性呼吸困难(最早、最常见症状) ↓
夜间阵发性呼吸困难(典型表现) ↓
端坐呼吸(根据坐位高低可估计心衰程度) ↓
急性肺水肿(严重表现)
（2）咳嗽、咳痰、咯血： 咳嗽:较早出现，夜间多见 咳痰:白色浆液泡沫痰，偶粉红色或血丝 痰还可出现大咯血
（3）低心排血量症状： 乏力、头晕、嗜睡、失眠、烦躁、心悸 尿量减少甚至肾功能衰竭
（2）心律失常：以心房颤动最 • 感染紊乱心失常
常见。
（3）治疗不当 （4）循环血容量增加或锐减
• 过劳剧变重负担
（5）身心过劳 （6）妊娠、分娩等。
• 甲亢贫血肺栓塞
（7）其他：合并甲状腺功能亢
进、中重度贫血、电解质紊 • 治疗不当也心衰
乱等。
心力衰竭发病机制为：
各种 病因
心脏负担↑
心功能代偿方式
全心衰竭
心功能的分级方案 ①1994年NYHA重新修订的方案 最常用
➢NYHA心功能分级方案 心功能分级及客观评价
分级 I
功能状态 病人有心脏病，但体力活动不受限 （活动不喘）
客观评价
A级：无心血管病的 客观证据
II 体力活动轻度受限，重体力活动时 B级：有轻度心血管 病人可出现乏力、心悸、呼吸困难 病变的客观证据 或心绞痛（剧动才喘）
心力衰竭病的护理
Heart Failure
本节目的和要求
•1、了解急、慢性心力衰竭的发病机制、有 关检查、诊断、治疗要点； •2、熟悉急、慢性心力衰竭病因、诱因、临 床表现急性心力衰竭的处理； •3、熟悉心功能分级、洋地黄类药物的毒性 反应及处理； •4、掌握急、慢性心力衰竭的概念、主要的 护理诊断/问题和护理措施。
血
➢ 诊断的前提和线索：确定器质性心脏病
➢ 重要依据：肺循环瘀血、体循环瘀 血的临床表现
五、治疗要点
• 治疗原则： 积极治疗原发病，去除诱因； 改善血流动力学； 拮抗过度激活的神经内分泌系统； 改善心肌能量代谢，保护心肌细胞。
• 治疗目的：
防止心肌损害进一步加重； 延长寿命，降低死亡率； 提高运动耐量，改善生活质量。
（二）创伤性血流动力学监测 （三）心电图
四、诊断要点
咳嗽咳痰伴啰音，呼吸困难加咯血
肺 循 环 瘀 血
呼吸困难、咳嗽、咳痰、有时咯血，低心 排血量症状。
心率快、左心大，双肺底可闻及湿啰音， 且随体位改变。
左 心 衰 竭
体
消化道症状
右
循
心
环 瘀
颈静脉怒张、肝颈返流征阳性、肝大、 右心大、下垂处水肿
Leabharlann Baidu
衰 竭
心肌肥厚 心脏扩大 神经内分 泌变化
心功能 正常
心力 衰竭
心力衰竭发病机制为：
1．心肌损害与心室重构（remodeling）
2．神经内分泌激活 （1）交感神经兴奋性增强 （2）肾素－血管紧张素系统（RAS）激活
3．体液因子的改变
二、临床表现
早期:无症状或仅面色苍白、心悸、乏力等。 （一）左心衰竭 主要表现为肺循环瘀血和心排血量降低。