一例青少年扩张型心肌病患者反复电风暴发作的抢救护理与康复
1例扩张性心肌病并发电风暴行CRT-D植入术的护理
1例扩张性心肌病并发电风暴行CRT-D植入术的护理1. 引言1.1 背景介绍扩张性心肌病是一种心肌疾病，其特点是心脏肌肉变得柔软、松弛，失去了正常的弹性和收缩力。
患者心脏的泵血功能受损，导致心衰等严重并发症。
电风暴是指因心脏心律失常引发的连续性心室晕厥甚至心脏骤停的严重并发症，对患者生命安全构成严重威胁。
对于同时患有扩张性心肌病和电风暴的患者，CRT-D植入术可以帮助控制心律失常，减少心脏猝死的风险。
对扩张性心肌病并发电风暴的患者进行CRT-D植入术是一种重要的治疗手段。
在手术前、手术过程和术后的护理过程中，护士的专业护理是至关重要的，可以有效提高手术成功率，减少并发症发生率，保障患者的安全和康复。
本文将结合一例扩张性心肌病并发电风暴的患者，介绍CRT-D植入术的护理过程和经验，希望可以为相关护理工作提供参考和借鉴。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨在1例扩张性心肌病并发电风暴的患者中进行CRT-D植入术的护理过程，以总结和分享护理经验，提高护理质量和患者生活质量。
通过对患者基本情况、手术前准备、手术操作过程、术后护理措施以及并发症处理等方面进行详细分析和总结，旨在为今后类似病例的护理工作提供参考和借鉴，促进护理技术的不断提升和改进。
本研究也将展望未来研究方向，探讨如何进一步完善护理措施，减少并发症发生，提高患者的生存率和生活质量。
希望通过本研究的开展能够为临床护理实践和相关学术研究提供有益的参考和借鉴，促进护理领域的进步与发展。
2. 正文2.1 患者基本情况患者基本情况包括患者的个人信息、病史、症状和体征等方面的内容。
在进行CRT-D植入术之前，需要对患者的基本情况进行全面评估，以确定手术的适宜性和风险性。
对于这位患有扩张性心肌病并发电风暴的患者，以下是其基本情况的详细描述：患者姓名：李女士性别：女年龄：55岁婚姻状况：已婚，有两个子女职业：家庭主妇入院日期：2021年7月10日初次发病日期：2019年3月主要症状：胸闷、心悸、乏力、呼吸困难既往病史：高血压、糖尿病、冠心病家族史：无明显遗传病史体格检查：血压140/90mmHg，心率100次/分钟，双下肢水肿心电图：心房颤动，ST段压低超声心动图：左室舒张末期内径47mm，左室收缩末期内径55mm，左室射血分数30%以上是患者李女士的基本情况描述，这些信息对于制定手术方案和术后护理非常重要。
急性心肌梗死合并交感电风暴1例救治体会
急性心肌梗死合并交感电风暴1例救治体会作者：秦焕杰李云巍来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2014年第13期【中图分类号】R542.2 【文献标识码】B赵xx，男，71岁，因入院前1 h晕倒在地摔伤鼻部入我院五官科，行副鼻窦CT示：两侧筛窦及上颌窦见积液密度影。
胸正位片示：两肺纹理增强。
心电图示：完全左束支传导阻滞。
经我内会诊后转入我科，病人刚刚到我科时突然再次晕厥，随即意识不清，查体：双侧瞳孔对光反射消失，血压测不到，颈动脉搏动消失，心电图示心室颤动，立即予以持续胸外心脏按压，360 J电除颤，建立静脉通路，5%葡萄糖250 mL，多巴胺120 mg静点，肾上腺素、利多卡因分次静脉注射，同时吸氧，心电监护，于2 min后恢复窦性心律，心电图示ST V1-V5弓背向上抬高0.1～0.3 mV，心率：120次/min，血压：140/80 mmHg，呼吸：36次/min，另建静脉通路5%葡萄糖250 mL，胺碘酮0.3 g持续静点，20 min后病人再次出现室颤，立即予以持续胸外心脏按压，360 J电除颤3次，同时肾上腺素、利多卡因分次静脉注射，吸痰，导尿，约3 min后恢复窦性心律，但病人仍意识不清，双侧瞳孔对光反射迟钝，30 min后病人烦躁，肌注安定10 mg后无效，再次静注10 mg安定，同时予以冰帽行亚低温治疗。
当时提检2次心肌酶，肌钙蛋白未见明显异常，4 h后心肌酶，肌钙蛋白均3倍以上增高。
追问病史，患者家属代述间断心悸、胸闷1年，近日在家晕厥2次，吸烟史20年，每日吸10支以上，入院时血压：150/80 mmHg，心电图示：完全左束支传导阻滞，结合该病人发病特点，可明确心源性晕厥诊断，恢复窦性心律后心电图示ST V1-V5弓背向上抬高0.1～0.3 mV，可明确急性广泛前壁心肌梗死诊断，病人有>10 min的心肺复苏史且鼻腔出血，为挽救生命，上述情况视为溶栓的相对禁忌症，经权衡利弊为使闭塞的冠脉血管再通，经病人家属同意，签署协议书后予以0.9%氯化钠，尿激酶150万U静滴，病人心肺复苏后仍意识不清，烦躁，为减轻烦躁带来的额外心肌耗氧量增加，给予杜冷丁、异丙嗪、肌注以镇静，同时给予以持续亚低温治疗以脑复苏，静滴胺碘酮以防再次恶性心律失常的发生，同时抗凝、扩冠等常规治疗。
1例扩张型心肌病并发恶性心律失常的护理
1例扩张型心肌病并发恶性心律失常的护理发表时间：2017-04-23T13:09:42.513Z 来源：《健康世界》2017年第4期作者：施欣颖[导读] 总结了1例扩张型心肌病患者住院期间频繁出现恶性心律失常的治疗护理。
上海新华医院崇明分院 202150 摘要：总结了1例扩张型心肌病患者住院期间频繁出现恶性心律失常的治疗护理，通过入院后给予其控制心室重构，维持电解质内环境稳定，根据患者病情制定相应的综合护理措施，患者1个月后病情好转出院。
认为休息，吸氧，饮食，心理护理，加强心电监测，用药的护理，注意并发症的预防并进行随访指导，可有效的提高患者的生存率及生活质量。
关键词：心律失常；扩张型心肌病；电复律；护理扩张型心肌病是一种临床症状表现为一侧或双侧心腔扩大，室壁变薄，收缩功能减弱，并出现充血性心力衰竭的常见心肌病。
该病常伴有心律失常，预后差，病死率高，目前临床上尚无特异性治疗方法。
而在临床护理过程中及时发现病情变化，快速诊断治疗，对抢救患者，降低死亡率，提高患者生活质量有重要意义。
[1] 本院收治1例扩张型心肌病患者，住院期间并发恶性心律失常，经过积极治疗和护理后，1月后病情好转出院。
现将护理工作报告如下。
1 临床资料患者男，65岁，因反复胸闷，气急10余年，加重1周于2016年3月24日以扩张型心肌病入院。
既往有胃切除病史，本次入院查体：体温36.0℃，心率58次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmhg，双下肢轻度水肿，心电图：房颤伴缓慢心室率，CRBBB伴左前分支阻滞，ST-T改变，Q-T延长，异常Q波，左心室高电压，室早，室性逸搏。
Holtel：房颤，平均心率74次/分，最慢心率35次/分，最快心率124次/分，室早1999个，CRBBB，ST-T变化。
胸片：两肺纹理增粗，模糊，心影明显增大。
入院后给予抗血小板聚集（拜阿司匹林），营养心肌（参附，左卡尼丁，环磷腺苷葡胺），抑制心室重构（倍他乐克，氯沙坦），利尿（速尿，安体舒通），强心（米力农），改善心肌代谢（曲美他嗪），抗炎（美洛西林，头孢唑肟）及对症支持治疗，住院治疗期间有室速发作，立即转ccu治疗，给予电复律后转律，于ccu治疗一周后，病情稳定后转心血管普通病房治疗，入院1个月后病情好转，无明显气急，双下肢无水肿，经过上级医生查房，准予出院。
心脏病术后4例电风暴患者的诊治体会
心脏病术后4例电风暴患者的诊治体会电风暴亦称之为室性心动过速（VT）风暴、交感风暴，病情凶险，是由于交感神经极不稳定所导致的恶性心律失常，需积极救治。
2006年ACC/AHA/ESC 室性心律治疗和心脏性猝死预防指南明确定义为：24h内发生的室速/室颤≥2次并需要紧急治疗的临床症候群。
近年来在心脏病围术期患者中偶有发生，已引起医务人员重视，本文针对4例电风暴患者治疗进行分析。
标签：电风暴；诊治1临床资料病例1：47岁男患者”反复心前区不适3年，加重2d”入院。
心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5～V6导联T波低平倒置，超声心动图检查提示：射血分数60%，短轴缩短率30%，心腔大小正常，心脏各瓣膜无反流，左室壁和室间隔运动正常。
人院后第2d行冠状动脉造第2d冠状动造影示：左主干远端90%狭窄，左前降支近中段75%狭窄，回旋支中段75%，右冠状动脉中段小于50%狭窄。
入院5d后，非停跳下行冠脉搭桥术，术中出现心室颤动，予以电击除颤，室颤消失。
在手术室关胸后出现短暂阵发性室性心动过速，静脉注射艾司洛尔及胺碘酮后，室性心律失常消失；3min再次出现室性心动过速、心室颤动，给予药物、电击并行主动脉内球囊反搏辅助治疗均无效，急性开胸探查，重新启动CPB，心脏停跳下取SVG与RCA吻合后，室颤消失。
3d后撤除主动脉内气囊导管，2w后痊愈出院。
术后1个月复查超声无异常发现。
病例2：58岁男患者”活动后胸闷气短5年，加重1个月”入院。
ECG示快速心房纤颤多源室早心脏超声示二尖瓣脱垂，左房及左室增大。
冠脉造影示：LM、RCA未见狭窄，LAD近段30～40%狭窄，肌桥样改变，LCX大于75%。
CPB下行二尖瓣置换+冠状动脉搭桥术，先行SVG与OM吻合，后保留瓣叶及瓣叶下结构，植入St Jude 29 双叶机械瓣，停机后出现室颤，予艾司洛尔、多次电复律无效。
重新启动CPB，暴露LAD，用SVG与之吻合。
循环稳定后，停机，室颤消失。
1例暴发性心肌炎青少年频发电风暴行体外膜肺氧合治疗的护理
1例暴发性心肌炎青少年频发电风暴行体外膜肺氧合治疗的护理路星星,龙连铁摘要 总结1例暴发性心肌炎青少年频发电风暴行体外膜肺氧合(E C MO )治疗的抢救护理过程㊂护理要点:电风暴风险预见与急救护理;E C MO 治疗与护理;阶梯式心脏康复运动方案实施;家庭式参与改善病人负性情绪㊂通过积极治疗和护理措施的精准实施,44d 后病人康复出院,持续随访6个月,目前状况良好㊂关键词 暴发性心肌炎;电风暴;体外膜肺氧合;护理K e y w o r d s f u l m i n a n tm y o c a r d i t i s ;e l e c t r i c a l s t o r m ;e x t r a c o r p o r e a lm e m b r a n e o x y g e n a t i o n ;c a s en u r s i n g d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2024.08.046 暴发性心肌炎起病急,进展迅猛,会导致心力衰竭㊁严重血流动力学障碍及心源性休克等,如不及时救治,病死率可达75%[1-2]㊂电风暴(e l e c t r i c a ls t o r m ,E S )是指24h 内发生室性心律失常ȡ2次,或在前1次室性心律失常结束后5m i n 内发生ȡ1次的室性心动过速,伴有严重血流动力学障碍,是一种极其凶险的急危重症,不仅危及生命且预后不良,需紧急行电复律或除颤[3-4]㊂体外膜肺氧合(e x t r a c o r p o r e a lm e m b r a n e o x y ge n a t i o n ,E C MO )是一种生命支持技术,是将血液从体内引流到体外,通过氧合器的气体交换,再用离心泵将血液送回体内,在短时间内代替或支持心肺功能,以争取心或(和)肺功能的恢复[5]㊂近年来逐渐成为临床上药物治疗效果不佳的暴发性心肌炎最有效的救治手段,尤其是针对难治性心源性休克㊁心搏骤停等病例时,一般建议尽早使用[6],因此实施E C MO 的时机和精准的护理对病人的康复十分重要㊂我科于2022年1月收治1例暴发性心肌炎频发电风暴的青少年,入科时病人病情危急,处于持续恶性心律失常㊁进行性缺氧状态,经过积极干预与精准护理,病人住院44d 后顺利康复出院,现报道如下㊂1 病例介绍病人,女,17岁,2022年1月21日因胸痛1d 收治于心内科重症监护室(C C U )㊂病人1周前有鼻塞㊁流涕等上呼吸道感染症状,1d 前出现心前区隐痛,数字疼痛评分法评分为3分,范围约掌心大小,每次持续数分钟至几小时不等,稍感心悸,遂至我院就诊,查心电图示窦性心律㊁交界性逸搏㊁室性期前收缩;心肌梗死3项检查结果:肌酸激酶M B 亚型(C K M B )56.21n g/m L ,作者简介 路星星,主管护师,硕士,单位:212002,镇江市第一人民医院(江苏大学附属人民医院);龙连铁单位:212000,镇江市妇幼保健院(镇江市第四人民医院㊁镇江市儿童医院㊁江苏大学附属四院)㊂引用信息 路星星,龙连铁.1例暴发性心肌炎青少年频发电风暴行体外膜肺氧合治疗的护理[J ].全科护理,2024,22(8):1579-1581.肌红蛋白(MY O )82.8n g/m L ,肌钙蛋白I (T n I )11.67n g /m L ㊂N 端-B 型钠尿肽前体(N T -p r o B N P )1664p g /m L ㊂心脏彩超未见明显异常㊂入院查体:体温(T )37.2ħ,心率(P )83/m i n ,呼吸(R )18/m i n ,血压(B P )93/53mmH g ㊂入院后给予心电监护㊁吸氧㊁营养心肌㊁免疫球蛋白冲击治疗减轻心肌细胞损伤㊂2022年1月22日08:29病人频发期前收缩,有短阵室性心动过速,立即予以激素冲击治疗㊂08:51病人心电监护示持续性室性心动过速,出现呼之不应,意识丧失并伴有反复电风暴,立即予以床边急救复苏除颤,抗恶性心律失常治疗㊂抢救后,病人意识转清,但仍伴有反复电风暴,并伴有血压进行性下降,诊断为暴发性心肌炎伴心源性休克,经会诊后转入我科㊂入科查体:T37.0ħ,P 128/m i n ,R28/m i n ,B P 134/86mmH g (去甲肾上腺素维持下)㊂入科后病人烦躁不配合治疗,予以专人护理㊁气管插管机械通气㊁镇静镇痛降低氧耗㊁抗击恶性心律失常㊁营养心肌降低心肌损害㊁抗病毒治疗㊂救治过程中病人仍出现反复电风暴,经复苏后间断清醒,血压73/46mmH g,需去甲肾上腺素维持,血氧饱和度为60%~95%,血气分析示乳酸8.5mm o l /L ,遂立即行床边E C MO 进行循环支持㊂2h 后E C MO 上机运行成功,病人血压升至105/57mmH g,血氧饱和度升至99%㊂当日23:00病人再发心室颤动,血压㊁氧饱和度均测不出,立即进行床边除颤复苏,考虑暴发性心肌炎所致炎症风暴,遂行床边连续性肾脏替代治疗(C R R T )清除炎症介质㊂入院4d 后,病人血压㊁心率等生命体征逐渐稳定,心律失常得到明显控制,心功能逐步改善,予以下调E C MO 支持参数,入院5~6d 逐步撤除E C MO ㊁呼吸机及C R R T 治疗㊂入院13d ,协助病人下床活动,无并发症及不适主诉㊂入院18d,病人病情稳定,心肌标志物㊁炎性指标及左心室射血分数等结果明显改善,基本状况良好,生命体征稳定,转入普通病房㊂入院44d,病人康复出院㊂2 护理㊃9751㊃全科护理2024年4月第22卷第8期2.1电风暴风险预见与急救缺氧㊁缺血㊁电解质紊乱及心脏代偿失调等因素不仅容易诱发电风暴,还能使其持续时间延长[7]㊂研究表明,电风暴的管理核心在于早期识别和纠正室性心律失常,去除诱发因素[8]㊂连续动态风险评估及发生后的急救是早期识别及处理的关键[9]㊂对病人实施专人护理,床边备好除颤仪㊁抢救车等急救设备,一旦病人发生电风暴征象,立即实施电复律[10]㊂采取连续动态观察心电波形,当出现频发室性期前收缩㊁短阵室性心动过速㊁Q T间期延长等表现时,预示病人恶性心律失常发生风险极高㊂监测病人血清电解质指标,设立血清钾阈值为上限5.5 mm o l/L,下限3.5mm o l/L;血清钠上限145mm o l/ L,下限136mm o l/L;血清镁上限1.25mm o l/L,下限0.75mm o l/L㊂当指标超过以上阈值时,预示电解质严重紊乱,极易诱发心搏骤停㊂采用胺碘酮和β受体阻滞剂(艾司洛尔)联合给药,通过微量注射泵精准给药,根据心律失常发生频次及时汇报医生调整给药剂量㊂本例病人在救治过程前期出现短阵室性心动过速9次,每次持续3~5s,第一时间采取医护人员配合处理,均复苏成功,经分析发生原因可能为炎症风暴所致组织缺氧加重,快速启动C R R T清除炎症介质,经积极处理和干预后,病人心律逐步稳定,未再发生恶性心律失常㊂2.2 E C MO治疗与护理2.2.1导管选择与维护细致严谨地做好体外循环管路管理是E C MO顺利运行的关键之一[11]㊂在行E C MO治疗前,充分评估病人机体状况,尤其是血管通路与动静脉导管的适配度是非常重要的㊂通过查阅相关文献得知,不同年龄段病人需要根据体重选择适宜的动脉导管,但临床实际常有偏差㊂本例病人为青少年女性,尽管身高体重接近成年人,但经床边超声评估后发现病人动脉发育明显较细,且休克状态使得动脉充盈程度骤减,常规尺寸动脉导管不能匹配,立即重新选择较小尺寸动脉导管并在超声下反复评估确认后放置导管,机器运行后离心泵转速2782r/m i n,血流量2.5L/m i n,达到目标流速,能够满足病人机体需求[12]㊂E C MO运行后,管道维护至关重要㊂动静脉导管执行三重平行固定法,缝线㊁贴膜联合弹力绷带妥善固定[13]㊂充分镇静镇痛,维持镇静评分-1~0分,预防非计划性拔管㊂E C MO机器连接双重不间断电源(U P S),避免电力故障影响膜肺运行㊂本例病人在治疗过程中未发生非计划性拔管,管路运行良好,未出现膜肺故障,且肢体远端血液循环良好㊂2.2.2目标导向抗凝护理实施E C MO支持治疗期间,机体发生血栓的风险急剧升高,发生率可达20%[14-15]㊂因此,需要全身肝素化抗凝治疗,但抗凝药物剂量明显超过常规,出血风险将极大增加,平衡抗凝和出血的要点之一是做好预防[16]㊂E C MO运行后,医护团队根据病人心脏搏动情况㊁凝血指标及管路状态,且病人在治疗期间需要联合使用C R R T,个性化制订目标导向抗凝方案,每隔2h 监测活化凝血时间(A C T),目标值维持在180~200s,每隔6h监测活化部分凝血活酶时间(A P T T),目标值维持在70~80s,结合国际标准化比值(I N R)水平灵活调整抗凝剂量[17]㊂动态观察机体有无出血征象,尤其是各导管穿刺处㊁口腔黏膜等有无出血㊂监测末梢循环灌注情况,依据C a p r i n i血栓风险程度给予针对性预防措施,每小时对中心静脉及E C MO导管进行冲管护理,如发现导管通畅性减低,立即排查并处理㊂将双侧足背动脉搏动㊁双下肢腿围㊁肢端皮肤温度纳入床边交接班内容,每班交接并重点记录㊂为病人肢端保暖,协助病人床上被动运动如踝泵运动,使用下肢静脉泵定时进行肢体充放气治疗,预防血栓形成㊂E C MO 运行第5天,病人左足背动脉搏动稍减弱,皮肤温度正常,下肢血管超声提示左下肢动脉血流速减慢,予调整抗凝剂量,A C T基本维持在190~200s㊂治疗期间至病人出院,复查血管超声显示左下肢未显示血栓形成,也未出现机体出血征象㊂2.2.3感染预防E C MO治疗阶段,感染预防成为贯穿始终的重要环节[18]㊂做好人工气道管理,按需吸痰,每隔2h翻身叩背1次,使用氯己定溶液定时进行口腔护理,使用氯己定湿巾每日2次对病人体表进行擦拭,尤其是头颈部㊁腋下及双侧腹股沟区㊂对各导管穿刺处使用氯己定消毒液进行严格无菌消毒,及时更换潮湿㊁污染的敷料㊂严格根据医嘱应用抗生素,并监测体温变化㊂每日3次对病房内物体表面㊁空气进行消毒,控制病房内人员流动,防止交叉感染㊂每日医护协作评估拔管时机,尽早拔管,避免导管相关感染发生㊂本例病人入院第5天,体温及感染指标达到最高峰,经及时调整抗生素积极控制感染,2d后病人体温逐渐降至正常,3d 后病人血常规白细胞计数维持在(7.0~8.7)ˑ109/L,E C MO治疗期间病人未发生导管相关感染㊂2.3实施阶梯式心脏康复运动研究显示,有效的早期康复运动可明显改善暴发性心肌炎行E C MO支持治疗病人的心功能与运动耐力,促进病人尽早康复[19]㊂针对病人临床实际由医护团队与康复师结合美国心脏病协会推荐的心脏康复七步法共同制订个性化康复方案[20]㊂活动前评估病人肌力㊁肌张力,记录生命体征等基本情况,控制基础心率不超过120/m i n㊂E C MO治疗卧床阶段:以床上被动运动及低强度抗阻运动为主,活动范围包括双上肢关节运动㊁双下肢关节运动㊂病人清醒后协助其进行主动训练,包括手部抓握训练㊁上抬手臂训练及双下肢抬腿训练㊂E C MO撤机阶段:遵循床上被动-主动方式进行,逐步过渡至床上坐起,床上脚踏车训练㊂下床活㊃0851㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G A p r i l2024V o l.22N o.8动阶段:以床边站立㊁床边脚踏车训练及床边步行为主㊂采取逐步进阶㊁循序渐进的方式鼓励病人主动进行康复训练㊂本例病人入院后11d能够在医护人员协助下床边站立及行走,出院时生活能够自理,独立步行距离达到50m㊂2.4家庭式参与改善负性情绪有研究证实,E C MO治疗后的病人更容易出现创伤后应激障碍,其面临更多心理健康问题[21-23]㊂本例病人属于青少年女性特殊年龄阶段人群,发生创伤后应激障碍的发生风险明显增高[24],需要医护团队给予积极引导,充分给予家庭支持,促进创伤后成长的正向作用㊂病人入院后第8天开始出现烦躁㊁幻视㊁情绪低落,不配合治疗,考虑可能为创伤应激综合征㊂护理人员立即汇报医生,与医生共同制定改善方案,安置于单间病房,保持环境安静,给予浅镇静改善睡眠,鼓励家属床边陪伴,医护人员每日在床边采取鼓励式语言积极引导,及时告知病人治疗动向及取得的治疗效果㊂经过医护团队的积极干预与悉心引导,充分鼓励家庭成员参与病人的治疗及康复,病人出院时情绪明显改善,心情开朗,每日能与医护人员主动沟通,乐观看待疾病,主动配合治疗及护理㊂3小结急性心肌炎发病急骤,进展迅速,一旦发展为暴发性心肌炎,死亡风险急剧增高,由此引发的心肌损害造成的电风暴给病人带来了极大的恐惧及创伤㊂本例病人在病程中反复发生电风暴,清醒后濒死感强烈,经过医护团队动态监测㊁快速决策,第一时间给予除颤㊁床边连续复苏及E C MO支持治疗,病人病情得到控制,通过全面细致的评估及精心护理,病人住院过程中未出现重要脏器功能性损伤及感染情况㊂E C MO顺利运行离不开护理人员的敏锐监测及预见性措施的实施,依赖于医护团队的有效协作㊂在此类病人的疾病治疗过程中,护理人员应将电风暴的急救㊁E C MO成功运行㊁感染预防㊁早期康复及创伤应激综合征的干预作为重点内容,能够明显提高该类病人的护理质量和促进疾病转归㊂参考文献:[1] P A T E LA D,L OW E SB,C HAM S I-P A S HA M A,e t a l.S i r o l i m u sf o r r e c u r r e n tg i a n tc e l lm y o c a r d i t i sa f t e rh e a r t t r a n s p l a n t a ti o n:au n i q u e t h e r a p e u t i c s t r a t e g y[J].A m e r i c a n J o u r n a l o f T h e r a p e u t i c s, 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hv e n t r i c u l a ra r r h y t h m i a sa n dt h e p r e v e n t i o n o fs u d d e n c a r d i a cd e a t h:t h e t a s k f o r c e f o r t h e m a n a g e m e n t o f p a t i e n t s w i t hv e n t r i c u l a ra r r h y t h m i a sa n dt h e p r e v e n t i o n o fs u d d e n c a r d i a cd e a t ho f t h eE u r o p e a nS o c i e t y o f C a r d i o l o g y(E S C).E n d o r s e db y:a s s o c i a t i o nf o r E u r o p e a n P a e d i a t r i ca n d C o n g e n i t a lC a r d i o l o g y(A E P C)[J].E u r o p e a nH e a r t J o u r n a l,2015,36(41):2793-2867.[11]李艺,邓钰玫,张丽随.应用E C MO成功救治2例突发电风暴心脏病患者的护理体会[J].岭南急诊医学杂志,2023,28(1):71-72.[12]中国医师协会体外生命支持专业委员会.成人体外膜氧合循环辅助专家共识[J].中华重症医学电子杂志(网络版),2018,4(2): 114-122.[13]许海雁,谢家湘.冠状动脉旁路移植患者主动脉球囊反搏的护理[J].护理学杂志,2018,33(8):24-26.[14] P A D E N M L,R Y C U SPT,T H I A G A R A J A N RR,e t a l.U p d a t ea n do u t c o m e si n e x t r a c o r p o r e a ll i f es u p p o r t[J].S e m i n a r si nP e r i n a t o l o g y,2014,38(2):65-70.[15] MA N 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1例心脏电风暴患者的护理
即除颤,同时马上报告医生。 2. 3摇 除颤术的配合摇 发生室颤时电击越早越好。 每延迟除颤 1min,复苏的成功率将下降 7% ~ 10% ; 发生室颤 1min 内除颤,患者存活率达 90% [2] 。 该 例患者并未出现室颤,但是患者入院后心电监护示: 持续性室性心动过速。 遵医嘱予以持续静脉注射胺 碘酮后情况无明显改善。 患者逐渐出现嗜睡,面色 苍白、全身湿 冷、 肢 端 冰 冷, BP45 / 20mmHg, 考 虑 存 在心源性休克,予以多巴胺升压治疗。 常规药物治 疗效果不佳,建议患者心脏电复律治疗。 但患者存 在室壁瘤,电复律有可能导致室壁穿孔、呼吸心跳停 止等严重并发症,故向患者家属充分说明情况。 经 过患者配偶签字同意后,术前遵医嘱给予地西泮镇 定,电极板涂上导电糊后回路电极板放置于胸骨右 缘锁骨中点下第二、第三肋间。 放电电极板放在心 尖部[3] 。 电极板紧贴胸壁,不留空隙,边缘不能翘 起,放电时避免接触患者和床铺。 做好以上准备后 以 100J 同步心脏电复律治疗后心律转复为窦性心 律。 之后患者又再发室速 2 次,又分别以 100J、50J 能量电复律,患者均能转复为窦性心律。 2. 4摇 用药护理摇 此患者用胺碘酮微泵静脉注射以 控制心律失常。 胺碘酮是第芋类抗心律失常药,主 要用于治疗和预防反复发生和其他药物治疗无效的 室上性、室性心律失常,现广泛用于心内科。 但是, 胺碘酮针剂对血管刺激性强,静脉用药极易引起静 脉炎,增加患者的痛苦。 预防性用新鲜土豆片洗净 后切成薄片,敷于静脉穿刺近心端,每天 2 ~ 3 次,每 次 20 ~ 30min[4] ;并在两个不同地方留置浅静脉留 置针,供胺碘酮注射时交替使用,6h / 次。 结果这例 患者未发生静脉炎。 2. 5摇 生命体征监测摇 严密观察患者生命体征及神 志变化,及早发现致命性心律失常,特别是发现室颤
浅谈急性心肌梗死患者发生电风暴的救治与护理
浅谈急性心肌梗死患者发生电风暴的救治与护理作者：钟敏来源：《医学食疗与健康》2019年第03期[摘要]目的：探论电风暴患者的救治與护理要点。
方法：总结2016年1月至2018年12月37例急性心肌梗死并发电风暴患者的救治及护理过程。
结果：37例电风暴患者经过积极抢救35例顺利康复出院，2例死亡。
结论：电风暴的发生威胁着患者的生命，严密的监护、准确的判断、及时的电除颤、用药及积极地配合抢救与护理，可提高抢救成功率，促进患者康复。
[关键词]急性心肌梗死;电风暴;救治;护理[中图分类号]R473.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）03-000-01电风暴是指24.h内发生3个或以上的室性心动过速（室速）或心室颤动（室颤），需抗心动过速治疗、电复律或电除颤等紧急干预的临床症候群。
不仅是最危重的致命眭心律失常，而且是心源性猝死的重要机制，也是急性心肌梗死患者最严重的并发症。
因此，迅速识别、及时救治，可挽救患者生命。
我科于2016年1月至2018年12月共收治37例急性心肌梗死并发电风暴患者，经治疗护理，取得良好效果，现将护理体会报道如下。
1一般资料收集2016年1月至2018年12月我科急性心肌梗死并发电风暴患者共37例，男32例，女5列，年龄37-81岁，平均年龄（62.7±11.3），其中28例出现室性心动过速，9例出现心室颤动，7例植入主动脉球囊反搏仪辅助循环，5例并发呼吸衰竭予有创呼吸机辅助呼吸，2例植入ICD起搏器，经过积极的救治和全面的护理，35例顺利康复出院，2例死亡。
2救治配合2.1药物及用物准备，备好抢救药品及物品，如除颤仪、临时起搏器、简易呼吸气囊、无创或有创呼吸机、吸引装置、主动脉内球囊反搏（IABP）装置等，并使其处于良好的备用状态，密切配合医生进行抢救。
2.2密切监测生命体征、心电监护及血氧饱和度，及时留取血标本化验，保证两条以上的静脉通路，确保管路通畅，遵医嘱及时准确地应用抢救药物。
1例心脏电风暴患者救治成功的护理
1例心脏电风暴患者救治成功的护理孙小丹初静王颖doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.069心脏电风暴又称交感风暴,常发生于各种器质性心脏病患者,最常见于急性心肌梗死患者,是心脏性猝死的重要原因。
2004年Vema等[1]提出此概念,2009年,EHRA/HRS关于《室性心律失常导管消融治疗》的专家共识中明确规定:心室电风暴是指24h内自发的持续性室速≥3次,需要紧急干预治疗,一旦发作病情急剧恶化,死亡率极高,需要临床医护人员及时发现、诊断和治疗。
急性冠状动脉综合征后室性心律性心脏风暴的定义指室颤或血流动力学不稳定室速在24h 内反复发作≥20次,或每小时≥4次,通常需要电除颤或电复律终止[2]。
病情凶险,起病突然,急剧恶化,致死率极高,植入式心律转复除颤器植入ICD虽然是目前纠治电风暴发作的最佳非药物治疗方法,但老年患者,心肺功能差,镇静镇痛下呼吸机支持治疗,并发症发生率也会明显增加,尤其是感染的风险,即使植入ICD和药物治疗,据统计2年内死亡率仍高达2%~ 4%[3]。
我科室2015年收治心脏电风暴患者1例,通过及时抢救、对症治疗和精心护理,得到成功救治,现报道如下。
1病例介绍患者,男性,76岁,主诉因精神不振1d,左下肢活动不灵半天于2015年5月22日入院,既往有高血压病、糖尿病、动脉粥样硬化,无药物及食物过敏,入院诊断:脑梗死,高血压,糖尿病,冠心病。
入院T36.0℃,P76次/min,R18次/min,作者单位:264000烟台市烟台毓璜顶医院孙小丹:女,本科,护师通信作者:初静BP98/66mmHg,贫血貌,嗜睡,瞳孔双侧均为3mm,对光反应正常,心电图示窦性心律,急性冠脉供血不足,P-R间期延长,B超示左室明显增大,急查血常规:血红蛋白62g/L,急查心肌梗死3项:肌钙蛋白6.648μg/L,B型脑钠尿肽796.95pg/ml,考虑冠心病急性冠脉综合征,给予禁食、补液、营养神经治疗。
扩张型心肌病植入ICD发生电风暴护理1例
扩张型心肌病植入ICD发生电风暴护理1例发表时间：2015-11-23T15:41:19.647Z 来源：《解放军预防医学杂志》2015年第5期供稿作者：张树芸[导读] 河北北方学院第三附属医院０７５０００扩张型心肌病是以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特征的心肌疾病河北北方学院第三附属医院０７５０００【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A扩张型心肌病是以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特征的心肌疾病。
植入型心律转复除颤器（ICD）可及时发现并有效控制恶性室性心律失常的发作，降低心脏性猝死的发生率［1］。
ICD电风暴是指患者在置入ICD后24h内出现3次或3次以上需ICD干预的室性心动过速或心室颤动。
而多次ICD电击转复对患者可造成严重的心理创伤，并加快电池耗竭，缩短ICD的寿命。
我科2014年8月5日收治1例扩张型心肌病植入ICD后发生电风暴患者，经过有效的治疗和护理，取得了较好的效果。
现报道如下1.病例介绍患者男，51岁，因“反复胸闷8年、心悸、气短2年，加重2小时”，诊断为扩张型心肌病、阵发性室性心动过速、房颤、心功能II级，于2014年8月5日收住院。
入院时体温36.2℃，心率72次／min，脉搏52次／min，呼吸14次/min，血压94／52mmHg。
意识清楚，急性面容，四肢皮温凉，精神欠佳。
听诊：心尖部第一心音强弱不等，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外0.5cm处，心浊音界扩大。
心电图示房颤，24小时动态心电图：房颤、室性早搏、短阵室速，心率27-100次／min，平均45次／min，最长R-R间期3.9秒。
超声心动图：左房、左室增大，轻度二尖瓣、主动脉瓣关闭不全，射血分数（EF）30%。
于8月10日在局麻下行单腔ICD植入术，术后患者生命体征平稳。
8月21日21:30患者主诉有被“电击”现象，心电监护示室速。
21:30-23:50频发室速，ICD共记录到8次放电。
23:50后心电监护未出现室速心律。
1例扩张性心肌病致电风暴患者的护理体会
1例扩张性心肌病致电风暴患者的护理体会发表时间：2017-08-04T14:29:57.803Z 来源：《医药前沿》2017年7月第21期作者：王持蕾[导读] 心室电风暴发病突然且病情危重，医护人员有效的抢救配合与护理是提高抢救的成功率的关键。
（盐城市第一人民医院心血管内科二病区江苏盐城 224000）【摘要】探索电风暴患者的治疗与护理要点。
心脏电风暴是心源性猝死的主要机制，在电风暴发作期，尽快进行电除颤或电复律是恢复血流动力学的首要措施。
心室电风暴发病突然且病情危重，医护人员有效的抢救配合与护理是提高抢救的成功率的关键。
【关键词】电风暴；电除颤；护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）21-0281-02心脏电风暴（Ventricular electrial storm)又称为室速风暴、交感风暴、儿茶酚胺风暴等[1]，是指24小时内患者自发出现不少于3次的心室颤动（和）或室性心动过速、间隔窦性心律失常等情况，此类患者大多需给予电除颤、电复律等紧急治疗[2]，是心源性猝死的重要原因。
我科室2016年收治心脏电风暴1例，通过及时抢救、对症治疗和精心护理，得到成功救治，顺利出院，现做如下总结。
1.病例介绍患者，女性，57岁，因“反复胸闷气喘5年，再发加重伴晕厥两天”于2016年09月20日急诊收治病房，患者及家属否认高血压、糖尿病、冠心病病史及家族遗传史、否认吸烟饮酒史，5年前在地方医院诊断为“扩张性心肌病”，予以药物治疗，具体不详，既往有“阿莫西林”及“去痛片”过敏史，入院诊断：扩张性心肌病、心功能IV级、阿斯综合征、室性颤动、室性扑动、室性心动过速。
入院时T36.6℃ P61次/分R20次/分 BP130/84mmHg SPO298%,心律不齐，心尖区可闻及2/6级收缩期杂音，双下肢轻度水肿。
心电图示：窦性心律，u波增高，QT 间期异常。
入院后血化验值：白细胞10.38×109/L、中性粒细胞百分率89.4%、白蛋白25.8g/L、血钾3.87mmol/L、血钠132.2mmol/L、N-BNP10187pg/ml、D-二聚体3.09mg/L，2016年09月20日11:10—12:20反复室性颤动及室性扑动，予以反复胸外按压及电除颤10次后，心律转为窦性心律。
1例吸毒青年突发急性心肌梗死合并电风暴的护理
［4］赵彤霞，刘东玲，卢爱工．2例胃管置入误入气管的护理安全分析与探讨［J］．吉林医学，2009，6（30）：1213-1214．［5］殷磊．护理学基础［M］．3版．北京：人民卫生出版社，2005：302-303．［6］王康，李铭，王雄．急、慢性吸入性肺炎影像成因与特点分析［J］．中华医学杂志，2014，94（41）：3244-3247．［7］张志学，许世阳．216例成人肺不张的原因分析［J］．中国内镜杂志，2005，11（7）：748-749．［8］苏素．气管切开患者胃管的改进［J］．护理学杂志，2003，15（1）：16．［9］范惠，李萍，丁会娥．改良体位在ICU人工气道患者留置胃管中的应用［J］．护理学杂志，2015，30（9）：43-45．［10］张晓容，戴贵东，冯晓兰．经鼻留置胃管时不同体位胃管走行路径的影像分析［J］．护理研究，2014，28（7C）：2353-2354．（收稿日期：2016-07-28）（本文编辑王钊林）1例吸毒青年突发急性心肌梗死合并电风暴的护理陈丽燕，鄢丽萍，章慧敏关键词：急性心肌梗死；电风暴；吸毒；护理中图分类号：Ｒ473．5文献标识码：C doi：10．3969/j．issn．1674-4748．2016．34．046文章编号：1674-4748（2016）34-3664-03毒品滥用已成为当今世界严重的社会问题，长期吸毒可引起多个器官的损害，尤其是对心血管系统可产生严重损害，如心律失常、急性心肌梗死（acute myo-cardial infarction，AMI）等［1］。
急性心肌梗死起病急骤、病情凶险，具有极高的发病率和死亡率［2］。
心肌梗死后容易诱发心室颤动，急性心肌梗死后心室颤动发生率4．2%，并发心室颤动的病人近期病死率远高于无心室颤动病人（40．9%vs2．5%）［3］。
而心室电风暴是指24h内发生2次或2次以上的室上心动过速或心室颤动，伴血流动力学不稳定，需要电复律和电除颤紧急治疗的临床症候群［4］。
1例扩张型心肌病患者频发室颤的护理
0 引言
扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy, DCM）是一种特 发性心肌病，发病机制尚不明确，临床主要表现为心腔扩大， 心力衰竭，心律失常及附壁血栓，死亡率高。其主要的死亡原 因为进行性心力衰竭及恶性心律失常所致的猝死 [1]。室颤是 严重的心律失常性并发症，临床表现为意识突然丧失、心搏呼 吸停止，若不及时抢救，数分钟内即可死亡 。 [2，3] 本院于 2017 年 3 月收治 1 例扩张型心肌病频发室颤的患者，现报告如下。
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World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2018 Vo1.18 No.17
·临床监护·
1 例扩张型心肌病患者频发室颤的护理
李静
（江苏省连云港市第一人民医院急诊观察病区，江苏 连云港）
摘要：总结了 1 例扩张型心肌病患者频发室颤的治疗与护理体会。护理要点：入住 ccU 病房，进行监护治疗，密切观察心率、心律、 血压、电解质的变化。及早发现并消除引起室颤原因。护理人员熟练掌握异常心电图波形，熟练掌握心电监护仪、除颤仪的操作技能， 及合理综合应用药物是抢救成功的关键。患者顺利度过危险期，经过 13d 精心的治疗与护理，患者康复出院。 关键词：扩张型心肌病；室颤；护理 中图分类号：R541.4 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2018.17.135
1 临床资料
患 者，女，74 岁，因“劳 力 性 胸 闷 18 年，气 喘 2 月，反 复 发意识丧失 1 日”于 2017 年 3 月 23 日 01：04 入院。3 月 22 日 患 者 突 发 意 识 丧 失，当 地 医 院 就 诊 过 程 中 患 者 突 发 室 颤， 予 以 除 颤、维 持 窦 律 等 治 疗 后 转 往 本 院，急 诊 查 心 电 图 提 示 “ST-T 改变”，口服“阿司匹林片 300mg、替格瑞洛片 180mg” 后以“冠心病”收入 CCU 病房。既往有“2 型糖尿病”病史， 未正规治疗和未规律监测血糖。入科查体：Bp 120/70mmHg， R：18 次 /min，身 高 160cm，体 重 60kg，BMI 23.44kg/m2，神 志 清 楚，心 前 区 未 触 及 震 颤 和 心 包 摩 擦 感，心 相 对 浊 音 界 正 常，心率 76 次 /min，心律齐，各瓣膜区未闻及心脏杂音。心 电图提示 1 室内传导阻滞 2 广前壁 ST 段弓背样抬高 3T 波 改变。心脏彩超提示 LVEF 27%，左心室扩大（62mm）左心房 扩大（50mm），左室壁整体运动幅度普遍明显降低，二尖瓣大 量返流，主动脉瓣少量返流，左心功能低下。糖化血红蛋白测 定：糖化血红蛋白：7.3%。电解质（3 月 23 日）：钾：3.48mmol/ L、镁：1.28mmol/L。 电 解 质（3 月 24 日）：钾：5.40mmol/L、 镁：1.14mmol/L。 电 解 质（3 月 25 日）：钾：3.06mmol/L。 电 解质（3 月 27 日）：钾：5.42mmol/L。入院后给予抗血小板聚 集、扩张冠脉、抗凝、调脂稳定斑块、减低心肌耗氧量、拮抗心 室重塑、预防恶性心律失常、补钾等对症治疗，密切观察病情 变化。入院后 6h 内先后发作 4 次室颤，均立即予以电除颤， 予胺碘酮、利多卡因及硫酸镁治疗。11：13 局麻下经右上肢 桡 动 脉 行 冠 状 动 脉 造 影 术，未 见 明 显 狭 窄 及 闭 塞 病 变。15： 40 患者再次心室颤动，立即予以电除颤一次后转复窦律，心 率约 82 次 /min，血压 138/72mmHg，予以利多卡因加量静脉 泵入，并继续补钾补镁。积极监测血钾变化，调整补钾浓度、 补钾速度。3 月 27 日痰培养：曲霉菌生长，予以抗感染治疗， 转普通病房。4 月 3 日患者各检查基本正常，胸闷气喘缓解， 予以出院。
心室电风暴4例治疗成功报道
ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＴＡＩＳＨＡＮＭＥＤＩＣＡＬＣＯＬＬＥＧＥ Ｖｏｌ４０ Ｎｏ７ ２０１９
５５５
心室电风暴 ４例治疗成功报道
王 琥 颜景涛 王 茜 张 杨 游 涛
山东省新汶矿业集团中心医院心血管内一科，山东 新泰 ２７１２１９
关键词：心室电风暴；电除颤 ／电复律；紧急心脏起搏；艾司洛尔 中图分类号：Ｒ５４１．７ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００４７１１５（２０１９）０７０５５５０３ ｄｏｉ：１０３９６９／ｊｉｓｓｎ１００４７１１５２０１９０７０２２
行永久心脏起搏器安置术。出院时复查心脏彩超， ＬＶ５１ｃｍ，ＥＦ７３％。患者痊愈出院。随访至今，患 者正常。
例 ２，患者男，５１岁。于 ２０１６年 ４月 ８日因“阵 发性胸闷、心悸 １７年加重伴胸痛 １小时”而入院，１ 年前因“冠心病、持续性室速”住院治疗。有高血压 病病 史 ２０年，吸 烟 史 ２０年。 入 院 查 体：体 温 ３６６℃，脉搏 １１０次 ／ｍｉｎ，呼吸 ２０次 ／ｍｉｎ，血压 １３０／ ８０ｍｍＨｇ。双肺可听及湿音，心律绝对不齐，第一 心音强弱不等，未听及杂音。双下肢无水肿。化验 ｃＴｎＩ００４ｎｇ／ｍＬ，ＰＲＯＢＮＰ４１２９ｐｇ／ｍＬ。心脏彩超 示：ＬＡ４０ｃｍ，ＬＶ５７ｃｍ，左室下后、侧壁中上、前 壁、前后 间 隔 中 上 段 运 动 减 弱，ＥＦ４６％。 ＥＣＧ示： 心房颤动，Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联异常 Ｑ波。入院诊断： 冠心病，陈旧性心肌梗死，不稳定型心绞痛，心房颤 动，高血压病（３级）。给以单硝酸异山梨酯、瑞舒伐 他汀、拜 阿 司 匹 林、美 托 洛 尔、低 分 子 肝 素 等 治 疗。 患者于 ４月 ９日 １５：５０突然出现意识丧失、全身抽 搐、面色紫绀，心电监护示室颤，持续约 １０ｓ，立即给 以胺碘酮 １５０ｍｇ稀释后静脉推入，并静脉泵入维 持，患者胸闷明显，血压下降，给以多巴胺静脉泵入。 以后自 １６：１０—１７：１０又先后 ４次室颤均立即给以 ２００Ｊ电除颤治疗，恢复窦性心律，意识恢复。并再 次给以胺碘酮 １５０ｍｇ静推。因患者血压偏低，给以 多巴胺静脉泵入维持。给以美托洛尔口服维持治 疗，患者病情稳定，未再出现室颤发作。后出现血肌 酐升高，给以连续肾脏替代疗法（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｒｅｎａｌｒｅ ｐｌａｃｅｍｅｎｔｔｈｅｒａｐｙ，ＣＲＲＴ）治疗后痊愈。
扩张型心肌病患者的护理
扩张型心肌病患者的护理【概念】扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy，DcM)主要特征是单侧或双侧心腔扩大，室壁变薄、心肌收缩功能障碍可产生充血性心力衰竭为特征。
本病常伴有心律失常，病死率较高。
在我国发病率为13／10万～84／10万。
男性多于女性。
【病因及病理】病因尚不清楚。
除特发性、家族遗传性外，近年来认为持续病毒感染是其重要原因，持续病毒感染对心肌组织的损伤、自身免疫包括细胞、自身抗体或细胞因子等介导的心肌损伤可导致或诱发扩张型心肌病。
本病的病理改变以心腔扩张为主，肉眼可见心室扩张，室壁多变薄，纤维瘢痕形成，且常伴有附壁血栓。
瓣膜、冠状动脉多无改变。
组织学为非特异性心肌细胞肥大、变性，特别是程度不同的纤维化等病变混合存在。
【临床表现】起病缓慢，早期多无明显症状，逐渐出现活动后气急、心悸、胸闷、乏力甚至端坐呼吸、浮肿和肝肿大等充血性心力衰竭的症状和体征，常合并各种心律失常如：期前收缩、心房颤动、传导阻滞，晚期病人常发生室速甚至室颤，可导致猝死。
部分病人可发生脑、心、肾等脏器的栓塞现象。
主要体征为心浊音界向两侧扩大及左、右心力衰竭的体征。
75％的病人可听到第三或第四心音。
【评估要点】1．一般情况：询问家族史、以往病史、生活方式；了解病人对疾病的认识。
2．专科情况（1）有无心功能不全症状、体征，有无心输出量减少导致的心、脑供血不足的表现，如心绞痛、眩晕、晕厥等。
（2）有无心率突然减慢、血压偏低、频发的房性、室性期前收缩等一系列可致心脏血流动力学发生异常改变的情况。
3．实验室检查及其他（1）胸部X线检查：心影明显增大，肺常瘀血。
（2）心电图：心房颤动、传导阻滞和各种心律失常。
（3）超声心动图：左心室扩张，室间隔、左室后壁运动减弱，提示心肌收缩力下降。
，4．其他心导管检查和心导管造影，心内膜心肌活检、核素显影等。
【处理要点】本病主要是对症治疗，目前治疗原则是针对心力衰竭和心律失常。
扩张型心肌病治疗及护理
左心室减容术：适用于左心 室肥厚的患者
心包穿刺术：适用于心包积 液的患者
心脏瓣膜置换术：适用于瓣 膜功能障碍的患者
心室辅助装置植入术：适用 于心功能衰竭的患者
射频消融术：适用于心律失 常的患者
心脏起搏器植入术：适用于 心动过缓的患者
主动脉内球囊反搏术：适用 于心功能衰竭的患者
抗凝药物：预防血栓形成，降低卒
0 5 中风险
免疫抑制剂：抑制免疫反应，减轻
0 6 心肌炎症
营养心肌药物：改善心肌能量代谢，
0 7 保护心肌细胞
基因治疗：针对特定基因突变进行
0 8 治疗，改善心肌功能
手术治疗
心脏移植：适用于病情严重、 药物治疗无效的患者
冠状动脉旁路移植术：适用 于冠状动脉狭窄的患者
扩张型心肌病治疗 及护理
演讲人
目录
01. 治疗方法 02. 护理措施 03. 康复治疗
治疗方法
药物治疗
β受体阻滞剂：降低心率，减轻心脏
0 1 负担
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：
0 2 降低血压，改善心脏功能
利尿剂：减轻心脏负担，改善水肿
0 3 症状
抗心律失常药物：控制心律失常，
0 4 预防猝死
运动强度：根据个人身体状况和医生建议，逐渐 增加运动强度，避免过度劳累。
运动频率：每周至少进行3-5次运动，每次运动时 间控制在30-60分钟。
运动注意事项：运动过程中注意心率、血压等指 标，如有不适，及时停止运动并寻求医生帮助。
营养支持
蛋白质：补充优质蛋白质，如 瘦肉、鸡蛋、豆类等
碳水化合物：适量摄入碳水化 合物，如米饭、面食等
心理支持
1例扩张性心肌病心脏骤停患者的抢救护理体会
（1）积 极 有 效 的 心 肺 复 苏：立 即 给 予 心 肺 复 苏，积 极 有 效 的 心 脏 按 压 保 证 有 效 循 环，减 少 脑 损 伤。 心 肺 复 苏 时 需 要 保 证 足 够 护 理 人 员 轮 流 按 压，保 证 按 压 的 有 效 性，一 般 两 个 循 环 后 更 换 人 员。 该 患 者 经 过 117 分 钟 复 苏，心 跳 恢 复，144 分 钟 后 生 命 体 征平稳。传统的徒手 CPR 不受条件限制，能够快速实施，仍然是 当 今 OPR 的 首 选 复 苏 策 略，我 们 也 称 之 为 标 准 CPR（standand candiopulmonary resuscitation.STD-CPR）[2]。
1 临床资料
患者某某，71 岁，老年男性，ID：3000091819。因“胸闷、憋喘 2 天，神志不清 1 钟”入院。2 天前自觉胸闷、憋喘，无胸痛、后背 放 射 痛，伴 头 痛，无 头 晕，未 测 体 温，今 日 出 现 恶 心、呕 吐，为 求 进 一步诊治来诊，1 分钟前在候诊过程中突发神志不清，呼之不应， 无肢体抽搐，急送来急诊。既往史：既往有“左肾癌根治术并出现 肺内转移、脑转移、前列腺增生、扩张性心肌病、心律失常、室性早 搏、阵发性室性心动过速、心室颤动、心功能 IV 级（NYHA 分级）、 高血压病（2 级，很高危组）、冠状动脉粥样硬化症、支气管炎”病 史。辅助检查：心脏彩超示左心扩大，主动脉瓣前向血流速度增快， 主 动 脉 反 流（少 量），二 尖 瓣 反 流（少 量），三 尖 瓣 反 流（少 量），主 肺 动脉扩张，左心功能减低，LVEF31％ .。多次在我院就诊，被诊断 为“扩张型心肌病”。抢救过程：患者于 2018-07-08 15：32 患者 在门诊候诊区突发神志不清、呼之不应，15:34 送入抢救室立即心 肺复苏，建立静脉通路，盐酸肾上腺素 1mg 每三分钟静推，气管插 管接球囊辅通气。15:45，心电监护显示室速，判断无颈动脉搏动， 立即给予心脏电除颤 200J，继续用盐酸肾上腺素，两分钟后判断 心律显示异位心律，测得血压 118/71mmHg，立即给予血气分析， 心电图检查。15：52 心律为室速，再次判断无脉性室速，立即给予 心脏电除颤 300J，继续胸外按压，接化验室危急值 PH7.28，给予 碳酸氢钠 250mL 静滴，盐酸胺碘酮 300mg 静推，葡萄糖酸钙注射 液 1mg 静推以纠正心律。随后患者反复出现无脉性室速，给予心 脏电除颤 360J 除颤，胸外心脏按压。16:03 患者出现异位心律，血 压 108/58mmHg, 维持约十分钟，16:14 出现无脉性室速，再次除颤， 胸外心脏按压，两分钟后血压 102/50mmHg。16:23 出现无脉性室 速，再次除颤。期间多次出现无脉性室速，给予除颤。16:31 患者 血压 88/37mmHg，硫酸阿托品 1mg 静推，随后给予盐酸多巴胺注 射液 200mg 泵入以提高血压。17:10 患者血压 110/65mmHg 转入 监护室进一步治疗。
1例重症病毒性心肌炎并发电风暴的护理体会
1例重症病毒性心肌炎并发电风暴的护理体会葛芬;陈冉【摘要】病毒性心肌炎是噬心肌性病毒感染引起的,以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎[1]。
室性心律失常是其主要临床表现,易因室性心律失常导致心源性猝死[2],是一种危及生命的疾病。
室性心律失常风暴（电风暴）是指24 h内发生≥2次室性心动过速/心室颤动,引起严重血流动力学障碍而需要立即电复律或电除颤治疗的急性危重性症候群,发生后如不及时除颤,很快可转变为心脏骤停[3]。
【期刊名称】《中西医结合护理（中英文）》【年(卷),期】2017(003)008【总页数】3页(P154-156)【关键词】病毒性心肌炎;室性心律失常风暴;预见性护理;急救护理;室性心动过速【作者】葛芬;陈冉【作者单位】江苏省太仓市第一人民医院心血管内科,江苏太仓215400【正文语种】中文【中图分类】R473.5病毒性心肌炎是噬心肌性病毒感染引起的，以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎[1]。
室性心律失常是其主要临床表现，易因室性心律失常导致心源性猝死[2]，是一种危及生命的疾病。
室性心律失常风暴(电风暴)是指24 h内发生≥2次室性心动过速/心室颤动，引起严重血流动力学障碍而需要立即电复律或电除颤治疗的急性危重性症候群，发生后如不及时除颤，很快可转变为心脏骤停[3]。
电风暴发作凶猛，需密切关注患者的心电图、电生理等变化，猝死随时可能发生。
本研究收治1例重症病毒性心肌炎合并电风暴患者，入院后数次发作室性心动过速(室速)、心室颤动(室颤)，经反复电除颤，积极救治和精心护理，患者于2周后康复出院，现将护理体会报告如下。
患者，男，37岁，因“胸闷2 d，1 h前晕厥1次”于9月17日13：25急诊入院。
急诊查血钾3.6 mmol/L，肌钙蛋白I 0.99 ng/mL，心电图：窦性心律，下壁导联ST段弓背向上抬高0.1～0.2 mV，V2～V6 ST段略抬高。
入院查体：体温36.8 ℃，收缩压/舒张压113/78 mmHg，脉搏97次/min，呼吸18次/min。
心脏电风暴患者的抢救和护理
心脏电风暴患者的抢救与护理陈丽娜张学萍姜明慧摘要：目的总结心脏电风暴的救治与护理要点。
方法回顾性分析、总结17例并发心脏电风暴患者的救治与护理经过。
结果经多次电除颤并加用胺碘酮、β受体阻滞剂等药物、埋藏式心脏复律除颤器（ICD）植入、经皮冠状动脉成形术、射频消融术等综合治疗, 15例顺利康复出院, 2例救治无效死亡。
结论对发生心脏电风暴的患者，严密监护、准确判断和及时的电除颤是抢救成功的关键。
关键词：心脏电风暴; 电除颤术;术后护理;The treatment and nursing of perioperative cardiac electrical storm complicatedCHEN Li-Na, ZHANG Xue-Ping, JIANG MING-Hun, Xuzhou Central Hospital, Xuzhou, Jiangsu,221009.Abstract：Objective To summarize the highlight of the treatment and nursing of perioper-ative cardiac electrical storm complicated. Methods A retro-spective analysis of the treatment and nursing of cardiac electrical storm (17 cases) complicated. Results Comprehensive treatment measures including multiple defibri-llation, pacemakers and injection of amiodarone, β-blockers, buried type cardioversion defibrillator (ICD) and percutaneous coronary angioplasty were applied. Fifteen patients were suc-cessfully discharged and two patients died. Conclusion For patients with cardiac electrical storm, strict monitoring, accurate judgment andtimely electrical defibrillation is the key to successful rescue.Key words：Electrical storm; Electrical shock after surgery ；Postoperative nursing.心脏电风暴( electrical storn} , ES)，又称交感风暴，与室速风暴和ICD 风暴是同义语，是指24 h 内持续发作 3 次或 3 次以上的室速、室颤或ICD 后的适当放电，是一种越来越普遍发生的致命性临床综合征[1]。
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一例青少年扩张型心肌病患者反复电风暴发作的抢救护理与康复作者：李程林剑靖鲁闻燕来源：《今日健康》2014年第05期【摘要】电风暴（electrical storm，ES）指24小时内快速室性心动过速（室速）和（或）心室颤动（室颤）反复发作2次或2次以上[1]，又称室速风暴、交感风暴、ICD风暴等，是心源性猝死的重要原因。
电风暴发作可导致严重的血流动力学障碍，甚至死亡，若抢救不及时，病死率极高，而且护理质量如何对患者的预后有着直接影响[2]。
尽快进行电除颤和电复律是恢复血流动力学稳定的首要措施。
我院于2013年10月收治1例青少年扩张型心肌病患者反复发作电风暴，经积极心肺复苏、电复律、维持电解质水平及严密监护和良好护理配合，最后行射频消融术治疗后痊愈出院，跟踪随访与康复指导1年，患者心脏基础疾病较前明显好转，且再无恶性心律失常发生，现将抢救护理和康复指导过程介绍如下。
【关键词】青少年扩张型心肌病电风暴抢救护理康复指导【中图分类号】 R473.74 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0261-021 病例简介患者，男性，15岁，学生，2013年10月21日因“胸闷乏力1周，加重伴气促1天”急诊入院，既往有病毒性心肌炎病史1年。
急诊抢救室心电监护提示频发室性早搏及短阵室速，急诊床边胸片提示：心影增大，双肺渗出，考虑肺水肿可能；心超提示：LVIDd 5.94cm、EF34.9%，并以“扩张型心肌病心律失常频发室性早搏室性心动过速心功能IV级”收治于心内科监护病房，住院期间予速尿、螺内酯利尿，地高辛强心，可达龙片抗心律失常及补钾补镁等治疗。
患者于10月22日 19：07及10月23日 22：04先后发作室速、室颤2次，均为突然发作，表现为意识丧失、呼吸骤停、口唇紫绀，立即予胸外按压，并使用双向波150J非同步电除颤成功复律，转律后意识恢复但伴有极度惊恐表情，复律后心电监护提示窦性心律或交界性逸搏心律伴频发室性早搏，多呈室早二联律，转律后予胺碘酮静脉维持及口服预防再次发作，并静脉补钾补镁。
10月29日 20：37、21：40及10月30 17：03、21：56患者又4次发作室速、室颤，性质及临床表现与前相同，并均采用双向波150J非同步电除颤成功复律。
考虑患者发作心室电风暴，结合患者心功能较前明显改善，治疗上加用美托洛尔缓释片，并建议患者家属安装ICD行二级预防治疗。
因经济原因家属拒绝行ICD植入，并于2013年11月8日出院.出院第4天在家中再次突然出现意识丧失，呼之不应，其父亲立即予胸外按压并急诊送至我院。
急诊心电监护提示“频发室性心动过速”，紧急予气管插管、胺碘酮静脉维持控制心律失常、多巴胺升压及静脉补钾补镁等治疗。
2013年11月14日拔出气管插管后转入心内科监护病房继续治疗。
入院后患者分别于11月15日 11：12、11：57、12：05及11月16日07：15患者又先后4次发作室速、室颤伴意识丧失、呼吸骤停，均立即予以心肺复苏，并以双向波150J非同步电除颤成功复律。
考虑患者反复发生心室电风暴，经全科医生会诊讨论决定并于11月20日在心导管室行心内电生理检查及射频消融术治疗，手术过程顺利，术后无电风暴再次发生。
患者于2013年12月11日康复出院，出院后服用美托洛尔缓释片47.5mg qd。
胺碘酮片0.2 qd、贝那普利片 5mg qd及拖拉塞米片 2.5mg qd等维持治疗，定期电话及门诊随访进行康复指导，随访半年患者病情明显好转，再无室速、室颤等情况发作。
2 抢救护理2.1 抢救准备急救设备能否及时有效使用是决定抢救成功与否的重要条件。
电风暴发作突然，变化快，易反复，需要患者床边备好吸引器、除颤仪、急救药品等抢救物品及器材，以备及时抢救使用。
另外，护士应具备良好的心理素质，发生突发情况时，保持冷静，保证抢救工作有条不紊的进行；同时需要具备丰富的专业知识，及时发现患者病情变化并给予恰当处理，熟练掌握各项急救技术和仪器设备使用，特别是心肺复苏及除颤器的使用；在日常工作中加强责任心，每班检查除颤器功能，确保除颤器处于完好备用状态，这样才能在紧急情况下临危不乱，提高抢救成功率。
2.2 病情监测电风暴是一种致命性的恶性心律失常，发作可毫无预兆，死亡率极高。
患者收治于CCU 病房，并行床边24h心电、血压、呼吸及指氧饱和度监护，密切观察心率、心律变化，正确及时识别心律失常，密切关注患者的意识情况，准确测量每小时尿量并记录24时出入量，注重患者四肢皮肤温度变化，定期复查电解质水平及血气分析，重视患者的主诉，并与医生及时有效的沟通。
2.3 电除颤电风暴发作时转律越早越好，而且最有效的方法是电除颤转律。
有文献指出，除颤时间每延迟1分钟，复苏的成功率将下降7%～10%，发生室颤1分钟内行电除颤，患者存活率可达90%。
故一旦患者发生电风暴，立即实施电除颤。
心电监护电极片放置位置应避开除颤部位，除颤时电极板均匀涂以导电膏或除颤部位垫以生理盐水浸泡的纱布，增加导电性，同时避免皮肤灼伤。
回路电极放在胸骨右缘第二、三肋间，放电电极板置于心尖区，电极板紧贴胸壁并稍加压，边缘不能翘起。
放电时保证所有人避免接触患者及病床，两拇指同时按压放电，力争1次放电除颤成功。
2.4 用药护理研究表明电风暴发生的根本原因是交感神经过度兴奋，肾上腺素能β受体大量被激活，引起心肌细胞复极离散度增高[3]。
因此，及时给予大剂量β受体阻滞剂阻断交感活性可有效控制ES的发作。
本例患者给予美托洛尔缓释片 95mg/日口服治疗。
另有研究报道，急性期静脉使用胺碘酮，可以使大部分患者的电风暴在较短的时间内获得稳定，本例患者电风暴转律后予胺碘酮静脉注射维持预防复发。
另外，电解质紊乱，尤其是低钾血症，可诱发电风暴的发生[4]，本例患者及时给予静脉补充钾镁，维持电解质平衡。
静脉补钾时尽量选择较粗大的周围静脉或深静脉置管，以减少药物对静脉的刺激，防治发生静脉炎；补钾时要注意观察患者的尿量，一般每小时尿量>40 ml时开始补钾；静脉补钾浓度一般不超过0.3%，每小时补钾量不超过1.5g，每天补钾的总量为3～6g。
静脉输液过程中，护士需密切关注患者，注意注射局部有无发生烧灼及疼痛等，防止发生血栓性静脉炎及药物外渗导致皮肤坏死等。
2.5 射频消融术有报道指出，对于反复发作的电风暴，抗心律失常药物治疗无效时，可考虑应用射频消融术[5]。
围手术期护理对于患者顺利实施手术及术后康复有重要作用。
术前1天备皮，并清洁皮肤，训练患者床上大小便；提前告知患者及其家属手术治疗目的及必要性，减少患者的恐惧及焦虑情绪，帮助患者消除思想顾虑，夜间因紧张不能入睡者可适当给予镇静催眠药物；手术当日晨起禁食、禁水；术中给予吸氧，心电、血压、呼吸及氧饱和度监测，观察患者有无烦躁、呼吸困难、出汗等情况。
术后绝对卧床休息12小时，手术侧肢体制动，动脉穿刺点加压包扎24h，密切观察足背动脉搏动情况、肢体颜色及温度以及伤口局部有无红肿、渗血等。
术后因不习惯床上排便发生尿潴留者，首先做好精神护理，消除患者紧张顾虑情绪，轻轻按摩下腹部或放置热水袋进行热敷等方法刺激膀胱收缩引起排尿反应，亦可采用条件反射如听流水声等，上述方法均无效时给予留置导尿。
为预防肢体制动后深静脉血栓形成，可予低分子肝素皮下注射预防，用药后应观察皮肤黏膜、牙龈等有无出血。
2.6 心理护理情绪激动、创伤可引起心律失常，情绪激动可引起过多的儿茶酚胺类物质释放，交感神经过度兴奋，可使室颤阈降低。
患者发生电风暴时出现意识丧失，并有濒死感，另外，多次心脏按压和电复律给患者造成极大的恐惧感，心理上笼罩着死亡阴影，肉体上受到极大痛苦，医护人员应及时安抚患者并给予心理支持，缓解其恐惧和紧张心理，并鼓励患者说出恐惧原因，根据具体情况进行有针对性的心理干预。
同时做好家属的心理护理和健康教育，共同关心患者，尽可能的稳定患者的情绪。
由于该患者每次复律成功意识恢复后均伴有极度惊恐紧张表情，为减少其心理负担，全程给予心理干预治疗，并予阿普唑仑片 0.2g Q8H及劳拉西泮片（罗拉）0.5mg QN口服，以减少其心理创伤。
3 康复指导3.1 出院指导该患者行射频消融术后，病情基本稳定，再无室速、室颤发生。
考虑患者年龄轻，心脏基础疾病严重，建议安置ICD二级预防，其家属因经济原因拒绝。
故出院时嘱患者按时服药，避免劳累、熬夜、感冒，保持心情舒畅，适当运动，养成良好的生活习惯，监测心率，定期复查电解质、心电图、心超等；同时教会患者自己搭脉搏，教会家属胸外按压技术及家庭护理知识，该例患者首次出院后第4天即再次发生室速室颤，由其父亲行胸外按压抢救后及时送至我院救治成功，可见家庭护理在挽救患者生命过程中起到了非常重要的作用.3.2 随访指导随着患者出院时间的延长，其对医生护士的出院指导会逐渐淡忘，导致治疗依从性降低。
因此，出院后定期随访可及时发现问题，了解患者不依从的原因并给予正确的指导和帮助，提高患者治疗的依从性，从而改善患者长期预后。
我们对该例患者每月进行电话随访，指导用药及生活调理；每三月要求患者来我院门诊进行复查。
随访半年，患者复查心超提示心脏大小较前缩小，心功能较前改善，且再无危及生命的恶性心律失常发生，患者目前正常生活及上学。
4 小结电风暴是一种严重威胁患者生命的恶性心律失常，具有极高的致死性，发作可毫无预兆，且易反复发作。
通过对该患者的抢救护理及一年的康复指导总结，认为及时有效的识别电风暴发作，并给予有效的心肺复苏、及时的电除颤、恰当的用药、正确的护理是提升抢救成功率的关键；心内电生理检查及经导管射频消融术是根治的有效方法；正确的康复指导是改善长期预后的关键。
参考文献[1] 王丽竹，金静芬，潘美霞. 反复电除颤成功抢救1例急性心肌梗死电风暴的护理. 护理与康复[J]， 2009， 8（3）： 265-266.[2] 李永芳，陈晓霞，陈宝玉等. 心室电风暴护理状况. 现代临床护理[J]， 2012， 11（1）： 82-85.[3] 范晓霞. 心室电风暴的认识及临床进展. 心血管病学进展[J]， 2011， 32（2）： 257-259.[4] 田波，张春生，王杉等. 电解质紊乱诱发交感风暴2例报告. 吉林医学[J]， 2012， 33（5）： 1113-1114.[5] Kozluk E， Gaj S， Kiliszek M， et al. Efficacy of catheter ablation in patients with an electrical storm. Kardiol Pol， 2011， 69（7）： 665-670.作者简介：李程（1985-），女，本科，护师，就职于浙江大学医学院附属第二医院心内科.林剑靖，女，硕士研究生，主管护师，就职于浙江大学医学院附属第二医院心内科.鲁闻燕，女，本科，主管护师，护士长，就职于浙江大学医学院附属第二医院心内科.。