脑梗塞的护理常规共50页

脑梗死_护理常规

肺
心腹部脊柱四肢、神经系统
常用护理诊断
躯体移动障碍与脑缺血、缺氧导致运动功能受损有关吞咽困难与意识障碍后延髓麻痹有关语言沟通障碍与脑缺血导致语言功能障碍有关焦虑与脑部病变导致偏瘫、失语或缺少社会支持有关有失用综合征的危险与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关有皮肤完整性受损的危险
脑梗死临床分型
完全型：起病6h内病情达高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至昏迷多见于血栓-栓塞（颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞）。
进展性：局灶性脑缺血症状逐渐进展，可持续至 6h至数日。症状随梗死部位不同而不同。可出现对侧偏瘫、失语等。严重者颅内压增高、昏迷、死亡。
缓慢进展型：起病2周后症状仍逐渐发展。多与全身或局部因素所致的脑灌流减少有关。
瘫所致长期卧床有关与意识障碍、偏
脑梗死护理常规
一、观察要点
（1）观察生命体征、意识、瞳孔变化。（2）观察有无饮水呛咳、吞咽困难、咀嚼无力。（3）观察有无呐吃或失语。（二）用药护理（一）一般护理
二、护理措施
（4）观察有无肢体活动障碍或
感觉缺失。（5）观察特殊用药反应：溶栓
（三）症状护理
•（1）早期溶栓：发病后6h内采用溶栓治疗使血管在再通。常用重组组织型纤溶酶原激活剂、尿激酶、链激酶。 •（2）调整血压：急性期血压应维持在发病前平时稍高的水平。除非血压过高（收缩压大于220mmhg），一般不使用降压药，以免血压过低导致脑血流量不足，使脑梗死加重。若血压过低，应予补液，或适当的升压药物。 •（3）防治脑水肿：发病急骤或梗死范围大可引起脑水肿。脑水肿会进一步加剧脑组织缺血缺氧，甚至坏死。常用甘露醇、速尿等。 •（4）抗血小板聚集治疗：阿司匹林、波立维、奥扎格雷、双嘧达莫等。 •（5）脑保护治疗：自由基清除剂（依达拉奉）、兴奋性氨基酸受体阻断剂（雅宇）。

脑梗塞护理常规

【病情观察】

1、病情评估 a：观察生命体征、意识变化

b：偏瘫、失语的程度及吞咽功能

2、心理状况

【护理要点】

非溶栓者：

1、严密观察患者的生命体征、瞳孔、意识的变化。

2、特殊用药期间皮肤、消化道有无出血倾向，如有异常，及时通知

医生。有脑水肿者予快速输入脱水剂，防止脑疝。

3、轻症患者卧床休息，急性重症者绝对卧床休息，意识障碍痰液黏

稠者给予侧卧位或平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，鼻饲病人抬高床头。

4、中枢性高热者，遵医嘱予冰块物理降温。

5、给予低盐、低脂、高蛋白、高维生素易消化的食物：有吞咽困难

者，予鼻饲饮食并保持口腔清洁。

6、对不能自行翻身的患者定期翻身，动作轻柔，防止压疮的发生：

做好安全防护工作，必要时加床栏保护，防止病人跌倒或坠床。

7、根据病情发展的不同阶段施以相应的康复锻炼，保持肢体功能位，

按摩及抬高患肢，必要时给予弹力袜，防止静脉血栓发生。避免患肢受压，勿对患肢进行冷敷和热敷，防止冻伤和烫伤。

8、训练床上大小便，必要时予以留置导尿，做好基础护理。

9、做好心理护理，使病人树立战胜疾病的信心。

溶栓者：

术前：a：术前做好心理护理b：物品（监护仪、注射泵）药品（溶栓剂、甘露醇）准备c：建立可靠的两条静脉通道，防止药物外渗。术中：a：遵医嘱准确给药，并做好相关记录b：严密观察患者的意识、精神状态及生命体征的变化（监测血压每15分钟一次），如有异常，及时通知医生。

术后：a：观察病情变化，防止并发症的发生b：遵医嘱监测凝血四项c：观察有无出血倾向，如皮肤、消化道等部位出血，如有异常，及时通知医生。

脑梗塞的护理常规

脑梗塞是由于脑血管阻塞导致脑部血液供应中断造成的疾病。护理常

规对于脑梗塞患者的康复起着至关重要的作用。下面是一些脑梗塞的护理

常规措施：

1.监测和评估患者病情：及时记录患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等。观察患者的定向力、意识状态、肌力、视力等，并记录相

关信息。

2.病房环境的管理：为患者提供较为安静的环境，减少外界干扰。床

铺要保持干燥，保证舒适。照明要柔和，避免刺激患者的视觉。房间内应

保持适宜的温度和湿度。

3.预防并发症：脑梗塞患者易患肺炎、深静脉血栓的并发症。护理人

员应指导患者进行呼吸道清洁护理，如咳痰、呼吸操和保持气道通畅。鼓

励患者进行主动肢体运动、床上坐位活动，避免静脉血液淤积。也要保持

患者的皮肤清洁，预防压疮等问题。

4.促进康复：护理人员应协助患者进行早期康复训练，如肢体功能锻炼、平衡训练等。同时，要引导患者进行语言和认知功能的训练，以恢复

失去的能力。护理人员还应教育患者家属关于康复的重要性，提供必要的

指导和支持。

5.提供健康教育：护理人员应向患者及其家属提供脑梗塞的有关知识，如病因、病程、治疗方法等。教育患者合理饮食，避免高脂高盐、高胆固

醇的食物，同时强调戒烟戒酒，适量运动的重要性。

6.心理支持：脑梗塞的护理不仅包括身体的护理，还需要给予患者心理的支持。护理人员应耐心倾听患者的困惑和焦虑，帮助其适应疾病的变化，并给予积极的鼓励和激励。

7.定期随访和复查：脑梗塞患者出院后，护理人员应定期随访患者的病情，及时指导和调整治疗方案。同时，患者还需定期进行复查，如脑部CT检查、脑血流动力学监测等，以评估疾病的进展，并及时调整治疗方案。

脑梗塞重症护理常规

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• 3、做好用药指导，观察药物作用及副作用注意补充钙和镁，有利于维持正常的肌肉（包括心肌）和神经活动。
• 4、戒烟戒酒，食盐要适量每天盐的摄入量小于6克。多选择含、钾丰富的食物，如竹笋、紫菜、黄豆等。
• 5、做好康复指导和心理护理。
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• 5、遵医嘱给予低流量吸氧，如有烦躁不安或抽搐者，遵医嘱给镇静剂。
• 6、根据医嘱给予抗凝治疗。要观察出血倾向，如检查皮肤黏膜、针孔有出血点等异常时及时通知医师处理。
• 7、加强皮肤呼吸和排便护理，每日温水擦浴。保持皮肤清洁，保持呼吸道通畅，每两小时翻身拍背一次，必要时启用医用气垫床，预防压疮和肺部感染。
一脑梗塞重症护理常规
二雾化吸入及血糖监测工作规范，护理关键技术准入制度
三 CT扫描诊断意义及告知程序
四周期性麻痹的护理及
健康教育
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脑梗塞重症护理常规
• 1、执行神经系统疾病护理常规 • 2、急性期卧床休息，遵医嘱下床活动。加强皮肤
口腔、呼吸道及排便的护理，预防各种并发症，头部禁用冰袋。 • 3、给予低脂、高维生素、易消化的饮食。吞咽困难者，可鼻饲流质饮食。 • 4、观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识、肢体活动情况，发现异常及时通知医师处理。

脑梗塞病人护理常规

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疾病知识指导告知病人及家属疾病发生的基本病
因和主要危险因素、早期症状和及时就诊的指针；
指导病人遵医嘱正确服用降压、降糖和降脂的药物。
健康教育
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告知病人及家属康复治疗的知识和功能锻炼的方法，帮助落实
康复计划，并于康复治疗师取得联系，以便根据康复情况调整
康复训练方案。
健康教育
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鼓励生活自理鼓励病人从事力所能及的家务活动，日常生活不
护理措施及依据
有压疮的危险
勤翻身，拍背，温水搽浴，保持皮肤的清洁干燥，保持床单位的清洁，加强按摩，必要时使用减压贴和气垫床。
护理措施及依据
有失用综合症的危险
告知家人及患者早期康复的重要性、训练内容和时间；重视对患肢的刺激；保持良好的肢体位置，适时变换体位；结合康复治疗，适当进行一些床上训练。
临床表现
症状体征 ①头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心，呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒； ②安静或者休息状态下发病，部分病人在发病前有四肢麻木、无力、说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，伴血压波动等前驱短暂脑缺血症状； ③起病突然，症状多在发病后10小时或1-2天内达高峰； ④以偏瘫、失语、偏身感觉障碍共济失调等局灶定位症状为主； ⑤该病患者多在安静休息时发病，有的患者一觉起来，发现口眼歪斜，班半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒拿不动筷子等。

脑梗塞的护理常规

护理常规
一、心理护理
• 多于病人进行有效的沟通，使其了解该病的发生，发展和预后的客观规律，保持平静的心态，避免情绪激动，多于大家交流，减轻精神压力，主动配合治疗，树立战胜疾病的信心。
二、一般护理
1. 病室要清洁，安静，光线柔和，空气新鲜。良好的休养环境，病人精神愉快可促进新陈代谢，增强食欲及各器官的功能。
人员要多接触病人，了解病人痛苦，让病人保持心情舒畅，消除紧张心理。必须尽早地诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，从简到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反复练习坚持不懈。并配合针刺哑门、通里、廉泉等穴，这利于促进语言功能改善和恢复。
5、后遗症的功能恢复护理
（2）肢体功能障碍急性期护理上要注意将瘫痪肢体置放功能位置，
2. 供给足够的水分，宜食清淡易消化，低脂，高蛋白高维生素饮食。对胃肠功能低下者注意少食多餐，提高每餐质量。必要时鼻饲饮食，做好口腔清洁的护理。
3. 定时加服饮料，热开水，少饮茶及咖啡，戒烟酒。注意训练排便习惯，必要时可用甘油栓，番泻液或灌肠通便。
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二、一般护理
4. 对尿潴留病人，严格做好留置导尿的护理，注意尿量，尿色及性质的变化。女病人注意会阴部的清洁卫生，每日冲洗一次。
2.帮助病人建立信心，早日投入康复训练。脑梗塞病人有个共同的特点，就是感情脆弱。发病初期常常因自己由一个正常人突然变成了残疾人而悲观失望。

脑梗塞的护理常规

双侧肩关节，固定于枕头上
偏瘫侧臀部: 固定于枕头上
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床铺必须尽量平整
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患侧卧位偏瘫侧肩关节:
向前平伸内旋
偏瘫侧上肢:和躯干呈90度角, 在床铺边放一小台子,手完全放上;肘关节尽量伸直,手掌向上
健侧下肢:保持踏步姿势,放枕头上; 膝关节和踝关节略为屈曲
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固定
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（1）早期溶栓：发病后6小时内采用溶栓治疗。
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应用溶栓药物前应经CT证实无出血灶
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使血压维持在比发病前稍高的水平，以免血压过低导致脑血流灌注不足，使脑梗死加重。
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梗死范围大或发病急骤时产生脑水肿，脑水肿又进一步影响脑梗死后缺血部位的血供，加剧脑组织的缺血、缺氧、导致脑组织坏死。
➢⑶危重病人要记录每天进食进水的量、尿量等，以便医生参考。
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3.服药护理： ➢ ⑴按医嘱正确用药，观察药物的疗效及不良
反应。 ➢ ⑵使用溶栓、抗凝药物时，严格掌握药物剂
量，监测出凝血时间及凝血酶原时间，观察有无皮肤及消化道出血倾向，如黑便、皮下出血等。同时观察溶栓后肢体功能恢复情况。 ➢ ⑶使用甘露醇时注意观察有否血尿及无尿等肾损害，以及有否水电解质紊乱。 ➢ ⑷若患者再次出现偏瘫或原有症状加重，应考虑是否并发颅内出血，立即报告医生处理。

脑梗死患者护理常规

一、观察要点

1. 观察生命体征的变化。观察瞳孔大小、意识障碍有无加重及脑疝的发生现象。

2. 观察与梗死部位相对应的神经系统症状体征：如语言、吞咽、肢体活动情况。

3. 应用抗凝、溶栓治疗者，密切观察有无出血倾向。

4. 应用血管扩张剂时要注意血压的变化。

5. 有无消化道出血。

二、护理措施

1. 按神经科一般护理常规。

2. 急性期卧床休息，取平卧位。

3. 遵医嘱吸氧。

4. 瘫痪者按瘫痪护理常规，有意识障碍者按昏迷护理常规，有高热者按高热护

理常规。

5. 评估压疮发生的危险性，做好相应的护理。

6. 有消化道出血者应及时遵医嘱禁食、给予止血药和胃粘膜保护剂。

7. 遵医嘱按时快速输入脱水剂，降低颅内压，防止脑疝。

脑梗塞护理常规

脑梗死又称缺血性脑卒中，包括脑血栓形成、腔隙性脑梗死和脑梗塞，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。临床上最常见的有脑血栓形成和脑栓塞。主要临床表现为：偏瘫、失语、偏身感觉障碍或偏盲。

观察要点：

1、注意观察生命体征、神志、瞳孔的变化，是否再次出现偏瘫或原有症状加重等，是否继发新的梗塞灶、颅高压、脑疝及合并颅内出血。

2、有无肢体血运障碍、皮肤肿胀、发绀等深静脉血栓形成症状。

3、久服阿司匹林是否有胃肠道反应或溃疡病表现。

护理措施：

1、保持环境安静、舒适，急性期减少探视、应卧床休息，抬高床头15°-30°，以利于脑部血液循环，防止脑水肿。恢复期可采取舒适的主动体位。

2、急性期病人给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，限制钠盐摄入。对于尚能进食者，喂饮食物时不宜过急，遇呕吐或咳时应暂停止，防止食物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎。昏迷不能进食者鼻饲流质饮食。恢复期病人予以低盐、低脂、清淡、适量高维生素、蛋白质、高纤维食物，多食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒烟酒，保持大便通畅。体胖者应适当减轻体重，降低热量摄入，忌食纯糖。

3、规范化二级预防药物治疗，主要包括控制血压、血糖和血脂水平的药物治疗。服用普通阿司匹林治疗时，可引起不易察觉的胃肠道反应，宜在饭后服，拜阿斯匹林宜在晚饭前半小时服，如出现皮肤淤斑、鼻血及牙龈出血等，应及时报告医护人员，降脂类药物如辛伐他汀宜在睡前服用。

4、应用溶栓、抗凝药时应严格注意药物剂量，有无出血倾向等。

5、安全护理：对意识障碍者和躁动不安的病人应加床栏，以防坠床，必要时使用约束带。下床活动时应有陪人在旁看护，且避免穿拖鞋，活动时注意周边环境是否安全

脑梗塞的护理常规

脑梗死的护理常规

一、概念

脑梗死又称缺血性闹卒中，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性闹组织的缺血性坏死后或软化。脑梗塞约占全部脑卒中的60%~80%。临床最常见的类型为脑血栓形成或脑栓塞。

二、临床特点

1、多见于50岁以上有动脉硬化、高血压、高血脂、糖尿病者

2、安静或休息状态发病，部分病人发病前有肢体麻木、无力等前驱症状或TIA发作

3、起病缓慢，症状多在发病后10小时或1~2天打高峰

4、以偏瘫、失语、偏身感觉障碍和共济失调等局灶定位症

状为主

5、部分病又可有头痛、呕吐、意识障碍等全脑症状

三、护理评估

1、病史

（1）起病情况：询问起病的时间、方式，有无明显的前驱症状和伴发症状。

（2）病因和危险因素：了解病人的年龄、性别，有无颈动脉狭窄、高血压、糖尿病、高血脂及TIA病史。（3）生活方式与饮食习惯:注意是否饮食营养摄入不合理和

缺乏体育锻炼，如是否长期摄入高钠盐、高动物脂肪饮食，有无吸烟嗜好，有无家中脑卒中病史。

（4）心理-社会状况：脑梗死常在几小时或几天内出现肢体瘫痪或不能讲话，而且恢复时间较长、见效不快，还可能留有后遗症，病人和家属很难接受，加之长期的康复治疗会给家庭生活和工作带来影响，精神和经济负担加重。应评估病人及照顾者对疾病的认识程度，家庭条件与经济情况，社区就医环境、病人的心理反应，家属对病人的关心程度和对疾病治疗的支持情况。

2、身体评估

（1）生命体征：监测血压、脉搏、呼吸、体温有无异常。

颈内动脉狭窄或闭塞可使整个大脑半球缺血、水肿而导致严重状态。

（2）意识与精神状态：观察病人有无意识障碍及其类型。（3）头颈部检查：观察瞳孔大小及对光发射是否正常、视野有无缺损；注意有无眼球运动受限、眼球震颤及眼睑闭合不全：有无面部表情异常等。

脑梗死_护理常规

血栓形成相同，原发病的治疗主要在于消除栓子来源，防止脑栓塞复发。
恢复期治疗
恢复期是指病人的神经系统症状和体征不再加重，并发症得到控制，生命体征稳定。康复治疗与护理应贯穿于起病至恢复期全过程，要求患者、家属、医护人员均积极参与。
护理评估
四史
现病史围绕主诉，询问患者患病后的全过程，即发生、发
展、演变和诊治经过。
瘫所致长期卧床有关与意识障碍、偏
脑梗死护理常规
一、观察要点
（1）观察生命体征、意识、瞳孔变化。（2）观察有无饮水呛咳、吞咽困难、咀嚼无力。（3）观察有无呐吃或失语。（二）用药护理（一）一般护理
二、护理措施
（4）观察有无肢体活动障碍或
感觉缺失。（5）观察特殊用药反应：溶栓
（三）症状护理
（4）预防复发：遵医嘱正确服用药物。定期门诊检查，动态了解血糖、血压、血脂等变化。当出现头痛、头晕、肢体乏力、言语不清或进食呛咳、发热等，及时就诊。
几种脑血管疾病的鉴别
脑血栓形成
发病年龄中老年人动脉粥样硬化有安静时较缓（时、日）多无
脑栓塞
青壮年多风心病可有不定急骤（秒、分）多无无
其病变范围一般为2-20毫米，其中以2-4毫米者最为多见。
临床上患者多无明显症状，约有3/4的患者无病灶性神经损害症状，或仅有轻微注意力不集中、记忆力下降、轻度头痛头昏、眩晕、反应迟钝等症状。多发性的腔隙性脑梗塞，可影响脑功能，导致智力进行性衰退，最后导致脑血管性痴呆。

脑梗塞的护理常规

脑梗死的护理常规一、概念

脑梗死又称缺血性闹卒中，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性闹组织的缺血性坏死后或软化。脑梗塞约占全部脑卒中的60%~80%。临床最常见的类型为脑血栓形成或脑栓塞。

二、临床特点

1、多见于50岁以上有动脉硬化、高血压、高血脂、糖尿病者

2、安静或休息状态发病，部分病人发病前有肢体麻木、无力等前驱症状或TIA发作

3、起病缓慢，症状多在发病后10小时或1~2天打高峰

4、以偏瘫、失语、偏身感觉障碍和共济失调等局灶定位症状为

主

5、部分病又可有头痛、呕吐、意识障碍等全脑症状

三、护理评估

1、病史

（1）起病情况：询问起病的时间、方式，有无明显的前驱症状和伴发症状。

（2）病因和危险因素：了解病人的年龄、性别，有无颈动脉狭窄、高血压、糖尿病、高血脂及TIA病史。

（3）生活方式与饮食习惯:注意是否饮食营养摄入不合理和缺乏体育锻炼，如是否长期摄入高钠盐、高动物脂肪饮食，有无吸烟嗜好，有无家中脑卒中病史。

（4）心理-社会状况：脑梗死常在几小时或几天内出现肢体瘫痪或不能讲话，而且恢复时间较长、见效不快，还可能留有后遗症，病人和家属很难接受，加之长期的康复治疗会给家庭生活和工作带来影响，精神和经济负担加重。应评估病人及照顾者对疾病的认识程度，家庭条件与经济情况，社区就医环境、病人的心理反应，家属对病人的关心程度和对疾病治疗的支持情况。

2、身体评估

（1）生命体征：监测血压、脉搏、呼吸、体温有无异常。颈内动脉狭窄或闭塞可使整个大脑半球缺血、水肿而导致严重状态。（2）意识与精神状态：观察病人有无意识障碍及其类型。

脑梗塞的护理常规ppt课件

⑷安全护理：对有意识障碍和躁动的患者，注意安全防护，床边要加护栏，必要时使用约束带，床尾放置防跌倒防坠床标识；保持地面平整干燥，走道及卫生间设置扶手，防止患者跌倒。
2.病情观察 ⑴密切监测生命体征及瞳孔、意识情况，必要时进行心电监护 ⑵密切观察病情变化，如患者再次出现偏瘫或原有症状加重，应考虑是否为梗塞灶扩大或合并颅内出血，应立即报告医生 ⑶危重病人要记录每天进食进水的量、尿量等，以便医生参考。
脑梗塞的护理常规
一、定义
脑梗塞是由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化，形成梗塞灶的脑血管疾病。其中，脑血栓形成较为常见。
二、病因及发病机制
主要因素：高血压，冠心病，糖尿病，体重超重，高血脂症，喜食肥肉和家族遗传。多见于45~70 岁中老年人。
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脑梗塞的病因
发病机制
四、辅助检查
1.一般检查：血、尿常规，肝肾功，电解质，血糖，血脂，心电图等。 2.头颅CT：发病后24h内，一般无影像学改变。24h以后，梗死区出现低密度病灶。 3.MRI：梗死后数小时，显示早期缺血性梗死区
4.血管造影：DSA、CTA、MRA可显示脑部大动脉的闭塞、狭窄及其他血管病变。 5.彩色多普勒超声（TCD）：可评估颅内外血管狭窄、闭塞及侧支循环建立的程度。 6.SPECT和PET：可在发病后数分钟显示脑梗死的部位和局部脑血流变化。（对缺血性脑血管意外的诊断，具有较高的诊断价值）

3.脑梗塞护理常规

脑梗死护理常规

一、护理评估

1.起病的时间、方式、前驱症状、伴发症状。

2.意识与精神状态、生命体征、颅高压症状、偏瘫部位与程度、感知觉障碍、

语言能力，实验室检查。

3.既往史、服药史、危险因素、自理能力、生活方式与饮食习惯。

4.对疾病认识程度，家庭条件与经济状况，有无焦虑、担忧等不良情绪。

二、护理问题

1.躯体活动障碍与偏瘫或平衡能力降低有关。

2.吞咽障碍与意识障碍或延髓麻痹有关。

3.语言沟通障碍与大脑语言中枢功能受损有关。

4.焦虑/抑郁与脑部病变导致偏瘫、失语或缺少社会支持等有关。

5.有失用综合征的危险与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。

三、护理措施

1.一般护理：

（1）急性期卧床休息，平卧，头部禁止使用冰枕。

（2）进食低盐低脂、高维生素的清淡饮食，选择软饭、半流或糊状等

粘稠食物。进行吞咽功能评估，指导或协助患者进食，不能经口进食

者，尽早给予鼻饲流汁。床旁备吸引装置，防止窒息或误吸。

（3）做好口腔护理，皮肤护理，会阴部护理，保持大小便通畅，并观

察大便和胃液的颜色。

2.密切观察神志、瞳孔、T、P、R、BP，肢体活动情况并按要求记录。

3.用药护理

（1）应用抗凝药物时应严格把握药物剂量，严密观察意识、瞳孔和血压等生命体征的变化，监测出、凝血时间、凝血酶原时间，观察有无皮肤黏膜及消化道出血、颅内出血倾向。同时还要观察有无栓子脱落引起的小栓塞，如肠系膜上动脉栓塞可引起腹痛，下肢静脉栓塞可出现皮肤肿胀、发红及肢体疼痛、功能障碍等。

（2）使用扩血管药尤其是尼莫地平等钙通道阻滞剂时可导致病人出现头

部胀痛、颜面发红、血压降低等，应监测血压变化，控制输注速度。

脑梗塞护理常规

1.急性期卧床休息，取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，必要时吸痰。大面积脑梗死者，给予氧气吸入。

2.观察生命体征，神志，瞳孔，肢体活动，进食及大小便情况。

3.神志不清或躁动者使用护栏，必要时用约束带约束。

4.用药护理

（1）健侧输液

（2）使用脱水剂者，快速给药，如20%甘露醇125~250ml 应在15~30分钟内滴完，甘油果糖250ml滴注1~1.5小时监测水、电解质及肾功能

（3）使用溶栓药物者，控制给药的速度，如组织型纤溶酶激活剂（0.9mg/kg,总量≤90mg）先静脉推注10%（约1分钟），其余剂量1小时滴完。避免颅内出血，鼻衄，牙龈出血，皮肤淤点，瘀斑，血尿，黑便等出血倾向。

1.低盐，低脂，高维生素饮食，少食奶油，蛋黄，带鱼，动物内脏及甜食等。吞咽困难者，进食时取坐位或髙侧卧位，从健侧先自3~4ml开始，逐渐增至1汤匙量喂入，从健侧缓慢一口量（20ml）喂入。不能自主进食，呛咳明显者，给予鼻饲流质。

7.病情平稳即进行瘫痪肢体功能锻炼，防止关节畸形和肌肉萎缩的发生，如健手梳发，头转向患侧，用健侧手从健侧额

部开始向头后颈部梳理，要求手指紧压头皮，缓慢向后推动，重复20次；捏挤患手，患手置于胸前，用健手拇指，食指沿患侧各手指两边由远端向近端捏挤，并在手指近端根部紧压20秒。每个手指重复5次。环绕洗脸，半桥抬臀，抗阻夹腿，跷腿摆髋等。

脑梗护理常规

九.危重期的观察及处理危重期的观察及处理 • 1、观察、 • 2、处理、
1、观察
• ①、注意生命体征及瞳孔、意注意生命体征及瞳孔、识的变化。识的变化。 • ②、观察有无中枢性的高热。观察有无中枢性的高热。 • ③、观察有无上消化道出血和呃逆。呃逆。 • ④、注意高颅压，防止脑疝。注意高颅压，防止脑疝。
1、wenku.baidu.com规护理、
• ①心理护理对与病人进行有效的沟通，对与病人进行有效的沟通，使其了解该病的发生、使其了解该病的发生、发展和预后的客观规律、主动配合治疗，客观规律、主动配合治疗，树立战胜疾病的信心。疾病的信心。 • ②卧位平卧位、以增加脑部的血液供平卧位、应。 • ③定时翻身，防止压疮的发生。定时翻身，防止压疮的发生。 • ④饮食低盐低脂高蛋白高维生素饮食。低盐低脂高蛋白高维生素饮食。
2、处理、
• • • • • ①、绝对卧床休息、平卧位。绝对卧床休息、平卧位。头置冰袋，降低脑代谢，保护脑细胞。 ②、头置冰袋，降低脑代谢，保护脑细胞。持续低流量吸氧。 ③、持续低流量吸氧。保持呼吸道通畅，防止窒息，将头偏向一侧。 ④、保持呼吸道通畅，防止窒息，将头偏向一侧。 ⑤、有上消化道出血者应给予止血药和胃黏膜保护伞，并注意血压的变化。护伞，并注意血压的变化。 • ⑥、留置尿管，注意尿量、尿色及性质的变化。留置尿管，注意尿量、尿色及性质的变化。 • ⑦、中枢性高热的病人课身下置冰毯，酒精擦浴中枢性高热的病人课身下置冰毯，物理降温。物理降温。 • ⑧、按时快速输入脱水剂（20%的甘露醇），降按时快速输入脱水剂（的甘露醇），的甘露醇），降低颅内压，防止脑疝。低颅内压，防止脑疝。