耳鼻喉科入院记录
耳鼻喉病历
张家港朝阳五官科医院病程记录姓名邱培高性别男年龄 44岁科别耳鼻喉床号 10床住院号 0548 (首次病程记录2008-05-11 10:20):患者邱培高，男，44岁，张家港人。
因“间断右侧鼻塞半年，加重1月余”入院。
该患者于半年前始无明显诱因下间断出现右侧鼻塞，无鼻痒、打喷嚏及流涕，无头痛，一直未诊治；1月余前始患者感右侧鼻塞加重，故于2008-05-07至我院门诊就诊，行副鼻窦柯华氏位片（X线片号：516）检查提示：肥厚性鼻炎、双侧鼻窦炎；拟“鼻息肉及鼻窦炎”收住我科。
病程中患者无耳闷、耳鸣及听力下降，嗅觉减退，精神、饮食、睡眠尚可，二便正常。
查体: 体温 36.3 ℃脉搏 54次/分呼吸 18次/分血压 150/90mmHg 步入病房，发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。
全身皮肤粘膜完整、无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，双侧瞳孔等大同圆，直径约4mm，对光反射灵敏。
耳鼻咽喉部情况见专科检查。
牙齿排列整齐，伸舌居中。
颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未及肿大。
胸廓无畸形，心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.0cm处，心率54次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
双侧呼吸运动对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
腹平软，未见肠型及蠕动波, 肝脾肋下未触及肿大，全腹未触及包块。
肛门及外生殖器未检, 脊柱四肢无畸形,关节活动自如。
生理反射正常存在，病理反射未引出。
专科检查: 外耳无畸形，双耳道畅，鼓膜完整，标志清，活动好，耳语听力正常；外鼻无畸形，鼻中隔右偏，左侧下鼻甲肥大，双侧鼻道内可见较多荔枝肉样新生物，右侧较重，对呋麻液收缩不敏感，嗅觉减退，双侧鼻窦区无压痛；咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，咽后壁可见大量淋巴滤泡；间接喉镜下未见明显异常。
初步诊断:1．慢性鼻炎、鼻窦炎（双）2．鼻息肉（双）3．鼻中隔偏曲（右）诊断依据:1．因“间断右侧鼻塞半年，加重1月余”入院；2．专科检查：外鼻无畸形，鼻中隔右偏，左侧下鼻甲肥大，双侧鼻道内可见较多荔枝肉样新生物，右侧较重，对呋麻液收缩不敏感，嗅觉减退，双侧鼻窦区无压痛；姓名邱培高性别男年龄 44岁科别耳鼻喉床号 10床住院号 0548 3．2008-05-07至我院门诊就诊，行副鼻窦柯华氏位片（X线片号：516）检查提示：肥厚性鼻炎、双侧鼻窦炎。
耳鼻喉科入院病历范文
耳鼻喉科入院病历范文一、一般项目。
姓名：[具体姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
民族：[具体民族]婚姻状况：[已婚/未婚/离异等]职业：[例如教师、工人等]籍贯：[籍贯地址]现住址：[详细居住地址]入院日期：[年/月/日]记录日期：[年/月/日]二、主诉。
大夫啊，我这耳朵、鼻子和喉咙啊，就像被小恶魔给缠上了一样。
耳朵嗡嗡响得像有一群小蜜蜂在飞，鼻子呢，堵得就跟被水泥糊住了似的，喘气都费劲，喉咙也疼得要命，感觉像被砂纸磨过，尤其是咽口水的时候，那简直就是一种酷刑啊。
这种情况都持续了[X]天了，实在是受不了才来的医院。
三、现病史。
您知道吗，大夫？刚开始的时候，就是耳朵有点轻微的响，我还以为是没休息好呢，就没太在意。
结果过了几天，这响声越来越大，就像耳朵里开了个工厂似的。
而且啊，鼻子也跟着捣乱，开始有点不通气，我就自己弄了点滴鼻液滴了滴，可是根本不管用啊。
再后来，喉咙也来凑热闹了。
刚开始是有点干痒，我就多喝了点水，可谁知道这喉咙越来越疼，现在连说话声音都变了，就像个破喇叭一样。
这几天啊，我整个人都没精神，吃也吃不好，睡也睡不香，感觉身体被掏空了一样。
这期间呢，我也没受过什么外伤，也没有接触过什么特别的东西，就是正常生活，突然就变成这样了，您说奇怪不奇怪？四、既往史。
以前身体还算可以，就是有点小毛病。
小时候得过肺炎，不过早就治好了。
还有啊，我这过敏性鼻炎也有好些年了，一到春天和秋天就发作，那鼻涕就像断了线的珠子一样，止都止不住。
我没有什么高血压、糖尿病这些慢性病，也没有做过什么大手术。
就是平时偶尔会感冒，吃点药就好了。
对了，我对青霉素有点过敏，上次打青霉素的时候，身上起了好多小红点，可吓人了。
五、个人史。
我这人不抽烟，但是偶尔会喝点小酒，不过都是很适量的那种，不会喝得酩酊大醉。
我在[工作单位名称]上班，工作环境还可以，没有什么特别的粉尘或者噪音污染。
我平时也比较爱运动，像跑步啊、打羽毛球之类的，不过最近因为身体不舒服，都好久没运动了。
耳鼻喉入院记录
舒张期 Ⅰ级 Ⅱ级
传导1：.无2.有（方向： ）
心包摩擦 1.无2.有（部位：周围血管征： 1.无2.有（部位： ）
音：
）
腹部：外形： 1.正常2.膨隆3.凹胃陷肠蠕动波：1.无2.有 腹式呼吸： 1.无2.有
腹壁静脉曲张1：.无2.有流向
压痛： 1.无2.有（部位： ）
肌紧张：1.无2.有
反跳痛： 1.无2.有
喉室： 1.正常2.粘膜脱出3.水肿
声门下：1.粘膜光滑2.充血3.水肿4.狭窄5.瘢痕
影像学检查：
其它：
初步诊断：
修正诊断：
入院诊断：
医师签名：
年
月日
肿块： 1.无2.有（部位： 大小 cm a.硬b.软 ）
肝脏： 1.未及2.大3.肋下cm，质地：1.软2.中3.硬 压痛： 1.无2.有 胆囊： 1.未及2.Murphy’s a..阴性b.阳性
sign:
移动性浊音：1.无2.有肾区叩痛：1.无2.有 a.左b.右c.双侧
肠鸣音：次/分，1.正常2.减弱3.亢进4.气过血水管声杂音： 1.无2.有 脊柱四脊肢柱：： 1.正常2.压弯痛曲： 1.无2.叩有痛： 1.无2.有 畸形： 1.无2.有
mmHg 体重 1.自动2.被动3.强迫
昏迷
位：
发育： 1.良好2.中等3.不营良养： 1.良好2.中等3.不良
体形： 1.无力2.正力3.超面力容： 1.痛苦2.安静 皮肤粘颜膜色：： 1.正常2.潮红3.苍白4.黄染发绀： 1.无2.有（部位： ）
弹性： 1.良好2.差
色素沉着： 1.无2.有（部位： ）
软腭： 1.正常2.水肿3.肿块（大小
1.正常2.红肿3.肥大
耳鼻喉入院记录
住院号 姓名 职业 工作单位及地址 户口地址 联系人 主诉： 现病史： 关系 地址 电话 病史叙述者： 邮编 性别 出生地 省(市) 县 年龄
72
岁 民族
出生
年 国籍
月 电话
日 婚姻状况 身份证号 邮编
入院日期时间 病历书写日期 患者本人 可靠程度： 可靠
既往史：
个人史： （包括月经史、婚姻和生育史）
住
姓名 性别
院
病
年龄 ） ） ）
历
岁 色素沉着： 蜘蛛痣： 瘢痕：
续
床号
页
住院号 ） ） ）
弹性： 1.良好 2.差 皮疹： 1.无 2.有（部位： 皮下结节： 1.无 2.有（部位： 浅表淋巴结： 头部： 1.未触及 2.肿大（部位： 头颅： 结膜： 瞳孔： 对光反射： 口唇： 齿龈： 牙齿：
1.无 2.有（部位： 1.无 2.有（部位： 1.无 2.有（部位：
腹部：
住
姓名 性别
院
病
年龄
历
岁
续
床号
页
住院号
移动性浊音： 1.无 2.有 肾区叩痛： 1.无 2.有 肠鸣音： 次/分， 1.正常 2.减弱 3.亢进 4.气过水声 脊柱四肢： 脊柱： 1.正常 2.弯曲 压痛： 四肢：杵状指（趾） ： 1.无 2.有 神经系统： 生理反射： 耳科：耳廓： 囊肿：
住
姓名 喉室： 声门下： 影像学检查： 性别
院
病
年龄
历
岁
续
床号
页
住院号
1.正常 2.粘膜脱出 3.水肿 1.粘膜光滑 2.充血 3.水肿 4.狭窄 5.瘢痕
其它： 初步诊断：
耳鼻喉科电子病历模板
耳鼻喉科入院记录（1）第次入院住院号：姓名：出生地：性别：民族：年龄：入院日期：年月日婚姻状况：记录日期：年月日职业：病史陈述者：患者本人主诉：现病史：既往史：否认“高血压、糖尿病、心脏病”等慢性病史，否认“肝炎、结核”等传染病史，否认肿大外伤及手术史，否认输血及血制品史，否认食物及药物过敏史，预防接种史不详。
个人史：原籍出生并成长，否认到过血吸虫流行区，否认疫水、疫地接触史，亦无接触化学药品及刺激性气体史。
无烟、酒等不良嗜好。
月经史：设为可删除（男性）婚育史：家族史：否认家族中有类似病史患者。
否认家族中有高血压、肿瘤、心脏病、肝炎、结核病史，否认家族中有遗传病患者。
体格检查体温0C，脉搏次/分，呼吸次/分，血压 mmHg一般情况：神志清醒，对答切题，查体合作，发育正常，营养中等，自主体位，表情安静。
皮肤粘膜：紫绀（﹣），黄染（﹣），苍白（﹣），未见明显淤点、瘀斑。
淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。
头部：头颅大小无畸形，双眼运动正常，双侧瞳孔直径约3mm，对光反射灵敏，口唇红润，鼻唇沟无变浅，颈软，无抵抗，无颈静脉怒张，甲状腺未扪及肿大，未闻及颈部血管杂音。
胸部：胸廓对称，无畸形。
肺：呼吸运动正常，触觉语颤正常，无皮下气肿，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
珠海市第二人民医院耳鼻喉科入院记录（2）姓名：住院号：心脏：心前区无隆起，无震颤，心界无扩大，心率次/分，心律整齐，各心脏瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。
腹部：腹外型对称，无膨隆，柔软，无压痛及反跳痛。
肝脾、肋下未触及，肝区无叩痛，腹部未触及肿块。
双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。
肛门及外生殖器：未检查。
脊柱、四肢：无畸形，活动正常，四肢肌力、肌张力正常。
神经反射：生理反射存在，病理神经反射未引出。
专科情况耳：耳廓：无畸形、红肿，无耳廓牵拉痛及耳屏压痛。
外耳道：左：通畅，无红肿及触痛，无赘生物及分泌物。
右：通畅，无红肿及触痛，无赘生物及分泌物。
耳鼻喉病历
耳鼻喉病历
基本信息
姓名：王先生年龄：45岁职业：教师
性别：男病史号：202101
就诊信息
就诊时间
初诊时间：2021年1月8日
主诉
患者主诉左侧喉咙疼痛，有异物感，持续2周。
病史
患者平素耳、鼻、喉部无不适，2周前开始出现左侧喉咙疼痛，有异物感，自
测体温最高达38℃，并伴有畏寒、乏力等症状，予口服阿莫西林和奥美拉唑治疗，效果欠佳。
未曾行过喉镜检查和其他检查。
体格检查
查体：一般情况良好，神志清，精神状态好。
口腔：舌苔薄白，口唇正常。
鼻腔：鼻翼无扇动，无分泌物。
喉部：喉部左侧红肿，咽部淋巴结肿大，剑突下压痛。
检查结果
血常规检查：血白细胞计数15.2×10^9/L，中性粒细胞百分比84.0%。
喉部CT：左侧喉部软组织肿胀，颈部淋巴结增大。
诊断
左侧喉部炎症
处置
药物治疗：口服头孢克洛200mg，每日三次；盐酸氯雷他定片10mg，每日一次。
喉部冷热敷。
随访
复诊时间：2021年1月15日
初步判断患者为急性喉炎，并建议按时来院复诊。
若病情加重或持续超过1周，应及时前往医院再次就医。
同时强调要多喝水，注意休息，避免辛辣、刺激性食物等。
本例患者初步诊断为急性喉炎，治疗后症状明显好转。
但需要进一步复查及观察。
遵医嘱，注意个人卫生和保健，可预防疾病的发生和复发。
耳鼻喉病历
耳鼻喉病历耳鼻喉病历是记录患者耳鼻喉疾病的重要文件，对医生进行诊断、治疗和跟踪观察起到重要的参考作用。
下面是一个示例的耳鼻喉病历的参考内容。
患者基本信息：姓名：XXX 年龄：XX岁性别：男/女职业：电话：首次就诊日期：复诊日期：主诉：患者主诉自己的症状，例如“耳朵疼痛”、“呼吸困难”等。
现病史：详细记录患者现在的病情，包括症状的具体描述、发病时间、病情变化等，例如“患者反复出现耳朵疼痛，伴有发热，已有两天”。
既往史：记录患者的既往疾病史、手术史、过敏史等，以及与病情相关的家族史。
个人史：记录患者的生活习惯、工作环境、饮食习惯等与疾病可能有关的因素。
体格检查：①一般情况：记录患者的神志、面色、体型等一般情况。
②头部检查：检查患者头颅的外形、头发、眼睛、嘴唇等。
③耳部检查：检查耳廓、外耳道、鼓膜等。
④鼻部检查：检查鼻腔、鼻中隔、鼻甲等。
⑤喉部检查：检查咽部、扁桃体、会厌等。
辅助检查：①镜检：使用喉镜或鼻镜对患者的喉部或鼻腔进行检查。
②影像学检查：如X线、CT、MRI等，用于获取更详细的影像信息。
③实验室检查：如血常规、鼻部分泌液检查等，用于辅助诊断。
初步诊断：基于患者的病史、症状、体格检查和辅助检查结果，医生对患者的疾病进行初步诊断。
例如：“急性中耳炎，可能伴有鼓膜穿孔”。
治疗计划：根据患者的病情，制定相应的治疗计划。
包括药物治疗、手术治疗或其他特殊治疗方法。
随访计划：制定患者的随访计划，包括复诊时间、复查项目等。
随访计划有助于医生及时了解患者的病情变化，调整治疗计划。
备注：其他需要特殊说明的事项，如患者的特殊要求、不良反应等。
以上是一个耳鼻喉病历的基本参考内容，通过详细记录患者的病史、症状、体格检查等关键信息，可以帮助医生全面了解患者的疾病情况，从而制定合适的治疗方案。
当然，实际编写病历还需要根据患者的具体情况进行调整和补充。
耳鼻喉感染住院病历模板
耳鼻喉感染住院病历模板姓名： [患者姓名] [患者姓名]性别： [患者性别] [患者性别]年龄： [患者年龄] [患者年龄]住院号： [住院号] [住院号]主诉： [患者主诉] [患者主诉]现病史[患者姓名] 于 [日期] 就诊，主要症状为 [详细描述患者的症状]。
经过初步检查和诊断，患者被确诊为耳鼻喉感染。
病程记录在住院期间，患者接受了以下治疗和观察：- [日期]：开始使用抗生素治疗。
- [日期]：症状有所缓解，体温下降。
- [日期]：继续抗生素治疗，症状进一步缓解。
- [日期]：症状完全消失，患者无不适感。
体格检查- 体温：[患者体温]- 呼吸频率：[患者呼吸频率]- 心率：[患者心率]- 血压：[患者血压]实验室检查- [检查项目1]：[检查结果]- [检查项目2]：[检查结果]- [检查项目3]：[检查结果]诊断根据患者的症状和实验室检查结果，我们对患者做出以下诊断：- 耳鼻喉感染治疗方案根据诊断结果，患者正在接受以下治疗：- [药物1]：[用法和用量]- [药物2]：[用法和用量]- [药物3]：[用法和用量]预后评估根据目前的治疗进展和患者的症状改善情况，预计患者的预后良好。
建议继续按照医生的嘱咐继续治疗并定期复诊。
出院计划计划于 [日期] 出院，出院后建议继续按医嘱用药并注意休息，避免劳累。
随访计划建议患者定期复诊以进行进一步的评估和观察，以确保康复进展。
以上为耳鼻喉感染住院病历模板，仅供参考。
具体病历内容应该根据实际情况进行填写。
如有任何问题，请及时咨询医生。
耳鼻喉科入院病历
耳鼻喉科入院病历
介绍：耳鼻喉科入院病历是指患者因耳鼻喉科疾病而入院治疗的病历记录，包括患者的基本情况、主要症状、病史、体格检查、辅助检查、诊断以及治疗计划等内容，是医生治疗患者的重要依据。
病历：
姓名：张三性别：男年龄：50岁就诊日期：
20XX年XX月XX日
主诉：鼻塞、流涕数月，加重3天伴有头痛，咳痰。
病史：患者自述鼻塞、流涕已有数月，并伴有阵发性打喷嚏和鼻痒等症状，未在当地医院就诊。
近3天来头痛明显，夜间咳出黄色痰块，出现轻度呼吸困难。
体格检查：患者清醒，神志清楚，颜面部无明显红肿、疼痛，听力正常，鼻咽部、喉部未见明显异常，双侧鼻腔黏膜水肿、分泌物增多，流涕，软颚水肿，无明显压痛，颈软，淋巴结未扪及肿大，肺底双侧粗音，呼吸音稍弱，心脏听诊无明显异常。
辅助检查：血常规：白细胞计数15×10^9/L，中性粒细胞比例85%。
C反应蛋白(CRP)：16.3mg/L。
喉镜检查：咽部未见明显病变，双侧扁桃体轻度肿胀，黏液分泌增多。
鼻窦CT检查：双侧上颌窦、筛窦内见分泌液、软组织水肿。
诊断：上呼吸道感染合并鼻窦炎。
治疗计划：对症治疗，给予抗生素治疗、鼻腔冲洗等措施，卧床休息，密切观察病情变化，加强营养支持，调整情绪。
（以上内容仅供参考，以具体病例为准）。
耳鼻喉科病历
耳鼻喉科病历患者信息•姓名：张三•年龄：40岁•性别：男性•职业：教师•病历号：20210001•就诊日期：2021年1月1日主诉患者主诉耳鸣、鼻塞和喉咙疼痛。
现病史患者于一周前开始出现耳鸣，持续时间较长，且伴有鼻塞和喉咙疼痛。
耳鸣的声音为高频连续性响声，不受外界环境影响，且没有头晕或听力下降的症状。
鼻塞感较为明显，尤其在夜间更加严重，且伴有清涕流出。
喉咙疼痛主要集中在吞咽时感到不适，并伴有轻度干咳。
既往史患者无特殊过敏史，无手术史。
平时身体健康，未曾患有类似的耳鼻喉相关疾病。
家族史患者无家族中有类似疾病的人。
个人史患者无吸烟和饮酒习惯，生活作息规律，饮食均衡。
体格检查•一般情况：患者面色正常，精神状态良好。
•头颈部检查：头部无异常，颈部无肿块。
•耳朵检查：外耳道无红肿，鼓膜正常。
•鼻腔检查：鼻腔黏膜充血，有清涕流出。
•喉咙检查：咽部充血，扁桃体轻度肿胀。
辅助检查•耳鼻喉CT扫描：未见明显异常。
•听力测试：听力正常。
初步诊断根据患者的主诉、病史和体格检查结果，初步诊断为：1.耳鸣2.鼻窦炎3.咽炎治疗方案药物治疗1.对耳鸣的治疗：–给予甲基钴胺片口服，每日三次，每次2片。
–给予维生素B12注射液肌肉注射，每日一次，连续5天。
2.对鼻窦炎的治疗：–给予鼻用去痛片，每日三次，每次2片。
–给予鼻用抗生素喷雾剂，每日两次，每次2喷。
–给予鼻用去充血药物，每日三次，每次2喷。
3.对咽炎的治疗：–给予消炎药口服，每日三次，每次2片。
–给予润喉片含漱，每日三次。
其他治疗1.提醒患者保持室内空气清新，并避免烟雾和异味刺激。
2.建议患者多喝温水，并避免食用辛辣和刺激性食物。
3.建议患者保持良好的作息习惯，并避免过度劳累。
随访计划患者预约复诊时间为一周后。
在此期间，患者应按时服用药物，并注意个人卫生和饮食调节。
如出现不适或症状加重，应及时就诊。
注意事项1.请患者遵医嘱服药，不可自行停药或更改剂量。
2.避免接触过敏原和刺激性物质，保持室内空气清新。
耳鼻喉科电子病历模板
珠海市第二人民医院耳鼻喉科入院记录（1）第次入院住院号：姓名：出生地：性别：民族：年龄：入院日期：年月日婚姻状况：记录日期：年月日职业：病史陈述者：患者本人主诉：现病史：既往史：否认“高血压、糖尿病、心脏病”等慢性病史，否认“肝炎、结核”等传染病史，否认肿大外伤及手术史，否认输血及血制品史，否认食物及药物过敏史，预防接种史不详。
个人史：原籍出生并成长，否认到过血吸虫流行区，否认疫水、疫地接触史，亦无接触化学药品及刺激性气体史。
无烟、酒等不良嗜好。
月经史：设为可删除（男性）婚育史：家族史：否认家族中有类似病史患者。
否认家族中有高血压、肿瘤、心脏病、肝炎、结核病史，否认家族中有遗传病患者。
体格检查体温0C，脉搏次/分，呼吸次/分，血压 mmHg一般情况：神志清醒，对答切题，查体合作，发育正常，营养中等，自主体位，表情安静。
皮肤粘膜：紫绀（﹣），黄染（﹣），苍白（﹣），未见明显淤点、瘀斑。
淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。
头部：头颅大小无畸形，双眼运动正常，双侧瞳孔直径约3mm，对光反射灵敏，口唇红润，鼻唇沟无变浅，颈软，无抵抗，无颈静脉怒张，甲状腺未扪及肿大，未闻及颈部血管杂音。
胸部：胸廓对称，无畸形。
肺：呼吸运动正常，触觉语颤正常，无皮下气肿，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
珠海市第二人民医院耳鼻喉科入院记录（2）姓名：住院号：心脏：心前区无隆起，无震颤，心界无扩大，心率次/分，心律整齐，各心脏瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。
腹部：腹外型对称，无膨隆，柔软，无压痛及反跳痛。
肝脾、肋下未触及，肝区无叩痛，腹部未触及肿块。
双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。
肛门及外生殖器：未检查。
脊柱、四肢：无畸形，活动正常，四肢肌力、肌张力正常。
神经反射：生理反射存在，病理神经反射未引出。
专科情况耳：耳廓：无畸形、红肿，无耳廓牵拉痛及耳屏压痛。
外耳道：左：通畅，无红肿及触痛，无赘生物及分泌物。
右：通畅，无红肿及触痛，无赘生物及分泌物。
耳鼻喉科病历
耳鼻喉科病历耳鼻喉科病历患者信息：姓名：XX性别：男年龄：XX岁联系电话：XXXXXXXXX就诊日期：XXXX年XX月XX日主诉：患者主诉XX（例如：耳痛、流鼻涕、喉咙痛等）现病史：XX年XX月XX日起，患者出现XX症状，具体表现为XX（例如：耳痛持续2天，流鼻涕，喉咙痛，伴有发热等）。
症状是否逐渐加重、缓解等也可以在这里描述。
既往史：患者过去是否有其他耳鼻喉相关的病史，例如过敏性鼻炎、过敏性咽炎、发音障碍等。
个人史：患者是否有吸烟、饮酒、暴露于有害物质等不良生活习惯或工作环境。
家族史：患者是否有耳鼻喉相关疾病的家族史。
体格检查：根据患者的主诉，医生进行相关的体格检查，包括但不限于以下方面：耳部检查（包括耳镜检查、听力测试等）、鼻部检查（包括内窥镜检查、鼻腔活检等）、喉部检查（包括喉镜检查、喉腔活检等）等。
辅助检查：根据体格检查的结果，医生可能会进一步进行一些辅助检查，以明确诊断，例如：血常规、应激标记物检测、X光检查、CT扫描、核磁共振等。
初步诊断：根据病史、体格检查和辅助检查结果，医生对患者病情进行初步诊断，例如：急性咽炎、中耳炎、鼻窦炎等。
治疗方案：根据初步诊断，医生制定相应的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、康复训练等。
随访计划：医生会根据治疗方案制定相应的随访计划，包括复诊时间、复查项目等。
注意事项：医生针对患者的疾病和治疗提出一些需要患者注意的事项，例如避免吸烟、保持休息、避免重体力劳动等。
医生：XX（医生姓名）XX医院（医院名称）。
中医耳鼻喉科住院病历范文完整版本
中医耳鼻喉科住院病历范文完整版本患者信息- 姓名：张三- 性别：男- 年龄：55岁- 住院日期：2021年10月10日- 住院号：主诉- 患者主诉耳鸣、咽喉疼痛已有一周。
现病史- 患者于一周前出现左耳耳鸣，伴有咽喉疼痛，未使用任何药物治疗。
- 患者没有发热、咳嗽、流涕等症状。
- 患者没有过敏史和手术史。
既往史- 高血压，确诊于5年前，一直口服降压药物控制。
- 无其他重大疾病史。
个人史- 不吸烟，不饮酒。
家族史- 无家族遗传疾病史。
体格检查- 一般情况：患者神志清楚，精神可，无发热。
- 耳鼻喉检查：左耳道内无明显分泌物，鼓膜无明显异常，咽喉有轻度充血。
辅助检查- 血常规：白细胞计数正常，其他指标正常。
- 肝肾功能：正常。
- 血压：偏高，收缩压140mmHg，舒张压90mmHg。
诊断- 中医诊断：耳鸣、咽喉疼痛（未作西医诊断）。
- 西医诊断：待明确。
治疗方案1. 中医治疗：- 中药口服：方剂A，每日3次，连续7天。
- 中药外敷：方剂B，每日1次，连续7天。
2. 对症治疗：- 口腔含漱：复方硼砂溶液，每日3次。
- 鼻腔冲洗：生理盐水，每日1次。
- 注意休息，避免过度用声。
随访计划- 随访日期：2021年10月17日。
- 随访内容：评估症状变化，检查耳鼻喉状况，调整治疗方案。
预后评估- 预后良好，一般可在2周内症状缓解。
以上为患者中医耳鼻喉科住院病历的范文完整版本，仅供参考。
耳鼻喉科病案记录
耳鼻喉科病案记录
（一）病史
病史各项要求详见医护记录篇，但在现病史中应详述以下各种症状出现时间的先后，发病时间，可能的致病诱因，病情开展过程，有无急性发作史，经过何种治疗，疗效如何。
本病应有的病症而尚未出现者，亦应说明，以资参考。
1.有无鼻阻塞、鼻分泌物过多、喷嚏、鼻痒、鼻出血、鼻干燥感、鼻臭、嗅觉障碍、张口呼吸、鼻音、头昏、头痛等病症，并详记上述病症的性质。
2.有无咽喉痛、张口困难、吞咽疼痛、吞咽困难、知觉障碍、异物感、言语障碍、声音嘶哑或失音等病症，并应详记上述病症的性质、出现时间、与其他因素的关系。
3.有无听力障碍、耳鸣、耳漏、耳痛、耳出血，有无恶心、呕吐、颈痛、眩晕、站立不稳、步态异常等病症，注意有无耳内胀满或搏动感觉，有无面部麻木或疼痛，并应详记病症的性质。
4.有无呼吸困难（吸气性抑呼气性）、气喘、咳嗽、咯血、喘鸣，详记上述病症的性质和出现时间。
有无异物吸入及呛咳史，有无异物及腐蚀剂吞入史，有无过敏体质或接触过敏物史。
16、耳鼻咽喉头颈外科入院记录
16、耳鼻咽喉头颈外科：医院入院记录姓名：科别：床号：住院号：病区：姓名：职业：性别：工作单位：年龄：住址：婚姻：供史者：可靠程度：出生地：入院时间：年月日时分民族：记录时间：年月日时分病史主诉：现病史：既往史：身体健康状况：良好一般较差慢性病史（系统回顾有无即为疾病史，如有描述症状、发病时间及目前状况）：传染病史：无有预防接种史：无有不详预防接种药品：手术外伤史：无有手术或外伤名称及时间输血史：无有血型过敏史：无有不详过敏药物名称个人史：经常居留地：寄生虫疫水接触史：毒物、粉尘、放射性物质接触史：冶游史：吸烟史：无有平均支/日，时间年，戒烟：否是时间饮酒史：无有平均两/日，时间年，戒酒：否是时间婚育、月经史：婚姻状况：生育史：月经史：家族史：家族肿瘤病史：家族传染病史：家族遗传病史：体格检查T ℃ P 次/分 R 次/分 BP mmHg一般情况：发育：正常不良超常营养：良好中等不良恶病质神志：清楚嗜睡模糊昏睡浅昏迷中度昏迷深昏迷谵妄体位：自主被动强迫面容：急性慢性贫血皮肤黏膜：正常苍白潮红发绀黄疸色素沉着皮疹皮下出血水肿1其他淋巴结：浅表淋巴结肿大：无有描述头部：头颅头发分布：正常异常描述其他眼：突眼眼睑结膜巩膜角膜视力：左右视野眼球运动瞳孔：等大等圆不等（左mm 右mm）瞳孔对光反射：直接对光反射：正常迟钝（左、右）消失（左、右）其他间接对光反射：正常迟钝（左、右）消失（左、右）其他眼震：无有（左右水平性旋转性垂直性快相向左、右）面颊及腮腺：肿胀肿块描述：口腔：唇粘膜舌颈部：颌下腺：正常肿大颈动脉：搏动正常搏动增强搏动减弱杂音：气管：正中偏移（左mm 右mm）甲状腺：正常肿大（I II III度）描述血管杂音：无有描述胸部：胸廓：正常桶状胸膨隆凹陷（左右心前区）皮下捻发音：无有部位肺：视诊：呼吸运动：正常异常触诊：语颤：正常异常胸膜摩擦感：无有（左右）叩诊：正常清音异常听诊：呼吸音：正常异常部位啰音：干啰音湿啰音Velcro啰音心：视诊：心尖搏动：正常增强弥散未见心尖搏动位置：正常移位（距左锁骨中线：内cm 外cm）叩诊：心相对浊音界：正常缩小消失扩大（左右）听诊：心率次/分心律：整齐不齐心音：正常异常腹部：视诊：外形：正常膨隆舟状腹蛙腹腹式呼吸：存在消失胃肠型：无有蠕动波：无有腹壁静脉：方向手术疤痕：触诊：全腹柔软腹肌紧张部位压痛：无有部位反跳痛：无有部位肝胆囊Murphy征脾腹部包块其他叩诊：肝浊音界：存在缩小消失肝上界：右锁骨中线肋间肝区叩痛脾区叩痛肾区叩痛移动性浊音：阴性阳性腹水听诊：肠鸣音：正常亢进减弱消失气过水声：无有血管杂音：无有部位直肠肛门：未查正常异常外生殖器：未查正常异常脊柱：正常异常：畸形（凸）压痛（部位）四肢：正常异常：关节红肿：无有部位关节强直：无有部位杵状指（趾）：无有部位肌肉萎缩：无有部位肌力：正常异常级）神经系统：腹壁反射膝反射病理反射：Babinski征Oppenheim征Gorden征Chaddock征2脑膜刺激征：项强直：无有Kernig征：无有Brudzinski征：无有共济运动：指鼻试验轮替试验跟膝胫试验Romberg脑神经：专科耳部：耳廓：左侧：畸形：无有部位分度皮肤红肿：无有瘘管：无有其他右侧：畸形：无有部位分度皮肤红肿：无有瘘管：无有其他外耳道：左侧：狭窄/闭锁：无有皮肤：充血：无有肿胀：无有分泌物新生物右侧：狭窄/闭锁：无有皮肤：充血：无有肿胀：无有分泌物新生物鼓膜：左侧：色泽：正常异常：充血混浊蓝鼓膜钙化：无有（紧张部松弛部）萎缩：无有穿孔：无有（紧张部松弛部）右侧：色泽：正常异常：充血混浊蓝鼓膜钙化：无有（紧张部松弛部）萎缩：无有穿孔：无有（紧张部松弛部）鼓室：黏膜：正常异常（左右充血肿胀上皮化肉芽硬化灶）分泌物：左侧：无有（粘液性浆液性脓性血性）右侧：无有（粘液性浆液性脓性血性）胆脂瘤：无有（左右）新生物：无有（左右）乳突：皮肤：正常异常（左右充血肿胀压痛）瘘道：无有（左右）新生物：无有（左右）耳后沟：有消失（左右）咽鼓管口：通畅：是否听力学检查面瘫：左：无有（中枢性周围性完全性不全性分度）右：无有（中枢性周围性完全性不全性分度）其他鼻部：外鼻：畸形无有；红肿：无有鼻前庭：狭窄：无有（左右）；皮肤：正常红肿疖肿糜烂皲裂结痂鼻腔：粘膜：红润充血苍白水肿鼻甲：充血：无有（上、中、下，左、右、双侧）肿大：无有（上、中、下，左、右、双侧）萎缩：无有（上、中、下，左、右、双侧）鼻甲息肉样变：无有（上、中、下，左、右、双侧）嗅裂：分泌物息肉新生物中鼻道分泌物：无有（左、右、双侧）性质息肉：无有（左、右、双侧）性质新生物：无有（左、右、双侧）鼻中隔：偏曲无有穿孔：无有部位3新生物：无有出血：无有鼻窦：局部隆起：无有压痛：无有部位其他咽部：口咽：粘膜：正常异常腮腺导管开口：正常充血溢脓软腭：正常异常（水肿、肥厚、麻痹、下塌及溃疡）硬腭：正常异常悬雍垂：正常异常（缺失、偏斜、肥厚、过长）腭扁桃体：左侧：大小度色泽隐窝（脓栓、溃疡、伪膜、新生物）右侧：大小度色泽隐窝（脓栓、溃疡、伪膜、新生物）咽后壁：正常异常（充血、溃疡、干燥、附痂、淋巴滤泡增生）舌根及口底：其他：鼻咽：粘膜：正常异常（左、右；充血、糜烂、溃疡、新生物）鼻咽腔：正常异常（左、右；狭窄、闭锁）增殖体：咽鼓管：正常异常（左、右；开放、阻塞）咽鼓管圆枕：咽隐窝：正常异常（左、右；变浅、消失）喉咽：喉咽后壁：梨状窝：左侧：积液：无有异物：无有右侧：积液：无有异物：无有新生物：无有环后隙：其他：喉部：喉体：皮肤：正常异常外形：正常异常摩擦音：正常异常消失会厌：正常异常（充血、水肿、溃疡、新生物杓会厌皱襞：室带：正常异常（充血、水肿、增厚、新生物）喉室：正常异常声带：正常异常（充血、水肿、肥厚、声带沟、溃疡小结、息肉、新生物）运动：正常异常杓状软骨：运动：正常异常粘膜：正常异常其他辅助检查门诊及院外重要辅助检查结果（包括检查项目、医疗机构名称、日期、结果）初步诊断：医师签名：年月日时分入院诊断：医师签名：年月日时分4。
耳鼻喉病历
耳鼻喉病历张家港朝阳五官科医院病程记录姓名邱培高性别男年龄 44岁科别耳鼻喉床号 10床住院号 05481．(首次病程记录2008-05-11 10:20):患者邱培高，男，44岁，张家港人。
因“间断右侧鼻塞半年，加重1月余”入院。
该患者于半年前始无明显诱因下间断出现右侧鼻塞，无鼻痒、打喷嚏及流涕，无头痛，一直未诊治；1月余前始患者感右侧鼻塞加重，故于2008-05-07至我院门诊就诊，行副鼻窦柯华氏位片（X线片号：516）检查提示：肥厚性鼻炎、双侧鼻窦炎；拟“鼻息肉及鼻窦炎”收住我科。
病程中患者无耳闷、耳鸣及听力下降，嗅觉减退，精神、饮食、睡眠尚可，二便正常。
查体: 体温 36.3 ℃脉搏54次/分呼吸 18次/分血压150/90mmHg 步入病房，发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。
全身皮肤粘膜完整、无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，双侧瞳孔等大同圆，直2．3．4．专科检查：外鼻无畸形，鼻中隔右偏，左侧下鼻甲肥大，双侧鼻道内可见较多荔枝肉样新生物，右侧较重，对呋麻液收缩不敏感，嗅觉减退，双侧鼻窦区无压痛；姓名邱培高性别男年龄 44岁科别耳鼻喉床号 10床住院号 05483．2008-05-07至我院门诊就诊，行副鼻窦柯华氏位片（X线片号：516）检查提示：肥厚性鼻炎、双侧鼻窦炎。
诊疗计划:1.完善术前各项常规检查(包括血、尿常规、血生化全套、凝血四项及心电图、B超、胸片)；2.手术治疗；3.术后给予静脉抗炎(阿洛西林钠针 10.0 1次/日、奥硝唑 200ml 1次/日)、止血（止血敏 2.0 1次/日、止血芳酸 0.4 1次/日）、消肿（地塞米松针 5mg 1次/日)及鼻腔换药等对症治疗。
黄云兰2008-05-11 11：10 术前讨论参加讨论人员：孙永亮业务院长、吴应春主任、朱春园、黄云兰、姜红护士长患者邱培高，男，44岁，张家港人。
因“间断右侧鼻塞半年，加重1月余”入院；2008-05-07至我院门诊就诊，行副鼻窦柯华氏位片（X线片号：516）检查提示：肥厚性鼻炎、双侧鼻窦炎；入院专科检查：外鼻无畸形，鼻中隔右偏，左侧下鼻甲肥大，双侧鼻道内可见较多荔枝肉样新生物，右侧较重，对呋麻液收缩不敏感，嗅觉减退，双侧鼻窦区无压痛。
耳鼻喉病历
耳鼻喉病历耳鼻喉病历患者信息：姓名：XXX 性别：XXX 年龄：XXX 职业：XXX 住址：XXX主诉：患者主诉出现耳鸣、耳痛、鼻塞、咳嗽等症状。
现病史：患者自述从两周前开始感觉耳朵有异样感觉，出现耳鸣和耳痛。
之后，患者逐渐出现鼻塞、咳嗽等症状，并伴有咳痰。
患者平时并无鼻出血、咳血等症状。
既往史：患者无特殊疾病史，无手术史，过去健康状况良好。
个人史：患者无吸烟、饮酒等不良嗜好，无特殊药物过敏史。
家族史：患者无明显遗传性疾病，家族成员无类似症状。
体格检查：一般状况：患者神志清楚，面色稍显苍白。
头颈部：颈部无淋巴结肿大，甲状腺无异常。
耳鼻喉：双耳外观正常，耳道通畅，无分泌物，鼻腔通畅，鼻黏膜充血，咽喉部无明显充血和糜烂。
辅助检查：1. 鼻咽镜检查：鼻咽部有充血，鼻黏膜增厚。
2. 咽拭子：阴性，无细菌感染。
3. 血常规：白细胞计数正常，无明显异常。
4. 肺功能检查：呼气峰流速正常。
初步诊断：根据患者的主诉、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为上呼吸道感染所致的鼻咽炎。
治疗方案：1. 对症治疗：给予患者退烧药物，缓解耳痛和咳嗽症状。
2. 护理指导：指导患者注意休息，保持室内空气清新，加强营养，多饮水，避免吸烟和饮酒等刺激性因素。
3. 注意观察：密切关注患者症状变化，如出现加重或并发其他疾病的情况，及时进行调整治疗方案。
随访计划：预约患者进行随访，观察症状是否有改善，如有需要再次进行相关检查以进一步明确诊断和调整治疗方案。
以上是对患者的耳鼻喉病历的创建与拓展，根据患者的症状、体格检查和辅助检查结果，提供了初步诊断和治疗方案，以及随访计划。
需要强调的是，该病历只是一个示例，具体的病历内容应根据患者的情况有所调整和补充。
同时，在实际临床工作中，医生还需根据患者的具体病情，结合临床经验进行综合判断和决策，以确保患者得到最合适的治疗和护理。
湖南省第二人民医院耳鼻咽喉科病历书写模板
姓名:XXXXXXXX科别:XXXXXXXX病床:XX病案号:XXXXXX ID号:XXXXXX耳鼻咽喉头颈外科病历书写模板湖南省第二人民医院耳鼻咽喉头颈外科江志超入院记录姓名XXX工作单位XXXXXXXXXX性别X职别XXXXXXXXXX年龄XX岁入院日期200X年XX月XX日XX时XX分婚否X婚病史采取日期200X年XX月XX日XX时XX分籍贯XX省XXXXXX病史记录日期200X年XX月XX日XX时XX分民族X族病史陈述者患者本人(可靠)主诉：间断性左鼻出血X年，加重伴左鼻塞X周现病史：患者缘于X年前无明显诱因出现左鼻出血，量少，无咳嗽、咳痰、无发热、盗汗，以为“感冒”经当地卫生院冶疗后无好转（治疗不详）。
以后反复发作，呈间断性，X月前患者再次鼻出血并出鼻塞，鼻塞为不完全性，遂到重庆九院求治，九院诊断为“左鼻腔新生物”，并给予取活检病检示：“（左侧鼻腔）恶性黑色素瘤”，建议手术，今来我院求治，门诊以“（左鼻腔）恶性黑色素瘤”收入院。
患病以来，患者精神好，食欲佳，大小便无异常。
既往史：平素体健，否认有“肝炎、结核、霍乱、伤寒、痢疾”等传染病史，无重大手术及外伤史，否认有食物、药物过敏史，否认有输血及代血制品史，未按计划预防接种。
个人史：出生原籍，未到外地久居，否认有“疫水、疫区”接触史。
生活规律有烟酒嗜好。
无高血压及糖尿病史。
49岁绝经，夫妻关系和睦，有一子四女，体健。
家族史：否认有明确家族性传染病及遗传病史。
体格检查体温 36。
50C 脉搏 75次/ min 呼吸 18次/ min 血压 19/12KPa发育正常，营养良好，神志清楚，查体合作。
全身皮肤粘膜未见瘀点、瘀癍，无皮疹，溃疡，无皮下出血，毛发分布正常，无稀疏、脱落，温度与湿度正常，弹性正常，无肝掌，无蜘蛛痣，全身浅表淋巴结无肿大，头颅大小正常，无畸形、无压痛、包块及凹陷眼睑无水肿，无下垂、无倒睫，结膜无充血、水肿无黄染，瞳孔等圆大，约0。
耳鼻喉科病历书写范文
耳鼻喉科病历书写范文一、一般项目。
姓名：[具体姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[如教师、程序员等]住址：[详细住址]联系电话：[电话号码]二、主诉。
大夫啊，我这耳朵可太遭罪了。
就感觉嗡嗡的响，像有小虫子在里面开音乐会似的，都响了好几天了。
然后鼻子呢，就跟被啥东西堵住了一样，喘气儿都费劲，还老是流鼻涕，就跟那关不住的水龙头似的。
喉咙也疼，特别是咽东西的时候，就像有个小刺在那儿扎着，可难受了，这情况大概有一个星期了吧。
三、现病史。
这耳朵响啊，刚开始的时候我没太在意，以为是没休息好呢。
可是这几天越来越严重，白天晚上都响个不停。
我自己试着掏了掏耳朵，啥也没掏出来，还差点把耳朵弄伤了，可不敢再掏了。
这鼻子堵得我啊，晚上睡觉都睡不好，只能张着嘴呼吸，结果早上起来喉咙干得就像沙漠一样，还特别疼。
流鼻涕也是，清水一样的鼻涕不停地流，用了好多卫生纸。
喉咙疼也是慢慢加重的，刚开始就是有点轻微的不舒服，现在咽口水都觉得疼，吃东西就更难受了，我都没什么胃口了。
我这几天也没着凉啊，不知道咋就突然这样了，也没吃啥特别的东西。
哦，对了，我上班的地方空调开得挺低的，不知道有没有关系。
四、既往史。
以前身体还算不错呢，就是小时候爱感冒，一感冒就容易咳嗽、流鼻涕啥的。
但是像这次耳朵响、鼻子堵、喉咙疼一起的情况还真没有过。
没有什么高血压、糖尿病之类的慢性病。
也没做过什么大手术，就拔过一颗智齿，那都好多年前的事儿了。
对了，我有点过敏性鼻炎，不过不严重，就偶尔发作一下，和这次感觉不太一样。
五、个人史。
我不抽烟，但是偶尔会喝点酒，也就是朋友聚会的时候喝一点。
平时工作压力有点大，经常对着电脑一坐就是好几个小时。
我也不怎么运动，下班就想躺着休息。
饮食上呢，比较爱吃辣的，无辣不欢那种，不知道这次生病和吃辣有没有关系。
睡眠质量一般般，晚上容易做梦，有时候还会失眠。
六、家族史。
家里人身体都还挺好的。
我爸妈都没有什么遗传病，就是我爷爷有高血压，不过我爸妈到现在血压都正常。
耳鼻喉大病历
耳鼻喉大病历病历编号: xxxxxx患者姓名: xx性别: x年龄: xx岁初诊日期: xxxx年xx月x日主诉：患者称出现耳鸣、耳胀、听力下降等症状3个月。
现病史：患者3个月前开始出现耳鸣、耳胀、听力下降等症状，自行口服中成药治疗，无明显效果。
近期症状逐渐加重，患者前来就诊。
既往史：患者无明显过敏史、手术史及其他重大疾病史。
个人史：患者有吸烟史，每天吸烟量约为10支。
家族史：无遗传疾病家族史。
体格检查：一般情况良好，精神可，营养良好。
双侧耳廓无肿胀，外耳道无明显异常。
耳腔检查：双侧耳道有不同程度的耵聍堆积，鼓膜标识清楚，颜色正常。
双侧耳鼻喉部无其他明显异常。
辅助检查：听力检查：右耳听力损失明显，左耳听力正常。
纯音听力阈值：右耳：250Hz-60dB, 500Hz-55dB, 1kHz-65dB, 2kHz-70dB,4kHz-75dB, 8kHz-70dB左耳：250Hz-10dB, 500Hz-10dB, 1kHz-10dB, 2kHz-10dB,4kHz-10dB, 8kHz-10dB颈总动脉多普勒超声：无异常发现。
初步诊断：根据患者主述症状和体格检查，初步诊断为耳鸣症，听力下降。
治疗方案：1. 停止吸烟，避免噪声刺激。
2. 耳道冲洗，并清除耵聍堆积。
3. 给予口服利耳溶液，每日3次，疗程2周。
4. 监测听力变化，如症状无明显好转，考虑进一步检查治疗。
随访计划：患者需在2周后复诊，进行听力检查，评估疗效。
如有需要，进行进一步检查治疗。
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首次病程记录
患者邱培高，男，44岁，张家港人。
因“间断右侧鼻塞半年，加重1月余”入院。
该患者于半年前始无明显诱因下间断出现右侧鼻塞，无鼻痒、打喷嚏及流涕，无头痛，一直未诊治；1月余前始患者感右侧鼻塞加重，故于2008-05-07至我院门诊就诊，行副鼻窦柯华氏位片（X线片号：516）检查提示：肥厚性鼻炎、双侧鼻窦炎；拟“鼻息肉及鼻窦炎”收住我科。
病程中患者无耳闷、耳鸣及听力下降，嗅觉减退，精神、饮食、睡眠尚可，二便正常。
查体: 体温 36.3 ℃脉搏 54次/分呼吸 18次/分血压 150/90mmHg 步入病房，发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。
全身皮肤粘膜完整、无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，双侧瞳孔等大同圆，直径约4mm，对光反射灵敏。
耳鼻咽喉部情况见专科检查。
牙齿排列整齐，伸舌居中。
颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未及肿大。
胸廓无畸形，心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.0cm处，心率54次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
双侧呼吸运动对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
腹平软，未见肠型及蠕动波, 肝脾肋下未触及肿大，全腹未触及包块。
肛门及外生殖器未检, 脊柱四肢无畸形,关节活动自如。
生理反射正常存在，病理反射未引出。
专科检查: 外耳无畸形，双耳道畅，鼓膜完整，标志清，活动好，耳语听力正常；外鼻无畸形，鼻中隔右偏，左侧下鼻甲肥大，双侧鼻道内可见较多荔枝肉样新生物，右侧较重，对呋麻液收缩不敏感，嗅觉减退，双侧鼻窦区无压痛；咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，咽后壁可见大量淋巴滤泡；间接喉镜下未见明显异常。
初步诊断:
1．慢性鼻炎、鼻窦炎（双） 2．鼻息肉（双） 3．鼻中隔偏曲（右）诊断依据:
1．因“间断右侧鼻塞半年，加重1月余”入院；
2．专科检查：外鼻无畸形，鼻中隔右偏，左侧下鼻甲肥大，双侧鼻道内可见较多荔枝肉样新生物，右侧较重，对呋麻液收缩不敏感，嗅觉减退，双侧鼻窦区无压痛；
2008-05-07至我院门诊就诊，行副鼻窦柯华氏位片（X线片号：516）检查提示：肥厚性鼻炎、双侧鼻窦炎。
诊疗计划:
1.完善术前各项常规检查(包括血、尿常规、血生化全套、凝血四项及心电图、B超、胸片)；
2.手术治疗；
3.术后给予静脉抗炎(阿洛西林钠针 10.0 1次/日、奥硝唑 200ml 1次/日)、止血（止血敏 2.0 1次/日、止血芳酸 0.4 1次/日）、消肿（地塞米松针 5mg 1次/日)及鼻腔换药等对症治疗。