诊断学综合病例分析课件

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中医诊断学病案分析PPT课件

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10．张X，女，30岁．恶寒发热二天，昨日起咳嗽加重，痰稀白，量不多，周身酸痛，头痛，鼻塞流清涕，口不渴，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。
要求写出：①证名诊断；②辨证分析．
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10．①证名：风寒犯肺证．
②辨证分析：风寒犯肺，肺气被束，失于宣降，故咳嗽，肺不布津，聚而为痰，随肺气逆于上，故咳痰稀白。风寒袭表，损伤卫阳，肌表失于温煦，故见微恶风寒，卫气被遏则发热，寒邪凝滞经络，经气不利，故头身疼痛，鼻为肺窍，肺气失宣，则鼻塞流涕。舌苔薄白脉浮紧，为感受风寒之证．
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9．韩XX，男，42岁．三年来反复咳嗽，痰中带血，曾诊断为“肺结核”。来诊时症见形体消瘦，两颧红赤，咳嗽少痰，胸痛，痰中带血，口燥咽干，盗汗，舌红少苔，脉细数。
要求写出：
①主诉；
②八纲结论；
③证名诊断；
④辨证分析．
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9．①主诉：反复咳嗽，痰中带血三年．
②八纲结论：里证，虚证，热证．
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18．林X，女，30岁．因工作繁忙，近半年来出现白带绵绵不断，曾服清热除湿方药十余剂，未效。现症见面色萎黄，神倦乏力，少气懒言，纳少便溏，腹胀，带下量多色白质稀，无臭味，舌淡苔白，脉缓弱．
要求写出：①主诉；②八纲结论；③证名诊断； ④辨证分析．
19．刘XX，女，60岁．工人．年轻时产多乳众，工作及家务较劳累。八年来常感神疲乏力，腹胀便溏，未经系统治疗，病情时好时犯。半个月前又因劳累而诱发，现自觉阴户中有物突出，并有下坠感，气短乏力，头晕目眩，纳少便溏，面白无华，舌淡苔白，脉缓弱。
活动则心气益虚，故症情随之加重．气虚及阳，病久心阳损伤，胸阳不展，故胸闷；阳

综合病例分析ppt课件

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炎症
患者，男，23岁，医务工作者，×年7月1日入院。7月3日死亡。主诉：右足拇跌伤化脓数天，畏寒发烧二天。入院前数天右足拇趾跌伤感染化脓，在未麻醉下用酒精烧灼的小刀自行切开引流。入院前二天即感畏寒发烧，局部疼痛加剧，入院当天被同宿舍职工发现高烧卧床，神志不清，急诊入院。
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体格检查：体温39.5℃，脉搏130次/min，呼吸 40次/min，血压80/50mmHg。急性病容，神志模糊，心跳快，心律齐，双肺有较多湿啰音，腹软，肝脾未扪及。全身皮肤有多数瘀斑，散在各处，右小腿下部发红肿胀，有压痛。
入院前一日咳嗽、咳痰，痰中带血，伴高热。体格检查：体温38.5℃，脉搏98次/min，呼吸35次 /min，口唇及指趾发绀。颈静脉怒张，双肺湿啰音，心浊音界向左右扩大，心尖区有Ⅲ级收缩期杂音和舒张期杂音。肝在肋下3cm，脾刚触及，肝颈静脉征阳性。
治疗无效死亡。
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尸检摘要
心脏：心体积增大呈球形，重量320g（正常 250g），左右心房室壁增厚，心腔扩张。二尖瓣口约指尖大呈鱼口状，瓣膜增厚变硬，腱索增粗，乳头肌肥大。心包积液。镜检心肌纤维增大。
经输液、输血、止血并手术治疗后情况稳定。入院 24小时后清醒。住院第6天自述胸部疼痛，咯血痰，观察一天后胸痛自然减退，但时感胸闷。住院第15 天，用力大便后忽感剧烈胸痛、气紧，随即发绀，脉搏快弱，面色苍白，经抢救无效死亡。
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尸检摘要
1．左右肺动脉内有灰褐灰色长形固体团块物阻塞，表面干燥可见灰白色条纹。
脾：体积增大，切面暗红色。
脑：脑回变平，脑沟变浅，有小脑扁桃体疝。
其他：双下肢肿胀，压之有凹陷；双侧胸腔及腹腔分别有清亮液体200ml及400ml。

诊断学病例分析

男性，44岁，农民因胸闷、心悸2月，加重1周入院。

2月前始于活动后如上3楼等出现胸闷不适、呼吸困难，伴阵发性心悸，休息可稍缓解，症状进行性加重，近10天症状明显加重，稍事活动即出现胸闷，并偶有阵发性夜间呼吸困难，遂来院求诊。

病后精神、食欲差，小便量少，大便正常。

近3月有游走性大关节红肿热痛。

胸闷、呼吸困难：肺源性心源性其他疾病：如血液疾病、中毒、神经精神疾病与活动相关，可能肺源性，如慢阻肺、肺栓塞、胸水、气胸等阵发性夜间呼吸困难心源性？心力衰竭？心悸原因心脏搏动增强心律失常心脏神经症阵发性发作心律失常可能性大游走性大关节红肿热痛风湿性关节炎心源性疾病：心衰、心律失常风湿性关节炎互相关系？P90次/分R18次/分BP110/70mmHg半卧体位，_______面容，颈静脉充盈，双下肺可闻及_____小水泡_音。

心尖搏动在左侧第五肋间锁骨中线内0.5cm。

心界__不大呈梨形_______。

HR109次/分，律，S1__________，心尖区闻及3/6级___________杂音，不传导，P2亢进。

脉_______。

腹平软。

移动性浊音（-）。

下肢轻度水肿根据患者自觉的活动能力分级：目前主要采用美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年提出的一项分级方案，主要是根据患者自觉的活动能力划分为四级：I级患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

II级心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

III级心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。

IV级心脏病患者不能从事任何体力活动。

休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。

初步诊断风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄心房颤动心功能IV级风湿性关节炎二尖瓣狭窄临床表现二尖瓣瓣口狭窄：DM，心尖S1亢进，开瓣音左房肥大、肺A段突出：心界梨形，心腰消失肺瘀血：劳累性、夜间阵发性呼吸困难、罗音肺A高压：P2亢进,Graham-steel杂音右心室肥大：心界向左移位右心衰竭：颈V充盈等体循环瘀血体征男性，76岁，退休教师胸痛10小时，呼吸困难4小时入院。

(医学课件)病理学病例分析PPT演示课件

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尸检所见：老年男尸，明显消瘦，皮色苍白，皮肤及四肢可见多数出血点，左锁骨上淋巴结肿大，质地较硬。双下肢凹陷性浮肿。 1)肺：见左肺门处有一不规则肿块， 5cm×6cm×6cm ，质硬，切面灰白色。镜检：肿块有异常增生的细胞构成，细胞成巢状排列，异型细胞体积较大，短梭形，中间呈不规则性，病理性核分裂像多见，可见单个细胞角化，巢间为纤维组织。 2)肝脏：肉眼见包膜紧张，切面外翻，右叶被膜下见3个直径2.5cm的灰白色结节，中心可见坏死出血。镜检：灰白色圆形结节的组织结构与肺门肿块相同。
体查：面色及口唇青紫，呼吸脉搏血压检查不满意，双肺大量湿性罗音，心率不齐，140次/分，心尖区闻及舒张期隆隆性杂音，心界扩大，腹水症，肝肋下6指，双下肢水肿，颈静脉怒张。WBC 14X109/L。
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讨论
诊断什么病？依据是什么？基本病变是什么？

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病史摘要
患者刘某，男性，68岁，因心悸、气短、腹胀、双下肢浮肿五天来院就诊。10年来病人经常出现咳嗽、咳痰，尤以冬季为甚。近5年来，自觉心悸、气短，活动后加重，有时双下肢浮肿，但经过休息后可以缓解。 3 天前，因受凉后，病情加重，出现腹胀，不能平卧。病人有吸烟史48年。体检：病人端坐呼吸，神智清楚，口唇紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，心音遥远。肝脏下缘在右锁骨中线肋缘下4cm，剑突下8cm, 脾脏在肋下缘可以触及，腹部叩诊可见移动性浊音，双下肢凹陷性浮肿。化验检查：WBC 12.0×109 /L, PaO2 9.8kPa, PaCO2 8.0kPa。动脉血氧分压（PaO2 12.7~13.3kPa;PaCO24.7~6.0kPa
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化验：RBC 3.27×1012/L，Hb 70g/L；血清总蛋白52.3g/L，白 X线食管静脉造影提示食管下段静脉曲张。临床诊断：肝硬化（失代偿期）

爱医资源-病例分析精品PPT课件

一定要用病史、体格检查及辅检中给的资料，按诊断的顺序对应列出。
（三）、鉴别诊断将病例分析过程中曾疑及并排除，或
还不能完全排除的疾患逐一列出，并简要阐明需鉴别的原因和可初步排除的理由。如溃疡病穿孔－应与其他急腹症如急性胆囊炎，急性胰腺炎，肠梗阻或急性阑尾炎等相鉴别。
要围绕着病变的部位及特征写出几种
一、诊断及诊断依据（一）诊断：
1、急性脑血管病，脑出血可能性大 2、高血压病3级（极高危） 3、应激性溃疡
（二）诊断依据
1、老年女性、急性起病 2、意识障碍，伴有定位体征 3、脑膜刺激征阳性 4、高血压病史，查体BP200/100mmHg 5、脑血管病的同时出现上消化道出血
疾病，一般有三、四种。
鉴别诊断
1、围绕主要症状考虑呕血：肝硬化；溃疡，肿瘤
2、围绕病变部位考虑心绞痛－心肌梗死
3、病史资料中不能排除的疾病尿毒症病人尿糖阳性－糖尿病
四、进一步检查是指为了鉴别诊断和明确诊断以及拟订治疗方案所需做
的检查。咳嗽、咯血、发热病例，已摄X线胸片疑为肺癌--需与肺结核，肺炎，气管炎或良性肿物鉴别，进一步作痰液检查（包括细菌学和细胞学检查）、胸部CT以及气管镜检查等。
四个步骤：一、诊断及诊断依据
（一）诊断（二）诊断依据
二、鉴别诊断三、进一步检查：为了鉴别诊断和明确诊断以及
拟订治疗方案所需做的检查。
四、治疗原则：根据诊断及病情，列出药物，手
术等内外科治疗原则和简单的方案
一、诊断及诊断依据
诊断原则（principles of diagnosis)：
一元论多考虑常见病、多发病；先考虑器质性疾病，再考虑功能性疾病先考虑可治性疾病，再考虑难治性疾病实事求是，抓准重点和关键

病理学病例分析PPT

根据病理学诊断结果，选择合适的药物进行治疗，如化疗、靶向治疗、免疫治疗等。
注意事项
在药物治疗过程中，需要密切关注患者的反应和副作用，及时调整药物剂量和治疗方案。
手术治疗适应证和禁忌证分析
适应证
对于早期、局限性的肿瘤病变，以及部分良性肿瘤，手术治疗是首选方法。
禁忌证
对于晚期、广泛转移的肿瘤病变，以及部分特殊类型的肿瘤（如血液系统肿瘤），手术治疗可能不是最佳选择，需要考虑其他治疗方法。
预后评估指标和方法
预后评估指标
常用的预后评估指标包括生存率、复发率、转移率等，这些指标可以反映患者的治疗效果和预后情况。
预后评估方法
通过定期随访、影像学检查、实验室检查等手段，对患者的预后情况进行评估。同时，还可以结合临床经验和病理学特征，对患者的预后进行预测和分析。
THANKS FOR WATCHING
家族史
父母健在，无家族遗传病史。
体格检查
体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压 120/80mmHg。神志清楚，精神尚可。皮肤黏膜无黄染及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音粗糙，可闻及散在湿啰音。心率齐，无杂音。腹平软，无压痛及反跳痛。
诊断过程与结果
实验室检查
血常规白细胞计数正常，中性粒细胞比例略高。痰涂片见少量中性粒细胞和鳞状上皮细胞，未见肿瘤细胞。
组织学观察
特殊染色技术
通过显微镜观察组织切片中的细胞形态、结构和排列方式，判断组织是否正常或存在病变。
针对某些特定成分或结构进行染色，如网状纤维染色、弹性纤维染色等，有助于更准确地诊断病变类型。
染色技术
利用染料对组织切片进行染色，使细胞结构更加清晰可见，常用的染色方法包括苏木精-伊红染色、巴氏染色等。

《诊断学综合病例分析》PPT课件

Special lecture notes
如何进行下一步诊断？
Special lecture notes
二尖瓣狭窄超声心动图或心脏彩色多谱勒证实
心房纤颤心电图证实
急性肺水肿双肺底湿罗音、X线检查证实
亚急性感染性心内膜炎血细菌培养、心脏彩色多谱勒证实
脑梗塞脑CT、脑血管造影证实
目的是努力使弱点趋于最
小，使机会趋于最大
O
T ST对策
最小与最大对策，即着重苦乐
考虑优势因素和威胁因素，参半
大
小
目的是努力使优势因素趋于最大，是威胁因素趋于
最小。
SO对策
最大与最大对策，即着重理想考虑优势因素和机会因素，目的在于努力使这两种因素都趋于最大。
Special lecture notes
肝脏疾病的继发病变
肝脾肿大低蛋白血症可能引起胸腔积液导致呼吸困难，心包积液而导致静脉回流受阻肝性脑病导致昏迷不醒，意识障碍肝脏疾病导致免疫力下降引发继发感染肝脏疾病时营养不调出现疲乏无力区别：坐位时，心包积液应引起心浊音界向两边扩大，呈烧瓶样，卧位时，心底浊音界扩大；瓣膜无器质性损害；因心包积液静脉回流受阻，可出现奇脉；肝性脑病有病理性反射；肝脏疾病有腹水症状时腹部应该膨隆紧张。
SWOT分析传统矩阵示意图
内部环境
优势 Strengths
劣势 Weakness
机会 Opportunities
威胁 Threats
外部环境
SWOT行业分析适用范围
业务单元及产品线分析
企业自身SBU SWOT分析
S
O
企W业的内外部环
境与行业平均水
T平进行比较

病例分析PPT学习课件

病例分析
病例资料1
患者，女性，38岁，因“头痛1年，发作性右侧肢体抽搐2月，加重半小时”入院。患者于1年前无明显诱因出现头痛，头痛呈持续性且逐渐加重，2月前始出现右侧肢体抽搐，并同时有双眼向右侧凝视，右侧口角抽，神志清醒，持续约2分钟后消失，抽搐反复发作。此次突然出现意识丧失，四肢强直-阵挛抽搐，双眼上翻，口吐白沫，持续5分钟，以后处于嗜睡状态，急送入院。
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问题
1. 这是一类什么样的疾病？ 2. 此类疾病有什么特点？
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总结分析
中年女性，慢性病程，症状反复发作。以持续性头痛，发作性肢体抽搐等为主要表现。从局部发作发展为全面性发作。体查：眼底水肿，右肢锥体束征。头颅MRI左顶叶脑膜瘤。
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总结分析
根据以上特点，首先可以将其定位在左侧大脑半球
患者症状呈反复发作性，定性属于发作性疾病中的癫痫
病因方面，根据头颅MRI可明确为脑膜瘤
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病例资料2
患者，濯× ×，男，76岁，农民，因“四肢不自主抖动，动作迟缓6年”入院。患者于4年前无明显诱因出现右手不自主抖动，常于静坐时出现，情绪激动时更为明显，睡眠中消失，随后渐出现左手不灵活，不易扣钮扣，上述症状逐渐发展至双下肢，以致行走不便。病后曾服用“美多巴”治疗有好转，但停药后症状加重。病后有便秘，无肢体麻木，无头痛。无中毒史，无精神病史，无脑血管病史。
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病例资料1
体查：嗜睡状，可简单对答，反应迟钝，体查欠合
作。双侧瞳孔直径3.5mm，对光反应灵敏，眼底检查可见视乳头边界不清，静脉充盈，生理凹陷消失，视网膜散在出血。四肢肌张力正常，肌力5级，右侧肢体腱反射较左侧活跃，右侧巴氏征阳性，脑膜刺激征阴性。

病例分析 PPT课件

三、病史主要了解过去的疾病史，是否是旧病复发，起病的缓急以及治疗过程中疾病的演变过程，从治疗过程中捕获有关疾病的诊断信息。四、将症状、体征、病史与所学病理生理学知识结合起来分析这是我们讨论病例正确与否的关键。比如：病人为什么咳嗽、胸痛？提示肺部有感染性炎症；病人心慌可能是因为心输出量不足，心脏代偿，心率过快所致等等。我们要仔细分析讨论相应症状体征出现的病理生理学基础，并分析它们之间的相互影响。
病例一
患者，男，41岁，因呕吐、腹泻伴发热3天而入院。入院前因呕吐严重而不能进水进食，曾在卫生所静脉滴注5%葡萄糖溶液（3000ml／日）和抗生素。病人精神萎靡，全身乏力. 查体：体温38.4℃，呼吸18次／分，脉搏82次／分，血压90／ 50mmHg，皮肤弹性差，两眼窝轻度凹陷，四肢肌张力减退，腱反射消失。实验室检查：血清[Na+]115mmol/L，[K+] 2.2mmol/L，pH 7.310，PaCO2 26mmHg，[HCO3-]12.3mmol／L，BE -10.0mmol／L。 ECG显示T波低平，ST段降低。试分析：（1）入院时患者有哪些病理生理紊乱?依据是什么? （2）该患者出现腱反射消失的机制? （3）该患者PaCO2 测定为26mmHg，为什么？
试分析： 1、该病人有哪些病理生理紊乱？写出其主要依据。 2、心电图为什么会出现右心肥大征象？
病理过程慢性支气管炎阻塞性肺气肿肺源性心脏病慢性支气管炎---反复咳嗽、咯痰22年；受凉”症状加重，发热、咯黄色脓性痰；两肺呼吸音较弱，呼气音延长，两肺上部可闻及干性罗音，两肩胛下区可闻及细湿罗音。肺气肿---桶状胸，肋间隙增宽，两侧呼吸运动对称，叩诊两肺反响增强，呈过清音，胸部X线片：两肺透亮度增加，纹理增多，肋间隙增宽。右心衰---心悸、气急、浮肿；心率104次/min；肝肋缘下 3cm，剑突下5cm，肝颈静脉反流征阳性，双下肢小腿以下呈凹陷性水肿。右肺下动脉干横径18mm（正常值：<15mm），心电图：右心室肥大。

病例分析39例PPT课件-PPT课件

病例分析
• 王XX，男性，59岁，2019年 6月 18 R入院 • 主诉口渴、多饮、多尿4个月，乏力二个月 • 现病史于 4 个月前始觉口渴、多饮，每日饮水量达2暖瓶（约1000ml）。多尿，每日 10余次，每次尿量均较多。不伴尿急、尿痛，昼夜尿量无明显差别。没有明显多食，也无饥饿感。当时未介意。近 1 个月来上述症状明显加重，并出现严重乏力，体重下降（较前减轻5kg）。 • 其弟弟 3 年前确诊糖尿病，其他家族成员无类似病史。
病例分析
• 从该病人病史分析，主要症状是什么？初步考虑为哪些疾病？ • 主要症状多饮、多尿，应初步考虑下列疾病： • 中枢性尿崩症，主要由于血管升压素（抗利尿激素）缺乏而引起多尿、口渴及多饮。 • 肾性尿崩症，为肾小管对抗利尿激素反应缺陷或产生抵抗，亦表现为多尿、口渴及多饮。 • 糖尿病，尿糖增多导致渗透性利尿，产生多尿、口渴、多饮，典型者有多食、消瘦及乏力。 • 精神性多饮，多发生于高级神经功能紊乱，表现为大量饮水，继有多尿。
病例分析
• 男性，25岁，反复发作全身浮肿2年，有时血压为160/100mmHg，今日Bp136/85mmHg，全身高度浮肿，24h尿蛋白3.8g血清总蛋白55g/L，白蛋白25g/L。尿RBC++。 • 最可能的诊断是什么？诊断依据？ • 鉴别诊断及其依据？ • 进一步检查项目？ • 治疗原则。
病例分析
• 原发性醛固酮增多症，长期缺钾损伤肾小管，使肾小管对尿的浓缩功能减弱，出现多尿及多饮。 • 甲亢，大量出汗导致口渴及多饮，但一般无多尿，典型者伴多食、消瘦及无力。 • 泌尿系感染，患者往往有尿频，但尿量增加不明显，同时伴有尿急、尿痛及血尿等，长期患病当损伤肾小管功能时，可有尿量增多及多饮。