预防性护理在重症监护室中心静脉置管相关性感染患者中的应用效果

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预防中心静脉导管相关性血流感染发生护理体会论文

预防中心静脉导管相关性血流感染发生的护理体会【中图分类号】r472 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0257-01【摘要】目的：探讨导致中心静脉置管引起相关性血流感染的发生的原因，应用集束化护理导管，预防中心静脉导管相关性血流感染的发生。

方法我科198例在手术室行中心静脉置管患者，均是在体外循环下行心脏外科手术患者经静脉导管给药及血液动力学监。

结果置管后无1例发生中心静脉导管相关性血流感染，都在5-7天拔管。

结论置入中心静脉导管和使用中心静脉导管过程中，严格遵守操作规程，严格无菌技术，在各项护理操作中严格执行手卫生，防止交叉感染，应用集束化护理导管，预防中心静脉导管相关性血流感染的发生。

【关键词】：中心静脉导管（cvcs）血流感染原因分析集束化护理中心静脉导管（central venous catheters， cvcs）是广泛应用于危重医学临床的血管内置管技术，尤其在重症监护室的血液动力学监测、液体复苏，肠外营养等方面的应用。

但它常伴随多种并发症，其中导管相关血流感染（crbsi）是常见的并发症，研究显示icu内crbsi患者有48%，中心静脉置管者较未置管者血流感染发生率高出20～30倍，cvcs随之而来的相关性感染也逐渐成为医院感染的主要因素。

中心静脉导管感染既增加了患者的医疗费用，延长了其住院的时间，也对患者的身体及生活质量产生了不良的影响[1]。

如操作人员、导管护理人员及配药人员是否严格遵守无菌操作技术，患者机体的免疫力及所患基础性疾病的类型。

此外，还包括置管人员操作技术的熟练程度，护理人员对导管的护理情况，血管内导管的情况，置管的部位以及留置的时间等等，既有不可控因素，也有可控因素[2]。

为了分析引起导管感染的相关因素及护理措施。

现具体报告如下。

1 临床资料与方法1.1 一般资料我科2011年1月-2012年12月，经中心静脉导管置管的患者数为198例，年龄2个月-80岁，在手术室行中心静脉置管患者，均是在体外循环下行经口气管内插管在全麻及气管内麻行心脏外科手术，患者经静脉导管给药及血液动力学监。

中心静脉导管相关感染的预防与治疗

定期更换导管及敷料
定期更换导管
根据导管类型和患者病情，制定合理的导管更换计划。一般情况下，每7-10天更换一次导管，以降低感染风险。
定期更换敷料
保持导管插入部位干燥、清洁，定期更换敷料。一般情况下，每2-3天更换一次敷料，或在变湿、污染时及时更换。使用透气性好的敷料，以减少局部感染和皮肤损伤的风险。
定期冲洗导管，保持导管通畅，及时处理导管堵塞问题。
静脉血栓预防
鼓励患者活动，避免长时间卧床，必要时使用抗凝药物。
处理策略
针对不同并发症类型，采取相应的处理措施，如拔管、抗生
素治疗等。
康复期患者教育和心理支持
教育患者
了解导管留置的必要性、并发症的预防和处理方法，提高患者自我管理能力。
心理疏导
分类
根据导管插入部位不同，可分为颈内静脉导管、锁骨下静脉导管、股静脉导管等。
使用场景及优势
优势：中心静脉导管具有以下优势
可实时监测患者的血流动力学指标，指导临床治疗。
使用场景：中心静脉导管主要用于重症监护室、手术室、急诊科等需要密切监测和治疗患者的场所。
提供快速、有效的输液和输血途径。
关注患者心理变化，提供心理支持和安慰，减轻患者焦虑和恐惧情绪。
家属参与
鼓励家属参与患者的康复管理，提供家庭支持和关爱，促进患者康复。
06 总结与展望
当前存在问题和挑战
导管相关性血流感染
01
中心静脉导管使用过程中，由于操作不当、导管维护不佳等原
因，容易引发导管相关性血流感染。
导管堵塞与血栓形成
跨学科合作与培训
加强医护人员培训，提高操作技能与导管维护意识，降低并发症发生率。
THANKS 感谢观看

ICU中心静脉导管相关感染的影响因素与护理对策

留置中心静脉导管最严重的并发症就是导管相关性感染。据临床资料显示，ＣＵ中，在Ｉ大约有８％００至９％的与血流内装置相关的菌血症是由中心静脉导管置管所引起的，关性菌血症相的发生率为４％至４％，死率高达ｌ％至２Ｄ３。生感染的因３病０Ｏｏ】发／【素是多方面的，比如操作人员和导管护理及配药人员是否严格遵守无菌操作技术，患者机体的免疫力及患者所患基础性疾病的类型。此外，还包括置管人员操作技术的熟练程度，护理人员对导管的护理情况，管内导管的情况，管的部位以及留置血置的时间等，既有不可控因素，也有可控因素。临床研究证实，导管留置的时间＞７天的患者，发生感染其的几率便高于留置时间＜７的患者，管时间＜１天的患者，天置４其总的感染率为１％；６置管时间在１～２天的患者，４１其感染率为２．‰ 置管时间＞２天的患者，６５１其感染率高达４．％，４８可见导管留置的时间越长，用的频率越多，被污染的机会也就越使其大。此外，有文献【出，４ｌ指导管在进入患者体内２－４ｈ，４８后便有纤维蛋白鞘包绕在其周围，微生物便可在其中繁殖，因而置管的时间越长，导管周围细菌的定植率便越高。细菌还可以通过污染的导管接头进入血液，有５％的导管相关感染来自皮约０
２１插管部位及感染发生比例．
行锁骨下置管患者共２０，２例发生感染的为４例（０．５占２５。颈内静脉置管患者８例，％）行３发生感染的为１例（２．９占２９，％）行股静脉置管患者５例，５发生感染的为ｌＮ（０９。７占３．％）２２留置时间与发生感染的关系（１）．表表１置管时间与感染发生情况（次）例

持续质量改进对ICU中心静脉导管相关血流感染防控应用

持续质量改进对ICU中心静脉导管相关血流感染防控应用目录一、内容综述 (2)二、持续质量改进概述 (2)1. 定义与重要性 (3)2. 持续质量改进在医疗领域的应用 (4)三、ICU中心静脉导管相关血流感染现状及危害 (6)1. 感染现状 (7)2. 感染的危害 (8)3. 感染的原因分析 (9)四、持续质量改进在ICU中心静脉导管相关血流感染防控中的应用..101. 制定完善的导管插入和操作规范 (11)2. 加强ICU环境及设备的消毒管理 (12)3. 培训和提升医护人员技能及知识水平 (13)4. 实施定期监测和反馈机制 (14)5. 优化导管材质和类型选择 (15)五、实施效果评价及持续改进策略 (17)1. 实施效果评价 (18)2. 数据监测与分析 (18)3. 持续改进策略的制定与实施 (20)六、案例分析 (21)1. 某医院ICU中心静脉导管相关血流感染防控实践 (22)2. 成功案例分享与经验总结 (23)七、结论与展望 (24)一、内容综述随着现代医学的发展，ICU(IntensiveCareUnit)中心静脉导管在临床应用中越来越广泛。

CVLBI)的风险增加。

持续质量改进(ContinuousQualityImprovement,CQI)作为一种有效的管理方法，已经被广泛应用于各个领域，包括ICU中心静脉导管的防控。

本文将对持续质量改进在ICU中心静脉导管相关血流感染防控中的应用进行综述，旨在为临床工作者提供科学、有效的防控策略，降低CVLBI的发生率，提高患者生存质量。

二、持续质量改进概述持续质量改进（Continuous Quality Improvement，CQI）是医疗领域一种重要的管理策略和方法，尤其在重症监护病房（ICU）中的应用显得尤为重要。

对于ICU中心静脉导管相关血流感染防控而言，持续质量改进不仅是一种理论，更是实践中的关键手段。

在ICU环境中，中心静脉导管（CVC）的应用广泛，而其相关血流感染的发生对病患的预后和生命安全构成严重威胁。

危重患者中心静脉导管相关性感染16例临床分析

【摘要】目的了解危重患者中心静脉导管相关性感染（ＶＲ）ＣＣ— Ｉ的原因及影响因素。方法以回顾性调查
方法对ＩＵ中１发生ＣＣ—Ｒ患者的年龄、管留置时问、管部位及细菌学检查结果进行统计分析。结果Ｃ６例ＶＩ导置ＣＣ—Ｒ与年龄无明显相关，与导管留置时间、ＶＩ但置管部位有关。ＣＣ—Ｒ病原菌中以革兰阳性菌、兰阴性菌和ＶＩ革真菌有关。结论应尽量选择锁骨下静脉置管，少嚣管留置时间，意各种操作的无菌技术，于Ｃ减注对ＶＣ—Ｒ的预Ｉ
表１中心静脉导管相关性感染病原微生物构成情况
例，肿瘤术后５例，其他２例。
１２导管收集方法．对疑似中心静脉导管相关性感染同常规安而碘消毒，菌条件Ｖｓ无
下拔除导管，下导管尖端５ｃ置无菌试管中送检进行培剪ｍ
感染的血管内置管术 … 。为了解中心静脉导管相关性感染
（ｅｔｌｅｏｓａｈｔｓｒｌｅｎｃｏ，ＶＣｎｒｎｕｔｅｒｅｔｉｅｔｎＣＣ—Ｒ）现状，ａｖｃｅａｄｆｉＩ的
本组１２例中，生ＣＣ—Ｒ６发ＶＩ的病例１６例，生率发
为３ｄ最长为２，均１。主要的原发病为严重创伤９，９ｄ平３ｄ
而股静脉ＣＣ—Ｒ发生率明显高于锁骨下静脉和颈内静脉ＶＩ（００）ＶＰ＜．５。ＣＣ—Ｒ病原菌中以革兰阳性菌、兰阴性菌Ｉ革

循证护理在预防中心静脉导管相关性感染中的应用

［］戴宏霞，翼娟．２成Ｉ临床路径——科学、高效的医疗护理管理新
模式［］中华护理杂志，０３３（）２８—２１Ｊ．２０，８３：０１．［］沈晓明，３王卫平．儿科学［．Ｍ］７版．京：民卫生出版社，北人
蚌埠医学院学报２１００年６月第３５卷第６期
６４１
３讨论
起各种纠纷，而影响了护理质量及对护理工作的从满意度ｊ。通过ＣＰ的实施，进了护士与患儿及Ｎ促家长的沟通交流，其感觉到护士的关心和帮助，使融洽了护患关系，高了护理满意度，提减少了护患纠纷。ＣＰ使健康教育更加规范化、体化。针对患Ｎ具儿及家长对腰穿检查存在的恐惧心理，士告之其护检查的目的、意义、意事项及配合要点，把检查注并结果主动及时地反馈给患儿及家长，之疾病的治告疗、展和转归，足患儿及家长的心理需求，高进满提
２０４４．０７：０
［］阮菊意．４临床护理路径在妇产科的应用及效果评价［］中国Ｊ．实用护理杂志，０９２（）：２—３．２０，５６３３
ＣＰ可以提高护理质量。护士每天按照护理Ｎ路径内容对患儿实施相应的护理措施，分体现了充以患者为中心的服务宗旨。在ＣＰ实施过程中，Ｎ护士是主动、有计划和预见性地进行护理工作，不再是被动、机械地执行医嘱，这种以主动护理取代被动护理的转变，培养了护士的成就感和自律性，高了护提士的工作效率和积极性Ｊ有效地保证了为患儿提，供及时、高质量的护理。

中心静脉导管质量控制

中心静脉导管质量控制中心静脉导管是一种常用的医疗设备，广泛应用于各类重症监护、急诊急救和长期输液等医疗场景。

然而，由于种种原因，如制造工艺、操作流程、患者自身条件等，可能会导致中心静脉导管的质量问题，从而影响患者的治疗效果和生命安全。

因此，中心静脉导管的质量控制至关重要。

一、中心静脉导管的质量控制的意义中心静脉导管的质量控制旨在确保导管的制造工艺、材料、结构、性能等符合相关标准和规定，以最大限度地降低医疗风险，提高患者的治疗效果和生活质量。

通过质量控制，可以发现并纠正导管的潜在问题，防止不合格的导管进入市场，从而保障患者的安全和权益。

二、中心静脉导管的质量控制的要点1、制造工艺控制：制造工艺的控制是中心静脉导管质量控制的核心。

制造过程中应严格遵守相关规定和标准，如导管的材料选择、加工工艺、消毒灭菌等。

同时，应对制造过程进行记录和监控，确保每个环节的规范性和有效性。

2、性能检测：中心静脉导管的性能指标包括流速、流量、压力等，应按照相关标准和规定进行检测。

例如，通过流速和流量检测可以评估导管的通畅性和适用性，压力检测可以评估导管的安全性和稳定性。

3、安全性评估：中心静脉导管的材料、结构、使用方法等都应经过安全性评估，以确定其是否会对患者造成不良影响。

例如，材料的选择应符合无毒、无致敏性等要求，结构的设计应符合人体工程学原理等。

4、储存和使用控制：中心静脉导管的储存和使用过程中也需进行质量控制。

例如，应规定储存的温度、湿度等条件，以确保导管的性能稳定；使用时应遵守相关操作规范和流程，避免操作不当导致的质量问题。

5、定期检查和维护：对于已经投入使用的中心静脉导管，应定期进行检查和维护，以发现并纠正潜在的问题。

例如，应定期检查导管的通畅性、连接部位是否紧固等，以及时发现并处理问题。

三、结论中心静脉导管的质量控制是医疗设备管理的重要组成部分，对于保障患者的安全和治疗效果具有重要意义。

通过制造工艺控制、性能检测、安全性评估、储存和使用控制以及定期检查和维护等措施，可以有效地提高中心静脉导管的质量水平，降低医疗风险，保障患者的生命安全和健康权益。

中心静脉导管相关血流感染预防策略2014

对患者进行安全教育后，这些系列措施最有可能成功，而且其成功与否取决于不同措施的依从性。但是,最近的数据表明，不是所有的措施都是必需的。在导管插入后,一系列的措施可以保障导管的最佳护理。但是哪些措施是降低感染风险必不可少的还需要进一步研究。
一、预防和监测CLABSI的基本做法:对所有急症医院的建议
1.插入之前
病人安全的组合方案。包括血液标本采集,以及ＣLAＢSＩs监测定义。手册相关章节为“在国家医疗保健安全网络（NHSN)中识别医疗机构相关感染(HAI）”，“设备相关模块，方法学”和“设备相关模块:中央导管相关血流感染(CLAＢSI)”。
二、最近的数据表明，ＮHSN定义的可信区间低于预期，这也会影响公共报告的可靠性。此外,NＨSN对ＣLＡBＳＩ监测的定义不同于临床上对于导管相关性血流感染的定义。
1.1.评估CVＣ(中心静脉导管)置入的指征，尽量减少不必要的CVC置入(证据等级：IＩI)。
１.2．对中心静脉导管插入,护理相。
⑴．包括导管的使用指征、适当的导管插入和维护、CLＡBSI的风险与一般感染的预防策略。
1.IＣU(重症监护病房）患者出现CLABSI的风险很高。原因包括多种导管的频繁使用，只用于ICU患者的特殊类型导管伴有相当大的风险(如带导管导引器的肺动脉导管)。在紧急情况下,需要重复放置导管，而且常常需要长时间放置。
2.非ICＵ人群：虽然在过去20年，主要关注ＩCＵ人群,但大多数的CLABSIｓ发生在ＩCU以外的住院部或门诊患者。
3．感染的预防和控制工作应涵盖其他易感人群,如通过导管接受血液透析的患者,术中患者和肿瘤患者。
4．除了中央静脉导管（中心静脉导管）,外周动脉导管也有感染的风险。
二、医院获得性CLＡBSI的后果
1.增加住院时间。

冠心病重症监护病房(CCU)中心静脉置管的临床观察护理论文

冠心病重症监护病房（CCU）中心静脉置管的临床观察护理【摘要】目的：通过在冠心病重症监护病房对中心静脉置管的护理研究，减少并防止并发症的发生，最大限度的提高中心静脉置管术后对冠心病危重症患者的治疗效果。

方法：选择40例ccu中心静脉置管术患者进行术后观察及护理并进行评价。

结果：全部40病例中发生导管堵塞的2例，局部红肿2例，余36例无并发症发生，术后护理效果满意。

结论：中心静脉置管术在冠心病重症监护病房的临床应用,为冠心病的进一步治疗和研究提供了科学、可靠的依据。

中心静脉置管术是目前治疗冠心病危重症患者较为可靠的方法，良好的术后护理可明显降低并发症的发生，对术后患者的治疗及康复有重要作用。

【关键词】中心静脉置管；护理；ccu【中图分类号】r472.2 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0173-01中心静脉置管术是重症患者术中及术后监测及补液、输血及胃肠外营养（tpn）等的重要通路。

冠心病重症监护病房(ccu)危重症患者由于需要长期输液、输入血制品、接受静脉营养治疗等，外周反复静脉穿刺不可避免地造成患者痛苦，另外升压药物、扩血管药物及高渗液体等可能对血管的破坏导致肢体水肿致使外周血管穿刺困难，也为进一步治疗和紧急抢救造成困难。

因此中心静脉置管是较好地选择。

我科近年来对多例病人应用中心静脉置管，取得良好效果，现将护理及体会报告如下。

1 临床资料2008年3月-2010年11月，我科应用中心静脉置管病例40例，其中男28例，女12例;年龄28～83岁，平均年龄55岁，均为外周静脉穿刺困难或需长期静脉输液及营养治疗的危重症患者。

其中多数采用颈内静脉或锁骨下中心静脉穿刺置管，导管留置时间最短7天，最长放置20天。

其中2例在导管留置过程中出现导管堵塞，2例导管穿刺部位出现红肿，给予换药处理后逐渐消失，未出现其他严重并发症。

2 护理及体会2.1 置管前的心理护理耐心向患者讲解置管的目的，作用及配合方法，注意事项，及置管后的维护，以取得患者的合作，减轻患者的紧张情绪。

ICU中心静脉导管相关性感染的危险因素分析与护理对策分析

ICU中心静脉导管相关性感染的危险因素分析与护理对策分析发表时间：2017-08-30T15:58:55.563Z 来源：《心理医生》2017年20期作者：彭心梅李懿[导读] 分析ICU中心静脉导管相关性感染的危险因素与护理对策。

（中江县人民医院重症监护室四川德阳 618100）【摘要】目的：分析ICU中心静脉导管相关性感染的危险因素与护理对策。

方法：选取我院ICU病房2016年6月-2017年6月收治的158例行中心静脉置管术的患者作为观察对象，分析相关性感染的危险因素，并对护理对策进行探讨。

结果：158例患者共37例发生导管感染，感染率为23.42%，其中股静脉置管感染率明显高于颈静脉与锁骨下静脉插管感染率，差异具有统计学意义(P＜0.05)；留置时间＜1周的感染发生率明显低于留置时间1～2周、2～3周、＞3周的患者，组间差异显著(P＜0.05)。

结论：强化ICU中心静脉置管的护理管理工作，增强医护人员手卫生意识，做好穿刺部位消毒与护理，可显著降低中心静脉置管相关性感染率。

【关键词】ICU中心静脉导管；护理对策；相关性感染；危险因素【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）20-0006-02 近年来，随着临床科学技术的不断发展与更新，中心静脉置管技术已经在ICU中得到了广泛应用，其具有安全可靠、操作方便等优点，其在输血、输液以及紧急抢救、血流动力学监测、静脉高营养中具有不可替代的重要价值[1]。

但其毕竟属于具有一定创伤性的诊疗方法，导管相关性感染（CRI）的发生率和并发症危险也会明显增加。

CRI属于ICU患者应用中心静脉导管后十分常见的并发症之一。

一般情况下，导管的部位、留置时间以及导管类型等均会导致ICU患者发生CRI。

本文选取我院ICU病房2016年6月—2017年6月收治的158例行中心静脉置管术的患者作为观察对象，现作如下整理汇报：1.资料与方法1.1 一般资料选取我院ICU病房2016年6月—2017年6月收治的158例行中心静脉置管术的患者作为观察对象，其中男75例，女83例，患者年龄13～80岁，平均年龄（56.6±8.5）岁。

集束化护理在预防中心静脉导管相关性血流感染中的应用

集束化护理在预防中心静脉导管相关性血流感染中的应用发布时间：2022-09-29T08:58:05.573Z 来源：《中国医学人文》2022年12期作者：邓伟杨进熊思[导读] 目的：探讨集束化护理在预防中心静脉导管相关性血流感染（CRBSI）中的应用效果。

方法：邓伟杨进熊思武汉中心医院手术室430000【摘要】目的：探讨集束化护理在预防中心静脉导管相关性血流感染（CRBSI）中的应用效果。

方法：将160例中心静脉导管患者以抽签的方法随机分为实验组和对照组各80例，对照组给予常规护理，实验组给予集束化护理，比较分析两组护理后CRBSI的发生率、导管安全留置时间和护理满意度。

结果：实施护理后，实验组CRBSI的发生率低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组导管安全留置时间长于对照组（P＜0.05）；护理满意度高于对照组（P＜0.05）。

结论：实施集束化护理可减少中心静脉导管患者CRBSI的发生，延长导管安全留置时间，提高护理满意度。

【关键词】集束化护理；中心静脉导管；血流感染中心静脉导管在重症监护病房的应用十分广泛，包括危重症患者的静脉输液、血液滤过、肠外营养、血流动力学监测等，随之引起的导管相关性并发症尤其是导管相关性血流感染(CRBSI)问题日益引起医务工作者的高度关注。

美国的全国医疗卫生安全网(NHSN)2006年的统计数据显示，在血液透析患者中，77％的感染来源于中心静脉相关性的血流感染。

国内有研究显示,CRBSI在ICU中的发生率约为5.2—7.2/1000置管日，与美国公布的的数据[1-2]相似。

CRBSI感染既与患者自身的免疫力和所患疾病类型有关，也受医护人员感染预防控制知识、信念和行为水平的影响。

近年来，集束化措施在降低危重患者感染方面效果明显。

集束化护理是将一系列具有循证依据的护理措施绑定在一起实施，其中每一项护理措施均被证明在改善患者结局方面具有重要意义。

本研究针对中心静脉置管患者实时集束化护理策略，有效降低了CRBSI的发生率，现报告如下。

ICU患者的管路护理与感染预防

ICU患者的管路护理与感染预防在重症监护室（ICU）中，患者的生命受到威胁，因此有效的管路护理和感染预防措施至关重要。

本文将就ICU患者的管路护理和感染预防措施进行探讨，以确保患者的安全和康复。

一、导管相关血流感染（CR-BSI）的预防CR-BSI是ICU中最常见的感染之一，它发生在长期留置的中心静脉导管（CVC）和动脉导管（A-line）等管路周围。

下面是几种预防CR-BSI的策略：1. 无菌操作：在操纵导管之前，护士和其他医护人员应该进行充分的手部卫生，并采取无菌操作，如穿戴手套和口罩。

2. 导管选择：选择超声引导插管技术（USG），以减少并发症。

另外，选择具有预涂抗菌物质的导管，可以有效地预防CR-BSI的发生。

3. 定期更换导管：严格遵循更换导管的时间表，以避免导管留置时间过长，从而减少感染的风险。

二、呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防呼吸机相关性肺炎是ICU中常见的感染之一，其病死率高且治疗困难。

以下是几种预防VAP的方法：1. 患者头部抬高：将患者的头部抬高至30度以上，有助于减少口腔和上呼吸道内的细菌进入下呼吸道。

2. 呼吸机管路护理：定期更换呼吸机管路，定期清洁呼吸机管路和呼吸机面罩，避免积聚细菌和污垢。

3. 经口气管插管与经鼻气管插管：尽可能地采用经口气管插管，而不是经鼻气管插管，因为经鼻气管插管有更高的感染风险。

三、尿路感染（CAUTI）的预防在ICU中，尿路感染是最常见的院内感染之一。

以下是几种预防CAUTI的策略：1. 导尿时遵循无菌操作：在导尿过程中，医护人员应该遵循无菌操作，使用无菌导尿包，同时定时更换导尿管。

2. 减少导尿时间：尽量减少导尿的时间，避免过长留置导尿管造成感染的风险。

3. 引导患者喝水：适当的水分摄入有助于稀释尿液，减少细菌感染的发生。

四、中心静脉导管相关感染（CVC-I）的预防CVC-I是ICU中极其严重的感染，并且常常导致败血症和其他严重并发症。

以下是几种预防CVC-I的策略：1. CVC的无菌插入：护理人员在CVC插入之前要进行充分的手部卫生，并采用无菌操作，如穿戴手套和口罩。

中心静脉导管置管护理进展论文

2012年12月*天津武清中医医院（301700）2012年9月21日收稿摘要：对中心静脉导管置管的护理问题进行综述，以更好地指导临床护理工作。

通过阅读相关护理文献，结合临床护理实践，对导管留置时间、穿刺处换药、封管液的使用、封管的方法、并发症的预防进行循证分析，并提出导管留置期间的护理要求。

中心静脉导管留置时间的长短与护理质量密切相关，加强导管的护理是预防导管并发症的关键。

关键词：中心静脉；置管；重症监护室中图分类号：R472文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）24-0107-02中心静脉导管置管的护理进展李淑岭*1中心静脉导管留置问题1.1导管留置时间：以中心静脉导管作胸腔闭式引流，留置时间平均为3d 。

置管引流心包积液留置时间可为5～36d [2]。

双腔导管建立血液净化临时血管通路留置时间平均为（35±8）d [3]。

颈内静脉和锁骨下静脉置管留置时间一般为0.5～1个月[4]。

由于股静脉置管容易受排泄物的污染感染率高，所以，股静脉置管留置时间不宜过长，以不超过72h 为宜[5]。

对于治疗期较长且经济负担重的患者，应尽量延长深静脉留置时间，只要导管留置期间无并发症不影响留置，则不必换管[6]。

导管留置时间的长短与护理质量密切相关[7]。

若置管1个月后无明显感染征象，要做针眼处及管液的细菌培养，若有细菌产生立即拔出导管[8]。

1.2穿刺处换药：有效的局部皮肤消毒可降低感染率，临床上多采用0.5%碘伏作为皮肤消毒液[9]。

据报道碘伏能持续灭菌，防止细菌经皮下隧道入血[10]。

中心静脉置管部位更换敷料间隔时间与感染率有密切关系，建议72h 更换1次敷料，在ICU 可24h 更换1次。

但有渗血及敷料污染应及时换药；患者出汗多、敷料松动须及时换药。

可采用3M 型消毒薄膜固定留置导管，换药1次/周[9]。

1.3肝素封管液的配置：教材中肝素封管液每毫升生理盐水含肝素10~100U [11]。

中心静脉置管后集束护理对预防相关性血流感染的效果分析

１．３ＣＶＣ—ＲＩ诊断标准由经过培训的１名医师和１名护
直接导致患者住院时间加长、病死率增加的危险，因此有
必要采取措施加以预防。集束干预策略是集一系列有循证基
础的治疗及护理措施来处理某种难治的临床疾病，已有研究
证实，施行中心静脉导管集束干预策略（ｃｅｎｔｒａｌｌｉｎｅｂｕｎｄｌｅ，ＣＬＢ）能有效减低中心静脉置管引起的相关性感染（ＣＶＣ— ＲＩ）发生率，但置管后的护理措施并无统一指南或标准，
置管前给予集束干预策略（ＣＬＢ）；将２０１１年１２月～２０１２年２月的１６０例患者作为观察组，在ＣＬＢ基础上于置管后实施集束护理。比较两组患
者中心静脉置管相关性血流感染（ＣＶＣ— ＲＩ）的发生率及置管天数。结果：中心静脉置管后集束护理的实施降低了Ｃ中心静脉置管后集束护理的制定及实施对ＣＶＣ— ＲＩ的发生具有预防作用，但需要提高临床依从性。
未实施组ＣＶＣ—ＲＩ的发生率及两组中心静脉置管的天数。
ＩＣＵ并进行ＣＶＣ的患者２８７例，男１３７例，女１５０例。年龄６
—
７８岁，平均（５７．５± ７．７）岁。ＡＰＡＣＨＥⅡ评分１４— ２８．５分。
入住ＩＣＵ时间为４．５～２３ｄ，平均９ｄ。颈内穿刺患者７１例，锁骨下穿刺患者２１６例。将２０１１年８～１１月中心静脉置管

中心静脉置管在重症监护室的临床应用及护理对策

中大手术后３４例，其余为内科危重症患者，７８例采用右锁
骨下静脉穿刺置管（Ｖ）２例经外周静脉穿刺中心静ＣＣ，４脉置管（ＩＣ）ＰＣ。
２操作方法
２１术前准备 ① 评估患者的病情、意识状态、配合程．度。躁动不安和不合作者谨慎置管以防止意外发生。清醒患者应在静脉穿刺前，做好解释工作，使患者放松，以确
１临床资料
端血栓形成Ｊ。当静脉压增高血液返流入管腔时，应及时将血液冲回；当输完甘露醇、脂肪乳等易沉积在管壁的药
２００８年１月至２１００年１我科共实施中心静脉置管２月１０例，其中男性９２０例，女性３０例，年龄１２～９３岁；其
王静
南京２００１０８江苏省南京医科大学第二附属医院重症监护室，江苏
【摘
要】重症监护病房（Ｃ）患者经常需要频繁、时地输液给药，很多液体含有刺激性强的药物，但因为ＩＵ患者病情不稳ＩＵ及Ｃ
定，血管条件差，外周静脉反复穿刺不仅给患者带来了痛苦，也增加了临床护理人员的工作量。中心静脉置管可以很好地解决这些问题。
用，对防止细菌潜入导管旁窦道进入血液有肯定疗效。
换药时应严格遵守无菌操作原则，消毒面积大于敷料面积，可采用透明敷料或无菌纱布覆盖。透明敷料便于观察穿刺
点情况及置管深度，同时起到固定作用，并可减少更换频

探讨ICU患者中心静脉导管相关性血流感染的集束化预防策略

探讨ICU患者中心静脉导管相关性血流感染的集束化预防策略作者：王艳菊陈奕文姜爱丽来源：《中国社区医师》2014年第28期摘要 ICU收治急危重症患者，大多数患者需要使用中心静脉导管测压、输液等，但其同时存在发生导管相关性血流感染（CRBSI）的风险，从而导致患者住院时间延长和病死率升高等。

选择最优的穿刺途径、严格的手卫生、消毒皮肤、最大消毒屏障以及定期更换辅料等，应用集束化预防措施进行置管及日常护理是预防导管相关性血流感染发生的重要措施。

关键词导管相关；血流感染；集束化预防策略随着科学技术的不断发展，留置中心静脉导管（CVC）在当今临床治疗工作当中的地位逐渐提升，尤其是在重症监护病房（ICU）已经成为最重要的治疗与监测手段之一。

与外周静脉导管相比较，CVC具有诸多优点，如可以进行快速输液、使用血管活性药物、监测血液动力学等，因此在临床治疗工作中得到了大家的广泛应用，但是，其毕竟是一个异物植入身体血管内，其导致感染、血栓、穿刺部位皮肤局部坏死等情况在临床上也时有发生，其中导管相关性血流感染（CRBSI）是最为常见而且一旦发生后病情又最为严重的并发症之一。

它是指由患者的血管内放置导管所导致的感染，其导管的尖端采用半定量法在血琼脂培养基上有>15个菌落数，临床表现发热、红肿，导管周围有脓性分泌物。

在医院感染中占第3位，占所有感染的19%。

流行病学美国ICU以千导管日统计平均发生4.98例，近期一项美国流行病学调查中发现，中心静脉导管相关血行性感染占ICU感染的2.4%，大约有15600例患者发生中心静脉导管相关血行性感染。

前瞻性研究显示，外周静脉导管留置的感染率最低1%，经皮颈内静脉或锁骨下静脉留置的导管感染率3%～5%，中心静脉的感染率最高约10%。

诊断标准初步诊断：符合以下情况之一：①静脉穿刺部位有脓性分泌物排出或有弥散性红斑；②沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散红斑；③发热体温>38℃，没有任何可能性的致病因素可以对该患者表现进行解释。

icu护理论文范文

ICU患者中心静脉置管的护理与并发症预防研究摘要本研究聚焦于重症监护病房（ICU）患者中心静脉导管（CVC）的护理实践与并发症防范策略，进行了全面而深入的分析。

通过对CVC置管前的精细筹备、置管期间的严谨护理、以及置管后维护与严密监测等关键环节的剖析，结合对感染、血栓等常见并发症的预警、预防及处理策略的探讨，旨在为提升CVC护理标准、减少并发症风险提供坚实的理论支撑与实证基础。

临床实证显示，坚持无菌原则、规律导管冲洗、审慎应用抗生素等护理手段，能显著抑制CRBSI （中心静脉导管相关血流感染）、血栓形成的频发，进而在提升治疗成效与患者满意度上成效显著。

研究同时揭示，护理人员的专业素养、技术熟练度，以及患者的遵医行为，均为确保护理质量与并发症防控效果的重要变量。

因此，强化护理人员的持续教育与绩效评价、优化护理程序、深化患者教育与心理辅助等措施，对于全面提升CVC护理质量、有效遏制并发症发生，具有不可忽视的价值。

关键词：中心静脉置管；ICU患者；护理要点；并发症预防；护理措施；临床研究目录摘要 (1)第一章引言 (3)1.1 研究背景与意义 (3)1.2 国内外研究现状 (4)1.3 研究内容与方法 (5)第二章中心静脉置管护理要点 (7)2.1 置管前准备 (7)2.2 置管过程中的护理 (7)2.3 置管后的维护与监测 (8)第三章并发症的预防与处理 (10)3.1 感染的预防与处理 (10)3.2 血栓形成的预防与处理 (11)3.3 其他并发症的预防与处理 (12)第四章护理质量与安全管理 (13)4.1 护理人员的培训与考核 (13)4.2 护理流程的优化与监督 (13)4.3 患者教育与心理支持 (14)第五章临床研究与实践 (16)5.1 研究方法与数据收集 (16)5.2 研究结果与讨论 (16)第六章结论与展望 (18)6.1 主要研究结论 (18)6.2 研究局限与展望 (18)第一章引言1.1 研究背景与意义中心静脉置管（Central Venous Catheterization，CVC）在重症监护室（ICU）中的应用已成为标准实践，其对重症患者的治疗与护理起着举足轻重的作用。

中心静脉导管相关性血流感染的预防与控制

示局部或血流感染，应立即揭开敷料检查插管部位。（ⅠB） 13.鼓励患者及时报告插管部位任何变化或任何新的不适。（Ⅱ）
覆盖透气透明无菌贴膜
填写置管日期、置管人
敷料：穿刺点应覆盖无菌纱布或者无菌、透明、透气的专用贴膜。敷料出现潮湿、松动或者有污物时应该及时更换。
七、输液护理
在触摸插管部位前、后，以及插入、重置、触碰、维护导管及更换敷料前、后时，均应严格执行手卫生程序，可以是传统的皂液和水，或者用酒精擦手液。在对插管部位进行消毒处理后，不应再触摸该部位，除非采用无菌操作
七、输液护理
5. 对于不输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，不必在96小时内更换连续给药装置，但至少每7天更换1次。（ⅠA类）
6. 关于间断给药装置的更换，尚无推荐意见。（未明确） 7. 关于更换给药针的时间间隔，尚无推荐意见。（未明确） 8. 输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，应在开始输注24小时内更换输液管。（ⅠB类） 9. 输注丙泊酚的患者，根据厂家建议，应在每6或12小时更换输液瓶时更换输液管。（ⅠA类） 10. 关于给药针留置时间，尚无推荐意见。 11、通过使用精密过滤器减少中心静脉导管感染、堵塞、肺部肉芽肿等并发症保护危重病人及中心静
2. 保持压力监测系统所有部件（包括校准设备和冲洗液）无菌。（ⅠA类） 3. 尽量减少对压力监测装置的操作。应用封闭冲洗系统（即连续冲洗），而不是开放系统（即使用注射
器和三通阀），来保持压力监测导管通畅。（Ⅱ类） 4. 若压力监测装置不是通过三通阀而是隔膜，使用前选择合适的消毒剂擦拭隔膜。（ⅠA类） 5. 不可通过压力监测装置输注含葡萄糖或胃肠外营养液体。（ⅠA类） 6. 若不能使用一次性压力换能器，可重复使用的换能器应依据厂家说明书建议的方法进行灭菌。（ⅠA类

醋酸氯己定擦浴联合静脉导管护理在预防ICU病人导管相关性感染中的应用

醋酸氯己定擦浴联合静脉导管护理在预防ICU病人导管相关性感染中的应用黄慧卿;黄进利;郑瑞【摘要】[目的]探讨醋酸氯己定擦浴联合静脉导管护理在预防重症监护室（ICU）病人导管相关性感染中的应用效果。

[方法]选择2015年2月—2016年1月的187例ICU住院病人作为对照组,2016年2月—2017年5月的242例ICU住院病人作为观察组。

对照组每日采用温水擦浴1次,采用1%碘伏对深静脉置管进行消毒护理。

观察组采用0.1%醋酸氯己定溶液擦浴1次,并采用2%醋酸氯己定对深静脉置管进行消毒护理。

比较两组病人导管留置时间、导管相关性感染率及单位面积皮肤菌落数。

[结果]观察组导管留置时间长于对照组,导管相关性感染率低于对照组,单位面积皮肤菌落数少于对照组（P〈0.05）。

[结论]采用0.1%醋酸氯己定溶液擦浴联合2%醋酸氯己定消毒深静脉导管可有效减少病人皮肤菌落数、延长导管留置时间、降低导管相关性血流感染发生率。

【期刊名称】《循证护理》【年(卷),期】2018(4(0)8)【总页数】3页(P751-753)【关键词】醋酸氯己定;擦浴;静脉导管护理;重症监护室;导管相关性感染;医院感染;菌落数;导管留置时间【作者】黄慧卿;黄进利;郑瑞【作者单位】厦门大学附属第一医院,361003;厦门大学附属第一医院,361003;厦门大学附属第一医院,361003;【正文语种】中文【中图分类】R473重症监护室(ICU)是医院急危重症病人集中治疗区，几乎所有ICU病人均需深静脉置管进行血流动力学监测、静脉营养或经静脉补充电解质等相关诊治操作。

导管相关性感染是深静脉置管常见并发症之一，不仅影响原发病的治疗，还会延长病人住院时间、增加病人住院费用，造成医疗资源浪费[1-2]。

合理的护理干预可有效降低导管相关性感染[3-4]。

我科结合医院感染预防指南[5-6]给予病人0.1%醋酸氯己定溶液擦浴，并采用2%醋酸氯己定对深静脉置管进行消毒护理，降低了导管相关性感染发生率，现将结果报道如下。

儿童中心静脉导管的护理进展

儿童中心静脉导管的护理进展摘要：对儿童中心静脉导管护理问题进行研究分析，可以更好地促进临床护理工作。

中心静脉导管留置时间的长短，在很大程度上影响护理质量，因此强化儿童中心静脉导管的护理，是预防各种不良情况的重点所在。

本文通过查阅相关的文献资料，结合临床护理经验和应用已有的科学依据，对儿童中心静脉导管的使用现状及常见并发症的预防和护理进行分析，对中心静脉导管的类型及优点进行总结，并提出导管留置期间的护理要求，确保患儿静脉治疗的安全性和有效性，旨在为护理团队提供参考，并促进静脉治疗质量和护理学科体系发展。

关键词：儿童中心静脉导管；预防护理；并发症；疼痛；综述在临床静脉治疗中，通常对新生儿、儿童这一类特殊群体，采取个性化的、有针对性的护理措施。

儿童所处的生长阶段较为特殊，年龄跨度范围较大，其机体发育和领悟理解思维能力存在个体差异，在临床治疗期间，需要根据年龄、健康状况等，采取合适的静脉治疗。

中心静脉导管在高风险患儿：如血流动力学不稳定，极低出生体重儿等；和高风险药物：如化疗药物、胃肠外营养、高浓度电解质、血液和血制品等中的应用，已经在临床达成共识。

但由于中心静脉导管留置时间较长，护士置管技术和维护水平，都可能导致相关并发症的发生[1]，在留置期间稍有不慎则可能引起各种不良症状的发生。

现本文就儿童中心静脉导管相关的护理研究进行综述。

一、儿童中心静脉导管使用现状（一）儿童中心静脉导管应用范围中心静脉导管穿刺技术目前在儿科患者中的应用比较广泛，能够有效减轻反复穿刺对患儿造成的痛苦。

现阶段国内使用中心静脉导管穿刺的患儿主要包括需要大量快速输血输液、血流动力学监测、血液净化治疗、化疗药物输注、静脉高营养疗法等的患儿，从应用范围来看，儿童中心静脉导管的使用非常广泛，能够依据患儿的病情和药物性质来进行合理选择[2-3]。

（二）中心静脉导管类型及优点中心静脉导管的穿刺位置主要是在患者外周或中心静脉处，能够用于患者长期的静脉输液治疗，其使用时限较长。