中心静脉导管相关性感染课件
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导管相关性血流感染的预防PPT课件
第12页/共26页
2011 CDC CRBSI 预防指南要点
n 教育和培训进行导管穿刺及维护的医护人员，应指派已受训过的并显示出有穿刺能力的 人员监督新手的操作。
n 在中心静脉导管置管时，使用最大的无菌屏障 n 使用> 0.5% CHG 内含酒精的消毒剂进行皮肤消毒 n 避免为预防感染而定期更换CVC导管 n 如果，尽管使用了其他预防感染的措施，仍然不能有效控制CRBSI发生率，建议使用
• 导管相关血行感染的临床表现常包括发热、寒颤或置管部位红 肿、硬结、或有脓液渗出。
第2页/共26页
有关资料统计显示，静脉导管感染占医院感染的13%，仅次于尿 路感染。据美国CDC的全美院内感染监控网报告：2000年2004年中心静脉导管相关的血液感染发生率每千导管日为2-5 例次。大约每年ICU有8万例病人发生中心静脉导管相关的血液 感染并发症，导致35%的病例死亡，每例感染的发生估计增加 医疗开支为万美元。近年来，国内静脉导管的发展非常迅速， 但导管相关性感染并未引起足够的重视。我院2011年院感科统 计发生cRBSI10例。
应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重 新进行置管，并作相应处理。
第8页/共26页
护理对策
四、皮肤消毒剂的选择：置管和护理时的皮肤消毒应选用适当消毒剂。2％洗必泰常作为首选,也可选用2％碘 酊、以及％聚维酮碘或70％酒精进行消毒。 我院选择0.5%碘伏或茂康碘（含碘0.3%）
第9页/共26页
1中心静脉导管发生导管相关性血流感染的原因分析与护理对策静脉输液小组2中心静脉导管分类?锁骨下静脉穿刺管?颈内静脉穿刺管?股静脉穿刺管?picc导管?输液港3导管相关血流感染的定义?导管相关血流感染catheterrelatedbloodstreaminfection简称crbsi是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症并伴有发热38寒颤或低血压等感染表现除血管导管外没有其他明确的感染源
2011 CDC CRBSI 预防指南要点
n 教育和培训进行导管穿刺及维护的医护人员，应指派已受训过的并显示出有穿刺能力的 人员监督新手的操作。
n 在中心静脉导管置管时，使用最大的无菌屏障 n 使用> 0.5% CHG 内含酒精的消毒剂进行皮肤消毒 n 避免为预防感染而定期更换CVC导管 n 如果，尽管使用了其他预防感染的措施，仍然不能有效控制CRBSI发生率，建议使用
• 导管相关血行感染的临床表现常包括发热、寒颤或置管部位红 肿、硬结、或有脓液渗出。
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有关资料统计显示，静脉导管感染占医院感染的13%，仅次于尿 路感染。据美国CDC的全美院内感染监控网报告：2000年2004年中心静脉导管相关的血液感染发生率每千导管日为2-5 例次。大约每年ICU有8万例病人发生中心静脉导管相关的血液 感染并发症，导致35%的病例死亡，每例感染的发生估计增加 医疗开支为万美元。近年来，国内静脉导管的发展非常迅速， 但导管相关性感染并未引起足够的重视。我院2011年院感科统 计发生cRBSI10例。
应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重 新进行置管，并作相应处理。
第8页/共26页
护理对策
四、皮肤消毒剂的选择：置管和护理时的皮肤消毒应选用适当消毒剂。2％洗必泰常作为首选,也可选用2％碘 酊、以及％聚维酮碘或70％酒精进行消毒。 我院选择0.5%碘伏或茂康碘（含碘0.3%）
第9页/共26页
1中心静脉导管发生导管相关性血流感染的原因分析与护理对策静脉输液小组2中心静脉导管分类?锁骨下静脉穿刺管?颈内静脉穿刺管?股静脉穿刺管?picc导管?输液港3导管相关血流感染的定义?导管相关血流感染catheterrelatedbloodstreaminfection简称crbsi是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症并伴有发热38寒颤或低血压等感染表现除血管导管外没有其他明确的感染源
中心静脉导管相关性感染-医学精品
血液透析中心静脉导管应用现状
过去20年中，双腔中心静脉导管置管率和 使用寿命日益升高。在加拿大，维持透析 患者有33%使用CVC，而美国约47%，这已经 远远超过NKF – DOQI双腔导管使用不得超 过10%的推荐。
DOPPS (Ⅲ) ,[J]，Nephrol Dialtransplant 2019 21(3); 721-728
各地区血液透析登记患者数量（截止2019年12月31日）
2019年CNS
地区 浙江省 江苏省 广东省 北京市 四川省 湖南省 山东省 辽宁省 河北省 湖北省 上海市 安徽省 广西 河南省 江西省
黑龙江省
患者人数 19672 18823 16796 15914 13845 13472 12320 10307 9633 9507 8863 8513 8388 7924 6852
血液透析导管相关性感染的定义
导管相关性感染（catheterrelated infection,CRI）主要是深静脉 留置导管的感染，其主要致病菌为G+葡 萄球菌，分为出口感染，隧道感染，导 管相关性菌血症，导管病原菌定植。
中心静脉导管相关性感染诊治进展
中心静脉导管相关性感染定义 中心静脉导管相关性感染背景 中心静脉导管相关性感染流行病学 中心静脉导管相关性感染危险因素 中心静脉导管相关性感染临床表现 中心静脉导管相关性感染诊断 中心静脉导管相关性感染治疗 中心静脉导管相关性感染预防
2019年CNS
透析龄（年） <5 5-10 >10
中国（2019） 81.5% 15% 3.5%
透析龄（年）
日本（2019） 49% 25.1% 25.9%
血液透析中心静脉导管应用现状
导管相关性血流感染PPT课件
导管感染
最新课件
7
CRBSI后果
可导致： ➢ 住院天数增加 ➢死亡率增加 ➢治疗费用增加
最新课件
导管感染
8
CRBSI定义
CRBSI是患者有血行感染的临床表现如发热、 寒战等,从导管和外周血培养中分离出相同的 病原菌,并且没有其他感染源的入侵。
导管感 染
最新课件
9
发病机制
1）穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管 2）导管接口部感染 3）经血行污染导管的端口 4）输液污染 5）导管材料 6）感染菌内在的特性 7）细菌生物膜Biofilm 8)电子显微镜表明：几乎所有插入血管的导管都有病原菌 9）导管放置10天内局部皮肤是最常见致病菌的来源 10）导管放置10天以上者，常由医护人员的手污染导管或接头
导管相关性血流感染的原因分析 及预防策略
武安市第一人民医院 侯学丽
最新课件
1
导管感染
➢增加病人痛苦 ➢延长住院时间 ➢增加住院费用 ➢增加医护人员的工作量 ➢降低了病房的周转率 ➢有可能使医院面临医疗纠纷
最新课件
导管感染
2
导管感染
导管相关性 感染
(catheterrelated infection ,CRI)
➢ 采血数量：每套20ml，分别注入需氧和厌氧瓶各
10ml
同时采集，并且在试管和化验单上表明
血样的部位和采集时间
导管感染
最新课件
17
关于血培养的正确观念
正确采集血培养的关键点： ➢采血时间 ➢采血次数 ➢接种血液数量 ➢使用含树脂的培养瓶
导管感染
最新课件
18
关于血培养的正确观念
➢最佳采血时间： A.发热开始时 B.寒战开始时 C.发热最高峰时 D.寒战结束时 E.预计寒战发热前
最新课件
7
CRBSI后果
可导致： ➢ 住院天数增加 ➢死亡率增加 ➢治疗费用增加
最新课件
导管感染
8
CRBSI定义
CRBSI是患者有血行感染的临床表现如发热、 寒战等,从导管和外周血培养中分离出相同的 病原菌,并且没有其他感染源的入侵。
导管感 染
最新课件
9
发病机制
1）穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管 2）导管接口部感染 3）经血行污染导管的端口 4）输液污染 5）导管材料 6）感染菌内在的特性 7）细菌生物膜Biofilm 8)电子显微镜表明：几乎所有插入血管的导管都有病原菌 9）导管放置10天内局部皮肤是最常见致病菌的来源 10）导管放置10天以上者，常由医护人员的手污染导管或接头
导管相关性血流感染的原因分析 及预防策略
武安市第一人民医院 侯学丽
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1
导管感染
➢增加病人痛苦 ➢延长住院时间 ➢增加住院费用 ➢增加医护人员的工作量 ➢降低了病房的周转率 ➢有可能使医院面临医疗纠纷
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导管感染
2
导管感染
导管相关性 感染
(catheterrelated infection ,CRI)
➢ 采血数量：每套20ml，分别注入需氧和厌氧瓶各
10ml
同时采集，并且在试管和化验单上表明
血样的部位和采集时间
导管感染
最新课件
17
关于血培养的正确观念
正确采集血培养的关键点： ➢采血时间 ➢采血次数 ➢接种血液数量 ➢使用含树脂的培养瓶
导管感染
最新课件
18
关于血培养的正确观念
➢最佳采血时间： A.发热开始时 B.寒战开始时 C.发热最高峰时 D.寒战结束时 E.预计寒战发热前
中心静脉导管相关性血行感染解读
❖ 实施成效： 2004年，密西根州的103个ICU参加了CLABSI的研究，18个月
后感染率由7.7降至1.4/千导管日，之后的3年依然保持在这 个水平。 该项目从2004年-2009年，因感染率降低挽救了1830位患者 的生命，减少了140700个住院日，节省了2.7亿美元的医疗 费用。
三、其他：
01 定义
控制 05
02 评估
改进 04
03分析
预防措施
❖ Use of Corporate Six Sigma Performance-Improvement Strategies to Reduce Incidence of Catheter-Related Bloodstream Infections in a Surgical ICU. J Am Coll Surg，2005,201（3）：349-357.
CLABSI
增加医疗费用
完全可以预防
Part
02
预防措施
2011年美国CDC指南CRBSI预防中，加入维护的Bundle
集束化管理：
手卫生 最大无菌屏障 洗必泰消毒皮肤 尽量选择锁骨下静脉 每日评估留置导管的必
要性
日常维护(Bundle)：
擦拭接口（洗必泰-酒精或 酒精，>15秒）
使用抗菌导管 含洗必泰的贴膜 抗菌剂封管 洗必泰洗澡等
中心静脉导管相关性血 行感染的预防与控制
目录
1 概况 2 预防措施 3 管理方法
Part
01
概况
定义：
❖ 中心静脉导管相关性血行感染（CLABSI）:
感染前48小时内使用过中心静脉导管的患者有感染的临床表现， 血培养至少可获得1个阳性的结果， 导管半定量细菌培养或导管定量培养阳性， 外周静脉血中分离出的病原菌种类和抗菌谱相同， 除血管内导管外，无其他明确的血液感染源。
后感染率由7.7降至1.4/千导管日，之后的3年依然保持在这 个水平。 该项目从2004年-2009年，因感染率降低挽救了1830位患者 的生命，减少了140700个住院日，节省了2.7亿美元的医疗 费用。
三、其他：
01 定义
控制 05
02 评估
改进 04
03分析
预防措施
❖ Use of Corporate Six Sigma Performance-Improvement Strategies to Reduce Incidence of Catheter-Related Bloodstream Infections in a Surgical ICU. J Am Coll Surg，2005,201（3）：349-357.
CLABSI
增加医疗费用
完全可以预防
Part
02
预防措施
2011年美国CDC指南CRBSI预防中，加入维护的Bundle
集束化管理：
手卫生 最大无菌屏障 洗必泰消毒皮肤 尽量选择锁骨下静脉 每日评估留置导管的必
要性
日常维护(Bundle)：
擦拭接口（洗必泰-酒精或 酒精，>15秒）
使用抗菌导管 含洗必泰的贴膜 抗菌剂封管 洗必泰洗澡等
中心静脉导管相关性血 行感染的预防与控制
目录
1 概况 2 预防措施 3 管理方法
Part
01
概况
定义：
❖ 中心静脉导管相关性血行感染（CLABSI）:
感染前48小时内使用过中心静脉导管的患者有感染的临床表现， 血培养至少可获得1个阳性的结果， 导管半定量细菌培养或导管定量培养阳性， 外周静脉血中分离出的病原菌种类和抗菌谱相同， 除血管内导管外，无其他明确的血液感染源。
中心静脉导管相关性感染
(112,476)
0
88 90 92 94
96 98 00
02 04 06 08
第4页，共56页。
2008年日本透析年度报告
截止到2008年12月31日
血液透析中心4072个，2008年新增22个，增加0.5%
血液透析机111,690台，2008年新增3120台，增加2.9%
ESRD患者282，662人，2008年新增7503人
血症和高铁蛋白血症等。
第25页，共56页。
中心静脉导管相关性感染诊治进展
中心静脉导管相关性感染定义 中心静脉导管相关性感染背景 中心静脉导管相关性感染流行病学 中心静脉导管相关性感染危险因素 中心静脉导管相关性感染临床表现 中心静脉导管相关性感染诊断 中心静脉导管相关性感染治疗
中心静脉导管相关性感染预防
膜炎等并发症的重要原因，不仅增加透析患者死亡率，同时带 来高额的医疗费用。
Marr K, Krekland, Seefon D, et al. Ann Intern Med,1997.
第17页，共56页。
感染率
流行病学
CRI感染率一般以次数/每100导管天数或次 数/每1000导管天数来表示。
美国每年大约有5万～10万病人发生CRI，
中心静脉导管相关性感染诊治进展
中心静脉导管相关性感染定义 中心静脉导管相关性感染背景 中心静脉导管相关性感染流行病学 中心静脉导管相关性感染危险因素 中心静脉导管相关性感染临床表现 中心静脉导管相关性感染诊断
中心静脉导管相关性感染治疗
中心静脉导管相关性感染预防
第1页，共56页。
血液透析导管相关性感染的定义
Beathard GA. J Am Soc Nephrol, 1999,10:1045-1049
0
88 90 92 94
96 98 00
02 04 06 08
第4页，共56页。
2008年日本透析年度报告
截止到2008年12月31日
血液透析中心4072个，2008年新增22个，增加0.5%
血液透析机111,690台，2008年新增3120台，增加2.9%
ESRD患者282，662人，2008年新增7503人
血症和高铁蛋白血症等。
第25页，共56页。
中心静脉导管相关性感染诊治进展
中心静脉导管相关性感染定义 中心静脉导管相关性感染背景 中心静脉导管相关性感染流行病学 中心静脉导管相关性感染危险因素 中心静脉导管相关性感染临床表现 中心静脉导管相关性感染诊断 中心静脉导管相关性感染治疗
中心静脉导管相关性感染预防
膜炎等并发症的重要原因，不仅增加透析患者死亡率，同时带 来高额的医疗费用。
Marr K, Krekland, Seefon D, et al. Ann Intern Med,1997.
第17页，共56页。
感染率
流行病学
CRI感染率一般以次数/每100导管天数或次 数/每1000导管天数来表示。
美国每年大约有5万～10万病人发生CRI，
中心静脉导管相关性感染诊治进展
中心静脉导管相关性感染定义 中心静脉导管相关性感染背景 中心静脉导管相关性感染流行病学 中心静脉导管相关性感染危险因素 中心静脉导管相关性感染临床表现 中心静脉导管相关性感染诊断
中心静脉导管相关性感染治疗
中心静脉导管相关性感染预防
第1页，共56页。
血液透析导管相关性感染的定义
Beathard GA. J Am Soc Nephrol, 1999,10:1045-1049
中心静脉导管(CVC)的护理PPT课件
向患者解释中心静脉导管插入的目的、过程和可能的 风险。 提供心理支持，减轻患者的紧张和焦虑情绪。
指导患者进行必要的术前准备，如禁食、禁水等。
术前检查项目清单
检查患者的血常规、肝 肾功能等生化指标。
对患者进行心电图检查 ，评估心脏功能。
根据患者具体情况，可 能需要进行其他相关检 查。
评估患者的凝血功能， 确保手术安全。
举办CVC护理经验交流会
邀请国内外专家分享成功案例与操作技巧。
开展在线培训课程
方便医护人员随时学习CVC护理知识与技能 。
编制CVC护理操作手册
为医护人员提供规范化、标准化的操作指南 。
设立CVC护理咨询热线
解答医护人员在实践中遇到的问题和困惑。
行业发展趋势预测分析
智能化CVC设备研发与应用
实现远程监控、自动报警等功能，提高护理效率。
复情况。
随访过程中如发现异常情况， 应及时安排患者返院处理。
做好随访记录和统计工作，为 质量改进提供依据。
05
质量控制与安全管理策略
护理质量评价指标体系建立
确立护理质量评价的关键指标
如导管相关性血流感染（CRBSI）发生率、导管堵塞 率准确、可靠，便于进行质量分析和改进。
严格按照消毒规范对手术器械 进行消毒处理。
严格按照消毒规范对手术器械 进行消毒处理。
03
术中操作技巧与注意事项
无菌操作规范执行
严格遵守无菌操作原则，确保 手术区域和导管的无菌状态。
穿戴无菌手套、口罩和帽子， 使用无菌巾覆盖手术区域。
定期消毒手术区域和导管接口 ，减少感染风险。
导管插入位置选择和定位方法
持续改进方向和目标设定
01
分析护理工作中存在的问题和不足
导管相关血流感染(CRBSI)ppt课件
半定量培养＞15cfu/导管片断或定量培养＞ 10cfu/导管片断，同时从导管端培养出的细菌与 外周血培养结果一致；
CVCs，外周静脉同时采血定量培养，两者细菌 浓度比例＞5倍，且CVCs采血标本阳性时间比外 周标本灶2小时以上。
CRBSI的诊断
CRBSI诊断目前没有金标准 临床表现的非特异性和延迟性使诊断更难
推荐意见十二：不常规推荐抗生素涂层导管（A）
推荐意见十六:尽量选择一次性密闭式传感系统，并将压 力监测系统和液体输注途径分开（E）
推荐意见十七：当怀疑导管相关感染时，应立即拔除周围 静脉导管，并进行导管与外周血标本的培养。
推荐意见十八：仅有发热的病人（如血流动力学稳定、无 持续血行感染的依据、无导管局部或迁徙感染灶时）可部 常规拔除导管，但应及时判断导管与感染表现的相关性， 同时送检导管内血与周围血两份标本进行培养（B）
对于大多数2份血培养瓶，每份应至少为 10ml血液，最好为20ml血液，分注在2个 培养瓶内，2份血培养（4个培养瓶）应至 少接种20血液，最好是40ml；
已接受抗菌药物治疗的患者，使用含树脂 培养瓶有助于提高检出率；
不宜拔管时推荐
血标本采集：从置管中采集1份 从周围静脉取血1份 仅怀疑CRBSI时进行培养，不推荐常规导
推荐意见四：应持续对医护人员进行导管 相关操作的培训和质量控制（A）
推荐意见五：应格局病情与治疗需要、操 作熟练程度、相关导管并发症的多少来确 定导管置管部位（B）
推荐意见六:条件允许时，应采用床位B超 引导下中心静脉导管的放置（B）
推荐意见七：定期更换周围静脉导管并不能作为 预防静脉炎和静脉导管相关感染的方法（D）
对于成年的患者血培养，只采1份血培养是不允许 的，因为单一血培养的临床意义很难解释
CVCs，外周静脉同时采血定量培养，两者细菌 浓度比例＞5倍，且CVCs采血标本阳性时间比外 周标本灶2小时以上。
CRBSI的诊断
CRBSI诊断目前没有金标准 临床表现的非特异性和延迟性使诊断更难
推荐意见十二：不常规推荐抗生素涂层导管（A）
推荐意见十六:尽量选择一次性密闭式传感系统，并将压 力监测系统和液体输注途径分开（E）
推荐意见十七：当怀疑导管相关感染时，应立即拔除周围 静脉导管，并进行导管与外周血标本的培养。
推荐意见十八：仅有发热的病人（如血流动力学稳定、无 持续血行感染的依据、无导管局部或迁徙感染灶时）可部 常规拔除导管，但应及时判断导管与感染表现的相关性， 同时送检导管内血与周围血两份标本进行培养（B）
对于大多数2份血培养瓶，每份应至少为 10ml血液，最好为20ml血液，分注在2个 培养瓶内，2份血培养（4个培养瓶）应至 少接种20血液，最好是40ml；
已接受抗菌药物治疗的患者，使用含树脂 培养瓶有助于提高检出率；
不宜拔管时推荐
血标本采集：从置管中采集1份 从周围静脉取血1份 仅怀疑CRBSI时进行培养，不推荐常规导
推荐意见四：应持续对医护人员进行导管 相关操作的培训和质量控制（A）
推荐意见五：应格局病情与治疗需要、操 作熟练程度、相关导管并发症的多少来确 定导管置管部位（B）
推荐意见六:条件允许时，应采用床位B超 引导下中心静脉导管的放置（B）
推荐意见七：定期更换周围静脉导管并不能作为 预防静脉炎和静脉导管相关感染的方法（D）
对于成年的患者血培养，只采1份血培养是不允许 的，因为单一血培养的临床意义很难解释
导管相关性感染的预防与控制PPT演示课件
39
覆盖透气透明无菌贴膜
40
填写置管日期、置管人
敷料：穿刺点应覆 盖无菌纱布或者无菌、 透明、透气的专用贴膜。 敷料出现潮湿、松动或 者有污物时应该及时更 换。
41
七、输液护理
在触摸插管部位前、后，以及插入、重置、触碰、维护导管及更换 敷料前、后时，均应严格执行手卫生程序，可以是传统的皂液和水， 或者用酒精擦手液。在对插管部位进行消毒处理后，不应再触摸该 部位，除非采用无菌操作 1、无针装置至少应与输液装置同时更换。频于每72小时更换，不
消毒剂或抗菌药涂层的短期中心静脉导管和浸有 氯己定的海绵敷料。
23
一、教育、培训与人员配备
（ 一 ）建立专业化的、固定的医护队伍
缺乏置管和护理经验，护理人员不足，人员流动等均可增加CRBSI 的发生率和病死率。而经严格培训和主动教育，强化标准化的无菌操作 等干预措施可显著降低CRBSI的发生率和病死率[51-62]。 具体措施包括： 1.明确插管指征、正确操作和维护程序及正确感染控制措施。（ⅠA） 2.对进行导管插入和维护的相关人员对指南知晓和遵从程度进行周期性 评估。（ⅠA） 3.只有接受过培训并证明有能力进行周围和中心静脉导管插入和维护的 人员才能被指派本项操作。（ⅠA） 4.确保ICU适当的护理人员的水准。观察性研究表明，没有经验的护士 或患护比例增加，与ICU中插管相关血液感染（CRBSI）相关。（ⅠB）
1. 在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前， 应用含氯己定浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒。 若患者禁忌使用氯己定，则可选用碘酒、聚维酮碘或 70%酒精。（ⅠA）
2. 尚无研究比较酒精+氯己定和酒精+聚维酮碘皮肤消毒 作用差异。（未明确）
3. 根据生产商的规定，应保证在进行插管时皮肤表面的 消毒剂已干燥。（ⅠB）
覆盖透气透明无菌贴膜
40
填写置管日期、置管人
敷料：穿刺点应覆 盖无菌纱布或者无菌、 透明、透气的专用贴膜。 敷料出现潮湿、松动或 者有污物时应该及时更 换。
41
七、输液护理
在触摸插管部位前、后，以及插入、重置、触碰、维护导管及更换 敷料前、后时，均应严格执行手卫生程序，可以是传统的皂液和水， 或者用酒精擦手液。在对插管部位进行消毒处理后，不应再触摸该 部位，除非采用无菌操作 1、无针装置至少应与输液装置同时更换。频于每72小时更换，不
消毒剂或抗菌药涂层的短期中心静脉导管和浸有 氯己定的海绵敷料。
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一、教育、培训与人员配备
（ 一 ）建立专业化的、固定的医护队伍
缺乏置管和护理经验，护理人员不足，人员流动等均可增加CRBSI 的发生率和病死率。而经严格培训和主动教育，强化标准化的无菌操作 等干预措施可显著降低CRBSI的发生率和病死率[51-62]。 具体措施包括： 1.明确插管指征、正确操作和维护程序及正确感染控制措施。（ⅠA） 2.对进行导管插入和维护的相关人员对指南知晓和遵从程度进行周期性 评估。（ⅠA） 3.只有接受过培训并证明有能力进行周围和中心静脉导管插入和维护的 人员才能被指派本项操作。（ⅠA） 4.确保ICU适当的护理人员的水准。观察性研究表明，没有经验的护士 或患护比例增加，与ICU中插管相关血液感染（CRBSI）相关。（ⅠB）
1. 在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前， 应用含氯己定浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒。 若患者禁忌使用氯己定，则可选用碘酒、聚维酮碘或 70%酒精。（ⅠA）
2. 尚无研究比较酒精+氯己定和酒精+聚维酮碘皮肤消毒 作用差异。（未明确）
3. 根据生产商的规定，应保证在进行插管时皮肤表面的 消毒剂已干燥。（ⅠB）
中心静脉导管护理培训-CVC导管护理PPT课件
1 2
导管的作用和重要性
向患者解释中心静脉导管(CVC)的作用、在疾病 治疗中的重要性，以及正确的护理方法。
导管日常护理知识
指导患者了解导管日常护理的注意事项，如保持 导管干燥、清洁，避免过度拉拽等。
3
并发症的预防与处理
向患者介绍可能出现的并发症及其预防措施，如 感染、血栓形成等，并告知应急处理方法。
培训内容和目标
内容
包括CVC导管的置管、维护、拔管等操作技能 ，以及并发症的预防和处理。
目标
使医护人员熟练掌握CVCபைடு நூலகம்管的护理技能，提 高患者满意度，降低并发症发生率。
培训方法
采用理论授课、实践操作、案例分析等多种培 训方法，确保培训效果。
02
CVC导管插入与维护
插入前准备工作
了解患者病情及适应症
03
并发症预防与处理
常见并发症类型及原因
导管相关性血流感染（CRBSI）
导管堵塞
由于导管插入或使用过程中细菌进入血液 循环所致。
可能由于血液粘稠度、药物沉淀或血栓形 成等因素引起。
导管脱落或移位
静脉血栓形成
可能因固定不当、患者活动过度或外力牵 拉等原因导致。
与导管材质、插入位置及患者血液高凝状态 等因素有关。
02
导管插入与维护技术
熟练掌握CVC导管的插入方法、固定技巧以及日常维护注意事项。
03
并发症预防与处理
了解CVC导管使用过程中可能出现的并发症，掌握预防措施和应急处理
方法。
实际操作技能考核标准介绍
无菌操作规范
强调在CVC导管护理过程中严格遵守无菌操作原则，确保患者安 全。
导管插入与拔出技巧
评估学员在实际操作中导管插入和拔出的熟练程度、准确性和安全 性。
导管相关性血流感染PPT优秀课件
导管相关感染的处理
❖ 如果患者合并严重疾病状态（如低血压、 低灌注状态和脏器功能不全等），或者在导 管穿刺部位出现红肿化脓等表现，或者出现 无法用其他原因解释的严重感染、感染性休 克，应该拔除导管。虽然，并不是所有的穿 刺部位感染都导致导管相关感染，但明确增 加了导管相关感染的危险性。
导管相关感染的处理
导管相关性感染的预防
▪ 洗手、无菌操作、正确选择消毒剂、 合理更换敷料等措施是一个整体，宜 联合使用，并建立合理的流程监督医 疗过程。
导管相关感染的处理
❖ 当临床出现可能的导管感染表现时，治 疗方案主要包括导管本身的处理、全身或局 部抗生素使用以及必要的检查和化验，治疗 方案的制定除了参照临床表现、可能导致感 染的病原微生物流行病学资料以外，不同导 管的类型也是必须考虑的问题。
虽然葡萄球菌是导致导管相关感染最常 见的病原微生物，但是仍然有大量其他种类 的致病微生物如：革兰氏阴性杆菌、分枝杆 菌、真菌等能够导致导管源性感染，因此我 们应该对这些微生物引起足够的重视。对于 革兰阴性杆菌导致的导管相关菌血症，研究 显示保留导管更易出现菌血症的复发，而在 感染后立即拔除导管则能够提高治疗的成功 率。
----国内诊断标准（2001年版）
导管相关性血流感染的危险因素
❖导管置管感染的危险因素很多，如在什么样的条 件下置管，选择性还是紧急置管；导管种类（塑 料＞金属），穿刺部位（股静脉＞颈内静脉（右 侧31%低于左侧53%）＞锁骨下静脉）、放置 方法（切开置管＞经皮穿刺置管）、导管腔数（3 个＞2个＞1个），最主要的危险因素是导管插入 的持续时间，插管时的无菌水平和持续的导管护 理。
导管相关感染的处理
中心静脉导管：此类导管是导管相关感染中最 常见的感染源。在临床出现导管相关感染表现的 早期，通常难以获得即时的病原学证据。因此， 大多数情况需要医生根据临床经验和有关感染流 行病学资料做出判断。
导管相关性感染(共26张PPT)
尽早拔管
抗生素涂层导管
国家卫生部十一五规划：建立感控系列标
准
2006年10月成立卫生部医院感染标准
委员会，制定系列标准
2008年正式立项《血管静脉导管相关
感染预防规范》
预防导管相关血流感染
使用抗菌溶液清洁插管部位
不要在插管部位应用溶剂或抗凝生物软膏
插管时必须戴口罩帽子无菌手套和无菌衣
使用透明敷料，有渗血时使用纱布敷料
肝素帽注射接口消毒，用力摩擦
污染或不服贴时更换敷料
所有的用品放在一换要包
减少护理人员操作的步骤与过程的差异
每日检视伤口
足够护理人力
小结
防治导管相
关感染有重
要意义
积极预防
导管相关
感染的发
生
留取血培养
早期诊断导
管相关感染
针对性处
理导管以
留置血管内导管患者，至少一份血培养为阳性，同时伴有感染症
状（例如发热、寒战、低血压等），除血管内导管外，无其他明
确感染灶。
确诊具备下述任1项，可证明导管为感染来源：
（1）1次半定量导管培养阳性或定量导管培养阳性，同
时外周血培养阳性并与导管节段为同一微生物；（2）
菌落计数比 导管血：外周血≥5：1；
（3）中心静脉导管血培养阳性出现时间比外周早2 h;（4）外周血
金黄色葡萄球菌并发感染性心内膜炎的风险大(20%~~33%)
J Am Coll Cardiol, 1997; 30: 1072–8
Am Heart J,2004; 147(3): 536-9
抗生素涂层导管
国家卫生部十一五规划：建立感控系列标
准
2006年10月成立卫生部医院感染标准
委员会，制定系列标准
2008年正式立项《血管静脉导管相关
感染预防规范》
预防导管相关血流感染
使用抗菌溶液清洁插管部位
不要在插管部位应用溶剂或抗凝生物软膏
插管时必须戴口罩帽子无菌手套和无菌衣
使用透明敷料，有渗血时使用纱布敷料
肝素帽注射接口消毒，用力摩擦
污染或不服贴时更换敷料
所有的用品放在一换要包
减少护理人员操作的步骤与过程的差异
每日检视伤口
足够护理人力
小结
防治导管相
关感染有重
要意义
积极预防
导管相关
感染的发
生
留取血培养
早期诊断导
管相关感染
针对性处
理导管以
留置血管内导管患者，至少一份血培养为阳性，同时伴有感染症
状（例如发热、寒战、低血压等），除血管内导管外，无其他明
确感染灶。
确诊具备下述任1项，可证明导管为感染来源：
（1）1次半定量导管培养阳性或定量导管培养阳性，同
时外周血培养阳性并与导管节段为同一微生物；（2）
菌落计数比 导管血：外周血≥5：1；
（3）中心静脉导管血培养阳性出现时间比外周早2 h;（4）外周血
金黄色葡萄球菌并发感染性心内膜炎的风险大(20%~~33%)
J Am Coll Cardiol, 1997; 30: 1072–8
Am Heart J,2004; 147(3): 536-9
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6811
地区 吉林省 福建省 重庆市 内蒙古 山西省 贵州省 陕西省 云南省 天津市 新疆 甘肃省 海南省 新疆兵团 青海省 宁夏
合计
患者人数 6124 4974 4398 4195 4034 3027 2747 2728 2660 1764 1546 862 495 475 378
221628
中国血液透析患者年龄及性别与国外比较 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
血液透析中心静脉导管应用现状
过去20年中，双腔中心静脉导管置管率和 使用寿命日益升高。在加拿大，维持透析 患者有33%使用CVC，而美国约47%，这已经 远远超过NKF – DOQI双腔导管使用不得超 过10%的推荐。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
中心静脉导管相关性感染诊治进展
中心静脉导管相关性感染定义 中心静脉导管相关性感染背景 中心静脉导管相关性感染流行病学 中心静脉导管相关性感染危险因素 中心静脉导管相关性感染临床表现 中心静脉导管相关性感染诊断 中心静脉导管相关性感染治疗 中心静脉导管相关性感染预防
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
中心静脉导管相关性感染诊治进展
中心静脉导管相关性感染定义 中心静脉导管相关性感染背景 中心静脉导管相关性感染流行病学 中心静脉导管相关性感染危险因素 中心静脉导管相关性感染临床表现 中心静脉导管相关性感染诊断 中心静脉导管相关性感染治疗 中心静脉导管相关性感染预防
Patient counts,bymodality
400
Prevalent dialysis
350
(2008:382,343)
300
250
Prevalent
200
transplant(165,639)
150
100
50
Incident ESRD (112,476)
0
88 90 92 94 96 98 00 02 04 06 08
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
2008年日本透析年度报告
截止到2008年12月31日
血液透析中心4072个，2008年新增22个，增加0.5% 血液透析机111,690台，2008年新增3120台，增加2.9% ESRD患者282，662人，2008年新增7503人 ESRD患病率2213,49/pmp。2008年增加60.2/pmp
DOPPS (Ⅲ) ,[J]，Nephrol Dialtransplant 2006 21(3); 721-728
上海透析登记临时性血管通路 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 (2006年前登记)
2003年
2004年
2005年
病人总数
6503
7035
7773
2011年CNS
各地区血文液档仅供透参考析，不登能作为记科学患依据，者请勿数模仿量；如有（不当截之处止，请联2系0网1站0或年本人删1除2。月31日）
2011年CNS
地区 浙江省 江苏省 广东省 北京市 四川省 湖南省 山东省 辽宁省 河北省 湖北省 上海市 安徽省 广西 河南省 江西省
黑龙江省
患者人数 19672 18823 16796 15914 13845 13472 12320 10307 9633 9507 8863 8513 8388 7924 6852
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
2010年美国USRDS年度报告
截止到2008年12月31日 ESRD患者548,000名，
患病率1,699/pmp 透析患者382,343名， 较2000年升高34.7%
2011年CNS
Numberofpatients (in thousands)
47（1.8%） 20
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中心静脉导管相关性感染诊治进展
中心静脉导管相关性感染定义 中心静脉导管相关性感染背景 中心静脉导管相关性感染流行病学 中心静脉导管相关性感染危险因素 中心静脉导管相关性感染临床表现 中心静脉导管相关性感染诊断 中心静脉导管相关性感染治疗 中心静脉导管相关性感染预防
导管总数 （占总病人比）
2122 （32.6%）
2067 （29.38%）
2679 （34.5%）
颈内静脉插管 股静脉插管 锁骨下静脉插管
其他方式
1239（58.4%） 854（40.3%）
24 5
1182（51.78%） 852（39.1%）
49 11
1423（53.1%） 1132（42.3%）
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血液透析导管相关性感染的定义
导管相关性感染（catheterrelated infection,CRI）主要是深静脉 留置导管的感染，其主要致病菌为G+葡 萄球菌，分为出口感染，隧道感染，导 管相关性菌血症，导管病原菌定植。
2011年CNS
患者平均年龄53.09±15.38岁，男女比为1.44:1
平均年龄 男：女
年龄（岁）
中国（2010） 53.1 1.44
日本（2008） 65.3 1.61
美国（2008) 62.6 —
英国（2009） 香港（2010）
58
57.7
1.53
—
中国血液透析患者透析龄与国外比较 文档仅供参பைடு நூலகம்，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
百分率（%）
2011年CNS
透析龄（年） <5 5-10 >10
中国（2010） 81.5% 15% 3.5%
透析龄（年）
日本（2008） 49% 25.1% 25.9%
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血液透析中心静脉导管应用现状
新进入血液透析患者的血管通路 欧洲：31%使用中心静脉导管； 美国：80%使用中心静脉导管； 上海： 59-69%使用临时中心静脉导管； 云南：90%以上使用临时中心静脉导管； 。 本中心：98%使用临时中心静脉导管。
地区 吉林省 福建省 重庆市 内蒙古 山西省 贵州省 陕西省 云南省 天津市 新疆 甘肃省 海南省 新疆兵团 青海省 宁夏
合计
患者人数 6124 4974 4398 4195 4034 3027 2747 2728 2660 1764 1546 862 495 475 378
221628
中国血液透析患者年龄及性别与国外比较 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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血液透析中心静脉导管应用现状
过去20年中，双腔中心静脉导管置管率和 使用寿命日益升高。在加拿大，维持透析 患者有33%使用CVC，而美国约47%，这已经 远远超过NKF – DOQI双腔导管使用不得超 过10%的推荐。
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中心静脉导管相关性感染诊治进展
中心静脉导管相关性感染定义 中心静脉导管相关性感染背景 中心静脉导管相关性感染流行病学 中心静脉导管相关性感染危险因素 中心静脉导管相关性感染临床表现 中心静脉导管相关性感染诊断 中心静脉导管相关性感染治疗 中心静脉导管相关性感染预防
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中心静脉导管相关性感染诊治进展
中心静脉导管相关性感染定义 中心静脉导管相关性感染背景 中心静脉导管相关性感染流行病学 中心静脉导管相关性感染危险因素 中心静脉导管相关性感染临床表现 中心静脉导管相关性感染诊断 中心静脉导管相关性感染治疗 中心静脉导管相关性感染预防
Patient counts,bymodality
400
Prevalent dialysis
350
(2008:382,343)
300
250
Prevalent
200
transplant(165,639)
150
100
50
Incident ESRD (112,476)
0
88 90 92 94 96 98 00 02 04 06 08
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2008年日本透析年度报告
截止到2008年12月31日
血液透析中心4072个，2008年新增22个，增加0.5% 血液透析机111,690台，2008年新增3120台，增加2.9% ESRD患者282，662人，2008年新增7503人 ESRD患病率2213,49/pmp。2008年增加60.2/pmp
DOPPS (Ⅲ) ,[J]，Nephrol Dialtransplant 2006 21(3); 721-728
上海透析登记临时性血管通路 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 (2006年前登记)
2003年
2004年
2005年
病人总数
6503
7035
7773
2011年CNS
各地区血文液档仅供透参考析，不登能作为记科学患依据，者请勿数模仿量；如有（不当截之处止，请联2系0网1站0或年本人删1除2。月31日）
2011年CNS
地区 浙江省 江苏省 广东省 北京市 四川省 湖南省 山东省 辽宁省 河北省 湖北省 上海市 安徽省 广西 河南省 江西省
黑龙江省
患者人数 19672 18823 16796 15914 13845 13472 12320 10307 9633 9507 8863 8513 8388 7924 6852
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2010年美国USRDS年度报告
截止到2008年12月31日 ESRD患者548,000名，
患病率1,699/pmp 透析患者382,343名， 较2000年升高34.7%
2011年CNS
Numberofpatients (in thousands)
47（1.8%） 20
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中心静脉导管相关性感染诊治进展
中心静脉导管相关性感染定义 中心静脉导管相关性感染背景 中心静脉导管相关性感染流行病学 中心静脉导管相关性感染危险因素 中心静脉导管相关性感染临床表现 中心静脉导管相关性感染诊断 中心静脉导管相关性感染治疗 中心静脉导管相关性感染预防
导管总数 （占总病人比）
2122 （32.6%）
2067 （29.38%）
2679 （34.5%）
颈内静脉插管 股静脉插管 锁骨下静脉插管
其他方式
1239（58.4%） 854（40.3%）
24 5
1182（51.78%） 852（39.1%）
49 11
1423（53.1%） 1132（42.3%）
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血液透析导管相关性感染的定义
导管相关性感染（catheterrelated infection,CRI）主要是深静脉 留置导管的感染，其主要致病菌为G+葡 萄球菌，分为出口感染，隧道感染，导 管相关性菌血症，导管病原菌定植。
2011年CNS
患者平均年龄53.09±15.38岁，男女比为1.44:1
平均年龄 男：女
年龄（岁）
中国（2010） 53.1 1.44
日本（2008） 65.3 1.61
美国（2008) 62.6 —
英国（2009） 香港（2010）
58
57.7
1.53
—
中国血液透析患者透析龄与国外比较 文档仅供参பைடு நூலகம்，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
百分率（%）
2011年CNS
透析龄（年） <5 5-10 >10
中国（2010） 81.5% 15% 3.5%
透析龄（年）
日本（2008） 49% 25.1% 25.9%
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
血液透析中心静脉导管应用现状
新进入血液透析患者的血管通路 欧洲：31%使用中心静脉导管； 美国：80%使用中心静脉导管； 上海： 59-69%使用临时中心静脉导管； 云南：90%以上使用临时中心静脉导管； 。 本中心：98%使用临时中心静脉导管。