2014中心静脉导管相关血流感染预防策略剖析

中心静脉导管相关血流感染预防策略（2014年版）

本指南是在2008年版指南的基础上所进行的更新修订，旨在用简洁实用的方式为急症医院中心静脉导管相

关性血流感染（CLABSI ）的预防提供建议。指南全文发布在2014年7月的Infection Control and Hospital

Epidemiology上，现将主要内容编译如下。

指南编写由美国医疗机构流行病学学会（SHEA）发起，由SHEA、美国传染病学会（IDSA ）、美国医院学会

（AHA ）、感染控制和流行病学专业学会（APIC ）以及联合委员会（The Joint Commission ）组织各领域的专家学者共同完成。

第一部分理论基础与关注要点

一、急重症医疗机构患者出现CLABSIs的风险

1.ICU （重症监护病房）患者出现CLABSI的风险很高。原因包括多种导管的频繁使用，只用于ICU患者

的特殊类型导管伴有相当大的风险（如带导管导引器的肺动脉导管）。在紧急情况下，需要重复放置导管，

而且常常需要长时间放置。

2.非ICU人群：虽然在过去20年，主要关注ICU人群，但大多数的CLABSIs发生在ICU以外的住院部或门诊患者。

3.感染的预防和控制工作应涵盖其他易感人群，如通过导管接受血液透析的患者，术中患者和肿瘤患者。

4.除了中央静脉导管（中心静脉导管），外周动脉导管也有感染的风险。

二、医院获得性CLABSI的后果

1.增加住院时间。

2.成本增加（每出现一次CLABSIs，增加成本从3700美元至39000美元不等）。

三、发生CLABSI的独立的危险因素（至少有2篇CLABSI研究的支持）

1.风险增加的相关因素

1.1.导管插入术前的长期住院

1.2.长时间放置导管

1.3.插入位点出现大量微生物定植

1.4.导管转换器岀现大量微生物定植

1.5.颈内静脉插管

1.6.成人股动脉插管

1.7.中性粒细胞减少症

1.8.早产儿（如，孕妇年龄较小）

1.9.I CU病人护士比例较小

1.10.全胃肠外营养

1.11.不合格的导管护理（例如，过多的操作）

1.1

2.输注血液制品（儿童）

2.与风险降低的相关因素

2.1.女性

2.2.抗生素使用

2.3.米诺环素-利福平涂层的导管

第二部分背景一如何检测CLABSI

一、CLABSIs的定义和监测方法

1.使用一致的监测方法和定义可以比较不同医疗机构的数据。

2.适当的监测方法学，请参阅国家医疗保健安全网络（NHSN ）手册：

病人安全的组合方案。包括血液标本采集，以及CLABSIs监测定义。手册相关章节为 -在国家医疗保健安

全网络（NHSN ）中识别医疗机构相关感染（HAI ）II,—设备相关模块，方法学和—设备相关模块：中央导管相关血流感染（CLABSI ）Ik

二、最近的数据表明，NHSN 定义的可信区间低于预期，这也会影响公共报告的可靠性。此外，NHSN 对CLABSI 监测的定义不同于临床上对于导管相关性血流感染的定义。

预防和监测CLABSI 的基本做法：对所有急症医院的建议

1. 插入之前

1.1.评估CVC （中心静脉导管）置入的指征，尽量减少不必要的CVC 置入（证据等级：III ）。

1.2.对中心静脉导管插入，护理相关的医疗人员要进行预防CLABSI 的教育（证据等级：II）。

⑴. 包括导管的使用指征、适当的导管插入和维护、CLABSI 的风险与一般感染的预防策略。

⑵. 相关医护人员在进行导管置入和维护前，都应完成预防CLABSI 基本措施的教育课程，并进行定期培

训与能力评估。

⑶. 在医疗专业人员进行独立置入CVC 前，要经过一个认证过程，确保其具有独立插入CVC 的能力。

⑷. 当医院在实践中改变其输液系统时，要对相关人员进行再教育（例如，当医疗机构引入无针连接器时，需要对护理工作进行升级，并对相关人员进行培训）。

⑸. 进行导管插入的模拟训练。

1.3.对年龄超过2 个月的ICU 患者，在基本护理的基础上，每日进行氯己定（洗必泰）药浴（证据等级：

I）。

⑴. 氯己定（洗必泰）每日药浴可以作为一种预防性措施。

⑵. 非ICU 患者进行洗必泰药浴的作用仍然未知。

⑶. 2 个月以下儿童抗菌药物的最佳选择仍不可知。然而，目前洗必泰广泛应用于2个月以下的儿童。美国

的一项调查发现，在大多数新生儿加护病房（NICU ）,洗必泰已经广泛应用于这一年龄的导管插入。

基于葡萄糖酸氯己定（CHG ）的局部抗菌产品，食品和药物监督管理局（FDA ）建议一在小于2个月的婴儿中要小心使用，这些产品可能会造成刺激或化学烧伤。I美国儿童外科协会建议使用CHG，但指出：-在早

产儿或新生儿中使用氯己定也应该注意皮肤刺激和全身吸收的风险。k

对于2 个月以下儿童的关注在其它地方也引起了注意。48 小时内极低出生体重儿对CHG 的皮肤反应已有相关报道。然而，一项小规模的对至少7 日龄儿童的新生儿试点试验中，虽然发生了皮肤吸收，但研究未发现严重的接触性皮炎。

最近的试验针对体重＞1500g的新生儿，但结果与上述不同。一些机构使用含有洗必泰的海绵敷料外敷CVC，以及清洗CVC 的置入位点，这些措施可以降低这个年龄组的不良反应。

供应商必须充分权衡CHG 预防2 个月以下儿童发生CLABSI 潜在的利益和风险，还要认识到早产儿可能的不同风险。其他药物，如聚维酮碘或酒精，也可以在这个年龄使用。

2.插入时

2.1.在ICU 或非ICU 中，插入CVC 时要有一个操作规范，以确保操作符合感染预防规范（证据等级：II 级）。

⑴. 坚持无菌操作。

①. 建议列个操作步骤以确保导管插入的规范。如果有这样的文件，应有其他人员在旁指导。

②. 在进行CVC 插入时，应该有其他具有相应资质的医生，护士或其他医疗卫生工作人员在旁指导，以确保操作的无菌。

③. 上述操作中，医护人员如果观察到违反无菌原则的操作，有权终止操作。

2.2.在导管插入之前，操作人员要进行手部清洁（证据等级：II）。

⑴. 用无水酒精产品或抗菌肥皂和水。

①. 使用手套并不能忽略手部卫生。