中心静脉导管相关感染课件
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导管相关性血流感染的预防PPT课件
第12页/共26页
2011 CDC CRBSI 预防指南要点
n 教育和培训进行导管穿刺及维护的医护人员，应指派已受训过的并显示出有穿刺能力的 人员监督新手的操作。
n 在中心静脉导管置管时，使用最大的无菌屏障 n 使用> 0.5% CHG 内含酒精的消毒剂进行皮肤消毒 n 避免为预防感染而定期更换CVC导管 n 如果，尽管使用了其他预防感染的措施，仍然不能有效控制CRBSI发生率，建议使用
• 导管相关血行感染的临床表现常包括发热、寒颤或置管部位红 肿、硬结、或有脓液渗出。
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有关资料统计显示，静脉导管感染占医院感染的13%，仅次于尿 路感染。据美国CDC的全美院内感染监控网报告：2000年2004年中心静脉导管相关的血液感染发生率每千导管日为2-5 例次。大约每年ICU有8万例病人发生中心静脉导管相关的血液 感染并发症，导致35%的病例死亡，每例感染的发生估计增加 医疗开支为万美元。近年来，国内静脉导管的发展非常迅速， 但导管相关性感染并未引起足够的重视。我院2011年院感科统 计发生cRBSI10例。
应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重 新进行置管，并作相应处理。
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护理对策
四、皮肤消毒剂的选择：置管和护理时的皮肤消毒应选用适当消毒剂。2％洗必泰常作为首选,也可选用2％碘 酊、以及％聚维酮碘或70％酒精进行消毒。 我院选择0.5%碘伏或茂康碘（含碘0.3%）
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1中心静脉导管发生导管相关性血流感染的原因分析与护理对策静脉输液小组2中心静脉导管分类?锁骨下静脉穿刺管?颈内静脉穿刺管?股静脉穿刺管?picc导管?输液港3导管相关血流感染的定义?导管相关血流感染catheterrelatedbloodstreaminfection简称crbsi是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症并伴有发热38寒颤或低血压等感染表现除血管导管外没有其他明确的感染源
2011 CDC CRBSI 预防指南要点
n 教育和培训进行导管穿刺及维护的医护人员，应指派已受训过的并显示出有穿刺能力的 人员监督新手的操作。
n 在中心静脉导管置管时，使用最大的无菌屏障 n 使用> 0.5% CHG 内含酒精的消毒剂进行皮肤消毒 n 避免为预防感染而定期更换CVC导管 n 如果，尽管使用了其他预防感染的措施，仍然不能有效控制CRBSI发生率，建议使用
• 导管相关血行感染的临床表现常包括发热、寒颤或置管部位红 肿、硬结、或有脓液渗出。
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有关资料统计显示，静脉导管感染占医院感染的13%，仅次于尿 路感染。据美国CDC的全美院内感染监控网报告：2000年2004年中心静脉导管相关的血液感染发生率每千导管日为2-5 例次。大约每年ICU有8万例病人发生中心静脉导管相关的血液 感染并发症，导致35%的病例死亡，每例感染的发生估计增加 医疗开支为万美元。近年来，国内静脉导管的发展非常迅速， 但导管相关性感染并未引起足够的重视。我院2011年院感科统 计发生cRBSI10例。
应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重 新进行置管，并作相应处理。
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护理对策
四、皮肤消毒剂的选择：置管和护理时的皮肤消毒应选用适当消毒剂。2％洗必泰常作为首选,也可选用2％碘 酊、以及％聚维酮碘或70％酒精进行消毒。 我院选择0.5%碘伏或茂康碘（含碘0.3%）
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1中心静脉导管发生导管相关性血流感染的原因分析与护理对策静脉输液小组2中心静脉导管分类?锁骨下静脉穿刺管?颈内静脉穿刺管?股静脉穿刺管?picc导管?输液港3导管相关血流感染的定义?导管相关血流感染catheterrelatedbloodstreaminfection简称crbsi是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症并伴有发热38寒颤或低血压等感染表现除血管导管外没有其他明确的感染源
中心静脉导管相关感染指南PPT实用课件
强调无菌操作原则，加强医护人员对感染防控的重视程度，提高感染防控意识。
建立培训考核机制，对医护人员进行中心静脉导管相关感染预防与管理的知识测试 ，确保培训效果。
建立完善的感染监测与报告制度
制定中心静脉导管相关感染的监 测计划，定期对导管置入患者进
行感染监测。
建立感染报告制度，要求医护人 员及时上报中心静脉导管相关感
染病例，并进行调查分析。
对感染病例进行追踪，了解感染 源、传播途径和防控措施的有效
性，不断完善感染防控策略。
优化导管与敷料的采购与储存管理
制定导管与敷料的采购标准，确 保采购的导管和敷料符合质量要
求。
加强导管与敷料的储存管理，确 保储存环境清洁干燥，防止过期
和损坏。
定期对导管与敷料进行检查和维 护，确保其在使用前处于良好状
常见感染类型及治疗建议
局部感染
表现为导管入口处红肿、疼痛，可给 予局部消毒、换药，必要时口服抗生 素治疗。
全身感染
表现为寒战、高热等全身症状，应立 即给予广谱抗生素治疗，同时拔除导 管并进行导管培养。
抗感染药物的合理使用
根据感染类型选择合适的抗生素
01
针对不同类型的感染，选择敏感的抗生素进行治疗，避免滥用
建立多学科协作团队
包括医生、护士、感染控制专家等，共同制定和执行感染防控策 略。
跨学科培训和教育
针对不同专业人员开展感染防控培训，提高防控意识和技能。
定期评估与改进
对多学科合作效果进行定期评估，根据实际情况调整和改进合作模 式。
提高患者教育与自我管理水平的措施
提供教育资料
制作和发放通俗易懂的教育资料 ，向患者介绍中心静脉导管相关
处理方法
一旦怀疑导管相关性肺炎，应立即进行胸进行治疗。同时，应考虑拔除导管，以 彻底清除感染源。
建立培训考核机制，对医护人员进行中心静脉导管相关感染预防与管理的知识测试 ，确保培训效果。
建立完善的感染监测与报告制度
制定中心静脉导管相关感染的监 测计划，定期对导管置入患者进
行感染监测。
建立感染报告制度，要求医护人 员及时上报中心静脉导管相关感
染病例，并进行调查分析。
对感染病例进行追踪，了解感染 源、传播途径和防控措施的有效
性，不断完善感染防控策略。
优化导管与敷料的采购与储存管理
制定导管与敷料的采购标准，确 保采购的导管和敷料符合质量要
求。
加强导管与敷料的储存管理，确 保储存环境清洁干燥，防止过期
和损坏。
定期对导管与敷料进行检查和维 护，确保其在使用前处于良好状
常见感染类型及治疗建议
局部感染
表现为导管入口处红肿、疼痛，可给 予局部消毒、换药，必要时口服抗生 素治疗。
全身感染
表现为寒战、高热等全身症状，应立 即给予广谱抗生素治疗，同时拔除导 管并进行导管培养。
抗感染药物的合理使用
根据感染类型选择合适的抗生素
01
针对不同类型的感染，选择敏感的抗生素进行治疗，避免滥用
建立多学科协作团队
包括医生、护士、感染控制专家等，共同制定和执行感染防控策 略。
跨学科培训和教育
针对不同专业人员开展感染防控培训，提高防控意识和技能。
定期评估与改进
对多学科合作效果进行定期评估，根据实际情况调整和改进合作模 式。
提高患者教育与自我管理水平的措施
提供教育资料
制作和发放通俗易懂的教育资料 ，向患者介绍中心静脉导管相关
处理方法
一旦怀疑导管相关性肺炎，应立即进行胸进行治疗。同时，应考虑拔除导管，以 彻底清除感染源。
医学中心静脉导管相关血流感染专题课件
概况：美国目前存在的问题
• 每年美国有近7百万个CVC，4百万个PICC，5百万个动脉导管，以及 1亿8千万个外周导管在使用。
• 1,500,000中心静脉导管日/年 • 血流感染（BSI）发生率：5.3例次/1000导管日 • 在美国不太清楚确切的CLABSI数字，但数字在下降，1990年代以来，
CRBSI诊断
• 2.临床诊断：具备下述任1项，提示导管极有可能为感染的来 源:
• （1）具有严重感染的临床表现，并导管头或导管节段的定量 或半定量培养阳性，但血培养阴性，除了导管无其他感染来源 可寻，并在拔除导管48 h内未用新的抗生素治疗，症状好转；
• （2）菌血症或真菌血症患者，有发热、寒颤和/或低血压等临 床表现且至少两个血培养阳性（其中一个来源于外周血）其结 果为同一株皮肤共生菌（例如类白喉菌、芽孢杆菌、丙酸菌、 凝固酶阴性的葡萄球菌、微小球菌和念珠菌等），但导管节段 培养阴性,且没有其他可引起血行感染的来源可寻。
graft 手术部位感染－冠状动脉搭桥术后的纵隔炎 8. Hospital-acquired injuries – fractures, dislocations, intracranial
概况：我国相关报道
广西医科大一附院报道： 佘巍巍等对 2008 年 1月- 2009 年 6 月医院综合 ICU 住院的 268 例患
保留导管者结果解释
导管 +
+
+ _
外周静脉 +
+
_ _
条件
导管较外周报阳快120分钟 导管细菌浓度较外周高5倍
结果判断 CRBSI可能 提示为CRBSI
不能确定 不是CRBSI
拔除导管者结果解释
血管导管相关感染预防与控制指南PPT课件
诊断依据
结合临床表现、实验室检查（如血培养、导管尖端培养等）及影像学检查进行 综合判断。
预防措施重要性
01
02
03
降低感染发生率
通过采取预防措施，可以 有效降低血管导管相关感 染的发生率。
减轻患者痛苦
感染会给患者带来额外的 痛苦和负担，预防措施的 实施可以减轻患者的痛苦 。
节约医疗资源
预防血管导管相关感染可 以减少医疗资源的浪费， 提高医疗效率。
遵循合理用药原则
按照药物的抗菌谱、药代动力 学特点、细菌耐药情况及不良 反应等，制定个体化给药方案 。
注意药物相互作用
避免与其他药物产生不良相互 作用，特别是与导管材料、抗 凝药物等之间的相互作用。
密切观察不良反应
用药期间应密切观察患者症状 、体征变化，及时发现并处理
药物不良反应。
局部用药和全身用药选择依据
分类
根据感染部位不同，可分为导管 局部感染、隧道感染、导管相关 血流感染等。
发病原因及危险因素
发病原因
主要包括皮肤微生物定植、导管接头 污染、血液反流至导管内等。
危险因素
包括患者因素（如年龄、基础疾病、 免疫状态等）和导管因素（如导管类 型、留置时间、置管部位等）。
临床表现与诊断依据
临床表现
局部感染表现为红肿、疼痛、脓性分泌物等；全身感染则可能出现发热、寒战 、低血压等症状。
明确改进措施的责任人、时间 表和实施方案
加强培训和指导，提高医务人 员的感染防控意识和技能
定期对改进措施进行评估和调 整，确保其有效性和可持续性
成果分享和经验总结
通过学术会议、研讨会等形式，分享 感染防控的成功经验和案例
建立感染防控交流平台，促进不同医 疗机构之间的合作与交流
结合临床表现、实验室检查（如血培养、导管尖端培养等）及影像学检查进行 综合判断。
预防措施重要性
01
02
03
降低感染发生率
通过采取预防措施，可以 有效降低血管导管相关感 染的发生率。
减轻患者痛苦
感染会给患者带来额外的 痛苦和负担，预防措施的 实施可以减轻患者的痛苦 。
节约医疗资源
预防血管导管相关感染可 以减少医疗资源的浪费， 提高医疗效率。
遵循合理用药原则
按照药物的抗菌谱、药代动力 学特点、细菌耐药情况及不良 反应等，制定个体化给药方案 。
注意药物相互作用
避免与其他药物产生不良相互 作用，特别是与导管材料、抗 凝药物等之间的相互作用。
密切观察不良反应
用药期间应密切观察患者症状 、体征变化，及时发现并处理
药物不良反应。
局部用药和全身用药选择依据
分类
根据感染部位不同，可分为导管 局部感染、隧道感染、导管相关 血流感染等。
发病原因及危险因素
发病原因
主要包括皮肤微生物定植、导管接头 污染、血液反流至导管内等。
危险因素
包括患者因素（如年龄、基础疾病、 免疫状态等）和导管因素（如导管类 型、留置时间、置管部位等）。
临床表现与诊断依据
临床表现
局部感染表现为红肿、疼痛、脓性分泌物等；全身感染则可能出现发热、寒战 、低血压等症状。
明确改进措施的责任人、时间 表和实施方案
加强培训和指导，提高医务人 员的感染防控意识和技能
定期对改进措施进行评估和调 整，确保其有效性和可持续性
成果分享和经验总结
通过学术会议、研讨会等形式，分享 感染防控的成功经验和案例
建立感染防控交流平台，促进不同医 疗机构之间的合作与交流
中心静脉导管相关血流感染防治PPT课件
定量或半定量培养阳性，除了导管 无其他感染来源可寻，并在拔 除导管48 h内未用新的抗生 素治疗，症状好转 ； 具有感染临床表现，且至少两个血培养阳性(其中 一个来自外周血) ，其结果为同一株皮肤共生菌(如凝固酶阴性葡萄球菌、微小球菌 类白喉 菌、芽孢杆菌、丙酸菌、念珠 菌等)，但导管节段培养阴性 ，且无其他引起血行感染的来源 可寻 。
血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007) 中华医学会重症医学专业委员会
诊断标准
பைடு நூலகம்确诊
临床诊断 拟诊
导管培养阳性+ 外周血培养阳性 同种菌 导管血培养阳性+外周血培养养阳性 导管菌：外周血菌 ≥5：1 导管血培养阳性+外周血培养阳性 出结果：导管菌比外周血菌早2小时 外周血+导管出口部位脓液培养阳性，同种菌 感染临床表现+外周血培养阴性+导管血培养阴性+导管培养阳性 感染临床表现+外周血培养阳性+导管血培养阳性+导管培养阴性 感染临床表现+拔管后症状消失 感染表现+导管血或外周血培养阳性+导管培养阴性
病原菌分布及构成比
病原菌
G+菌 金黄色葡球菌 表皮葡球菌 溶血性葡萄球菌 耳葡萄球菌 G-菌 大肠埃希氏菌 肺炎克雷伯杆菌 格高菲肠杆菌 液化沙雷氏菌 合计
血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007) 中华医学会重症医学专业委员会
临床诊断（导管极有可能为感染来源，但未达到确诊标准， 称为与导管有关的血行感染
catheter-associated bloodstream infection BSI）：
具备下述任意一项： 具有严重感染的临床表现，血培养阴性，但导管头或导 管节段的
此PPT下载后可自行编辑修改
血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007) 中华医学会重症医学专业委员会
诊断标准
பைடு நூலகம்确诊
临床诊断 拟诊
导管培养阳性+ 外周血培养阳性 同种菌 导管血培养阳性+外周血培养养阳性 导管菌：外周血菌 ≥5：1 导管血培养阳性+外周血培养阳性 出结果：导管菌比外周血菌早2小时 外周血+导管出口部位脓液培养阳性，同种菌 感染临床表现+外周血培养阴性+导管血培养阴性+导管培养阳性 感染临床表现+外周血培养阳性+导管血培养阳性+导管培养阴性 感染临床表现+拔管后症状消失 感染表现+导管血或外周血培养阳性+导管培养阴性
病原菌分布及构成比
病原菌
G+菌 金黄色葡球菌 表皮葡球菌 溶血性葡萄球菌 耳葡萄球菌 G-菌 大肠埃希氏菌 肺炎克雷伯杆菌 格高菲肠杆菌 液化沙雷氏菌 合计
血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007) 中华医学会重症医学专业委员会
临床诊断（导管极有可能为感染来源，但未达到确诊标准， 称为与导管有关的血行感染
catheter-associated bloodstream infection BSI）：
具备下述任意一项： 具有严重感染的临床表现，血培养阴性，但导管头或导 管节段的
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导管相关性感染的预防与控制ppt课件
单孔导管 若使用全胃肠外营养，应用一个中心静脉
插管或留一孔作为胃肠外静脉营养专用 对需要长时间（30日以上）使用者，使用经
隧道置管或非植入性血管装置
27
选择导管插入部位
选择最适宜插入部位能降低感染危险性 评价感染危险性和器械复杂性，选择恰当
的穿刺部位 除非有医学上的反指征，对非隧道置管法
17
CRBSI影响因素
医院规模 病房 导管类型 插入部位 持续时间
18
血管导管相关性感染诊断标准
临床诊断（符合下列情形之一即可诊断） 静脉穿刺部位有脓液排出或有弥散性红斑（蜂窝组织
炎的表现） 沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑（除外
理化因素所致） 经血管介入性操作，发烧＞38℃，局部有压痛，无其
皮肤穿刺之前，不使用有机溶剂，如丙酮、乙醚 等穿刺时，不在穿刺部位常规使用抗菌油膏
30
导管与导管部位护理
使用无菌纱布或透明敷料覆盖穿刺部位 在下列情况下须更换，变潮湿、松动、有
脏物或检查穿刺部位时 不将在穿刺部位使用抗菌油膏作为导管穿
刺部位常规护理工作的一部分 预防导管栓塞保持导管通畅能减少感染的 机会 除非生产厂家有说明，常规使用抗凝剂冲 洗中心静脉导管
一旦取得细菌药物敏感性试验结果，应尽可能降 级换用敏感的窄谱抗生素
如最初的抗生素治疗效果较好（不伴免疫缺陷或 心脏瓣膜病），抗生素一般应用10-14天
若拔除导管后，患者仍持续存在菌血症或真菌血 症，或伴有心内膜炎、化脓性血栓时，应延长治 疗时间，应用4-6周，伴有骨髓炎时，应用6-8周
23
CRBSI的治疗
他原因可解释 病原学诊断 导管管尖培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生
物
19
CRBSI临床诊断
插管或留一孔作为胃肠外静脉营养专用 对需要长时间（30日以上）使用者，使用经
隧道置管或非植入性血管装置
27
选择导管插入部位
选择最适宜插入部位能降低感染危险性 评价感染危险性和器械复杂性，选择恰当
的穿刺部位 除非有医学上的反指征，对非隧道置管法
17
CRBSI影响因素
医院规模 病房 导管类型 插入部位 持续时间
18
血管导管相关性感染诊断标准
临床诊断（符合下列情形之一即可诊断） 静脉穿刺部位有脓液排出或有弥散性红斑（蜂窝组织
炎的表现） 沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑（除外
理化因素所致） 经血管介入性操作，发烧＞38℃，局部有压痛，无其
皮肤穿刺之前，不使用有机溶剂，如丙酮、乙醚 等穿刺时，不在穿刺部位常规使用抗菌油膏
30
导管与导管部位护理
使用无菌纱布或透明敷料覆盖穿刺部位 在下列情况下须更换，变潮湿、松动、有
脏物或检查穿刺部位时 不将在穿刺部位使用抗菌油膏作为导管穿
刺部位常规护理工作的一部分 预防导管栓塞保持导管通畅能减少感染的 机会 除非生产厂家有说明，常规使用抗凝剂冲 洗中心静脉导管
一旦取得细菌药物敏感性试验结果，应尽可能降 级换用敏感的窄谱抗生素
如最初的抗生素治疗效果较好（不伴免疫缺陷或 心脏瓣膜病），抗生素一般应用10-14天
若拔除导管后，患者仍持续存在菌血症或真菌血 症，或伴有心内膜炎、化脓性血栓时，应延长治 疗时间，应用4-6周，伴有骨髓炎时，应用6-8周
23
CRBSI的治疗
他原因可解释 病原学诊断 导管管尖培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生
物
19
CRBSI临床诊断
中心静脉导管相关血流感染
符合 CRI, CRI感染率为 34. 70%，每日每 1000 根导管发生 CRI 19. 3 次, 其中 24 例( 8.96%) 患者血培养和导管培养出相同致病菌; 131 例符合导管细菌定植诊疗, 发生率为48. 88%, 每日每1000 根导管 发生23. 4 次。
有统计表明, 在 ICU 中, 中心静脉插管较未插管者引发血液感 染高出 20~ 30 倍
• 入院诊疗：肺癌全身多发转移。 • 入院后因病情加重，肺部感染，急性呼吸衰竭转入 icu后连续气
管切开，机械通气。
中心静脉导管相关血流感染
32/52
中心静脉导管相关血流感染
11.04体温 升高原因： 病毒性？ 细菌性？ 癌性发烧？
33/52
中心静脉导管相关血流感染
感染部位： 肺部？ 尿路？ 中心静脉？ 局部？ 全身？
中心静脉导管相关血流感染
27/52
病例1
• 应＊＊，女，女性，80岁。因“发觉肺癌多发转移一月”应家眷要 求转来我院肿瘤内科治疗。体检：意识清楚，脉搏70次/分，呼吸 22次/分，血压135/78mmHg，言语流利切题，四肢活动无殊。心 肺听诊无殊，腹平软，右侧膝部、左侧后背部局部隆起，压痛显 著，表皮无殊。.3.24日我院CT、超声检验、ECT等提醒“肺癌全身 多发转移”。
中心静脉导管相关血流感染
15/52
CRBSI危险原因
病原微生物特征
➢金黄色葡萄球菌能够黏附到导管内壁宿主纤维蛋白表面 ➢凝固酶阴性葡萄球菌较其它病原微生物更易黏附到聚合物表面 ➢一些凝固酶阴性葡萄球菌能够产生Slime，抵抗宿主防卫机制和
保护细菌不被抗生素破坏（BIOFILM) ➢一些真菌可能在含糖液体存在时也产生类似Slime
中心静脉导管相关血流感染
有统计表明, 在 ICU 中, 中心静脉插管较未插管者引发血液感 染高出 20~ 30 倍
• 入院诊疗：肺癌全身多发转移。 • 入院后因病情加重，肺部感染，急性呼吸衰竭转入 icu后连续气
管切开，机械通气。
中心静脉导管相关血流感染
32/52
中心静脉导管相关血流感染
11.04体温 升高原因： 病毒性？ 细菌性？ 癌性发烧？
33/52
中心静脉导管相关血流感染
感染部位： 肺部？ 尿路？ 中心静脉？ 局部？ 全身？
中心静脉导管相关血流感染
27/52
病例1
• 应＊＊，女，女性，80岁。因“发觉肺癌多发转移一月”应家眷要 求转来我院肿瘤内科治疗。体检：意识清楚，脉搏70次/分，呼吸 22次/分，血压135/78mmHg，言语流利切题，四肢活动无殊。心 肺听诊无殊，腹平软，右侧膝部、左侧后背部局部隆起，压痛显 著，表皮无殊。.3.24日我院CT、超声检验、ECT等提醒“肺癌全身 多发转移”。
中心静脉导管相关血流感染
15/52
CRBSI危险原因
病原微生物特征
➢金黄色葡萄球菌能够黏附到导管内壁宿主纤维蛋白表面 ➢凝固酶阴性葡萄球菌较其它病原微生物更易黏附到聚合物表面 ➢一些凝固酶阴性葡萄球菌能够产生Slime，抵抗宿主防卫机制和
保护细菌不被抗生素破坏（BIOFILM) ➢一些真菌可能在含糖液体存在时也产生类似Slime
中心静脉导管相关血流感染
导管相关血流感染(CRBSI)ppt课件
半定量培养＞15cfu/导管片断或定量培养＞ 10cfu/导管片断，同时从导管端培养出的细菌与 外周血培养结果一致；
CVCs，外周静脉同时采血定量培养，两者细菌 浓度比例＞5倍，且CVCs采血标本阳性时间比外 周标本灶2小时以上。
CRBSI的诊断
CRBSI诊断目前没有金标准 临床表现的非特异性和延迟性使诊断更难
推荐意见十二：不常规推荐抗生素涂层导管（A）
推荐意见十六:尽量选择一次性密闭式传感系统，并将压 力监测系统和液体输注途径分开（E）
推荐意见十七：当怀疑导管相关感染时，应立即拔除周围 静脉导管，并进行导管与外周血标本的培养。
推荐意见十八：仅有发热的病人（如血流动力学稳定、无 持续血行感染的依据、无导管局部或迁徙感染灶时）可部 常规拔除导管，但应及时判断导管与感染表现的相关性， 同时送检导管内血与周围血两份标本进行培养（B）
对于大多数2份血培养瓶，每份应至少为 10ml血液，最好为20ml血液，分注在2个 培养瓶内，2份血培养（4个培养瓶）应至 少接种20血液，最好是40ml；
已接受抗菌药物治疗的患者，使用含树脂 培养瓶有助于提高检出率；
不宜拔管时推荐
血标本采集：从置管中采集1份 从周围静脉取血1份 仅怀疑CRBSI时进行培养，不推荐常规导
推荐意见四：应持续对医护人员进行导管 相关操作的培训和质量控制（A）
推荐意见五：应格局病情与治疗需要、操 作熟练程度、相关导管并发症的多少来确 定导管置管部位（B）
推荐意见六:条件允许时，应采用床位B超 引导下中心静脉导管的放置（B）
推荐意见七：定期更换周围静脉导管并不能作为 预防静脉炎和静脉导管相关感染的方法（D）
对于成年的患者血培养，只采1份血培养是不允许 的，因为单一血培养的临床意义很难解释
CVCs，外周静脉同时采血定量培养，两者细菌 浓度比例＞5倍，且CVCs采血标本阳性时间比外 周标本灶2小时以上。
CRBSI的诊断
CRBSI诊断目前没有金标准 临床表现的非特异性和延迟性使诊断更难
推荐意见十二：不常规推荐抗生素涂层导管（A）
推荐意见十六:尽量选择一次性密闭式传感系统，并将压 力监测系统和液体输注途径分开（E）
推荐意见十七：当怀疑导管相关感染时，应立即拔除周围 静脉导管，并进行导管与外周血标本的培养。
推荐意见十八：仅有发热的病人（如血流动力学稳定、无 持续血行感染的依据、无导管局部或迁徙感染灶时）可部 常规拔除导管，但应及时判断导管与感染表现的相关性， 同时送检导管内血与周围血两份标本进行培养（B）
对于大多数2份血培养瓶，每份应至少为 10ml血液，最好为20ml血液，分注在2个 培养瓶内，2份血培养（4个培养瓶）应至 少接种20血液，最好是40ml；
已接受抗菌药物治疗的患者，使用含树脂 培养瓶有助于提高检出率；
不宜拔管时推荐
血标本采集：从置管中采集1份 从周围静脉取血1份 仅怀疑CRBSI时进行培养，不推荐常规导
推荐意见四：应持续对医护人员进行导管 相关操作的培训和质量控制（A）
推荐意见五：应格局病情与治疗需要、操 作熟练程度、相关导管并发症的多少来确 定导管置管部位（B）
推荐意见六:条件允许时，应采用床位B超 引导下中心静脉导管的放置（B）
推荐意见七：定期更换周围静脉导管并不能作为 预防静脉炎和静脉导管相关感染的方法（D）
对于成年的患者血培养，只采1份血培养是不允许 的，因为单一血培养的临床意义很难解释
导管相关性血流感染 ppt课件
ppt课件
2
导管相关血流感染状况
在美国：
CRBSI是医院内最常见的感染之一，占整个医院感染的10~20%，ICU
病人有10%经历CRBSI，发生率5例次/1000天（2.5~30/1000中心导 管天） ；
估计有10万～40万例导管相关性血流感染
一项荟萃分析结果显示：
2573例CRBSI的病死率为14%，归因分析CRBSI的死亡率为19%；
导管放置10天内局部皮肤是最常见致病菌的来源，沿导管外表面扩散至 管尖，引起CRBSI；
导管放置10天以上者则常由医务人员的手污染导管接头，沿导管内壁扩 散，引起腔内定植及CRBSI。
ppt课件
14
CRBSI的病原学
常见的病原微生物有：
凝固酶阴性葡萄球菌； 革兰阴性厌氧杆菌； 白色念珠菌。
ppt课件
导管类型
穿刺部位
导管
备注
长度
经外周中心静 经贵要、头、肱静脉 ≥20cm 非 隧 道 式 中 心 静 脉 导
脉 导 管 插入，导管进入上腔
管中，感染发生率较
（PICC)
静脉
低
隧道式中心静 植入锁骨下、颈内、 ≥8cm
脉导管
股静脉，手术植入长
期静脉化疗，血液透
析
导管的袖套可阻止细 菌的移行。与非隧道 式中心静脉导管相比， 感染发生率低
管不进入中心静脉
脉炎的危险比外周静脉
导管小
非隧道式中心 经 皮 穿 刺 进 入 中 心 静 ≥8cm
静脉导管
脉（锁骨下、颈内、 股静脉)
大多数CRBSI与此类导 管相关 ，占全部CRBI 的90%
肺动脉导管
Teflon导丝引导经p中pt课心件 ≥30cm
arrow抗感染中心静脉导管教材教学课件
04
定期检查
定期对导管进行检查，确保其 通畅和固定良好。
冲管与封管
每次使用后及时冲管并封管， 防止血液回流堵塞导管。
敷料更换
定期更换敷料，保持穿刺部位 的清洁干燥。
预防感染
严格执行无菌操作，避免交叉 感染，及时处理异常情况。
04 Arrow抗感染中心静脉导 管的注意事项与常见问题
使用注意事项
确保导管插入过程严格无菌
导管的放置位置或更换导管。
特殊情况处理
紧急拔管
在紧急情况下，如需立即拔除导管，应遵循医生的指示进行操作，并注意无菌 原则。
特殊药物使用
在使用特殊药物时，应遵循医生的指导和药物说明书的建议，以避免对导管造 成损害或引发不良反应。
05 Arrow抗感染中心静脉导 管的未来发展与展望
技术创新与改进
新型材料的应用
抗感染技术：针对Arrow抗感染中心静脉导管的 抗感染技术进行了深入的解析，包括抗菌涂层技 术、封闭式导管尖端设计等，使学习者能够了解 其抗感染原理和优势。
临床应用：详细介绍了Arrow抗感染中心静脉导 管在临床上的应用，包括适应症、禁忌症、操作 步骤和注意事项等，使学习者能够更好地掌握其 临床应用。
关注最新进展
随着医学技术的不断进步， Arrow抗感染中心静脉导管的相 关研究和应用也在不断更新和完 善。因此，学习者应该关注最新 的进展和技术，以便更好地掌握 和应用相关知识。
加强沟通和协作
在临床实践中，与医生、护士等 相关人员的沟通和协作非常重要。 学习者应该积极参与团队协作， 共同探讨和解决问题，以提高临 床实践效果。
应用领域的拓展
特殊疾病领域的应用
Arrow抗感染中心静脉导管将拓展至特殊疾病领域，如肿瘤、重症 监护等，以满足不同患者的治疗需求。
中心静脉导管护理培训-CVC导管护理PPT课件
1 2
导管的作用和重要性
向患者解释中心静脉导管(CVC)的作用、在疾病 治疗中的重要性，以及正确的护理方法。
导管日常护理知识
指导患者了解导管日常护理的注意事项，如保持 导管干燥、清洁，避免过度拉拽等。
3
并发症的预防与处理
向患者介绍可能出现的并发症及其预防措施，如 感染、血栓形成等，并告知应急处理方法。
培训内容和目标
内容
包括CVC导管的置管、维护、拔管等操作技能 ，以及并发症的预防和处理。
目标
使医护人员熟练掌握CVCபைடு நூலகம்管的护理技能，提 高患者满意度，降低并发症发生率。
培训方法
采用理论授课、实践操作、案例分析等多种培 训方法，确保培训效果。
02
CVC导管插入与维护
插入前准备工作
了解患者病情及适应症
03
并发症预防与处理
常见并发症类型及原因
导管相关性血流感染（CRBSI）
导管堵塞
由于导管插入或使用过程中细菌进入血液 循环所致。
可能由于血液粘稠度、药物沉淀或血栓形 成等因素引起。
导管脱落或移位
静脉血栓形成
可能因固定不当、患者活动过度或外力牵 拉等原因导致。
与导管材质、插入位置及患者血液高凝状态 等因素有关。
02
导管插入与维护技术
熟练掌握CVC导管的插入方法、固定技巧以及日常维护注意事项。
03
并发症预防与处理
了解CVC导管使用过程中可能出现的并发症，掌握预防措施和应急处理
方法。
实际操作技能考核标准介绍
无菌操作规范
强调在CVC导管护理过程中严格遵守无菌操作原则，确保患者安 全。
导管插入与拔出技巧
评估学员在实际操作中导管插入和拔出的熟练程度、准确性和安全 性。
导管相关性感染(共26张PPT)
尽早拔管
抗生素涂层导管
国家卫生部十一五规划：建立感控系列标
准
2006年10月成立卫生部医院感染标准
委员会，制定系列标准
2008年正式立项《血管静脉导管相关
感染预防规范》
预防导管相关血流感染
使用抗菌溶液清洁插管部位
不要在插管部位应用溶剂或抗凝生物软膏
插管时必须戴口罩帽子无菌手套和无菌衣
使用透明敷料，有渗血时使用纱布敷料
肝素帽注射接口消毒，用力摩擦
污染或不服贴时更换敷料
所有的用品放在一换要包
减少护理人员操作的步骤与过程的差异
每日检视伤口
足够护理人力
小结
防治导管相
关感染有重
要意义
积极预防
导管相关
感染的发
生
留取血培养
早期诊断导
管相关感染
针对性处
理导管以
留置血管内导管患者，至少一份血培养为阳性，同时伴有感染症
状（例如发热、寒战、低血压等），除血管内导管外，无其他明
确感染灶。
确诊具备下述任1项，可证明导管为感染来源：
（1）1次半定量导管培养阳性或定量导管培养阳性，同
时外周血培养阳性并与导管节段为同一微生物；（2）
菌落计数比 导管血：外周血≥5：1；
（3）中心静脉导管血培养阳性出现时间比外周早2 h;（4）外周血
金黄色葡萄球菌并发感染性心内膜炎的风险大(20%~~33%)
J Am Coll Cardiol, 1997; 30: 1072–8
Am Heart J,2004; 147(3): 536-9
抗生素涂层导管
国家卫生部十一五规划：建立感控系列标
准
2006年10月成立卫生部医院感染标准
委员会，制定系列标准
2008年正式立项《血管静脉导管相关
感染预防规范》
预防导管相关血流感染
使用抗菌溶液清洁插管部位
不要在插管部位应用溶剂或抗凝生物软膏
插管时必须戴口罩帽子无菌手套和无菌衣
使用透明敷料，有渗血时使用纱布敷料
肝素帽注射接口消毒，用力摩擦
污染或不服贴时更换敷料
所有的用品放在一换要包
减少护理人员操作的步骤与过程的差异
每日检视伤口
足够护理人力
小结
防治导管相
关感染有重
要意义
积极预防
导管相关
感染的发
生
留取血培养
早期诊断导
管相关感染
针对性处
理导管以
留置血管内导管患者，至少一份血培养为阳性，同时伴有感染症
状（例如发热、寒战、低血压等），除血管内导管外，无其他明
确感染灶。
确诊具备下述任1项，可证明导管为感染来源：
（1）1次半定量导管培养阳性或定量导管培养阳性，同
时外周血培养阳性并与导管节段为同一微生物；（2）
菌落计数比 导管血：外周血≥5：1；
（3）中心静脉导管血培养阳性出现时间比外周早2 h;（4）外周血
金黄色葡萄球菌并发感染性心内膜炎的风险大(20%~~33%)
J Am Coll Cardiol, 1997; 30: 1072–8
Am Heart J,2004; 147(3): 536-9
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导管相关性感染的预防原则 所有导管操作人员必须受过专业训练 置管时应有相对无菌环境，严格无菌操作 合理掌握置管指征，选择合适的、抗菌能力较强的 导管 每次透析认真检查导管局部情况、并更换辅料 日常导管操作按规范，应尽量减少污染机会 做好病人的宣教，加强自我监护和护理 尽可能减少长期透析病人使用中心静脉导管的使用时间
培养到导管内定植的细菌 是导管相关性血液感染的10倍
中心静脉导管相关感染
出口处感染的治疗
•多数可缓解 加强局部消毒护理 局部或口服抗生素治疗
•可进展为隧道感染和血液感染 •严重或治疗困难者拔除 •带涤纶套导管反复感染者在病情控制的 情况下可更换、隧道重建
中心静脉导管相关感染
涤纶套拖出
•一般不能再回纳如隧道 涤纶套已被污染 可能已存在隧道感染、营养不良
中心静脉导管相关感染
血流感染的其它治疗要点
•首次应用抗生素前留取外周血、导管血 培养 •外周血抽血时机为寒战或发热刚开始时 •上机后抽血常规意义较小 •培养结果出来前可经验性应用抗生素
门诊病人可用二代头孢 住院病人可用光谱抗生素 再发病人可参考以前培养结果 即使血培养阳性，也应排除其它感染
中心静脉导管相关感染
•动静脉内瘘 0.2次/100患者.月 •移植物内瘘 0.5次/100患者.月 •带袖套导管 5.0次/100患者.月 •无袖套导管 8.5次/100患者.月
（数据来自美国疾病控制中心）
中心静脉导管相关感染
导管感染的病原体
•包括细菌和真菌 以革兰氏阳性菌多见50-60% 以金葡菌感染最严重
•感染来自于 置管处皮肤 导管入口处 回流的血液或输液 血行播散
12. 注意身体卫生，肛袋装贴导管淋浴。
中心静脉导管相关感染
谢谢！ 中心静脉导管相关感染
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
中心静脉导管相关感染
•应更换导管、并重新做隧道
中心静脉导管相关感染
隧道口肉芽组织的处理
• 系包裹导管的隧道壁肉芽组织向外生长 所致
• 分泌物较多，容易继发感染 • 加强护理，增加消毒及更换透气辅料频
率 • 以无菌丝线套扎，有时需反复进行
中心静脉导管相关感染
隧道感染的治疗
•抗生素应用 •局部脓肿切开引流 •拔除导管，另选部位置管
•导管的材质和结构 带涤纶环＜无涤纶环 硅胶导管和聚四氟乙烯＜聚乙烯导管
•患者体质 尿毒症毒素的蓄积、免疫功能受损、硬化
•导管留置时间和使用频率 每日封管﹥每次透析封管
•医护人员的规范操作 •患者的自我护理：新病人﹥老病人
中心静脉导管相关感染
导管相关性感染是透析导管主要的并发症
•据报道发生率为0.5-5/1000导管日 •影响导管使用寿命 •影响患者的身体状况和寿命
血流感染20%出现严重并发症 感染性心内膜炎、化脓性关节炎 骨髓炎、硬膜外脓肿和败血症 •增加医疗费用
中心静脉导管相关感染
不同透析通路的患者菌血症发生率
增加污染机会
中心静脉导管相关感染
CVC留置导管的管理
1. 避免复用肝素帽，建议使用带碘伏的一 次性肝素帽；
2. 若无碘伏帽，可消毒复用或使用透析管 路端帽；
3. 血透操作人员戴口罩及洁净手套，必要 时戴无菌手套；
4. 导管皮肤出口处每周换药2～3次，纱布 或透气薄膜覆盖，禁用塑料薄膜；
5. 建议使用纯肝素封管，并严格遵守三步 封管法
中心静脉导管相关感染
导管感染的临床表现以及分类
•出口感染 •隧道感染 •导管腔内感染
导管相关性血液感染 导管相关性败血症 导管相关性菌血症 •导管内细菌定植等
中心静脉导管相关感染
•导管出口处感染 2cm之内局部红肿、疼痛、脓性渗出 一般没有全身症状
•导管隧道感染 隧道表面皮肤红肿热痛、皮下脓肿 可出现发热等全身症状 可由出口处感染发展而来 可进展为导管相关性败血症
由全身症状不能控制 病情迁延、反复发作 脓肿和涤纶套相通
中心静脉导管相关感染
导管相关性血流感染的治疗
•可经导管注射敏感抗生素并封管 •疗程至少2-3周 •拔管指征：
感染症状严重超过72h不能缓解 持续4周感染不能治愈 真菌感染 •对于其它血管通路建立困难的可尝试原 位更换导管 •对于反复感染患者可预防性抗生素封管
中心静脉导管相关感染
发病机理
• 内外相同，皮肤屏障被破坏 • 病原体在导管壁上粘附、定植，增强了
对机体免疫清除和抗菌药物的抵抗力 • 导管周围纤维蛋白鞘的形成、血栓和疤
痕组织的包裹减弱了人体和药物对病原 体的清除和杀伤作用
中心静脉导管相关感染
影响感染发生率的因素
•置管的部位、病原体的密度和种类 感染机会---锁骨下＜颈部＜大腿根部
中心静脉导管相关感染
CVC留置导管的管理
6. 透析过程中，用透明巾敷盖导管与管路 连接处；
7. 定期（每2～4周）管腔内尿激酶溶栓；
8. 避免使用留置导管输血、输液或取血；
9. 导管动静脉夹子一旦夹闭，请勿轻易 打开；
10. 对永久性导管建议绘制透析静脉压及
动脉
压曲线；
11. 及时治疗鼻腔或其他部位致病菌感染；
中心静脉导管相关感染
带涤纶套导管的早期预防
•大面积铺巾 •穿无菌手术衣 •洗手戴手套或双层手套 •预防性抗生素
I 类切开不常规 导管更换时用 •早期辅料应吸水透气
中心静脉导管相关感染
抗生素封管
利： 减少相关感染发生率 延长导管使用寿命 减少导管的更换、重置和被迫拔管
弊： 病原菌耐药 药物副作用 增加工作、经济负担
中心静脉导管相关感染
导管相关性血流感染的临床表现
•临床表现 透析过程中的寒战、发热 外周血培养和导管血培养均为阳性 部分患者透析间期体温正常 严重患者持续发热
•严重的可导致导管相关性败血症 感染性心内膜炎、骨髓炎、甚至死亡
•如无临床表现，称之为导管内细菌定植 10-50%的中心静脉导管虽无感染的临床表现，但可