中心静脉导管相关性血流感染
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送检血培养病原体前五位：大肠埃希 菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、 肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌。
CRBSI诊断目前上没有标准；
临床表现的非特异性和延迟性使诊断更 难以把握；
CR-BSI的预防和控制措施
最大限度的无菌屏障；
严格执行无菌操作规程 严格执行手卫生
置管人员戴口罩、帽子、无 菌手套，穿无菌手术衣。 洗手并戴手套；
破损或污染立即更换；
置
尽量避免接触穿刺点皮肤。
置管使用的器械、器具和辅料等须达到灭菌水平
管
选择合适的静脉置管穿刺点 首选锁骨下静脉
2%洗必泰或安尔碘；
管<50根的医生导管脓毒症的风险大于熟练医生的2 倍以上
3、病原微生物的特性
➢ 金黄色葡萄球菌能够黏附到导管内壁宿主纤维蛋白的表面 ➢ 凝固酶阴性葡萄球菌较其他的病原微生物更易黏附到聚合物的
表面 ➢ 某些凝固酶阴性葡萄球菌能够产生Slime，抵抗宿主的防卫机制
和保护细菌不被抗生素破坏（BIOFILM) ➢ 一些真菌可能在含糖的液体存在时也产生类似的Slime
高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者 选择无菌纱布
置
➢更换敷料
无菌纱布1次/2天，无菌透明辅料1-2 次/周；
管
纱布或辅料出现潮湿、松动或可见污 染时立即更换
后ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
➢接触穿刺点或更换敷料时，严格执行手卫生
➢接触穿刺点或更换敷料时，严格执行手卫生
➢保持三通锁闭的清洁
注射药物前消毒接口，待 干后注射药物；
如有血迹等污染时，立即 更换
采血方法
1.消毒： 采血者用速干乙醇消毒液洗手。 75%的乙醇消毒培养瓶的橡胶塞，待干60秒。 2.两个部位采血时间接近（小于5分钟） 3.每瓶采血10ml，尽量保证两套血培养采血
达40ml，提高阳性检出率。 4.采血后，血培养瓶应尽快送至微生物实验
室。采血后的血培养瓶室温放置不能超过2小 时。
穿刺点覆盖敷 贴
填写更换时间、操作人姓名
患者洗澡或擦身时，注意保护导管，以防浸湿 输液管不宜频繁更换，但在输血、血制品、脂
肪乳后24h内或停止输液后及时更换 严格保证输注液体的无菌
置
对无菌操作不严的紧急置管，48h内更换导管， 选择另一穿刺点
管
外周及中心静脉置管后，要用生理盐水或肝素
后
盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成 每天评估留置导管的必要性，尽早拔除导管
中心静脉导管相关性血流感染
重症医学科
2013年9月
时间： 参加人员：
地点：
导管相关血流感染定义
导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI）是指 带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时 内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发 热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除 血管导管外没有其他明确的感染源。实验室 微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或 真菌阳性；或者从导管端和外周血培养出相 同种类、相同药敏结果的致病菌。
时
正确消毒穿刺点皮肤
自穿刺点由内向外以同心圆方式；
消毒范围大于敷贴；
消毒后穿刺点皮肤避免再次接触；
消毒三次，待干后再行置管。
患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾 病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未
治愈前不应进行置管操作
穿刺操作时采用最大无菌屏障
➢选择敷料
穿刺点覆盖无菌透明、透气的专用贴膜；
其它与CRBSI相关的因素
输液 药物配置过程中的多次加药及穿刺均会导致微粒污染。 消毒液污染 静脉营养液等药物因素 血管内装置若行中心静脉压监测或输 入全静脉营养液，则会增加感染概率。 患者情况 年龄<1岁或>60岁、白细胞减少症、使用免疫抑制 剂、皮肤弥漫性病变（烧伤）及远处感染病灶等 病区因素 病区的管理及是否有专业的护理队伍
临床医生首先判断导管是否仍有保留的 必要性。按保留导管与否分别采取不同 的送检方法。
保留导管：采取至少2套血培养，其中至少一 套来自外周静脉，并做好标记，另外的一套 则从导管中心采获，两个来源的采血时间必 须接近（<5分钟），各自做好标记。
不保留导管：从独立的外周静脉无菌采集2套 血培养。无菌状态下取出导管并剪下5cm导 管尖端或近心端交付实验室进行Marki半定量 平板滚动培养或者定量培养。
导管不宜常规更换，更不应当为预防感染而定 期更换
怀疑导管相关感染、患者出现静脉炎、导管故 障时，及时拔除，必要时进行导管尖端的微生 物培养
导管相关血流感染的危险因素
1、导管相关因素 导管的选择 导管的材料与感染的
发生密切相关。 ① 导管的本身材料,导管的材料对于促进血栓和微生物
的附着非常重要,血栓形成与感染密切相关,增加感染的风险,导 管材料按血栓形成的下降次序为聚苯乙烯、 聚氨基甲酸乙酯及硅 胶; ② 选择组织相容性好光滑柔韧的导管,以减少血管内壁的损 伤和感染的发生,表面越光滑可防止细菌粘附,表面粗糙越易形成 血栓; ③ 导管的腔道也很重要,腔道越少感染率越低,单腔导管感 染率为 2%～5%,双腔导管感染率 4 . 9%～22 . 7%,差异显著,管腔越多操作过程复杂,
最主要的危险因素是导管插入的 持续时间，插管时的无菌水平和持续 的导管护理。
CRBSI的临床表现
1插管部位炎症：红肿硬结或有脓液渗出 2临床感染症状：发热>38℃，寒战，低
血压≤90mmHg，少尿<20ml/h。 3导管相关并发症：感染性心内膜炎，感
染性血栓静脉炎，骨髓炎，其他迁徙性 病社。
送检方法
国外报道引起导管相关血流感染的病原 菌主要是凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色 葡萄球菌和念珠菌。
在我国最常见者是金黄色葡萄球菌，其 次为表皮葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、阴 沟肠杆菌、硝酸盐阴性杆菌、微球菌和 真菌。
导管尖端培养病原体前五位：金黄色 葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞 菌、表皮葡萄球菌、鲍曼不动杆菌。
感染机会也就会随之增加 导管的附加装置 附加装置可增加污染发生率 导管留置时间
2、操作相关因素
穿刺部位 股静脉>颈内静脉>锁骨下静 脉
无菌操作规范性 操作人员和患者皮肤 上的表皮葡萄球菌是最主要的病原菌来源。 维护时消毒不严格可将细菌带入管腔。
置管的熟练程度 置管的熟练程度与感 染发生率成反比。研究表明 ：放置锁骨下静脉导
CRBSI诊断目前上没有标准；
临床表现的非特异性和延迟性使诊断更 难以把握；
CR-BSI的预防和控制措施
最大限度的无菌屏障；
严格执行无菌操作规程 严格执行手卫生
置管人员戴口罩、帽子、无 菌手套，穿无菌手术衣。 洗手并戴手套；
破损或污染立即更换；
置
尽量避免接触穿刺点皮肤。
置管使用的器械、器具和辅料等须达到灭菌水平
管
选择合适的静脉置管穿刺点 首选锁骨下静脉
2%洗必泰或安尔碘；
管<50根的医生导管脓毒症的风险大于熟练医生的2 倍以上
3、病原微生物的特性
➢ 金黄色葡萄球菌能够黏附到导管内壁宿主纤维蛋白的表面 ➢ 凝固酶阴性葡萄球菌较其他的病原微生物更易黏附到聚合物的
表面 ➢ 某些凝固酶阴性葡萄球菌能够产生Slime，抵抗宿主的防卫机制
和保护细菌不被抗生素破坏（BIOFILM) ➢ 一些真菌可能在含糖的液体存在时也产生类似的Slime
高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者 选择无菌纱布
置
➢更换敷料
无菌纱布1次/2天，无菌透明辅料1-2 次/周；
管
纱布或辅料出现潮湿、松动或可见污 染时立即更换
后ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
➢接触穿刺点或更换敷料时，严格执行手卫生
➢接触穿刺点或更换敷料时，严格执行手卫生
➢保持三通锁闭的清洁
注射药物前消毒接口，待 干后注射药物；
如有血迹等污染时，立即 更换
采血方法
1.消毒： 采血者用速干乙醇消毒液洗手。 75%的乙醇消毒培养瓶的橡胶塞，待干60秒。 2.两个部位采血时间接近（小于5分钟） 3.每瓶采血10ml，尽量保证两套血培养采血
达40ml，提高阳性检出率。 4.采血后，血培养瓶应尽快送至微生物实验
室。采血后的血培养瓶室温放置不能超过2小 时。
穿刺点覆盖敷 贴
填写更换时间、操作人姓名
患者洗澡或擦身时，注意保护导管，以防浸湿 输液管不宜频繁更换，但在输血、血制品、脂
肪乳后24h内或停止输液后及时更换 严格保证输注液体的无菌
置
对无菌操作不严的紧急置管，48h内更换导管， 选择另一穿刺点
管
外周及中心静脉置管后，要用生理盐水或肝素
后
盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成 每天评估留置导管的必要性，尽早拔除导管
中心静脉导管相关性血流感染
重症医学科
2013年9月
时间： 参加人员：
地点：
导管相关血流感染定义
导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI）是指 带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时 内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发 热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除 血管导管外没有其他明确的感染源。实验室 微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或 真菌阳性；或者从导管端和外周血培养出相 同种类、相同药敏结果的致病菌。
时
正确消毒穿刺点皮肤
自穿刺点由内向外以同心圆方式；
消毒范围大于敷贴；
消毒后穿刺点皮肤避免再次接触；
消毒三次，待干后再行置管。
患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾 病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未
治愈前不应进行置管操作
穿刺操作时采用最大无菌屏障
➢选择敷料
穿刺点覆盖无菌透明、透气的专用贴膜；
其它与CRBSI相关的因素
输液 药物配置过程中的多次加药及穿刺均会导致微粒污染。 消毒液污染 静脉营养液等药物因素 血管内装置若行中心静脉压监测或输 入全静脉营养液，则会增加感染概率。 患者情况 年龄<1岁或>60岁、白细胞减少症、使用免疫抑制 剂、皮肤弥漫性病变（烧伤）及远处感染病灶等 病区因素 病区的管理及是否有专业的护理队伍
临床医生首先判断导管是否仍有保留的 必要性。按保留导管与否分别采取不同 的送检方法。
保留导管：采取至少2套血培养，其中至少一 套来自外周静脉，并做好标记，另外的一套 则从导管中心采获，两个来源的采血时间必 须接近（<5分钟），各自做好标记。
不保留导管：从独立的外周静脉无菌采集2套 血培养。无菌状态下取出导管并剪下5cm导 管尖端或近心端交付实验室进行Marki半定量 平板滚动培养或者定量培养。
导管不宜常规更换，更不应当为预防感染而定 期更换
怀疑导管相关感染、患者出现静脉炎、导管故 障时，及时拔除，必要时进行导管尖端的微生 物培养
导管相关血流感染的危险因素
1、导管相关因素 导管的选择 导管的材料与感染的
发生密切相关。 ① 导管的本身材料,导管的材料对于促进血栓和微生物
的附着非常重要,血栓形成与感染密切相关,增加感染的风险,导 管材料按血栓形成的下降次序为聚苯乙烯、 聚氨基甲酸乙酯及硅 胶; ② 选择组织相容性好光滑柔韧的导管,以减少血管内壁的损 伤和感染的发生,表面越光滑可防止细菌粘附,表面粗糙越易形成 血栓; ③ 导管的腔道也很重要,腔道越少感染率越低,单腔导管感 染率为 2%～5%,双腔导管感染率 4 . 9%～22 . 7%,差异显著,管腔越多操作过程复杂,
最主要的危险因素是导管插入的 持续时间，插管时的无菌水平和持续 的导管护理。
CRBSI的临床表现
1插管部位炎症：红肿硬结或有脓液渗出 2临床感染症状：发热>38℃，寒战，低
血压≤90mmHg，少尿<20ml/h。 3导管相关并发症：感染性心内膜炎，感
染性血栓静脉炎，骨髓炎，其他迁徙性 病社。
送检方法
国外报道引起导管相关血流感染的病原 菌主要是凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色 葡萄球菌和念珠菌。
在我国最常见者是金黄色葡萄球菌，其 次为表皮葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、阴 沟肠杆菌、硝酸盐阴性杆菌、微球菌和 真菌。
导管尖端培养病原体前五位：金黄色 葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞 菌、表皮葡萄球菌、鲍曼不动杆菌。
感染机会也就会随之增加 导管的附加装置 附加装置可增加污染发生率 导管留置时间
2、操作相关因素
穿刺部位 股静脉>颈内静脉>锁骨下静 脉
无菌操作规范性 操作人员和患者皮肤 上的表皮葡萄球菌是最主要的病原菌来源。 维护时消毒不严格可将细菌带入管腔。
置管的熟练程度 置管的熟练程度与感 染发生率成反比。研究表明 ：放置锁骨下静脉导