中心静脉导管相关感染的危险因素及护理

中心静脉导管相关感染的危险因素及护理

发表时间：2012-11-27T17:20:39.967Z 来源：《医药前沿》2012年第24期供稿作者：耿晴晴[导读] 导致CVC2RI 发生的危险因素很多,有些危险因素可以通过规范的护理行为来避免。

耿晴晴（中国人民解放军第148医院骨科一区山东淄博 255300）

【关键词】中心静脉导管感染危险因素护理

【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）24-0363-02 中心静脉导管（central venous catheter ，CVC）在临床中被广泛应用于输液、给药、术中监护、中心静脉压测定和静脉营养等。然而，导管相关感染（catheter related bloodstream infection, CRI ）是让临床工作者们棘手的严重并发症。有文献报道，中心静脉置管感染率为2%～4 %[1] ，且直接影响着中心静脉置管的临床应用及效果。因此探讨中心静脉导管留置感染相关因素及预防对策是护理人员研究的重要课题。

1.中心静脉导管相关感染因素分析

1.1导管留置时间是感染的重要危险因素导管留置时间大于7天者发生导管相关性因素的机率逐渐增加，理论上留置时间越长，感染机会则越大。

1.2 导管的选择导管材料可以影响血栓的形成和微生物的附着,应用聚氯乙烯导管时,其血栓性静脉炎发生率为70 %, 而柔软的硅胶和聚氨酯导管更少形成血栓[2];抗菌导管的使用, 使CRI 的发生率是否下降至今还存在争议,指南中指出不常规推荐抗生素涂层导管。

1.3 置管部位置管位置对感染发生率的影响主要与发生血栓性静脉炎的危险率和局部皮肤菌群的密度有关。目前临床上比较一致的观点为：锁骨下静脉感染发生率最低，股静脉置管感染发生率最高。

1.4 置管的操作技术置管医师操作技术的熟练程度与感染发生率成反比。操作熟练，一次置管成功率高，可减少导管移动的幅度，减少微生物侵入损伤部位的机会[3]。锁骨下静脉置管操作次数小于50次的医师，因其操作导致的导管相关脓毒血症的风险比熟练医师高2倍以上[4]；3次置管操作失败后，应更换穿刺部位，否则将会导致相关并发症成倍增加[5]。

1.5 个体因素患者的年龄、营养状况、原发病的严重程度等都会影响导管相关感染的发生及预后,很多因素都是医护人员难以控制的。

2.预防措施及护理

2.1 增强无菌观念，执行无菌操作医护人员在操作中严格执行无菌操作制度是预防感染的保证，也是减少CVC-RI的关键。CVC留置是一项有创的侵入性操作，所有操作者必须坚持无菌观念，保持环境清洁，无论在置管、换药、换管，还是在配液、输液、加药过程中，都要严格执行手卫生制度，进行无菌操作。

2.2 严格操作人员的手消毒加强医护人员的手卫生非常重要，操作前及每次更换敷料前应认真洗手，可以有效地减少CRI 的发生。

2.3 置管操作后的维护

2.3.1 置管后局部及导管接头的维护置管后的第1 个24h，局部换药1次，以后每周1-2次，选择透气性好的贴膜。使用导管时加强导管接口护理,减少输液污染，导管接头用酒精棉片反复消毒优于用安尔碘棉签消毒,更换敷料及导管接头时要戴无菌手套。

2.3.2 置管后合理选择更换敷料的时间中心静脉置管术后早期,穿刺处或多或少总有些渗血渗液现象,穿刺处渗血渗液是细菌生长繁殖的良好培养基。为了防止细菌的生长繁殖,置管术后第1天应常规更换消毒敷料,随后更换敷料间隔时间以2d为宜,避免过于频繁更换敷料,以免增加感染机会。

2.4 输液管理的护理输液液体宜现用现配,最好在洁净度高的环境下配制。在使用中,对输入血液、高营养高渗溶液或其他较稠厚的药物时,尽可能安排于其他液体的中间,或用生理盐水冲管,防止营养物质残留和堵管而增加感染机会[6]。

2.5 早起发现感染及时拔管动态观察穿刺点周围皮肤情况，观察有无局部感染症状或全身症状，保持插管部位干燥等，可为更换置管部位或拔管提供好的条件。出现局部感染症状，或有不明原因的发热和血象升高，应高度怀疑导管相关感染，立即做局部和导管内液细菌培养，并拔除导管，给予抗感染治疗。达到治疗目的后,尽早拔除导管,最大限度地减少因置入导管而引发的并发症。

导致CVC2RI 发生的危险因素很多,有些危险因素可以通过规范的护理行为来避免。其次是建立完整的监测系统,如CVC动态护理记录单、CVC效果评估单等。护理人员在预防中心静脉导管方面担负着重要责任,无菌技术操作是预防感染的关键,早期观察及护理干预可使感染减少到最小范围。随着中心静脉置管在临床的广泛应用,如何使中心静脉导管感染得到更好的监控和预防仍是研究的重点和努力的方向。参考文献

[1] 张林西. 中央静脉插管感染的发病机理及预防[J]. 国外医学护理学分册,1997 ,16 (1) :25 -26.

[2] 叶文,张建平,黄国良,等. 中心静脉导管相关性血流感染[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志,2008 ,3 (8) :5052507.

[3] 邹琳，俞森洋.导管相关感染的病原菌及相关危险因素[J].中华医院感染学杂志，2005，15（4）：405-407.

[4] 刘鲁忻，孙艺铸，赖总善.中心静脉插管39例医院感染分析[J].中华医院感染学杂志，2000，10（5）：354-355.

[5] 宋平，李祖栋.中心静脉导管并发症的启示[J].实用护理杂志，1999，15（5）：40.

[6] 羊永梅.预防肿瘤患者中心静脉导管感染的护理[J].山东医药，2008，48（31）：116.