中心静脉导管相关性感染危险因素分析及预防
中心静脉导管相关性血流感染的预防与控制 ppt课件
5、抗凝剂：
（1）对于多数患者，不要常规抗凝来减少导管相关感 染的风险。 （2）ICU中静脉血栓发生率约33％，其中15％是导管 相关性血栓。股静脉血栓发生率约为21.5％，而颈内 静脉血栓发生的几率是锁骨下的4倍。导管继发血栓 形成患者的CRBSI发生率为非血栓患者的2倍之多。 （3）小剂量肝素封管可能有助于减少导管血栓形成。
医学课件
14
四、插管部位皮肤准备
1. 在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前， 应用含氯己定浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒。 若患者禁忌使用氯己定，则可选用碘酒、聚维酮碘或 70%酒精。（ⅠA） 2. 尚无研究比较酒精+氯己定和酒精+聚维酮碘皮肤消 毒作用差异。（未明确） 3. 根据生产商的规定，应保证在进行插管时皮肤表面的 消毒剂已干燥。（ⅠB）
医学课件
22
三通锁闭：保持清洁，发现污垢或残
留血迹时，及时更换
无针导管系统
医学课件
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八、患者清洁
使用2%氯己定每日清洁皮肤1次以减 少CRBSI。（Ⅱ类）
洗必泰全身擦浴
1、显著降低病原菌皮肤的定植（MRSA、VRE、鲍曼等） 2、减少交叉感染 3、降低CRBSI的发生率 4、减少抗生素的使用
医学课件
医学课件
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十一、更换CVC、PICC及血透导管
1、不要常规更换CVC、PICC、血透导管或肺动脉 导管来预防导管相关感染。（ⅠB） 2、不要仅因发热而拔除CVC或PICC。应根据临床 表现综合评估。（Ⅱ） 3、对于非隧道式导管，不要常规通过导丝更换导 管来预防感染。（ⅠB） 4、对于非隧道式导管可疑感染者，不要通过导丝 更换。（ⅠB） 5、当没有明显感染证据时，可通过导丝引导更换 有故障的非隧道式导管。（ⅠB） 6、在通过导丝引导更换导管时，在对新导管进行 操作前，须重新更换无菌手套。（Ⅱ）
血液透析中心静脉导管相关性血流感染的危险因素分析及风险预测模型的构建与验证
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31
留置中心静脉导管接受维持性血液透析治疗的 194 例
病人的临床资料,采取双人核对及录入,临床资料包括
性别、年 龄、透 析 时 间、置 管 部 位、有 无 基 础 疾 病、留 置
时间、原 发 疾 病 类 型、置 管 次 数 以 及 实 验 室 数 据,包 括
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导管相关血流感染预防与控制制度
导管相关血流感染预防与控制制度危险因素主要包括：导管留置的时间、置管部位及其细菌定植情况、无菌操作技术、置管技术、患者免疫功能和健康状态等因素。
一、医务人员应当接受关于血管内导管的正确置管、维护和导管相关血流感染预防与控制措施的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。
二、医务人员应当评估患者发生导管相关血流感染的危险因素，实施预防和控制导管相关血流感染的工作措施。
、严格执行无菌技术操作规程。
置管时应当遵守#限度的无菌屏障要求。
置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当着装符合要求。
I、严格执行《医务人员手卫生规范》。
置管过程中手套污染或破损应当立即更换。
五、选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时,应#锁骨下静脉。
六、患痒肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。
七、应当定期更换敷料。
更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。
八、保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。
如有血迹等污染时，应当立即更换。
九、严格保证输注液体的无菌。
十、紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则,应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。
卜一、怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。
必要时应当进行导管尖端的微生物培养。
十二、医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估,不需要时应当尽早拔除导管。
十三、导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。
参考：卫生部《导管相关血流感染预防与控制技术指南》。
ICU中心静脉导管相关性感染分析及预防
ICU中心静脉导管相关性感染分析及预防中心静脉导管(CVC)常规用于ICU中各种监测、治疗，在ICU的救治中发挥重大的作用。
但由于中心静脉穿刺置管是有创操作，导管作为血管内异物与外界相通，且留置时间较长，必然增加人体感染的机会，随之而来的相关并发症——中心静脉导管相关性感染(CVCRI)也逐年增加。
因此，针对我科今年50例中心静脉导管预防感染的发生做出总结，综述如下。
1 危险因素分析1.1导管相关性感染的危险因素1.1.1置管部位对感染发生率的影响主要与发生血栓性静脉炎的危险率和局部皮肤菌群的密度有关。
中心静脉导管相关性感染与穿刺部位有关，其中以股静脉穿刺置管的发生率最高，以锁骨下静脉穿刺置管的发生率最低，颈内静脉穿刺置管居中[1]。
1.1.2导管留置时间理论上置管时间越长，感染的机会越多[2]。
1.2病人因素机体免疫力—中心静脉导管感染也与患者自身抵抗力密切相关，如果患者机体免疫力低下，中性粒细胞减少、免疫抑制疾病或病人自身情况差如年老体弱，有严重基础疾病如糖尿病等，会使CVCRI明显增加。
1.3 医护人员相关因素1.3.1无菌操作不规范。
医护人员在穿刺操作或置管护理过程中无菌观念欠缺、操作欠规范，以及对手卫生重视不够，都可使病原菌通过接触传播而致感染。
1.3.2治疗操作过程中受到污染。
1.3.3忽视对导管的护理。
通过导管接口给药不按规范操作，易发生导管相关性感染。
2 预防2.1 无菌技术操作操作前及每次更换敷料前应认真洗手；穿刺成功后，CVC的维持主要靠精心的护理及并发症的预防。
目前认为病人皮肤和医务人员手是污染的最主要来源，因此必须对操作者手和病人皮肤广泛严格消毒。
插管时严格无菌操作，戴无菌手套、帽子、口罩，穿无菌手术衣，局部使用无菌巾，最大限度地减少污染。
插管部位用安尔碘严格清洗及消毒，消毒皮肤范围直径不少于20cm，每次消毒二遍，待消毒剂完全晾干后再进行穿刺。
在进行各项护理操作时，要严格遵守无菌操作原则，避免发生感染。
ICU中心静脉导管相关性感染的因素及护理措施探讨
V ol.26 No.S2 November .2020士再进入检查室将配置的消毒液（0.3%过氧化氢稀释液）按照由上到下，由里到外的原则进行全面喷洒，喷药量为100 mL/㎡~300 mL/㎡，注意要将CT 机器用一次性中单覆盖，防止机器潮解，待作用30分钟后，用75%酒精擦拭消毒CT 机器，分开摆放四台紫外线灯距离扫描床1米，调试60分钟，关闭门窗，使房间密闭4小时后开窗通风。
3小结合理利用人力资源是保证工作质量、提高工作效率及提高技护组人员对排班满意度的主要因素[5]。
按照标准预防原则，根据医疗操作可能传播的风险，做好个人防护、手卫生、病区管理、环境通风、物体表面的清洁消毒和医疗废弃物管理等医院感染控制工作，最大可能避免医院感染的发生，思想上要高度重视，每个人、每个环节都不能有丝毫松懈。
严格到位的防护方法、科学合理的人力安排、细致有效的排班方法，可以为一线技护人员创造一个良好的工作氛围[6]，实现“零打仗、零感染”的目标。
参考文献[1] 解放军总医院第五医学中心2019新型冠状病毒（2019—nCOV ）感染性肺炎防控与诊疗工作手册[2] 周丽娜，吴昊，宋彩萍，等，中国埃博拉诊疗中心布局流程的设计与思考[J]，中国医院管理，2015.5（35）.7-9[3] 吴建中，黄顺，王婉雪，等，援塞抗击埃博拉出血热医疗队护理排班的经验与体会[J]，解放军护理杂志，2015,32（2）.17-18[4] 刘丽英，王建荣，吴丹，等，同伴教育在塞拉利昂护士埃博拉出血热防护技能培训中的应用[J]，解放军护理杂志，2015,32（2）.8-10[5] 刘娟，李春红，醋爱英，分组式责任制整体护理排班的改进措施与效果分析[J]，当代护士，2014,7[6] 王丽慧，李宁，邹德莉，等，援利埃博拉诊疗中心留观病区护理排班的经验与体会[J]，中国实用护理杂志，2016，V ol.32.No.4[收稿日期：2020-11-02]ICU 中心静脉导管相关性感染的因素及护理措施探讨梁涛河北工程大学附属医院 河北邯郸 056038[摘要]目的 阐述ICU 中心静脉导管使用后的相关性感染疾病发生因素及其护理措施研究。
带袖套的中心静脉留置导管相关性感染的危险因素及干预分析
保持 乐观 情绪 ， 情舒 畅 ， 心 避免 情绪 激 动 ， 防止 眼压 升高 。 坚 疗 ， 患 者重 新 拥有 一 双 明亮 的眼 睛 。 使
带袖 套 的 中心静 脉 留置导 管相 关性 感染 的危 险 因素 及 干预 分析
张岩 郅 摘 苏 伟 尚有全 郭宝 茹’
要： 目的： 讨 带袖 套 的 中心静 脉 留置 导 管 （ ｕ ｎ ｌ ｕ ｅ ｅ ｏｓｄ ｌ ｉ ｃｔ ｔ ｓ，Ｃ ） 用的 具 体操 作 方法 、 范化 管理 及 探 Ｔ ｎ ｅ ｅｃ ｆ ｄ ｖｎ Ｈ ｉ ｙ ｓ ａ ｅｅ Ｔ Ｃ 使 ｄ ｆ ａ ｓ ｈ ｒ 规
致房 水 生成 抑 制 ， 膜 晶状 体 隔 前移 所 致 ， 卧 床休 息 ， 眼 滤 损 伤 的变 化 。 间 为 每周 来 院复 查 １ ， 续 ３ 虹 应 术 时 次 连 个月 。 果 出现 如 注意休 息 ， 可动 静结 合 ， 别是 老 年体 弱患 者 ， 蠕动 功 能减 特 肠 弱 ， 食结 构不 合理 ， 易引起 腹胀 、 秘 ， 室 内轻度 活 动 ， 减 饮 极 便 在 可 １ 托 品扩 睫 ， 部或 全身 应 用皮 质类 固醇 激 素 ， ％阿 局 防止 虹 膜粘 睡 头部 垫高 ， 头部充血 。 日常生 活要有 规 减轻 连， 但应注意排除视网膜脱离， 晶体损伤 ， 异物或全身疾病。 滤过 少腹胀 便秘 。 眠时 ， 泡 不形 成 ， 因虹膜 嵌顿 及瘢 痕 闭塞 滤过 口引起 ， 遵 医嘱 应用 律 ， 常 应 不要 长 时间看 书 、 电视 、 时间低 头 、 腰活 动 ， 眼不能 过 看 长 弯 用 ５Ｆ － Ｕ半 球后 注 射 ， Ｅ １ 。拔针 后 ， 迫 局部 数分 钟 ， 每 ｔ 次 压 以防 出 度 疲 劳 ， 在黑 暗的地 方久 留， 不 以免瞳孑 扩 大影响 房水排 泄 。 Ｌ
导管相关感染的预防及控制
导管相关感染的预防及控制一、重症监护病房医院感染的发生状况、危险因素1、科室医务人员对于院内感染管理的重视程度及消毒隔离措施的执行时主要因素。
医务人员的手是造成院内感染的直接途径。
2、医务人员是否严格遵守操作规范，是否严格遵守无菌操作技术原则，每项操作前是否正确洗手都是院内感染的人为因素。
3、重症监护病房患者病情危重，抵抗力低下，容易感染，并且较多患者在转入监护室时就伴有严重的肺部感染等并发症。
4、较多的有创性操作，如气管插管、吸痰、中心静脉置管、呼吸机使用等均可使院内感染几率增加。
5、环境因素病室所处位置，通风效果，出入通道的混用都是院内感染的危险因素。
6、监护病房的门关患者家属对于探视制度及隔离制度的遵守。
二、重症监护病房医院感染控制的基本原则和措施1、独立设置，布局合理，通风良好，设备齐全。
2、感染病人与非感染病人分开安置，特殊感染者单独安置，控制交叉感染。
3、工作人员进入病房要穿工作服，换鞋、戴帽子口罩，外出时应更衣。
严格执行无菌操作技术和手卫生。
4、注意病人各种留置管路的观察、局部护理与消毒，加强医院感染监测。
5、加强抗菌药物应用的管理和细菌耐药性监测，防止病人菌群失调。
6、加强急救设备的管理与消毒，保证物品完好，定期消毒灭菌。
每个床单位所用器械不得与它床交叉利用。
病人转出或出院后必须进行终末消毒处理。
7、不设陪护，严格探视制度，特殊情况下，家属和非工作人员进入时要更衣、换鞋、戴口罩帽子，接触病人前后洗手。
8、每个季度作生物监测一次，并做好记录。
三、导管相关感染的预防及控制静脉留置导管一）精确选择导管并留置合合时间不同导管的留置时间是不同的，还要根据病人输注的药物、病人的情况、疗程，选择合适的导管。
二）严格消毒三）科学洗手为病人进行置管前后，要进行科学洗手，采用七步洗手法，保证洗手质量，尽量不用多次利用的毛巾擦干，选用合适的消毒液。
四）选择合适的穿刺部位穿刺部位在下肢感染的机会大于上肢。
ICU患者中心静脉导管感染因素分析及护理预防措施
用 。当前 中心 静脉 导管 置入 部 位 主要 有颈 内、 锁 骨 下
方和腹股沟 附近 ３个部位 。由于 中心静脉 导管 的置人
采用穿刺进 行 ， 置人后 须 留下 切 口并导 致 患者 血管 和 外环境相通 ， 患者容易发生导管相关感染 （ Ｃ Ｒ Ｉ ） 。中心 静脉 导管的材质 、 置入部位周 围 的生理环境 、 单次 Ｃ Ｖ Ｃ 静脉 留置时 间和护理 因素 等也都 可能对 相关 感染造 成 影响 。为探 讨在 Ｅ Ｖ Ｅ置管 和置 管后 的护理过程 中导致 相关 感染发 生可 能 的影 响因素 ， 对我 院 Ｉ Ｃ Ｕ进行 救 治 的６ ９ ０例 Ｅ Ｖ Ｅ置人 患 者 进 行 了 回顾 性 分 析 ， 现报 道
・
９ ６・
护理实践与研究 ２ ０ １ ３年第 １ ０卷第 １ ９期 （ 上半月 版
Ｉ Ｃ Ｕ患者中心静脉 导管感染 因素分析及护理 预防措施
张 英
摘 要 目的： 探讨中心 静脉 导管相关感染 的发生 因素， 并提出相应 护理 防范措施 。方法 ： 回顾性 分析 ２ ０ １ １ 年 １月 救治并 置入 Ｃ Ｖ Ｃ的患者 ６ ９ ０例 ， 其 中 男３ ８ ４例 ， 女３ ３ ６例。年 龄 １ ２—８ ３岁 ， 平均 ５ ９ ． ３岁 。 ６ ９ ０例 中心静 脉导 管置人 患者 中 ， 股 静脉 置管 １ ９ ６例 ， 颈静 脉置管 ２ １ ８ 例， 锁骨下 静脉置管 ２ ７ ６例 。置入单腔 导管 ２ ６ ０例 ， 置人双腔导管 ４ ３ ０例 。 １ ． ２ 置管处理
产标准 的严格 要求 ， 中心静脉 导 管 （ Ｃ Ｖ Ｃ ） 技 术有 效解
决 了患 者长期 血液 动力 学 测量 、 营 养支 持 、 静脉 输 液、
导管相关性血流感染患者原因分析与预防控制
导管相关性血流感染患者原因分析与预防控制作者单位：410013 湖南省肿瘤医院通讯作者：王健目的探讨导管相关性血流感染的原因及对策。
方法选择2007年3月～2010年3月共450例多途径中心静脉置管病例，其中，发生导管相关性血流感染者10例。
10例分别从留置导管中和其他外周血管采血并且剪下导管尖端培养，均培养出同种细菌，1例培养出白色念珠菌。
结果本组病例从发现后24 h内即明确诊断导管相关性血流感染的患者8例（占80%），就诊后2～4 d内明确诊断者2例（占20%）。
其中内科感染例数为7例，感染率为1.75%；外科感染例数为2例，感染率为6.67%；其他感染例数为1例，感染率为5%。
结论应提前预防控制导管相关性血流感染，从而缩短住院时间，节约医疗资源，减轻患者痛苦。
标签：导管相关性血流感染；原因分析；预防控制Catheter-related bloodstream infection cause analysis and prevention and control WANG Jian.Tumor Hospital of Hunan Province.Changsha 410013，China【Abstract】Objective To explore and discuss the cause of the catheter-related bloodstream infection and its countermeasures.Methods Select 450 cases of multi-channel central venous catheter that were treated from March 2007 till March 2010，among which ten cases were those of catheter-related bloodstream infection. For the 10 cases，blood was respectively collected from the original catheter as well as from the other peripheral catheter，and cut the catheter tip for cultivation.As a result，the same species of bacteria were cultivated，with one case resulting in the white candida albicans cultivated.Results 8 cases were diagnosed as catheter-related blood stream infection within 24 hours（covering 80%）and two patients were definitely treated within 2-4 days after the diagnosis （covering 20%）. Among these ten patients，seven were cases of infection，the infection rate being 1.75%;two patients were cases of surgery infection，the infection rate being 6.67%;and only one patient was diagnosed as other kind of infection，the infection rate being 5%.Conclusion Prevention and control should be made ahead of catheter-related bloodstream infection，in order to shorten the length of hospital stay，to save health care resources and to reduce patients suffering.【Key words】Catheter-related bloodstream infection; Cause analysis; Prevention and control当前，肿瘤已成为常见病、多发病，严重危害人类的健康，肿瘤科在医院的重要性日益凸显。
医院感染的中心静脉导管相关血流感染风险与预防
THANKS 感谢观看
流行病学特征
CLABSI是医院获得性感染的常见 类型，主要发生于重症监护病房
（ICU）和高风险手术患者。
发病率与死亡率
CLABSI的发病率和死亡率较高， 增加了患者的医疗负担和死亡率。
危险因素
患者年龄、基础疾病、免疫力低下 、长期卧床、置管时间、护理操作 不规范等都是LABSI发生的危险因 素。
02 中心静脉导管相关血流感染风险因素
患者因素
患者免疫功能低下
免疫功能低下的患者容易发生感 染，如恶性肿瘤、接受化疗、长 期使用免疫抑制剂等。
患者基础疾病
患有糖尿病、高血压等基础疾病 的患者，由于疾病本身的影响， 容易发生感染。
导管因素
导管材质
不同材质的导管对感染的易感性不同，如硅胶导管相对于聚氨酯导管更不易引 起感染。
导管留置时间
留置时间越长，感染的风险越高。
操作因素
置管技术
置管过程中无菌操作不严格、皮肤消 毒不彻底等，容易将细菌带入导管腔 内或皮下隧道。
导管护理
导管的日常护理和封管技术不规范， 如未严格执行手卫生、皮肤消毒等， 也可能导致感染。
环境因素
医院环境
医院的整体清洁度和消毒程度对感染风险有影响，如病房的通风和清洁情况。
医护人员因素
医护人员的无菌意识和手卫生执行情况也会影响感染风险。
03 中心静脉导管相关血流感染的预防策略
患者教育
患者教育
向患者及其家属介绍中心静脉导管的 重要性、使用注意事项和日常护理方 法，提高患者的自我保护意识和依从 性。
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、恐惧等情 绪，进行心理疏导，帮助患者保持稳 定的心态，积极配合治疗。
2018年中心静脉导管相关性血流感染的预防与控制-文档资料
六、插管部位敷料应用
9.保证插管部位护理与插管材料相匹配。（ⅠB） 10.对于>2个月的患者使用暂时性短期导管，在采用基础
预防措施后，若导管相关血流感染（CLABSI）率仍较 高，则可使用浸有氯己定的海绵敷料。（ⅠB） 11.尚无其他类型氯己定相关敷料推荐意见。（未明确） 12.更换敷料时，肉眼观察插管部位或在敷料外进行触诊。 若患者有压痛感、不明原因发热或其他表现提示局部或 血流感染，应立即揭开敷料检查插管部位。（ⅠB） 13.鼓励患者及时报告插管部位任何变化或任何新的不适。 （Ⅱ）
（3）小剂量肝素封管可能有助于减少导管血栓形成。
6、压力监测装置
1. 一次性或可重复使用压力换能器每96小时更换，同时更换系统其 它部件（包括输液管、连续冲洗装置和冲洗液）。（ⅠB类）
2. 保持压力监测系统所有部件（包括校准设备和冲洗液）无菌。 （ⅠA类）
3. 尽量减少对压力监测装置的操作。应用封闭冲洗系统（即连续冲 洗），而不是开放系统（即使用注射器和三通阀），来保持压力 监测导管通畅。（Ⅱ类）
3、抗生素/消毒剂软膏：在插管操作完成及每次透析后，在 血液透析管出口处可使用聚维酮碘消毒剂软膏或杆菌肽/短 杆菌肽/多粘菌素B软膏。须根据制造商的建议，保证透析 导管的材料不会与油膏发生反应。
5、抗凝剂：
（1）对于多数患者，不要常规抗凝来减少导管相关感 染的风险。
（2）ICU中静脉血栓发生率约33％，其中15％是导管 相关性血栓。股静脉血栓发生率约为21.5％，而颈内 静脉血栓发生的几率是锁骨下的4倍。导管继发血栓 形成患者的CRBSI发生率为非血栓患者的2倍之多。
十、抗菌药/消毒剂涂层导管
对于导管预计留置超过5天的患者，若采用综 合措施仍不能降低CLABSI率，推荐使用氯己定/ 磺胺嘧啶银或米诺环素/利福平包裹的CVC。综 合措施应包括至少有以下三个组成部分：教育人 插入和维护导管的工作人员、使用最大无菌屏障 措施、置管时使用含氯己定浓度超过0.5%的酒 精溶液进行皮肤消毒。（ⅠA）
导管相关性感染的预防与控制ppt课件
插管或留一孔作为胃肠外静脉营养专用 对需要长时间（30日以上）使用者，使用经
隧道置管或非植入性血管装置
27
选择导管插入部位
选择最适宜插入部位能降低感染危险性 评价感染危险性和器械复杂性，选择恰当
的穿刺部位 除非有医学上的反指征，对非隧道置管法
17
CRBSI影响因素
医院规模 病房 导管类型 插入部位 持续时间
18
血管导管相关性感染诊断标准
临床诊断（符合下列情形之一即可诊断） 静脉穿刺部位有脓液排出或有弥散性红斑（蜂窝组织
炎的表现） 沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑（除外
理化因素所致） 经血管介入性操作，发烧＞38℃，局部有压痛，无其
皮肤穿刺之前，不使用有机溶剂，如丙酮、乙醚 等穿刺时，不在穿刺部位常规使用抗菌油膏
30
导管与导管部位护理
使用无菌纱布或透明敷料覆盖穿刺部位 在下列情况下须更换，变潮湿、松动、有
脏物或检查穿刺部位时 不将在穿刺部位使用抗菌油膏作为导管穿
刺部位常规护理工作的一部分 预防导管栓塞保持导管通畅能减少感染的 机会 除非生产厂家有说明，常规使用抗凝剂冲 洗中心静脉导管
一旦取得细菌药物敏感性试验结果，应尽可能降 级换用敏感的窄谱抗生素
如最初的抗生素治疗效果较好（不伴免疫缺陷或 心脏瓣膜病），抗生素一般应用10-14天
若拔除导管后，患者仍持续存在菌血症或真菌血 症，或伴有心内膜炎、化脓性血栓时，应延长治 疗时间，应用4-6周，伴有骨髓炎时，应用6-8周
23
CRBSI的治疗
他原因可解释 病原学诊断 导管管尖培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生
物
19
CRBSI临床诊断
中心静脉导管相关性感染的高危因素分析与对策
８ ９ 岁 。锁骨 下静 脉穿刺 ７ ．） ３例 ， 颈内静脉穿刺 ７ ３例 ， 股静脉
穿刺 ５ ２例 。
１２ 中心静脉导管相关性感染 的诊 断标准 ．
根据卫生部 《 医
院感染诊 断标准》 规定 ］符合下述 ３条之一即可诊断为 中心 ， 静脉导 管相 关性感染 ： １ 静脉 穿刺部 位有脓 液排 出 ， （） 或有 弥
１ 资 料 与 方 法
表 ２ 患 者 置 管 前 体温 、 生 化 参 数 与 置 管 后 感 染 间 的关 系 血 例（ ） ％
１ １ 一般资 料 ．
选择 ２ １ ００年 ３月 ～ ０ １年 １ ２１ ２月我 院肿瘤
科及重症监护室患者行 中心静脉置管术者 １ ８例 ， 中男 １８ ９ 其 ２
的治疗 费用 ， 延长住 院时间 ， 并且对患者机 体及 生活质量均 产 注 ：） ； ， １为 值 余为 值 生 不 良影 响 ， 可 引起 其 他 严 重 后 果 ， 心 内 膜 炎 、 髓 炎 及 ２ ２ 患者置管 前体 温、 还 如 骨 ． 血生化 参 数 与置 管后感 染 间 的关 系 化 脓 性 血 栓 性 静 脉 炎 等 】 为 此 ， 们 回顾 性 分 析 了 行 中 心 （ ２ 。 我 表 ） 静脉置管治疗 患者的临床资料 ， 现将 结果报道如下。
护理实践与研究 ２ １ ０ ２年第 ９卷第 １ （ ４期 下半月版
・１ ７・ ２
中 心 静脉 导 管 相 关 性感 染 的高 危 因素分析 与对 策
张
摘
敏
赵 润 平
要 目的 ： 探讨中心静脉导管相关性感染发生 的高危 因素， 出相应护理对策 ， 提 减少患者痛苦。方法 ： 选择 ２ １ ０ ０年 ３月 ～２ １ ０ １年 １ ２月在我
中心静脉导管(CVC)感染危险因素及护理措施分析精选全文
精选全文完整版（可编辑修改）中心静脉导管（CVC）感染危险因素及护理措施分析目的：分析中心静脉导管（CVC）感染的危险因素及护理预防措施。
方法：行中心静脉置管的患者105例，调查分析中心静脉导管感染的病原菌分布、构成比及诱发感染的危险因素，并根据调查结果探讨有效的临床预防性护理干预措施。
结果：105例中心静脉置管患者中发生感染7例，感染率为6.7%，病源菌类型中以表皮葡萄球菌为主，占比为33.3%（4/12）。
Logistic多因素回归分析显示使用抗菌药物、护理人员操作经验、导管类型、导管留置时间是诱发感染更具独立作用的高危因素（P＜0.05）。
结论：诱发中心静脉置管感染的因素众多，通过分析诱发感染的高危因素可为临床制定更有针对性的干预措施提供参考。
标签：中心静脉导管；感染；护理干预中心静脉导管（CVC）能广泛应用于营养支持、给药等临床治疗措施，但随着其应用范围和频率的不断增长，置管导致的感染发生率也日益增加。
本文选择于我院2014年1月至2015年12月行中心静脉置管105例患者作为研究对象，通过调查分析感染的危险因素，探寻有效的预防性护理干预措施。
1资料与方法1.1研究对象选取我院2014年1月至2015年12月行中心静脉置管的105例患者为研究对象。
男72例，女33例；年龄31～69岁，60岁以上患者15例，其中男10例，女5例，平均年龄（47.3±2.4）岁；中心置管原因中恶性肿瘤22例，营养支持12例，呼吸衰竭9例，循环衰竭20例，外伤34例，急性重症胰腺炎5例，其他3例；患者中心静脉置管时间在4～17d之间。
感染诊断标准参考卫生部制定的《院内感染诊断标准》，患者置管后伴有发热或寒颤，未见其他感染病灶，且中心静脉导管培养呈阳性，105例患者均自愿参考本文调查，并签署知情同意书。
1.2调查内容及方法回顾性分析105例患者的基线资料，调查内容包括患者年龄、性别、一次穿刺成功、护理人员操作经验、使用刺激性药物、导管留置时间、导管类型、置管部位、使用抗菌药物、导管直径、静脉炎及糖尿病，调查内容共计12项诱发因素，将所有可能诱发因素设定为自变量，按照x。
预防中心静脉导管相关性血流感染标准操作程序
预防中心静脉导管相关性血流感染标准操作程序（SOP）中心静脉导管相关性血流感染（central line-associated bloodstream infection,CLABSI)是带有血管内导管或者拔除血管内导管48 h内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（T>38T)、寒战或低血压等感染表现，除血管内导管外没有其他明确的感染源。
实验室微生物检查至少还需要具备以下两项中的一项：1.导管半定量细菌培养阳性（每导管段>15cfu)或者定量培养阳性（每导管段>103cfu),同时从导管培养出的细菌与外周血培养结果一致（种属和药敏结果)。
2.分别从中心静脉导管、外周静脉抽血送细菌定量培养，检验结果中心静脉导管血培养的菌落数大于外周静脉血培养菌落数的5倍以上；中心静脉导管血样培养比外周静脉血培养出现阳性结果的时间早2h以上。
血管内导管包括：输液泵、经皮穿刺的中心静脉导管（CVC)、隧道型中心静脉导管、经外周穿刺的中心静脉导管（PICC)、脐静脉导管、胳动脉导管、血液透析导管等。
一、预防中心静脉导管相关性血流感染目的1.采取有效的预防与监控方案，预防发生CLABSI，保障患者静脉治疗安全，减少并发症，降低患者死亡率。
2.降低CLABSI的发生率，避免增加患者住院费用和延长住院日。
二、预防中心静脉导管相关性血流感染管理制度1.医院制定预防与控制中心静脉导管相关性血流感染的工作规范与操作规程，明确相关职责。
2.医护人员定期接受血管内导管置管、维护和CLABSI预防与控制措施等相关知识的培训。
3.建立静脉置管专业护理队伍，设立置管护士准人机制，提高静脉置管患者的管理质量。
4.严格掌握中心静脉导管置管的适应证，避免不必要的置管。
患者留置静脉导管期间，每日评估导管功能状态；尽早拔除不必要的导管。
5.在满足患者治疗需要的前提下，中心_脉导管的端口或者腔道应尽减少。
6.医护人员评估CLABSI的危险因素，实k预防与控制措施。
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３３ 做 好 留置 静 脉 导 管 的维 护 ．４ ．
（ ） 视 导 管 置 人 口及 接 头 的 １重
岁， 平均年龄（３ ＋ ７ ） 其中创伤引起颅脑损伤９ ， ６ ． １． 岁。 ４ ６ 例 多发伤５
例 ， 血 管疾 病 １例 ， 药 中 毒 ２ ， 性 呼 吸窘 迫 综 合 症 ｌ ， 脑 ０ 农 例 急 例 慢 性 阻 塞肺 疾 病 ３ ， 性 肿瘤 ５ 。 Ｒ Ｓ的分 类 和诊 断标 准 按美 国 例 恶 例 Ｃ ＢＩ 疾 病 控 制 预 防 中 心 （ Ｄ ２０ 年 《 防血 管 内 导 管相 关 性 血 流 感 Ｃ Ｃ）０ ２ 预
时无菌屏障最大化能降低Ｃ Ｂ Ｉ Ｒ Ｓ的风险。因此要求操作者及其助
手 都 戴 口罩 帽 子 、 无 菌 隔离 衣 和 戴 无 菌 手套 。 患 者 采 用 无 菌 穿 对 单 从 头 到脚 整个 覆 盖 ， 只露 出穿 刺部 位 。 ３Ｍａｉ 【 究 显 示 ， （ ） ｋ等 ｌ ｌ 研 使 用２ ％氯 已定 消 毒皮 肤 比采 用 ２ ％碘 酊及 ７ ％酒 精 消 毒 皮肤 更 能 有 ５ 效 地 减低 Ｃ Ｂ Ｉ Ｒ Ｓ的发生 【。 ｌ ｌ ｌ ３ ． 选择最理想的置管位置 ．２ ２ 下 静 脉 、 内静 脉 、 静 脉 颈 股 。 ３２ 每 日检 查 患 者 是 否 需 要保 留 导 管 ．３ ．
２ 结 果
管受损 、 血栓形成及感染等 ， 其中以中心静脉导管相关性血流感
染 （ ｔｅ ｒｒ ａ ｄ ｂ ｏｓｅｍ ｉｆ ｔ ｎＣ Ｂ Ｉ 问题 最 为 常见 ， ｃ ｈｔ ｅ ｔ ｌ ｄｔ ａ ｎｅ ｉ ，Ｒ Ｓ） ａ ｅ ｌｅ ｏ ｒ ｃｏ 的
占所 有 血 管 内置 管 相 关 性 感 染 的 ９ ％ｔ Ｃ Ｂ Ｉ 影 响 患 者 的 治 ０ ” Ｒ Ｓ可 。 疗 ， 括住 院 时 间增 加 、 包 病死 率增 加 及 增 加 医疗 成 本 ［ 为 有效 预 ２ １ 。
Ｔｈ ｉｋ ｆ ｃ ０ ｓ ａ ｄ ｐ ｅ ｅ ｔｏ ｆ Ｃｅ ｔ ａ ｅ ｏ ｓ ｃ ｔ ｅ ｅ ｅａ ｅ ｎ ｅ ｔｏ ｓ ｅ ｒｓ ＿ ｔ ｒ ｎ ｒ ｖ ｎ ｉ ｎ ｏ ｎ ｒ ｌ ｖ ｎ ｕ ａ ｈ ｔ ｒ ｒ ｌｔ ｄ ｉ ｆ ｃ ｉ ｎ ａ
Ｚ ｎｇ ｈａ Ｙａ －ｈ ａ ｎ ｕ
Ｍ ｅｈ ｄ ３ ｃ ｓｓ ａｉｎｓ ｔ Ｃｅ ａ ｖ ｎ ｕ ｃ ｔｅｅ ｒｌｔｄ ｎｅ ｔ ｎ ｆｏ ｔ ｏ ｓ ５ ａｅ ｐ ｔ ｔ ｅ ｗｉ ｈ ｍｒｌ ｅ ｏ ｓ ａｈ ｔｒ ｅａｅ ｉｆｃｉ ｓ ｒｍ Ｊ ｎ ａｙ ０ ９ ｏ ｏ ａ ｕ ｒ ２ ０ ｔ Ｄｅｅ ｅ ２ １ ｗｅｅ ｎ ｌｚｄ ｃ ｍｂ ｒ ０ ０ ｒ ａ ａｙｅ
ｐ ｏ ｅ ｓ ｅｅ ｔ ｔ ｅ ｃ ｒｅ ｔ ｖ ｉ ｎ ｕ ａｉｎ ｐ ｓ ｉｎ ｈ ｒ ｔ ｅ ｃ ｔ ｅｅ ｎ ｗｅｌ ｇ ｔｍｅ ａ ｄ ｓｒ ｔ ｔｒ ｅ ｍａ ｉ ｕａ ｉｎ ｃ ｎ ｂ ｔ ｒ ｐ ｅ ｅ ｔ ｒ ｃ ｓ ，ｓ ｌ ｃ ｈ ｏｒ ｃ ｅｎ ｉ ｔｂ ｔ ｏ ｉ ｏ ，ｓ ｏ ｔ ｈ ａｈ ｔｒ ｉ ｄ ｌ ｎ ｉ ｎ ｔ ｃ ｓ ｉ ｎｐ ｌｔ ａ ｅｔ ｒ ｖ ｎ ｏ ｔ ｉ ｉ ｅｌ ｏ ｅ
染 指南 。
１ 方法 ． ２
采 用 回顾 性 调查 ， 料 收 集 包 括 ：１患 者 基 本 资 料 、 资 （）
感 染 日期 ， 病 菌 等 。２ 易感 因 素包 括 ： 者 年 龄 、 致 （） 患 置管 部 位 、 导 管 留置 时 间 、 外 营养 、 情危 重 度等 。 胃 院２ ０ 年 １ ～０ ０ １月 发 生 的 对 ０９ 月 ２ １ 年 ２
２１ 病 原 菌 构 成情 况 ．
３ 例 置 管 感 染 患 者 中 ，革 兰 氏 阴性 菌 １ ５ ７
株 ， ８ ％； 兰 氏 阳性 菌 ｌ株 ， １ ％， 分 布构 成 比见 表 １ 占４ ． 革 ６ ８ 占５ ． 其 ４ 。
表 １ 病 原 菌 分 布 及 构 成 比 例
３ 例 中心 静 脉 置 管 感 染 的 病 例进 行 回顾 性 分 析 、 ５ 总结 ， 针 对 其 并 发 生 原 因提 出应 对 措施 。 报告 如 下 。 现
１ 资 料 与方 法
１ 一 般 资料 ． １
３例 置 管 感 染 患 者 ， １例 ， １例 ； 龄 １～ ６ ５ 男 ９ 女 ６ 年 ７ ８
管。
３１ 置管 相关 性 因 素与 导 管相 关性 感 染 的关 系 ． ３１ 年 龄 、疾 病 与 感 染 的相 关 性 ．１ ． 本 组 患 者 ３ 例 都 是 危 重 患 ５
者， 平均年龄（３ ＿ ７ ） ， Ｏ ６．＋ ． 岁 ≥６岁患者２ 例 ， ０ 有报道 ， ４１６ １ 占６ ％。 年
－
１８ ３．
Ｔ ＯＤＡＹ ＮＵＲＳ Ｊ ｎ ，０１ ， ． Ｅ ｕ ｅ ２ ２ Ｎｏ６
，
※基 础 护理
中心静脉导管相关性感染危 险因素分析及预防
张 燕 华
摘 要 目的 分析 中心 静 脉 导 管 相 关性 感 染的 原 因及 应采 取 的预 防措 施 。 法 方 对 本 ￣ ０９ １ ～０ ０ １ 月发 生 的３ 例 符 合 导 管 Ｅ２ ０ 年 月 ２ １ 年 ２ ５
表 ２ ３ 例 中 心 静 脉 置 管 患者 易 感 因素 分 析 及构 成 比 ５ 例
接头 ， 严格按七步洗手法洗手或使用７％酒精擦手 。２穿刺导管 ０ （）
时 提 供最 大无 菌 屏 障 。 ａｄ ｆ Ｒ ａ等【 究证 明 ， 进 行 中心 静 脉 导管 穿 ０ 叼 在 刺 时 如果 没有 提 供 最 大 的无 菌 屏 障 ， Ｒ Ｓ感 染 可 高 达６ ，置 管 Ｃ ＢＩ 倍
ｔｅ ｃ ｕ ｒ ｎｃ ｏ ａ ｈ ｔｒ ｒ ｌ ｅ ｎ ｅ ｔｏ ｓ ｈ ｏ ｃ ｒｅ ｅ ｆ ｃ ｔ ｅｅ ｅａｔｄ ｉ ｃ ｉｎ ． ｆ Ｋｅ ｗｏｒ ｓ Ｃｅ ｒ ｌ ｅ ｕ ｃ ｔ ｅｅ ； Ｒｅ ａｅ ｉｆ ｃｉｎ ；Ｒｉｋ ｆ ｃｏ ｓ ｙ ｄ： ｎｔａ ｖ ｎｏ ｓ ａｈ ｔｒ ｌｔ ｄ ｎ ｅ ｔｏ ｓ ｓ ａ ｔ ｒ
关键 词 ： 中心 静 脉 ； 管 相 关性 感 染 ； 险 因素 导 危
中 图分 类 号 ： ４ １ Ｒ ７ 文献 标识 码 ： Ｂ
规 范操作环节 ， 正确选择置管部位 ， 减少导管留置
文章 编 号 ： ０— ４ １２ １ ）６ ０ １８ ０ １ ６ ６ １ （０２ ０— ０ ３— ３ ０
３ 讨 论
置 管 位 置 优先 顺 序 应该 为 锁 骨 护士每天床边评估 留
置 的 中心 静 脉 置 管 ， 察 穿 刺 部 位 有 无 红 、 、 痛 、 泌 物 或 血 观 肿 热 分 液 渗 出 等 感 染 迹 象 或 者 危 险 因 素 。 握 拔 管 指 征 ： 管 不 再 需 要 掌 导 时 应 立 即拔 除 ； 期 内 中心 静 脉 导管 的插 管部 位 出 现 化脓 时应 立 短 即拔 出 ； 者 血流 动 力 学 指 标 不 稳 定 ， 患 且可 疑导 管 相 关 性 血 流 感 染 时应 即更 换 ； 无 菌操 作不 严 的 紧急 置 管 ， 在４ Ｃ更 换 导 对 应 ８ｈ Ｓ
工 作 单位 ：１９ ０ 从 化 ５００
收 稿 日期 ：０ １ １— １ ２ １－ ２ １
广 东 省 从 化 市 中心 医院
张 燕 华 ： ， 科 ， 主任 护 师 女 本 副
当 代 护 士 ２ １ 年 ６ 下 旬 刊 ０２ 月
．３ － １９
２２ 易感 因素 ．
３例 患者 发 生血 管 相 关性 感 染 的 因素 与 年龄 、 ５ 置
ｒｔｏ ｐ ｃ ｉｅｙ ｅｒ ｓ ｅ ｔ ｌ．Ｒｅ ｕ ｔ ３ ｃ ｓ ｓ ｎ ｅ ｔｄ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｉ ａ ｖ ｒ ｇ ｇ ｆ ６ ． ｅ ｒ ｏｄ ｖ ｓ ｌｓ ５ ａ ｅ ｉ ｃｅ ａｉ ｔ ｔ ｎ ａ ｅ ａ ｅ ａ ｅ ｏ ３４ ｆ ｅ ｈ ｙ ａｓ ｌ ．２ ｃ ｓ ｓ ｗｅ ｅ ｌ ｅ ｈ ｎ ６ ｅ ｒ ｏｄ ， １ ａ ｅ ｒ ｏｄ ｒ ｔ ａ ０ ｙ ａ ｓ ｌ
３ 导 管相 关 性 血流 感染 的预 防 ． ３ ３ ． 严格无菌操作 ．１ ２ 插 管 前 落 实 洗 手 卫 生 以及 操 作 中 严格 遵 循 无 菌技 术 ， 患 者远 离 感 染 。 １插 管 前 后 、 换 敷 料 、 液 管 及 使 （） 更 输
管部位、 导管 留置时 间 、 胃肠 外 营养 等 有关 ， 表２ 见 。
ａ ｃ ｕｎｉ ｇ ｆ ｒ ０％ ． ３ ｃ ｓ ｓ ｎ ｅ ｔｄ ｆｅ ｔｅ ｅ ｎ ｉ ｔ ｈ ｔｏ ｓ ｖ ｎ ｙ ｌｔ ｒ ． ａ ｃ ｕ ｉ ｏ ９ ３ ．Ｉ ｅ ｔｏ ｗａ ｒｌ ｔｄ ｃ ｏ ｔｎ ｏ ６ ３ ａ ｅ ｉｆ ｃｅ ａｔｒ ｈ ｖ ｉ ｎ ｕ ａｉ ｎ ｅ ｅ ｄａ ｓ ａｅ ｃ ｏ ｎｔ ｎｇ ｆｒ ４－％ ｆ ｎ ｃ ｉｎ ｓ ｅａｅ ｗｉｈ ｈ ｔ ｔ ｅ ｃ ｔ ｅ ｅ ｉ ｄ ｌ ｎ ｔｍｅ ｐ ｃｕｒ ｐｏ ｉｉｎ ｐａｅ ｅ ａ ｎ ｒｔｏ ａ ｔ ｏ ｅ ａｉｎ ｆ ｍｅ ｉ ａ ｓａｆ Ｃｏ ｌ ｉ ｎ Ｓａ ｄａ ｄｚ ｏ ｅ ａｉ ｎ ａｈ ｔｒ ｎ ｗｅｌ ｇ ｉ ， ｕｎ ｔ ｅ ｉ ｓｔｏ ， ｒｎｔｒ ｌ ｕｔｉｉｎ ｎｄ ｈｅ ｐ ｒ ｔ ｏ ｏ ｄ ｃ ｌ ｔｆ． ｎｃｕｓｏ ｔｎ ｒ ｉｅ ｐ ｒ ｔｏ
率高于其他患者 ， 病情越重 ， 可能需要经中心静脉导管进行有创
性 的监 测 、 疗 操 作 越 多 ， 置 中 心静 脉 导 管 破 坏 了正 常 的 皮 肤 治 留
消 毒 ， 次 输液 、 每 给药 前 用安 尔 碘 严 格 消毒 导 管置 人 口 、 头 及 肝 接