双枕垫头快速插胃管在重型颅脑损伤病人中的应用(精)

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留置胃管的护理研究论文

留置胃管的护理研究论文【关键词】胃管胃管置入是基础护理中常见的技术操作之一，虽大部分护士都熟练掌握其操作方法，但临床置管困难、置管异常的现象屡见不鲜。

近年来，常规的胃管置入方法已显不足，因此对胃管置入的研究更加注重个体化与操作方法的多样化，广大护理同仁进行了大量的尝试和讨论。

现就胃管的选择、不同患者留置胃管方法、留置胃管应重视的问题进行综述。

1胃管的改进1.1硅胶胃管硅胶胃管与橡胶胃管相比优点较多，与组织相容性大，已逐渐取代与组织相容性小的橡胶胃管；且硅胶胃管头端较硬，便于顺利插入，管壁柔软，对患者刺激小；末端连接一小塞子，灌注后只需将小塞子塞住末端开口，不必反折末端并包裹纱布，节约卫生材料；管道是透明的，便于观察管内情况；管前端侧孔较大，便于灌注食物或引流。

1.2弯头胃管在传统胃管基础上，对管前端进行改造，其前约为一长4cm的实心段，实心段向端头渐渐变细并向一侧弧形弯曲30°角，端头为一圆滑尖头；实心段与空心段夹角处有一侧孔，且向管尾每隔4cm有一孔，共4个，绕管凿出，不在同一直线上；距管前端15cm、25cm、45cm、55cm、65cm、75cm 各有一刻度线，距管尾4cm处一侧稍凸起与弯头相对应，用于判断弯头的指向。

该胃管与传统胃管比，具有引流效果好、操作时不需要患者特殊配合，不需要特殊体位，易插入，避免普通胃管在吻合口盘旋的弊端，为昏迷、危重等患者解决了误入气管、插管困难难题。

1.3一次性滴喷药胃管刘志兰、赵红研究的一次性滴喷药物胃管是用小号硅胶管行胃管插入并将胃端制作多孔，置入胃贲门，另一端连接一次性输液器使药滴入，适当挤压莫菲氏滴管可使药液呈喷射状布满胃黏膜，可达到及时有效治疗的目的。

1.4带有三通阀的胃管马振芝［1］等研制了一种带有三种阀的胃管，即由一根端头为实心的塑料管作为胃管，其插入端的头部有与管腔相通的、向外上方倾斜的斜孔，在靠近斜孔管壁上有相互错开的壁孔，通过插接在胃管外露端口上的三通阀构成。

留置胃管的方法及护理进展

留置胃管的方法及护理进展作者：张丽琼来源：《中国保健营养·中旬刊》2012年第12期【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0057-01留置胃管是基础护理中最常见、最基础的技术操作之一，但由于各种原因而导致置管异常、置管困难的现象。

近年来，国内护理同仁们针对临床个体差异对置管方法及置入后的护理进行大量的研究和改进，取得良好效果，现综述如下。

1 置管方法1.1 传统的置管方法通常门齿距咽喉部14-16cm，距贲门40cm，距胃底55-60cm。

神智清醒者，患者取坐位或右侧卧位，选择型号适宜的胃管，当胃管插至咽喉部时，嘱病人作吞咽动作。

当病人吞咽时，将管子迅速往前推进。

昏迷病人因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管成功率，在插管前协助病人取去枕平卧位，头向后仰，选择型号适宜的胃管，当胃管插至咽喉部时，左手托起患者头部使下颌贴近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，将管插入45-55cm即可到达胃内。

但临床实践中报道，误置胃管入气管内[1]以及插管引起呼吸骤停[2]，因而对于不合作和吞咽反射减弱或消失的昏迷病人插管方法须近一步研究。

1.2 清醒患者置管法因喉部有喉上神经分布，对刺激较敏感，采用传统置管法置管时，当胃管通过咽喉部易引起恶心、呕吐而致插管失败。

因此，减少对喉上神经的刺激是成功的关键。

在临床中，对于神智清楚、能与护士较好配合的患者宜用缓速插胃管法。

此法速度慢，患者吞咽动作与操作者送管动作一致，对食管刺激症状明显较快速插管小，可以有效地防止胃管盘曲在咽喉部。

另外，通过诱导吞咽反射提高插管成功率的有饮水插管法[3]、口含液体插管法[4]等。

1.3 昏迷患者置管法1.3.1 对于深昏迷并舌后坠患者利用体位改变帮助插管成功。

患者取侧卧位，当胃管插入咽喉部（约14cm-16 cm），感到有阻力时，左手用舌钳将舌头拉出，右手将胃管顺利插入，当病人取侧卧位时，舌后坠的重力减小，舌后坠减轻，舌根完全拉出，咽喉部通道的弧度比正常情况下增大，所以能顺利插管。

留置胃管常见问题及改进方法

ｄｏｉ：ｌ０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１００７ — ６１４ｘ．２０ｌ３．０７．２６３
腹胀，甚至发生呕吐。其原因主要是： ①
长度在常规的基础上延长５～ｌＯｏｍ后置人，使胃管前段达胃体或【相门处，既有利
果，留置胃管是观察病情变化、治疗疾病
重要措施，但是留置胃管常见的问题较
多。，为提高留置胃管护理质量，２０１１年
６月～２０１２年１１月对留置胃管患者６０
例存在的问题进行及时处理。现报告
２００４，１６（２）：３６．
胃管的粗细、软硬程度和型号选择：
要根据患者的发病原凶来选择胃管的粗
细、软硬程度，若是消化道血或穿孔的患者，应该应选择型号较粗的胃管，这样可以避免ｍ块或胃内容堵塞胃管。
以抽ｆ｝Ｉ的一个重要原凶。
于术后对患者进行鼻饲，也达到了良好的
引流效果。
改进措施。方法：收治留置胃管患者６０例，对存在的问题，如患者的恐惧心理、胃
妥善固定：翻身时注意勿扯到鼻胃
管，可以用别针将鼻胃管固定衣服上，胃管与身体稳定地移动，切不可固定在床单或枕头卜，翻身或坐起时要时刻维护鼻胃管，防止脱｝胃管阻塞通畅方法：采用十二指肠导丝疏通来处理阻塞的胃管。操作时导丝

胃管置入方法研究进展

２．２术前准备
临床资料
本组男１０例，女２例，年龄１５—６５岁，全部为车祸伤。胫腓骨均为开放性骨折（骨缺损８例），皮
肤软组织缺损面积１５ｅｒａ×１８ｃｍ至３０ｃｍ×２０ｃｍ。
（１）护理人员随同医生查房，参加病例的讨论和手术方案的制订，明确观察和护理的要点以配合术后护理。（２）嘱病人卧床休息，抬高患肢，促进肿胀肢体静脉回流，改善血液循环。术前ｌｄ剃尽供区皮瓣及其周围１０—１５ｃｍ内的汗毛，注意不能损伤皮肤，保证供皮区无疖、无癣、无疤痕、无感染，为保护皮肤的完整性，避免供区静脉注射及抽血、禁忌涂抹外用药。防止静脉损伤及炎症。（３）为适应术后体
卧位或半卧位，操作者将气管外套气囊充盈，阻止胃管误入气道，在插管前用注射器向气囊注人空气５
．１２０・
［１４】朱桂芝．不锈钢细密弹簧丝在插胃管时的应用．实用乡村医
万方数据
Ｉ．－Ｉ）２００９年第２０卷第３期
生杂志。１９９８，５（６）：３８．［１５】贾纯敏．气管插管状态下胃管置人的方法［Ｊ］．实用护理杂志。１９９３，９（１）：５．［１６］
内．１．３清醒病人插胃管方法１．３．１常规插管法【３１
润滑胃管前端，左手
持纱布托住胃管，右手持摄子夹住胃管前端，沿一侧鼻孔缓缓插入到咽喉部１４—１６ｅｒａ，使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度使胃管沿后壁滑行徐徐插入到预定长度。１．３．２快速插胃管法Ｈ１用纱布沾石腊油包住胃管前端以抛物线的方向沿鼻道内侧壁置入∞】，
于胃管的滑行。
者，因咽部组织松弛、舌根后坠堵塞了口咽部通道，将患者头部托起难以改善堵塞状况。徐亚金摸索出侧位拉舌插胃管法【１１ｌ，患者侧卧位时舌向后坠的重力作用减少，舌后坠减轻，同时由于拉舌钳作用，口咽部不再受堵且比正常情况还要增大，所以便于胃管插入。避免常规法插管导致误吸．粘膜损伤等并发症。１．５．２双枕垫头快速置管法［１２１将双枕直接放于病人头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄，常规法置人胃管通过鼻腔，双手交替快速插管，同时双手向同一方向稍做捻转，以增加胃管的韧性，使管端沿食管

胃管的护理范记新

• 小儿14-18cm • 成人45-55cm • 三种测量方法 • 相当于病人前额发际到剑突的长度 • 从病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度 • 眉心——脐的体表测量法，胃管即可到达
胃体、胃窦部。
一般成人置管法
• 对于清醒敏感者 ,有人提出在插管的同时吞咽
20 mL～3பைடு நூலகம் mL 的石蜡油 ,不仅可产生吞咽动
护理措施
药物，缓慢的注入，灌食时空针应高于胃部。最后抽20-30ml温开水冲洗胃管，以免胃管堵塞或食物残留。掌握好鼻饲夜的温度（3840°）和量（每次不超过200ml，间隔时间大于2h），注意现配现用，连续滴注时，刚开始速度宜慢，滴速从30ml/h，步增加到100125ml/h。
（4）有人工气道的病人鼻饲前要检查气囊的压力在正常位置，以免食物返流误入气道引起窒息。
作 ,使胃管顺利下滑 ,还可使石蜡油附着于食管和胃黏膜上 ,减少胃管对黏膜的摩擦刺激。
• 麻醉润滑法 ,即在插管前用 1 %地卡因喷雾或
滴鼻 ,当有麻木感时再行插管 ,也可减轻病人的刺激反射。
• 特殊病人置管法
• 食管狭窄的病人——可采用内镜介入法 , 将胃镜插至食管观察到食管狭窄处后 ,用扩张器扩张狭窄处 5 min～10 min ,内镜活检口插入导丝后拔出内镜 ,沿导丝送入胃管至胃内 , 拔导丝固定胃管。
7.对于存在意外拔管风险的病人可戴防拔管手套进行保护。
护理措施
8.拔管：能自行进食的病人拔管后关注病人的进食情况。 9.并发症的预防和护理
护理措施
并发症的预防及护理（1）误吸：鼻饲时和鼻饲后抬高床头30°或协助病人取坐位，鼻饲后尽量避免吸痰、翻身和拍背，以防胃内食物返流入气管。（2)恶心、呕吐：减慢滴速，每天步增加速度和浓度。必要时对症处理。（3)腹胀、腹痛、腹泻：鼻饲时使用加热器，降低速度和浓度。必要时对症处理。（4）倾倒综合征：降低速度和浓度。

双人配合插胃管的应用与探讨

双人配合插胃管的应用与探讨目的：探讨双人配合插胃管的效果。

方法：将60例患者分成观察组和对照组各30例，对照组采用单人插管，观察组采用双人配合置管方法，比较二组成功率，结果：观察组成功率100%对照组为90%，且观察组时间短，速度快，患者无痛苦，提高了工作效率，减少了患者的痛苦，尤其运用于气管切开的病人置入胃管困难，采用了这种方法能很快置入胃管。

标签：插胃管；双人配合；以水诱导临床上，胃管常用于胃肠减压和胃肠营养支持，但置入胃管过程对鼻咽部，食管具有很强的刺激，易引起恶心、呕吐，这对病人的心理，生理造成了许多不良影响，病人紧张不能配合致插管困难，若插管失败更加使病人恐惧，不能很好地配合再次的插管，而对于气管切开的病人若一次置管不成功，再次置入的可能性减少，而且，多次的插管容易引起出血，难以达到治疗效果，加长了工作时间，加重工作量，并且易引起病人家属对护士工作的不信任，2012年开始本人采用了双人配合插胃管效果满意，现报告如下：1 一般资料与方法1.1 一般资料本组患者60例，年龄从18岁——70岁，将患者随机分成观察组和对照组，对照组采用单人置管方法，观察组采用双人配合置管方法。

材料：均采用不带导丝的普通胃管。

1.2 方法2组患者的胃管均由专业护士操作，置管前护士能耐心细致的做好患者及家属的解释工作，介绍注意事项和置管后的注意事项，先抬高床头15-30cm ，观察组还分为清醒病人和意识障碍行气管切开的病人。

对于意识障碍的病人，操作者站在病人右侧，配合者站在病人左侧，配合者用医用大棉签蘸水轻擦病人的唇部及舌面，并呼唤患者喝水，吞咽，左侧操作者作好随时要插的准备，见病人出现吞咽动作时，将胃管快速向前插入送入食管，再轻轻插至胃部，然后再固定，确认胃管是否在胃内。

清醒病人可以一人协助饮少量温开水同时，另一人随时做好准备在病人饮水吞咽时快速插入胃管。

对照组：采用单人插管，按照传统的方法插胃管至14-16cm时暂停，然后清醒病人让其作吞咽动作，意识障碍病人将下颌贴进胸骨柄，再插入胃管，大部分病人出现了明显的呛咳，呼吸困难，而一部分病人因呼吸困难而停止了操作，需要重新置入。

重型颅脑损伤患者鼻饲护理进展

（８）：６０５—６０６．
（ｋｇ・ｄ）㈨。
６鼻饲并发症的预防
６．１
胃肠道症状及预防
６．１．１腹泻临床上大多为水样便，通常发生于鼻饲的开始及使用高渗性饮食时，可口服庆大霉素８万Ｕ，２次／ｄ，严重腹泻无法控制可暂停喂食。６．１．２恶心、呕吐常因输注速度过快与量过大引起，易与颅脑损伤后颅内压增高混淆，可减慢输注速度，液量以递增的方法输入，一般每日１
壶鱼塑堡盘查兰Ｑ！Ｑ生箜！鱼鲞箜！Ｑ翅
［９］刘秀英，陆丽梅，陈仁利．气管切开术后微量注射泵的应用［Ｊ］．护理学杂志，１９９５，１０（１）：２９．［１０］王保国，周建新．实用呼吸机治疗学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９４：１３７．林光霞．重型颅脑外伤肺部并发症的预防及护理［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０００，６（１）：２６．［１２］孙书业摘译．气管内置管吸出分泌物的护理［Ｊ］．国外医学：护理学分册，１９９５，１４（６）：２５９．［１３］孟宝珍译．气管内吸引的副作用及预防［Ｊ］．国外医学：护理学分册，１９９７，１６（１）：１３．ｔ１４］杨军平，张宏．呼吸道管理现状与进展［Ｊ］．护士进修杂志，１９９８，１３（２）：６．［１５］元玉芳，王爱敏，马玉桂，等．两种不同吸痰管对血氧影响的临床观察［Ｊ］．中华护理杂志，１９９５，３０（１）：７．［１６］李萍，张炳新．气管切开术后内套管等两种消毒方法对照［Ｊ］．护士进修杂志，１９９８，１３（８）：３０．［１７］刘海霞．气管切开术后内套管消毒方法的探讨［Ｊ］．长治医学院学报，２００４，１８（３）：２３１—２３２．本文编辑：牟丽洁２００９—１０—２２收稿
３．１５５
３．２吞咽反射存在的患者
患者取平卧或头高位，操作者２
人分别站患者两侧，右侧操作者按传统方法，将硅胶胃管轻插

浅谈昏迷病人置胃管的技巧

浅谈昏迷病人置胃管的技巧留置胃管术是基础护理中最常用的技术操作之一,虽然大部分护士都熟练掌握了操作方法,但在临床工作中,尤其是昏迷病人,出现置管困难,置管异常的现象屡见不鲜，常规的胃管置入方法已显不足,我科在昏迷病人留置胃管术的过程中进行了大量的尝试，在临床工作中探索出几种置管方法,操作简单,成功率100%。

2011年1月-2014年12月，对30例昏迷患者实施置管护理，无1例并发症，现将体会报告如下：1.深昏迷患者置胃管操作技巧1.1双枕垫头快速插管法[1]对深昏迷患者置胃管常采用，患者取平卧位，用两枕垫于患者头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄。

常规法置入胃管至鼻腔下后，双手交替快速插管，使管端沿食管后壁滑行至胃内，脑干损伤患者禁用。

1.2左侧卧位插管法对于昏迷脑出血急性期，颈项强直头部不宜搬动患者常采用，左侧卧位使纵膈下垂，牵拉食管避开了气管的直接压力，使食管处于相对松弛状态，有利于昏迷患者呼吸道分泌物及呕吐物的流出。

如患者昏迷伴延髓麻痹舌后坠，痰多，呼吸道不畅时，插入12～14cm感阻力时，利用口咽通气道的作用，配合助手用舌钳将舌头拉出，迅速插管。

胃管插完后，应仔细检查舌尖上下和牙龈、牙齿有无破损。

1.3可视喉镜下插管法应于上述方法失败后，在麻醉师使用喉镜直视下配合导丝插入难置性胃管。

操作者站在床头，戴无菌手套，润滑胃管，气管导管前端，左手将患者的鼻翼轻轻向后推，暴露一侧鼻孔，右手从鼻腔插入7号气管导管到达会厌，再从气管导管插入胃管，此时胃管可能到达会厌两侧梨状窝处，操作者左手固定气管导管及胃管，右手持可视喉镜从患者右侧第二磨牙处进入咽喉部，调整可视喉镜的角度以便充分显示会厌部的情况，有助手固定可视喉镜。

操作者可视喉镜的显示情况，再用右手持气管钳在鼻咽部钳住胃管先上提拉再向下送，在会厌下咽后壁顺利送到食道后，继续用右手将胃管螺旋向下插入胃内，送管到达标记的长度，退出气管导管，常规检查后将胶布两端贴在鼻尖鼻翼和同侧面颊部，使胃管固定牢固，连接鼻饲管。

颅脑损伤病人留置胃管的技巧和护理 (2)

颅脑损伤病人留置胃管的技巧和护理信阳市中心医院神经外科吴开丽【摘要】目的探讨颅脑损伤病人留置胃管的技巧和护理，寻找操作简便，快捷，损伤小又减轻病人痛苦的技巧。

方法侧位拉舌法、双手托下颌关节、触摸喉结、口腔注水等方法大大提高了留置胃管的成功率。

结果新方法成功率大大提高，不断减轻了病人的痛苦，还提高了病人及家属的满意度。

结论新的技巧较常规法留置胃管成功率高，操作简便，损伤小，大大减轻了病人的痛苦。

【关键词】颅脑损伤留置胃管技巧护理我科于2008-2010年共收治颅脑损伤病人506例，其中一般颅脑损伤260例，重型颅脑损伤187例，特重型颅脑损伤49例。

气管切开50例，气管插管38例。

采用常规法留置胃管80例，一次性成功55例，重复两次18例，三次置入7例。

新技巧留置胃管128例，一次性成功120例，重复两次8例。

探讨留置胃管的技巧和护理，尽量做到操作简便，减少损伤，减轻病人痛苦，促进病人早日康复。

1.置管前准备备好胃管、石腊油棉球两个、听诊器、压舌板、注射器、治疗碗、胶布、绷带、纱布；同时备好吸引器、舌钳、氧气等抢救物品,预防插管过程中出现意外。

2.留置胃管技巧2.1轻型颅脑损伤病人留置技巧：评估病人的一般情况，向病人解释留置胃管的目的，然后去枕平卧，留置胃管的长度45-55厘米（发际到剑突），当胃管下至12-14cm时嘱病人做吞咽动作，此时操作者在病人的配合下轻巧地将胃管缓慢地插入。

插管时一定要遵循操作者的口令，动作一定要轻柔，应嘱咐病人放松，插入过程中切不可张口呼吸，如出现反射性呛咳，应立刻拔除重新插入，切不可强行插入，以免引起病人窒息；严格无菌操作，避免因操作不成功而增加病人的感染和痛苦；常规法判断有无在胃内：（1）置听诊器于病人的胃部，快速经胃管向胃内注射10ml空气，听气过水声（2）用注射器沿胃管末端抽吸胃液（3）将胃管末端置入盛水的治疗碗内，检查有无气泡溢出。

如在胃内，方可固定好。

2.2浅昏迷伴有吞咽反射病人留置技巧：评估病人情况，去枕平卧，如病人烦躁不安，首先遵医嘱给予病人镇静剂，但不可使用抑制呼吸的药物。

脑卒中患者留置鼻胃管的护理

脑卒中患者留置鼻胃管的护理作者：靖素华黄艳芬马世江来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第05期【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0283-01脑卒中患者常常因意识障碍、球麻痹而引起不能自行进食、吞咽困难，为了保证摄入足够的蛋白质和热量，以维持生命体征和机体需要量，常常需要留置鼻胃管，注入流质食物。

但是长期留置胃管会出现并发症，通过加强对留置胃管病人的护理，可以减少其并发症，现将个人体会总结如下：1 临床资料通过对我科2011年10月----2012年12月住院的急性脑卒中留置胃管病人86例，均为鼻胃管，其中男性58例，女性28例，年龄52岁---78岁，平均66岁。

其中缺血性脑卒中36例，出血性脑卒中50例。

昏迷病人43例，气管切开12例，留置胃管时间为10天---130天，平均26天。

2 置管前护理2.1 置管前评估患者置管前评估患者的生命特征、心理状况、鼻腔有无畸形，并向患者及家属讲解留置胃管的目的、操作过程及留置胃管的重要性，取得患者及家属的配合。

2.2 心理护理脑卒中患者起病突然，而且比较重，病人及家属往往都会出现焦虑、紧张、恐惧等心理问题。

而留置胃管会加重患者及家属的心理负担，护士应有耐心地向患者及家属讲解留置胃管的重要性，并且语言要温和、态度和蔼，也可以用本病区留置胃管成功的例子来现身说法，以消除病人及家属的顾虑，并取得配合和信任。

尽量要选择经验丰富的护士来操作，争取一次成功，并不断地与病人沟通，分解注意力，也可以增加成功率。

3 鼻饲护理3.1 管道选择普通的橡胶胃管管腔小，弹性差，留置时间短，有研究表明硅胶胃管留置时间21-30天【1】，量轻，弹性好，无异味，管壁透明便于观察，也可以减少反复操作给病人带来的痛苦。

3.2 插管方法选择型号适宜的硅胶胃管，长度为耳垂-鼻尖-剑突，再加上鼻饲管最末端测孔距尖端的长度，一般为55cm -65cm。

1例胃管置入失败的讨论分析

1例胃管置入失败的讨论分析在气管插管的患者诊疗过程中置入胃管主要用于胃肠减压或胃肠内营养支持治疗。

但在置管过程中常常出现置管困难和异常也比较多见，以下就我们在ICU临床工作中协助护士为一位气管插管及机械通气的患者置入胃管，但是使用多种置入胃管方法均无法顺利置入胃管而失败的病例进行讨论，分析可能导致置管失败的原因。

标签：胃管；置入失败；讨论；分析1临床资料2015.6.30于普通内科转入1例患有COPD并I呼吸衰竭的高龄男性患者，既往有结核病史，合并肺部感染，营养状态非常差，转入后给予纤维支气管镜引导下经右侧鼻腔插入气管导管接呼吸机辅助呼吸，为方便注药及给予肠内营养支持，需给予患者进行经左侧鼻腔置入胃管术。

2胃管插入的方法2.1首先按常规置管法[1] 润滑胃管前段，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前段，沿一侧鼻孔缓缓插入到咽喉部20cm，用左手将患者头部轻轻托起使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，并嘱其做吞咽动作配合，继续置入胃管时遇到明显阻力，反复尝试均未能置管，并在遇到阻力时用注射器抽出气管导管气囊气体，阻力依然存在，应用常规置管法失败。

2.2 双枕垫头快速置管法[2] 将双枕直接放于患者头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄，常规法置入胃管通过鼻腔，双手交替快速插管，同时双手向同一方向稍做捻转，以增加胃管的韧性，但插入到咽喉部约18～20cm时，嘱其做吞咽动作配合，同样遇到明显阻力，尝试抽出部分气管导管气囊气体，减轻对食道的压力，但阻力依然存在，胃管无法置入，此法置管失败。

2.3侧位拉舌置胃管法[3] 因以上两种方法插胃管时发现患者吞咽同时不断把舌头往后缩，产生痛苦表情，故予安定5mg镇静后，将患者取右侧卧位，常规插入胃管约18～20cm，遇到阻力时助手用舌钳将患者舌体拉出，使口咽部通道比正常情况下增大，但依然遇到明显阻力，同时再抽出部分气管导管气囊气体，阻力没有消失或减轻，胃管同样无法进入，此法置管失败。

重型颅脑损伤患者留置胃管意外拔管的不良事件分析及改进措施课件

重型颅脑损伤患者留置胃管意外拔管的不良事件分析及改进措施
预防留置胃管的意外拔管
加强监测巡视病人
做好交接班及记录
正确固定
适当的镇静
合理约束
重型颅脑损伤患者留置胃管意外拔管的不良事件分析及改进措施
谢谢
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重型颅脑损伤患者留置胃管意外拔管的不良事件分析及改进措施
留置胃管意外拔管不良事件内容
发生经过和及时的上报
分析原因及采取预防和改进措施
重型颅脑损伤患者留置胃管意外拔管的不良事件分析及改进措施
胃管意外脱出发生经过
▪ 11-15晚班期间患者意识模糊，躁动不安，予双上肢约束带应用，在23:00护士在病人床尾低头记录生命体、尿量以及计算每小时出入量时患者随即右手拔出留置胃管；当班护士随时发现，立即停止胃肠营养液（能全力）的输注，病让另一位护士通知医生。（病人生命体征平稳，无呛咳、呕吐及误吸发生）
患者因素脑外伤患者留臵学习交流ppt合理使用约束带松紧度要适宜并定时给病人松解检查皮肤情况对于意识不清或者不配合者可佩戴乒乓手套用物因素护士严密观察病人对于有可能发生意外拔管的患者要有一定的预见性并采取相应的措施
重型颅脑损伤患者留置胃管意外拔管的不良事件分析及改进措施
ICU
重型颅脑损伤患者留置胃管意外拔管的不良事件分析及改进措施
▪ 医生立即到病人床边，观察病人病情，随后嘱护士准备经鼻插胃管用物；
▪ 23:20护士备好用物协助医生予病人重新经鼻置入胃管，确认胃管在胃内，并妥善固定，置入刻度为60cm，完善标识，并在特护单上做好相关记录，填写护理不良事件相关上报表格。

气管插管时不同胃管置入方法效果比较

气管插管时不同胃管置入方法效果比较2000年12月~ 2006年12月, 我们共收治378例气管插管并需留置胃管患者, 分别给予不同的胃管置入法, 并比较其效果。

现报告如下。

1 资料与方法1. 1 临床资料本组378例, 男214例, 12~ 87岁, 平均4718岁; 女164例, 14~ 84岁, 平均44. 6 岁。

所有患者中能配合插管者76例, 不能配合插管但有咽反射者173例, 无反射者129例。

普通胃管选用一次性使用硅橡胶胃管, 根据患者选用合适大小型号, 成人选用16号, 长100cm, 外径为5mm; 鼻肠管选用聚氨酯材料制成的复尔凯喂养管, FR12, 长120cm, 外径31 9mm, 内含不透X线的金属导丝。

1. 2 置管方法1. 2. 1 常规置入法所有气管插管病人，插胃管前均将气管气囊适当放气，以减少气囊对食管的压迫。

用液状石蜡纱布润滑胃管前段, 一手持纱布托胃管, 另一手持镊子夹住胃管, 沿一侧鼻孔轻轻向前推进插入。

当通过咽部(约15cm 处)时, 对能配合的患者, 嘱其做吞咽动作, 顺势推进插入[ 1] 。

对昏迷无吞咽反射者, 左手将患者头部托起, 使下颌靠近胸骨柄, 以便管端沿后壁滑行而进入胃内。

1. 2. 2 药物辅助法可局部应用1%地卡因或2%利多卡因进行表面麻醉, 给予麻黄碱或羟间唑啉、去氧肾上腺素使鼻黏膜血管收缩, 鼻腔增大, 利于插管并减少鼻腔出血; 对躁动不配合患者, 可进行镇静, 如咪唑安定或丙泊汾静脉注射; 必要时可用司可林或万可松进行肌肉松弛。

1. 2. 3 徒手辅助法①增加胃管润滑度: 在常规准备用物时多准备一副有3~ 5m l灭菌石蜡油的针筒。

润滑胃管前端,将胃管插至咽部时沿着胃管外壁滴注3~ 5m l石蜡油, 如为昏迷不配合吞咽患者, 抬高头部, 再徐徐插入胃管。

②前移喉结法: 充分润滑胃管后, 自一侧鼻腔插入约15cm 处。

然后将患者的头部后仰, 术者用左手拇、食、中三指捏住患者的喉结并做向上提的手法, 用右手轻柔地推进胃管直至预定的长度[2]。

胃管插管的临床应对措施

胃管插管的临床应对措施1、误入气管属于插管严重并发症，有研究称这一并发症的发生率达到15%，其发生频率可随咽反射减弱或神志清醒程度降低而增加，须立即拔出，休息片刻后重新插管。

2、舌后坠造成的气道狭窄舌后坠病人仰卧时，由于重力作用，舌根后坠更加严重，后坠的舌根堵住了口咽部通道。

按常规的昏迷病人先仰头后托头插管法虽可增加咽喉部通道弧度，对无舌后坠的昏迷病人有效，但对舌后坠病人却不能奏效，因为弧度增加并不能解除口咽部受堵；相反，病人头后仰时舌后坠更加明显，胃管更难插入。

①可采取侧卧位拉舌插胃管法：即病人取侧卧位，根据解剖原理，右侧卧位利于胃管插入。

当胃管插入约12～14cm（口咽部）感到有阻力时，助手用拉舌钳将病人舌头拉出。

此时病人口咽部通道开放，操作者即可顺利将胃管穿过口咽部，若病人牙关紧闭，可先用开口器助其开口，再用舌钳将舌头拉出，拉舌动作宜轻、稳，舌头拉出时应迅速将胃管插入，以缩短拉舌时间，拉舌过久、过紧，易致舌尖破损、出血。

对脑出血急性期、蛛网膜下腔出血伴颈项强直等头颅活动受限的病人，活动头部会造成病情加重者，侧卧位拉舌插胃管法也同样适用。

②改经口插管为经鼻插管：插管前充分润滑胃管，用液体石蜡棉球充分润滑胃管至所需插入全长，要避免临床那种以水润滑胃管的懒省劲做法，以顺利完成操作。

插管方法：在吸气末瞬间迅速下管会更加顺利。

以手持管法插管，比用止血钳或镊子夹住胃管插管，更有手感。

沿选定的鼻孔插入胃管，先稍向上而后平行再向后下（胃管前端沿着鼻腔前壁方向进入鼻腔后再转往后壁方向）缓慢轻轻地插入，插入14～16cm（咽喉部）时，嘱病人做吞咽动作，吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度。

插管时动作轻柔，以免造成患者鼻粘膜损伤。

3、气道痉挛为减轻对鼻部和咽部的刺激，预防患者气管痉挛，可以用润滑麻醉剂（2%利多卡因和适量石蜡油）滴0.3ml于一侧鼻孔、0.5ml于舌根部，并涂于胃管前10cm处，可减轻对患者刺激。

鼻饲管

中央电大护理专业本科生毕业科研论文题目：浅谈对昏迷患者鼻饲并发吸入性肺炎的护理干预学生：谢娜指导教师：李英2015年10月14日浅谈对昏迷患者鼻饲并发吸入性肺炎的护理干预摘要：本文通过对鼻饲并发吸入性肺炎、引起的鼻饲并发吸入性肺炎的原因及昏迷患者鼻饲并发吸入性肺炎的护理干预的方法进行总结，意在为临床的患者提供更好的服务。

关键词：昏迷患者；鼻饲；吸入性肺炎；护理干预鼻饲是供给昏迷患者营养和热量, 提高机体抵抗力, 使损伤得以修复的主要方法之一，并且胃管置入是基础护理中最常见的技术操作之一，利用它既能清除胃内有害物质，减轻病人的痛苦，为手术或检查做准备，又能补充营养，纠正电解质紊乱，达到治疗目的。

这项操作技术虽然大部分护士都熟练掌握其操作方法，但临床置管困难、置管异常的现象屡见不鲜。

近年来，常规的胃管置入方法已显不足，因此对胃管置入的研究更加注重个性化与操作方法的多样化，所以留置胃管及护理干预对昏迷患者至关重要。

1、鼻饲并发吸入性肺炎的定义吸入性肺炎：是吸入酸性物质，如动物脂肪、食物，胃内容物以及其他刺激性液体和挥发性的碳氢化合物后，引起的化学性肺炎，严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。

2、引起的鼻饲并发吸入性肺炎的原因吸入为内容物，由于胃酸引起的肺炎较吸入碳氢化合物液体为多见，且更为重要。

在昏迷时，防御功能减弱或消失，异物即可吸入气管；气管插管或气管切开影响喉功能，抑制正常咽部运动可将呕吐物吸入气道，引起吸入性肺炎。

3、护理干预的定义护理干预：是基于一定科学理论，在护理诊断的指导下，按事先预定的干预方法从事的一系列护理活动，护士根据护理诊断的特点、护理研究成果、病人功能康复的潜力、病人和护士本身的能力确定护理干预措施。

4、护理干预方法4.1、胃管的选择:临床上使用最多的是硅胶胃管，硅胶胃管与橡胶胃管相比有很多优点，与组织相容性大，已逐渐取代与组织相容性小的橡胶胃管，且硅胶管头端较硬便于插入，管壁柔软，对病人刺激性小，末端连接一小塞子，灌注后只需将小塞子塞住末端开口，不必反折末端，并包裹纱布，节约卫生材料，管道是透明的，便于观察管内情况，前端侧孔较大，便于灌注食物或引流。