中医药治疗非酒精性脂肪肝的概况

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脂肪肝的中医药治疗概况

一种由多种诱因引起的疾病，ＦｔｙＬｖｒＦ）同时也是多种肝脏疾病发展中的一种病理过程，是最常见的弥漫性肝病之一，其以肝细胞内甘油三酯（ＴＧ）蓄积过多为主要病理改变，遗传一环境一代谢应激相关性疾病。从病因是上分包括酒精性肝病（Ｌ和非酒精性脂肪性肝病ＡＤ）
减；痰浊内阻型，治拟疏肝理气，化痰消散，四逆散合导痰汤加减；正虚瘀结型，拟大补气血，治活血化瘀，以八珍汤合化积丸
化裁，症加减。涂氏［随】４型：虚痰湿型以健脾化湿为治分脾
全阐明，故在治疗上尚无特异性药物，现将脂肪肝的中医治疗
学并无脂肪肝的病名，从症状表现与脂肪肝相似者很早就但有论述。本文从辨证分型论治、复方专方治疗、单味中药治疗
三方面对脂肪肝的中医治疗作一综述。
关键词：肪肝；医药治疗脂中中图分类号：５５５Ｒ７．文献标识码：Ａ
床表现可归属于中医的“ 胁痛 ” “ 着” “ 痞” “ 浊” “ 、肝、痰、痰、瘀
发病机制尚未完全阐明，治疗上尚无特异性药物。祖国医在
血” “ 、积聚” “ 、痞满” 范畴。近代中医病因病机学认为脂肪等
肝其病位在肝，痰湿瘀虽然是其病机，但其发病的内在根本在于肝脾肾亏虚，痰湿瘀本身也是肝脾肾亏虚的产物＿。潘氏７］等ｌ认为痰湿、＿８］瘀血为形成脂肪肝的病理关键，出脂肪肝是提由多种原因导致肝脾肾三脏功能失调，痰湿、瘀血内生，积停

中医药治疗非酒精性脂肪肝的概况

化。
二、因病机病
手段不断问世，非酒精性脂肪肝的患病率日益增多，发病年其
龄趋于年轻化。肝脏脂肪性变是动态发展的，在较短时间可内发展为不可逆的肝损害。现在，酒精性脂肪肝已经成为非
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医研志２８月学究杂０年８第３卷第８０７期
共同制定国家生物医学工程发展战略。充分利用国家现有的
・遵与迹展・综
化前景。在未来，物医学工程将为现代文明流行病的预防生
—
６
医疗保健的迫切市场需求；要重视科研设施和条件的加既
强，要注重相关人才的培养和创新团队的建设。更随着国家《物产业发展 “ 一五 ” 划》实施和人民生十规的生活水平的逐年提高，国生物医学工程学科面临着众多新我课题、挑战、机遇，们的许多科研成果有着极好的产业新新我
２０２６）：４０６，２（２１—２４４
４娄智．数字信号处理在生物医学工程中的应用．生物学杂志，
２００６，２６）：８—４３（３０
５池慧．国生物医学工程科技发展重点．国科技论坛，０７，：我中２０１５
２林泉，文强，承琳．生物传感器及其在生物医学中的应用研宋彭究．医疗卫生装备，０７２（）２２２０，８８：７～８３魏光全，怡，颖．分子影像学：景与挑战．实用放射学杂志，宦李前

非酒精性脂肪性肝炎的中医治疗现状

中国民族民间医药
・
经验交流
Ｅｘｅｅｃｏｐｒｎｅｃｍｍｕｉａｅｉｎｃｔ
１０・２
Ｃｉｅｅｊｕｎｌｆｔｎｍｄｅｎｎｔｎｐａｍｃｈｎｓｒａｈｏｅｉｅａｄｅｏｈｒａｙｏｏｅｉｈ
非酒精性脂肪性肝炎的中医治疗现状
张桂霞 ‘ 李艳敏指导老师：赵文霞
１南中医学院，河南．河郑州４００；２河南中医学院第一附属医院，河南５０８．郑州４００５０８
【摘
要】：对近ｌＯ年中医药治疗非酒精性脂肪性肝炎（ＳＮＡＨ）的研究作了系统同顾，从辨证论治、复方中药治疗、中成药治疗、
ＮＳＡＨ）是指组织学改变与酒精性肝炎类似，但无过量饮酒史的临床病理综合征。其组织学具有肝细胞脂肪性变、气球样变形和点状坏死以及混合性炎细胞浸润的特征，可伴有Ｍａｏｌｒ体形成和肝纤维化Ｉｌｙ小ｌｌ去认为ＮＳ是一种。过ＡＨ良性可逆性病变，但随着对其研究的深入，目前已普遍认
为ＮＳ不再是良性病变，它可以发展为肝纤维化、肝硬ＡＨ
性和不良反应，其中肝郁脾虚型有效率为９．８，血瘀痰３９％
阻型有效率为９．６，肝肾阴虚型有效率为９．％。经统２１％１８１

非酒精性脂肪肝的中医药治疗

非酒精性脂肪肝的中医药治疗摘要：非酒精性脂肪肝是我国常见的慢性肝病之一，近年来我国及亚太地区的患病率呈逐年上升趋势，严重危害人民健康。

中医药治疗非酒精性脂肪肝有明显效果，对其进行综述，为临床提供参考。

关键词：非酒精性脂肪肝；中医药治疗；综述非酒精性脂肪肝是以肝细胞脂肪变性和脂肪蓄积为特征，但无过量饮酒史的临床病理综合征，包括单纯性脂肪肝以及由此演变的脂肪性肝炎及脂肪性肝硬化，现代医学研究认为胰岛素抵抗和遗传易感性与其发病关系密切。

随着肥胖和糖尿病的高发趋势，非酒精性脂肪肝现已成为我国常见的慢性肝病之一，并呈逐年上升趋势，严重危害人民健康[1]。

中医药治疗非酒精性脂肪肝有明显疗效，现将其综述如下。

1 病因病机非酒精性脂肪肝在中医古代文献中并没有记载，根据其症状及临床特点，可把其归属于祖国医学的“胁痛”、“痰痞”、“瘀血”、“积聚”、“痞满”等范畴。

最早记载见于《难经》：“肝之积，名曰肥气”，故也称之肥气病，是指体内肥脂之气过多地蓄积于肝脏；《素问·痹论》：“饮食自倍，肠胃乃伤”和吴鞠通“肝气之郁，痰瘀阻络”及《金匮翼·积聚统论》：“积聚之病，非独痰食气血，即风寒外感亦能成之”，揭示该病成因与情志、饮食、痰湿及瘀血有关。

近代医家则立足于临床，紧扣中医理论，充分结合现代医学探究此病病机，胡义扬教授[1]认为，在病因病机认识方面，主要有肝失疏泄，肝血瘀滞；脾失健运，湿邪内生，痰浊内蕴，以及肾精亏损，痰浊不化等，病机基础与痰、湿、瘀、积等有关，与肝、脾、肾三脏功能关系密切。

何东仪等[2]认为本病多责之于饮食不节、情志郁结、病后失于调养等，导致脾虚肝郁，痰湿阻滞，瘀血内结，相互搏结于肝而致，痰、湿、瘀是主要病理因素；林鹤和[3]认为脾虚失运为本病发病的内在基础，湿热中阻、痰瘀互结为脂肪肝的主要病机。

2 治则治法本病为本虚标实。

本虚为脾气虚弱、肝肾亏损；标实为痰湿内蕴、气滞血瘀。

随着疾病的发展，虚实夹杂，互为因果。

中医药治疗非酒精性脂肪性肝病的研究进展

第35卷第3期长治医学院学报2021年6月JOURNAL OF CHANGZHI MEDICAI COLLEGE Vol.35No.3 Jun.2021230•综述.中医药治疗非酒精性脂肪性肝病的研究进展李立凤I梁汝圣八关键词非酒精性脂肪肝性肝病；中医药；研究进展中图分类号R242文献标识码A文章编号1006(2021)03-230-03非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的，病变主体在肝小叶，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变性和脂肪贮积为病理特征的临床病理综合征,包括非酒精性单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎和非酒精性脂肪性肝硬化三种主要类型⑴。

NAFLD不仅可以导致肝病残疾和死亡，还与代谢综合征、2型糖尿病、动脉硬化性心血管疾病以及结直肠肿瘤等的高发密切相关⑷。

NAFLD 的病因较多，高能量饮食、含糖饮料、久坐少动等生活方式、肥胖、2型糖尿病、高脂血症、代谢综合征等单独或共同成为NAFLD的易感因素⑶。

近年来,NAFLD已成为我国最常见的肝脏疾病"勺。

目前,西医尚无治疗NAFLD疗效确切的药物，中医药治疗NAFLD显示一定的临床疗效，可能成为今后治疗NAFLD的有效方法之一。

因此,本文主要围绕中医对NAFLD病因病机的认识及中医治疗进行如下综述。

1中医病名NAFLD在中医学中，根据其临床表现,可归属于中医的“积聚”“痰浊”“痞满”“肥气”“胁痛”等疾病的范畴⑷。

《难经•五十六难》在提到“五脏之积”时曰：“肝脏之积，名曰肥气”，这是最早记载与NAFLD相关的论述。

2病因病机NAFLD的发生多与酒食不节、情志抑郁、寒气侵袭、年老久病等因素相关，其病位在肝，但与脾、肾二脏密切相关，与痰、浊、瘀、湿等病理产物作者单位1天津市公安医院(300000)2天津市第一医院*通信作者(E-mail：liangrusheng@)相关。

非酒精性脂肪肝的中医药研究现状及展望

２０，７６：９０１１（）１
［１张辉．归四逆汤加味治疗前列腺肥大４５］当２例［］云南中医中药Ｊ．
杂志，９８，９４：５１９１（）１
（稿１：０７１２收３期２ｏ —０ —１）
非酒精性脂肪肝的中医药研究现状及展望
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光明中医２００７年５月第２２卷第５期
结合杂志，００１（７：９２０，３１）９６
ＣＧＴＭＭｙ２０．ｏ２．ＪＭＣａ０７Ｖｌ２５
Hale Waihona Puke ’４ ’ １［２唐茂清．归四逆汤治疗带状疱疹神经痛３５］当２例［］山西中医Ｊ．
薛艳晖指导老师：凤珍邵天津中医药大学（０１３３０９）关键词：非酒精性脂肪肝，中医药治疗综述非酒精性脂肪性肝病（ＡＬ是指除外酒精和其ＮＦＤ）
他明确的损肝因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂
综述如下。
丸加减。结果取得较确切的疗效。刘文全等辨证与辨病相结合治疗ＮＦＤ３ＡＬ１３例：气郁滞型，以疏肝肝治理气；湿内盛型，以化痰祛湿；痰治痰瘀互结型，以软治
坚通络。结果：治愈２７例，效５显０例，效３有７例，总有效率８．％。５７２２专方治疗．２２１祛痰化瘀法为主：者认为，些具有祛痰化．．学一

非酒精性脂肪肝的中医药治疗文献分析的开题报告

非酒精性脂肪肝的中医药治疗文献分析的开题报告一、研究背景和意义非酒精性脂肪肝是指除了酒精引起的脂肪肝之外，其他原因所致的肝脏脂肪沉积过多的疾病。

该疾病的主要特点是肝细胞内含有大量脂肪滴，这些脂肪主要来自于肝细胞内脂肪合成代谢过程中合成的三酰甘油或外源性脂肪摄入过多，其导致的肝炎、肝硬化等重大疾病威胁着全球范围内广大人群的健康，非常值得研究。

在西医方面，非酒精性脂肪肝的治疗并没有特效药物，主要是通过改善生活方式和饮食习惯，减轻肥胖等因素，以及使用一些保肝药物来缓解症状。

而中医药治疗在治疗非酒精性脂肪肝方面有一定的治疗效果，近年来也吸引了越来越多的关注。

因此，本文旨在通过文献分析，了解中医药治疗非酒精性脂肪肝的有效性和安全性，为临床治疗提供参考，发挥中医药在非酒精性脂肪肝治疗的潜力，对提高我国慢性肝病治疗水平具有积极意义。

二、研究内容和方法本文通过查阅相关文献，采用文献综述方法，对中医药治疗非酒精性脂肪肝的研究现状、治疗方法和药物机理进行探讨，深入分析中药治疗非酒精性脂肪肝的有效性和安全性，并比较中西医结合治疗方法的优缺点以及发展前景。

具体研究步骤如下：1.搜集相关文献资料，包括已发表的文献、期刊论文、学位论文、会议论文、专利和书籍等相关文献资料。

2.筛选和汇总文献，按照研究对象、治疗方法、药物方剂等方面进行分类整理，提取文献中的关键信息和数据。

3.从治疗效果和安全性等方面对中药治疗非酒精性脂肪肝进行分析和评价，总结各类中药的应用规律和机制。

4.比较中西医结合治疗方法的优缺点，探讨中医药在治疗非酒精性脂肪肝中的发展前景和应用前景。

三、预期研究结果和意义本文主要研究非酒精性脂肪肝的中医药治疗现状和研究进展，掌握中药治疗非酒精性脂肪肝的有效性和安全性，比较中西医结合治疗方法的优缺点，为临床治疗提供参考和借鉴，探讨中医药在治疗非酒精性脂肪肝中的发展前景和应用前景，具有一定的理论和实际意义。

预期研究结果如下：1.总结非酒精性脂肪肝中西医结合治疗中的药物治疗模式，主要是从中药方剂和西药联合治疗两方面进行探讨，并总结各类中药的应用规律和机制。

非酒精性脂肪肝的中医药治疗进展

江西中医药２１００年１月第１期总４卷第３５期１２
１病因病机
概念用来表示脂肪肝的病变是湿邪、血的早期阶瘀
西医脂肪肝是指肝脂含量超过肝脏湿重的５％
～
段。并认为 “ 浊邪 ” “ 是湿邪 ” 热未分，阳未判的寒阴
利湿化痰浊为辅，方如参苓白术散之类。湿盛者，选权衡寒湿或湿热轻重，用化湿、湿、湿不同之采燥利法。寒湿者，予辛温燥湿、香化湿之药，宜芳但应燥
精性脂肪肝模型，用单味中药枳棋子进行早期及并
折含乙醇量小于１０ｇ４／周（女性＜０ｇ７／周）有建（
议用乙醇量女性＜２／，性＜３／）以肝实０ｇｄ男０ｇｄ，
质细胞脂肪变性和脂肪贮积为特征的临床病理综合征］。随着病情的进展可分为：纯脂肪肝、肪单脂
血阻络４型。但不同学者各有其分型特点。陈
或情志失调，久病体虚。对其发病机制，多学者或众
认为是肝失疏泄，失健运，脾肾精不足，湿热内结，痰浊郁结，淤血阻滞，而最终形成痰湿淤阻互结，阻痹肝脏脉络而形成脂肪肝。此外，氏等提出马
１酒史、酒饮
阶段，这个阶段或长或短，后根据患者的体质，最浊
邪或转化为湿，转化为湿热。由此提出 “ 肝导或疏

吴明志运用柴胡郁金汤治疗非酒精性脂肪肝的临床经验

吴明志运用柴胡郁金汤治疗非酒精性脂肪肝的临床经验1. 引言1.1 引言非酒精性脂肪肝是一种常见的肝脏疾病，主要是由于长期不良的生活习惯和饮食结构导致。

吴明志是一位在中医领域具有丰富经验的医师，他在治疗非酒精性脂肪肝方面取得了一定的临床经验。

其中，他尤其擅长运用柴胡郁金汤进行治疗，取得了较好的效果。

柴胡郁金汤是一种具有清热解毒、疏肝理气的经典方剂，对于调理肝气郁结、肝火上升、脾胃失调引起的脂肪肝有一定的疗效。

吴明志在临床实践中发现，通过辨证施治，结合个体情况进行个性化的治疗方案，可以更好地帮助患者减轻脂肪肝的症状，改善肝功能。

在本文中，我们将结合吴明志在治疗非酒精性脂肪肝方面的临床经验，对柴胡郁金汤的具体运用进行介绍，总结其治疗方法、疗效观察、副作用及安全性等方面的内容，以期为临床医师提供参考，并为更多患有非酒精性脂肪肝的患者带来希望和帮助。

2. 正文2.1 临床经验总结吴明志运用柴胡郁金汤治疗非酒精性脂肪肝的临床经验总结如下：1. 患者选择：经过严格筛选，选择符合治疗条件的患者进行治疗，避免不必要的风险或治疗失败。

2. 个性化治疗方案：根据患者的具体病情和身体状况，制定个性化的治疗方案，包括药物配方、剂量和治疗周期等。

3. 严密观察病情：在治疗过程中，密切观察患者的病情变化和体征反应，及时调整治疗方案以保证治疗效果。

4. 综合治疗手段：除了药物治疗外，结合健康饮食、适量运动等综合治疗手段，提高治疗效果。

5. 密切随访管理：在治疗结束后，通过定期随访和复查，评估治疗效果并及时发现并处理复发风险，确保患者的健康。

吴明志医生在治疗非酒精性脂肪肝的临床实践中，注重个性化治疗、综合治疗、严密观察和随访管理，取得了一定的治疗效果，为患者带来了健康和希望。

2.2 治疗方法吴明志运用柴胡郁金汤治疗非酒精性脂肪肝的临床经验表明，该方具有显著的治疗效果。

在治疗过程中，首先要根据患者的具体病情来确定用药剂量和疗程。

一般来说，柴胡郁金汤的剂量为每天3次，每次服用150ml左右，疗程为1个月。

非酒精性脂肪性肝病中医诊疗专家共识意见(2017)

非酒精性脂肪性肝病中医诊疗专家共识意见 ( 2017)中华中医药学会脾胃病分会非酒精性脂肪性肝病 (non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD)是一种与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤，包括非酒精性单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及其相关肝硬化。

本病是临床常见病和多发病，其发病率及检出率逐年增加，据文献报道，普通成人NAFLD 患病率达20%～33%。

中华中医药学会脾胃病分会已于2009年制定了《非酒精性脂肪性肝病中医诊疗共识意见》。

近年来，中医药在辨证治疗、证候规律研究等诸多方面取得了显著进展，有必要对中医诊疗共识意见进行更新，以满足临床诊治的需要。

中华中医药学会脾胃病分会于2014年8月在合肥牵头成立了《非酒精性脂肪性肝病中医诊疗专家共识意见》起草小组。

小组成员依据循证医学的原理，广泛搜集循证资料，并先后组织国内脾胃病专家就NAFLD的证候分类、辨证治疗、诊治流程、疗效标准等一系列关键问题进行总结讨论，形成本共识意见初稿，之后按照国际通行的德尔菲法进行了3轮投票。

2015年9月在重庆进行了第一次投票，并根据专家意见对本共识意见进行了修改。

2015年12月，在北京进行了第二次投票。

2016年6月，中华中医药学会脾胃病分会在厦门召开核心专家讨论会，来自全国各地 20 余名脾胃病知名专家对本共识意见(草案)进行了第三次投票，并进行了讨论和修改。

2016年7月，在哈尔滨第28 届全国脾胃病学术会议上专家再次进行了讨论、修改和审定，并于2016年9月在北京召开了本共识的最后专家定稿会议，完成了本共识意见的制定 (表决选择:1)完全同意;2)同意，但有一定保留;3)同意，但有较大保留;4)不同意，但有保留; 5)完全不同意。

如果＞2/3的人数选择 1)或＞85%的人数选择1)+ 2) ，则作为条款通过) ，最终表决通过。

现将全文公布如下，供国内外同道参考，并冀在临床应用中不断完善。

非酒精性脂肪性肝病中医药研究现状

中医学对ＮＦＤ的研究是通过其病因病机进ＡＬ
行辨证分型，针对不同的证候采取不同的治疗原则，
是目前中医证候研究中最多见和常用的。刘敏等【出ＮＦＤ的病理变化是肝脾功能受损．湿内蕴，ＡＬ痰痰瘀阻络，肝失条达．根据临床表现将本病分为痰湿阻滞、肝郁脾虚、瘀血阻络、肾阴亏４型，指出脾虚肝并痰湿型脂质沉积较轻，痰瘀互结型较重。付静等则认为平素饮食失调．情志郁结，郁气滞，郁乘脾。肝肝
痰浊不化等，病机基础与痰、、、等有关，肝、湿瘀积与脾、肾三脏功能关系密切。邓银泉等【认为，ｌ３】长期过
非酒精性脂肪肝是一种全球性的疾病．累及世界范围内大量人群，其发病率有一定的地理差异。在总
人群中，ＡＬＮＦＤ的患病率为１５％～９％．ＡＨ的患３ＮＳ病率为２％～３％。在日本．ＡＬ占非嗜酒者的１ＮＦＤ４％，而在美国成人中ＮＦＤ的患病率高达２ＡＬ３％，是
年报道ＮＳＡＨ也发生于没有上述危险因子的患者［４３。２现代医学对脂肪肝发病机理的认识
厚味，酿湿生热，脾胃运化失司。损伤不能输布水谷精
微，湿浊凝聚成痰，阻气滞，痰渐致血行不畅，脉络壅
滞，痰浊与气血搏结于肝而成。脾虚失运为本病发病
食肥甘厚腻、过量饮酒等伤及脾胃，脾虚失运，致湿

非酒精性脂肪性肝病的中医药治疗

非酒精性脂肪性肝病的中医药治疗作者：刘三都来源：《肝博士》 2017年第6期我国成人非酒精性脂肪性肝病(N A F L D)患病率平均12.5%～34.5%，约有2亿患者，接近西方水平。

NAFLD患者的生活特点：进食过多、生活不规律、长期酗酒、缺少运动锻炼。

NAFLD发病与遗传、热量过剩、肠道微生态失衡、胰岛素抵抗和氧化应激等因素密切相关，疾病谱包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎( KIAS H)及其相关的肝硬化和肝细胞癌。

患病率男性多于女性，随着生活方式的改变、人口老龄化、肥胖症、过量饮酒，脂肪肝患病率显著增长，且近年有低龄化趋势。

NAFLD是发生在肝脏的全身性疾病，是引发代谢性综合征的根源，与糖尿病、高血脂、高血压病、高尿酸血症、心脑血管疾病、甲状腺功能减退、阻塞性睡眠呼吸暂停症( OSA)、多囊卵巢综合征、胰腺脂肪变性等有密切关系。

因此NAFLD不是一个预后良好的疾病，应当采取综合性措施以降低脂肪肝的患病率。

NAFLD常用的治疗方式目前NAFLD的基础治疗主要包括生活方式干预、戒酒、改善胰岛素抵抗( IR)、减肥、调脂、抗炎保肝药物等。

但临床治疗中发现，近期内无体重增加且体重指数( BMI)正常者臧肥无助于脂肪肝的消退。

基础治疗也存在缺陷／不足，比如肥胖患者单纯控制糖脂代谢紊乱和改善IR很少能使脂肪肝逆转：减肥方法不当／速度过快可导致肝组织学损伤加剧；治疗代谢综合征的有些药物容易导致肝毒性，诱发或加剧肝损伤，现有治疗脂肪肝的药物有一定程度的副作用等。

中医治疗NAFLD的优势中医药注重整体调理、药源丰富、疗效较好、毒副作用小、价格低廉等特点，具有广阔的临床应用前景。

中医认为脂肪肝患者多食肥甘、过食少动、情志失调，引起肝失疏泄，脾失健运，湿邪内生，痰浊内蕴，肾精亏损，瘘浊不化等，导致肝、脾、肾三脏功能失调，湿热痰瘀互结于肝而致。

《内经》中的“肝满”和“肝胀”的论述，日：“肝胀者，胁下满而痛引少腹。

”其病机在于“胀者焉生……五脏更始，四时循序，五谷乃化，然后厥气在下，营卫留止，寒气逆上，正邪相攻，两气相搏，乃台为胀也”。

合理应用中成药治疗非酒精性脂肪性肝病

合理应用中成药治疗非酒精性脂肪性肝病*赵文霞，张丽慧【关键词】非酒精性脂肪性肝病；中成药；治疗DOI ：10.3969/j.issn.1672-5069.2017.02.002Application of Chinese traditional medicine in the treatment of patients with non-alcoholic fatty liver diseasesZhao Wenxia ，Zhang Lihui.Department of Gastroenterology ，First Affiliated Hospital ，Henan University ofChinese Traditional Medicine ，Zhenzhou 450000【Key words 】Non-alcoholic fatty liver diseases ；Chinese traditional medicine ；Therapy·专家论坛·*基金项目：河南省中医临床学科领军人才培育计划项目；河南省科技计划项目（编号：152102310101）作者单位：450000郑州市河南中医药大学第一附属医院消化科第一作者：赵文霞，女，教授，主任医师，博士研究生导师，脾胃肝胆病科主任。

主要从事中医药防治肝胆疾病研究。

E-mail:zhao-wenxia@非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liverdiseases ，NAFLD ）是一种与胰岛素抵抗（insulin resistance ，IR ）和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤，其病理学改变与酒精性脂肪性肝病（alcoholic fatty liver disease ，ALD ）相似，但患者无过量饮酒史，疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝（non-alcoholic simple fatty liver ，NAFL ）、非酒精性脂肪性肝炎（non-alcoholic steatohepatitis ，NASH ）及其相关肝硬化和肝细胞癌。

非酒精性脂肪肝的中医药治疗

当前我国酒精性脂肪肝(ALA)患病率(4.5%-15%)居高不下，而非酒精性脂肪肝(NAFLD)患病率不断升高，达14%~24%，并且5%一10%的患者在5- 10年内发展成为肝硬化。国外1 515例肥胖相关性脂肪肝肝活检荟萃分析显示5%-63%有炎症，29%有肝纤维化，3%有肝硬化。中国中西医结合杂志2007，27（4）：293~295
（2）肝郁脾虚证
临床表现：胁肋胀痛或隐痛，心情抑郁不舒，嗳气，四肢乏力，食欲不振，或有便溏，舌淡或胖，苔薄白或腻，脉弦细或沉细。治法：疏肝健脾方药：柴芍六君子汤加减。柴胡、白芍、白术、茯苓、姜半夏、陈皮、党参、郁金、山楂、枳壳、薏苡仁等。中成药 ①逍遥丸：疏肝解郁，健脾和营。 ②香砂六君丸。
（５）肝肾亏虚证
临床表现：胁肋隐痛，腰膝酸软，头晕耳鸣，失眠，或午后潮热、盗汗，舌红少津，脉虚细或细数。治法：补益肝肾。方药：一贯煎合六味地黄汤加减。北沙参、枸杞子、当归、熟地黄、麦冬、山茱萸、丹参、白芍、陈皮、决明子、泽泻、山药、山楂。中成药六味地黄丸
壳脂胶囊：壳聚糖、丹参、制何首乌、茵陈、牛膝）。SFDA批准，2005年12月上市。胆宁片：为胆道疾病药物。近年上海龙华医院、上海第一人民医院等多中心临床研究证实对脂肪肝治疗有效。
（４）气滞血瘀证
临床表现：胸胁刺痛或胀闷，走窜疼痛，或胁痛拒按，妇女可见经闭或痛经，经色紫暗，夹有血块等，舌紫暗或见瘀斑，脉涩。治法：行气活血。方药：复元活血汤加减。柴胡、当归、泽兰、丹参、赤芍、郁金、香附、枳壳、川芎、姜黄、山楂、虎杖、牛膝、甘草。中成药：丹参片：活血化瘀。
各组大鼠肝组织脂肪变性，油红染色，×400
正常
模型
祛湿方
甘乐
油红0染色，×400

非酒精性脂肪性肝病中医药研究进展

２３１３从痰瘀夹滞论治．．．
付玉军认为本病系多种原因
导致肝脾受损，腑失和，脏以致肝郁气滞，失疏泄，血瘀积肝肝
及脾失健运，湿郁不化，浊内生而成，床运用理气清脂汤痰临
治疗本病，效确切。孙利红等认为过食肥甘厚味，情疗或
予化痰汤，、、得除，浊难凝。张永艳 … 为本病气湿痰瘀脂认虚为本，、、化浊成积，疗此病应益气化浊，湿痰瘀治自拟益气化浊汤治疗本病８２例，ｌ总有效率为９．４，未有不临床１１％且
志失调，脾失健运，湿成痰，失疏泄，机不畅，脉瘀致酿肝气血阻，瘀互结于肝，痰出现腹胀、力、痛等症，疗应以疏肝乏胁治理气、脾化痰、血化瘀为主，健活自拟平肝活血方治疗，低了降患者肝脏酶学指标，善了Ｂ超表现，改临床疗效显著。
该病四大主要病因，痰湿及瘀血密切相关。目前有更全面与的理解，雁翔等认为由酒食不节，感受湿邪，嗜食肥王或或甘等而致肝失疏泄，失健运，浊内生，机郁滞，脉瘀脾痰气血阻，、、、互相搏结而形成。主要涉及肝、二脏；气血痰浊脾病理产物为痰、、、。袁洋等认为本病与饮食失节、浊瘀湿贪逸少劳、绪急躁焦虑及胆系疾病等密切相关，证居多，情实痰

中医治疗非酒精性脂肪性肝病近况

药物、抗氧化剂以及护肝药物治疗饮食不节、情志失调、外感湿热疫
ＮＡＦＬＤ的效果并不尽如人意，而且毒等都关系密切。肝乃将军之官，
临床及实验均发现某些药物可以引发主疏泄，通调气机，情志不遂，肝
明显的肝脏毒性。而中医药以其整体郁气结，或水湿阻滞，气机升降失彭建中王见任北京中医药
ＡＦＬＤ发病及迁延阶段的病理表现和临床特点分为明，肝郁脾虚是Ｎ早、中、晚三期，针对不同病因病反复的主要病机。近年来，不少学
３８药品评价２０１３年第１０卷第１期
者对脂肪肝的辨证论治规律进行了研究和探讨，发现痛、肝脾肿大变硬、舌质瘀暗或见瘀点瘀斑、舌下脉络本病的各种证型中均有着肝郁脾虚证的表现。魏华凤瘀滞、脉细涩等。中医对此着眼于痰瘀互结为患，治以等在对照５１９３例脂肪肝辨证分型规律的研究中发现，３４．３７％。王骏等在１２０例脂肪肝患者的调查中发现，化痰散结、活血祛瘀之法。常用的中药有半夏、瓜蒌、桃仁等，代表方如温胆汤、膈下逐瘀汤、血府逐瘀汤。肝郁脾虚型是所有证型中最常见的，有２０５３例，占了海藻、昆布、丹参、赤芍、郁金、姜黄、三七、莪术、
大学教授、博士生导千。从事
思维和辨证论治在治疗ＮＡＦＬＤ方面调，则血行不畅、水湿不化；长期有独特的优势和良好的发展前景。中的饮食失调、缺乏运动导致脾胃内医药治疗ＮＡＦＬＤ具有多途径、多角伤，脾失健运，水湿内停，聚生痰

吴明志运用柴胡郁金汤治疗非酒精性脂肪肝的临床经验

吴明志运用柴胡郁金汤治疗非酒精性脂肪肝的临床经验非酒精性脂肪肝是一种常见的肝脏疾病，其主要特点是肝脏细胞内脂肪的积累。

该病与生活方式、饮食习惯、遗传因素等有关，临床上主要表现为肝功能异常、肝脏肿大、乏力、胃纳减退等症状。

传统中医将非酒精性脂肪肝归为“肝郁”范畴，主要是由于情志不畅、肝气郁结、气血运行不畅所致。

吴明志是江西中医学院教授，长期以来一直从事临床实践工作，并根据自己的临床经验总结出了运用柴胡郁金汤治疗非酒精性脂肪肝的方法。

柴胡郁金汤是一种经典的中药方剂，由柴胡、黄芩、干姜、炙甘草、白术、半夏、黄芪、陈皮、生姜、大枣等十味中药组成。

这些药物含有多种有效成分，具有解表、疏肝理气、调和胃气等功效，适用于治疗非酒精性脂肪肝。

吴明志的治疗方法主要通过调理肝胃功能、促进脂肪代谢，从而达到治疗非酒精性脂肪肝的效果。

治疗开始时，他首先进行详细的病史询问和体格检查，根据病情判断疾病的阶段和严重程度，然后选择合适的治疗方案。

在治疗过程中，吴明志使用柴胡郁金汤配合其他中药进行治疗，以改善患者的肝胃功能，调整体内的气血运行，帮助患者恢复正常的机体代谢功能。

他还要求患者进行适度的饮食调整和生活方式改变，包括限制高脂、高糖、高盐食物的摄入，适量运动等。

吴明志运用柴胡郁金汤治疗非酒精性脂肪肝的疗效显著。

他的临床观察显示，治疗后患者肝功能明显改善，肝脂肪含量减少，肝脏肿大等症状显著缓解。

而且，该治疗方法不仅有效，而且副作用小，符合中医药“治未病、治未病”的理念。

非酒精性脂肪肝是一种复杂的慢性肝脏疾病，其治疗方法仍然面临一定的挑战。

吴明志的运用柴胡郁金汤治疗的经验为中医治疗非酒精性脂肪肝提供了宝贵的参考。

通过进一步的研究和实践，将吴明志的治疗方法推广应用，有望为非酒精性脂肪肝的中医治疗开辟新途径，为患者带来更好的治疗效果。

非酒精性脂肪肝的中医药治疗进展

肝肾阴虚加首乌、黄精，胃虚弱加焦白术、脾白茯苓，便秘大结加生大黄或芦荟，转氨酶异常升高加垂盆草、龙胆草、六月
雪，肝脾肿大加生牡蛎、莪术等）治疗痰瘀互结型非酒精性脂
脂肪性肝炎（ＡＳ和肝硬化，ＮＨ）胰岛素抵抗和遗传易感性与
益肝降脂方对非酒精性脂肪肝有良好疗效。严付红ｌ运用４
清肝降脂汤（组成：虎杖２ｇ垂盆草２ｇ丹参２ｇ赤芍２ｇ０，０，０，０，山楂３ｇ泽泻２ｇ郁金ｌｇ青皮ｌｇ甘草ｌｇ每日ｌ，０，０，Ｏ，Ｏ，Ｏ，剂水煎分２次服）疗非酒精性脂肪肝５治０例，对照组２５例用
提出疏肝健脾法应贯穿其治疗的始终．代表方如温胆汤、膈
下逐瘀汤、血府逐瘀汤等。王亚平等【运用益肝降脂方（３Ｊ组成：瓜蒌３ｇ姜黄１ｇ郁金ｌｇ水蛭９，０，５，Ｏ，ｇ白芥子１ｇ茵陈２，
３ｇ制大黄２ｇ柴胡９。加减：０，０，ｇ合并气虚加生黄芪、参，党
杨钦河等一指出非酒精性脂肪肝早期以肝郁脾虚为主２ ¨
要病机，宜疏肝健脾为主，治同时要注意祛除致病因素、疗治原发疾病，表方如逍遥散、胡疏肝散、逆散；期主要代柴四中
表现为痰湿内阻或湿热蕴结，以祛湿化痰清热之法，断主阻
护肝片治疗，次４片，日３。均３月为１疗程。结每每次个个

中医药治疗非酒精性脂肪肝的概况

中医药治疗非酒精性脂肪肝的概况（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）非酒精性脂肪肝是一种临床病理综合征。

因遗传-环境-代谢应激相关因素作用,使体内脂质代谢紊乱,导致以甘油三酯为主的脂质蓄积于肝脏细胞内而致。

近年来,随着人们生活水平的提高、饮食结构变化、老龄化人口增加及新的检测手段不断问世,非酒精性脂肪肝的患病率日益增多,其发病年龄趋于年轻化。

肝脏脂肪性变是动态发展的,可在较短时间内发展为不可逆的肝损害。

现在,非酒精性脂肪肝已经成为危害人类健康的三大肝病之一,并与失代偿期肝硬化、肝功能衰竭、原发性肝癌的发生密切相关[1]。

现代医学多以降血脂药进行治疗,而实践证明,大多数化学合成的降血脂药对脂肪肝短期疗效并不理想,长期服用又具有肝毒性。

故在中国,中医中药始终是脂肪肝药物治疗的有效和主要的手段,本文就近来中医药治疗脂肪肝的现状进行分析。

一、流行病学调查因国内饮食结构变化,国民脂肪、蛋白质摄入量明显增加,而运动量不断减少。

导致饮食中热量摄入过多,多余热量被转化并储存于肝脏、脂肪组织等器官内。

于是国民体重超重、肥胖的比例越来越高,非酒精性脂肪肝的发病率也逐年增加。

我国部分地区调查结果表明脂肪肝的发病率在 5. 2% ~11. 4%,男性高于女性。

而重度肥胖性脂肪肝中约1/4的患者并存肝纤维化,约1. 5% ~8%的患者将会进展为肝硬化[2]。

二、病因病机非酒精性脂肪肝是西医的病名,但根据本病的病因病机及临床表现和体征,可归属于“积聚”、“腹痛”、“痰浊”等范畴。

如《内经》中的“肝满”和“肝胀”的论述,曰:“肝胀者,胁下满而痛引少腹。

”其病机在于“胀者焉生……五脏更始,四时循序,五谷乃化,然后厥气在下,营卫留止,寒气逆上,真邪相攻,两气相搏,乃合为胀也。

”(《灵枢·胀论》)。

主要症状为胁胀、胁痛,符合非酒精性脂肪肝的临床表现。

学者多认为本病的病因是过食肥甘厚味,伤食碍胃;或久卧久坐,体丰痰盛;或七情内伤致肝疏泄失职,脾运化无权,水湿内停,痰浊内生,气滞血瘀而成。