全胃切除术后两种消化道重建方式对比
两种胃癌全切除术后消化道重建方式疗效对比
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胃癌患者全胃切除术后两种消化道重建方式的比较
【 中图分类号】Ｒ ７ ３ ５
【 文 献标识码】Ａ
【 文章编号】１ ６ ７ ４ — ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ９ （ ｃ ） 一 ０ ０ ７ ６ — ０ ２
胃癌属 于一种较常见 的恶性 肿瘤 ，而我 国是 胃癌死 亡率 和 发生率最高 的国家之－ －［ １ 。由于 胃癌早期大多没有临床症状或是 表现轻 微 ， 不 易发现 ， 患 者在 临床症状 明显就 诊时 ， 大部 分 已发
日固
…。 …
临床医学
胃癌患者全 胃切除术后两种消化道重建方式的比较
朱 健
王业波 ｚ
江苏省连云港灌南县新 区人民医院 ， 江苏连云港 ２ ２ ２ ５ ０ ０ ； ２ ． 淮安市第一人 民医院 ． 江苏淮安
２ ２ ３ ３ ０ ０
【 摘要】目的 探讨 胃癌患者全 胃切除术后两种消化道重建方式 。方 法 资料选 自 ２ ０ １ ０年 ６月一２ Ｏ １ ３ 年 ６月在该院救治 的 胃 癌全 胃切除患者 ５ ０ 例， 将所有患者 随机分 为两组 ， 每组均为 ２ ５例 。其 中一组 患者进行 Ｏ ｒ ｒ 式Ｒ ｏ ｕ ｘ — ｅ ｎ — Ｙ空肠食管 吻合 术 的消化道重建 ， 另 一组进行 Ｍ ｏ ｙ ｎ ｉ ｈ ａ ｎ吻合术 的消化道重建 。 分析两组患者的手术情况 、 并发症 发生情况和术后生存率情况 。 结果 对两组 的手术情况进行 比较 ， Ｏ ．组所用 的手术时 间（ ｎ １ ７ ２ ＋ １ ５ ） ｍ ｉ ｎ明显 比 Ｍｏ ｙ ｎ ｉ ｈ ａ ｎ组所用 时间（ １ ８ ０ ￣ １ ５ ） ｍｉ ｎ短 。 两组数 据的 比较差异无统计学意义 （ ０ ． ０ ５ ） ； 在对所有患者 的随访 中 ， 发现 Ｏ ｎ ＂ 组术后并发 症的发生率 １ ６ ． ０ ０ ％低于 Ｍｏ ｙ ｎ ｉ ｈ ａ ｎ 组 的 ５ ６ ． ０ ０ ％， 两组数据 的比较差异无统计学意 义（ 尸 ＞ Ｏ ． ０ ５ ） ； 在对 患者 １ － ３年的随访 中， 随访 ３年时 ， Ｍｏ ｙ ｎ ｉ ｈ ａ ｎ组 的生存 率 ４ ４ ． ０ ０ ％ 明显高于 Ｏ ｒ ｒ 组的 ３ ６ ． ０ ０ ％， 两组数据 的比较差异 无统计学意义 （ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ） 。 结论 Ｏ ｒ ｒ 式Ｒ ｏ ｕ ｘ — ｅ ｎ — Ｙ空肠食管 吻合 术 的手 术 时间短 ， 操作 简单 ， 并发症少 ， 吻合术 的创伤 比较小 ， 能够促进术后 患者消化功能 的恢 复 ， 适 合全 胃切除后 的消化道重建 ． 应 在临床推广应用 。
胃癌全胃切除术后两种消化道重建术式疗效的比较
【 文章 编号】 １ ７ — ２ ０（０ １ ０ ｂ） ０ ９ ０ ６ ３ ７ １ ２ １ ） ８（ 一 ４ — ２
Ｅｆ ｃ ｃ ｏ ｐ ｒ ｔｏ ｏ ｗｏ ｄ ｇ ｓ ｉ ｅ ｔ ａ ｔ ｒ ｃ ｎ ｔ ｕｃ ｉ ｎ ｍ ｅ ｈｏ ｆ ｅ ｏｕ ｉ ｆ ａ ｙ ｃ ｍ ａ ａ ｉ ｎ ｆ ｔ ｉ ｅ ｔｖ ｒ ｃ ｅ ｏ ｓ ｒ ｔｏ ｔ ｄｓ ａ ｔ ｒ ｔ ｔ ｌｇ ｓ ｒ ｃ ｏ ｙ ｏ ａ ｔ ｉ ａ ｅ ａ ａ ｔ ｅ ｔ ｍ ｆ ｇ ｓ ｒ ｃ ｃ ｎｃ ｒ
１资 料 与 方 法
１２１０ｒ ．． ｒ式 Ｒ ｕ — ｎ Ｙ空肠食 管 吻合 术 全 胃切 除后 缝 闭 ｏ Ｘｅ － 十二 指 肠 残端 ， Ｔ ｅ ｚ韧 带下 １ ～ ０ｃ 处 切 断空 肠 。 段 在 ｒｉ ｔ ５ ２ ｍ 远 空肠 残端 缝 闭 后上 提 与食 管行 端 侧 吻合 ， 近段 空 肠 断端 与 远 段 空 肠作 “ ” 端 侧 吻合 ， Ｂ形 吻合 口距 食 管 吻合 口 ４ ～ ５ｃ ０ ４ ｍ。 １ ． ｏ ｎ ａ ． ２ Ｈ ｙ １ ｎ吻合 术 全 胃切 除后 关 闭 十二 指肠 残 端 ， ２ ｈ 食 管 与 空肠 吻合 ， 合 口在 Ｔ ｅｔ 带下 ４ ～ ０ｃ 处 ， 吻 ｒｉ ｚ韧 ０ ５ ｍ 然后 空 肠 输 入袢 和输 出袢之 间作 １ ｍ 的侧 侧 吻合 。 ０ｃ
期 等 一 般 资 料 比 较 ， 异 均 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ Ｏ０ ， 有 差 均 ＞． ５）具 可 比性 。 见 表 １ 。
１２ 方 法 －
限， 营养 障碍 ， 消化 道反 流等 影 响患 者术 后 生 活质 量【 因此 ， Ｉ Ｊ 。 选择 一 种并 发症 少 、尽可 能 维持 消 化道 功 能 的重 建 方式 ． 对 巩 固治疗 效果 ， 改善 患 者生 活质 量 ， 有 重要 意 义 。 文笔 者 具 本 对 我 院近 年来 收治 的 胃癌 全 切 除术 后 患 者 采 用 不 同的 消 化 重建 方 式 ， 比较 两 种 方 式 的 效 果 ， 报 道 如 下 ： 现
胃癌全胃切除术后重建消化道术式的比较观察
表３ 三种重建手术后消化道症状发生比较
镜和病理诊断及辅助 Ｂ超、 Ｃ Ｔ检查。 按 日本 胃癌学会分期 ： Ｉ 期３ 例， Ⅱ期 ５ 例， Ⅲ期 ３ ７ 例， Ⅳ期 ９例。患者肿瘤 ８ 例位于全胃， ２ ７ 例胃体， １ ０例胃底及胃体区， ９ 例 胃窦及 胃体区。 根据病理分型： ４ 例腺癌， ８ 例中分化腺癌， ｌ ５例中低分化腺癌 ， １ ９ 例低分化腺癌， ５ 例黏液腺癌 。 ３ 例印戒细胞癌。 １ ． ２手术方法 ： 全 胃切除术后 ， 分别选择三种不同的消化道重建术 式。（ ｉ ） Ｏ ｒ ｒ 式Ｒ ｏ ｕ ｘ — ｅ ｎ — Ｙ空肠食管吻合术 ８例， 即全 胃切除后缝 闭十二指肠残端 ， 在Ｔ ｒ ｅ ｉ ｔ ｚ 韧带下 １ ５ — ２ ０ ｃ ｍ处切断空肠 ， 远段空 肠残端缝闭后上提与食管行端侧吻合， 近段空肠断端与远段空肠 作“ Ｙ ” 形端侧吻合， 该吻合 口距食管吻合 口４ ０ ～ ４ ５ ｃ ｍ 。 ②Ｐ形空肠 袢Ｒ ｏ ｕ ｘ — ｅ ｎ — Ｙ空肠食管吻合术 ２ ０ 例，与 Ｏ ｒ ｒ 术式不同之处是先 将远段空肠作一“ Ｐ ” 形肠袢， 再与食管行端侧吻合［ ２ １ 。③改 良毕罗 ２ 式吻合术 ８ 例， 方法是关闭十二指肠残端后， 将距 Ｔ ｒ ｅ ｉ ｔ ｚ 韧带下 ４ ０ — ５ ０ ｃ ｍ处空肠与食管行端侧吻合 ， 再在空肠输入袢和输 出袢之 间作 １ ０ ｃ ｍ的侧吻合唧 。 １ ３统计学方法： 数据处理上采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０ 软件， 计量资料用（ ｉ 插） 表示， 计数资料用百分数表示 ， 组间比较采用 ｔ 检验 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 为差 异有统计学意义。
２ 结 果
３ 讨 论
全 胃切除后消化道重建术有数十种之多 ，且仍在不断增加 ， 各种术式都有其优缺点。 迄今为止， 何种术式最为理想仍无定论。 患者术后的营养状况和生活质量与消化道重建术的类型有着重 要关系 ， 理想 的消化道重建应达到以下要求 ： ①食物能较好地通 过十二指肠；②能够部分替代胃袋的贮存作用和消化吸收功能 ； ③食物储库向小肠呈梯度排空 ； ④术后患者能够保持 良好的营养 状况和生活质量 ； ⑤手术安全、 简便。 全 胃切除术后患者失去原有消化道完整性 ， 丧失了胃的贮 存、 混合食物及分泌消化液的功能， 影响患者术后食物的摄人、 消
全胃切除术后三种消化道重建术式的对比观察
［ 摘要］ 对 １４例进展期胃癌行 全 胃切 除术 ， 据消 化道重建方 式分组 ， ３ 根 Ａ组 ： ｏｎ ａ Ｍ ｙｉ ｎ式食 管空肠双袢 吻 ｈ
合； Ｂ组 ： “式 食 管 空 肠 Ｒ ｕ — — 合 ； ０ ｏｘｅ Ｙ吻 ｎ Ｃ组 ： 管 空 肠 改 良间 置 术 。对 ３组 术 中手 术 时 间 、 中 失 血 量 、 术 并 食 术 手 发 症 ， 后 ６个 月 的生 命 质 量 、 质 量 变 化 、 液 营 养 学 指标 以及 术 后 生 存 等 情况 进 行 分 析 。发 现 Ｃ组 术 后 的 生 命 术 体 ｍ
例术 前 行 上 腹 部 Ｃ Ｔ扫 描 。肿 瘤 部 位 ： 胃上 区 ３ １ 例， 胃中区 ４ ３例 ， 胃下 区 ｌ ２例 ， 胃 ４ 全 ８例 。术后 病 理学 分期 ： Ⅱ期 ４ ｌ例 ， Ⅲａ期 ５ ７例 ， Ⅲｂ期 ３ ６例 。
组织 学类 型 ： 高分 化腺 癌 ２ 例 ， 中分 化腺 癌 ２ ８例 ，
他吻合 口系手工 吻合 。
式疗效 进行 了对 比分 析 。现 报告如下 。 １ 资料 与方法 １ １ 临床资 料 ． 本组 １４例 患者 中 ， ７ ３ 男 ６例 、 ５ 女 ８ 例， 年龄 ３ ７ ４～ ６岁 、 平均 ５ ５岁 。全 组病 例均通 过 上
消化 道钡餐 造 影 、 胃镜 及 活 检 病 理学 检查 确 诊 ，５ ４
质量 、 体质量的变化 、『 『液营养学指标优于 Ａ、 。认为食管空肠 改良间置术是一种合理 的消化道重建术式 ， ｆ Ｌ Ｂ组 符合 生理 ， 术中不需要切断肠管 ， 保持肠 系膜完整性 ， 从而保证间置空肠的血运 ， 吻合 口无缺血坏死之虑。 ［ 关键词 ］ 胃肿瘤 ； 胃切除术 ； 全 消化道重建 ［ 中图分类号］ Ｒ ３ ． ７ ５２ ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １０ —６ Ｘ（０ ８ ４ － ５ ￣２ ０ ２２６ ２０ ） １ ０ ７ ０
胃切除术后消化道重建
1、初期：吻合器会造成组织压榨、血管网络破坏、引起微小 循环障碍。 2、 5~7d：随着夹置的 浆膜退缩，钉孔破损浆膜部位的血管 再生，跨越吻合口的血运再建，而由炎症期过渡到 纤维化 期、成熟期。 3、约3周完成血管网络的重建和 恢复胃肠壁各层的连续性。
2、技术要点和并发症 的防治
（ 3）空肠离断部位血管：保证吻合部肠管的血运良好， 同时保证系膜无张力。
（ 2）胃空肠吻合与结肠关 系： 结肠前和结肠后。结肠后法系空肠 在横结肠系膜开孔 处上举与残胃吻合，输入袢距Treitz 韧带15 cm， 横结肠系膜裂孔与残胃缝合固定。结肠前距 Treitz 韧带20~25 cm 空 肠在结肠前方与残胃吻 合。均采用近端空肠对残胃大弯侧顺蠕动吻合， 吻合口水平位置吻合。手工采用 Albert-Lembert 缝合。机械吻合，胃 用闭合缝合器切除之后，距断端2 cm 残胃后壁与空肠吻合，残胃与 空肠各做小孔，插入切 割吻合器击发闭合，手工缝合关闭小孔。
后壁浆肌层Lembert缝合，其后全层Albert 缝合，间断缝合 或全层连续缝 合。 前壁全层Albert 间断缝合或全层连续缝合， 其后浆肌层Lembert 缝合，间 断或全层连续缝合。 Jammer Ecke 部位的缝合，全层缝合应 充分对合，荷包式缝合;浆肌层缝 合也应予以对合 缝合，采用荷包式缝合。
吻合口出血：吻合前检查黏膜下有无活动性出血， 必要时缝扎。缝合食胃前壁时，检查后壁有无出 血点，必要时加 缝。前壁吻合完毕后，也应检查。 机械吻合完成后检查吻合口有无出血。术后胃管 内新鲜血液，可经胃管注入去甲 肾上腺素和冰盐 水；若无效，行内镜检查，有明确出血点内镜下 止血。
吻合口漏 ：
完成吻合后，应立即检查上下吻合环是否完整。若不完整 或怀疑吻合口漏时，应用肠 钳夹闭吻合口远端胃腔后， 经胃管注入美兰，检 查吻合口有无蓝色渗出，可疑处加 固缝合，并妥善放置引流。必要时可放置空肠营养管，以 利术后营养支持。
胃癌全胃切除术后两种消化道重建术式疗效的比较
胃癌全 胃切除 术后 两种 消化 道 重建 术 式疗 效 的 比较
束 长新
胃癌 是 我 国常 见 的 恶性 肿 瘤 之一 ， 我 国 发 在
ｍ ＪＰ组 ４ ＰＩ ９例 。
病 率居各 类肿 瘤 的首位 。其 病 死率 为 ２ ．／０万 ５２１
（ 性 ：２ ８ １ 男 ３ ． ／ ０万 ， 性 ：７ ０ １ 女 １ ． ／ ０万 ） 占全 部 恶 ， 性肿 瘤死 亡 的 ２ ． ％ 。传统 的 Ｐ型空 肠袢食 管 空 ３２ 肠 Ｒｕ ｏｘ—ｅ ｎ—Ｙ 吻 合 术 （ —ｔ ｅｊ ｕ ａ ｐ ｕ ｈ Ｐ ｙ ｅ ｎｌ ｏ ｃ ｐ ｊ Ｒｕ ｏｘ—ｅ ｎ—Ｙ ｅｏｈ ｇｊ ｕ ０ｔｍ ， Ｒ 常 因重 建 ｓｐ ａｏｅ ｎ ｓ ｙ Ｐ Ｙ） ｊ ０
６ Ｃａ ｏｌ ， ｃ ｈ ， ａ ｖ ｔ ａ ｔ Ｏ ｒ ｕ ｒ ｎ ｘ Ｍ ｅ ａ ． ｕ ａ ｌｓｙ： ｕ ｃ ｒｅ ｔ ｅ —
ｐｅｅ ｃ ． ｕｇ ｅ ｒ ，０ ４， １ １ ：５～５ ． ｒｉ ｅ ｓ ｒ ｕｏ ２ ０ ６ （ ） ５ ｎ ｎ ｌ ９
如下 。
吻合 。十二指 肠与 “ ” Ｐ 袢臂行 端 侧 吻合 ， 吻合 口 其 距食 管空 肠 袋 吻合 口约 ３ ５～４ ｃ ０ ｍ。近 端 空 肠 与
“” Ｐ 袢臂 远端行 端侧 吻合 ， 吻 合 口距 十 二指肠 与 其
１ 资料 和 方法
１１ 一般 资料 ． 本组 １１例 中男 ７ ０ ０例 ， ３ 女 １例 ；
成端侧 吻合 。吻合 口可 用 ２／６号一 次 性弯 管 型 ５２ 吻合 器 吻 合 。残 端 闭 合 器 横 行 闭 合 空 肠 纵 行 切
口＿ ３
，
形 空肠 间置 代 胃术 （ ＰＩ） ｍ Ｊ 两种 不 同消 化 道 重 建 Ｐ
全胃切除术后两种消化道重建方式疗效比较
全胃切除术后两种消化道重建方式疗效比较【摘要】目的探讨胃癌患者全胃切除术后消化道重建时是否作代胃贮袋处理的不同疗效。
方法采用回顾性分析的方法，分析笔者所在医院5年收治的48例胃癌患者行全胃切除术后不同消化道重建方式的临床资料，依据重建时是否作代胃贮袋处理分为观察组（有贮袋）与对照组（无贮袋）。
结果观察组营养障碍、腹痛腹泻、胆汁反流性食管炎、体重下降程度等并发症发生率明显低于对照组。
结论代胃贮袋的重建方式可以减轻全胃切除术后患者的不良症状，改善患者营养状态。
【关键词】胃癌；全胃切除；消化道重建胃癌是消化系统常见的肿瘤之一，其根治的首要方法是手术切除。
近年来，随着胃肠外科理念的更新，技术的进步，全胃切除在临床上的应用呈逐年上升的趋势[1]。
然而，伴随全胃切除术后的无胃状态，由此导致的反流性食管炎、营养障碍、倾倒综合征等，严重影响患者生活质量，甚至导致严重营养不良，短期内死亡。
所以，重建消化道后保证患者营养物质的消化吸收尤其重要。
理想的消化道重建应有食物储袋功能，保持食物通道的通畅性，防止反流性食管炎，能促成储袋食物呈梯度向小肠排空[2]。
笔者通过所在医院近五年收治的胃癌患者全胃切除术后消化道重建时是否作代胃贮袋处理临床疗效进行观察和分析，结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院普外科2006年1月至2011年1月收治的胃癌行全胃切除术患者48例作为观察对象，其中男30例，女18例，年龄35～75岁，病灶发病部位：贲门8例，胃体部20例，胃底20例，组织病理学5型：腺癌40例，黏液腺癌5例，印式细胞癌3例，依据消化道重建方式不同分为观察组（空肠对拆吻合形成HuntLawrence袋）28例，和对照组（无代胃贮袋）20例，两组患者性别构成比例，年龄分布，发病部位，病理分型等一般资料经过统计学分析比较，差异无统计学意义（P＜005），研究结果具有可比性。
1.2 治疗方法对照组消化道重建方式为全胃切除术后在距屈氏韧带大约20～25 cm处离断空肠，将远端空肠经结肠后（肥胖患者）或结肠前（相对较瘦）上提，距上提空肠断端约6～8 cm处空肠与食道下端行侧端吻合，要求吻合口通畅、血运正常、无张力，断端空肠口自行封闭，盲端空肠可固定于膈肌附近，亦可不处理。
全胃切除术后的两种消化道重建方式
全胃切除术后的两种消化道重建方式项鹤彬;朱立锋;顾柯军;叶陈波;陈幼青【摘要】目的:探讨全胃切除术后较为合理的消化道重建术式.方法:对2001年6月-2008年6月所施行的全胃切除术采用保留幽门空肠间置术和食管空肠Orr式Roux-en-y吻合术两种消化道重建术式,对其术后12个月无肿瘤复发的96例患者进行营养状况(体重、消化道症状及营养指标)观察对比.结果:术后12个月随访,两组间营养状况无明显差异(P>0.05),保留幽门空肠间置重建组较空肠食管Roux-en-y吻合术组倾倒综合症和返流性食管炎发生率更低.结论:保留幽门空肠间置重建术可作为早、中期上半部胃癌全胃切除术后重建时的优先术武,食管空肠Roux-en-y 吻合术可作为全胃切除术后不能行保留幽门空肠间置重建术的有效补充.【期刊名称】《中国中西医结合外科杂志》【年(卷),期】2010(016)004【总页数】3页(P424-426)【关键词】胃癌;全胃切除;保留幽门空肠间置重建术;食管空肠 Roux-en-y 吻合术【作者】项鹤彬;朱立锋;顾柯军;叶陈波;陈幼青【作者单位】浙江省上虞市中医院肿瘤外科,上虞,312300;浙江省上虞市中医院肿瘤外科,上虞,312300;浙江省上虞市中医院肿瘤外科,上虞,312300;浙江省上虞市中医院肿瘤外科,上虞,312300;浙江省上虞市中医院肿瘤外科,上虞,312300【正文语种】中文【中图分类】R735.2胃上部恶性肿瘤的发病率有逐年增高的趋势，既往多采用近半胃切除，由于术后可出现胃瘫、返流性食管炎、吻合口狭窄等诸多并发症，已逐渐被全胃切除所取代[1]。
为探索全胃切除术后的消化道重建术式，以减少术后并发症，提高患者的生活质量，我们于2001年6月将保留幽门的空肠间置术应用于上半部胃癌行全胃切除术后的消化道重建，并与食管空肠Roux-en-Y吻合术进行对比研究。
1.1 一般资料本组96例，男73例，女23例；年龄46～78岁，中位年龄（62.5±5.5）岁。
全胃切除术后消化道重建术式的对比观察
全胃切除术后消化道重建术式的对比观察【摘要】目的探讨理想的全胃切除术后重建方式。
方法对38例全胃切除食管空肠Roux-Y吻合术和空肠间置袢式代胃术后一年随访资料进行对比。
结果间置空肠组每日进餐次数较前者少(P＜0．05)，每餐进食量较前者大(P＜0．05)；且前者有倾倒症状3例，胆汁返流3例。
反映营养状况的体质量变化、血色素及总蛋白、白蛋白量两组差异无统计学意义(P＞0．01)。
结论Roux-Y法营养状况的改善不差于间置空肠法，但术后不适症状较多，因此适宜的患者应优选间置空肠法重建消化道。
主要用于治疗胃部恶性肿瘤的全胃切除术，破坏了消化道的连续性和完整性，丧失了胃的贮存、混合食物及分泌消化液的功能，影响了食物的摄入及消化吸收，往往造成术后营养不良，并且常引起诸如进食困难、反流性食管炎及倾倒综合征等后遗症(目前称为无胃综合征)。
虽各国现已有70余种消化道重建术式，讨论焦点还是集中在如何才能最大限度减小消化道术后功能紊乱和提高患者生活质量。
为了探讨较理想的全胃切除后代胃方式，我科于1998年1月至2005年1月对38例行胃底、胃体癌行全胃切除食管空肠Roux-Y吻合术和空肠间置袢式代胃进行对比分析。
1临床资料1．1一般资料我们共收治胃恶性肿瘤110例，胃手术88例，行全胃切除食管空肠Roux-Y吻合术和空肠间置袢式代胃切除38例，其中男性29例，女性9例；年龄37~75岁，平均54岁。
所有患者均经胃镜及上消化道钡餐诊断，病理确诊。
全胃切除病变部位：贲门部19例，胃底部5例，胃体部4例，底体交界部8例，残胃癌2例。
肿瘤类型：胃癌32例，胃恶性淋巴瘤5例，平滑肌肉瘤1例。
临床分期：Ⅱ期17例，Ⅲ期9例，Ⅳ期12例。
1．2手术方法38例全胃切除后消化道重建方式:食管空肠Roux-Y吻合术15例,间置空肠加P形储存袋吻合术23例。
空肠间置袢式代胃术式：全胃切除后,将空肠距屈氏韧带40 cm处切断，吻合器于70～80 cm处与近端肠管行端侧吻合；并于30～40 cm处与食管行端侧吻合；最后空肠断端与十二指肠行端端吻合。
胃癌全胃切除不同形式消化道重建疗效评价
胃癌全胃切除不同形式消化道重建疗效的评价【摘要】目的胃癌全胃切除不同形式消化道重建的临床疗效。
方法选择2011年12月至2012年12月我院消化科收治的胃癌全切除患者126例，随机分为a、b、c组三组，a组（42例）患者采用采用orr式roux-en-y空肠食管吻合术进行消化道术后重建，b组（42例）患者采用p形空肠袢空肠食管roux-en-y吻合术进行消化道重建，c组（42例）患者采用lahey+braun吻合术进行消化道重建，比较3种不同形式的消化道重建患者手术时间、术中出血量及肠道功能情况。
结论采用p形空肠袢空肠食管roux-en-y吻合术对于胃癌全胃切除患者的消化道重建，疗效显著，术中出血量少，术后肠道功能得到明显改善，是一种比较合适的消化道重建术式。
【关键词】消化道重建；胃癌；全胃切除；疗效评价doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.223文章编号：1004-7484（2013）-07-3695-02近年来，随着人们饮食结构的不断变化，胃癌的发病率不断升高，已经成为我国最常见的恶性肿瘤之一，发病率在各类肿瘤中占居首位。
严重影响患者和家人的身心健康和生活质量。
由于胃癌患者早期没有明显临床症状，一旦发现就处于中晚期，需要采取外科手术进行治疗[1]。
本研究对126例胃癌全胃切除患者进行了3种术式的对比，旨在为该病的治疗提供临床依据，寻找一种更加符合人体生理机能的手术方案。
1资料与方法1.1一般资料本组患者共126例，通过钡餐、ct、胃镜和病理检查确诊为胃癌患者。
其中男75例，女51例，年龄32-77岁，平均年龄52.4±5.7岁。
肿瘤分布：全胃癌21例，胃体区癌59例，胃底癌27例，胃窦及胃体区癌15例，残胃癌4例。
病理类型：高分化腺癌16例，中分化腺癌21例，低分化腺癌51例，未分化癌9例乳头状腺癌14例，粘液腺癌8例，印戒细胞癌7例。
将所有患者随机分为a、b、c组三组，每组患者42例，均实行了胃全切除手术。
胃癌切除后不同重建方式的比较分析
胃癌切除后不同重建方式的比较分析目的：探讨胃癌切除后不同重建方式的情况。
方法：分析本院收治胃癌全胃切除术40例临床资料，依据全胃切除术后消化道重建术式不同分为重建Ⅰ组（胃空肠Roux-en-y吻合术组）20例和重建Ⅱ组（非离断式Roux-en-y吻合术组）20例。
结果：重建Ⅱ组胃癌全胃切除术患者消化道重建时间、术式重建出血量、血清总蛋白、血清白蛋白明显优于重建Ⅰ组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），同时两组腹痛腹泻、反流性食管炎、“倾倒”综合征发生率均无明显差异。
结论：非离断式Roux-en-y吻合术创伤小，可以促进术后患者消化功能恢复，提高患者生活质量，值得临床推广应用。
标签：胃癌；胃空肠Roux-en-y吻合术；非离断式Roux-en-y吻合术胃癌是消化系统的恶性肿瘤，其发生率近年来呈现明显增高的趋势[1-2]。
胃癌的转移率和死亡率也随之增高[3-4]。
本文通过对本院胃癌患者临床资料进行分析，探讨胃癌切除后不同重建方式的情况，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院普外科2004年2月-2012年1月收治胃癌全胃切除术40例临床资料进行观察和分析，其中男23例，女17例；年龄47～82岁，平均（65.6±13.4）岁；胃癌的发生部位：贲门12例，胃体部12例，胃窦9例，胃底7例；肿瘤临床分期：Ⅰ期：11例，Ⅱ期15例，Ⅲ期9例，Ⅳ期5例；组织病理学分型：腺癌21例，黏液腺癌16例，印戒细胞癌3例。
依据全胃切除术后消化道重建术式不同分为重建Ⅰ组（胃空肠Roux-en-y吻合术组）20例和重建Ⅱ组（非离断式Roux-en-y吻合术组）20例。
1.2 方法1.2.1 重建Ⅰ组采用胃空肠Roux-en-y吻合术，患者取上腹部正中切口，对胃癌进腹部探查，对胃进行游离，将胃周淋巴结清扫，将近端空肠经过结肠前上提，在距离曲氏韧带15.0 cm和残胃进行残端吻合，吻合方法是首先将系膜缘处切开空肠。
全胃切除术后两种消化道重建方式预防返流性食管炎的效果比较
全胃切除术后两种消化道重建方式预防返流性食管炎的效果比较发表时间：2010-12-13T16:17:49.960Z 来源：《中国美容医学》(综合)10年第3期供稿作者：丁梅陈铁良祖玉新李虹[导读] 评估全胃切除术后两种消化道重建方式预防返流性食管炎的效果丁梅陈铁良祖玉新李虹（河北省唐山市协和医院唐山063000）【摘要】目的：评估全胃切除术后两种消化道重建方式预防返流性食管炎的效果。
方法：统计分析2000年1月-2007年8月行全胃切除无瘤生存1年以上的75例胃癌患者，分别采用SCHLATTER和FJI两种术式，对这些患者资料进行回顾性分析，以术后的消化道症状和营养状况作为评价依据。
结果：SCHLATTER组存在严重的食管返流，FJI组有较强的抗返流作用，饮食限制少、进餐早期饱足感发生少；术后1年以后FJI组体重恢复和血浆总蛋白水平优于SCHLATTER组。
结论：FJI术式代胃效果良好，是比较合适的重建术式。
【关键词】全胃切除；消化道重建；返流性食管炎【中图分类号】R656.61【文献标识码】C【文章编号】1008-6455（2010）09-0198-02全胃切除后存在多种消化道重建方式，不同学者观点不同。
我院自2000年1月至2007年8月对75例胃恶性肿瘤患者施行了全胃切除术，采用了两种不同的重建方式。
本研究对这些病例进行了回顾性总结，并就不同重建方式与患者术后消化道症状发生和营养状况的关系进行探讨。
1资料与方法1.1研究对象:2000-2007年我科室行全胃切除术的胃癌患者75例，男50例，女25例。
年龄35-75岁，平均54岁。
全组经上消化道钡餐、胃镜及病理检查确诊。
肿瘤部位：贲门及胃体区23例，胃体及胃窦区41例，侵犯全胃者7例，胃体区4例。
组织学类型：腺癌69例，未分化癌2例，胃恶性淋巴瘤2例，胃间质瘤2例。
临床病理分期：Ⅱ期7例，ⅢA期38例，ⅢB期22例，Ⅳ期8例。
1.2手术及其重建方式:全部病例均经腹完成，全胃根治切除术54例，姑息性全胃切除术13例，合并脾切除术4例，合并胰体尾+脾切除术4例。
不同消化道重建方案在胃癌手术患者中应用效果的对比
不同消化道重建方案在胃癌手术患者中应用效果的对比目的比较全胃切除术后功能性间置空肠代胃术（FJI）和Roux-en-Y术（PR）两种消化道重建方式术后疗效及生活质量影响。
方法纳入46例入住我院行胃癌全胃切除术患者作为研究对象，根据治疗方法分为两组，FJI组患者全胃切除术后行功能性间置空肠代胃重建术，PR组患者全胃切除术后行P型Roux-en-Y全胃切除空肠代胃术，比较两组患者疗效及机体应激反应，并随访6月比较两组患者生存质量。
结果FJI组患者手术时间、ALB水平明显高于PR组患者（P＜0.05）。
FJI组患者发生反流性食管炎及倾倒综合征的例数明显低于PR组患者（P＜0.05）。
FJI组患者躯体功能、心理功能、社会功能、共性症状与副作用（不良反应）及总体生活质量得分均高于PR组患者（P＜0.05）。
结论FJI消化道重建虽然延长了手术时间，但其并未增加机体应激反应，在降低术后并发症发生的同时，有效改善了患者的生活质量，提高了化疗耐受性。
[Abstract] Objective To compare the effect and quality of life of the two types of digestive tract reconstruction after total gastrectomy （FJI）and roux-en-y （PR）. Methods In this study，46 patients with total gastrectomy in our hospital were treated as subjects，and two groups were divided into two groups according to the treatment methods. The patients in FJI group with total gastrectomy were treated with gastric reconstructive surgery，the patients in PR group with total gastrectomy P Roux - en - Y excision jejunum. The efficacy of the two groups was compared with the body stress response，and the survival quality of the two groups was compared after six months. Results The ALB level was significantly higher in the FJI group than in the PR group （P 0.05）。
胃癌全胃切除术后不同消化道重建术式的临床应用比较
胃癌全胃切除术后不同消化道重建术式的临床应用比较肖毅频【摘要】目的：比较并分析胃癌全胃切除术后不同消化道重建术式的临床应用效果和安全性，以找到最佳的消化道重建术式来延长患者的生命并提高患者的生活质量。
方法选取我院2013年8月～2014年8月收治的胃癌且行全胃切除术后的患者100例，将其作为临床研究对象，采用随机数字表法将其分为两组，对照组采用袢式Braun吻合术进行消化道重建，试验组采用“p”式空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术进行消化道重建，对比经过手术后，对患者的手术时间，术中出血量，住院时间以及手术不良反应和安全性进行比较。
结果试验组的总有效为96.00%，对照组为70.00%，两组比较差异有统计学意义，P＜0.05。
试验组不良反应发生率30.00%，对照组不良反应发生率56.00%，两组比较差异有统计学意义，P＜0.05。
结论采用“p”式空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术进行全胃切除术后消化道重建的临床效果较为明显，缓解了患者的消化障碍且整体过程安全可靠，患者以及患者家属较为满意，因此值得我们在临床上进行广泛应用。
【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2014(000)021【总页数】2页(P4826-4827)【关键词】胃癌全胃切除术;消化道重建术;Roux-en-Y吻合术;Braun吻合术【作者】肖毅频【作者单位】惠州市中心人民医院，广东惠州 516000【正文语种】中文【中图分类】R735.2胃癌是一种发病率极高的恶性消化道肿瘤，其发病原因往往与环境和饮食习惯有关。
目前临床上治疗胃癌大多采用全胃切除，术后患者消化功能不全，出现消化障碍可严重影响患者的营养吸收，使得患者不能够很好的汲取足够的营养来满足机体需要，降低了患者的生活质量，延迟了患者术后恢复，如果没有得到及时的治疗，严重者威胁到患者的生命安全［1，2］。
因此，科学有效的针对胃癌行全胃切除术后的患者进行消化道重建术显得尤为重要，在本次研究中，针对全胃切除术后患者采用两种不同的方式进行消化道重建，发现试验组的临床效果较好，疗效确切，现将结果报道如下。
全胃切除术后两种消化道重建术式的临床对比研究
全胃切除术后两种消化道重建术式的临床对比研究孙志龙【期刊名称】《实用医学杂志》【年(卷),期】2009(025)009【摘要】目的:对比观察全胃切除术后Lahey法与Lawrence法两种不同的消化道重建术对患者营养状态及消化道症状的影响.方法:回顾性分析76例行全胃切除术的患者,其中以Lahey法重建消化道者34例,以Lawrence法重建消化道者42例,比较术后6个月时患者营养状态及消化道症状.结果:术后6个月Lawrence组体重下降程度明显低于Lahey组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后6个月血浆总蛋白、白蛋白水平变化,Lawrence组均升高,而Lahey组分别降低,差异有统计学意义(P＜0.05).两组血红蛋白水平均出现下降,但差异无统计学意义(P＞0.05).Lawrence组进食次数增多情况及呕吐情况均明显少于Lahey组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).而两组术后6个月进食量、烧心、腹泻及倾倒综合征情况比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:与Lahey法相比,Lawrence法可以提高患者的生存质量,是一种较为理想的消化道重建术式.【总页数】2页(P1449-1450)【作者】孙志龙【作者单位】311404,浙江省富阳市第二人民医院外科【正文语种】中文【中图分类】R6【相关文献】1.全胃切除术后两种消化道重建术式消化道动力的研究 [J], 李强;谢刚银;侯俊;龙腾2.胃癌全胃切除术后两种消化道重建术式的对比研究 [J], 李志彬3.胃癌全胃切除术后两种消化道重建术式的临床疗效比较 [J], 刘涛;何若冲;赵浩亮;付西峰;李辉宇;田彦璋;王银全4.胃癌患者全胃切除术后两种消化道重建术式的比较 [J], 周峰5.全胃切除术后两种消化道重建术式的临床对比研究 [J], 韩年明;乔建忠;许兵因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
全胃切除术后两种不同消化道重建法对胃肠动力影响的比较
全胃切除术后两种不同消化道重建法对胃肠动力影响的比较秦新裕;雷勇【期刊名称】《中华消化外科杂志》【年(卷),期】2002(001)002【摘要】目的探讨全胃切除术后两种常用的消化道重建术式对胃肠动力学与体重的影响进行了比较.方法50只雄性Sprague-Dawley鼠随机分成5组:对照组(C 组)、剖腹组(L组,仅剖腹),空肠切断吻合组(JT组,距Traiz韧带10 cm处切断空肠,然后再吻合).空肠间置组(JI组,全胃切除术后间置5 cm空肠).Roux-en-Y组(RY组,全胃切除术后行食管空肠Roux-en-Y重建术).结果术后6月RY组体重低于术前[(247.7±13.4)gvs(295.0±12.0)g,P＜0.01],而JI组体重较术前增加[(385.0±21.2)g vs(299.5±8.3)g,P＜0.01].RY组小肠转运速度为(24.8±10.3)cm/30 min,而对照组为(54.67±6.7)cm/30min(P＜0.01),RY组小肠转运速度明显慢于对照组.JI组、L组以及JI组小肠转运速度与对照组相比,差别无显著性.结论全胃切除术后采用空肠间置重建消化道的大鼠,在手术后6月时其胃肠动力和体重的变化均优于Roux-en-Y组.【总页数】2页(P87-88)【作者】秦新裕;雷勇【作者单位】广州中山医科大学孙逸仙纪念医院;200032,上海复旦大学附属中山医院普外科【正文语种】中文【中图分类】R656.61【相关文献】1.腹腔镜胃癌全胃切除术后两种消化道重建方式的疗效比较 [J], 魏晰麟;周忠笑;张健;边刚;李金晖;2.腹腔镜胃癌全胃切除术后两种消化道重建方式的疗效比较 [J], 魏晰麟;周忠笑;张健;边刚;李金晖3.胃癌全胃切除术后两种消化道重建术式的临床疗效比较 [J], 刘涛;何若冲;赵浩亮;付西峰;李辉宇;田彦璋;王银全4.全胃切除术后两种Roux-en-Y消化道重建方式疗效比较 [J], 郭志民;郭鑫5.胃癌患者全胃切除术后两种消化道重建术式的比较 [J], 周峰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胃癌全胃切除术后三种消化道重建方法对比研究
胃癌全胃切除术后三种消化道重建方法对比研究李强;贾晓斌【期刊名称】《现代肿瘤医学》【年(卷),期】2014(000)009【摘要】Objective:To investigate the effect of rational digestive reconstruction after total gastrectomy for gastric cancer.Methods:Three types of digestive reconstruction were performed after total gastrectomy in 98 cases with gas-tric carcinoma.The incidence of postoperative complications and nutritional status were compared.Results:Compared to group Ⅰ,groupⅡ and Ⅲ had a better nutritional status(P<0.05 ).The incidence of postoperative complic ations in group Ⅱ and Ⅲ were less than group Ⅰ(P<0.05).The incidence of postoperative complications and nutritiona status in groupⅡandⅢhad no significant difference except body weight.Conclusion:GroupⅡandⅢcan be rec-ommended as an adoptable method of digestive reconstruction after total gastrectomy for gastric carcinoma because of maintaining better nutritional status and less postoperative complications.%目的：探讨胃癌全胃切除术后理想的消化道重建方式。
胃癌全胃切除后消化道重建术式的比较
胃癌全胃切除后消化道重建术式的比较
周鸿飞;徐立群;张铁流;张超南;周海鹏
【期刊名称】《航空航天医学杂志》
【年(卷),期】2011(022)005
【摘要】目的：探索胃癌全胃切除术后消化道重建术式的合理性。
方法：36例胃癌病人经腹全胃切除后,行间置双腔空肠代胃、食管空肠Roux-en-Y吻合、食管空肠Lahey法吻合,术后加强营养支持治疗。
结果：本组无手术死亡病例,无食管空肠吻合口瘘等严重并发症发生,具有创伤小,恢复快,并发症少等特点。
结论：经腹胃癌全胃切除间置双腔空肠代胃术安全、实用、疗效满意,术后加强营养支持治疗,有益于病人康复。
【总页数】2页(P576-577)
【作者】周鸿飞;徐立群;张铁流;张超南;周海鹏
【作者单位】江苏省盐城市中医院胸外科,盐城224001
【正文语种】中文
【中图分类】R656.61
【相关文献】
1.胃癌全胃切除后不同消化道重建术式对消化吸收功能的影响 [J], 陈强;唐小兵;安涛;周涛
2.胃癌全胃切除后消化道重建术式的比较 [J], 周鸿飞;徐立群;张铁流;张超南;周海鹏
3.胃癌全胃切除后消化道重建术式的比较 [J], 周鸿飞;徐立群;张铁流;张超南;周海
鹏
4.62例胃癌全胃切除后消化道重建3种术式比较 [J], 陶网网
5.胃癌全胃切除后不同消化道重建术式对消化吸收功能的影响 [J], 包国强; 李红梅; 何显力; 乔庆; 吴涛; 南菁; 鲁建国
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