风湿病常用实验室检查
风湿病学实验室检查
１０ １
风 湿病 学
国 际内科 双语 杂志 ２ ０ Ｖｏ． 。 ｏ ４ ０ ７。 １７ Ｎ ．
风 湿 病 学 实 验 室 检 查
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Ｖｉｔ ｒＮ ｓ ａ ｃ０ Ｃａ ｓ ｒ—Ｐｕ ｌ ｉ ０ ｌｉ ｎ ② ｃ
自身 抗体 （ １ 表 ）
资格 ，并在 伦敦查林克罗斯 医院和威斯 敏斯特 医院接受 风湿病学方 面
的 训 练 。 他 的研 究 方 向包 括 复 杂 的类 风 湿 性 关 节 炎 、脉 管 炎 和 皮 质 类
固醇诱导的骨质疏松症 的治疗 。利益冲突 ：无 。 ＠） ｃ ｒ ａｓｒ ｕｌ ｉｏＭＲ ＳＦ Ｃ ＭＲ Ｖｉｏ Ｎ Ｃ ｓａ —Ｐ ｌｃｎ ｔ ｉ Ｃ Ｒ ＲＤ Ｄ是英 国 Ｏ ｗ ｓ ｙ罗 ｓ ｅｔ ｒ
尿 酸 在 血 液 和 组 织 液 中 的溶 解 度 有 限 ，因 此 血 清 尿 酸 水平 越 高 ，关 节 内 及 周 围 晶 体 沉 淀 和 因此 产 生 痛 风 的危 险越 大 。 随 着 普 通 人 口中 肥 胖 和 酒 精 消 耗 的增 多 ，平 均 血 清 尿 酸 盐 升 高 ， 因此 有 痛 风 的 发 病 增 多 。记住 诊 断 痛 风 的 “ 标 准 ” 是 滑 液 或 其 他 金 组 织 液 中明确 有 尿 酸 盐 晶 体 很 重 要 。 因 为 高 尿 酸 血
症 （ 性 ＞０ ４ ｍｍ ｌＬ 男 ． ２ ｏ ，女性 ＞０ ３ ｍ ｌＬ 比痛 ／ ． ６ ｍｏ ） ／
系统性 红 斑狼疮 （Ｌ Ｓ Ｅ） 是个 例外 ，如 果没 有 合 并 感 染 ，Ｃ Ｐ往 往 正 常 或仅 有 轻 微 升 高 。发 病 时 Ｅ Ｒ 或 Ｒ Ｓ
Ｃ Ｐ高是类 风湿 性关 节炎 预后 不 良的 因素 。 Ｒ
风湿病测试题答案
风湿病测试题答案一、选择题1. 风湿病最常见的症状是（）。
A. 关节疼痛B. 关节肿胀C. 疲劳D. 发热答案：A2. 下列哪项不是风湿性关节炎的特点？A. 对称性关节炎B. 晨僵C. 非侵蚀性D. 持续性关节畸形答案：D3. 风湿病的诊断通常需要（）。
A. 详细的病史询问B. 体格检查C. 实验室检查D. 所有以上选项答案：D4. 风湿性关节炎的常见实验室检查指标异常是（）。
A. 类风湿因子阳性B. 抗核抗体阳性C. C反应蛋白升高D. 血小板计数减少答案：C5. 下列哪种药物不是治疗风湿性关节炎的常用药物？A. 非甾体抗炎药B. 糖皮质激素C. 疾病改变抗风湿药D. 抗生素答案：D二、判断题1. 风湿病是一种自身免疫性疾病。
（）答案：正确2. 风湿性关节炎仅影响老年人。
（）答案：错误3. 风湿病的疼痛和僵硬症状通常在夜间加重。
（）答案：错误4. 抗核抗体是诊断风湿病的唯一实验室检查。
（）答案：错误5. 风湿病的治疗主要是通过药物治疗和物理治疗相结合的方式。
（）答案：正确三、简答题1. 简述风湿性关节炎的典型临床表现。
答：风湿性关节炎的典型临床表现包括对称性的关节疼痛和肿胀，特别是手和脚的小关节。
患者常常在早晨或休息后感到关节僵硬，称为晨僵。
随着病情的发展，可能会出现关节功能受限和关节畸形。
2. 描述风湿病的诊断过程。
答：风湿病的诊断过程首先包括详细的病史询问，了解患者的症状、家族史和可能的暴露因素。
其次，通过体格检查评估关节的肿胀、疼痛和功能受限情况。
实验室检查通常包括血常规、C反应蛋白、类风湿因子和抗核抗体等。
在一些情况下，可能还需要进行影像学检查，如X 光或MRI，以评估关节的结构变化。
3. 阐述风湿病的治疗方法。
答：风湿病的治疗方法主要包括药物治疗、物理治疗和生活方式的调整。
药物治疗旨在减轻症状、控制炎症和防止关节损伤，常用的药物包括非甾体抗炎药、糖皮质激素和疾病改变抗风湿药。
物理治疗有助于改善关节功能和肌肉力量，减轻疼痛。
常见风湿病和实验室检查解读优秀课件
如何采集标本
根据实验室检查项目的不同,因而会有血液检查、体液检查、排 泄物检查等不同
正确的采集对检查的准确性有很重要的意义
如何采集血液
采血部位
毛细血管采血：成人常在指端，婴幼儿可用拇趾或足跟 静脉采血：需血量较多时使用，也是现在临床上使用较
多的采血方式。多在肘部静脉。婴幼儿在颈 部的静脉采血 动脉采血：常用于做血气分析。多在大腿的股动脉采血
注：女性在采集尿液标本时，应避开月经期，以防污染标本
如何采集大便
大便的采集： 1、挑选肉眼观察异常的部分送检 2、不可混入尿液 3、做隐血试验时，就当禁食含有动物血成份的食物
对于风湿病患者来说，由于长期服用药物，而一些药物对胃肠道的刺激 较大，易引起胃溃疡而出血，因此当发现出现黑便时，请检查大便常规+ 潜血试验
血管炎
内脏损伤
强直性脊柱炎（AS）
AS常常侵犯什么地方?
以隐匿性下腰痛是最具特征性的早期症状。为难以定位的钝痛， 常感觉在臀部或骶髂区深部。
AS的关节外不适
发热
肺脏:肺实变 （纤维化）
眼睛:急性虹膜、 睫状体炎
系统性红斑狼疮(SLE)
系统性红斑狼疮有哪些不适
光过敏
盘状红斑
雷诺现象
关节的损害
如何采集血液
采血时间：
空腹采血：是指在禁食8小时后空腹采血，一般是在 晨起早餐前，常用于临床生化检查，如肝 功能
特定时间采血：用多用于检测血糖和激素
如何采集小便
尿液的采集： 尿常规检查以清晨首次尿（即过夜尿）为
好。在采集时，以中段尿为好 特定项目的检查，需听从医生的医嘱，如24
小时尿蛋白的检查等
检查都很贵，因而患者会拒绝化验。其中以减少复诊次数，来避免检查 最常见
风湿免疫疾病检查项目
风湿免疫疾病检查项目
风湿免疫疾病检查项目主要包括实验室检查、影像学检查和病理活检等。
1.实验室检查：包括常规项目如血尿常规、血沉、C反应
蛋白等，以及针对风湿免疫疾病的特定抗体检测，如类风湿因子、抗核抗体、抗角蛋白抗体等。
此外，免疫球蛋白检测、补体检测等也有助于病情评估和诊断。
2.影像学检查：如磁共振、X线片、CT以及PET-CT
（正电子发射断层扫描）等，有助于诊断痛风、类风湿关节炎、肌炎等疾病。
3.病理活检：主要用于肌肉组织病变或者干燥综合征患者，
通过留取组织进行病理检查，可以确诊某些疾病，并判断疾病的良恶性等。
以上内容仅供参考，建议患者在医生指导下进行相关检查，避免耽误病情。
风湿病常用血清学检查
四.类风湿因子
RF与多种疾病相关，可概括为“CHRONIC”（见下），此外，正常 人尤其是老年人(5%)也可以RF阳性，而且随年龄的增长RF阳性率可 增高，所以RF对RA的诊断不具特异性。
2.正常值：正常人阴性。 3.意义：LE细胞检查是五、六十年代检测ANA的主 要方法，对于SLE具有一定的特异性。由于LE细胞检查 费时、费力，而且受吞噬细胞功能等因素的影响，目前 临床上基本已不再开展。尽管如此，LE细胞的发现推 动了继后的SLE等自身免疫病中多种抗核抗体的研究， 具有重要历史意义。
二.抗核抗体(ANA)
11.何谓ANA谱:ANA谱是由针对一组重要的核抗原(包括 部分胞浆抗原)的各种特异性自身抗体组成的，这些自身 抗体的检测与识别对于自身免疫性风湿病的诊断和鉴别 诊断具有重要意义。
标准的ANA谱包括：抗dsDNA、抗Sm、抗U1RNP、抗 SS-A/Ro、SS-B/La、抗核糖体P蛋白、抗组蛋白、抗Scl70、抗着丝点蛋白、抗Jo-1抗体等。 各种自身抗体的临床意义见表2。
参考文献：中国实验诊断学 2005年2月 第9卷 第1期
二.抗核抗体(ANA) —抗组蛋白抗体
1.抗组蛋白抗体 组蛋白包括H1，H2A，H2B，H3， H4等亚型,是核小体的重要组成部分,抗组蛋白抗体 (AHA)与抗DNA抗体有一定相关性,且与疾病活动度 有关。 2.AHA在异烟肼，肼苯哒嗪，普鲁卡因酰胺等诱导 的药物性狼疮中阳性率几乎达到100%，是诊断药物 性狼疮的重要抗体。
常用风湿病检查的临床意义
冷球蛋白血症/抗神经原抗体/抗红细胞抗体 抗淋巴细胞抗体/抗核小体抗体/与RA有关的其它自身
抗体
嘉兴市第一医院风湿免疫科
类风湿关节炎的早期诊断
RA：一种以关节滑膜炎为特征的慢性自身免疫性疾病 流行病学：国外患病率1-2% 国内0.3-0.45%，3-4百
嘉兴市第一医院风湿免疫科
PR3－ANCA(丝氨酸蛋白酶3－ANCA)
对于诊断（“ 韦格纳氏肉芽肿” WG）具有较高特异性，被公 认为是该种疾病的“ 标记性抗体”。
活动期WG( 阳性率：90%) 初期WG( 阳性率：55%)
疾病活动或病情加重时该抗体滴度增高，而病情缓解时 则抗体滴度下降，因此该抗体的动态定量观察亦有助于 对疾病活动性的判断及疗效的评估。
嘉兴市第一医院风湿免疫科
风湿病的临床诊断
1.临床特征
症状：雷诺现象、晨僵、发热等 体征：关节肿胀、皮疹、肌无力等
2.辅助检查
自身抗体 (ANA、dsDNA、RF、AnuA) 免疫球蛋白、补体及常规化验等 影像学等
嘉兴市第一医院风湿免疫科
自身抗体测定的价值
1.在典型风湿病 — 肯定诊断
如：发热、关节炎、心包积液、抽搐、 口腔溃疡、血小板减少
嘉兴市第一医院风湿免疫科
抗磷脂抗体（APL）
一组异质性的、能与多种含有磷脂结构的抗原 物质起反应的抗体。
靶抗原
磷脂: 心磷脂 磷脂酰丝氨酸 磷脂酰胺醇 磷脂酰甘油 …….
磷脂同辅因子结合蛋白
同辅因子： 2糖蛋白1 凝血酶原
蛋白C 蛋白S
嘉兴市第一医...院....风湿免疫科
抗磷脂抗体（APL）
抗磷脂抗体包括狼疮抗凝因子和一组抗负电磷脂抗 体。
风湿病常用血清学检查.ppt.
九•补体Clq 和抗Clq 抗体
备组血沽Clq 的浓喪(X+S) mg/L
通过对比松辆徂弓对閱殂血淸Clq 水平.证实了 LN 忠A 与IIIZ 的$口5您者血 消eg 浓度均显苦低丁lE 常人、ft 他风湿性疾林也石・及其他疗脏疚病患乩 尤 以S4慰齐血清Clq 浓度的降低明显• 患拧血淸Clq 浓度的水平显甘低于卄
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九•补体Clq 和抗Clq 抗体
诊断为LN 的患者密切检测抗Clq 抗体的滴度冇助 于早期发现病惜活动。
总之抗Clq 抗体可用于：
1.狼疮及LN 的诊断。
2 •狼疮患者随访中的监测。
3. 早期识别LN 复发。
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风湿病实验室检查
6
ANA阳性的临床意义
1、是结缔组织病（CTD）的筛选试验 见于 SLE、SS、SSc、MCTD等。
2、肝脏病 如PBC、AIH等。 3、肺疾患 原发性肺纤维化（IPF）、原发性
肺动脉高压、石棉肺等。 4、血液病 淋巴瘤、骨髓瘤、ITP等。 5、慢性感染 如肺结核、麻风、血吸虫病等。
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7
1、抗双链DNA抗体 （抗ds-DNA抗体）
风湿性疾病 常用实验室检查
高薇
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1
ห้องสมุดไป่ตู้
一、一般检查
（一）血、尿常规 （二）血沉 （三）C-反应蛋白（CRP） （四）心肌酶谱 （五）抗链球菌溶血素“O”（ASO） （六）免疫球蛋白 （七）补体
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2
二、自身抗体
定义：是指能与机体正常组织成份或改变了的组 织成份起反应的抗体
分类 器官特异性的 非器官特异性的
抗Jo-1抗体是PM/DM的标记性抗体，阳性 率约为25%。
PM/DM合并肺间质病变时抗Jo-1抗体阳性 率可达60%。
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抗Jo-1抗体综合征
抗Jo-1抗体阳性的PM/DM患者， 除肌无力外，尚有发热、白细胞增高、 间质性肺炎、关节炎、雷诺现象和 “技械工人手”（指双手外侧掌面皮 肤出现角化、皲裂伴色素沉着）。
以马疫锥虫为底物，用IIF检测，在SLE的 阳性率为40%
是SLE的标记性抗体 抗体滴度的高低与SLE病情活动正相关 此抗体阳性时，易罹患狼疮性肾炎
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2、抗组蛋白抗体（AHA）
组蛋白是一组与DNA结合的富含赖氨酸和 精氨酸的碱性蛋白。
AHA用ELISA方法检测，其阳性的临床 意义：
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常用实验室检查正常值及临床意义
常用实验室检查正常值及临床意义实验室检查是诊断疾病和监测疾病进展的重要手段之一、通过对各项指标的分析可以了解机体的生理状态和病理变化，并进行合理的诊断和治疗。
以下是常用实验室检查的正常值及其临床意义的介绍。
1.血常规检查血常规检查包括白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白浓度、血小板计数等指标。
正常值如下：-白细胞计数：4-10×10^9/L。
白细胞计数增高可以提示感染、炎症或白血病等病情，低于正常范围可能是骨髓功能低下或免疫系统缺陷的表现。
-红细胞计数：男性4.5-5.5×10^12/L，女性4.0-5.0×10^12/L。
红细胞计数过高可能是由于肺部疾病、肾脏疾病或血液病等引起的，而过低则可能是贫血或骨髓功能障碍的表现。
-血红蛋白浓度：男性130-180g/L，女性120-150g/L。
血红蛋白浓度过高可能是肺部疾病、心脏病或血液黏稠度增高的表现，过低则可能是贫血等。
-血小板计数：100-300×10^9/L。
血小板计数异常可能是出血性疾病、感染或骨髓抑制等的表现。
2.生化检验生化检验包括血糖、肝功能、肾功能、电解质等指标。
正常值如下：- 血糖：空腹血糖3.9-6.1 mmol/L，餐后血糖小于7.8 mmol/L。
血糖升高可能是糖尿病的表现，血糖降低可能是胰岛功能不全或胰岛素过量的结果。
-肝功能指标：-谷丙转氨酶（AST）：男性10-40U/L，女性9-32U/L。
AST增高可能是肝细胞损伤的表现，如肝炎、肝硬化等。
-谷草转氨酶（ALT）：男性9-50U/L，女性9-35U/L。
ALT增高通常是由肝脏炎症或损伤引起的。
- 总胆红素：3.4-20.5 μmol/L。
胆红素增高可能是肝脏疾病或胆道梗阻的结果。
-肾功能指标：- 尿素氮（BUN）：2.5-7.1 mmol/L。
BUN增高可能是肾脏疾病或肾功能不全的表现。
- 肌酐（Cr）：男性60-110 μmol/L，女性45-90 μmol/L。
风湿科常见实验室检查项目及意义
风湿科常见实验室检查项目及意义抗核抗体(ANA)抗核抗体是血清中存在的一组抗多种细胞核成份自身抗体的总称。
ANA可见于多种风湿性疾病，包括系统性红斑狼疮（SLE）、药物性狼疮、混合性结缔组织病（MCTD）、类风湿关节炎（RA）、干燥综合征（SS）、系统性硬化症（PSS）、多发性肌炎（PM）/皮肌炎（DM）及慢性活动性肝炎等。
抗双链DNA抗体（抗ds-DNA抗体）脱氧核糖核酸分为双链DNA（dsDNA）和单链DNA（ssDNA）两种。
针对前者的自身抗体为系统性红斑狼疮的标记性抗体，而后者则见于多种风湿性疾病。
类风湿因子（RF）类风湿因子是一种以变性 IgG 的Fc段为靶抗原的自身抗体，存在于类风湿关节炎及某些自身免疫病患者的血清和关节液中。
RF 可分为 IgM 、 IgG 、IgA 、 IgE 四型。
其临床意义在于：RF 对类风湿关节炎的诊断很有意义，阳性率为 60-80% 。
IgM-RF 持续阳性的病人更易发生骨侵蚀。
高水平IgM-RF阳性的病人预后差。
IgM-RF滴度与RA疾病活动性的体征，如关节疼痛数和关节肿胀数相关。
IgM-RF滴度高低是评价RA疾病活动性可靠、敏感的指标。
环状胍氨酸多肽抗体（CCP抗体）抗CCP抗体是针对环状聚丝蛋白多肽片段的自身抗体，以IgG型为主。
抗CCP抗体是类风湿关节炎高度特异性的抗体，阳性率为51%，特异性>96%，与类风湿关节炎的预后有很强的相关性。
抗RA-33抗体（anti-RA33 antibody）抗RA-33抗体是对Hela 细胞的核蛋白产生的一种特异性抗体。
其靶抗原为33kD的核酸蛋白。
在RA各项早期诊断指标中，抗RA33抗体特异性高，阳性率为35.85%。
该抗体的消长与病情及用药无关。
抗角蛋白抗体（AKA）AKA抗体的检测对RF阴性或抗RA33/RA36抗体阴性的RA患者提供诊断指标。
抗角蛋白抗体与疾病严重程度和活动性相关，在RA早期甚至临床表现出现前即可出现。
风湿病概论
SS-B/La SS50-60%,SLE15% 抗Scl-70 SSC15-20%,标记性抗体 抗着丝点抗体 SSC80%,标记性抗体 抗JO-1 PM/DM20% 标记性抗体
表2:自身免疫性风湿病的抗核抗体谱（阳性率%）
抗
抗Sm 抗
dsDNA
抗组蛋白抗体 （酶联免疫吸附法X2SD)
系统性红斑狼疮
50%
其他结缔组织病 23-30%
服异烟肼12月以上
53%
服苯妥因钠6月以上
18%
服他巴唑6个月
0
活动期SLE 90.2%阳性
药物性狼疮:普鲁卡因酰胺、肼苯达嗪、苯妥英钠、异 烟肼、奎尼丁等一些药物可诱导出现ANA阳性，其中部 分病人有发热、关节痛、肌痛、浆膜炎、面部皮疹、 口腔溃疡、狼疮发等临床表现而肾脏、血液、神经系 统较少受累称为药物性狼疮。
风湿性疾病的分类(4)
二、与脊柱相关的关节炎
1、强直性脊柱炎 2、赖特（Reiter）综合征 3、银屑病关节炎 4、炎性、骨关节炎 四、感染所致风湿性综合征
1、直接性 如莱姆病（Lyme） 2、反应性 如急性风湿热
五、伴有风湿性疾病的代谢 或内分泌疾病
如痛风、假性痛风
风湿性疾病的分类(2)
4、硬皮病 A、局限性 B、系统性
5、弥漫性筋膜炎 6、多肌炎、皮肌炎 7、坏死性血管炎和其他血管病
如结节性多动脉炎、 Churg-Strauss、 白塞氏综合征等
风湿性疾病的分类(3)
8、干燥综合征 A、原发性 B、继发性
9、重叠综合征 10、其它
如：复发多软骨炎、 复发性结节性非化脓性 脂膜炎等
• 单发于拇趾跖趾关节并向周围
(医学课件)风湿病常用实验室PPT演示课件
变活动有进展，并可能提示予后不良。
.
抗核周因子（APF）
可在RA病人的血清和关节滑液中测出
与性别、年龄无关 可在早期RA出现，但其检出率与病程长短无相关性 APF阳性与病情相关，提示预后欠佳，尤其是RF阴性的APF 阳性病人。
风湿病常用实验室检查
.
风湿性疾病的常用实验室检查对风湿 病的诊断是非常重要的。有些检查可作为
对病情进展和预后判断的监测指标，因此
临床医生应熟悉这些实验室检查的意义。
.
（一 ）与类风湿关节炎相关标志物
类风湿因子（RF）
ห้องสมุดไป่ตู้
抗核周因子（APF）
抗角蛋白抗体（AKA） 抗环瓜氨酸多肽抗体（抗CCP）
.
2.核糖体p蛋白抗体（抗rRNP抗体）
与影像学进展有关 抗CCP抗体阳性的RA病人骨质破
坏较抗体阴性者严重。
提示预后不良
.
（二）抗核抗体的检测
抗核抗体（ANAS）：是抗细胞核内成分的抗体。细 胞核包含多种成分，所以ANAS其实是抗核内多种物 质的抗体谱。
ANAS分为抗DNA、抗组蛋白、抗非组蛋白、 抗核仁 抗体
.
不同的弥漫性结缔组织病的自身抗体
.
4.抗Mi-2抗体
是炎性肌病的血清学指标之一 对皮肌炎有很强的特异性，敏感性4%-18%, 特异性98%-100%。
与皮肌炎的皮肤损害有关
风湿免疫系统临床常用实验室诊断技术
1.1.2 SLE常见血常规变化
贫血：包括慢性病贫血、缺铁性贫血、自身免疫性溶 血性贫血、骨髓增生低下性贫血、失血性贫血、脾亢 引起的贫血和肾性贫血等。
白细胞变化：可有中性粒细胞减少或淋巴细胞减少或 二者均减少。原因：骨髓抑制、脾亢、药物作用。
血小板减少：尤其易见于抗心磷脂抗体阳性患者。 血栓形成：约半数出现于抗狼疮凝集物阳性患者。
70%的系统性红斑狼疮患者在其疾病的某些阶段都会出 现抗dsDNA抗体；
在具有抗dsDNA抗体的人中，有85％会在约5年内发展成 SLE；
抗体效价与疾病活动度相关；
干燥综合征、药物性狼疮、混合性结缔组织病等其他 CTD患者也可出现抗dsDNA抗体阳性，但阳性率一般 低于10%，抗体效价也低；在自身免疫性肝炎（AIH） 中也可出现抗dsDNA抗体，常出现于ANA阳性的I型 AIH患者中，对疾病可能具有预后价值。
GBM
GBM抗体是抗基底膜抗体型肾小球肾炎特异性抗体。 出现于Goodpasture综合征、急进型肾小球肾炎及免疫复合物型
肾小球肾炎患者，患者可伴有或不伴有肺出血。 抗肾小管基底膜自身抗体也可见于药物诱导的间质性肾炎，但它
在发病中的作用不明。GBM抗体阳性的患者约50％病变局限于肾 脏，另50％有肾脏和肺部病变。仅有肺部病变的抗GBM抗体阳性 者非常少见。 检测Goodpasture综合征患者血清中自身抗体对诊断和治疗均非 常重要。约15％左右患者有GBM抗体，但绝大多数有ANCA。 抗体检测有助于判断预后，GBM抗体阳性者预后最差，其次是 PR3相关性韦格纳肉芽肿和MPO相关性显微镜下多血管炎。
pANCA的靶抗原主要为MPO（髓过氧化物酶， myeloperoxidase）；cANCA的靶抗原主要为 PR3（蛋白酶3，proteinase 3）。
风湿病判断标准
风湿病判断标准风湿病（rheumatic diseases）是一类由免疫系统异常引起的炎症性疾病，主要影响关节、肌肉和骨骼。
临床上，风湿病被分为多种类型，如风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）、系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）、强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）等。
由于风湿病症状多样，且与其他疾病相似，所以对于诊断风湿病的标准非常重要。
风湿病的判断标准主要基于临床症状和体征、实验室检查、影像学检查和病史等方面，下面将具体介绍风湿病的判断标准及相关参考内容。
1. 临床症状和体征：风湿病常见临床症状包括关节肿胀、关节疼痛、关节僵硬、关节红、肌肉痛和疲劳感等。
此外，一些特殊的症状和体征，如雷诺现象（Raynaud phenomenon）、关节摩擦音等也常见于某些风湿病。
对于具体的风湿病类型，可参考相关的诊断标准，例如，RA的诊断主要基于关节肿胀和疼痛、持续关节炎超过6周、关节滑膜炎的存在等。
2. 实验室检查：风湿病的实验室检查主要是通过检测相关的生化指标和特定的抗体来辅助诊断。
例如，风湿因子（rheumatoid factor，RF）是RA的常见标志物，其阳性率较高；抗核抗体（anti-nuclear antibody，ANA）是SLE的关键指标，其阳性率也较高。
其他如白细胞计数、血小板计数、血沉等指标的异常也有助于风湿病的判断。
3. 影像学检查：影像学检查是诊断风湿病的重要手段之一，最常用的是关节X线检查。
关节X线可反映关节破坏和畸形的情况，对于确定风湿病的类型和评估疾病的进展具有重要意义。
此外，磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）和超声检查也被广泛应用于风湿病的诊断和监测。
4. 病史：风湿病的病史对于判断和诊断非常重要。
详细了解患者的症状、疾病发展过程、家族史等，可以提供有价值的线索。
风湿性疾病ppt课件
风湿病是一门与临床及基础众多学科相互交叉、相互渗 透的学科，临床表现复杂多样，这也是该类疾病容易误诊的 主要原因之一。
风 湿 性 疾 病
风湿性疾病在我国发病并不少见，据流行病学调查以 16岁以 上人群为例 RA（类风湿关节炎）0.32%-0.36% AS （强直性脊柱炎） 0.25% SLE （系统性红斑狼疮） 0.07% pSS （原发性干燥综合征） 0.3% OA （骨性关节炎） 50岁以上50%
自身免疫性疾病 一般是指由于机体的免疫调控机制失常，引起自身免疫 病理损伤而产生的一组疾病。许多风湿性疾病是自身免 疫性疾病。
风湿性疾病的临床特点： 1. 2. 3. 4. 5 6. 7. 属自身免疫病，其发生与感染、 遗传因素，性激素等因素有关。 基本病理改变为结缔组织及血管的慢性炎症。 患者可有多系统、多脏器受累。 发病情况差异大。为异质性疾病. 血清学检查：多种自身抗体. 对糖皮质激素及免疫抑制剂类药物治疗有一定 反应.。 早期诊断、合理治疗、病情及预后均可明显改 善。
骨关节炎 晶体性关节炎 痛风（Gout)
主要症状 疼痛 僵硬和肿胀 疲乏、乏力和运动困难 系统症状
疼痛 炎性疼痛——下午及晚间加重。 机械性损伤疼痛——与特殊动作相关。 臀部及下肢疼痛在走下坡路时加重——多与脊柱炎相关。 夜间发作第一跖趾关节的剧烈疼痛——痛风。 全身性疼痛—风湿性多肌痛，纤维肌痛综合征等。
自身抗体的检查 这一类疾病的血清学特征是在病人体内有很多自身抗体的 存在，使机体器官受累。因此其实验室检测主要围绕其自身 抗体展开
什么是自身抗体 自身抗体是指针对自身组织，器官、细胞及细胞成分的抗体。 人体的生长、发育和生存有完整的自身免疫耐受机制的维持， 正常的免疫反应有保护性防御作用，即对自身组织、成分不 发生反应。—旦自身耐受的完整性遭到破坏，则机体视自身 组织、成分为“异物”，而发生自身免疫反应，产生自身抗 体。正常人体血液中可以有低滴度的自身抗体，但不会发生 疾病，如果自身抗体的滴度超过某—水平，就可能对身体产 生损伤，诱发疾病。
风湿类风湿实验室检查和临床意义
1、类风湿因子（RF）类风湿因子（RF）是由于细菌、病毒等感染因子，引起体内产生的以变性IgG（一种抗体）为抗原的一种自身抗体。
因为这种炕体首先发现于类风湿关节炎病人，并在类风湿关节炎病人血清中滴度较高，且持续时间较长，所以被命名为类风湿因子。
其实，凡是存在变性IgG，并能产生抗变性IgG自身抗体的人，在其血清或病变中均能测出类风湿因子，说明类风湿因子并不是类风湿关节炎的特异性自身抗体。
正常值阴性(＜20kU／L) 阴性 (乳胶凝集试验)临床意义阳性：类风湿性关节炎，Ｓｊｏｇｒｅｎ综合征，Ｗａｌｄｅｎｓｔｒθ－ｍ综合征，结节病，ＳＬＥ等。
偶尔见于传染性单核细胞增多症，急性感染性疾病和老年人（低滴度的ＲＦ）。
2、血沉[ESR]红细胞沉降率：是指红细胞在一定条件下沉降的速度而言，简称血沉。
在健康人血沉数值波动于一个较狭窄范围内。
在许多病理情况下血沉明显增快。
红细胞沉降是多种因素互相作用的结果。
参考值魏氏（Westergren）法：成年男性0-15mm/h 成年女性0-20mm/h。
潘氏法：成年男性0-10mm/h 成年女性0-12mm/h。
临床意义贫血或血液被稀释血沉增快，是红细胞下降逆阻力减低，并不是红细胞聚集增强而增快。
通过红细胞比积的血沉方程Ｋ值，可排除贫血或血液稀释对血沉的影响。
Ｋ值高反映红细胞聚集性增强。
若血沉快，Ｋ值大，血沉一定是快；血沉快，Ｋ值正常，是由于红细胞比积低而引起血沉增快。
3、抗链球菌溶血素“O”抗链球菌溶血素“O”，简称抗“O”或ASO。
正常参考值：成人< 500U，儿童< 250U。
正常值因年龄、季节、气候、链球菌流行情况，尤其地区而有所差别。
类风湿时部分病人ASO升高在400单位以上。
Fichy等将类风湿的ASO分为四种血清类型：（1）抗链球菌溶血素型：ASO升高、RF阴性时，见于风湿病，（2）凝集型：ASO正常、RF阳性时，表示预后不良；（3）混合型：ASO升高，RF阳性，见于类风湿；（4）正常型：ASO阴性、RF阴性，可排除类风湿。
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以病人名字John而得名。
抗Jo-1抗体被视为多发性肌炎的标记抗体，在其他风湿病中很
少出现；
⑹抗rRNP抗体
常常在系统性红斑狼疮活动期中及有内脏损害（如脑病）的患者中存在，与抗dsDNA抗体的消长相平行。
该抗体在活动期系统性红斑狼疮病人中阳性率可达40%，是对系统性红斑
狼疮诊断有价值的抗体；
⑺抗RA33抗体
该抗体在早期类风湿性关节炎中可以出现，有利于类风湿性关节炎的早期诊断。
骨关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎均不出现此抗体，因此目前认为抗RA33抗体是鉴别类风湿性
关节炎与其他关节炎的指标之一。
临床意义
抗Sm是SLE的标志抗体且与狼疮性肾炎活动程度相关。
抗ulRNP是MCTD的标志抗体，少见于SLE、PSS等；抗SS-A和抗SS-B是SS的标志抗体，少见于SLE、MCTD、PSS 等；抗Scl-70是PSS的标志抗体；抗Jo—1是PM／DM的标志抗体；抗Rib是SLE的标
志抗体，少见于PSS等。
6.抗双链DNA抗体（抗ds－DNA抗体）
70％的狼疮患者在其疾病的某些阶段都会出现抗ds－DNA抗体。
它对于诊断狼疮的特异性为95％，因此有很高的诊断价值，且与SLE的活动相平行，并可作为治疗的估价。
随着疾病活动的控制，抗dsDNA抗体滴度可以下降或消失。
抗dsDNA抗体与DNA结合成为免疫复合物在肾小球基底膜沉积，或抗dsDNA抗体直接作用于肾小球抗原造成SLE患者的肾损害。
但是，有的无症状患者也会有持续高水平的抗ds－DNA。
7.抗环瓜氨酸抗体（CCP）
抗CCP 抗体检测的主要临床意义在于：（1）对类风湿关节炎诊断的特异性高（90. 4%～98%），敏感性也不差（46. 6 %～75. 8 %）。
与类风湿因子的诊断敏感性相当，但特异性更高，与抗核周因子抗体的特异性相当，而敏感性更高。
虽然抗CCP抗体、抗核周因子、抗角蛋白抗体与类风湿因子有较高的一致性，但不能相互替代，如果同时检测这4种抗体，能进一步提高诊断的特异性。
（2）有助于类风湿关节炎的早期诊断：该抗体可先于疾病的临床表现出现，因此可预测患者从一般关节炎向类风湿关节炎发展。
它对类风湿关节炎预测的敏感性为73. 3 %，特异性为92. 6 % ,阳性和阴性预测值分别为91. 7 %和75. 7 %，优于类风湿因子和抗核周因子抗体。
（3）可能与类风湿关节炎的活动性相关，但这需要大量病例资料研究予以证实。
（4）提示预后情况：近年来，有研究发现，抗CCP 抗体阳性的类风湿关节炎患者的骨破坏比阴性患者更严重,抗CCP抗体的含量与类风湿关节炎的病情严重程度及发展有关。
浓度的高低可有助于判断预后，浓度高往往提示预后不佳，
发生关节侵蚀的危险大。
8.葡萄糖6磷酸异构酶（GPI）
类风湿性关节炎（RA）患者和约64%的健康人群与类风湿关节炎未控制的患者在血清中和关节腔积液内，存在GPI。
主要有体内T细胞系统和B淋巴细胞系统产生分泌大量GPI抗原进入血清和关节腔内，使得血清中和关节腔内GPI浓度升高，是类风湿关节炎独特的自身免疫生理功能。
在RA患者有高效价的GPI存在，常伴有严重的关节功能受限。
提示预后不良或治疗过程中药物没有起到一定作用当RA患者用药物治疗好转，血清和关节腔积
液中GPI 降低，关节肿痛减轻。
9.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）
是一种以中性粒细胞和单核细胞胞浆成分为靶抗原的自身抗体，是一种在多数原发性小血管炎疾病血清中检测到的特异抗体。
ANCA一般应用间接免疫荧光法（IIF）来检验，并根据其产生的三荧光形态将ANCA分为三种，一种在胞浆中呈粗大颗粒状、不均匀分布者称胞浆型ANCA即cANCA；一种荧光沿细胞核周围分布呈线条状者称为环核型ANCA即pANC A；而在胞浆中分布呈均匀颗粒状，有时核周重染则称为非典型型ANCA。
但应当注意在I IF检查中，pANCA与ANA很难区别，判断结果时应当注意。
ANCA的靶抗原主要有以下几种，[1]蛋白酶3（PR3），其为cANCA的主要靶抗原。
[2]髓过氧化物酶（MPO），其为pANCA的主要靶抗原。
起临床意义为，pANCA阳性主要见于显微镜下血管炎（MPA），ANCA相关性坏死性新月体肾炎（NCGN），炎症性肠病，自身免疫性肝病和SLE；cANC A阳性主要见于韦格纳肉芽肿（WG），部分MPO；非典型ANCA见于囊性纤维化，感染
性疾病和类风湿性关节炎。
10.抗线粒体抗体（AMA）
原发性胆汁性肝硬化患者AMA阳性率可达90％以上，且抗体滴度甚高，半数以上病人可达1：200—1：6 000。
胆总管阻塞性肝硬化、继发性胆汁性肝硬化患者，抗线粒体抗体皆为阴性。
阻塞性肝硬化患者阳性率在3％以下，而慢性活动性肝炎阳性率为90％。
正常人阳性率低于1％。
据此，抗线粒体抗体的检查可作为原发性胆汁性肝硬化和肝外胆道阻塞性肝硬化症的鉴别诊断。
另外，由于在慢性活动性肝炎时此抗体阳性率亦较高，故对鉴别诊断
肝炎也有参考价值。
11.血常规
大部分风湿病会引起血常规异常，表现为白细胞减少或增高，血小板异常，甚至三系下降。
12.尿常规
系统性红斑狼疮会引起蛋白尿
13.磁共振
随着影像学的快速发展,其在风湿病诊断中的应用越来越重要和广泛,尤其是计算机X线体层摄影(CT)与磁共振成像(MRI)的应用,使得某些疾病在早期即可得以明确诊断,为患者的诊治提供了宝贵时间,减轻了患者的痛苦.磁共振在类风关、多发性肌炎/皮肌炎、骨关节炎等疾病
中应用较多。
磁共振可判定滑膜炎症的宏观状况，如滑膜体积改变时的纤维蛋白渗出的程度和范围、细胞浸润、血管增生与肉芽肿（血管翳）形成、滑膜绒毛与滑膜肥厚等关节炎的早期及其病变活
动度。
还可分辨肌炎、筋膜紧张、脂肪渗透和肥厚及炎症消长情况。
能清楚显示颈椎脱位、
脊髓压迫和脊髓扭曲状态。