骨科知识介绍 (62)

膝关节脱位并腘血管损伤的救治
作者：刘庆志，林立波，张军，俞新胜，丁剑，李勇宏作者单位：解放军九四医院骨二科，江西南昌330002
【摘要】对4例膝关节脱位并腘血管损伤病人的临床表现及诊治经过进行分析。

2例修复血管通畅，术后1周因患肢肌肉广泛坏死、感染截肢；2例血管复通，保肢成功。

【关键词】膝关节；腘动脉；脱位
Treatment of knee dislocation incorporated with popliteal artery injury 我科2002~2007年收治4例外伤性膝关节脱位，现将救治情况报道如下。

临床资料
1一般资料
4例均为男性；年龄18~34岁。

2例为道路交通伤，2例压砸伤；均为闭合性单纯性膝关节后脱位。

伤后入院时间为4~12小时，其中2例为外院转入，分别是伤后10、12小时入院，并已在当地医院给予复位；2例分别为4、5小时入院，入院后给予复位。

2治疗方法
4例入院时或复位后患肢足背、胫后动脉均消失，其中外院转入2例患肢高度肿胀。

彩超提示有3例胫前、胫后动脉无血流，1例显示胫前动脉无血流，胫后血流减少，即给予行介入动脉造影，显示胫前、胫后均无血流通过。

4例均给予急诊手术探查，采用俯卧位，硬膜外麻醉，后正中“S”切口，发现均有后关节囊的破裂，后交叉韧带断裂，比目鱼肌腱膜的撕裂，腘动、静脉断裂于比目鱼肌腱膜部位。

其中1例腓总神经撕裂。

于膝关节伸直位牵拉对合腘动脉，测量血管短缩约3~4cm，给予膝关节屈曲45°位端 端吻合腘动、静脉（先吻合静脉后吻合动脉）。

其中3例肿胀严重者于小腿给予切开筋膜间室减压。

术后患肢血运通畅，足背、胫后动脉搏动恢复，其中2例院外转入病人，小腿动脉搏动虽恢复，但各肌群仍出现供血不足状态，术后给予屈膝45°位石膏固定。

3结果
4例中2例院外转入病人均行小腿筋膜间室切开减压，受伤至修复血管通畅，分别为13、15小时，术后给予抗感染、支持疗法及抗凝等综合治疗，1周后仍因患肢肌肉广泛坏死、感染给予截肢。

另2例受伤至血管复通时间分别为7、8小时，其中1例肢体肿胀不明显，未给予切开减压；另1例肢体肿胀明显，术中给予切开减压；术后治疗同前，该2例均成功保住了肢体。

讨论
1腘动脉受损的机制
腘动脉是供应远侧肢体血运的唯一血管，走行腘窝内，紧贴于膝关节，位于股骨下端和胫骨上端的后部，远端固定于比目鱼肌腱膜下，其穿过腘窝时发出膝上内侧、膝上外侧、膝下内侧、膝下外侧及膝中动脉5个分支［1］。

这些分支动脉由后向前而左右附着膝关节部位，腘动脉就固定于膝关节后部，紧贴于股骨、胫骨，因此，在膝关节发生脱位时极易发生腘动脉损伤。

2腘血管损伤与膝关节脱位
类型的关系膝关节脱位可分为：前脱位、后脱位、内侧脱位、外侧脱位与旋转脱位5种。

Green和Allen［2］认为后脱位中合并腘动脉损伤者占44.3%，前脱位38.7%，内侧脱位25%，外侧脱位6%，旋转脱位为0。

膝关节前、后脱位合并腘动脉损伤的发生率较高的原因：前后脱位相对多见；与其发生机制有关；与腘动脉局部解剖特性有关。

3诊断膝关节脱位
合并腘动脉损伤的早期诊断尤其重要，可依据病史、受伤机制、症状、体征及特殊检查作出诊断。

伤后必须认真做检查，特别是膝关节脱位复位后患肢仍有缺血表现，足背及胫后动脉仍不能触及，要及时做彩超检查，对于受伤时间短、小腿肿胀不明显、彩超检查有疑问时，立即进行动脉造影检查。

本组4例膝关节脱位合并腘血管损伤均给予急诊彩超检查，其中1例彩超与临床不符，给予追加动脉造影检查而得到证实。

4膝关节脱位
合并腘血管损伤的治疗首先尽快给予膝关节复位，明确合并有腘血管损伤者及时给予手术探查、血管修复，这是能否保住肢体的关键。

对于腘动脉损伤的修复，时间是重要因素，血管复通时间越早，肢体成活率越高，反之坏死率越高。

本组2例入院时间分别为10小时和12小时，待血管复通时已分别在13小时和15小时，结果2例均在血管复通1周后因肢体坏死截肢。

因此我们认为，腘动脉损伤尽量争取在4~6小时以内复通血管，这样肢体的成活率高。

关于切开减压的问题，我们的体会是，对于肢体肿胀明显、小腿软组织达中度以上硬度，必须手术切开筋膜间室给予充分减压，而对于时间短、肿胀不明显者可以暂不减压，待血管复通后观察，本组有1例未做减压，但术后效果很好。

【参考文献】
［1］王海强,黄耀天.膝关节脱位合并腘动脉损伤［J］.骨与关节损伤杂志,1998,13（6）：376-378.
［2］Green NE,Allen BL.Vascular injuries associated with dislocation of the knee［J］.J Bone
Joint Surg,1997,59(3):236.
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