COPD规范治疗
2023版：慢性阻塞性肺部疾病治疗方针修订版(全文)
2023版：慢性阻塞性肺部疾病治疗方针修订版(全文)1. 引言本文旨在修订2023年版的慢性阻塞性肺部疾病（COPD）治疗方针，以帮助医务人员更好地诊断和治疗COPD患者。
本文根据权威机构的最新研究成果及临床实践经验进行了修订。
2. 诊断- 对于可疑COPD患者，应进行详细病史询问和体格检查。
- 确诊COPD需要符合以下条件：- 患者有长期吸烟史。
- 患者存在慢性咳嗽、咳痰或呼吸困难等症状。
- 进行肺功能检查，显示慢性气流受限。
3. 治疗目标本文提供的治疗方针主要目标包括减少症状、改善生活质量、延缓疾病进展、减少急性加重事件及住院次数，并尽量减少治疗相关的不良事件。
4. 非药物治疗- 停止吸烟是治疗COPD的首要步骤，包括提供戒烟咨询、药物治疗和心理支持等。
- 推荐进行肺康复训练，包括规范呼吸、锻炼训练等，以改善肺部功能和减少症状。
5. 药物治疗- 长效支气管舒张剂（LABA）和长效抗胆碱能药（LAMA）应作为基础治疗，可通过口服或吸入途径给药。
- 对于症状加重的COPD患者，可以考虑短期使用口服类固醇和/或抗生素。
- 对于频繁发作的COPD患者，可考虑使用非选择性β受体阻断剂。
6. 急性加重事件管理- 在急性加重事件发作时，应根据病情轻重给予相应的治疗，包括氧疗、支持性治疗、药物治疗等。
- 建议及时评估患者的病情，并根据病情变化调整治疗方案。
7. 随访和监测- 对于稳定期COPD患者，建议定期随访以评估病情和治疗效果。
- 建议进行肺功能和体重等方面的监测，以及定期评估并管理患者的共病和并发症。
8. 结论本文修订了2023年版的慢性阻塞性肺部疾病治疗方针，提供了一系列针对COPD患者的治疗建议。
这些建议将会帮助医务人员更好地管理COPD患者的病情，并提高患者的生活质量。
以上是关于2023版慢性阻塞性肺部疾病治疗方针修订版的全文。
COPD护理规范
COPD护理规范
简介
慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 是一种慢性进行性肺部疾病，对患
者的生活质量和健康状况造成严重影响。
为了提供高质量的护理，
以下是COPD护理的一些规范。
COPD护理规范
1. 确定诊断：在开始护理之前，必须确诊患者是否患有COPD。
这包括病史记录、肺功能测试、影像学检查等。
2. 游离量测定：监测患者的每日游离量，以及进行必要的调整
和管理。
3. 吸烟干预：提供吸烟干预措施，如提供戒烟支持和信息，帮
助患者戒除吸烟。
4. 用药管理：根据医生的嘱托，合理管理患者的药物治疗，包
括吸入剂、口服药物等。
5. 呼吸康复：提供合适的呼吸康复计划，包括肺功能锻炼、营
养指导、身体活动等。
6. 充分休息：鼓励患者充分休息，避免过度劳累和持续暴露于
有害物质。
7. 氧气治疗：在需要时，进行氧气治疗，以帮助提高患者的氧
合水平。
8. 应急计划：为患者制定紧急情况处理计划，包括应急药物使
用和就医指导。
9. 定期复查：定期进行复查，评估患者治疗效果，以及及时调
整治疗方案。
结论
以上是关于COPD护理规范的一些指导。
合理的护理规范能够
帮助患者更好地管理COPD，提高生活质量，并减少并发症的发生。
护士们应严格按照以上规范进行护理，并及时与医生沟通，以提供最佳的护理服务。
参考文献：
- [参考文献1]
- [参考文献2]
- [参考文献3]。
2024年慢性阻塞性肺病最新治疗指南(全文)
2024年慢性阻塞性肺病最新治疗指南(全文)2024年慢性阻塞性肺病（COPD）最新治疗指南引言慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称COPD）是一种以气流受限为特征的进行性气道炎症性疾病，主要包括慢性支气管炎和肺气肿。
COPD是全球范围内导致慢性呼吸衰竭和死亡的主要病因之一。
为了提高COPD的诊疗水平，制定科学、规范的治疗指南至关重要。
本文档旨在整理2024年COPD最新治疗指南，为临床实践提供参考。
诊断病因学诊断1. 详细询问病史，了解患者吸烟史、环境污染史、感染史等相关因素。
2. 进行胸部X线检查、肺功能检查、呼气一氧化氮（FeNO）检测等，以评估气道炎症和气流受限程度。
3. 根据诊断标准，确定COPD的类型和严重程度。
并发症诊断1. 慢性呼吸衰竭：通过动脉血气分析、血氧饱和度等检查评估。
2. 慢性肺源性心脏病：通过心电图、超声心动图等检查评估。
3. 其他并发症：如肺结核、肺炎等，需根据相应疾病的特点进行诊断。
治疗药物治疗1. 支气管舒张剂：包括β2受体激动剂、抗胆碱能药物等，用于缓解气道痉挛，改善呼吸功能。
2. 糖皮质激素：长期使用可降低气道炎症，改善肺功能，减少急性加重发作。
3. 磷酸二酯酶-4（PDE4）抑制剂：具有抗炎作用，可用于治疗COPD。
4. 抗生素：用于治疗感染引起的急性加重。
非药物治疗1. 戒烟：对改善COPD患者预后具有重要意义。
2. 氧疗：长期氧疗可改善患者生活质量，降低肺功能恶化的速度。
3. 康复锻炼：包括呼吸锻炼、有氧运动等，有助于提高患者呼吸功能和体力。
4. 营养支持：合理膳食，补充蛋白质、维生素等营养物质。
手术治疗1. 肺大泡切除术：适用于肺大泡导致的呼吸困难等症状。
2. 肺移植：适用于严重COPD、药物治疗无效的患者。
预防和随访1. 加强宣教，提高患者对COPD的认识，加强自我管理。
2. 定期随访，监测肺功能、血气分析等指标，评估病情变化。
copd病人的氧疗原则
copd病人的氧疗原则
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性进行性疾病，氧疗是其中一种重要的治疗手段。
以下是COPD病人氧疗的原则：
1. 氧疗指征：对于COPD病人，氧疗的指征主要是动脉血氧饱和度（SaO2）低于或等于88%（或动脉血氧分压PaO2低于55 mmHg）时，或者伴有严重呼吸困难和（或）心衰的情况下，需要给予氧疗。
2. 给氧方法：常见的氧疗方法有氧气面罩、鼻导管和氧气头盔。
选择合适的给氧方法需要根据病人的情况以及医生的建议进行决定。
3. 给氧浓度：COPD病人在氧疗中，通常给予低浓度氧气（24%~28%）以避免抑制呼吸中枢，并防止二氧化碳潴留。
但在某些情况下，如急性加重期，可能需要给予高浓度氧气来纠正低氧血症。
4. 给氧时间：氧疗的时间可以根据病人的需要进行调整。
对于稳定期的COPD病人，通常建议每天给予15~16小时的氧疗，以维持血氧水平。
而对于急性加重期的病人，可能需要持续给氧。
5. 定期评估：COPD病人在接受氧疗期间应定期进行评估，包括呼吸功能、心血管状况和氧合指标等。
根据评估结果，适时调整氧疗方案。
需要注意的是，氧疗只是COPD综合治疗的一部分，病人还需同时进行药物治疗、康复训练等综合治疗措施。
慢性阻塞肺疾病诊疗规范
十一、治疗
（一）稳定期治疗。 1.教育与管理。
教育与督导吸烟的COPD患者戒烟， 并避免暴露于二手烟。戒烟已被明确证 明可有效延缓肺功能的进行性下降。
嘱患者尽量避免或防止粉尘、烟雾及 有害气体吸入；帮助患者掌握COPD的基 础知识，学会自我控制疾病的要点和方 法；使患者知晓何时应往医院就诊
2.药物治疗。 （1）支气管舒张剂。
（二）体征。 COPD早期体征不明显。随着疾病进展可出现以下体征： 1.一般情况：粘膜及皮肤紫绀，严重时呈前倾坐位，球结膜水肿，
颈静脉充盈或怒张。 2.呼吸系统：呼吸浅快，辅助呼吸肌参与呼吸运动，严重时可呈
胸腹矛盾呼吸；桶状胸，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下 胸骨下角增宽；双侧语颤减弱；肺叩诊可呈过清音，肺肝界下移； 两肺呼吸音减低，呼气相延长，有时可闻干性啰音和（或）湿性 啰音。 3.心脏：可见剑突下心尖搏动；心脏浊音界缩小；心音遥远，剑 突瓣部区心可音闻较收清缩晰期响 杂亮 音， 。出现肺动脉高压和肺心病时P2＞A2，三尖 4移.腹动部性：浊肝音界阳下性移。，右心功能不全时肝颈反流征阳性，出现腹水 5例.其可他出：现长双期下低肢氧可病凹例性可水见肿杵。状指/趾，高碳酸血症或右心衰竭病
（四）胸部X线影像学检查。 1.X线胸片检查：发病早期胸片可无异常，以后出现肺纹理增多、
紊乱等非特异性改变；发生肺气肿时可见相关表现：肺容积增大， 胸廓前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低 平，心脏悬垂狭长，外周肺野纹理纤细稀少等；并发肺动脉高压 和肺原性心脏病时，除右心增大的X线征象外，还可有肺动脉圆 锥膨隆，肺门血管影扩大，右下肺动脉增宽和出现残根征等。胸 部肺X大线疱检、查肺对炎确、定肺是结否核存、在肺肺间部质并纤发维症化及等与）其鉴他别疾有病重（要如意气义胸。、 2.胸部CT检查：高分辨CT（HRCT）对辨别小叶中心型或全小叶 型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量，有很高的敏感性和特异性， 有助于COPD的表型分析，对判断肺大疱切除或外科减容手术的 指征有重要价值，对COPD与其他疾病的鉴别诊断有较大帮助。
copd治疗方案
COPD是一种严重的呼吸系统疾病，其治疗需要综合考虑非药物治疗、药物治疗和手术治疗等多种方案。通过吸烟戒断、定期运动和饮食调整等非药物治疗，可以有效缓解患者的症状。药物治疗可以通过使用不同类别的药物来改善呼吸困难和肺功能。手术治疗则是一种有效的选择，尤其是对于那些病情进展迅速或药物治疗无效的患者。在制定治疗方案时，应根据患者的具体情况和病情严重程度，由医生进行综合评估和指导。
3.
COPD患者应注意合理搭配饮食，增加摄入高蛋白食物、蔬菜和水果，减少高糖、高脂肪食物的摄入。此外，患者还应密切关注自身的营养状况，必要时可以加入营养补充剂。
药物治疗
1.
短效支气管舒张剂主要包括短效β2受体激动剂和短效抗胆碱能药物。这些药物可以通过扩张支气管平滑肌，改善患者的呼吸症状。
2.
长效支气管舒张剂包括长效β2受体激动剂和长效抗胆碱能药物。这些药物的作用持续时间比短效药物要长，可以减少患者的呼吸困难。
COPD
引言
慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种常见且严重的呼吸系统疾病，常见的表现为慢性支气管炎和肺气肿。COPD在全球范围内造成了严重的健康负担，据统计，COPD已成为全球第三大死因。本文旨在介绍COPD治疗的常见方案，包括非药物治疗、药物治疗和手术治疗。
3.
吸入类固醇常用于COPD患者的稳定期治疗，可以减少炎症反应，改善患者的呼吸功能。
4.
磷酸二酯酶-4抑制剂是一类新型的COPD药物，可以通过抑制磷酸二酯酶-4的活性，减少炎症反应，改善肺功能。
5.
根据患者的具体情况，医生可能会考虑使用其他药物，如黏液溶解剂、抗氧化剂等。
手术治疗
对于COPD患者，当药物治疗无效或病情进展较快时，手术治疗是一种有效的选择。常见的手术治疗方式包括肺容积减小手术（LVRS）和肺移植。LVRS可以通过切除部分肺组织来改善患者的呼吸功能，而肺移植则是将功能丧失严重的肺脏进行替换。
copd诊疗规范(2015修订)
内科诊疗规范（一）―――AECOPD（2015修订）制定时间：2010年11月23日修订时间：2013年5月12日第二次修订：2015年8月1日星期六修订依据：抗菌药物临床应用指导原则（2014版）慢性阻塞性肺疾病全球倡议（2014 更新版）慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2014年修订版)支气管哮喘防治指南（2012）卫生部《慢性阻塞性肺病诊疗规范(2011年版)》参与者：张春营孟凡哲孙法光孙凤梅赵青徐艳华概述COPD定义为：COPD是一种可以预防、可以治疗的疾病状态，以不完全可逆的气流受限为特点。
气流受限常呈进行性加重，并且多与肺部对有害颗粒或气体、主要是吸烟的异常炎症反应有关。
虽然COPD累及肺，但也可以引起显著的全身效应。
AECOPD则定义为：COPD患者的呼吸困难、咳嗽和/或咯痰在基础水平上出现急性改变，超出每天日常的变异，需要改变治疗。
急性加重的原因可以是感染性的或非感染性的。
ACOS（哮喘和慢性阻塞性肺疾病重叠综合征）：是一种临床状态。
大部分表现有慢性气道疾病症状的患者同时具有哮喘和COPD 的特点。
很多研究表明，同时具有哮喘和COPD 特征的患者会有更为频繁的急性加重，生活质量更差，肺功能下降更快，且死亡率更高，与所消耗的医疗资源不成比例。
在这些研究中，同时具有哮喘和COPD 特征的患者的比例在15％～55％，这与所使用的诊断标准有关。
AECOPD的病因细菌或/和病毒及其他病原体感染；吸烟、大气污染等环境因素。
AECOPD严重程度分级不再仅依赖于肺功能检测，而应综合考虑病史、症状、体征、院外治疗情况、血气分析等。
肺功能测定：FEV1<1 L可提示严重发作。
－――――――――――――－病重！动脉血气分析：呼吸空气条件下，PaO2<60 mm Hg和(或)SaO2<90％―――呼吸衰竭！如PaO2<50 mm Hg，PaCO2>70 mmHg，pH<7.30提示病情危重―――――病危！AECOPD治疗1．控制性氧疗：氧疗是COPD加重期住院患者的基础治疗。
copd氧疗原则及注意事项
copd氧疗原则及注意事项
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，氧疗是其中一种重要的治疗手段。
以下是COPD氧疗的原则及注意事项：
1. 原则：持续低流量吸氧是COPD氧疗的基本原则。
目的是使病人在海平面、静息状态下，达到氧分压大于或等于60毫米汞柱或使动脉血氧饱和度
升至90%以上。
2. 注意事项：
确保低流量吸氧：COPD患者应采用低流量吸氧，一般为1到2L每分钟。
对于Ⅰ型呼衰的患者，建议用高流量吸氧（4-6升/分钟），而Ⅱ型呼衰的
患者，氧流量应控制在～升/分钟，一般不超过3升/分钟。
严格控制吸氧时间：COPD患者每天的吸氧时间应超过15小时。
观察病情变化：在进行氧疗过程中，应密切观察患者的病情变化。
如出现异常情况，应及时就诊。
配合药物治疗：除了氧疗，患者还需要规范的药物治疗，包括稳定期的治疗和急性加重期的治疗。
稳定期的治疗以长期使用吸入制剂为主，可以减少急性加重的次数，延缓肺功能的下降；急性加重期需要给予消炎、止咳、平喘治疗，来快速缓解患者咳喘的症状。
定期复查：在氧疗过程中，应定期进行相关检查，以便及时了解病情变化和治疗效果。
注意安全：在使用氧气时，应注意防火和安全，避免接触易燃物品。
遵循医嘱：在进行氧疗时，应遵循医生的建议和指导，不要随意更改治疗方案。
总之，COPD氧疗需要遵循持续低流量吸氧的原则，并注意控制吸氧时间和流量。
同时，患者还需要规范的药物治疗和定期复查，以便更好地管理病情。
在使用氧疗过程中，应密切观察病情变化和遵循医生的指导，以确保安全和有效的治疗。
copd诊断标准及治疗原则
copd诊断标准及治疗原则慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性炎症性肺部疾病，主要表现为气流受限，通常与吸烟有关。
COPD的诊断标准及治疗原则对于临床医生和患者来说至关重要。
本文将就COPD的诊断标准和治疗原则进行详细介绍。
一、COPD的诊断标准。
COPD的诊断主要依据临床症状、病史和肺功能检查。
患者通常会出现进行性呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状。
医生会根据患者的吸烟史、家族史以及职业暴露史等进行综合评估。
肺功能检查是诊断COPD的关键，包括肺活量、用力呼气一秒容积（FEV1）/用力肺活量比值（FEV1/FVC）等指标。
根据全球阻塞性肺疾病倡议组织（GOLD）发布的诊断标准，将患者分为四个阶段，分别为轻度、中度、重度和极重度，有助于指导临床治疗。
二、COPD的治疗原则。
1.戒烟。
吸烟是COPD的主要危险因素，戒烟对于患者的治疗和预后至关重要。
医生应该向患者进行全面的吸烟干预，包括心理支持、药物治疗等，帮助患者戒烟。
2.药物治疗。
常用的药物包括支气管扩张剂和抗炎药物。
支气管扩张剂包括长效β2受体激动剂和长效抗胆碱药物，能够扩张气道，改善患者的呼吸困难。
抗炎药物包括吸入式糖皮质激素和磷酸二酯酶-4抑制剂，能够减轻气道炎症，改善肺功能。
3.氧疗。
对于合并严重缺氧的患者，氧疗是必不可少的治疗手段。
氧疗能够改善患者的生活质量，减轻呼吸困难，延长患者的存活时间。
4.康复训练。
康复训练是COPD患者的重要治疗手段，包括呼吸锻炼、体力锻炼等，能够改善患者的运动耐力和生活质量。
5.预防并发症。
COPD患者容易合并呼吸道感染、肺部疾病等并发症，医生应该积极预防并发症的发生，加强患者的护理和管理。
综上所述，COPD的诊断标准及治疗原则对于临床医生和患者来说具有重要意义。
医生应该根据患者的具体情况进行个体化治疗，以达到最佳的治疗效果。
同时，患者也应该积极配合医生的治疗，戒烟、规律用药、定期复诊，以维持自身的健康状态。
晚期慢性阻塞性肺疾病临终关怀规范化治疗方案的探讨
晚期慢性阻塞性肺疾病临终关怀规范化治疗方案的探讨目的探讨晚期慢性阻塞性肺疾病临终关怀规范化治疗，旨在为今后临床治疗消除患者负面情绪，使患者达到相对舒适的生存状态提供参考依据。
方法选择我院2015年6月~2016年12月期间收治的90例晚期COPD患者为研究对象，并随机分为常规组和治疗组，常规组给予常规治疗，治疗组在此基础上加用临终关怀治疗，每组各45例；观察两组患者生活质量。
结果经治疗后，两组患者各项生活质量评分均明显低于治疗前(P<0.05),治疗组日常生活、社会活动、抑郁症状、焦虑症状等各项评分均明显低于常规组(P<0.05)°结论晚期COPD 临终关怀有助于提高患者生存质量，减少负面情绪。
[Abstract] Objective To explore the standardized treatment of hospice care in patients with advanced chronic obstructive pulmonary disease, to eliminate the negative emotions of patients in clinical treatment, and to provide a reference for patients to achieve a relatively comfortable living conditions. Methods 90 patients with advanced COPD cured in our hospital from June 2015 to December 2016 were selected as the study object.They were randomly divided into routine group and treatment group with 45 cases in each.Patients in routine group were treated with routine treatment, and patients in treatment group were treated with hospice care on the basis of routine treatment.Quality of life of the two groups was compared. Results After treatment, the quality of life scores of the two groups were significantly lower than those before treatment (P<0.05) .The scores of daily life, social activities, depression and anxiety symptoms in the treatment group were significantly lower than those in the normal group (P<0.05 ) . Conclusion Advanced COPD hospice care can help to improve the quality of life, and reduce negative emotions.[Key words] Advanced COPD； Hospice care； Quality of life慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD),曾称慢阻肺，是一组常见的以持续气流受限为特征慢性进行性的肺疾病[1]。
COPD的规范化治疗
In patients with FEV1/FVC < 0.70 GOLD 1: Mild GOLD 2: Moderate GOLD 3: Severe GOLD 4: Very Severe FEV1 > 80% predicted 50% < FEV1 < 80% predicted 30% < FEV1 < 50% predicted FEV1 < 30% predicted
*Based on Post-Bronchodilator FEV1
由于欠缺全面性以及尚无合适的分期标准，GOLD不再使用基于单一FEV1 的”期”这个 提法。 新桥医院呼吸内科
急性加重风险评估、合并症评估
在最近一年内有2次及以上急性加重或FEV1 < 50 %预计值提示急性加重的风险大。 评估合并症并恰当治疗，最常见的合并症 是CVD、抑郁和骨质疏松。
B0Leabharlann 新桥医院呼吸内科替代
GOLD 4 GOLD 3 GOLD 2 GOLD 1
茶碱 SABA和/或SAMA 考虑PDE4抑制剂 LAMA和ICS
LABA和LAMA
ICS和LAMA ICS/LABA和PDE4抑制剂 LAMA和PDE4抑制剂 2次
茶碱, SABA和/或 SAMA, LAMA和ICS 羧甲司坦
可选药物 SABA+SAMA LABA LAMA LABA和LAMA LABA和LAMA
替代药物 茶碱
SABA和/或SAMA 茶碱 PDE4-I SABA和/或SAMA 茶碱 SABA和/或SAMA 茶碱 羧甲司坦
D
ICS+LABA+LAMA ICS+LABA+PDE4-I LAMA+PDE4-I ICS+LAMA LABA+LAMA
COPD分级及规范化治疗
慢性阻塞性肺疾病诊疗规范（一）COPD严重程度分级。
根据FEV1/FVC、FEV1%预计值和临床表现，可对COPD 的严重程度作出临床严重度分级（表1）。
表1 COPD的临床严重程度分级（二）COPD病程分期。
1.稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。
2.急性加重期：在疾病过程中，病情出现超越日常状况的持续恶化，并需改变COPD的日常基础用药。
通常指患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。
慢性阻塞性肺疾病规范化治疗（一）稳定期治疗。
1.教育与管理。
教育与督导吸烟的COPD患者戒烟，并避免暴露于二手烟。
戒烟已被明确证明可有效延缓肺功能的进行性下降。
嘱患者尽量避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入；帮助患者掌握COPD的基础知识，学会自我控制疾病的要点和方法；使患者知晓何时应往医院就诊。
2.药物治疗。
（1）支气管舒张剂。
支气管舒张剂是控制COPD症状的重要治疗药物，主要包括β2受体激动剂和抗胆碱能药。
首选吸入治疗。
短效制剂适用于各级COPD患者，按需使用，以缓解症状；长效制剂适用于中度以上患者，可预防和减轻症状，增加运动耐力。
甲基黄嘌呤类药物亦有支气管舒张作用。
不同作用机制与作用时间的药物合理联合应用可增强支气管舒张作用、减少不良反应。
1）β2受体激动剂：短效β2受体激动剂（SABA）主要有沙丁胺醇（Salbutamol）、特布他林（Terbutaline）等定量雾化吸入剂，数分钟内起效，疗效持续4-5小时，每次100-200μg（1-2喷），24小时内不超过8-12喷；长效β2受体激动剂（LABA）主要有沙美特罗（Salmeterol）、福莫特罗（Arformoterol）等，作用持续12小时以上，每日吸入2次。
2）抗胆碱药：短效抗胆碱药（SAMA）主要有异丙托溴铵（Ipratropium bromide）定量雾化吸入剂，起效较沙丁胺醇慢，疗效持续6-8小时，每次40-80μg，每日3-4次；长效抗胆碱药（LAMA）主要有噻托溴铵（Tiotropium bromide），作用时间长达24小时以上，每次吸入剂量18μg，每日1次。
COPD的诊断标准及治疗原则
COPD的诊断标准及治疗原则慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性疾病，主要包括慢性支气管炎和肺气肿两种类型。
它通常是由吸入有害气体或颗粒物引起的气道和肺部慢性炎症所致，是一种进行性疾病，会导致气道阻塞和肺功能下降。
COPD的诊断和治疗对于患者的生活质量和预后至关重要。
诊断标准。
COPD的诊断主要依据患者的症状、病史和肺功能检查。
常见的症状包括进行性呼吸困难、咳嗽、咳痰等，病史中有长期吸烟史或暴露于有害气体的环境中。
肺功能检查是诊断COPD的金标准，包括用力呼气1秒容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC比值）的测定。
根据世界卫生组织的标准，FEV1/FVC比值低于70%可以确诊为COPD。
治疗原则。
COPD的治疗原则主要包括药物治疗、吸氧治疗、康复治疗和手术治疗。
药物治疗主要包括支气管舒张剂和类固醇，用于缓解症状、减少急性发作和改善肺功能。
吸氧治疗适用于严重缺氧的患者，可以改善生活质量和延长寿命。
康复治疗包括呼吸康复、营养支持和心理支持等，可以帮助患者减轻症状、增强体质和改善生活质量。
手术治疗主要包括肺移植和肺减容手术，适用于严重的COPD患者，可以改善生活质量和延长寿命。
除了药物治疗和康复治疗外，患者还需要注意日常护理和生活方式的改变。
戒烟是COPD患者最重要的生活方式改变，可以减缓疾病的进展和减少急性发作。
此外，患者还需要注意保持室内空气清新、避免有害气体和颗粒物的接触、加强体育锻炼等。
总之，COPD是一种常见的慢性疾病，对患者的生活质量和预后有着重要影响。
诊断和治疗COPD需要综合考虑患者的症状、病史和肺功能检查结果，制定个体化的治疗方案，包括药物治疗、吸氧治疗、康复治疗和生活方式改变等。
只有全面、科学地管理COPD，才能有效地控制疾病的进展，减轻症状，提高生活质量。
呼吸科-慢阻肺诊疗规范指南
呼吸科慢性堵塞性肺疾病临床标准诊疗指南〔2023 年版〕依据：中华医学会,中华医学会杂志社等. 慢性堵塞性肺疾病基层诊疗指南〔2023 年〕.中华全科医师杂志, 2023,17(11) :856-870；《内科学〔第八版〕》。
一、定义：慢性堵塞性肺疾病(COPD)简称慢阻肺，是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的常见疾病，气流受限多呈进展|生进展，与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反响增加有关。
二、慢阻肺的诊断：慢阻肺的诊断应依据临床表现、危急因素接触史、体征及试验室检查等资料，综合分析确定。
典型慢阻肺的诊断：呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰；危急因素暴露史；肺功能检查吸人支气管扩张剂后 FEV /FVC<0.7 提示气流受限，且除外其他疾病。
三、慢阻肺的分期：1.急性加重期：患者呼吸道病症加重，超过日常变异水平，需要转变治疗方案。
表现为咳嗽、咳痰、气短和／或喘息加重，痰量增多，脓性或黏液脓性痰，可伴有发热等。
2.稳定期：咳嗽、咳痰和气短等病症稳定或病症稍微，病情根本恢复到急性加重前的状态。
四：慢阻肺急性加重期紧急转诊及治疗场所的选择1．紧急转诊：当慢阻肺患者消灭中重度急性加重，经过紧急处理后病症无明显缓解，需要住院或行机械通气治疗，应考虑紧急转诊。
2．一般病房住院指征：①病症显著加剧，如突然消灭的静息状况下呼吸困难；②重度慢阻肺；③消灭的体征或原有体征加重(如发绀、神志转变、外周水肿)；④有严峻的合并症(如心力衰竭或消灭的心律失常)；⑤初始药物治疗急性加重失败；⑥高龄患者；⑦诊断不明确；⑧院外治疗无效或医疗条件差。
入住监护病房指征：①对初始急诊治疗反响差的严峻呼吸困难；②意识状态转变，包括意识模糊、昏睡、昏迷；③持续性低氧血症(PaO<40mmHg)或进展性加重和／或严峻或进展性加重的呼吸性酸中毒(pH<7．25)，氧疗或无创通气治疗无效；④需要有创机械通气治疗；⑤血流淌力学不稳定、需要使用升压药。
《慢性阻塞性肺疾病糖皮质激素规范管理专家共识》要点
《慢性阻塞性肺疾病糖皮质激素规范管理专家共识》要点近日，中国医学会呼吸病学分会颁布了一份《慢性阻塞性肺疾病糖皮质激素规范管理专家共识》。
这一共识旨在规范慢性阻塞性肺病（COPD）患者的糖皮质激素使用，提高患者的生活质量和预后。
以下将对这一专家共识的要点进行详细介绍。
首先，共识指出，COPD患者的糖皮质激素治疗应基于患者的疾病严重程度和症状，并且应持续监测治疗效果和不良反应。
疾病的严重程度可以通过金标准量表（GOLD）评估得出，而治疗效果和不良反应的监测则需要依靠医生的临床评估和患者的自我感觉。
糖皮质激素的使用应遵循“最低有效剂量、最短持续时间”的原则。
具体来说，在治疗期间，应尽量使用较低剂量的糖皮质激素，并且在症状控制后逐渐减少剂量，直至停药。
疗程应根据患者的具体情况而定，但一般不宜超过4周。
共识还明确了糖皮质激素的禁忌症和相对禁忌症。
对于已知对糖皮质激素过敏的患者、病毒性感染患者、真菌感染患者、未控制的高血压、先天性白内障患者以及妊娠期患者等，糖皮质激素使用是禁忌的。
而对于糖尿病、胃十二指肠溃疡、骨质疏松等患者，需要慎用糖皮质激素。
此外，共识针对不同类型的COPD患者进行了不同的治疗策略建议。
对于急性加重期患者，建议使用短期口服或静脉注射的糖皮质激素。
对于稳定期患者，建议使用吸入型糖皮质激素，并在许可的情况下逐渐减少剂量。
对于慢性呼吸衰竭期患者，建议根据具体情况决定是否使用糖皮质激素。
最后，共识还强调了糖皮质激素治疗的风险管理。
糖皮质激素长期使用可能导致一系列不良反应，包括糖尿病、高血压、骨质疏松、肌肉萎缩等。
因此，医生需要对患者进行定期监测，并在必要时采取相应的干预措施。
总之，这份《慢性阻塞性肺疾病糖皮质激素规范管理专家共识》对COPD患者的糖皮质激素治疗提出了详细而科学的指导意见。
它强调了糖皮质激素的使用原则和禁忌症，建议了不同类型患者的治疗策略，并强调了治疗风险的管理。
这份共识的颁布将有助于提高COPD患者的治疗效果和生活质量，值得广大医生和患者们的关注和遵循。
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COPD的定义
COPD是一种可以预防、可以治疗的疾病， 以气流受限为特征，气流受限不完全可逆， 并呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害 气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 COPD主要累及肺脏，但也可引起全身 （或称肺外）的不良效应。
正常 COPD
GOLD 2006
COPD与慢支、肺气肿
COPD规范化诊断和治疗
基 因
GOLD 2006
二、发病机制、病理和病理生 理
COPD规范化诊断和治疗
吸烟导致COPD发生发展的机 制
影响COPD发生发展的病理生理过程
支气管黏膜改变
黏膜腺体 肥厚
吸烟的影响
纤毛
上皮下单核细胞 支气管黏膜上皮与杯状细胞
脱落
浸润 增生
寄宿肺细胞群的变化
肺泡巨噬细胞
中性粒细胞 嗜酸性粒细胞
COPD规范化诊断和治疗
全身炎症
全身氧化负荷异常↑ 循环血液中细胞因子↑ 炎症细胞异常活化 骨骼肌功能不良 骨骼肌重量逐渐减轻 呼吸衰竭 肺源性心脏病
Systemic inflammation
GOLD 2006
COPD规范化诊断和治疗
2. 氧化应激
香烟烟雾和其它吸入颗粒能产生氧化物
接花费是141亿美金 1992年美国，65岁以上COPD患者每人每年花费 （8,482 美金），是非COPD患者（3,511美金） 的2.5倍
GOLD 2006
COPD的危险因素
营养
感染 社会经济状态
肺脏生长与发育
（抗胰蛋白酶缺乏、 支气管哮喘和气道高反应性是COPD 的危险因素，可能与机体某些基因和环境因素有关）
诱导小气道纤维化
GOLD 2006
COPD存在炎症表现
——即使在COPD早期，也存在炎症
GOLD 0期
100
GOLD 1期
GOLD 2期和3期
GOLD 4期
气道粘膜测得的细胞数 (%)
80
60
40
20
0
中性粒细胞 巨噬细胞 嗜酸性粒细胞 CD4细胞 CD8细胞
Hogg JC et al. N Engl J Med 2004
抗蛋白酶减少
1-抗胰蛋白酶 1-抗糜蛋白酶 分泌型白细胞蛋白酶抑制剂 Elafin Cystatins MMP1-4组织抑制剂（TIMP1-4）
GOLD 2006
迷走神经张力增高是造成C迷走神经张力
COPD患者
抗胆碱能药物
同等的迷走神 经张力对 COPD患者的 气道阻力具有 更显著的影响
–炎症细胞：巨噬细胞、T淋巴细胞（CD 纤维母细胞 –结构变化：气道壁增厚、支气管周围纤维化、 气道腔炎性渗出、气道狭窄
GOLD 2006
8+>CD 4+）
COPD患者气道平滑肌增厚
不吸烟正常人 COPD
Saetta. 1998
COPD规范化诊断和治疗
病理
肺实质（呼吸性细支气管和肺泡）
COPD患者内源性抗氧化物产生下降
– COPD患者呼出气浓缩物、痰、血中氧化应激的标志物（如过 氧化氢和 8-isoprostane）增加
氧化应激对肺组织的不利影响
– 激活炎症基因 – 使抗蛋白酶失活 – 刺激粘液高分泌 – 导致糖皮质激素的抗炎活性下降
GOLD 2006
COPD规范化诊断和治疗
肺心 病
GOLD 2006
COPD：一种以炎症为核心的， 多因素构成的疾病
粘液分泌过多 粘液粘稠 粘液纤毛运输减 少 粘膜损伤
全身效应
粘液纤毛 功能障碍
气道炎症
支气管收缩
营养状态差 BMI降低 骨骼肌损伤 虚弱无力 萎缩
结构改变
失去肺泡附着 弹性回缩力丧失 平滑肌收缩增强
IL = 白介素 LTB-4 = 白三烯 B4 TNF-α = 肿瘤坏死因子- α
比例增加
计数增加 计数增加
T辅助与抑制细胞比率
降低
肺脏损伤
颗粒沉积 肺气肿的组织病理改变 增加 随吸烟量而加重
蒋捍东. 慢性阻塞性肺病诊治进展——吸烟与COPD. 山东医药, 2001; 41(3):52.
吸烟使COPD患者的肺功能持续受损
1
研究是对1,136例30-59岁男性的随访调查，比较从不吸烟或不受吸烟影响者与经常吸烟且容 易受吸烟影响者在不同年龄短的肺功能变化。GOLD( Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease )分级：《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》关于慢性阻塞性肺病(COPD)分级。2
–炎症细胞：巨噬细胞、CD8+T淋巴细胞。 –结构变化：肺泡壁破坏、上皮和内皮细胞凋亡、肺气 肿形成
肺血管
–炎症细胞：巨噬细胞、T淋巴细胞 –结构变化：内膜增厚、平滑肌增生
COPD患者气道、肺实质、肺血管组织均有明显炎症细胞浸润
不可逆因素 气道纤维化性狭窄 肺泡破坏使弹性回缩 力减弱 肺泡支撑破坏使小 气道关闭
COPD规范化诊断和治疗
（三）病理
中央气道（气管、内径>2mm的支气管）
–炎症细胞：巨噬细胞、CD8+T淋巴细胞 –结构变化：杯状细胞、粘液腺增大、鳞状上皮化生
外周气道（内径<2mm的细支气管）
COPD发病机制： 包括气道炎症和迷走神经通路
有害物质
肺泡巨噬细胞
气 道 炎 症 通 路
刺激迷走神经
CD8+
淋巴细胞
中性粒细胞
细胞因子(IL-8)
乙酰胆碱释放
迷 走 神 经 通 路
蛋白酶
肺泡壁受损 （肺气肿） 气道粘液过度分泌 （慢性支气管炎） 平滑肌收缩 气道痉挛
Barnes PJ (1999; 2000)
COPD的规范化诊断和治疗
COPD的定义、发病机制和诊断
成都市第三人民医院呼吸科
练祥忠
COPD规范化诊断和治疗
主要内容
1. 定义、 流行病学和危险因素
2. 发病机制、病理和病理生理
3. 临床表现
4. 实验室检查
5. 诊断、鉴别诊断和病情分级
6. COPD的治疗与预防
一、定义、流行病学和危险因素
COPD规范化诊断和治疗
3.蛋白酶/抗蛋白酶失衡
COPD患者肺组织中分解结缔组织的蛋白酶 和对抗此作用的抗蛋白酶之间存在失衡 弹性蛋白是肺实质结缔组织的主要成分，
蛋白酶引起弹性蛋白破坏，是导致肺气肿
的重要原因，并且是不可逆的
GOLD 2006
参与COPD的蛋白酶和抗蛋白酶
蛋白酶增加
丝氨酸蛋白酶 中性粒细胞弹性蛋白酶 Cathepsin G 蛋白酶3 半胱氨酸蛋白酶 Cathepsin B,K,L,S 基质金属蛋白酶（MMPs） MMP-8,MMP-9,MMP-12
-抗胰蛋白酶 SLP1 TIMPS
中性粒细胞
中性细胞弹性蛋白酶 组织蛋白酶 基质金属蛋白酶
蛋白酶抑制剂
蛋白酶
肺泡壁破坏 （肺气肿）
粘液分泌亢进 （慢性支气管炎）
Adapted from Barnes TiPS 19, 417, 1998
COPD规范化诊断和治疗
（二）COPD的病理生理
气流受限和气体陷闭 气体交换异常
粘液高分泌
肺动脉高压
COPD
GOLD 2006
病理生理－1
炎症
小气道疾病
气道炎症 气道重建
肺实质破坏
肺泡牵拉作用消失 弹性回缩力下降
气流受限
GOLD 2006
COPD规范化诊断和治疗
病理生理－2
慢性咳、痰 粘液高分泌 气道重塑 肺弹性回缩力 肺动脉高压 气体交换异常 纤毛功能失调 气流受限 气体陷闭 肺过度充气
炎症细胞数量/活性增加 炎症介质水平升高: IL-8, TNF-a, LTB-4 引起蛋白酶/抗蛋白酶失衡
杯状细胞增生/ 化生 粘液腺肥大
平滑肌质量增加 气道纤维化 肺泡破坏
病理生理－3
COPD气流受限不完全可逆的原因
可逆因素 支气管内炎症细胞的聚集、 粘液的分泌和血浆渗出物 中央和外周气道平滑肌 的收缩 运动时肺动态充气过度
1. Fletcher C, Peto R. The natural history of chronic airflow obstruction. British Medical Journal. 1977; 1: 1645-1648. 2. The GOLD Workshop Panel. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: NHLBI/ WHO Workshop Report. Bethesda, Md: National Heart, Lung, and Blood Institute; 2001; NIH Publication No. 2701.
慢性支气管炎和肺气肿的定义：
–(1)慢性支气管炎：是指除外慢性咳嗽的其它各 种原因后，患者每年慢性咳嗽，咳痰三个月以上， 并连续二年。 –(2)肺气肿：远端的气室到末端的细支气管出现 异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破 坏而无明显的纤维化。“破坏”是指呼吸性气室 扩大且形态缺乏均匀一致，肺泡及其组成部分的 正常形态被破坏和丧失。 –慢性支气管炎的定义属于临床范畴，而肺气肿的 定义为病理解剖术语。
中华呼吸与结核杂志2007;30:8-17
COPD规范化诊断和治疗
全世界范围COPD死亡率
1990
缺血性心脏病 脑血管疾病 下呼吸道疾病 腹泻 围产期疾病 COPD 结核病 麻疹 交通事故 肺癌