慢性支气管炎阻塞性肺气肿

合集下载

慢性支气管炎的并发症

慢性支气管炎的并发症慢性支气管炎常见的三种并发症(1)阻塞性肺气肿：是慢性支气管炎最常见的并发症，患者肺泡壁纤维组织弥漫性增生。

加上管腔狭窄和痰液阻塞，呼气不畅，故可发生阻塞性肺气肿。

(2)支气管肺炎：慢性支气管炎症蔓延至支气管周围肺组织中，患者有寒战、发热，咳嗽增剧，痰量增多，且呈脓性。

白细胞总数及中性粒细胞增多。

某线检查，两下肺野有斑点状或小片状阴影。

(3)支气管扩张：慢性支气管炎反复发作，支气管粘膜充血、水肿，形成溃疡，管壁纤维组织增生，管腔或多或少变形，扩张或狭窄。

扩张部分多呈柱状变化。

百日咳、麻疹或肺炎后所形成的支气管扩张常呈柱状或囊状，且较慢性支气管炎所致扩张为严重。

慢性支气管炎病因病理中医学认为本病的发生与发展，常与外邪反复侵袭，肺、脾，肾三脏功能失调密切相关.急性发作期，大多因为外邪犯肺，肺失清肃而引起咳嗽.久咳伤肺，肺气亏虚，进而损及脾、肾及心脏功能.脾虚不能运化水湿，则积湿生痰，上干于肺，因痰而咳，痰浊直肺或肾不纳气则喘，故慢性迁延期多属虚证或虚中挟实证.虚和实是互相联系，互相影响的，尤其对老年人来说，体质巳虚，受邪后更易引起反复发作，以致虚实互为因果，并成恶性循环，使病情逐年加剧.现代医学认为，一般因为机体多种因素相互作用所致.外因：(1)感染，初常由病毒性呼吸道感染，继以细苗感染.(2)大气污染，如空气污浊。

粉尘、刺激牲烟雾等污染为引起本病的重要病因.(3)吸烟，开始年龄愈早，吸烟量愈大，发病率愈高。

(4)气候变化和致敏因素.内因方面有免疫功能降低及过敏性反应，植物神经失调和遗传等因素。

发生慢性支气管炎的主要危险因素是吸烟.香烟烟雾中的成分刺激支气管产生粘液的细胞和纤毛的变化.引起慢性炎症。

慢性支气管炎的护理方法1、戒烟研究证明吸烟与慢性呼吸系统疾病的发生有密切关系。

吸烟时间愈长，烟量愈大，患病率也愈高。

戒烟后可使症状减轻或消失。

2、加强营养，合理膳食天气寒冷时应给予患者高蛋白、高热量、高维生素、清淡、易消化的食物。

《内护》题库一(呼、消)

《内护》题库一一、单选题呼吸系统1、慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿病人，主要是在原有症状的基础上又出现A、逐渐加重的呼吸困难B、剧烈咳嗽C、咯多量脓痰D、经常感染发热2、下列哪种细胞可以分泌表面活性物质以调节肺泡表面张力A、I型肺泡上皮细胞B、II型肺泡上皮细胞C、巨噬细胞D、纤毛细胞3、咯血直接的致死原因为A、肺不张B、肺部感染C、窒息D、情绪紧张4、下叶后基底段支气管扩张应采用的引流体位为A、头低脚高，俯卧位B、头高脚低，俯卧位C、头低脚高，仰卧位D、头高脚低，仰卧位5、肺源性心脏病呼吸衰竭时应给予：A、高流量持续吸氧B、高流量间歇吸氧C、低流量间歇吸氧D、低流量持续吸氧6、下列哪项不属于垂体后叶素的不良反应是A、恶心B、便意C、便秘D、面色苍白7、关于急性上呼吸道感染的描述哪项不正确A、主要由病毒引起B、感染后可获得较强的免疫力C、主要通过飞沫传播D、可通过手或用具传播8、急性上呼吸道感染中下列哪种细菌感染最常见A、肺炎球菌B、葡萄球菌C、流感嗜血杆菌D、溶血性链球菌9、关于普通感冒的描述哪项不正确A、多由鼻病毒、副流感病毒引起B、潜伏期短C、初期有咽干、打喷嚏、鼻塞流涕D常伴高热畏寒10、下列哪项是慢支发生和加重的主要原因A、吸烟B、感染C、粉尘刺激D、寒冷11、典型支气管哮喘发作时，最主要的临床表现是：A、带哮鸣音的吸气性呼吸困难及双肺哮呜音B、带哮鸣音的呼气性呼吸困难及双肺哮呜音C、带哮鸣音的混合性呼吸困难及双肺哮鸣音D、带哮鸣音的混合性呼吸困难、粉红色泡沫痰12、呼吸衰竭时应特别慎用：A、呼吸兴奋剂B、祛痰平喘剂C、镇静安眠剂D、脱水利尿剂13、痰液呈黄色，静置后分层见于：A、细菌性肺炎B、肺结核C、支气管扩张D、慢性支气管炎14、患者男性，50岁，慢性支气管炎，肺气肿病史多年，于阵咳后突然出现呼吸困难，右胸刺痛，逐渐加重，最可能是A、急性心肌梗死B、慢支急性发作C、气胸D、支气管哮喘15、关于缩唇呼吸的作用机制哪项最恰当？A、增强吸气力量B、增强呼气力量C、降低气道内压，延缓小气道的陷闭D、增加气道内压，延缓小气道的陷闭16、慢性肺源性心脏病最常见的病因是A、支气管扩张B、COPDC、肺小动脉栓塞D、IV型肺结核17、COPD的标志性症状是A、气短B、胸闷C、紫绀D、喘息18、肺心病急性加重期的治疗关键是A、低流量吸氧B、利用呼吸机改善呼吸功能C、强心、利尿D、积极控制感染、解除支气管痉挛、改善通气功能19、护士闻到病人的痰液有恶臭味，可判定感染为：A、化脓菌B、厌氧菌C、真菌D、铜绿假单胞菌20、20岁，支气管哮喘患者，突然出现一侧胸痛，呼吸时加重，伴紫绀、大汗，为明确诊断应首先进行的检查是A、心肺检查B、白细胞及分类，了解是否有感染C、心电图，除外心肌梗死D、X线胸片，了解是否有气胸21、哮喘持续状态病人的护理不正确的是A、保持有效吸氧B、保持呼吸道通畅C、加快输液速度，以纠正脱水，防止痰液黏塞D、专人护理，消除病人紧张恐惧心理22、支气管扩张最为常见的病因是A、婴幼儿期麻疹、支气管肺炎B、肺结核C、慢支D、异物吸入23、支气管扩张患者一天中何时咳嗽、咳痰最重A、早晨B、白天C、傍晚D、早晨或体位变动时24、支气管扩张病人最典型的体征是A、消瘦B、杵状指C、贫血D、固定湿罗音25、医院获得性肺炎主要由哪类细菌引起A、肺炎球菌B、肺炎支原体C、金黄色葡萄球菌D、革兰阴性杆菌26、患者男，30岁，因寒战、高热、咳嗽伴胸痛1天来诊，病前曾遭雨淋。

呼吸系-慢性支气管炎--阻塞性肺气肿-文档资料

感染常为诱发原因。发病与吸烟的相关性强于
其他致病因素。
五、致病因素
(一) 、感染 (二) 、吸烟 (三) 、大气污染 (四) 、职业 (五) 、家族遗传 (六) 、气道高反应 (七) 、免疫因素 (八) 、其他
(一) 、感染
1.不是确切病因，但是慢支炎发生发展的重要因素。
2.致病菌病毒
(六) 、气道高反应(AHR)
已有临床、流行病学调查资料表明在慢支炎、肺气肿COPD患者中存在着AHR
COPD中AHR越明显，肺功下降速度越快，预后越差
(七) 、免疫因素
COPD患者尤其是所谓慢支炎喘息型患者中，部分病人皮肤过敏试验阳性；血清中IgE、嗜酸粒细胞增加，他们气道阻塞表现也较显著，所以有人认为过敏因素是发病的危险因素。
1.长时间家庭氧疗(LTOT) 2.康复治疗 3.手术：减容术 4.肺移植
1、长时间家庭氧疗(LTOT)
(1) 、定义：(LTOT)是指给慢性低氧血症(包括睡眠性和运动性低氧血症)患者每天实施吸氧，并持续较长时间。标准的应为24小时/日吸氧，即持续氧疗。大部分患者难以做到，而达18小时/日以上，称为持续氧疗。
题纲
一、慢支炎的定义及分类二、肺气肿的定义及分类三、慢性阻塞性肺部疾病(COPD) 四、流行病学五、致病因素六、发病机制七、病理八、临床表现九、诊断十、鉴别诊断十一、治疗
一、慢支炎的定义及分类
（一）、慢支炎的定义（二）、慢支炎的临床分类
(一)、慢支炎的定义
(二) 、慢支炎的临床分类据临床表现不同分为以下类型
1、单纯型慢性咳嗽、咯痰主要为粘性痰，且表现为气流不受阻。可以症状迁延多年，而肺功能受限的程度甚为轻微。

执业医师内科复习指导- 慢性支气管炎和阻塞性肺气肿讲解

百达医学网免费倾心提供第三单元慢性支气管炎和阻塞性肺气肿慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

临床上以反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息为特征。

可并发阻塞性肺气肿、肺动脉高压和肺源性心脏病。

阻塞性肺气肿（简称肺气肿）是由于吸烟和慢性支气管炎等原因引起的细支气管狭窄，终末细支气管远端气腔过度充气、气道弹性减退、气腔壁膨胀、破裂而产生，临床上以逐渐加重的呼吸困难为特征。

一、病因和发病机制（一）慢性支气管炎的病因和发病机制1．外因（1）吸烟：与慢支发生有密切关系，吸入烟雾可使支气管收缩痉挛，粘膜充血、水肿，支气管杯状细胞增生致粘液分泌增多，粘液-纤毛清除功能降低而易发生感染。

45 与慢性支气管炎的发生关系最密切的是A 吸烟B 感染因素C 理化因素D 气候异常E 过敏因素答案：A2006-2-045．在慢支的病因中最易导致粘液．纤毛清除功能障碍的是A．气候B. 吸烟C．理化因素D．感染因素E．过敏因素答案：B（2）感染因素：是慢支发生与发展的重要因素，主要是病毒、支原体和细菌感染，细菌所致呼吸道感染的病原菌以流感嗜血杆菌和肺炎球菌为常见。

【ZL】12 可能成为慢性支气管炎急性发作的最主要致病菌是（2005）A 奈瑟球菌B 甲型链球菌C 流感嗜血杆菌D 草绿色链球菌E 金黄色葡萄球菌答案：C（3）理化因素：如刺激性烟雾、粉尘、大气污染的慢性刺激，可为慢支的诱发因素。

（4）气候：寒冷空气刺激可降低上呼吸道的防御功能而易于继发感染。

（5）过敏因素：喘息型慢支的发病与过敏因素有关。

患者常有过敏史，痰液中嗜酸性粒细胞数量与组胺含量常有增高。

【ZL】14．关于慢性支气管炎病因的描述不正确的是（2006）A．感染是慢支急性发作的主要诱因B．吸烟、大气污染是慢支发生、发展的重要因素C．急性发作期的主要病原菌为肺炎球菌和流感嗜血杆菌百达医学网免费倾心提供D．慢支是感染性和非感染性多种因素长期综合作用所致E．多种抗原引起的过敏反应、气道免疫功能低下亦为慢支的病因答案：E1．有关慢性支气管炎(慢支)发病的外因，错误的是A.长期吸烟与慢支发生有密切关系B.感染是慢支发生与发展的重要因素C.理化因素的慢性刺激为慢支的诱因D.气候寒冷为慢支发作的重要诱因E.慢支的发病与过敏因素无关答案：E2．内因（1）呼吸道局部防御和免疫功能降低：老年人常因呼吸道免疫功能减退，呼吸道分泌物中的分泌型IgA（SIgA）减少，以及呼吸道防御功能退化等因素而易患慢支。

慢性支气管炎

慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的健康宣教慢性支气管炎简称慢支，是指支气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

临床上以反复发作的慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息症状为特点，严重时可并发阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。

阻塞性肺气肿是由慢性支气管炎或其它原因逐渐引起的细支气管狭窄，终末细支气管远端过度充气，并伴有气腔壁膨胀、破裂而产生。

主要临床表现是在咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难，严重者常发生通气不足，导致呼吸衰竭。

其并发症有自发性气胸、慢性肺源性心脏病。

心理指导：此病呈慢性过程，且反复发作，有严重的并发症，严重影响工作和生活，甚至失去劳动能力，精神上很痛苦，患者忌急躁，需安心静养，避免情绪紧张和激动。

饮食指导：选择高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、豆腐、蛋、鱼、新鲜蔬菜、水果：多汗或服用利尿剂时选用含钾高的食品，如橘子、鲜蘑菇等：有尿少、水肿者，应限制水、盐的摄入。

用药指导：一、止咳糖浆对呼吸道粘膜有安抚作用，服后不宜饮水，以免冲淡药物，降低疗效：同时服用多种药物时，则应最后服用止咳糖浆。

二、以祛痰为目的，可采用复方甘草合剂、氯化胺合剂，溴己新等：干咳者可采用咳必清和可待因等。

三、年老体弱无力咳痰者，中、大量咯血及痰量较多者，不止选用强烈镇咳约如可待因，以抑制中枢加重呼吸道阻塞和炎症，导致病情恶化，可选用抗生素、祛痰药和解痉平喘药等行超声雾化，起到加强局部消炎及稀释痰液的作用。

氧气吸入指导：当有呼吸困难、紫绀等缺氧症状时，可用氧气疗法：一、注意安全，注意用氧四防；二、鼻腔分泌物多时，要经常清洗，以防导管堵塞而失去供氧的作用；三、不可擅自调节氧流量，吸氧过程中，了解氧流量调节的意义非常重要。

对于缺氧严重而二氧化碳潴留不明显的病人，可给予高流量(4～6L／分)或面罩吸氧来提高供氧浓度，而对缺氧与二氧化碳潴留同时并存者，应以低流量(1～2升／分)持续给氧为宜。

因为慢性缺氧病人由于长期二氧化碳潴留，其呼吸上要靠缺氧刺激主动脉窦和颈动脉体的化学感受器，通过反射维持呼吸，若吸入高浓度氧气，缺氧骤然解除，致呼吸抑制，二氧化碳潴留加重，甚至呼吸停止。

如何治疗慢性支气管炎、哮喘、慢阻肺、肺气肿，预防发展为肺心病

如何治疗慢性支气管炎、哮喘、慢阻肺、肺气肿，预防发展为肺心病临床发现,以慢性支管炎并发阻塞性肺气肿引起的慢性阻塞性肺疾病(COPD)最为常见,约占80%～90%,由此可见,COPD是老年肺心病最主要的病因,其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化等。

此外,胸廓运动障碍性疾病,如严重的脊椎后、侧凸,脊椎结核,严重胸廓或脊椎畸形,严重的胸膜肥厚,肥胖伴肺通气不足等情况,可引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形,导致肺功能受限,气道引流不畅,肺部反复感染,并发肺气肿,从而发展成肺心病。

肺部感染加重低氧血症和二氧化碳潴留,使肺小动脉痉挛、肺循环阻力进一步增加、肺动脉压更加增高,加重心脏负担。

反复肺部感染、低氧血症和毒血症可造成心肌损害和心律失常,甚至发生心力衰竭。

可见,肺心病绝大多数是慢性支气管炎、支气管哮喘等疾病导致的,积极防治这些疾病,是避免肺心病发生的根本措施。

以下为您介绍预防肺心病必须注意的6大原则。

预防原则之一:防治慢性支气管炎吸烟、呼吸道感染及空气污染是3个导致慢性支气管炎的主要因素。

防治慢性支气管炎的发生、发展,在很大程度上来说,就是预防肺心病的发生。

1、戒烟戒烟是最易办到而且有效的预防慢性支气管炎的方法。

国内调查资料显示,吸烟者的慢性支气管炎患病率,比不吸烟者显著为高,而且与吸烟指数(每日吸烟支数乘以吸烟年数所得的乘积称为吸烟指数,如每日吸烟20支,连续吸烟20年,则吸烟指数为20×20=400)密切相关。

即吸烟时间越长,每日吸烟量越多,慢性支气管炎的患病率也越高。

吸烟不但对吸烟者本人有害,而且对周围的人也有害。

不吸烟的人吸入被烟雾污染的空气,称为被动吸烟。

父母吸烟,使他们不足1岁的子女呼吸道患病率增高,肺功能受损。

这是因为吸烟时燃烧产生的烟雾中,有许多带刺激性的物质,会被吸入到呼吸道,刺激黏膜引起黏液腺的增生,使黏液分泌增多,纤毛运动减弱,甚至纤毛逐渐脱落,像用过很久的牙刷,使其防御机能减弱,微生物易于聚集、繁殖产生感染,引起慢性支气管炎和肺气肿。

慢性支气管炎阻塞性肺气肿病人的护理

定期监测病人的氧饱和度，确保其处于正常水平。- 调整氧气流量
04
饮食与营养护理
饮食调整建议
01
02
03
04
高热量饮食
慢性支气管炎阻塞性肺气肿患者需要摄入足够的热量，以维
持正常的生理功能。
高蛋白饮食
患者应摄入高质量的蛋白质，以促进身体修复和组织生长。
适量膳食纤维
患者应摄入适量的膳食纤维，以促进肠道蠕动，预防便秘。
慢性支气管炎阻塞性肺气肿病人的护理
汇报人：日期:
目录
• 引言 • 病情观察与评估 • 呼吸道护理 • 饮食与营养护理 • 心理护理与康复指导 • 出院指导与随访计划制定
01
引言
慢性支气管炎阻塞性肺气肿的概述
定义
慢性支气管炎阻塞性肺气肿是一种慢性呼吸系统疾病，由于气道炎症导致气道狭窄，引起肺泡过度膨胀，影响正常呼吸功能。
营养指导
指导患者合理饮食，保证营养均衡，避免过度劳累和受凉等不利
因素。
家庭护理与自我管理教育
家庭环境调整
保持室内空气流通，避免刺激性气体吸入，保持适宜的温湿度。
家庭氧疗指导
指导患者正确使用氧气设备，注意安全和卫生。
自我管理教育
向患者介绍慢性支气管炎阻塞性肺气肿的自我管理方法，如定期随访、按时服药、避免诱发因素等，以帮助患者更好地管理自己的健康。
饮食调整
多吃高蛋白、富含维生素的食物，如新鲜蔬菜、水果、瘦肉等，避免油腻、辛辣等刺激性食物。
随访计划制定与执行
随访时间
随访内容
出院后一周、一个月、三个月和六个月进行随访，以便及时了解病情变化。
了解病人的症状改善情况、药物使用情况、生活状况等，为病人提供必要的指导和帮助。

第二篇-慢性支气管炎(含阻塞性肺气肿)

病程不足3个月，但有明确的肺部影像学表现或肺功能表现也可诊断。
第十三页，编辑于星期三：十六点五十二分。
分型：
1、单纯型：咳嗽、咳痰。 2、喘息型（实质上为慢支加哮喘）：伴有喘息
第十四页，编辑于星期三：十六点五十二分。
分期：急性发作期：一周内痰、咳、喘等症状任何
一项明显加剧。慢性迁延期：迁延一个月以上。临床缓解期：症状基本消失持续2个月以上
（一秒率）
%
有
正常
正常
I级（轻度）
有
<70%
≥80%
II级（中度）
有
<70%
50~80%
III级（重度）
有
<70%
30~50%
IV级（极重度）
有
<70%
<30%
第三十六页，编辑于星期三：十六点五十二分。
病程分期
急性加重期稳定期
第三十七页，编辑于星期三：十六点五十二分。
并发症
自发性气胸：有时不易诊断。X线检查。慢性呼吸衰竭：肺部感染为常见诱因。慢性肺心病
概念:气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。（病位、特点）特征:反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过程。
患病率:人群患病率3.2%，>50岁者高达15%。危害:可进展为阻塞性肺气肿（COPD）和肺心病。
第三页，编辑于星期三：十六点五十二分。
病因和发病机制
尚未完全明确。外因有吸烟、感染（病毒、细菌、支原体等）、
扩张
阻塞性肺气肿
第八页，编辑于星期三：十六点五十二分。
临床表现
症状：慢性起病、反复发作和病程较长。 1、咳嗽：慢性、长期、反复。早上重，白天轻

慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病人的健康教育

慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病人的健康教育（一）住院指导1．预后慢支如无并发症，预后良好。

如病因持续存在，迁延不愈，或复发作，易并发阻塞性肺气肿，甚至肺心病而危及生命。

配合治疗护理措施病程可得到缓解，无须过分担心，过分焦虑会不利于治疗。

家属对病人经济、精神上的支持。

2.饮食指导加强营养，多食肉类、蛋类、蔬菜水果、多饮水。

忌辛辣刺激性食物（如辣椒、大蒜、洋葱、胡椒粉、芥末等）及油腻物（如油炸、油煎食物、猪油、牛油、肥肉等），戒烟酒。

忌生冷食物（如冰淇淋、冷瓜果、冷饮料等）。

水果可加热后食用。

3.作息指导保证充足睡眠，以半坐卧位为佳。

根据呼吸困难程度进行运动，鼓励病人在活动增加、情绪及身体处于有压力的情况时，使用控制呼吸的技巧（包括缩唇腹式呼吸法及呼吸法），并且从床上锻炼到床边锻炼，逐渐延长步行距离，及增加运动量。

4.用药指导其用药主要为抗生素、镇咳、祛痰、平喘类药，应在医生或护士指导下遵医嘱服用药物。

服后出现皮诊、皮肤瘙痒、心跳、头晕、手颤、咽痛、溃疡等应及时告诉医护人员。

5.特殊指导（1）配合接受纤维支气管镜检查。

（2）若痰多难以咳出，可进行有效的咳嗽，先做5-6 次深呼吸，吸气后屏气片刻，然后进行咳嗽，这样使分泌物从远端移向大气道，容易咳出，每2-4h 进行一次。

也可使用胸部叩击，两手手指并拢拱成杯状，腕部放松，迅速而有规律地叩击胸部各肺叶，每一肺叶反复叩击1-3mi n。

由下而上，由内到外。

宜在餐前进行，时间 1 5-20分钟或餐后 2 小时进行。

力量要适中。

（3）学会呼吸训练方法。

用鼻吸气，经口缩唇呼气（将嘴唇缩成吹笛状，气体经缩窄的嘴唇缓慢呼出）呼吸要缓慢均匀，切勿用力呼气。

呼气时腹肌放松，腹部鼓起，呼气时腹肌收缩，腹部下陷。

开始时，患者可将一手放在腹部，一手放在前胸，以感知胸.腹起伏，腹部可用手适当加压，练习数次后，可稍微休息，两手可交换训练每天两次，每次10-15 分钟。

熟练后可增加次数和时间。

内科学测试题及答案慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿

单项选择题（每题1分，共73题）1、男性，50岁，慢性咳嗽咳痰6年，肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。

下列哪项是错误的【C】A、肺活量减低B、残气量增加C、残气容积占肺总量的百分比降低D、第一秒用力呼气量减低E、最大呼气中期流速减低2、男性，54岁，慢性咳嗽、咳痰10年，气急3年，逐渐加重。

X线胸片示肋间隙增宽，两肺透亮度增加，右上圆形透亮区，两下肺纹理增粗紊乱，诊断应先考虑【D】A、支气管哮喘3、自发性气胸C、支气管扩张D、慢支、肺气肿E、慢性支气管炎3、男性，60岁，咳嗽5年，呼吸困难加重7天，桶状胸，X线示：肺透过度增强，肋间隙增宽，横膈下降。

RV/TLC=40, MVV占预计值50，FEV1/FVC为55，该患者最恰当的诊断为【C】A、代偿性肺气肿B、老年性肺气肿C、阻塞性肺气肿D、间质性肺气肿E、旁间隔性肺气肿4、男性，32岁，3年来咳嗽，咳痰，冬重夏轻，3天来咳嗽加重，咳黄痰。

查体：双肺干、湿性啰音，心脏正常。

BC11X10的9次方/L,胸部X线片正常。

你认为此病人早期最可能发生下列哪项肺功能改变【D】A、VT ；B、TV fC、VC ；D、CV ；E、TCL f5、男性，32岁，3年来咳嗽，咳痰，冬重夏轻，3天来咳嗽加重，咳黄痰。

查体：双肺干、湿性啰音，心脏正常。

BC11X10的9次方/L,胸部X线片正常。

你认为此病人早期最可能发生下列哪项肺功能改变【C】A、支气管哮喘发作期B、支气管哮喘缓解期C、慢性支气管炎急性发作期D、慢性支气管炎临床缓解期E、支气管扩张继发感染6、男性，32岁，3年来咳嗽，咳痰，冬重夏轻，3天来咳嗽加重，咳黄痰。

查体：双肺干、湿性啰音，心脏正常。

BC11X10的9次方/L,胸部X线片正常。

你认为此病人早期最可能发生下列哪项肺功能改变【B】A、慢性肺心病B、阻塞性肺气肿C、呼吸功能衰竭D、肺纤维化E、支气管扩张7、男性，67岁，慢性咳嗽，咳痰20多年，活动后气急4年，查体：双肺散在干湿啰音，心脏正常。

内科护理学-慢性支气管炎慢性阻塞性肺气肿

慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿一、慢性支气管炎指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

（一）病因及发病机制1.大气污染2.吸烟与慢性支气管炎的发生关系密切。

3.感染反复长期的病毒、细菌和支原体感染是慢性支气管炎发生、发展的重要因素之一，也是本病急性发作的重要因素。

4.其他：理化因素、气候、过敏因素等。

（二）临床表现临床特征：慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息。

1.症状（1）咳嗽、咳痰：痰液多为白色黏痰，细菌感染时呈脓痰，若咳嗽剧烈使支气管黏膜微血管破裂则出现血痰。

痰量以夜间或清晨较多。

（2）喘息：由支气管痉挛、支气管黏膜水肿、管壁肥厚和痰液阻塞引起。

2.体征早期多无异常体征；急性发作期可在肺底闻及散在的干、湿啰音，喘息型患者呼气延长，伴哮鸣音。

3.并发症：慢性阻塞性肺气肿、支气管肺炎、支气管扩张症等。

4.分型（1）单纯型：仅有咳嗽、咳痰（2）喘息型：除咳嗽、咳痰外，还有喘息和哮鸣音，哮鸣音在阵咳时加剧，睡眠时明显。

5.分期（1）急性发作期，指1周内咳、痰、喘症状中任何一项明显加剧；（2）慢性迁延期，指咳、痰、喘症状迁延1个月以上者；（3）临床缓解期，经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上者。

6.诊断标准：咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心肺疾患者，可做出诊断。

如每年发病持续＜3个月，而有明显的X线检查、呼吸功能异常等客观依据者，也可诊断。

（三）辅助检查1.血液检查慢性支气管炎急性发作期，白细胞总数及中性粒细胞比例增多。

2.痰液检查痰培养可了解致病菌种类指导治疗。

3.X线检查肺纹理增多及紊乱。

（四）治疗原则1.急性发作期治疗以控制感染为主，适当应用祛痰、镇咳、解痉和平喘药物。

（1）控制感染—主要、首选措施（2）镇咳、祛痰、平喘年老体弱、咳嗽无力及痰液较多者，应祛痰为主，不应使用强镇咳剂，如可待因等。

镇咳剂一般仅用于严重的剧烈干咳者。

慢性支气管炎并阻塞性肺气肿的治疗及案例分析(肺炎资料)

慢性支气管炎并阻塞性肺气肿的治疗及案列分析慢性支气管炎也简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

临床上以咳嗽、咳痰，或有喘息为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，同时能排除其他疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息症状。

慢性阻塞性肺气肿是在原有咳嗽、咳痰、等症状基础上出现逐渐加重的呼吸困难，检查时有肺气肿体征。

肺气肿实际为一种病理诊断，即有肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，无明显的肺纤维化。

如果慢支、肺气肿患者肺功能检查出现持续性气流受限时，则可以诊断为慢阻肺，无气流受限时则不能诊断。

我们通过案例来学习一下慢支、及合并肺气肿的治疗。

第一部分慢性支气管炎及慢支并肺气肿的病例概况案例1张某，女性，52岁，反复季节性咳嗽、咳痰5年，加重咳黄痰一周来院。

本患于5年前，每于秋冬寒冷季节即出现咳嗽、咳痰，痰液多为灰白色黏稠样，不易咳出，无呼吸困难、喘促等症，每次发病程度时轻时重，但持续时间均超过3个月以上，曾自行服用过“罗红霉素”、“氨溴索”、“川贝枇杷膏”等药，症状略有改善，却未彻底消失，于天气转暖后渐能缓解好转，夏季时病情平稳不发作，但总体有逐年加重趋势。

病程中无心悸、气短，无消瘦、无午后低热及夜间盗汗，无痰中带血及咳脓臭痰，无恶心、呕吐，头晕、头痛，无少尿、双下肢浮肿等。

因一周前受凉后，咳嗽，咳痰加重，且咳黄痰，痰量较平日增多，故来我院门诊治疗，病重后无发热、寒战，无咽痛、鼻塞，无流涕、打喷嚏。

饮食、睡眠欠佳，二便如常。

既往体弱，易患感冒。

无烟、酒嗜好。

久居北方寒冷地区，在面粉厂加工车间工作，环境较差。

无药物过敏史，无肝炎、结核史。

查体：T 36.7℃ P 85次/分 R 18次/分 Bp 110/70㎜Hg一般状态可，呼吸平稳，神清语明，全身浅表淋巴结不大，五官端正，口唇无发绀，咽部稍充血，双侧扁桃体不大，胸廓对称，肋间隙不宽，双肺散在干、湿罗音，无胸膜摩擦音，心界不大，心率85次/分，节律规整，无杂音，腹部平软，肝、脾肋下未触及，双下肢无浮肿，神经系统查无异常。

慢性支气管炎和阻塞性肺气肿病人护理措施【最新】

慢性支气管炎和阻塞性肺气肿病人护理措施【最新】2.病因及临床表现慢性支气管炎(简称慢支)是指支气管壁的慢性、非特异性炎症，以咳嗽、咳痰，反复生感染为特征。

多发生于中、老年人，是呼吸系统的常见病，常可发展为阻塞性肺气肿。

肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退、气腔异常扩大，伴有肺泡及其组成部分的病理改变。

慢性阻塞性肺气肿，是由于在慢性支气管炎症和肺气肿的病理基础上，出现气道阻塞，气体排出受阻，肺功能检查提示气流受限现象。

把具有气流受阻并且不能完全恢复的这类疾病统称为慢性阻塞性肺疾病(简称C0PD)。

(一)病因及发病机制1.吸烟是重要的发病因素。

2.感染病毒、细菌和支原体感染是本病发生及加重的重要因素之一。

3.大气污染包括二氧化硫、二氧化氮、氯及臭氧等的慢性刺激，损伤气道黏膜，纤毛运动减弱，清除功能下降。

细胞毒性作用，黏液分泌增加，为感染增加有利的条件。

4.气候冷空气刺激、气候突然变化，使呼吸道黏膜防御能力减弱，易继发感染。

5.遗传因素有研究表示，α1抗胰蛋白酶缺乏，与肺气肿的发生有密切关系。

6.理化因素刺激性烟雾、粉尘、大气污染的慢性刺激常为慢性支气管炎的发病原因之一。

7.过敏因素尤为喘息型患者，常有过敏史，过敏原有尘埃、尘螨、细菌、真菌、花粉及化学气体等。

(二)临床表现慢支症状表现为咳、痰、喘、炎四症。

早期咳嗽较轻微，只在气候寒冷或突变时发生，重者则四季均咳。

一般晨间咳嗽较重，痰液多为白色黏液泡沫状，当发生感染时，痰量增多，尤以体位变动或清晨起床时痰液过多，可有脓性及黏液脓性痰，偶可带血。

喘息型慢支有支气管痉挛，可有喘息，可闻及哮鸣音。

慢性支气管炎反复发作，不断加重可发展为阻塞性肺气肿。

除慢支症状外，主要症状为逐渐加重的呼吸困难，静息时也会感到呼吸困难。

典型肺气肿的体征是：桶状胸，胸部呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊过清音，听诊呼吸减弱。

(三)辅助检查1.血液检查细菌感染时，自细胞增高、核左移及中性粒细胞比例增多。

复习总结：内科学第三章慢性支气管炎和阻塞性肺气肿

【考纲要求】 1.病因和发病机制。

2.病理⽣理。

3.临床表现、临床分型。

4.实验室和其他检查。

5.诊断与鉴别诊断。

6.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的概念的并发症、治疗及预防。

【考点纵览】 1.慢性⽀⽓管炎常见致病细菌有肺炎链球菌、流感嗜⾎杆菌、甲型链球菌和奈⾊球菌；常见致病病毒为⿐病毒、⼄型流感病毒、副流感病毒等。

2.此病现称为慢性阻塞性肺疾病（COPD），肺功能检查为诊断⾦标准。

3.掌握其诊断标准，并与⽀⽓管哮喘、⽀⽓管扩张、肺结核、肺癌、尘肺相鉴别。

4.慢⽀、肺⽓肿并发症有⾃发性⽓胸、肺部急性感染、慢性肺原性⼼脏病。

5.治疗以控制感染，改善通⽓功能为⾸要。

6.预防⾸先是戒烟。

【历年考题点津】 1.有关慢性⽀⽓管炎（慢⽀）发病的外因，错误的是 A.长期吸烟与慢⽀发⽣有密切关系 B.感染是慢⽀发⽣与发展的重要因素 C.理化因素的慢性刺激为慢⽀的诱因 D.⽓候寒冷为慢⽀发作的重要诱因 E.慢⽀的发病与过敏因素⽆关答案：E 2.肺⽓肿患者为改善其呼吸功能，主要措施为 A.应⽤抗⽣素预防感染 B.长期服⽤祛痰⽌咳药 C.长期应⽤解痉平喘药 D.长期吸⼊糖⽪质激素 E.进⾏呼吸肌功能锻炼答案：E 3.慢性⽀⽓管炎急性发作期的主要治疗措施为 A.控制呼吸道感染 B.给予祛痰药物 C.给予⽌咳药物 D.应⽤解痉平喘药 E.吸⼊糖⽪质激素答案：A 4.慢性阻塞性肺⽓肿最主要的并发症是 A.肺源性⼼脏病 B.肺⾁质变 C.肺脓肿 D.纤维素性肺炎 E.肺萎陷答案：A 5.慢性⽀⽓管炎急性发作患者，伴发热。

使⽤头孢他啶两周后，体温曾⼀度降⾄正常，症状缓解。

后再次出现发热，经检查，⼝腔粘膜有⽩⾊念珠菌感染，此时抗⽣素拟改⽤ A.红霉素 B.氯霉素 C.青霉素 D.两性霉素B E.环丙沙星答案：D 6.慢性⽀⽓管炎急性发作伴细菌感染时，最主要的临床表现是 A.咳嗽加重 B.咳⽩⾊泡沫痰与粘液痰 C.咳脓性痰且痰量增加 D.肺部有哮鸣⾳ E.肺底部有细湿啰⾳答案：C 7.不属于阻塞性肺⽓肿的体征是 A.桶状胸医师 B.触觉语颤增强 C.肺下界和肝浊⾳界下降 D.叩诊呈过清⾳、⼼浊⾳界缩⼩或不易叩出 E.肺泡呼吸⾳降低，呼⽓明显延长答案：B 8.诊断阻塞性肺⽓肿，最有价值的是 A. PaO2低于正常 B.残⽓量／肺总量＞40% C.第⼀秒⽤⼒呼⽓量／⽤⼒肺活量＜60% D.通⽓量低于预计值 E.潮⽓量低于预计值答案：B 9.慢性⽀⽓管炎有⼩⽓道阻塞时，最敏感的肺功能检查指标是 A.第⼀秒⽤⼒呼⽓量占⽤⼒肺活量的⽐值减少 B.残⽓容积明显增加 C.呼吸道阻⼒增加 D.闭合容量减少 E.频率依赖性肺顺应性降低答案：E 10.对年⽼体弱、痰量较多且⽆⼒咳痰的慢性⽀⽓管炎患者，不宜使⽤的药物为 A.氧氟沙星 B.溴⼰新 C.羧甲司坦 D.氨溴索 E.可待因答案：E 11.慢性⽀⽓管炎患者呼吸道感染时，最常致病的⾰兰阴性杆菌为 A.肺炎克雷⽩杆菌 B.流感嗜⾎杆菌 C.⼤肠杆菌 D.变形杆菌 E.绿脓杆菌答案：B 12.细⽀⽓管不完全阻塞所致的阻塞性通⽓障碍可造成 A.肺不张 B.肺纤维化 C.⽀⽓管扩张 D.⽓胸 E.肺⽓肿答案：E 13.男性，65岁，吸烟40余年，慢性咳嗽，咳痰20余年。

慢支、肺气肿和慢阻肺,你分清楚了吗

慢支、肺气肿和慢阻肺 , 你分清楚了吗如果我们想了解慢支、肺气肿和慢阻肺之间的关系，我们可以从以下几点开始。

发病机理是什么？（1）什么是慢支？慢支由感染性或非感染性因素引起的气管、支气管粘膜和周围组织的慢性非特异性炎症。

这可能是由于患者长期暴露在环境污染中造成的。

此外，经常吸烟或被某些细菌和病毒感染也会导致老年和慢性支气管炎的形成，这是一种非常常见的慢性积累性疾病。

（2）什么是肺气肿?肺气肿是比较常见的一种慢性疾病，会导致肺容积增大、肺组织的弹性减弱。

造成肺气肿的主要原因是慢性支气管炎、长期暴露于污染环境和长期吸烟。

（3）什么是慢阻肺病?慢阻肺疾病的特点是持续的气流受限，这种受限通常是进行性的，与肺或者气道的慢性炎症反应增加有关，它是可以通过预防减低发病几率的。

急性加重和并发症影响个别患者的整体严重程度[1]。

慢阻肺的确切病因尚不清楚，已发现的致病因素目前可分为两类:外部因素(即环境因素)和内部因素(即个体易感性因素)。

最重要的危险因素是吸烟，外部因素主要包括:化学品或者职业粉尘，室内外空气污染。

内部因素主要包括影响胚胎期肺发育的因素可能会增加慢阻肺病的风险。

这些危险因素是遗传和环境因素共同作用的结果。

慢性阻塞性肺病包括慢性支气管炎和肺气肿。

这些疾病在临床实践中非常常见，临床症状无明显差异，导致许多医生在诊断和治疗上的混乱，患者和家属难以区分[2]。

我们可以通过临床症状来区分它们。

二. 临床症状(1)慢支的临床症状第一、长期、反复、逐渐加重的咳嗽是本病的突出表现。

轻人只有在冬春季节，尤其要在早晨起床前和起床后最明显，白天咳嗽较少。

在夏季和秋季，咳嗽减轻或消失。

严重者全年咳嗽，冬、春季加重，昼夜咳嗽，早晚尤重。

第二、咳痰。

一般痰液为白色黏液泡沫，多在清晨出现，常因黏性而不易咳出。

感染或感冒后症状迅速增加，痰液量和黏度增加，或出现黄色脓性痰液或喘息。

急性咳嗽时偶有带血的痰。

第三、哮喘合并呼吸道感染时，支气管粘膜充血水肿、痰液阻塞、支气管管腔狭窄可出现哮喘(哮鸣)症状。

西医综合(呼吸系统疾病)模拟试卷2(题后含答案及解析)

西医综合（呼吸系统疾病）模拟试卷2(题后含答案及解析)题型有：1. X型题 2. A1型题1．慢性支气管炎导致阻塞性肺气肿的因素有A．腔内炎性渗出物或分泌物聚积B．管壁充血水肿及炎性细胞浸润C．管壁结构炎性破坏D．闭塞性动脉内膜炎正确答案：A，B，C，D解析：引起阻塞性肺气肿的因素概括为两个方面，一是管壁炎性增厚及管腔狭窄或分泌物堵塞，造成支气管(特别是细支气管)阻塞或狭窄状态；二是细支气管周围炎症，损伤周围肺泡的弹力纤维网，使呼气时肺泡不能回缩，肺泡残气量增多。

此外，慢性支气管炎伴发闭塞性动脉内膜炎，使血液循环发生障碍，加重肺组织的损伤。

知识模块：呼吸系统疾病2．胸膜常受累的病变是A．大叶性肺炎B．小叶性肺炎C．肺结核D．硅肺正确答案：A，C，D解析：小叶性肺炎不易累及胸膜。

大叶性肺炎一般不累及支气管壁，但易累及胸膜，引起渗出性胸膜炎。

肺结核易累及胸膜，如结核性胸膜炎等。

硅肺的胸膜可因纤维化而广泛增厚。

知识模块：呼吸系统疾病3．小叶性肺炎的并发症有A．肺脓肿B．纤维素性胸膜炎C．肺心病D．支气管扩张正确答案：A，D解析：小叶性肺炎重症者能合并肺脓肿甚至脓毒血症。

儿童小叶性肺炎损伤小支气管，可导致支气管扩张症。

小叶性肺炎属于化脓性炎症，一般不引起纤维素性胸膜炎。

小叶性肺炎是急性肺疾患，不会引起慢性肺源性心脏病。

知识模块：呼吸系统疾病4．属于间质性肺炎者有A．支原体肺炎B．巨细胞肺炎C．羊水吸人性肺炎D．肺炎杆菌性肺炎正确答案：A，B解析：支原体及病毒引起的肺炎属于间质性肺炎。

知识模块：呼吸系统疾病5．累及肺泡的肺气肿类型有A．腺泡中央型B．全腺泡型C．腺泡周围型D．间质性肺气肿正确答案：A，B，C解析：除了间质性肺气肿外，其余各型肺气肿均累及肺泡。

知识模块：呼吸系统疾病6．硅肺的分期主要根据A．硅结节数量、大小、分布范围B．胸膜增厚情况C．肺纤维化程度D．肺的重量和硬度正确答案：A，C解析：硅肺的分期主要根据肺内硅结节的数量、大小、分布范围及肺纤维化程度。

慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病患者的护理

1.病因及发病机制
（1）病因。 ①吸烟。 ②感染病毒、细菌、支原体等。 ③职业粉尘和化学物质。烟雾、变应原、工业废气及室内空气污染等的浓度
过高或存在时间过长。 ④空气污染。大气中的烟雾、粉尘、有害气体等的慢性刺激可引起支气管黏
膜损伤、纤毛清除功能下降、分泌物增加，为细菌入侵创造条件。 ⑤其他。部分慢支患者的发病还与免疫、年龄、气候等因素有关。
7.护理目标
（1）患者呼吸道通畅，咳嗽、咳痰症状减轻或消失，舒适度提高。（2）患者未发生并发症，或发生并发症时被及时发现并得到妥善处理。
8.护理措施
（1）一般护理。护士应给予患者高热量、高蛋白、高维生素饮食，鼓励患者多饮水，以利于稀释痰液。
（2）病情观察。护士应密切观察患者的咳、痰、喘症状，尤其是痰液的性质和量，观察患者有无出血倾向。
1
内科护理学
慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病患者的护理
1.1 慢性支气管炎患者的护理
慢性支气管炎（chronic bronchitis）简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。慢性支气管炎以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息每年发病持续3个月或更长时间。连一续2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。慢性支气管炎可并发阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病等。慢性支气管炎是严重危害人民健康的常见病，多发生于中老年人，患病率随着年龄增长而增加，患病率也与地区有关，北方高于南方，发病机制。慢性支气管炎咳痰、喘息与气道净化能力下降、气道阻力增加有关，其发病机制主要与以下因素有关：
①直接因素。烟草中的化学物质（焦油、尼古丁和氢氰酸等）、感染及有害气体不仅能损伤支气管上皮细胞，使纤毛运动减退、巨噬细胞吞噬功能降低，气道净化能力下降，易致感染，还会促使支气管黏液腺和杯状细胞增生肥大，黏液分泌增多，气道阻力增加。